Способ органосохраняющего лечения рака молочной железы



Способ органосохраняющего лечения рака молочной железы
Способ органосохраняющего лечения рака молочной железы
Способ органосохраняющего лечения рака молочной железы
Способ органосохраняющего лечения рака молочной железы

Владельцы патента RU 2523649:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Министерства здравоохранения Российской Федерации" (ФГБУ "МНИОИ им. П.А. Герцена" Минздрава России) (RU)

Способ органосохраняющего лечения рака молочной железы относится к медицине, а именно к хирургии. Производят разметку места предстоящей резекции молочной железы и места расположения рубца округлой формы. Выполняют с помощью приспособления в форме кольца округлый разрез с оставлением собственной кожи. Формируют нижнюю гландулярную ножку до субмаммарной складки. Деэпителизируют сформированную ножку. Иссекают сектор молочной железы, содержащий опухоль, вместе с сосково-ареолярным комплексом. Участок собственной кожи молочной железы на нижней гландулярной ножке перемещают в зону удаленной ареолы. Сшивают кожно-гландулярные лоскуты над деэпителизированным участком ножки. Накладывают внутрикожный непрерывный шов. Способ позволяет произвести удаление до 1/2 ткани молочной железы с приемлемым косметическим результатом. 1 пр., 4 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при радикальном органосохраняющем лечении рака молочной железы (далее - МЖ), при локализации опухоли в центральных квадрантах.

Общепринятыми критериям отбора пациенток для органосохраняющего лечения являются: размер опухолевого узла до 3 см, медленный или умеренный моноцентрический рост опухоли, отсутствие прорастания опухоли в сосково-ареолярный комплекс и грудные мышцы и отсутствие раковой инфильтрации в клетчатке регионарных зон, а также желание больной сохранить МЖ. А также отсутствие тяжелых декомпенсированных сопутствующих заболеваний (сердечно-сосудистой, легочной патологии, сахарного диабета и др.).

Органосохраняющее лечение начального рака МЖ включает на сегодняшний день радикальные резекции из одного или 2-х кожных доступов (подмышечного и параареолярного), радикальные резекции с пластикой фрагментом широчайшей мышцы спины, радикальные резекции с одномоментной реконструкцией силиконовым эндопротезом или тканевым экспандером, субтотальные радикальные резекции с перемещением фрагмента проксимального отдела прямой мышцы живота. Все перечисленные выше методы подразумевают удаление в едином блоке опухоли, отступая 4-5 см от ее пальпируемых краев, фрагмента собственной фасции большой грудной мышцы, подмышечной, подлопаточной и подключичной клетчатки с лимфатическими узлами с последующим замещение железистой ткани МЖ на какой-либо иной материал (жировую ткань, мышцу или силиконовый эндопротез), сводя к минимуму манипуляции на оставшейся железистой ткани (Чиссов В.И., Трахтенберг А.Х., Пачес А.И. Атлас онкологических операций. - М. - 2008).

Известные способы имеют ряд недостатков, значительно снижающих эстетический эффект операции:

- оперированная МЖ становится существенно выше по сравнению со здоровой;

- имеет место частая деформация оставшейся части МЖ, в частности нарушается правильная коническая форма оперированной МЖ;

- имеет место латеральное смещение сосково-ареолярного комплекса;

- длинный трудноскрываемый послеоперационный рубец кожи МЖ с переходом на грудную стенку.

Известен также способ расширенной радикальной резекции МЖ, при котором выполняют изолированную резекцию МЖ, подмышечную лимфаденэктомию и парастернальную лимфодиссекцию (Сигал Е.И., Исмаилов А.Х., Хамидулин Р.А. «Хирургическое лечение рака МЖ центральной и медиальной локализации с использованием видеоторакоскопии» Малоинвазивная хирургия и анатомия в клинике и эксперименте, стр.122-123, г. Пермь, 1998 г.). Данный способ также имеет ряд существенных недостатков:

- операция достаточно травматична, так как сопряжена с пересечением хрящевых отрезков II-IV ребер;

- протяженный послеоперационный рубец снижает косметический эффект операции.

Наиболее близким к заявляемому по совокупности используемых приемов является способ пластики МЖ, включающий резекцию части железы, выкраивание лоскутов с последующей адермизацией нижнего лоскута, при котором верхний лоскут выкраивают от кожи до фасции большой грудной мышцы, разделяют его на две части - плоскую кожно-подкожную и округлую железисто-жировую на одной питательной ножке, после чего производят резекцию и вводят нижний лоскут между частями верхнего (RU 2116756). Данный способ принят в качестве прототипа. Однако известный способ не может быть использован при хирургическом лечении злокачественных образований МЖ в связи с тем, что при его осуществлении производят лишь фрагментарную резекцию части ткани, лежащей между округлой железисто-жировой подложкой и нижним лоскутом. Радикализм вмешательства требует иссечения фрагмента ткани железы с опухолью до фасции большой грудной мышцы, отступя не менее 4 см от пальпируемых границ образования.

Заявляемое изобретение направлено на решение задачи улучшения эстетических результатов после выполнения радикального органосохраняющего оперативного пособия по поводу рака МЖ при локализации опухоли в центральном квадранте.

Использование в клинической практике заявляемого способа позволяет достичь нескольких технических (лечебных) результатов:

- уменьшение вероятности осложнений за счет отказа от использования аллотрансплантатов (лоскута широчайшей мышцы спины на сосудистой ножке, TRAM-лоскута), силиконовых эндопротезов, а также максимального использования собственных тканей пациентки;

- возможность удаления до ½ ткани МЖ с приемлемым косметическим результатом, за счет того, что утраченный объем МЖ восполняют путем перемещения предварительно выкроенной нижней гландулярной ножки;

- восстановление нижнего контура МЖ (субмаммарной складки) идентичного по высоте с контралатеральной МЖ;

- возможность формирования аналога удаленного сосково-ареолярного комплекса из эпидермиса;

- формирование рубца на нижнем, менее заметном, полюсе МЖ;

- сохранение чувствительных нервов и веточек внутренней грудной артерии.

Указанные технические (лечебные) результаты при осуществлении изобретения достигаются за счет того, что, так же как в известном способе, лечение рака МЖ осуществляют путем резекции части железы и выкраивания лоскутов с последующей их адермизацией. Реконструкцию МЖ осуществляют путем манипуляций на паренхиме железы.

Особенность заявляемого способа заключается в том, что производят разметку предстоящей резекции МЖ, в том числе планируемое место расположения аналога сосково-ареолярного комплекса. Формируют нижнюю гландулярную ножку, осуществляют деэпителизацию сформированной ножки с оставлением участка эпидермиса для последующего формирования аналога сосково-ареолярного комплекса. Выделяют сектор МЖ, содержащий опухоль, и иссекают его вместе с сосково-ареолярным комплексом. Перемещают нижнюю гландулярную ножку в зону удаленного сосково-ареолярного комплекса, фиксируют ее в верхнем углу образовавшегося разреза. Формируют аналог сосково-ареолярного комплекса, представляющий собой участок собственной кожи МЖ, перемещенный в зону удаленного сосково-ареолярного комплекса на нижней гландулярной ножке. Сшивают кожно-гландулярные лоскуты, образовавшиеся справа и слева от нижней ножки над деэпителизированным участком ножки. При этом вначале осуществляют сопоставление подкожного жирового слоя, а затем накладывают внутрикожный непрерывный шов на рану кожи.

Нижнюю кожно-гландулярную ножку формируют путем округлого разреза, выполняемого с помощью приспособления в форме кольца, окаймляющего сосково-ареолярный комплекс.

Сущность изобретения

Заявляемый способ развивает новое направление в онкологии - онкопластическую хирургию.

Локализация опухоли в центральном квадранте МЖ ранее являлось абсолютным показанием к выполнению радикальной мастэктомии. Основным отличительным признаком заявляемого способа является возможность восполнения утраченного объема МЖ за счет перемещения предварительно выкроенной нижней гландулярной ножки - железисто-жирового лоскута из нижнего квадранта МЖ при локализации опухоли в центральных квадрантах.

Способ осуществляют следующим образом.

Первым этапом определяют объем удаляемых тканей и рассчитывают примерный объем лоскута. На предоперационном этапе производят разметку МЖ в положении больной стоя. Отмечают уровни субмаммарной складки, настоящую и планируемую линию расположения аналога сосково-ареолярного комплекса. Также размечают границы разрезов кожи и границы, в пределах которых будет произведена деэпителизация лоскута кожи.

Вторым этапом формируют нижнюю кожно-гландулярную ножку. Выполняют округлый разрез с помощью металлического кольца, окаймляющего сосково-ареолярный комплекс. От латерального и медиального края сосково-ареолярного комплекса разрезы продолжаются вертикально вниз и параллельно друг другу. При достижении субмаммарной складки разрезы продолжают на 3-4 см медиально и латерально с каждой стороны по ходу субмаммарной складки.

Затем производят деэпителизацию сформированной ножки, оставляя также с помощью металлического кольца в верхнем полюсе участок эпидермиса, сопоставимый по размеру с сосково-ареолярным комплексом.

Третьим этапом выделяют сектор МЖ, содержащий опухоль, и иссекают его вместе с сосково-ареолярным комплексом, отступя не менее 4 см от пальпируемых краев образования. Ткань железы рассекают на всю глубину до наружной фасции большой грудной мышцы. При рассекании слоя подкожно-жировой клетчатки и железистой ткани разрез производят строго вертикально с целью максимально полного сопоставления лоскутов в дальнейшем. Начиная от подсосковой области, продвигаясь кнаружи, иссекают фасцию передней поверхности подлежащих отделов большой грудной мышцы до ее латерального края. Сектор МЖ удаляют вместе с участком кожи, содержащей пункционный канал после предварительно выполненной биопсии.

Пластический этап операции заключается в перемещении нижней гландулярной ножки с участком эпидермиса в зону удаленного сосково-ареолярного комплекса, ее фиксации, и формировании окончательного вида МЖ. Кожно-гландулярные лоскуты, образовавшиеся справа и слева от нижней ножки, сшивают над деэпителизированным участком ножки. Осуществляют вначале сопоставление подкожного жирового слоя, а затем накладывают внутрикожный непрерывный шов на рану кожи. Сформированный аналог сосково-ареолярного комплекса, представляющий собой участок собственной кожи МЖ, перемещенный в зону удаленного сосково-ареолярного комплекса на нижней гландулярной ножке, фиксируют непрерывным внутрикожным швом в верхнем углу образовавшегося разреза.

Лимфодиссекцию осуществляют по классической методике (Чиссов В.И., Трахтенберг А.Х., Пачес А.И. Атлас онкологических операций. - М. - 2008).

В результате применения предложенной методики на реконструированной МЖ остается T-образный шов, горизонтальная часть которого спрятана в субмаммарной складке, а вертикальная часть плавно переходит в рубец округлой формы, имитируя сосково-ареолярный комплекс. При желании пациентки может быть производена одномоментная мастопексия или редукционная маммопластика контралатеральной МЖ.

Всего по заявленному способу в отделении общей онкологии МНИОИ им П.А. Герцена было проведено 5 операций. Во всех случаях получен хороший и отличный косметический эффект. Послеоперационные наблюдения показали отсутствие ранних послеоперационных осложнений.

Радикальную резекцию с пластикой нижней гландулярной ножкой с удалением сосково-ареолярного комплекса выполняют по общим показаниям в плане хирургического или комбинированного лечения рака МЖ. При использовании заявляемого способа удается полноценно восполнить объем удаленных тканей МЖ при локализации в центральных отделах. Повышается косметический результат операции вследствие восполнения тканей МЖ перемещенным фрагментом ее собственной паренхимы и улучшения ее формы.

Пример выполнения.

Больная З., 37 лет, лечилась в отделении общей онкологии МНИОИ им. П.А. Герцена с 27.03.10 по 17.04.10 с диагнозом: рак правой МЖ IIA ст. pT2N0M0. Локализация опухоли - центральный квадрант.

На предоперационном этане произведена разметка МЖ в положении больной стоя. Объем МЖ - №3 по чашечкам бюстгальтера (340 куб. см), имеется птоз III степени. Выполнена радикальная резекция правой МЖ с пластикой собственными тканями на нижней гландулярной ножке по описанной выше методике. Иссечена ткань МЖ объемом 152 куб. см до фасции большой грудной мышцы, выкроена нижняя гландулярная ножка, произведена ее адермизация, включающая участок эпидермиса, по размеру аналогичный СОК. Произведены перемещение и фиксация данного участка в зону удаленного сосково-ареолярного комплекса на границе верхних квадрантов. Кожно-гландулярные лоскуты, образовавшиеся справа и слева от нижней ножки, сшиты над деэпителизированным участком ножки. Ткани ушиты послойно. Оставлен 1 дренаж.

В послеоперационном периоде ранних послеоперационных осложнений не отмечено. Рана заживала первичным натяжением. Лимфорея незначительная. Дренаж удален на 6-е сутки. Швы сняты на 21-е сутки. Объем правой МЖ составил 190 куб. см, сформированный аналог сосково-ареолярного комплекса расположен по среднеключичной линии, птоза оперированной МЖ нет, субмаммарные складки справа и слева находятся на одном уровне. За время динамического наблюдения локо-регионарных рецидивов не выявлено.

Морфологически узел 2,5×1,52×1,4 см представлен инфильтративным потоковым раком III степени злокачественности (8 баллов). В краях резекции - без опухолевого роста. Во всех исследованных лимфоузлах (11) регионарной клетчатки - гиперплазия лимфоидной ткани, без метастазов.

Этапы лечения иллюстрирует следующий графический материал.

На Фиг.1 показано:

1 - линии разреза;

2 - удаляемая ткань МЖ с сосково-ареолярного комплекса.

На Фиг.2 показана выкроенная нижняя гландулярная ножка, где

3 - адермизированная выкроенная нижняя ножка;

4 - ложе опухоли.

На Фиг.3 показана пластика тканей МЖ, где

5 - адермизированная нижняя ножка, которая будет погружена под латеральный и медиальный лоскуты;

6 - латеральный и медиальный лоскуты.

На Фиг.4 показана сформированная МЖ, где

7 - линии кожного шва.

Способ органосохраняющего лечения рака молочной железы при локализации опухоли в центральном квадранте, включающий резекцию части железы, выкраивание лоскутов с последующей их адермизацией и реконструкцию молочной железы путем манипуляций на паренхиме железы, отличающийся тем, что производят разметку предстоящей резекции молочной железы, в том числе планируемое место расположения аналога сосково-ареолярного комплекса, формируют нижнюю гландулярную ножку, путем округлого разреза, выполняемого с помощью приспособления в форме кольца, окаймляющего сосково-ареолярный комплекс, от латерального и медиального края сосково-ареолярного комплекса, разрезы продолжают вертикально вниз и параллельно друг другу, при достижении субмаммарной складки разрезы продолжают на 3-4 см медиально и латерально с каждой стороны по ходу субмаммарной складки, осуществляют деэпителизацию сформированной ножки с оставлением участка эпидермиса для последующего формирования аналога сосково-ареолярного комплекса, выделяют сектор молочной железы, содержащий опухоль, и иссекают его вместе с сосково-ареолярным комплексом, перемещают нижнюю гландулярную ножку в зону удаленного сосково-ареолярного комплекса, фиксируют ее в верхнем углу образовавшегося разреза, формируют аналог сосково-ареолярного комплекса, представляющий собой участок собственной кожи МЖ, перемещенный в зону удаленного сосково-ареолярного комплекса на нижней гландулярной ножке, сшивают кожно-гландулярные лоскуты, образовавшиеся справа и слева от нижней ножки над деэпителизированным участком ножки, при этом вначале осуществляют сопоставление подкожного жирового слоя, а затем накладывают внутрикожный непрерывный шов на рану кожи.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии. Выявляют низкую форму аноректального порока.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Проводят видеоассистированную аппендэктомию через единый лапароскопический доступ по внутреннему краю пупочного кольца.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано при необходимости проведения профилактики гнойно-септических осложнений у больных с острым гангренозным холециститом при операции из мини-доступа.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. После наложения кожно-серозных швов по линии предстоящего разреза вскрытия кишки на расстоянии 1 см от кожи выполняют инъекцию раствора антибиотика в подслизистый слой кишки.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано при проведении офтальмомикрохирургических операций. Нож офтальмомикрохирургический содержит корпус и рабочую часть.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано при проведении офтальмомикрохирургических операций. Нож офтальмомикрохирургический содержит корпус и рабочую часть.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано при проведении офтальмомикрохирургических операций. Нож офтальмомикрохирургический содержит корпус и рабочую часть.

Способ относится к медицине, а именно к хирургии. При повреждении дистальной части поджелудочной железы у детей удаляют фрагменты.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Двенадцатиперстную кишку отсекают от желудка.
Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии. Определяют протяженность рассечения мозолистого тела на основании измерения его длины в миллиметрах по данным предоперационной МРТ в сагиттальной проекции.
Изобретение относится к области медицины, а именно хирургии. Выводят мобилизованную петлю тонкой кишки через лапаротомный разрез. Пересекают выведенный участок тонкой кишки. В приводящий участок кишки вводят «шляпку» циркулярного сшивающего аппарата. Фиксируют кисетным швом и погружают кишку в брюшную полость. В отводящий участок кишки на «держалках» вводят сшивающий аппарат. Временно герметизируют брюшную полость вокруг аппарата. Лапароскопически формируют аппаратный энтеро-энтероанастомоз «конец в бок». Аппарат извлекают из отводящего отдела тонкой кишки. Формируют еюностому в левом подреберье. Способ обеспечивает формирование лапароскопической еюностомы по Майдлю. 1 з.п. ф-лы, 1 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к реконструктивной хирургии, может быть использовано при реабилитации онкологических, травматологических больных для восстановления целостности гортаноглотки, полости рта, гортани и трахеи. Формируют аутотрансплантат из фрагмента прямой мышцы живота на нижних эпигастральных сосудах, с последующим переносом аутотрансплантата в реципиентную зону. Осуществляют префабрикацию лоскута путем имплантации микрографтов аутологичной слизистой оболочки в перфорации апоневротической порции трансплантата. Префабрицированную часть биоинженерного лоскута укрывают сверху резорбируемой викриловой сеткой. Переносят трансплантат на область дефекта. Восстанавливают эпителиальную выстилку органа префабрицированной частью лоскута путем размещения ее в просвет полого органа с фиксацией краев апоневроза трансплантата к подслизистому слою краев раны. Мышечной порцией трансплантата восстанавливают мягкотканый каркас органа с последующим сшиванием мышечной порции трансплантата с мышцами шеи. Способ позволяет восстановить дефекты различной конфигурации и размеров за один хирургический этап, восстановить слизистую оболочку с использованием аутологичных тканей, обеспечивает изоляцию префабрицированных фрагментов слизистой оболочки от агрессивной среды просвета верхних дыхательных и пищеварительных путей. 1 з.п. ф-лы, 1 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к колоректальной хирургии, и может быть использовано при восстановлении непрерывности толстой кишки после обструктивной резекции (операций типа Гартмана) и колостомии. Для этого после наложения толсто-толстокишечного анастомоза на 10-12 см проксимальнее анастомоза в просвет кишки устанавливают двухканальную трубку. После трансанальной установки трубки при помощи инфузомата осуществляют дозированное введение суспензии рифаксимина из расчета 0,01 мкг действующего вещества на 1 кг массы тела пациента в минуту через один канал и пассивный отток через второй канал. При этом суспензию рифаксимина вводят непрерывно в течение первых суток, затем 3 раза в сутки продолжительностью по 3 часа до появления активной перистальтики кишечника. Способ обеспечивает эффективную профилактику несостоятельности толсто-толстокишечного анастомоза, снижение вероятности послеоперационных осложнений за счет предотвращения микробной контаминации, инфицирования и развития анастомозита, а также способствует сокращению сроков лечения и послеоперационного пребывания в стационаре. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Определяют тип телосложения больного для определения точек введения троакаров. При долихоморфном типе телосложения точку введения первого троакара определяют на 5 см выше пупка по средней линии; точку введения второго троакара - на линии между верхними передними подвздошными остями на 2 см медиальнее левой верхней передней подвздошной ости; точку введения третьего троакара - на правой передней подмышечной линии на 2 см выше уровня пупка. При мезоморфном типе телосложения больного точку введения первого троакара определяют на 2 см выше пупка по средней линии; точку введения второго троакара - на пересечении линии, проходящей по наружному краю левой прямой мышцы живота, с линией между верхними передними подвздошными остями; точку введения третьего троакара - на правой передней подмышечной линии на уровне пупка. При брахиморфном типе телосложения больного точку введения первого троакара определяют на 2 см ниже пупка по средней линии; точку введения второго троакара - на пересечении средней линии и линии между верхними передними подвздошными остями; точку введения третьего троакара - на правой передней подмышечной линии на 2 см ниже пупка. Способ обеспечивает точки доступа при лапароскопической аппендэктомии с учетом типа телосложения больного. 3 пр.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к реконструктивно-восстановительной хирургии для выполнения ненатяжной герниопластики вентральных грыж. Эндопротез сетчатый основовязаный усиленный для пластики вентральных грыж прямоугольной формы с закругленными углами по первому варианту выполнен с использованием нерассасывающихся полипропиленовых мононитей разной толщины, в структуре которого непосредственно в основной зоне сформирована усиленная зона, состоящая из центральной прямоугольной площадки, от середины каждой стороны которой перпендикулярно отходят полосы, фиксирующие положение площадки над грыжевым дефектом. Отношение длины фиксирующей полосы к длине эндопротеза в том же направлении составляет 1:3, пара вертикально направленных фиксирующих полос выполнена с числом петельных столбиков не менее 8, а другая пара горизонтально направленных фиксирующих полос выполнена с числом петельных рядов не менее 36 и образованы из мононитей основной зоны толщиной d1 и дополнительных мононитей большей толщины d2. Переход от усиленной зоны к основной выполнен одним петельным столбиком в вертикальном направлении и четырьмя петельными рядами в горизонтальном направлении, образованными из мононити основной зоны и дополнительной мононити с толщиной, определяемой соотношением d3=(d1+d2)/2, соотношение площади ячеек основной, усиленной и переходной зон составляет 1:0,5:0,75. Эндопротез по второму варианту выполнен аналогично первому варианту, но с использованием нерассасывающихся поливинилиденфторидных мононитей. Эндопротез по третьему варианту выполнен из нерассасывающихся мононитей разной толщины, включающих полипропиленовые мононити, в структуре которого непосредственно в основной зоне сформирована усиленная зона, состоящая из центральной прямоугольной площадки, от середины каждой стороны которой перпендикулярно отходят полосы, фиксирующие положение площадки над грыжевым дефектом, причем отношение длины фиксирующей полосы к длине эндопротеза в том же направлении составляет 1:3. Пара вертикально направленных фиксирующих полос выполнена с числом петельных столбиков не менее 8, а другая пара горизонтально направленных фиксирующих полос выполнена с числом петельных рядов не менее 36 и образованы из полипропиленовых мононитей основной зоны толщиной d1 и дополнительных поливинилиденфторидных мононитей большей толщины d2. Переход от усиленной зоны к основной выполнен одним петельным столбиком в вертикальном направлении и четырьмя петельными рядами в горизонтальном направлении, образованными из полипропиленовой мононити основной зоны и дополнительной поливинилиденфторидной мононити с толщиной, определяемой соотношением d3=(d1+d2)/2. Соотношение площади ячеек основной, усиленной и переходной зон составляет 1:0,5:0,75. Способ пластики вентральных грыж живота включает кожный разрез и выделение грыжевого мешка и подкожно-жировой клетчатки вокруг грыжевых ворот, отделение от апоневроза, ушивание дефекта апоневроза непрерывным швом из нерассасывающихся синтетических мононитей с захватом в край шва апоневротического влагалища прямых мышц живота с последующей пластикой передней брюшной стенки любым из упомянутых сетчатых эндопротезов, укладываемым на апоневроз влагалищ прямых мышц живота, и фиксацией его непрерывными швами из синтетической нерассасывающейся мононити. Прямоугольную площадку усиленной зоны сетчатого эндопротеза располагают над грыжевым дефектом, пару вертикально направленных фиксирующих полос, выполненных с числом петельных столбиков не менее 8, по белой линии живота, а пару горизонтально направленных фиксирующих полос, выполненных с числом петельных рядов не менее 36, перпендикулярно прямым мышцам живота. Фиксацию эндопротеза осуществляют непрерывным швом в несколько этапов начиная с двух горизонтальных сторон прямоугольной площадки усиленной зоны с переходом на обе стороны вертикально направленных фиксирующих полос, после чего одним непрерывным швом фиксируют эндопротез по всей его ширине в области горизонтально направленных фиксирующих полос с прошиванием прямоугольной площадки усиленной зоны, заканчивая фиксацию эндопротеза непрерывным швом по периметру. Изобретения обеспечивают снижение количества рецидивов и послеоперационных осложнений за счет улучшения фиксации эндопротеза путем формирования соединительнотканного рубца с высокой плотностью непосредственно в зоне грыжевого дефекта и в зонах вертикально и горизонтально направленных полос с переходом в менее плотный рубец в зоне окружающих тканей с одновременным выравниванием растяжимости по всей поверхности основной зоны и повышением его эластичности, обеспечивая сохранение прочности эндопротеза в зоне грыжевого дефекта при уменьшении количества инородного материала, имплантируемого в организм. 4 н.п. ф-лы, 1 табл., 4 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Больному, которому предстоит какое-либо кардиохирургическое вмешательство, при выявлении дилатации восходящего отдела аорты выполняют иммуногистохимическое и/или микроскопическое исследование кожи. Для чего предварительно острым путем производят забор кусочка кожи передней грудной стенки размером приблизительно 0,5 см2. Осуществляют подготовку препарата по методикам, позволяющим выявить эластические волокна и волокна коллагена, например, по методике Вейгерта - Ван Гизона (Weigert - Van Gieson), и при обнаружении в коже передней грудной стенки признаков нарушения соединительной ткани - дисплазии соединительной ткани - считают показанным выполнение протезирования дилатированного восходящего отдела аорты. Способ позволяет определить показания к протезированию дилатированного восходящего отдела аорты в дооперационном периоде, улучшить отдаленные результаты операций на открытом сердце, избежать повторных хирургических вмешательств, необходимых для протезирования развившейся в послеоперационном периоде аневризмы восходящего отдела аорты, и уменьшить летальность в отдаленном послеоперационном периоде от таких осложнений, как расслоение аорты, разрыв восходящего отдела аорты. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Вводят фистулоскоп через наружное свищевое отверстие. Определяют свищевой ход с внутренним отверстием. Разрушают резектором аппарата TriVex изнутри свищевой ход. Аспирируют разрушенные рубцово-измененные ткани. Формируют степлерный шов внутреннего отверстия со стороны анального канала. Герметизируют синтетическим клеем основание степлерного шва. Видеоассистированное лечение свищей прямой кишки обеспечивает малоинвазивную, сфинктеросохраняющую одномоментную резекцию свищевого канала в пределах здоровых тканей и формирование надежного герметичного механического шва внутреннего свищевого отверстия. Способ уменьшает развитие рецидивов заболевания и сроки восстановления трудоспособности пациента. 1 пр., 6 ил.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к реконструктивно-восстановительной хирургии для выполнения атензионной надапоневротической пластики при паховых грыжах. Эндопротез сетчатый основовязаный усиленный для пластики паховых грыж прямоугольной формы с закругленными углами по первому варианту выполнен с использованием нерассасывающихся полипропиленовых мононитей разной толщины. В эндопротезе сформирована усиленная зона в виде вертикальной полосы, шириной не менее 1 см, образованная не менее чем четырьмя петельными столбиками из мононитей основной зоны толщиной d1 и дополнительных мононитей большей толщины d2. Переход от усиленной зоны к основной с каждой стороны выполнен одним петельным столбиком, образованным из мононити основной зоны и дополнительной мононити толщиной, определяемой соотношением d3=(d1+d2)/2. Соотношение площади ячеек основной, усиленной и переходной зон составляет 1:0,5:0,75. Один край усиленной зоны расположен по вертикальной оси эндопротеза. Эндопротез по второму варианту выполнен аналогично эндопротезу по первому варианту, но с использованием нерассасывающихся поливинилиденфторидных мононитей. Эндопротез по третьему варианту выполнен из нерассасывающихся мононитей разной толщины, включая полипропиленовые мононити. В эндопротезе сформирована усиленная зона из полипропиленовых и поливинилиденфторидных мононитей в виде вертикальной полосы, шириной не менее 1 см, образованная не менее чем четырьмя петельными столбиками из полипропиленовых мононитей основной зоны толщиной d1 и дополнительных поливинилиденфторидных мононитей большей толщины d2. Переход от усиленной зоны к основной с каждой стороны выполнен одним петельным столбиком, образованным из полипропиленовой мононити основной зоны и дополнительной поливинилиденфторидной мононити толщиной, определяемой соотношением d3=(d1+d2)/2. Соотношение площади ячеек основной, усиленной и переходной зон составляет 1:0,5:0,75. Один край усиленной зоны расположен по вертикальной оси эндопротеза. Способ пластики паховых грыж, включающий пластику пахового канала, при котором любой из вышеуказанных эндопротезов моделируют по форме задней стенки пахового канала и размещают по всей ее поверхности с перекрытием на 2,0-2,5 см внутренней косой и поперечной мышц живота и латеральнее внутреннего отверстия пахового канала с последующей фиксацией эндопротеза нерассасывающейся мононитью. Отверстие с вертикальным разрезом для семенного канатика формируют ближе к вертикальной оси эндопротеза и выполняют в основной зоне, которую фиксируют к внутренней косой и прямой мышцам живота. Усиленную зону сетчатого эндопротеза располагают над грыжевым дефектом и фиксируют с захватом в шов усиленной зоны с одной стороны и связки Купера и паховой связки с другой. Изобретения обеспечивают снижение количества рецидивов и послеоперационных осложнений за счет формирования непосредственно в зоне грыжевого дефекта соединительнотканного рубца с высокой плотностью, переходящего в менее плотный рубец в зоне окружающих тканей путем расположения усиленной зоны эндопротеза в месте дефекта, с одновременным улучшением фиксации эндопротеза к паховой связке и связке Купера, а также уменьшение количества инородного материала, имплантируемого в организм, без влияния на прочность самого эндопротеза. 4 н.п. ф-лы, 1 табл., 4 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии вентральных грыж. Определяют степень растяжения брюшной стенки, необходимой для герниопластики местными тканями без натяжения по формуле: M=(d1-d2)×1,3, где d1 - окружность брюшной стенки в зоне максимальной величины грыжевых ворот; d2 - незавершенная окружность по краям грыжевым ворот с вычетом дефекта размеров грыжи; 1,3 - поправочный коэффициент сокращения растянутых тканей брюшной стенки после герниопластики за счет их эластичности. После этого проводят предоперационную подготовку за счет дробного прогрессирующего пневмоперитонеума до тех пор, пока размеры незавершенной окружности по краям грыжевых ворот с вычетом дефекта (размеров грыжи) брюшной стенки (d2) не увеличатся на величину M, полученную при предварительных расчетах. После чего производят грыжесечение и пластику грыжевых ворот местными тканями без натяжения. Способ позволяет ушивать грыжевые ворота местными тканями без натяжения и отказаться от использования различных трансплантатов, применяемых для закрытия дефектов брюшной стенки при вентральных грыжах. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии. Выполняют торакотомию в положении пациента на спине, при этом под пациента подкладывают валики, один их которых подкладывают под плечи, а другой подкладывают со стороны доступа, под боковую часть туловища, параллельно оси позвоночника. Причем торакотомию выполняют после предварительного разреза кожи, подкожной клетчатки и фасций по ходу второго межреберья от бокового края грудины до переднего края дельтовидной мышцы, рассечения межреберных мышц во втором межреберье, пересечением второго или третьего ребра, одно из которых выбирают исходя из наибольшей близости одного из ребер к проекции корня легкого на поверхность грудины. После чего разводят края раны и производят рассечение ткани, находящейся в операционном поле в проекции легочной артерии, плевры, выделяют артерию с проксимальными сегментарными ветвями. Способ позволяет уменьшить травматичность вмешательства, улучшить визиуализацию для выполнения манипуляций путем уменьшения глубины раны, увеличить угол доступа к проксимальным сегментарным артериям, увеличить свободное пространство и удобства выполнения операции для оперирующего хирурга и ассистента. 1 пр.
© Патентный поиск, поиск патентов на изобретения - FindPatent.RU 2012-2024
Политика конфиденциальности 2014-07-20 2014-07-20T17:29:18
Наверх