Способ выбора тактики при эндопротезировании коленного сустава у пациентов с сопутствующими заболеваниями



Владельцы патента RU 2524146:

Алабут Анна Владимировна (RU)

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для определения тактики лечения при эндопротезировании коленного сустава у пациентов с сопутствующими заболеваниями. Проводят клиническое, лабораторное и инструментальное обследования больного. Устанавливают сопутствующий диагноз, производят подсчет индекса коморбидности Чарлсон. Определяют класс тяжести больного по ASA. При выявлении у больного сочетания 4 класса тяжести по ASA с индексом коморбидности выше 7 баллов пациенту эндопротезирование коленного сустав не выполняют. При индексе коморбидности 5-7 баллов и 3 классе тяжести по ASA больного госпитализируют в профильное отделение с целью подготовки к артропластике. При индексе Чарлсона до 4 баллов и 1 или 2 классе тяжести по ASA больному выполняют тотальное эндопротезирование коленного сустава. Способ позволяет повысить точность оценки риска оперативного вмешательства, уменьшить летальность при артропластике, улучшить качество жизни пациентов за счет комплексного обследования. 3 пр.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для определения тактики лечения при эндопротезировании коленного сустава у пациентов с сопутствующими заболеваниями.

Остеоартроз относят к заболеваниям, ассоциированным не только с возрастом, но и с высоким уровнем коморбидности, причем установлено, что пациенты с остеоартрозом имеют более высокий риск развития коморбидных состояний, чем пациенты, им не страдающие [Caporali R., Cimmino M.A., Sarzi-Puttini P. et al. (2005) Comorbid conditions in the AMICA study patients: effects on the quality of life and drug prescriptions by general practitioners and specialists. Semin. Arthritis Rheum., 35 (1 Suppl. 1): 31-37; Kadam U.Т., Jordan K., Craft P.R. Clinical comorbidity in patients with osteoarthritis: a case-control study of general practice consulters in England and Walls // Ann. Rheum. Dis. 2004, 63: 408-414]. По данным Medicare, около 80% всех затрат здравоохранения в США приходится на пациентов в возрасте старше 65 лет с наличием четырех и более хронических заболеваний [Wolff J.L., Starfield В., Anderson G. Prevalence, expenditures, and complications of multiple chronic conditions in the elderly. Arch Intern Med. 2002; 162(20): 2269-2276]. По мнению Г.Н. Романова и Э.В. Руденко [Романов Г.Н., Руденко Э.В. Сравнительный анализ показателей индекса коморбидности и факторов риска у пациентов с остеопорозом и низкотравматическими переломами. Медицина 2011; 4: 8-13] изучение коморбидности должно быть приоритетным направлением при планировании рационального использования ресурсов здравоохранения. С возрастом у пациентов увеличивается индекс коморбидности, ухудшается течение сопутствующих заболеваний и увеличивается риск интра- и послеоперационных осложнений хирургического вмешательства.

Единственным индексом коморбидности, позволяющим прогнозировать летальность является индекс Чарлсон [Charlson, M.E. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation / M.E. Charlson, P. Pompei, K.L. Ales [et al.] // J. Chron. Dis. - 1987. - Vol.40. - P. 373-383].

Индекс коморбидности Charlson был предложен специально для оценки прогноза больных с длительными сроками наблюдения. Он представляет собой бальную систему оценки возраста и наличия определенных сопутствующих заболеваний. При его расчете суммируются баллы, соответствующие сопутствующим заболеваниям, а также добавляется один балл на каждую декаду жизни при превышении пациентом сорокалетнего возраста (т.е. 50 лет - 1 балл, 60 лет - 2 балла и т.д.).

С целью снижения рисков интра- и послеоперационных осложнений, связанных с сопутствующей патологией актуальным является определение тактики лечения больного в зависимости индекса коморбидности Чарлсон и класса тяжести состояния больного по классификации объективного статуса Американского общества анестезиологов (ASA). В 1961 г. Американское общество анестезиологов (ASA) приняло классификацию объективного статуса больного, используемую при предоперационном обследовании. (Дж. Эдвард Морган мл. и М. Михаил. Клиническая Анестезиология - книга первая. Анестезия // Издательство Бином Невский Диалект, Москва - Санкт-Петербург, 2001, с.13).

Известен способ оценки прогноза для жизни больных с сахарным диабетом 2 типа на основании индекса коморбидности Чарлсон. По мнению Курниковой И.А. индекс Чарлсон ≥5,0 является независимым предиктором неблагоприятного прогноза для жизни [Медицинские Диссертации http://medical-diss.com/medicina/optimizatsiya-sistemnogo-podhoda-v-reabilitatsii-bolnyh-saharnym-diabetom-s-vysokov-komorbidnostyu#ixzz2SWfhJM1a]. Эта методика учитывает тяжесть сопутствующих заболеваний в сочетании с сахарным диабетом 2 типа, на этом строится прогноз жизни пациента. Но эта методика не учитывает рисков хирургического вмешательства, а следовательно, и рисков сопутствующих заболеваний в сочетании с рисками операции. Методика не может быть использована для определения тактики хирургического лечения.

Известно исследование, в котором анализируется сопутствующая патология, индекс коморбидности Чарлсон и летальность в хирургической практике. Несмотря на проведенный анализ в исследовании не предлагается использовать полученные результаты для разработки тактики лечения хирургических больных [http://rae.ru/fs/?section=content&op=show_article&article_id=7796523].

Известно исследование, в котором проведен сравнительный анализ показателей индекса коморбидности и факторов риска у пациентов с остеопорозом и низкотравматическими переломами. Установлено, что индекс коморбидности Чарлсон у пациентов с переломами шейки бедренной кости значимо выше, чем в группах пациентов с другими локализациями переломов. С увеличением индекса коморбидности увеличивается частота встречаемости такого фактора риска, как склонность к падениям, достигая максимального значения 25,2% в группе пациентов, перенесших перелом шейки бедренной кости [Романов Г.Н., Руденко Э.В. Сравнительный анализ показателей индекса коморбидности и факторов риска у пациентов с остеопорозом и низкотравматическими переломами. Медицина 2011; 4: 8-13]. Эта методика не учитывает рисков хирургического вмешательства, а следовательно, и рисков сопутствующих заболеваний в сочетании с рисками операции. Методика не может быть использована для определения тактики хирургического лечения.

Известно исследование, в котором оценивали коморбидность по индексу Чарлсон у пациентов старше 50 лет с переломами проксимального отдела бедренной кости, пациентам выполнялось оперативное вмешательство. В ходе исследования был сделан вывод, что в зависимости от показателя коморбидности больные 50 лет и старше с травмой проксимального отдела бедренной кости требуют комплексного клинического подхода, полноценного терапевтического обследования и лечения в целях улучшения качества жизни и дальнейшего прогноза [http://vto-journal.ru/uploads/objects/rf_journal_article/l/9/pdf/Шевалаев.pdf].

Авторы исследования подтвердили актуальность проблемы, но не предложили систематизировать риски сопутствующих заболеваний и оперативного вмешательства с целью определения дальнейшей тактики лечения.

Наиболее близким к заявляемому способу выбора тактики при эндопротезировании коленного сустава является исследование, в котором оценивали корреляцию оценки коморбидности взрослых -27 (АСЕ27), индекса коморбидности Чарлсон, индекса коморбидности Чарлсон с поправкой на возраст, статуса производительности Eastern Cooperative Oncology Group и класса Американского общества анестезиологов (ASA) с выживанием (оценка состояния больного по ASA и периоперационная летальность). Выводом исследования явилось то, что коморбидность является обязательной в предоперационном прогнозировании онконезависимой смертности у пациентов, перенесших радикальную цистэктомию по поводу рака мочевого пузыря, также инструментом выбора является класс ASA [http://uroweb.ru/db/article/indeksy-komorbidnosti-i-proizvoditelnosti-v-kachestve-prediktorov-onkonezavisimoi-ne-onkospetsificheskoi-smertnosti-0]. Это исследование позволяет прогнозировать смертность на основании двух и более критериев (индекс коморбидности Чарлсон и ASA), но не позволяет определять тактику хирургического лечения, поскольку всем больным выполняются операции по жизненным показаниям по поводу угрожающего жизни состояния.

Эндопротезирование коленного сустава является плановым оперативным вмешательством, улучшающим качество жизни больного, в связи с этим индекс коморбидности Чарлсон и ASA могут быть использованы, как показали наши исследования, для определения тактики лечения больного.

Задача изобретения - выбор тактики лечения при плановом эндопротезировании коленного сустава у пациентов с сопутствующими заболеваниями на основании подсчета индекса коморбидности Чарлсон и оценки класса тяжести состояния больного по классификации объективного статуса Американского общества анестезиологов (ASA).

Поставленная задача решается тем, что в ходе клинического, лабораторного и инструментального обследования больного устанавливают сопутствующий диагноз, производят подсчет индекса коморбидности Чарлсон, также проводят оценку класса тяжести по Классификации объективного статуса больного Американского общества анестезиологов (ASA). При сочетании 4 класса по ASA с индексом коморбидности выше 7 баллов пациенту эндопротезирование коленного сустава не выполняют. При индексе коморбидности 5-7 баллов и 3 классе по ASA больного госпитализируют в профильное отделение с целью подготовки к оперативному вмешательству. При индексе Чарлсона до 4 баллов и 1 или 2 классе по ASA противопоказаний к оперативному вмешательству не выявляют, выполняют тотальное эндопротезирование коленного сустава.

Технический результат - снижение периоперационных осложнений при эндопротезировании коленного сустава за счет предварительной диагностики коморбидных состояний, объективной оценки рисков оперативного вмешательства и адекватной подготовки больных к операции.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава является плановым оперативным вмешательством, которое направлено не на спасение жизни пациента, а на улучшение ее качества. Если у больного выявляют 4 класс риска по ASA - это значит, что тяжелые сопутствующие заболевания в сочетании с операцией или без нее угрожают жизни больного, значит, больной не может быть оперирован, если после лечения сопутствующего заболевания не удается снизить риск до ASA 3. При выявлении у больного индекса коморбидности более 7 баллов 10 летняя выживаемость равна 15%. Таким образом, при сочетании 4 класса тяжести по ASA с индексом коморбидности выше 7 баллов риски смерти от оперативного вмешательства являются крайне высокими, пациента оперировать нельзя. При индексе коморбидности 5-7 баллов (десятилетняя выживаемость до 21%) и 3 классе тяжести по ASA (тяжелые заболевания с нарушением функций) риски оперативного вмешательства являются высокими, но могут быть снижены после лечения сопутствующей патологии и подготовки больного к операции. При индексе Чарлсона до 4 баллов (десятилетняя выживаемость от 99 до 53%) и первом (практически здоровые пациенты) или втором (легкие заболевания без нарушения функций) классе тяжести по ASA риски оперативного вмешательства наименьшие, пациенту можно выполнить тотальное эндопротезирование коленного сустава.

Подробное описание способа и примеры его клинического выполнения.

Перед осуществлением тотального эндопротезирования коленного сустава пациенту в ходе клинического, лабораторного и инструментального обследования устанавливают сопутствующий диагноз. Для этого производят подсчет индекса коморбидности Чарлсон, а также оценку класса тяжести по Классификации объективного статуса больного Американского общества анестезиологов (ASA). На основании полученных данных принимают решение о дальнейшей тактике ведения данного пациента.

Индекс коморбидности Чарлсон:

Инфаркт миокарда - 1

Сердечная недостаточность - 1

Поражение периферических сосудов (наличие перемежающейся хромоты, аневризма аорты более 6 см, острая артериальная недостаточность, гангрена) - 1

Преходящее нарушение мозгового кровообращения - 1

Острое нарушение мозгового кровообращения с минимальными остаточными явлениями - 1

Деменция - 1

Бронхиальная астма - 1

Хронические неспецифические заболевания легких - 1

Коллагенозы - 1

Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки - 1

Цирроз печени без портальной гипертензии - 1

Сахарный диабет без конечно-органных поражений - 1

Острое нарушение мозгового кровообращения с гемиплегией

или параплегией - 2

Хроническая почечная недостаточность с уровнем креатинина более 3 мг% - 2

Сахарный диабет с конечно-органными поражениями - 2

Злокачественные опухоли без метастазов - 2

Острый и хронический лимфо- или миелолейкоз - 2

Лимфомы - 2

Цирроз печени с портальной гипертензией - 3

Злокачественные опухоли с метастазами - 3

Синдром приобретенного иммунодефицита - 6.

Также добавляется один балл на каждую декаду жизни при превышении пациентом сорокалетнего возраста (т.е. 50 лет - 1 балл, 60 лет - 2 балла и т.д.).

Осуществляют оценку степени тяжести состояния по Классификации объективного статуса больного Американского общества анестезиологов (ASA):

1-й класс - Системные расстройства отсутствуют,

2-й класс - Легкие системные расстройства без нарушения функций,

3-й класс - Среднетяжелые и тяжелые системные заболевания с нарушением функций,

4-й класс - Тяжелое системное заболевание, которое постоянно представляет угрозу для жизни и приводит к несостоятельности функций,

5-й класс - Терминальное состояние, высок риск летального исхода в течение суток вне зависимости от операции,

6-й класс - Смерть головного мозга, донорство органов для трансплантации,

Е - класс - Если вмешательство проводится в экстренном порядке, оценка состояния дополняется буквой "Е" (например, "2Е").

При индексе коморбидности выше 7 баллов и определении 4 класса по ASA пациенту эндопротезирование коленного сустава не выполняют. При индексе коморбидности 5-7 баллов и 3 классе тяжести по ASA больного госпитализируют в профильное отделение с целью подготовки к артропластике. При индексе Чарлсона до 4 баллов и 1 или 2 классе тяжести по ASA противопоказаний к оперативному вмешательству не выявляют, выполняют тотальное эндопротезирование коленного сустава.

Работоспособность заявляемого патента подтверждено клиническими примерами.

Клинический пример 1.

Больной К-ев, 39 лет, история болезни №001060 поступил в отделение ортопедии и реконструктивно-пластической хирургии Ростовского государственного медицинского университета 01.02.10 с диагнозом: Несросшийся перелом внутреннего мыщелка в условиях кортикального остеосинтеза, асептический некроз наружного мыщелка левой бедренной кости. Посттравматический левосторонний гонартроз 3 степени, функциональные нарушение 3 степени, переднезадняя и боковая нестабильность левого коленного сустава, выраженный болевой синдром, резкое нарушение функции левой нижней конечности. Остеопороз. Отсутствие надколенника, капсулы коленного сустава, собственной связки надколенника и дистальной части четырехглавой мышцы бедра. Сопутствующий диагноз: Язвенная болезнь желудка в стадии ремиссии.

При подсчете индекса коморбидности Чарлсон за возраст пациенту начислено 0 баллов, за язвенную болезнь желудка - 1 балл, сумма составила 1 балл. При оценке степени тяжести по Классификации объективного статуса больного Американского общества анестезиологов у больного выявлен 1 класс тяжести по ASA. Таким образом, риски оперативного вмешательства пациента, связанные с возрастом и сопутствующей патологией, являются невысокими, пациенту в плановом порядке выполнено тотальное эндопротезирование коленного сустава. Периоперационных осложнений нет.

Клинический пример 2.

Больной М-ов, 71 год, история болезни №038616, №039490 был госпитализирован в травматолого-ортопедическое отделение РостГМУ с диагнозом:

Анкилоз левого коленного сустава, костный дефект латерального мыщелка бедренной кости 6 см. Двухсторонний гонартроз 3 ст. ФН 3 ст. Операция тотальное эндопротезирование левого коленного сустава (2009 г), удаление нестабильного эндопротеза левого коленного сустава по поводу нагноения, секвестрэктомии левого коленного сустава (2010 г.), артродез левого коленного сустава (10.12.10), выраженный болевой синдром.

Сопутствующий диагноз: Гипертоническая болезнь 2 ст., 2 ст, риск 3. Хронический гастрит, ст.ремиссии. Посттромбофлебитический синдром правой нижней конечности, хроническая венозная недостаточность II ст.II ФК. Хроническая почечная недостаточность ренального генеза.

При подсчете индекса коморбидности Чарлсон за возраст пациенту начислено 3 балла, за хроническую почечную недостаточность - 2 балла, сумма составила 5 баллов. При оценке степени тяжести по Классификации объективного статуса больного Американского общества анестезиологов у больного выявлен 3 класс тяжести по ASA. В связи с высокими рисками оперативного вмешательства пациент предварительно прошел лечение с 29.10.2012 г. по 18.11.2012 г. После коррекции соматического статуса 19.11.12 был госпитализирован в травматолого-ортопедическое отделение, где 20.11.2012 выполнено тотальное эндопротезирование коленного сустава. Периоперационных осложнений нет.

Клинический пример 3.

Больной С-ев, 66 лет, история болезни №038413 поступил в травматолого-ортопедическое отделение РостГМУ 24.10.2012 г. с диагнозом: левосторонний посттравматический гонартроз 3 ст., ФН 3 ст., хронический гиперпластический синовит, застарелое повреждение медиального мениска, болевой синдром. Сопутствующий диагноз: ревматоидный артрит, активность 1-2, в анамнезе эритема кожи лица, ФК 2-3. ИБС. Постинфарктный кардиосклероз (БДУ), острый инфаркт миокарда (2008 г.). Стенокардия напряжения II ФК. Вторичная гипертензия III стадии, 2 степени. Риск 4, ХСН I ст. ФК II. Нарушение ритма по типу пароксизмальной формы фибриляции предсердий. Хроническая обструктивная болезнь легких. Хронический обструктивный бронхит средней степени тяжести, субкомпенсация ДНО. Алиментарно-конституциональное ожирение 1 степени. Сахарный диабет 2 типа. Дислипидемия. Язвенная болезнь 12-перстной кишки, ремиссия. Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы I ст. Дистальный эзофагит, тип В. Хронический эрозивный антральный гастрит, обострение. Хронический эрозивный дуоденит, обострение. Неалкогольный стеатогепатоз.

При подсчете индекса коморбидности Чарлсон за возраст пациенту начислено 2 балла, за ревматоидный артрит, эритему кожи лица - 1 балл, за инфаркт миокарда - 1 балл, за застойную сердечную недостаточность - 1 балл, за хроническую обструктивную болезнь легких - 1 балл, за сахарный диабет - 1 балл, за язвенную болезнь 12-перстной кишки - 1 балл, за неалкогольный стеатогепатоз - 1 балл, сумма составила 9 баллов. При оценке степени тяжести по Классификации объективного статуса больного Американского общества анестезиологов у больного выявлен 3 класс тяжести по ASA. В связи с крайне высокими рисками оперативного вмешательства несмотря на показания к артропластике пациенту не рекомендовали выполнение тотального эндопротезирования коленного сустава, было предложено малоинвазивное оперативное вмешательство. Больному 24.10.2012 г. была выполнена артроскопия левого коленного сустава, дебридмент сустава, синовэктомия. Получен хороший клинический эффект. Периоперационных осложнений нет.

Медико-социальная эффективность способа заключается:

- в снижении затрат на лечение больных с остеоартрозом;

- в снижении рисков летальности в периоперационном периоде эндопротезирования коленного сустава;

- в улучшении качества жизни больных.

Таким образом, способ выбора тактики при эндопротезировании коленного сустава у пациентов с сопутствующими заболеваниями позволяет с высокой точностью оценить риски оперативного вмешательства, уменьшить летальность при артропластике, снизить затраты на лечение и улучшить качество жизни пациентов.

Заявляемый способ выбора тактики при эндопротезировании коленного сустава может быть рекомендован к использованию в клинической практике в травматологических и ортопедических стационарах.

Способ выбора тактики при эндопротезировании коленного сустава у пациентов с сопутствующими заболеваниями, включающий клиническое, лабораторное и инструментальное обследование, подсчет индекса коморбидности Чарлсон, оценку степени тяжести по Классификации объективного статуса больного Американского общества анестезиологов (ASA), отличающийся тем, что при выявлении у больного индекса коморбидности выше 7 баллов и 4-го класса тяжести по ASA пациенту эндопротезирование коленного сустава не выполняют; при индексе коморбидности 5-7 баллов и 3-м классе тяжести по ASA пациента госпитализируют в профильное отделение с целью подготовки к артропластике; при индексе Чарлсона до 4 баллов и 1-м или 2-м классе по ASA пациенту выполняют тотальное эндопротезирование коленного сустава.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. Внутриствольно проводят нить через концы поврежденного сухожилия с выходом на торец.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. В направитель устанавливают стерильную карпулу с фармацевтической композицией, содержащую остеоиндуктивные, или остеокондуктивные, или противовоспалительные, или антибактериальные, или антисептические, или иммуномодулирующие, или контрастирующие препараты.

Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной хирургии, травматологии и ортопедии. На голень кролика накладывают аппарат внешней фиксации (АВФ), затем между II-м и IV-м его уровнями проводят остеоперфорацию и остеоклазию.

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применима для остеотомии акромиального отростка лопатки. После выделения акромиального отростка лопатки его располагают между корпусом устройства и защитным элементом.
Изобретение относится к медицине, а именно к вертебрологии. Проводят вентральный релиз на вершине деформации из торакотомного доступа. Осуществляют дискэктомию и резекцию замыкательных пластин с последующим заполнением межтеловых пространств гемостатической губкой.

Способ лечения врожденной лучевой косорукости включает выполнение центрации кисти и укорочение сухожилия локтевого разгибателя кисти. Для укорочения сухожилия локтевого разгибателя кисти сухожилие локтевого сгибателя кисти расщепляют пополам от места прикрепления к гороховидной кости на протяжении 4 см.

Изобретение относится к ветеринарной хирургии, а именно к инструментам для операций на поврежденных костях конечностей животных. Устройство содержит соединенные шарниром дугообразно изогнутую захватывающую браншу и фиксирующую браншу, выполненные с рукоятками с одной стороны и рабочими элементами с другой стороны, и фиксирующиеся в закрытом положении кремальерным замком.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии, вертебрологии, включая фтизиовертебрологию. Телескопический протез тела позвонка содержит верхнее цилиндрическое основание, на торце которого выполнена верхняя опорная площадка, нижнее цилиндрическое основание, на торце которого выполнена нижняя опорная площадка, кольцевую муфту и средства фиксации высоты протеза.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, может быть использовано при лечении рецидивирующего вывиха надколенника и необходимости восстановления медиальной пателло-феморальной связки (МПФС).

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии и травматологии. В положении кисти функционального покоя осуществляют одномоментную репозицию костей предплечья с фиксацией четырьмя спицами Киршнера.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для закрытой репозиции переломов хирургической шейки плечевой кости. Проводят анестезию. Определяют вид аддукционного перелома хирургической шейки плечевой кости, а также латеральное или медиальное смещение диафиза плечевой кости. При наличии вывиха плечевой кости в сочетании с переломом определяют тип вывиха. Затем после предварительной релаксации мышц выполняют мануальное или с применением противотяги вправление отдельно лежащей головки в плечевой сустав с последующей оценкой под электронно-оптическим контролем соотношения головки плечевой кости с дистальным отделом плеча. С использованием введенного через 3-4 мм разрез кожного покрова по наружной задней поверхности наружного мыщелка плечевой кости изогнутого канюлированного шила формируют канал в мыщелке по направлению костно-мозгового канала плечевой кости. Затем через сформированный канал и через выполненные проколы в кожном покрове по нижне-наружной задней поверхности наружного надмыщелка плечевой кости вне локтевого сустава осуществляют введение в костно-мозговой канал плечевой кости напряженных спиц-фиксаторов до линии перелома. При этом каждую индивидуальную спицу-фиксатор диаметром 2 мм вводят с использованием ее вращения. В качестве гибких напряженных спиц-фиксаторов используют стержни Ten и стержни Эндера в количестве от 5 до 8 штук. Необходимое количество напряженных спиц-фиксаторов вводят для образования пучка спиц. При этом используют спицы-фиксаторы с предварительно отогнутыми под углом 25-30°С на расстоянии 30-40 мм от острой кромки спиц концами. Введенные до линии перелома отогнутые концы спиц-фиксаторов разворачивают в разные стороны с образованием веера напряженных спиц. Затем через прокол в кожном покрове выполняют введение между отломками чрезкожно-репонирующего устройства, с использованием которого устраняют смещение диафиза по ширине, а также устраняют его ротационные и угловые смещения. Предварительно размещенные до линии перелома спицы-фиксаторы вбивают в головку плечевой кости до соприкосновения с ее внутренним кортикальным слоем. Выступающие за пределы мыщелка спицы-фиксаторы откусывают с оставлением 2-3 мм концов. Операцию заканчивают наложением одного шва на кожном покрове в месте введения спиц-фиксаторов и проведением антибактериальной терапии в течение 4-5 дней. Выполняют послеоперационное ведение пациента, в процессе которого через 2-3 дня после стихания посттравматического болевого синдрома выполняют активную разработку плечевого и локтевого суставов с проведением занятий 3-4 раза в день до полного восстановления функций оперированной верхней конечности. Способ позволяет за счет обеспечения стабильности остеосинтеза и минимальной повторной травматизации мягких тканей и надкостницы в области перелома в короткие сроки восстановить функцию поврежденной конечности и максимально ускорить консолидацию перелома. 3 з.п. ф-лы, 1 ил., 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при проведении костной пластики ложных суставов. После репозиции концов костных отломков выполняют их продольную остеотомию двойной циркулярной пилой, диаметром 5 см, с формированием двух, продолжающих друг друга аутотрансплантатов, шириной 0,8-2 см и общей длиной 7-15 см, один из которых, длиной 2,5-5 см, выпиливают из меньшего костного отломка, а другой, длиной 4,5-10 см, - из большего. Затем одинарной пилой, диаметром 3,5 см, продолжают линию продольной остеотомии в обе стороны на 2-3 см с каждой из двух сторон продолжающих друг друга аутотрансплантатов и этой же пилой соединяют концы параллельных линий продольной остеотомии под углом около 45 градусов к продольной оси аутотрансплантатов с образованием конгруэнтных заостренных периферических концов аутотрансплантатов. После чего при помощи остеотома шириной, равной или чуть меньше ширины аутотрансплантатов, оба аутотрансплантата извлекают и меняют местами с перекрытием зоны ложного сустава большим из них. Между одной из двух боковых сторон аутотрансплантатов и костным ложем и между обоими аутотрансплантатами плотно внедряют костную щебенку, полученную при обработке костных отломков. Способ за счет пластики ложных суставов позволяет повысить эффективность лечения больных с несросшимися переломами и ложными суставами длинных костей конечностей и сократить срок лечения. 5 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и вертебрологии при хирургическом лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний поясничного отдела позвоночника. Выполняют мобилизацию дуральных структур в области задней поверхности тел позвонков краниальнее и каудальнее оперируемого межпозвонкового диска. Задние костные разрастания или задние лимбы тел позвонков, рубцово-спаянных с дуральными структурами, отсекают от тел смежных позвонков одним блоком. Затем отводят дуральные структуры медиально и выполняют декомпрессию передней поверхности дурального мешка.Способ обеспечивает адекватную и малотравматичную мобилизацию дурального мешка и манжет спинномозговых корешков,1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Производят разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, поверхностной фасции длиной 8-10 см в верхней и средней трети предплечья в проекции глубокой ветви лучевого нерва. Осуществляют выделение и декомпрессию глубокой ветви лучевого нерва. Затем, отступя от места выхода глубокой ветви лучевого нерва из канала, рассекают дистальный край супинатора, подворачивают рассеченную часть супинатора и фиксируют ее к проксимальному краю супинатора. Способ позволяет сократить сроки послеоперационной реабилитации, что достигается за счет сохранения функции супинации кисти. 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Производят разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, поверхностной фасции в лучезапястной области в проекции срединного нерва. Сухожилие длинной ладонной мышцы отводят латерально. Между стволом нерва и карпальной связкой вводят желобоватый зонд и рассекают карпальную связку на всем ее протяжении микрохирургическими ножницами. Способ позволяет предупредить развитие рубцово-спаечного процесса над рассеченной карпальной связкой, а также снизить риск повреждения ствола нерва и его двигательной ветви. 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и нейрохирургии. Выполняют невролиз срединного нерва. Затем берут «аллоплант» для пластики периферического нерва, расщепляют его продольно и расправляют в виде листка. Расщепленный «аллоплант» подводят под нерв и осуществляют изоляцию нерва путем оборачивания его в виде муфты с последующим наложением узловых швов на противоположные концы листка. Способ позволяет сократить сроки восстановления двигательной и чувствительной функции кисти и предотвратить развитие послеоперационных осложнений, что достигается за счет надежной изоляции нерва в послеоперационном периоде и регенерирующих свойств используемого «аллопланта». 9 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и микрохирургии. После мобилизации общей пальцевой артерии и ее ветвей - ладонных собственных артерий III и IV пальцев, на основе общей пальцевой артерии выкраивают два лоскута: один - из медиальной поверхности III пальца, второй - из латеральной поверхности IV пальца. После этого осуществляют дополнительный кожно-фасциальный разрез от основания нейрососудистой ножки до зоны дефекта. Затем поднимают лоскуты, поднимают и разворачивают их общую сосудистую ножку и размещают на раневой поверхности дефекта. Лоскуты фиксируют установочными швами. С помощью аппарата для остеосинтеза корригируют положение костных фрагментов, достигая оптимальной конфигурации и состояния кровоснабжения лоскута. Способ улучшил функцию первого пальца за счет применения несвободного нейрососудистого лоскута из покровных тканей медиальной и латеральной поверхностей трехфаланговых пальцев,1 пр., 5 ил.

Изобретение направлено на обеспечение возможности сохранения эндопротеза или создание условий для реэндопротезирования, а также восстановление длины конечности в случаях формирования неоартроза при лечении больных с парапротезной инфекцией тазобедренного сустава. Предлагаемый способ предусматривает проведение дебридмента гнойно-воспалительного очага и стабилизацию тазобедренного сочленения с помощью аппарата внешней фиксации. При этом в случаях поражения гнойно-воспалительным процессом только мягких тканей производят санацию гнойного очага без удаления эндопротеза; в случаях поражения гнойно-воспалительным процессом мягких тканей и костей без выраженных признаков деструкции костной ткани производят временное удаление эндопротеза, установку на его место артикулирующего спейсера с антибактериальными препаратами и последующее проведение реэндопротезирования; в случаях поражения гнойно-воспалительным процессом мягких тканей и костей с выраженными признаками деструкции костной ткани формируют неоартроз с последующим восстановлением длины конечности. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии для лечения застарелых повреждений сухожилия надостной мышцы. Способ включает доступ к плечевому суставу, выявление дефекта сухожилия, мобилизацию дистального конца сухожилия, формирование параллельных каналов в большом бугорке плечевой кости. На месте склерозированной инсерсионной площадки большого бугорка формируют конусовидное углубление. После проведения через костные каналы фиксирующих нитей на надкостницу плечевой кости накладывают устройство для лечения застарелых повреждений сухожилия надостной мышцы. Устройство содержит рукоятку, соединенную с пластиной прямоугольной формы, изогнутую в соответствии с внешней поверхностью плечевой кости со сквозными отверстиями для проведения нитей, винтов, спиц. По углам пластины размещены конусовидные шипы. Фиксирующие нити проводят в отверстия пластины, временно установленной при помощи рукоятки и конусовидных шипов в зоне выхода фиксирующих нитей, которые связывают. Пластину приподнимают и низводят по скату большого бугорка, оптимально натягивая фиксирующие нити, добиваясь погружения дистального конца сухожилия надостной мышцы в конусовидное углубление. Пластину временно фиксируют спицами, а затем винтами с конической резьбой. Временно фиксирующие элементы и рукоятку удаляют, рану послойно ушивают. Способ и устройство позволяют уменьшить длительность и травматичность оперативного вмешательства, сократить длительность реабилитационного этапа лечения за счет надежной фиксации сухожилия, свести к минимуму вероятность несращения сухожилия с костью, возникновение отводящей контрактуры плечевого сустава и рецидива вывиха плечевого сустава. 2 н.п. ф-лы, 1 пр., 8 ил.

Изобретение относится к экспериментальной медицине и ветеринарии и касается способов ортопедического лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Для этого предварительно осуществляют Z-образную тенотомию сухожильных концов мышц задней поверхности голени, выделяют интимно связанные пучки сухожилий икроножной мышцы и поверхностного сгибателя пальцев. Затем пересекают их при скользящем передвижении кожного разреза, выполненного с каудальной поверхности ахиллова сухожилия. При этом сначала рассекают ахиллово сухожилие в области мышечно-сухожильного сочленения, затем - сухожилие поверхностного сгибателя, отступив в дистальном направлении расстояние, соответствующее величине удлинения, сохраняя добавочное сухожилие. Далее создают сгибательные усилия на голеностопный сустав до положения концов рассеченных сухожилий торец в торец, ушивают мягкие ткани, после остеосиитеза аппаратом Илизарова и нарушения целостности берцовых костей осуществляют удлинение голени с темпом 3 мм в сутки за 120 приемов, с разовым шагом разведения отломков на 0,025 мм в течение 10 суток до получения регенерата высотой 30 мм. Способ обеспечивает сокращение аппаратного периода на 30% и предотвращение формирования эквинусной постановки стопы и сгибательной контрактуры голеностопного (заплюсневого) сустава при удлинении голени у собак за счет оптимальной тенотомии и режима автодистракции. 5 ил.
© Патентный поиск, поиск патентов на изобретения - FindPatent.RU 2012-2024
Политика конфиденциальности 2014-07-27 2014-07-27T19:48:06
Наверх