Способ хирургического восстановления активного разгибания голени при высоком стоянии надколенника у больных детским церебральным параличом

Авторы патента:

Чернов Алексей Петрович (RU)

Ковалев Евгений Валентинович (RU)

Котельников Геннадий Петрович (RU)

Серегина Гелена Александровна (RU)

Долгушкин Дмитрий Александрович (RU)

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2517536:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Первый разрез кожи производят по внутренней поверхности бедра в нижней трети коленного сустава до бугристости большеберцовой кости. Выделяют сухожилие полусухожильной мышцы до места прикрепления к «гусиной лапке». Отсекают сухожилие от мышечного брюшка, последнее подшивают к мышечному брюшку нежной мышцы. Второй разрез кожи производят по передней поверхности коленного сустава от верхнего полюса надколенника книзу и ниже бугристости большеберцовой кости. В надколеннике формируют поперечный тоннель. Сухожилие полусухожильной мышцы последовательно проводят по внутреннему краю собственной связки надколенника, через костный поперечный тоннель надколенника изнутри кнаружи, по наружному краю собственной связки надколенника. Надколенник сдвигают книзу. Трансплантат натягивают, фиксируют к собственной связке, конец трансплантата погружают в предварительно сформированный поперечный тоннель большеберцовой кости. Ушивают раны. Накладывают гипсовую повязку в среднефизиологическом положении от кончиков пальцев до ягодичной складки. Способ нормализует тонус собственной связки надколенника, не повреждает ростковую зону. 1 пр., 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для оперативной коррекции нарушения активного разгибания голени у больных детским церебральным параличом.

Известны способы хирургического лечения нарушения активного разгибания голени при высоком стоянии надколенника.

Известен способ тонизации собственной связки надколенника гофрирующим швом (2). Недостатком данного способа является то, что он приводит к рубцовым изменениям собственной связки надколенника.

Известен способ транспозиции нижнего полюса надколенника, включающий выделение надколенника и его собственной связки, отсечение дистального фрагмента надколенника с местом прикрепления собственной связки, смещение последней проксимально с последующей фиксацией субпериостальными швами (3). Недостатком данного способа является то, что собственная связка надколенника остается перерастянутой.

Известен способ низведения бугристости большеберцовой кости, заключающийся в ее дистальном смещении вместе с собственной связкой надколенника с последующей фиксацией винтом (1). Данный способ взят за прототип. Недостатком способа является то, что при отсечении бугристости большеберцовой кости повреждается ростковая зона. Это делает невозможным применение данного способа у детей с незавершенным синостозом проксимальной ростковой зоны; фиксация винтом предполагает повторное оперативное вмешательство по его удалению, что удлиняет сроки лечения.

При высоком стоянии надколенника его собственная связка перерастягивается. В описанном способе связка остается ослабленной, что может ухудшить результаты лечения.

Целью настоящего изобретения является создание менее травматичного и более эффективного способа хирургического восстановления активного разгибания голени при высоком стоянии надколенника у больных детским церебральным параличом, без повреждения ростковой зоны, без необходимости повторного оперативного вмешательства с нормализацией тонуса собственной связки надколенника.

Эта цель достигается тем, что сухожилие полусухожильной мышцы отсекают от брюшка, которое сшивают с брюшком нежной мышцы, последовательно проводят по внутреннему краю собственной связки надколенника, через костный поперечный тоннель надколенника изнутри кнаружи, по наружному краю собственной связки надколенника, надколенник сдвигают книзу, трансплантат натягивают, фиксируют к собственной связке надколенника, конец трансплантата погружают в поперечный тоннель большеберцовой кости.

Способ осуществляют следующим образом.

Первый разрез кожи производят по внутренней поверхности бедра и коленного сустава до бугристости большеберцовой кости. Выделяют сухожилие полусухожильной мышцы у места перехода в так называемую «гусиную лапку», где часть сухожильных волокон вплетаются в фасцию голени. Сухожилие отсекают от мышечного брюшка, последнее подшивают к нежной мышце. Второй разрез кожи производят по передней поверхности коленного сустава от верхнего полюса надколенника книзу до уровня на 2 см ниже бугристости большеберцовой кости. Выполняют доступ к надколеннику и его собственной связке. В надколеннике формируют поперечный тоннель. Сухожилие полусухожильной мышцы последовательно проводят по внутреннему краю собственной связки надколенника, через костный поперечный тоннель надколенника изнутри кнаружи, по наружному краю собственной связки надколенника. Надколенник сдвигают книзу, трансплантат натягивают, фиксируют к собственной связке, конец трансплантата погружают в предварительно сформированный поперечный тоннель большеберцовой кости.

Послойно ушивают раны наглухо. Накладывают гипсовую повязку в среднефизиологическом положении от кончиков пальцев до ягодичной складки на 6 недель.

Способ поясняется графическим материалом.

На фигуре 1 изображены: выделенное сухожилие 1 полусухожильной мышцы 2, брюшко полусухожильной мышцы 2, подшитое к брюшку нежной мышцы 3. На фигуре 2 изображены: выделенное сухожилие 1, надколенник 4, сформированный в нем тоннель 5, сформированный канал 6 в большеберцовой кости 7, собственная связка 8 надколенника 4. Стрелками указано последовательное проведение выделенного сухожилия 1 по внутреннему краю собственной связки 8 надколенника 4, через тоннель 5 надколенника 4, по наружному краю собственной связки 8 надколенника 4. На фигуре 3 изображено выделенное сухожилие 1, проведенное через тоннель 5 надколенника 4, по наружному краю собственной связки 8 надколенника 4, погруженное в канал 6 большеберцовой кости 7 и подшитое к собственной связке 8 надколенника 4. Стрелкой указанно направление низведения надколенника 4.

Принципиальное отличие данного способа от прототипа заключается в том, что производится пластика растянутой связки надколенника сухожилием полусухожильной мышцы.

Преимущество предложенного способа перед известным заключается в том, что производится низведение надколенника и тонизация его собственной связки сухожилием полусухожильной мышцы, тем самым повышается эффективность оперативного лечения нарушения активного разгибания голени при высоком стояние надколенника у детей с детским церебральным параличом. Не нужно выполнять повторную операцию по удалению металлофиксатора, что сокращает время лечения. Не повреждается ростковая зона.

Предложенный способ рекомендован для восстановления активного разгибания голени при высоком стоянии надколенника у больных детским церебральным параличом.

Клинический пример

Больная Т., 11 лет поступила в клинику травматологии и ортопедии СамГМУ с диагнозом: ДЦП, ранняя резидуальная стадия, спастическая диплегия, нарушение активного разгибания голени при высоком стоянии надколенника. Наблюдается у невролога с рождения. Диагноз ДЦП поставлен в 1 год. Регулярно проходит курсы консервативного лечения. Объективно определяется нарушение активного разгибания голени, снижение объема активных движений в коленных суставах (ограничение разгибания: справа - 170°, слева - 165°).

Выполнено оперативное лечение описанным способом. Гипсовая иммобилизация обеих нижних конечностей в среднефизиологическом положении от кончиков пальцев до ягодичной складки сроком на 6 недель.

После снятия гипсовых повязок и курса восстановительного лечения наблюдали увеличение объема активного разгибания голени в коленных суставах: справа - 180°, слева - 177°. Тонус собственной связки надколенника нормализован, ростковая зона не повреждена. В настоящее время достигнутый после оперативного лечения объем движения в коленных суставах сохранен.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

1. Бойчев Б., Конфорти Б., Чоканов К. Оперативна ортопедия и травматология. - София: Медицина и физкультура, 1958. - 832 с.

2. Кенис В.М. Восстановление активного разгибания голени у детей с ДЦП. - ФГУ «НИДОИ им Г.И.Турнера Росздрава»: Методические рекомендации. СПб., 2005 г.- 16 с.

3. Патент на изобретение №2192192 от 10.11.2002 по заявке №2000127240/14, опубл. 10.11.2002, бюл. №31. (РФ). Способ лечения высокого стояния надколенника у детей. Кенис В.М., Поздникин Ю.И.

Способ хирургического восстановления активного разгибания голени при высоком стоянии надколенника у больных детским церебральным параличом, включающий низведение надколенника, отличающийся тем, что сухожилие полусухожильной мышцы отсекают от брюшка, которое сшивают с брюшком нежной мышцы, последовательно проводят по внутреннему краю собственной связки надколенника, через костный поперечный тоннель надколенника изнутри кнаружи, по наружному краю собственной связки надколенника; надколенник сдвигают книзу, трансплантат натягивают, фиксируют к собственной связке надколенника, конец трансплантата погружают в поперечный тоннель большеберцовой кости.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Производят клюшкообразный разрез тканей в шейно-затылочной области от верхней выйной линии до остистого отростка C7 позвонка с прохождением линии разреза с отступом на 3-5 мм от вырезки сосцевидного отростка в медиальную сторону.

Способ хирургического лечения идиопатического мегаректум // 2516118

Изобретение относится медицине, а именно к хирургии. Прямую кишку мобилизуют до среднеампулярного отдела, сохраняя боковые связки.

Устройство для перемещения содержимого кишки при кишечной непроходимости // 2516066

Изобретение относится к медицинской технике, в частности к хирургическому инструментарию, и предназначено для эвакуации содержимого кишки при кишечной непроходимости.

Способ улучшения вновь сформированного двухстороннего схвата при гипоплазии первого пальца кисти // 2515874

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии кисти. После выкраивания языкообразного кожного лоскута у основания второго пальца кисти, резекции дистальной части второй пястной кости с отделением эпифиза и перемещения остатков пястной кости в положение отведения и противопоставления по тылу гипоплазированного 1-го пальца выполняют продольный разрез от его основания до ногтевой пластинки с циркулярным ее иссечением.

Способ сочетанного дренирования плевральной полости и межмышечных пространств при операциях на позвоночнике у детей // 2515850

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, вертебрологии, хирургии детского возраста, и может быть использовано при операциях по поводу сколиоза у детей, осложнившихся пневмотораксом.

Системы имплантатов и способы лечения обструктивного апноэ во сне // 2515765

Группа изобретений относится к лечению обструктивного апноэ во сне. Обеспечивают удлиненный элемент, включающий центральную зону с первым и вторым концами, при этом от первого конца центральной усиленной зоны отходит первая ветвь, и от второго конца центральной усиленной зоны отходит вторая ветвь, причем первая и вторая ветви имеет встроенные закрепляющие элементы, предусмотренные на дистальных свободных концах указанных первой и второй ветвей.

Инструмент для наложения анастомоза // 2515760

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для наложения анастомоза в виде зубчатого кольца. Кольцо имеет сквозную вырезку по всей ширине, равную толщине брыжейки с проходящими там сосудисто-нервными образованиями, и круговую выемку по внешней стороне кромки, противоположной зубцам, диаметр кольца равен толщине сшиваемой кишки, зубцы закруглены и имеют длину не более 2/3 ширины кольца, а их ширина равна ширине просветов между ними и длине шага накладываемого шва.

Способ укрытия "трудной" культи двенадцатиперстной кишки при резекции желудка по бильрот-ii по поводу рака желудка // 2515747

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Технический результат заключается в повышении надежности укрытия "трудной" культи двенадцатиперстной кишки за счет использования стенки гастродуоденальной артерии.

Способ двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра // 2515483

Изобретение относится к медицине, а именно к вертебрологии. На первом этапе осуществляют вентральный релиз на вершине деформации из торакотомного доступа с поднадкостничным выделением ребра и резекцией его части с размещением его в растворе антисептика.

Способ внеполостного переключения брахиоцефальных ветвей при гибридном лечении аневризм нисходящей аорты с распространением на дистальную часть дуги // 2515479

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют один доступ к правой, и второй к левым общей сонной и левой подключичной артериям.

Способ хирургического лечения повреждений атланто-аксиального сегмента позвоночника // 2517574

Изобретение относится к медицине, в частности к способам хирургического лечения повреждений верхнего шейного отдела позвоночника при травмах и нестабильности, обусловленной системными заболеваниями соединительной ткани. Cкелетируют задние структуры С1 и С2 позвонков. В боковые массы атланта через дужку атланта в вентральном направлении трансляминарно вводят винты. Затем отслаивают атланто-аксиальную мембрану от дуги С2 позвонка и смещают вместе с тканями междужкового промежутка С1-С2 по направлению вверх. Обнажают капсулу суставов. С суставных поверхностей боковых суставов С1-С2 позвонков удаляют гиалиновый хрящ. В полость сустава вводят аутотрансплантат и формируют артродез С1-С2 позвонков. Визуально определяют ножку С2 позвонка и точку ввода винтов и проводят их транспедикулярно в тело С2 позвонка. Способ исключает травму венозного сплетения, корешков и развитие стойкого болевого синдрома. 1 пр.

Способ оперативного доступа при лапароскопической холецистэктомии // 2517765

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Определяют точку введения третьего троакара на среднеключичной линии на 4 см ниже реберной дуги. Определяют тип телосложения больного. При долихоморфном типе телосложения больного точку введения первого троакара определяют на 2 см ниже пупка по средней линии. Точку введения второго троакара на границе верхней и средней трети расстояния между мечевидным отростком грудины и пупком на 2 см левее средней линии. Точку введения четвертого троакара на передней подмышечной линии на 3 см ниже пупка. При мезоморфном типе телосложения больного точку введения первого троакара определяют на 2 см выше пупка по средней линии. Точку введения второго троакара на границе верхней и средней трети расстояния между мечевидным отростком грудины и пупком по средней линии. Точку введения четвертого троакара на передней подмышечной линии на уровне пупка. При брахиморфном типе телосложения больного точку введения первого троакара определяют на 5 см выше пупка по средней линии. Точку введения второго троакара на границе верхней и средней трети расстояния между мечевидным отростком грудины и пупком на 2 см правее средней линии. Точку введения четвертого троакара на передней подмышечной линии на 3 см выше пупка. Способ оперативного доступа обеспечивает выполнение лапароскопической холецистэктомии с учетом индивидуальных особенностей типа телосложения больного. 3 пр.

Способ коррекции поперечного плоскостопия с учетом патогенеза // 2517768

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Дополнительно к артродезу между 1 плюсневой и медиальной клиновидной костями проводят артродез между второй плюсневой и промежуточной клиновидной костями путем выпиливания цилиндрического аутотрансплантата, состоящего из фрагментов основания первой и второй плюсневых костей, дистальной части медиальной и промежуточной клиновидной костей, и их извлечения. Из образованного цилиндрического туннеля производят клиновидную остеотомию оставшейся после выпиливания части основания 1-й плюсневой кости. Повторно моделируют цилиндрический туннель. При этом выпиливание цилиндрического аутотрансплантата производят не на всю глубину костей, без иссечения суставных хрящей. Аутотрансплантаты разворачивают, перекрывая зону артродезируемых суставов, и производят остеосинтез трансплантатов спицей и винтом, проведенным ниже зоны артродезирования через диафиз 1 плюсневой кости в диафиз 2 плюсневой кости с созданием физиологического угла между 1-й и 2-й плюсневыми костями. Способ создает неподвижность между 1 и 2 плюсневыми и клиновидными костями в физиологическом положении. 1 пр., 8 ил. .

Устройство для эндоскопической санации желчных протоков // 2518139

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопической хирургии, и может быть использовано для санации желчных протоков эндоскопическим способом. Устройство для эндоскопической санации желчных протоков содержит катетер, установленный в эндоскоп, предназначенный для аспирации экссудата (Э). Указанный катетер содержит внутри катетер для подачи лекарственных препаратов (ЛП) в просвет желчных протоков. Катетеры соединены с рукоятками управления. Предусмотрен цилиндр подачи ЛП из емкости в просвет желчных протоков, связанный с кронштейном, оснащенным регулируемым грузом для обеспечения давления ЛП. Предусмотрен цилиндр для аспирации, соединенный с цилиндром привода, связанный с линейкой, оснащенной регулируемыми упорами, которые, действуя на рычаг крана с лысками, осуществляют автоматическое переключение подачи лекарственных препаратов и аспирацию. Одна лыска соединяет подвод воды под давлением к цилиндру привода. Вторая, при другом положении рычага крана, соединяет отвод воды, освобождая действие груза на цилиндр ЛП и линейку. Скорости перемещения цилиндра привода, цилиндра ЛП, цилиндра аспирации Э регулируются кранами. Предусмотрены клапаны поступления Э из просвета желчных протоков и подача Э в емкость. Изобретение обеспечивает эндоскопическую автоматизированную санацию желчных протоков путем дозированной подачи лекарственных препаратов и аспирацию экссудата из просвета желчных протоков; снижает трудозатраты при лечении больных с гнойным холангитом за счет исключения необходимости участия медицинского персонала в санации желчных протоков; за счет контролируемого введения препаратов исключает возможность повышения давления в билиарной системе с последующим проникновением элементов гнойной желчи в кровеносное русло (билио-венозный шунт) и, как следствие, развитие общих гнойно-септических осложнений. 2 ил.

Способ хирургической коррекции ягодиц при птозе // 2518988

Способ относится к медицине, а именно к пластической хирургии. На коже ягодиц размечают прямые параллельные линии с расстоянием между ними 1,5-2,0 см. В центре каждой из намеченных линий в коже формируют отверстие с помощью иглы 18 G. Нити силуэт-лифт-софт с фиксирующими элементами вводят установленными на концах иглами в слой гиподермиса вдоль всех намеченных линий. Иглы с концом нити выводят на поверхность кожи. Нити максимально натягивают, собирая кожу между ними в складки. Нити обрезают на уровне кожи. Способ обеспечивает малоинвазивную косметическую коррекцию ягодиц, без травматизации кожных покровов и подлежащих мягких тканей ягодиц и без связанных с этим осложнений и рубцов. 1 пр., 2 ил.

Способ хирургического лечения паховых грыж у детей // 2519365

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Способ включает поперечный разрез кожи, подкожной клетчатки и апоневроза наружной косой мышцы живота на 1-1,5 см выше проекции глубокого пахового кольца, определенной сонографически. Расслаивают внутреннюю косую и поперечную мышцы по ходу мышечных волокон до поперечной фасции. Вскрывают поперечную фасцию и отслаивают от нее брюшину в пределах латеральной паховой ямки ниже проксимального края операционной раны. Обнажают грыжевой мешок и частично прилежащие к нему сосудисто-нервный пучок яичка и семявыносящий проток. Отделяют грыжевой мешок от указанных компонентов семенного канатика перед их входом в глубокое паховое кольцо. При необходимости выполняют гидравлическую препаровку сосудов, семявыносящего протока и грыжевого мешка 0,25%-ным раствором новокаина. Способ исключает повреждения сосудов и семявыносящего протока. 1 з.п. ф-лы, 4 ил., 2 пр.

Способ эндоскопической пластики при паховых грыжах // 2519369

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Способ включает установку трех троакаров необходимого диаметра в брюшную полость и проведение через них требуемых инструментов. Дугообразно рассекают брюшину над латеральной и медиальной паховыми ямками, отделяют ее от подлежащих тканей вниз. Обрабатывают грыжевой мешок, оставляют участок брюшины над подвздошными сосудами, семявыносящим протоком, яичковыми артерией и веной, не отделенным от подлежащих тканей. Располагают в сформированном ложе и фиксируют к подлежащим тканям нераскроенный сетчатый протез с противоспаечным слоем, который ориентируют по направлению к брюшной полости. При этом восстановления брюшины над сетчатым протезом с противоспаечным слоем не выполняют. При косых паховых грыжах обработка грыжевого мешка заключается в его рассечении и отделении от подлежащих тканей продольно от «шейки» на всем протяжении вне зоны расположения семявыносящего протока. Сетчатый протез с противоспаечным слоем дополнительно фиксируют 2-3 клипсами при помощи клипатора к брюшине, подтягивая ее, в зоне расположения подвздошных сосудов, семявыносящего протока, яичковых артерии и вены или фиксируют при помощи фибринового клея. Способ снижает травматичность семявыносящего протока, яичковых сосудов. 2 з.п. ф-лы, 1 пр., 5 ил.

Способ трансуретральной резекции предстательной железы, предшествующий брахитерапии рака простаты // 2519407

Изобретение относится к области медицины, в частности урологии и онкологии. Перед брахитерапией рака простаты проводят трансуретральную резекцию предстательной железы. Полностью удаляют ткани средней доли простаты и ткани железы в области шейки мочевого пузыря. Способ позволяет уменьшить объем предстательной железы перед предстоящей брахитерапией, сформировать оптимальный просвет мочеиспускательного канала. 1 пр.

Способ временной транслокации паховых нервов при радикальных операциях паховых грыж // 2519442

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, в частности к лечению больных с паховыми грыжами. После рассечения передней стенки пахового канала в первую очередь визуализируется и выделяется n.Ilioinguinalis в пределах зоны предполагаемой пластики и временно фиксируется лигатурами к верхнему лоскуту апоневроза наружной косой мышцы живота. Если в зону пластики попадает n.Iliohypogastricus, он также выделяется, временно выводится из зоны хирургического вмешательства и фиксируется лигатурами к верхнему лоскуту апоневроза наружной косой мышцы живота. После завершения пластики задней стенки пахового канала нервы возвращаются на вновь созданное ложе. Способ снижает количество больных с генитофеморальным болевым синдромом, перенесших радикальные операции паховых грыж. 3 пр., 6 ил.

Устройство для съема материала с улучшенной эффективностью захвата и способы применения // 2520801

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для сбора в накопительной камере срезаемого материала. Атерэктомический катетер содержит направляющие средства для отделяемых частиц. Частицы отделяют режущим элементом в полости кровеносного сосуда. После отделения частицы попадают в накопительную камеру. 16 з.п. ф-лы, 10 ил.