Изобретение относится к медицине, в частности к оториноларингологии, и может быть использовано при лечении больных с отеком Рейнке. CO₂ лазером фирмы «Lumenis» «SHARPLAN 30C» с адаптером «Acuspot-712» мощностью 1-1,5 Вт в суперимпульсном режиме производят продольный разрез слизистой оболочки верхней части голосовой складки вдоль свободного края на всем протяжении отека. Элекроотсосом удаляют мукозный экссудат, находящийся в подслизистом пространстве. Слизистую укладывают на место, моделируют ее для закрытия дефекта и фиксируют к подлежащим тканям клеем «Гемо-Компакт». Клей наносят на собственную пластинку голосовой складки. Способ позволяет достигнуть близкой к норме формы голосовых складок, минимизировать риск образования грубой рубцовой ткани, добиться наилучшей фиксации слизистой оболочки. 1 з.п. ф-лы, 1 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к оториноларингологии, и может быть использовано в целях лечения больных с отеком Рейнке.

В настоящее время в оториноларингологии известны различные способы лечения больных с отеком Рейнке-Гайека.

При легких начальных формах заболевания, когда имеется лишь небольшая отечность, рекомендуются ингаляции с кортикостероидами, прием внутрь антигистаминных, ферментных препаратов, электрофорез с хлористым кальцием. Используют внутрискладковое введение кортикостероидов [1].

При значительной выраженности полипозной дегенерации прибегают к хирургическому лечению, суть которого сводится к микрохирургическому удалению патологически измененных участков.

Так, известна методика декортикации голосовых складок по Kleinsasser. При этом стараются сохранить эпителий в области комиссуры с обеих сторон во избежание последующего сращения и образования рубцовой мембраны или спайки [2].

При использовании методики Hirano проводят разрез вдоль латерального края голосовых складок, аспирируют студенистую массу, избыточную эпителиальную ткань иссекают ножницами, а оставшуюся укладывают на голосовую складку [3].

Для хирургического лечения отека Рейнке-Гайека используются также криохирургические методы [4], активно используются лазерные методики [5].

Возникновением осложнений после хирургического лечения, таких как возникновение рубцовой мембраны или синехий в переднем отделе гортани, рубцовой деформации голосовых складок, объясняется сохранение актуальности в поиске новых методов лечения отека Рейнке-Гайека.

Наиболее близким к предлагаемому нами способу является способ восстановления голоса при отеке Рейнке-Гайека [6], заключающийся в уменьшении полиповидно-измененной слизистой путем ее удаления при помощи гортанного электрода холодноплазменного аппарата «CoblatorII» при прямой опорной ларингоскопии под контролем операционного микроскопа с зеленым светофильтром.

Недостатками данного способа являются: длительный период голосовой реабилитации, отсутствие вибрационной волны, ухудшение «качества» голоса.

Чтобы устранить эти недостатки, мы предлагаем новый способ хирургического лечения отека Рейнке-Гайека.

Технический результат предлагаемого способа заключается в достижении близкой к норме формы голосовых складок. В описываемом нами методе для разреза и вскрытия пространства Рейнке используется CO₂ лазер. Поскольку излишняя работа CO₂ лазером в пространстве Рейнке чревата образованием грубой рубцовой ткани, были подобраны оптимальные параметры излучения и область воздействия, при которых риск образования грубой рубцовой ткани минимален. За счет фиксации слизистой оболочки клеем на завершающем этапе операции достигается наилучшее соприкосновение соединяемых тканей, что способствует более быстрому и лучшему заживлению.

Способ осуществляется следующим образом: Под общей анестезией (проводилась тотальная внутривенная анестезия (пропофол, фентанил) эндотрахеальным методом с применением мышечных релаксантов (нимбекс)) устанавливается ларингоскоп. На интубационную трубку укладывается влажная марлевая салфетка для профилактики повреждений трубки. Гортанными микрощипчиками оттягивается свободный край голосовой складки и производится продольный разрез слизистой оболочки верхней части голосовой складки вдоль свободного края на всем протяжении отека CO₂ лазером фирмы «Lumenis» «SHARPLAN 30С» с адаптером «Acuspot-712» мощностью 1-1,5 Вт в суперимпульсном режиме. Электроотсосом удаляется мукозный экссудат, находящийся в подслизистом пространстве. Затем слизистая снова укладывается на место, моделируется для закрытия дефекта, при этом иногда возникает необходимость иссечения узкой полоски слизистой оболочки, выходящей за край разреза. Сформированная слизистая фиксируется к подлежащим тканям клеем «Гемо-Компакт», клей наносится на собственную пластинку голосовой складки при помощи гортанной канюли по JOUSSEN, гибкой, с замком LUER, что обеспечивает надежную фиксацию и приживление. При распространении отека на две голосовые складки аналогичное воздействие проводится и с другой стороны.

Предлагаемым методом к настоящему времени в клинике прооперировано 5 больных (4 женщины и 1 мужчина) с отеком Рейнке-Гайека с хорошими результатами. Возраст больных варьировал от 37 до 72 лет. Основные жалобы: дисфония. В послеоперационном периоде результат оценивался ларингоскопией и акустическим анализом голоса.

Пример

Больная С., 72 года, поступила в ЛОР-отделение ГКБ№67 20.06.12 г с диагнозом «отек Рейнке-Гайека». Единственной жалобой пациентки была дисфония, которая длилась около 7-8 лет, ухудшение голоса наблюдалось последние 3 года, проводимая консервативная терапия была неэффективна. При непрямой ларингоскопии: вход в гортань свободный, по свободному краю правой и левой голосовой складки визуализируется отечная и утолщенная слизистая оболочка розового цвета, при фонации флотирует, смыкание голосовых складок неполное, голосовая щель широкая, дыхание свободное, осиплость. При видеостробоскопии волновые движения слизистой голосовых складок отсутствуют.

Проведена операция с помощью заявленного способа. После операции по данным ларингоскопии - практически полное смыкание голосовых складок при фонации, видеостробоскопически - амплитуда колебательных движений увеличилась, появилась «волна». Послеоперационный период протекал без осложнений, выписана на 10-е сутки под наблюдение фониатра и фонопеда.

Источники информации

1. Антонив В.Ф., Тохми А.Х. Применение дипроспана в комплексном лечении больных хроническим отечно-полипозным ларингитом. - 2003. - №1. - С.13-15.

2. Преображенский Ю.Б. Микроларингоскопия и эндоларингеальная микрохирургия / Ю.Б. Преображенский, Д.Г. Черешкин, Н.С. Гальперина / - М., 1980. - С.96-98.

3. Василенко Ю.С. Голос. Фониатрические аспекты. - М.: Энергоиздат, 2002. - 480 с.

4. Ронзин А.Ю., Безчинская М.Я., Улоза В.Д., Ившина И.А. Эндоларингеальная микрохирургия с криовоздействием при лечении заболеваний гортани. //Вести, оторинолар. - 1982. - №3. - с.51-54.

5. М.С. Плужников и др. Полупроводниковый лазер «АТКУС-15» в хирургии глотки и гортани (Пособие для врачей) под ред. проф. Н.Н. Петрищева, СПб, 2002, с.23-24

6. Патент RU 2432913, Кочесокова Э.А., Иванченко Г.Ф., Демченко Е.В., 11.05.2010.

1. Способ лечения отека Рейнке-Гайека, включающий воздействие на патологическую область физическим фактором, отличающийся тем, что CO₂ лазером фирмы «Lumenis» «SHARPLAN 30С» с адаптером «Acuspot-712» мощностью 1-1,5 Вт в суперимпульсном режиме производят продольный разрез слизистой оболочки верхней части голосовой складки вдоль свободного края на всем протяжении отека, электроотсосом удаляют мукозный экссудат, находящийся в подслизистом пространстве, затем слизистую снова укладывают на место, моделируют ее для закрытия дефекта и фиксируют к подлежащим тканям клеем «Гемо-Компакт», при этом клей наносят на собственную пластинку голосовой складки.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при распространении отека на две голосовые складки аналогичное воздействие проводится и с другой стороны.

Изобретение относится к бреющему устройству, приспособленному для обнаружения и срезания волоса вблизи поверхности кожи части тела человека или части тела животного.

Способ лечения срединных стенозов гортани паралитической этиологии // 2518679

Изобретение относится к медицине, в частности к оториноларингологии, и может быть использовано для лечения срединных стенозов гортани. Оценивают размер голосовой щели.

Способ удаления опухолей мозга с выделением границ опухоли флуоресцентной диагностикой с одновременной коагуляцией и аспирацией и устройство для его осуществления // 2510248

Группа изобретений относится к медицине. Устройство включает сапфировый зонд с продольными каналами, в которых размещены оптические волокна, одни из которых предназначены для подачи излучения, возбуждающего флуоресценцию и коагулирующего излучения в зону деструкции ткани от присоединенных источников излучения, другие предназначены для передачи излучения флуоресценции на средство, регистрирующее это излучение.

Способ элиминации вируса папилломы человека высокого онкогенного риска для профилактики рака шейки матки и устройство для его осуществления // 2508138

Группа изобретений относится к медицине, лечению патологии шейки матки (ШМ), ассоциированной с папилломавирусной инфекцией высокого онкогенного риска (ВПЧ). Для элиминации ВПЧ при профилактике рака ШМ наносят на слизистую ШМ слой углеродного красителя и облучают его лазерным излучением.

Способ лечения больных водянкой оболочек яичка // 2502490

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной урологии. Под местным обезболиванием вскрывают париетальный листок влагалищной оболочки яичка.

Система и способ для применения в стоматологии без оптических коннекторов на панели, а также блок насадок для данной системы // 2501533

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к системам для применения в стоматологии. Система включает панель с корпусом, помещенный внутри корпуса источник электропитания, минимум один коннекторный блок панели, присоединенный к внешней части корпуса панели, минимум один коннекторный блок панели, включающий электрический разъем панели, средства интерфейса пользователя и минимум одну насадку из набора насадок, включающую проксимальную часть, содержащую коннекторный блок насадки, который может быть соединен с соответствующим коннекторным блоком панели, и электрический разъем насадки, который может быть соединен с соответствующим электрическим разъемом панели, составной жгут, включающий оптическое волокно, полупроводниковый конвертор, представленный диодным лазером, и периферическую часть для оптического взаимодействия с твердыми или мягкими тканями, при этом периферическая часть минимум одной насадки связана с проксимальной частью минимум одной насадки посредством составного жгута.

Устройство для воздействия на глаз лазерным излучением // 2498789

Изобретение относится к медицинской технике. Устройство содержит: лазерный источник для генерирования лазерного излучения; средство для направления лазерного излучения на глаз для офтальмологического вмешательства на поверхности или внутри глаза; аппликатор, выполненный с возможностью приводиться в контакт с глазом для настройки положения средства для направления лазерного излучения относительно глаза; контроллер для управления в пространстве и времени лазерным излучением относительно глаза в соответствии с программой воздействия, заданной относительно центра (Z) глаза; камеру для регистрации изображения аппликатора и заданной структуры в составе глаза, блок обработки изображений, способный извлекать из изображений, зарегистрированных камерой, информацию о центре (Z) глаза и вводить ее в контроллер, а также определять на основе изображений, зарегистрированных камерой, взаимное положение аппликатора и структуры и посылать в контроллер сигнал, соответствующий взаимному положению.

Устройство для фотоэпиляции // 2497479

Изобретение относится к области медицины. Устройство содержит портативный корпус с выходным окном для света; средство импульсной генерации широкополосного интенсивного света, помещенное в корпусе, для генерации высокоинтенсивного света в широком спектральном диапазоне, подходящем для осуществления фотоэпиляции; управляющее устройство для возбуждения средства генерации света; управляемое пользователем устройство запуска импульсов.

Система и способ для удаления волос // 2497478

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам для удаления волос. Система для удаления волос содержит устройство обнаружения волос на участке кожи, подлежащего обработке, функционально связанное с ним устройство для удаления волос, включающее световой источник для формирования светового импульса, световодное средство для направления светового импульса к цели на волосах, блок управления, определяющий местонахождение цели и активирующий световой источник в течение периода времени, на котором устройство обнаружения волос способно обнаружить волосы.

Способ лечения доброкачественных новообразований гортани // 2497471

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и может найти применение при лечении доброкачественных новообразований гортани. Способ заключается в хирургическом лечении с применением фотодинамической терапии (ФДТ), включающей введение в организм больного фотосенсибилизатора с последующим лазерным облучением зоны новообразования.

Способ закрытия оро-антрального сообщения // 2523131

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при закрытии оро-антрального сообщения. Эндоскоп вводят в верхнечелюстной синус трансназальным доступом.

Способ поднятия слизистой оболочки дна верхнечелюстного синуса // 2521850

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, челюстно-лицевой хирургии, оториноларингологии. В остеотомическое отверстие, сформированное в альвеолярном отростке в области отсутствия зуба/зубов, или в лунку удаленного зуба в боковом отделе верхней челюсти вводят кюрету для отслаивания слизистой оболочки верхнечелюстного синуса.

Способ лечения носовых кровотечений и устройство для его осуществления // 2521356

Группа изобретений относится к медицине и медицинской технике и может применяться для лечения кровотечений из полости носа любой локализации. В полость носа вводят 2-3-секционный гидропневмотампон на жестком проводнике, снабженный запирательным клапаном.

Способ лечения опухолей носоглотки // 2520253

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано при лечении доброкачественных и злокачественных опухолей носоглотки. Под местной анестезией 10% раствором лидокаина распылением и смазыванием слизистой носовых ходов, носоглотки и полости рта в оба носовых хода вставляют трубки длиной 25-30 см из эластичного индифферентного для организма материала.

Способ лечения одонтогенного верхнечелюстного синусита с оро-антральным соустьем // 2519361

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, челюстно-лицевой хирургии, оториноларингологии. В послеоперационном периоде проводят тампонаду увлажненной салфеткой «Колетекс-АГГДМ» в области среднего носового хода.

Способ лечения срединных стенозов гортани паралитической этиологии // 2518679

Способ диагностики аллергического ринита // 2513477

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для диагностики форм аллергического ринита. Проводят эндоскопический осмотр полости носа.

Способ консервативного лечения перфорации перегородки носа с применением силиконовых шин на предоперационном этапе // 2512953

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для предоперационной подготовки пациентов с перфорацией перегородки носа.

Способ этапного хирургического лечения протяженных и/или мультифокальных стенозов гортани и/или трахеи // 2511661

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют формирование ларинготрахеостомы, эндопротезирование трахеи Т-образной трубкой, резекцию стенозированного участка грудного отдела трахеи, наложение межтрахеального анастомоза, пластическое закрытие дефекта передней стенки гортани и/или трахеи после формирования просвета и заживления межтрахеального анастомоза.

Способ профилактики невропатии инфраорбитального нерва при проведении гайморотомии // 2510247

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Гайморотомию проводят в области скулоальвеолярного гребня.

Способ оперативного доступа к периапикальным тканям челюсти // 2523352

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, хирургической стоматологии, и предназначено для проведения хирургического эндодонтического лечения. По данным результатов исследования пациента на спиральном компьютерном томографе, на трехмерной компьютерной модели черепа планируют проекцию резекции кости и патологического очага в периапикальных тканях. С учетом размеров и формы патологического очага и индивидуальной адаптацией к контурам костной ткани и/или зубов в его проекции моделируют шаблон с индивидуальной адаптацией к контурам костной ткани и/или зубов. Модель переводят в STL формат и изготавливают методом лазерной стереолитографии шаблон с индивидуальной адаптацией к контурам костной ткани и/или зубов, имеющий окно, размером и формой соответствующее патологическому очагу в его проекции. Проводят обработку операционного поля. Производят разрез слизистой оболочки, подслизистой, надкостницы, откидывают слизисто-надкостничный лоскут в области патологического очага. На костную ткань и/или зубы укладывают стерильный адаптер из эластичного материала. На адаптер помещают предварительно изготовленный методом лазерной стереолитографии шаблон с индивидуальной адаптацией к контурам костной ткани и/или зубов, имеющий окно, размером и формой соответствующее патологическому очагу в его проекции. Проводят резекцию кости и патологического очага в пределах периметра окна шаблона, повторяя его персонифицированную форму. Адаптер и шаблон удаляют. Рану ушивают. Способ позволяет точно планировать и создавать оперативный доступ к патологическому очагу, уменьшить риск развития травмы окружающих тканей и органов, минимизировать время оперативного вмешательства. 1 ил., 3 пр.