Способ формирования плоской кишечной стомы

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. После наложения кожно-серозных швов по линии предстоящего разреза вскрытия кишки на расстоянии 1 см от кожи выполняют инъекцию раствора антибиотика в подслизистый слой кишки. По этой линии кишку рассекают до подслизистого слоя без вскрытия ее просвета. Нитями от ранее наложенных швов захватывают край толщи кишки за исключением слизистой. Слизистую рассекают коагулятором по всей окружности в виде лепестка. Способ снижает риск развития гнойных парастомических осложнений за счет гидросепаровки раствором антибиотика и риск ретракции стомы. 1 пр., 2 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применено при операциях, сопровождающихся формированием кишечных стом.

Известен способ формирования кишечной стомы, заключающийся в том, что после выведения кишки через рану ее фиксируют к коже непрерывным циркулярным обвивным викриловым швом между серозным покровом и дермой по всей окружности. Затем кишку фиксируют 8-10 узловыми кожно-слизистыми кетгутовыми швами [патент RU 2392870, 2010 г.].

Наиболее близким аналогом изобретения способ формирования плоской кишечной стомы [Основы хирургии кишечных стом. Воробьев Г.И., Царьков П.В.]. Существующий метод, заключающийся в фиксации выведенной кишки к передней брюшной стенке кожно-слизистыми швами, имеет существенные недостатки: при вскрытии просвета кишки происходит выход кишечного содержимого и инфицирование окружающих тканей, что может стать причиной развития гнойных осложнений, а также ретракции стомы, особенно при формировании стомы на фоне острой кишечной непроходимости.

Технический результат: снижение риска развития гнойных парастомических осложнений и ретракции стомы.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе формирования плоской кишечной стомы, включающем фиксацию кишки к коже, согласно изобретению после наложения кожно-серозных швов по линии предстоящего разреза вскрытия кишки на расстоянии 1 см от кожи выполняют инъекцию раствора антибиотика в подслизистый слой кишки, затем по этой линии кишку рассекают до подслизистого слоя без вскрытия ее просвета и нитями от ранее наложенных швов захватывают край толщи кишки за исключением слизистой, которую рассекают коагулятором по всей окружности в виде лепестка.

Сущность изобретения поясняется следующими фигурами: на фиг.1 изображена схема инъекции раствора антибиотика в кишку, на фиг.2 - схема формирования плоской стомы.

Предлагаемый способ формирования плоской кишечной стомы осуществляется следующим образом: после выведения герметично закрытой кишки через рану соответствующую диаметру кишки, последнюю фиксируют к коже при помощи швов между серозным покровом и дермой по всей окружности, в последующем по линии предстоящего разреза вскрытия кишки на расстоянии 1 см от кожи выполняют инъекцию раствора антибиотика в подслизистый слой кишки, затем по этой линии кишку рассекают до подслизистого слоя без вскрытия ее просвета и нитями от ранее наложенных швов захватывают край всей толщи кишки за исключением слизистой, после чего слизистую рассекают коагулятором по всей окружности в виде лепестка. Инъекция раствора антибиотика в подслизистый слой кишки позволяет создать высокую концентрацию антибиотика в тканях и осуществить гидропрепаровку слоев кишечной стенки для последующего ее рассечения без вскрытия просвета, а лепестковое иссечение слоев кишечной стенки позволяет избежать избытка тканей в области наложенных швов. Подобный способ возможен при формировании плоской одноствольной стомы. Предлагаемый способ позволяет сократить риск развития гнойных парастомальных осложнений и ретракции стомы.

Данный способ применен у 11 больных с заболеваниями толстой и тонкой кишки на фоне острой кишечной непроходимости.

Клинический пример: Больная С. 48 лет поступила в экстренном порядке с диагнозом: Рак прямой кишки, острая обтурационная толстокишечная непроходимость. Заболела остро около 5 суток назад. Больной начато проведение интенсивной терапии включающей инфузионную, спазмолитическую терапию. Через 12 часов, учитывая отсутствие эффекта, больная оперирована в экстренном порядке по жизненным показаниям. На операции выявлена обтурирующая опухоль верхне-ампулярного отдела прямой кишки с выраженной дилатацией приводящей кишки. В связи с чем было выполнено формирование сигмостомы в левой подвздошной области. После выведения петли сигмовидной кишки через рану в левой подвздошной области и проведении через ее брыжейку удерживающего стержня выполнена фиксация кишки узловыми швами наложенными между дермальным слоем кожи и серозной оболочкой. Затем на расстоянии 1 см от этих швов выполнена инъекция раствора антибиотика в подслизистый слой кишки и выполнено рассечение стенки кишки до подслизистого слоя без вскрытия ее просвета. После чего с помощью нитей от ранее наложенных швов прошивается край всей толщи стенки кишки без захвата слизистой и выполнятся вскрытие просвета кишки путем лепесткового рассечения коагулятором слизистой оболочки. В послеоперационном периоде продолжено проводимое лечение, на фоне которого состояние улучшилось, заживление парастомальной раны без нагноения, каких-либо осложнений не выявлено.

Способ формирования плоской кишечной стомы, включающий фиксацию кишки к коже, отличающийся тем, что после наложения кожно-серозных швов по линии предстоящего разреза вскрытия кишки на расстоянии 1 см от кожи выполняют инъекцию раствора антибиотика в подслизистый слой кишки, затем по этой линии кишку рассекают до подслизистого слоя без вскрытия ее просвета и нитями от ранее наложенных швов захватывают край толщи кишки за исключением слизистой, которую рассекают коагулятором по всей окружности в виде лепестка.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано при проведении офтальмомикрохирургических операций. Нож офтальмомикрохирургический содержит корпус и рабочую часть.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано при проведении офтальмомикрохирургических операций. Нож офтальмомикрохирургический содержит корпус и рабочую часть.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано при проведении офтальмомикрохирургических операций. Нож офтальмомикрохирургический содержит корпус и рабочую часть.

Способ относится к медицине, а именно к хирургии. При повреждении дистальной части поджелудочной железы у детей удаляют фрагменты.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Двенадцатиперстную кишку отсекают от желудка.
Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии. Определяют протяженность рассечения мозолистого тела на основании измерения его длины в миллиметрах по данным предоперационной МРТ в сагиттальной проекции.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой нейрохирургии. Осуществляют наложение экстра-интракраниального микроанастомоза, либо выполняют энцефало-дуро-артерио-синангиоз.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии при лечении диастематомиелии. Скелетируют дужки и остистые отростки на расстоянии 1-1,5 см от срединной линии на уровне расположения костного шипа.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. После выделения запирательной артерии, решают вопрос шунтабельности артерии путем измерения скоростных показателей кровотока в запирательной артерии и состояния сосудистой стенки с помощью внутрисосудистого датчика ультразвукового дуплексного сканера для интраоперационного сканирования сосудов.
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении дифференцированного рака щитовидной железы в сочетании с аутоиммунным тиреоидитом с узлообразованием.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано при необходимости проведения профилактики гнойно-септических осложнений у больных с острым гангренозным холециститом при операции из мини-доступа. Для этого осуществляют введение ронколейкина в дозе 500000 ЕД в 20,0 мл физиологического раствора натрия хлорида 0,9%. При этом 10,0 мл полученного раствора вводят в круглую связку печени через катетер, установленный в нее под визуальным контролем. Остальные 10,0 мл вводят в края послеоперационной раны в 1-е и 3-й сутки послеоперационного периода. Способ обеспечивает стимуляцию местного иммунитета, как в операционной ране, так и в гепатодуоденальной области за счет раздельного воздействия посредством цитокинов на различные группы лимфатических узлов. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Проводят видеоассистированную аппендэктомию через единый лапароскопический доступ по внутреннему краю пупочного кольца. Рассекают передний листок влагалища прямой мышцы живота по ее медиальному краю. Прямую мышцу живота отводят кнаружи. Задний листок влагалища рассекают вместе с брюшиной. Создают карбоксиперитонеум. Выполняют электрокоагуляцию брыжейки червеобразного отростка. Извлекают червеобразный отросток и купол слепой кишки через умбиликальную рану с одновременным удалением устройства для единого лапароскопического доступа. Ликвидируют карбоксиперитонеум. Выполняют аппендэктомию. Погружают купол слепой кишки в брюшную полость. Ушивают задний листок влагалища прямой мышцы живота с брюшиной. Ушивают передний листок влагалища над прямой мышцей живота. Накладывают швы на кожу. Способ обеспечивает надежность обработки культи червеобразного отростка и профилактику образования грыжи в месте операционного доступа за счет смещения слоев раневого канала. 1 пр., 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии. Выявляют низкую форму аноректального порока. В течение первых двух суток жизни новорожденного иссекают кожную анальную мембрану. Внутрисфинктерно формируют канал до атрезированного конца кишки. Мобилизуют и низводят кишку без натяжения. Вскрывают и эвакуируют ее содержимое. Анопластику выполняют путем наложения по окружности одиночных узловых швов. Последовательно производят вкол в слизистую прямой кишки на расстоянии около 2-3 мм от края, выкол между слизистым и подслизистым слоями, вкол в дерму, выкол в кожу на расстоянии 2-3 мм от края. Узлы затягивают до сопоставления краев слизистой и кожи, инвагинируя подслизистый, мышечный, серозный слои кишки в шов. Способ коррекции низких форм аноректальных пороков у новорожденных обеспечивает адекватную континенцию и дефекацию за счет сохранения сфинктерного аппарата прямой кишки, прямокишечных нервных сплетений. 3 з.п. ф-лы, 8 ил., 1 пр.

Способ органосохраняющего лечения рака молочной железы относится к медицине, а именно к хирургии. Производят разметку места предстоящей резекции молочной железы и места расположения рубца округлой формы. Выполняют с помощью приспособления в форме кольца округлый разрез с оставлением собственной кожи. Формируют нижнюю гландулярную ножку до субмаммарной складки. Деэпителизируют сформированную ножку. Иссекают сектор молочной железы, содержащий опухоль, вместе с сосково-ареолярным комплексом. Участок собственной кожи молочной железы на нижней гландулярной ножке перемещают в зону удаленной ареолы. Сшивают кожно-гландулярные лоскуты над деэпителизированным участком ножки. Накладывают внутрикожный непрерывный шов. Способ позволяет произвести удаление до 1/2 ткани молочной железы с приемлемым косметическим результатом. 1 пр., 4 ил.
Изобретение относится к области медицины, а именно хирургии. Выводят мобилизованную петлю тонкой кишки через лапаротомный разрез. Пересекают выведенный участок тонкой кишки. В приводящий участок кишки вводят «шляпку» циркулярного сшивающего аппарата. Фиксируют кисетным швом и погружают кишку в брюшную полость. В отводящий участок кишки на «держалках» вводят сшивающий аппарат. Временно герметизируют брюшную полость вокруг аппарата. Лапароскопически формируют аппаратный энтеро-энтероанастомоз «конец в бок». Аппарат извлекают из отводящего отдела тонкой кишки. Формируют еюностому в левом подреберье. Способ обеспечивает формирование лапароскопической еюностомы по Майдлю. 1 з.п. ф-лы, 1 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к реконструктивной хирургии, может быть использовано при реабилитации онкологических, травматологических больных для восстановления целостности гортаноглотки, полости рта, гортани и трахеи. Формируют аутотрансплантат из фрагмента прямой мышцы живота на нижних эпигастральных сосудах, с последующим переносом аутотрансплантата в реципиентную зону. Осуществляют префабрикацию лоскута путем имплантации микрографтов аутологичной слизистой оболочки в перфорации апоневротической порции трансплантата. Префабрицированную часть биоинженерного лоскута укрывают сверху резорбируемой викриловой сеткой. Переносят трансплантат на область дефекта. Восстанавливают эпителиальную выстилку органа префабрицированной частью лоскута путем размещения ее в просвет полого органа с фиксацией краев апоневроза трансплантата к подслизистому слою краев раны. Мышечной порцией трансплантата восстанавливают мягкотканый каркас органа с последующим сшиванием мышечной порции трансплантата с мышцами шеи. Способ позволяет восстановить дефекты различной конфигурации и размеров за один хирургический этап, восстановить слизистую оболочку с использованием аутологичных тканей, обеспечивает изоляцию префабрицированных фрагментов слизистой оболочки от агрессивной среды просвета верхних дыхательных и пищеварительных путей. 1 з.п. ф-лы, 1 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к колоректальной хирургии, и может быть использовано при восстановлении непрерывности толстой кишки после обструктивной резекции (операций типа Гартмана) и колостомии. Для этого после наложения толсто-толстокишечного анастомоза на 10-12 см проксимальнее анастомоза в просвет кишки устанавливают двухканальную трубку. После трансанальной установки трубки при помощи инфузомата осуществляют дозированное введение суспензии рифаксимина из расчета 0,01 мкг действующего вещества на 1 кг массы тела пациента в минуту через один канал и пассивный отток через второй канал. При этом суспензию рифаксимина вводят непрерывно в течение первых суток, затем 3 раза в сутки продолжительностью по 3 часа до появления активной перистальтики кишечника. Способ обеспечивает эффективную профилактику несостоятельности толсто-толстокишечного анастомоза, снижение вероятности послеоперационных осложнений за счет предотвращения микробной контаминации, инфицирования и развития анастомозита, а также способствует сокращению сроков лечения и послеоперационного пребывания в стационаре. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Определяют тип телосложения больного для определения точек введения троакаров. При долихоморфном типе телосложения точку введения первого троакара определяют на 5 см выше пупка по средней линии; точку введения второго троакара - на линии между верхними передними подвздошными остями на 2 см медиальнее левой верхней передней подвздошной ости; точку введения третьего троакара - на правой передней подмышечной линии на 2 см выше уровня пупка. При мезоморфном типе телосложения больного точку введения первого троакара определяют на 2 см выше пупка по средней линии; точку введения второго троакара - на пересечении линии, проходящей по наружному краю левой прямой мышцы живота, с линией между верхними передними подвздошными остями; точку введения третьего троакара - на правой передней подмышечной линии на уровне пупка. При брахиморфном типе телосложения больного точку введения первого троакара определяют на 2 см ниже пупка по средней линии; точку введения второго троакара - на пересечении средней линии и линии между верхними передними подвздошными остями; точку введения третьего троакара - на правой передней подмышечной линии на 2 см ниже пупка. Способ обеспечивает точки доступа при лапароскопической аппендэктомии с учетом типа телосложения больного. 3 пр.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к реконструктивно-восстановительной хирургии для выполнения ненатяжной герниопластики вентральных грыж. Эндопротез сетчатый основовязаный усиленный для пластики вентральных грыж прямоугольной формы с закругленными углами по первому варианту выполнен с использованием нерассасывающихся полипропиленовых мононитей разной толщины, в структуре которого непосредственно в основной зоне сформирована усиленная зона, состоящая из центральной прямоугольной площадки, от середины каждой стороны которой перпендикулярно отходят полосы, фиксирующие положение площадки над грыжевым дефектом. Отношение длины фиксирующей полосы к длине эндопротеза в том же направлении составляет 1:3, пара вертикально направленных фиксирующих полос выполнена с числом петельных столбиков не менее 8, а другая пара горизонтально направленных фиксирующих полос выполнена с числом петельных рядов не менее 36 и образованы из мононитей основной зоны толщиной d1 и дополнительных мононитей большей толщины d2. Переход от усиленной зоны к основной выполнен одним петельным столбиком в вертикальном направлении и четырьмя петельными рядами в горизонтальном направлении, образованными из мононити основной зоны и дополнительной мононити с толщиной, определяемой соотношением d3=(d1+d2)/2, соотношение площади ячеек основной, усиленной и переходной зон составляет 1:0,5:0,75. Эндопротез по второму варианту выполнен аналогично первому варианту, но с использованием нерассасывающихся поливинилиденфторидных мононитей. Эндопротез по третьему варианту выполнен из нерассасывающихся мононитей разной толщины, включающих полипропиленовые мононити, в структуре которого непосредственно в основной зоне сформирована усиленная зона, состоящая из центральной прямоугольной площадки, от середины каждой стороны которой перпендикулярно отходят полосы, фиксирующие положение площадки над грыжевым дефектом, причем отношение длины фиксирующей полосы к длине эндопротеза в том же направлении составляет 1:3. Пара вертикально направленных фиксирующих полос выполнена с числом петельных столбиков не менее 8, а другая пара горизонтально направленных фиксирующих полос выполнена с числом петельных рядов не менее 36 и образованы из полипропиленовых мононитей основной зоны толщиной d1 и дополнительных поливинилиденфторидных мононитей большей толщины d2. Переход от усиленной зоны к основной выполнен одним петельным столбиком в вертикальном направлении и четырьмя петельными рядами в горизонтальном направлении, образованными из полипропиленовой мононити основной зоны и дополнительной поливинилиденфторидной мононити с толщиной, определяемой соотношением d3=(d1+d2)/2. Соотношение площади ячеек основной, усиленной и переходной зон составляет 1:0,5:0,75. Способ пластики вентральных грыж живота включает кожный разрез и выделение грыжевого мешка и подкожно-жировой клетчатки вокруг грыжевых ворот, отделение от апоневроза, ушивание дефекта апоневроза непрерывным швом из нерассасывающихся синтетических мононитей с захватом в край шва апоневротического влагалища прямых мышц живота с последующей пластикой передней брюшной стенки любым из упомянутых сетчатых эндопротезов, укладываемым на апоневроз влагалищ прямых мышц живота, и фиксацией его непрерывными швами из синтетической нерассасывающейся мононити. Прямоугольную площадку усиленной зоны сетчатого эндопротеза располагают над грыжевым дефектом, пару вертикально направленных фиксирующих полос, выполненных с числом петельных столбиков не менее 8, по белой линии живота, а пару горизонтально направленных фиксирующих полос, выполненных с числом петельных рядов не менее 36, перпендикулярно прямым мышцам живота. Фиксацию эндопротеза осуществляют непрерывным швом в несколько этапов начиная с двух горизонтальных сторон прямоугольной площадки усиленной зоны с переходом на обе стороны вертикально направленных фиксирующих полос, после чего одним непрерывным швом фиксируют эндопротез по всей его ширине в области горизонтально направленных фиксирующих полос с прошиванием прямоугольной площадки усиленной зоны, заканчивая фиксацию эндопротеза непрерывным швом по периметру. Изобретения обеспечивают снижение количества рецидивов и послеоперационных осложнений за счет улучшения фиксации эндопротеза путем формирования соединительнотканного рубца с высокой плотностью непосредственно в зоне грыжевого дефекта и в зонах вертикально и горизонтально направленных полос с переходом в менее плотный рубец в зоне окружающих тканей с одновременным выравниванием растяжимости по всей поверхности основной зоны и повышением его эластичности, обеспечивая сохранение прочности эндопротеза в зоне грыжевого дефекта при уменьшении количества инородного материала, имплантируемого в организм. 4 н.п. ф-лы, 1 табл., 4 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Больному, которому предстоит какое-либо кардиохирургическое вмешательство, при выявлении дилатации восходящего отдела аорты выполняют иммуногистохимическое и/или микроскопическое исследование кожи. Для чего предварительно острым путем производят забор кусочка кожи передней грудной стенки размером приблизительно 0,5 см2. Осуществляют подготовку препарата по методикам, позволяющим выявить эластические волокна и волокна коллагена, например, по методике Вейгерта - Ван Гизона (Weigert - Van Gieson), и при обнаружении в коже передней грудной стенки признаков нарушения соединительной ткани - дисплазии соединительной ткани - считают показанным выполнение протезирования дилатированного восходящего отдела аорты. Способ позволяет определить показания к протезированию дилатированного восходящего отдела аорты в дооперационном периоде, улучшить отдаленные результаты операций на открытом сердце, избежать повторных хирургических вмешательств, необходимых для протезирования развившейся в послеоперационном периоде аневризмы восходящего отдела аорты, и уменьшить летальность в отдаленном послеоперационном периоде от таких осложнений, как расслоение аорты, разрыв восходящего отдела аорты. 1 пр.
Наверх