Способ закрытой репозиции переломов хирургической шейки плечевой кости с остеосинтезом пучком напряженных спиц

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для закрытой репозиции переломов хирургической шейки плечевой кости. Проводят анестезию. Определяют вид аддукционного перелома хирургической шейки плечевой кости, а также латеральное или медиальное смещение диафиза плечевой кости. При наличии вывиха плечевой кости в сочетании с переломом определяют тип вывиха. Затем после предварительной релаксации мышц выполняют мануальное или с применением противотяги вправление отдельно лежащей головки в плечевой сустав с последующей оценкой под электронно-оптическим контролем соотношения головки плечевой кости с дистальным отделом плеча. С использованием введенного через 3-4 мм разрез кожного покрова по наружной задней поверхности наружного мыщелка плечевой кости изогнутого канюлированного шила формируют канал в мыщелке по направлению костно-мозгового канала плечевой кости. Затем через сформированный канал и через выполненные проколы в кожном покрове по нижне-наружной задней поверхности наружного надмыщелка плечевой кости вне локтевого сустава осуществляют введение в костно-мозговой канал плечевой кости напряженных спиц-фиксаторов до линии перелома. При этом каждую индивидуальную спицу-фиксатор диаметром 2 мм вводят с использованием ее вращения. В качестве гибких напряженных спиц-фиксаторов используют стержни Ten и стержни Эндера в количестве от 5 до 8 штук. Необходимое количество напряженных спиц-фиксаторов вводят для образования пучка спиц. При этом используют спицы-фиксаторы с предварительно отогнутыми под углом 25-30°С на расстоянии 30-40 мм от острой кромки спиц концами. Введенные до линии перелома отогнутые концы спиц-фиксаторов разворачивают в разные стороны с образованием веера напряженных спиц. Затем через прокол в кожном покрове выполняют введение между отломками чрезкожно-репонирующего устройства, с использованием которого устраняют смещение диафиза по ширине, а также устраняют его ротационные и угловые смещения. Предварительно размещенные до линии перелома спицы-фиксаторы вбивают в головку плечевой кости до соприкосновения с ее внутренним кортикальным слоем. Выступающие за пределы мыщелка спицы-фиксаторы откусывают с оставлением 2-3 мм концов. Операцию заканчивают наложением одного шва на кожном покрове в месте введения спиц-фиксаторов и проведением антибактериальной терапии в течение 4-5 дней. Выполняют послеоперационное ведение пациента, в процессе которого через 2-3 дня после стихания посттравматического болевого синдрома выполняют активную разработку плечевого и локтевого суставов с проведением занятий 3-4 раза в день до полного восстановления функций оперированной верхней конечности. Способ позволяет за счет обеспечения стабильности остеосинтеза и минимальной повторной травматизации мягких тканей и надкостницы в области перелома в короткие сроки восстановить функцию поврежденной конечности и максимально ускорить консолидацию перелома. 3 з.п. ф-лы, 1 ил., 2 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способам закрытой репозиции переломов хирургической шейки плечевой кости с остеосинтезом пучком напряженных спиц и может быть использовано в условиях ортопедотравматологических стационаров при лечении переломов шейки плеча типа А, В, и С, в том числе пациентов с системным остеопорозом.

Известен способ хирургического лечения переломов шейки плеча, включающий закрытую репозицию отломков и выполнение остеосинтеза проведением фиксатора через кортикальный слой проксимального конца диафиза плечевой кости под углом к продольной ее оси в костномозговой канал и в головку плечевой кости (см. патент РФ №2210331, МПК A61B 17/56, 2003 г.).

Однако известный способ хирургического лечения переломов шейки плеча при своем использовании имеет следующие недостатки:

- недостаточно обеспечивает стабильно-функциональный остеосинтез переломов у пациентов любого возраста,

- недостаточное исключение риска угловых смещений фрагментов хирургической шейки плеча,

- значителен риск возникновения воспалительных осложнений,

- не обеспечивает возможность полной функциональной нагрузки на конечность пациента,

- не обеспечивает сокращения сроков полного восстановления функций конечности пациента,

- не достаточно обеспечивает повышение качества жизни пациента.

Задачей изобретения является создание способа закрытой репозиции переломов хирургической шейки плечевой кости с остеосинтезом пучком напряженных спиц.

Техническим результатом является надежное обеспечение стабильно-функционального остеосинтеза переломов у пациентов любого возраста, надежное исключение риска угловых смещений фрагментов хирургической шейки плеча, значительное снижение риска возникновения воспалительных осложнений, обеспечение возможности полной функциональной нагрузки на конечность пациента, сокращение сроков полного восстановления функций конечности пациента, обеспечение повышения качества жизни пациента.

Технический результат достигается тем, что предложен способ закрытой репозиции переломов хирургической шейки плечевой кости с остеосинтезом пучком напряженных спиц, включающий закрытую репозицию отломков и выполнение остеосинтеза проведением фиксатора через кортикальный слой проксимального конца диафиза плечевой кости под углом к продольной ее оси в костномозговой канал и в головку плечевой кости, при этом при положении пациента лежа на операционном столе под электронно-оптическим контролем выполняют все этапы закрытой репозиции переломов хирургической шейки плечевой кости, при этом сначала определяют вид аддукционного перелома хирургической шейки плечевой кости, а также латеральное или медиальное смещение диафиза плечевой кости, после предварительной релаксации мышц выполняют мануальное или с применением противотяги вправление отдельно лежащей головки в плечевой сустав с последующей оценкой под электронно-оптическим контролем соотношения головки плечевой кости с дистальным отделом плеча, с использованием введенного через 3-4 мм разрез кожного покрова по наружной задней поверхности наружного мыщелка плечевой кости изогнутого шила формируют канал в мыщелке по направлению костно-мозгового канала плечевой кости, затем через сформированный канал и через выполненные проколы в кожном покрове по нижне-наружной задней поверхности наружного надмыщелка плечевой кости вне локтевого сустава осуществляют введение в костно-мозговой канал плечевой кости напряженных спиц-фиксаторов до линии перелома, причем каждую индивидуальную спицу-фиксатор диаметром 2 мм вводят с использованием ее вращения для образования пучка спиц, при этом используют спицы-фиксаторы с предварительно отогнутыми под углом 25-30°С на расстоянии 30-40 мм от острой кромки спиц-фиксаторов концами, введенные до линии перелома отогнутые концы спиц-фиксаторов разворачивают в разные стороны с образованием веера напряженных спиц, затем выполняют через прокол в кожном покрове введение между отломками чрезкожно-репонирующего устройства, с использованием которого устраняют смещение диафиза по ширине, а также устраняют его ротационные и угловые смещения, после чего предварительно размещенные до линии перелома спицы-фиксаторы вбивают в головку плечевой кости до соприкосновения с ее внутренним кортикальным слоем, выступающие за пределы мыщелка спицы-фиксаторы откусывают с оставлением 2-3 мм концов, операцию заканчивают наложением одного шва на кожном покрове в месте введения спиц-фиксаторов и проведением антибактериальной терапии в течение 4-5 дней, выполняют послеоперационное ведение пациента, в процессе которого через 2-3 дня после стихания посттравматического болевого синдрома выполняют активную разработку плечевого и локтевого суставов с проведением занятий 3-4 раза в день до полного восстановления функций оперированной верхней конечности, в первые либо вторые сутки после операции осуществляют рентген-контроль с получением полных рентгеновских снимков плечевого и локтевого суставов оперированной верхней конечности пациента в двух стандартных проекциях, через 4 недели после операции выполняю повторный рентген-контроль для определения возможности полной функциональной нагрузки, и в дальнейшем через 8 недель после операции для определения сроков удаления спиц-фиксаторов, которые удаляют через 10-12 недель после операции при наличии полной консолидации в области перелома в амбулаторных условиях под местной анестезией. При этом при наличии вывиха плечевой кости в сочетании с переломом определяют тип вывиха: передний, задний или нижний. При этом в качестве гибких напряженных спиц-фиксаторов используют стержни Ten и стержни Эндера в количестве от 5 до 8 штук. При этом в зависимости от возраста и психологического состояния пациента может быть дополнительно выполнена внешняя иммобилизация. При этом спицы-фиксаторы выполнены из биологически инертных материалов, например из титана, сплавов титана или из нержавеющей стали медицинского назначения.

Способ осуществляется следующим образом. Проводят анестезию по стандартной методике. При положении пациента лежа на операционном столе под электронно-оптическим контролем выполняют все этапы закрытой репозиции переломов хирургической шейки плечевой кости. Сначала определяют вид аддукционного перелома хирургической шейки плечевой кости, а также латеральное или медиальное смещение диафиза плечевой кости. При этом при наличии вывиха плечевой кости в сочетании с переломом определяют тип вывиха: передний, задний или нижний. Затем после предварительной релаксации мышц выполняют мануальное или с применением противотяги вправление отдельно лежащей головки в плечевой сустав с последующей оценкой под электронно-оптическим контролем соотношения головки плечевой кости с дистальным отделом плеча. С использованием введенного через 3-4 мм разрез кожного покрова по наружной задней поверхности наружного мыщелка плечевой кости изогнутого канюлированного шила формируют канал в мыщелке по направлению костно-мозгового канала плечевой кости. Затем через сформированный канал и через выполненные проколы в кожном покрове по нижне-наружной задней поверхности наружного надмыщелка плечевой кости вне локтевого сустава осуществляют введение в костно-мозговой канал плечевой кости напряженных спиц-фиксаторов до линии перелома. При этом каждую индивидуальную спицу-фиксатор диаметром 2 мм вводят с использованием ее вращения. В качестве гибких напряженных спиц-фиксаторов используют стержни Ten и стержни Эндера в количестве от 5 до 8 штук. Спицы-фиксаторы выполнены из биологически инертных материалов, например из титана, сплавов титана или из нержавеющей стали медицинского назначения. Необходимое количество напряженных спиц-фиксаторов вводят для образования пучка спиц. При этом используют спицы-фиксаторы с предварительно отогнутыми под углом 25-30°С на расстоянии 30-40 мм от острой кромки спиц концами. Введенные до линии перелома отогнутые концы спиц-фиксаторов разворачивают в разные стороны с образованием веера напряженных спиц. Затем через прокол в кожном покрове выполняют введение между отломками чрезкожно-репонирующего устройства, с использованием которого устраняют смещение диафиза по ширине, а также устраняют его ротационные и угловые смещения. Предварительно размещенные до линии перелома спицы-фиксаторы вбивают в головку плечевой кости до соприкосновения с ее внутренним кортикальным слоем. Выступающие за пределы мыщелка спицы-фиксаторы откусывают с оставлением 2-3 мм концов. Операцию заканчивают наложением одного шва на кожном покрове в месте введения спиц-фиксаторов и проведением антибактериальной терапии в течение 4-5 дней. Выполняют послеоперационное ведение пациента, в процессе которого через 2-3 дня после стихания посттравматического болевого синдрома выполняют активную разработку плечевого и локтевого суставов с проведением занятий 3-4 раза в день до полного восстановления функций оперированной верхней конечности. В первые либо вторые сутки после операции осуществляют рентген-контроль с получением полных рентгеновских снимков плечевого и локтевого суставов оперированной верхней конечности пациента в двух стандартных проекциях. Через 4 недели после операции выполняю повторный рентген-контроль для определения возможности полной функциональной нагрузки, и в дальнейшем через 8 недель после операции для определения сроков удаления спиц-фиксаторов, которые удаляют через 10-12 недель после операции при наличии полной консолидации в области перелома в амбулаторных условиях под местной анестезией.

Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ закрытой репозиции переломов хирургической шейки плеча с остеосинтезом пучком напряженных спиц, отличительными являются:

- выполнение при положении пациента лежа на операционном столе под электронно-оптическим контролем всех этапов закрытой репозиции переломов хирургической шейки плечевой кости,

- определение вида аддукционного перелома хирургической шейки плечевой кости, а также латерального или медиального смещения диафиза плечевой кости,

- выполнение после предварительной релаксации мышц мануального или с применением противотяги вправления отдельно лежащей головки в плечевой сустав с последующей оценкой под электронно-оптическим контролем соотношения головки плечевой кости с дистальным отделом плеча,

- формирование с использованием введенного через 3-4 мм разрез кожного покрова по наружной задней поверхности наружного мыщелка плечевой кости изогнутого шила канала в мыщелке по направлению костно-мозгового канала плечевой кости,

- осуществление через сформированный канал и через выполненные проколы в кожном покрове по нижне-наружной задней поверхности наружного надмыщелка плечевой кости вне локтевого сустава введения в костномозговой канал плечевой кости напряженных спиц-фиксаторов до линии перелома, причем каждую индивидуальную спицу-фиксатор диаметром 2 мм вводят с использованием ее вращения для образования пучка спиц, при этом используют спицы с предварительно отогнутыми под углом 25-30°С на расстоянии 30-40 мм от острой кромки спиц концами,

- разворачивание введенных до линии перелома отогнутых концов спиц в разные стороны с образованием веера напряженных спиц-фиксаторов,

- выполнение через прокол в кожном покрове введения между отломками чрезкожно-репонирующего устройства,

- устранение с использованием чрезкожно-репонирующего устройства смещения диафиза по ширине, а также устранение его ротационных и угловых смещений,

- предварительно размещенные до линии перелома спицы-фиксаторы вбивают в головку плечевой кости до соприкосновения с ее внутренним кортикальным слоем,

- удаление выступающих за пределы мыщелка спиц-фиксаторов с оставлением 2-3 мм их концов,

операцию заканчивают наложением одного шва на кожном покрове в месте введения спиц-фиксаторов и проведением антибактериальной терапии в течение 4-5 дней,

- выполнение послеоперационного ведения пациента, в процессе которого через 2-3 дня после стихания посттравматического болевого синдрома выполняют активную разработку плечевого и локтевого суставов с проведением занятий 3-4 раза в день до полного восстановления функций оперированной верхней конечности, в первые либо вторые сутки после операции осуществляют рентген-контроль с получением полных рентгеновских снимков плечевого и локтевого суставов оперированной верхней конечности пациента в двух стандартных проекциях, через 4 недели после операции выполняю повторный рентген-контроль для определения возможности полной функциональной нагрузки, и в дальнейшем через 8 недель после операции для определения сроков удаления спиц-фиксаторов, которые удаляют через 10-12 недель после операции при наличии полной консолидации в области перелома в амбулаторных условиях под местной анестезией,

- определение при наличии вывиха плечевой кости в сочетании с переломом тип вывиха: передний, задний или нижний,

- использование в качестве гибких напряженных спиц-фиксаторов стержний Ten и стержней Эндера в количестве от 5 до 8 штук,

- выполнение спиц-фиксаторов из биологически инертных материалов, например из титана, сплавов титана или из нержавеющей стали медицинского назначения.

Экспериментальные исследования предложенного способа закрытой репозиции переломов хирургической шейки плечевой кости с остеосинтезом пучком напряженных спиц в клинических условиях показали его высокую эффективность. Способ при своем использовании надежно обеспечивает стабильно-функциональный остеосинтез переломов у пациентов любого возраста, надежно исключает риск угловых смещений фрагментов хирургической шейки плеча, значительно снижает риск возникновения воспалительных осложнений, обеспечивает возможность полной функциональной нагрузки на оперированную конечность пациента. При этом достигнуто сокращение сроков полного восстановления функций конечности пациента и обеспечено повышения качества жизни пациента.

Сущность предложенного способа закрытой репозиции переломов хирургической шейки плечевой кости с остеосинтезом пучком напряженных спиц-фиксаторов иллюстрируется чертежом, где на фиг.1 представлена схема размещения веера спиц-фиксаторов введенных в костно-мозговой канал плечевой кости до соприкосновения с ее внутренним кортикальным слоем.

Реализация предложенного способа закрытой репозиции переломов хирургической шейки плечевой кости с остеосинтезом пучком напряженных спиц иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациентка X., 70 лет, поступила в МО ДО ХБ с диагнозом: «Закрытый оскольчатый перелом хирургической шейки левой плечевой кости со смещением отломков». Гипертоническая болезнь 4 стадии, 2 степени. Остеопороз. Сахарный диабет. Жалобы на резкие боли в области левого плечевого сустава, на невозможность пользоваться левой верхней конечностью, резкие иррадиирущие боли, отек в области левого локтевого сустава, боли в верхней трети левого плеча.

Выполнили закрытую репозицию переломов хирургической шейки плечевой кости с остеосинтезом пучком напряженных спиц-фиксаторов.

Под интубационной анестезией при положении пациентки лежа на операционном столе выполнили под электронно-оптическим контролем все этапы закрытой репозиции переломов хирургической шейки плечевой кости. Сначала определили вид аддукционного перелома хирургической шейки плечевой кости, а также латеральное смещение диафиза плечевой кости. При этом при наличии вывиха плечевой кости в сочетании с переломом определили передний тип вывиха. Затем после предварительной релаксации мышц выполнили мануальное вправление отдельно лежащей головки в плечевой сустав с последующей оценкой под электронно-оптическим контролем соотношения головки плечевой кости с дистальным отделом плеча. С использованием введенного через 3 мм разрез кожного покрова по наружной задней поверхности наружного мыщелка плечевой кости изогнутого канюлированного шила сформировали канал в мыщелке по направлению костно-мозгового канала плечевой кости. Затем через сформированный канал и через выполненные проколы в кожном покрове по нижне-наружной задней поверхности наружного надмыщелка плечевой кости вне локтевого сустава осуществили введение в костно-мозговой канал плечевой кости напряженных спиц-фиксаторов до линии перелома. При этом каждую индивидуальную спицу-фиксатор диаметром 2 мм ввели с использованием ее вращения. В качестве гибких напряженных спиц-фиксаторов использовали выполненные из титанового сплава стержни Ten в количестве 5 штук с образованием пучка спиц. При этом использовали спицы-фиксаторы с предварительно отогнутыми под углом 25°С на расстоянии 40 мм от острой кромки спиц концами. Введенные до линии перелома отогнутые концы спиц-фиксаторов развернули в разные стороны с образованием веера напряженных спиц. Затем через прокол в кожном покрове ввели между отломками чрезкожно-репонирующее устройство, с использованием которого устранили смещение диафиза по ширине, а также устранили его ротационные и угловые смещения. Предварительно размещенные до линии перелома спицы-фиксаторы вбили в головку плечевой кости до соприкосновения с ее внутренним кортикальным слоем. Выполнили откусывание выступающих за пределы мыщелка спиц-фиксаторов с оставлением 2 мм концов. Операцию закончили наложением одного шва на кожном покрове в месте введения спиц-фиксаторов и проведением антибактериальной терапии в течение 4 дней. Выполнили послеоперационное ведение пациента, в процессе которого через 2 дня после стихания посттравматического болевого синдрома выполнили активную разработку плечевого и локтевого суставов с проведением занятий 4 раза в день до полного восстановления функций оперированной верхней конечности. В первые сутки после операции осуществили рентген-контроль с получением полных рентгеновских снимков плечевого и локтевого суставов оперированной верхней конечности пациентки в двух стандартных проекциях. Через 4 недели после операции выполнили повторный рентген-контроль для определения возможности полной функциональной нагрузки, и в дальнейшем через 8 недель после операции для определения сроков удаления спиц-фиксаторов, которые удалили через 10 недель после операции при наличии полной консолидации в области перелома в амбулаторных условиях под местной анестезией.

Ранний послеоперационный период без особенностей. После операции переведена в отделение ОРИТ, выполнили плановую терапию, мониторинг, инфузионную и антибиотикотерапию. Пациентка ориентирована, предъявляет жалобы на умеренные боли в области операции. На перевязке место введения спиц без воспаления, отека левой кисти и предплечья нет, двигательных и чувствительных расстройств на пальцах левой кисти нет. На контрольных рентгенограммах - основные смещения устранены, длина плечевой кости восстановлена. Пациентка с рекомендациями выписана на амбулаторное лечение.

Пример 2. Пациентка Ш., 51 год, поступила в МО ДО ХБ с диагнозом: «Закрытый оскольчатый перелом хирургической шейки левого плеча со смещением отломков». Травматический вывих головки левой плечевой кости с отрывом большого бугра. Остеопороз. Жалобы на резкие боли в области левого плечевого сустава, на невозможность пользоваться левой верхней конечностью, отек в области левого локтевого сустава, боли в верхней трети левого плеча, состояние после попытки вправления вывиха.

Выполнили закрытую репозицию переломов хирургической шейки плеча с остеосинтезом пучком напряженных спиц-фиксаторов.

Под интубационной анестезией при положении пациентки лежа на операционном столе выполнили под электронно-оптическим контролем все этапы закрытой репозиции переломов хирургической шейки плечевой кости. Сначала определили вид аддукционного перелома хирургической шейки плечевой кости, а также медиальное смещение диафиза плечевой кости. При этом при наличии вывиха плечевой кости в сочетании с переломом определили задний тип вывиха. Затем после предварительной релаксации мышц выполнили с применением противотяги вправление отдельно лежащей головки в плечевой сустав с последующей оценкой под электронно-оптическим контролем соотношения головки плечевой кости с дистальным отделом плеча. С использованием введенного через 4 мм разрез кожного покрова по наружной задней поверхности наружного мыщелка плечевой кости изогнутого канюлированного шила сформировали канал в мыщелке по направлению костно-мозгового канала плечевой кости. Затем через сформированный канал и через выполненные проколы в кожном покрове по нижне-наружной задней поверхности наружного надмыщелка плечевой кости вне локтевого сустава осуществили введение в костно-мозговой канал плечевой кости напряженных спиц-фиксаторов до линии перелома. При этом каждую индивидуальную спицу-фиксатор диаметром 2 мм ввели с использованием ее вращения. В качестве гибких напряженных спиц-фиксаторов использовали выполненные из нержавеющей стали стержни Эндера в количестве 8 штук с образованием пучка спиц. При этом использовали спицы-фиксаторы с предварительно отогнутыми под углом 30°С на расстоянии 30 мм от острой кромки спиц концами. Введенные до линии перелома отогнутые концы спиц-фиксаторов развернули в разные стороны с образованием веера напряженных спиц. Затем через прокол в кожном покрове ввели между отломками чрезкожно-репонирующее устройство, с использованием которого устранили смещение диафиза по ширине, а также устранили его ротационные и угловые смещения. Предварительно размещенные до линии перелома спицы-фиксаторы вбили в головку плечевой кости до соприкосновения с ее внутренним кортикальным слоем. Выполнили откусывание выступающих за пределы мыщелка спиц-фиксаторов с оставлением 3 мм концов. Операцию закончили наложением одного шва на кожном покрове в месте введения спиц-фиксаторов и проведением антибактериальной терапии в течение 5 дней. Выполнили послеоперационное ведение пациента, в процессе которого через 3 дня после стихания посттравматического болевого синдрома выполнили активную разработку плечевого и локтевого суставов с проведением занятий 3 раза в день до полного восстановления функций оперированной верхней конечности. Во вторые сутки после операции осуществили рентген-контроль с получением полных рентгеновских снимков плечевого и локтевого суставов оперированной верхней конечности пациентки в двух стандартных проекциях. Через 4 недели после операции выполнили повторный рентген-контроль для определения возможности полной функциональной нагрузки, и в дальнейшем через 8 недель после операции для определения сроков удаления спиц-фиксаторов, которые удалили через 12 недель после операции при наличии полной консолидации в области перелома в амбулаторных условиях под местной анестезией.

Ранний послеоперационный период без особенностей. После операции переведена в отделение ОРИТ, выполнили плановую терапию, мониторинг, инфузионную и антибиотикотерапию. Пациентка ориентирована, предъявляет жалобы на умеренные боли в области операции. На перевязке место введения спиц без воспаления, отека левой кисти и предплечья нет, двигательных и чувствительных расстройств на пальцах левой кисти нет. На контрольных рентгенограммах - основные смещения устранены, длина плечевой кости восстановлена. Пациентка с рекомендациями выписана на амбулаторное лечение.

Использование предложенного способа закрытой репозиции переломов хирургической шейки плеча с остеосинтезом пучком напряженных спиц позволяет обеспечить стабильно-функциональный остеосинтез данной группы переломов у пациентов любого возраста. Отсутствие повреждений зон рост позволяет применять предложенный способ при лечении детей. Сочетание стабильности остеосинтеза с минимальной повторной травмой мягких тканей и надкостницы в области перелома позволяет не только восстановить функцию поврежденной конечности в короткие сроки, но и максимально ускорить консолидацию перелома. Минимальная травматичность предложенного способа в сочетании с ранним активным восстановительным лечением повышает качество жизни пациента в кратчайшие сроки.

1. Способ закрытой репозиции переломов хирургической шейки плечевой кости с остеосинтезом пучком напряженных спиц, включающий закрытую репозицию отломков и выполнение остеосинтеза проведением фиксатора через кортикальный слой проксимального конца диафиза плечевой кости под углом к продольной ее оси в костномозговой канал и в головку плечевой кости, отличающийся тем, что при положении пациента лежа на операционном столе под электронно-оптическим контролем выполняют все этапы закрытой репозиции переломов хирургической шейки плечевой кости, при этом сначала определяют вид аддукционного перелома хирургической шейки плечевой кости, а также латеральное или медиальное смещение диафиза плечевой кости, после предварительной релаксации мышц выполняют мануальное или с применением противотяги вправление отдельно лежащей головки в плечевой сустав с последующей оценкой под электронно-оптическим контролем соотношения головки плечевой кости с дистальным отделом плеча, с использованием введенного через 3-4 мм разрез кожного покрова по наружной задней поверхности наружного мыщелка плечевой кости изогнутого шила формируют канал в мыщелке по направлению костно-мозгового канала плечевой кости, затем через сформированный канал и через выполненные проколы в кожном покрове по нижне-наружной задней поверхности наружного надмыщелка плечевой кости вне локтевого сустава осуществляют введение в костномозговой канал плечевой кости до линии перелома напряженных спиц-фиксаторов в выбранном количетве, причем каждую индивидуальную спицу-фиксатор диаметром 2 мм вводят с использованием ее вращения для образования пучка спиц, при этом используют спицы-фиксаторы с предварительно отогнутыми под углом 25-30°С на расстоянии 30-40 мм от острой кромки спиц-фиксаторов концами, введенные до линии перелома отогнутые концы спиц-фиксаторов разворачивают в разные стороны с образованием веера напряженных спиц, затем выполняют через прокол в кожном покрове введение между отломками чрезкожно-репонирующего устройства, с использованием которого устраняют смещение диафиза по ширине, а также устраняют его ротационные и угловые смещения, после чего предварительно размещенные до линии перелома спицы-фиксаторы вбивают в головку плечевой кости до соприкосновения с ее внутренним кортикальным слоем, выступающие за пределы мыщелка концы спиц-фиксаторов откусывают с оставлением 2-3 мм концов, операцию заканчивают наложением одного шва на кожном покрове в месте введения спиц-фиксаторов и проведением антибактериальной терапии в течение 4-5 дней, выполняют послеоперационное ведение пациента, в процессе которого через 2-3 дня после стихания посттравматического болевого синдрома выполняют активную разработку плечевого и локтевого суставов с проведением занятий 3-4 раза в день до полного восстановления функций оперированной верхней конечности, в первые либо вторые сутки после операции осуществляют рентген-контроль с получением полных рентгеновских снимков плечевого и локтевого суставов оперированной верхней конечности пациента в двух стандартных проекциях, через 4 недели после операции выполняю повторный рентген-контроль для определения возможности полной функциональной нагрузки, и в дальнейшем через 8 недель после операции для определения сроков удаления спиц-фиксаторов, которые удаляют через 10-12 недель после операции при наличии полной консолидации в области перелома в амбулаторных условиях под местной анестезией.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при наличии вывиха плечевой кости в сочетании с переломом определяют тип вывиха: передний, задний или нижний.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве гибких напряженных спиц-фиксаторов используют стержни Ten и стержни Эндера в количестве от 5 до 8 штук.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что спицы-фиксаторы выполнены из биологически инертных материалов, например из титана, сплавов титана или из нержавеющей стали медицинского назначения.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для определения тактики лечения при эндопротезировании коленного сустава у пациентов с сопутствующими заболеваниями.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. Внутриствольно проводят нить через концы поврежденного сухожилия с выходом на торец.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. В направитель устанавливают стерильную карпулу с фармацевтической композицией, содержащую остеоиндуктивные, или остеокондуктивные, или противовоспалительные, или антибактериальные, или антисептические, или иммуномодулирующие, или контрастирующие препараты.

Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной хирургии, травматологии и ортопедии. На голень кролика накладывают аппарат внешней фиксации (АВФ), затем между II-м и IV-м его уровнями проводят остеоперфорацию и остеоклазию.

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применима для остеотомии акромиального отростка лопатки. После выделения акромиального отростка лопатки его располагают между корпусом устройства и защитным элементом.
Изобретение относится к медицине, а именно к вертебрологии. Проводят вентральный релиз на вершине деформации из торакотомного доступа. Осуществляют дискэктомию и резекцию замыкательных пластин с последующим заполнением межтеловых пространств гемостатической губкой.

Способ лечения врожденной лучевой косорукости включает выполнение центрации кисти и укорочение сухожилия локтевого разгибателя кисти. Для укорочения сухожилия локтевого разгибателя кисти сухожилие локтевого сгибателя кисти расщепляют пополам от места прикрепления к гороховидной кости на протяжении 4 см.

Изобретение относится к ветеринарной хирургии, а именно к инструментам для операций на поврежденных костях конечностей животных. Устройство содержит соединенные шарниром дугообразно изогнутую захватывающую браншу и фиксирующую браншу, выполненные с рукоятками с одной стороны и рабочими элементами с другой стороны, и фиксирующиеся в закрытом положении кремальерным замком.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии, вертебрологии, включая фтизиовертебрологию. Телескопический протез тела позвонка содержит верхнее цилиндрическое основание, на торце которого выполнена верхняя опорная площадка, нижнее цилиндрическое основание, на торце которого выполнена нижняя опорная площадка, кольцевую муфту и средства фиксации высоты протеза.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, может быть использовано при лечении рецидивирующего вывиха надколенника и необходимости восстановления медиальной пателло-феморальной связки (МПФС).

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при проведении костной пластики ложных суставов. После репозиции концов костных отломков выполняют их продольную остеотомию двойной циркулярной пилой, диаметром 5 см, с формированием двух, продолжающих друг друга аутотрансплантатов, шириной 0,8-2 см и общей длиной 7-15 см, один из которых, длиной 2,5-5 см, выпиливают из меньшего костного отломка, а другой, длиной 4,5-10 см, - из большего. Затем одинарной пилой, диаметром 3,5 см, продолжают линию продольной остеотомии в обе стороны на 2-3 см с каждой из двух сторон продолжающих друг друга аутотрансплантатов и этой же пилой соединяют концы параллельных линий продольной остеотомии под углом около 45 градусов к продольной оси аутотрансплантатов с образованием конгруэнтных заостренных периферических концов аутотрансплантатов. После чего при помощи остеотома шириной, равной или чуть меньше ширины аутотрансплантатов, оба аутотрансплантата извлекают и меняют местами с перекрытием зоны ложного сустава большим из них. Между одной из двух боковых сторон аутотрансплантатов и костным ложем и между обоими аутотрансплантатами плотно внедряют костную щебенку, полученную при обработке костных отломков. Способ за счет пластики ложных суставов позволяет повысить эффективность лечения больных с несросшимися переломами и ложными суставами длинных костей конечностей и сократить срок лечения. 5 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и вертебрологии при хирургическом лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний поясничного отдела позвоночника. Выполняют мобилизацию дуральных структур в области задней поверхности тел позвонков краниальнее и каудальнее оперируемого межпозвонкового диска. Задние костные разрастания или задние лимбы тел позвонков, рубцово-спаянных с дуральными структурами, отсекают от тел смежных позвонков одним блоком. Затем отводят дуральные структуры медиально и выполняют декомпрессию передней поверхности дурального мешка.Способ обеспечивает адекватную и малотравматичную мобилизацию дурального мешка и манжет спинномозговых корешков,1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Производят разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, поверхностной фасции длиной 8-10 см в верхней и средней трети предплечья в проекции глубокой ветви лучевого нерва. Осуществляют выделение и декомпрессию глубокой ветви лучевого нерва. Затем, отступя от места выхода глубокой ветви лучевого нерва из канала, рассекают дистальный край супинатора, подворачивают рассеченную часть супинатора и фиксируют ее к проксимальному краю супинатора. Способ позволяет сократить сроки послеоперационной реабилитации, что достигается за счет сохранения функции супинации кисти. 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Производят разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, поверхностной фасции в лучезапястной области в проекции срединного нерва. Сухожилие длинной ладонной мышцы отводят латерально. Между стволом нерва и карпальной связкой вводят желобоватый зонд и рассекают карпальную связку на всем ее протяжении микрохирургическими ножницами. Способ позволяет предупредить развитие рубцово-спаечного процесса над рассеченной карпальной связкой, а также снизить риск повреждения ствола нерва и его двигательной ветви. 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и нейрохирургии. Выполняют невролиз срединного нерва. Затем берут «аллоплант» для пластики периферического нерва, расщепляют его продольно и расправляют в виде листка. Расщепленный «аллоплант» подводят под нерв и осуществляют изоляцию нерва путем оборачивания его в виде муфты с последующим наложением узловых швов на противоположные концы листка. Способ позволяет сократить сроки восстановления двигательной и чувствительной функции кисти и предотвратить развитие послеоперационных осложнений, что достигается за счет надежной изоляции нерва в послеоперационном периоде и регенерирующих свойств используемого «аллопланта». 9 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и микрохирургии. После мобилизации общей пальцевой артерии и ее ветвей - ладонных собственных артерий III и IV пальцев, на основе общей пальцевой артерии выкраивают два лоскута: один - из медиальной поверхности III пальца, второй - из латеральной поверхности IV пальца. После этого осуществляют дополнительный кожно-фасциальный разрез от основания нейрососудистой ножки до зоны дефекта. Затем поднимают лоскуты, поднимают и разворачивают их общую сосудистую ножку и размещают на раневой поверхности дефекта. Лоскуты фиксируют установочными швами. С помощью аппарата для остеосинтеза корригируют положение костных фрагментов, достигая оптимальной конфигурации и состояния кровоснабжения лоскута. Способ улучшил функцию первого пальца за счет применения несвободного нейрососудистого лоскута из покровных тканей медиальной и латеральной поверхностей трехфаланговых пальцев,1 пр., 5 ил.

Изобретение направлено на обеспечение возможности сохранения эндопротеза или создание условий для реэндопротезирования, а также восстановление длины конечности в случаях формирования неоартроза при лечении больных с парапротезной инфекцией тазобедренного сустава. Предлагаемый способ предусматривает проведение дебридмента гнойно-воспалительного очага и стабилизацию тазобедренного сочленения с помощью аппарата внешней фиксации. При этом в случаях поражения гнойно-воспалительным процессом только мягких тканей производят санацию гнойного очага без удаления эндопротеза; в случаях поражения гнойно-воспалительным процессом мягких тканей и костей без выраженных признаков деструкции костной ткани производят временное удаление эндопротеза, установку на его место артикулирующего спейсера с антибактериальными препаратами и последующее проведение реэндопротезирования; в случаях поражения гнойно-воспалительным процессом мягких тканей и костей с выраженными признаками деструкции костной ткани формируют неоартроз с последующим восстановлением длины конечности. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии для лечения застарелых повреждений сухожилия надостной мышцы. Способ включает доступ к плечевому суставу, выявление дефекта сухожилия, мобилизацию дистального конца сухожилия, формирование параллельных каналов в большом бугорке плечевой кости. На месте склерозированной инсерсионной площадки большого бугорка формируют конусовидное углубление. После проведения через костные каналы фиксирующих нитей на надкостницу плечевой кости накладывают устройство для лечения застарелых повреждений сухожилия надостной мышцы. Устройство содержит рукоятку, соединенную с пластиной прямоугольной формы, изогнутую в соответствии с внешней поверхностью плечевой кости со сквозными отверстиями для проведения нитей, винтов, спиц. По углам пластины размещены конусовидные шипы. Фиксирующие нити проводят в отверстия пластины, временно установленной при помощи рукоятки и конусовидных шипов в зоне выхода фиксирующих нитей, которые связывают. Пластину приподнимают и низводят по скату большого бугорка, оптимально натягивая фиксирующие нити, добиваясь погружения дистального конца сухожилия надостной мышцы в конусовидное углубление. Пластину временно фиксируют спицами, а затем винтами с конической резьбой. Временно фиксирующие элементы и рукоятку удаляют, рану послойно ушивают. Способ и устройство позволяют уменьшить длительность и травматичность оперативного вмешательства, сократить длительность реабилитационного этапа лечения за счет надежной фиксации сухожилия, свести к минимуму вероятность несращения сухожилия с костью, возникновение отводящей контрактуры плечевого сустава и рецидива вывиха плечевого сустава. 2 н.п. ф-лы, 1 пр., 8 ил.

Изобретение относится к экспериментальной медицине и ветеринарии и касается способов ортопедического лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Для этого предварительно осуществляют Z-образную тенотомию сухожильных концов мышц задней поверхности голени, выделяют интимно связанные пучки сухожилий икроножной мышцы и поверхностного сгибателя пальцев. Затем пересекают их при скользящем передвижении кожного разреза, выполненного с каудальной поверхности ахиллова сухожилия. При этом сначала рассекают ахиллово сухожилие в области мышечно-сухожильного сочленения, затем - сухожилие поверхностного сгибателя, отступив в дистальном направлении расстояние, соответствующее величине удлинения, сохраняя добавочное сухожилие. Далее создают сгибательные усилия на голеностопный сустав до положения концов рассеченных сухожилий торец в торец, ушивают мягкие ткани, после остеосиитеза аппаратом Илизарова и нарушения целостности берцовых костей осуществляют удлинение голени с темпом 3 мм в сутки за 120 приемов, с разовым шагом разведения отломков на 0,025 мм в течение 10 суток до получения регенерата высотой 30 мм. Способ обеспечивает сокращение аппаратного периода на 30% и предотвращение формирования эквинусной постановки стопы и сгибательной контрактуры голеностопного (заплюсневого) сустава при удлинении голени у собак за счет оптимальной тенотомии и режима автодистракции. 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения неправильно сросшихся пронационно-эверсионных переломов, сопровождающихся повреждением дистального межберцового синдесмоза и сращением малоберцовой кости с выраженным укорочением и подвывихом стопы кнаружи. Производят наружно-боковой доступ. Осуществляют косую остеотомию наружной лодыжки, устраняют ее наружную ротацию и восстанавливают длину. Остеотомию начинают с дистального конца деформации вверх косо кзади без нарушения кортикального слоя до проксимального конца деформации. Остеотомию осуществляют на длину, превышающую укорочение наружной лодыжки. Последовательно производят пропилы наружной и внутренней стенок малоберцовой кости. Производят пересечение кортикального слоя на проксимальном и дистальном фрагментах малоберцовой кости, располагая лезвие пилы во фронтальной плоскости. Накладывают кольцевую базовую опору выше щели голеностопного сустава. Проводят спицу с напайкой с наружной стороны через пяточную кость, которую закрепляют в полукольцевой опоре аппарата внешней фиксации. Проводят 2 спицы или спицу и стержень Шанца через дистальный фрагмент малоберцовой кости. Устраняют смещение по длине. Проводят рентген-контроль. При необходимости производят дополнительную коррекцию в аппарате. Через 3-4 недели после операции, с учетом достигнутой репозиции и стабильной фиксации области повреждения, возможно удаление спицы из пяточной кости и частичный демонтаж аппарата. При ригидности остеотомированного фрагмента наружной лодыжки и выраженной наружной ротации производят рассечение спаек. Выполняют соответствующую резекцию кортикального отдела верхнего конца опила и нижнего конца опила малоберцовой кости в зоне контакта остеотомированного фрагмента наружной лодыжки. Фиксируют фрагмент к аппарату внешней фиксации. Устраняют деформацию внутренней лодыжки путем остеотомии или восстанавливают дельтовидную связку. Способ обеспечивает лечение неправильно сросшихся переломов наружной лодыжки, восстановление взаимоотношения в дистальном межберцовом синдесмозе, устранение болевого синдрома и опороспособности конечности и предотвращает развитие посттравматического артроза голеностопного сустава за счет косой остеотомии наружной лодыжки, устранения ее наружной ротации, восстанавления длины и фиксации в аппарате внешней фиксации. 1 з.п. ф-лы, 1 пр., 5 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для закрытой репозиции переломов хирургической шейки плечевой кости. Проводят анестезию. Определяют вид аддукционного перелома хирургической шейки плечевой кости, а также латеральное или медиальное смещение диафиза плечевой кости. При наличии вывиха плечевой кости в сочетании с переломом определяют тип вывиха. Затем после предварительной релаксации мышц выполняют мануальное или с применением противотяги вправление отдельно лежащей головки в плечевой сустав с последующей оценкой под электронно-оптическим контролем соотношения головки плечевой кости с дистальным отделом плеча. С использованием введенного через 3-4 мм разрез кожного покрова по наружной задней поверхности наружного мыщелка плечевой кости изогнутого канюлированного шила формируют канал в мыщелке по направлению костно-мозгового канала плечевой кости. Затем через сформированный канал и через выполненные проколы в кожном покрове по нижне-наружной задней поверхности наружного надмыщелка плечевой кости вне локтевого сустава осуществляют введение в костно-мозговой канал плечевой кости напряженных спиц-фиксаторов до линии перелома. При этом каждую индивидуальную спицу-фиксатор диаметром 2 мм вводят с использованием ее вращения. В качестве гибких напряженных спиц-фиксаторов используют стержни Ten и стержни Эндера в количестве от 5 до 8 штук. Необходимое количество напряженных спиц-фиксаторов вводят для образования пучка спиц. При этом используют спицы-фиксаторы с предварительно отогнутыми под углом 25-30°С на расстоянии 30-40 мм от острой кромки спиц концами. Введенные до линии перелома отогнутые концы спиц-фиксаторов разворачивают в разные стороны с образованием веера напряженных спиц. Затем через прокол в кожном покрове выполняют введение между отломками чрезкожно-репонирующего устройства, с использованием которого устраняют смещение диафиза по ширине, а также устраняют его ротационные и угловые смещения. Предварительно размещенные до линии перелома спицы-фиксаторы вбивают в головку плечевой кости до соприкосновения с ее внутренним кортикальным слоем. Выступающие за пределы мыщелка спицы-фиксаторы откусывают с оставлением 2-3 мм концов. Операцию заканчивают наложением одного шва на кожном покрове в месте введения спиц-фиксаторов и проведением антибактериальной терапии в течение 4-5 дней. Выполняют послеоперационное ведение пациента, в процессе которого через 2-3 дня после стихания посттравматического болевого синдрома выполняют активную разработку плечевого и локтевого суставов с проведением занятий 3-4 раза в день до полного восстановления функций оперированной верхней конечности. Способ позволяет за счет обеспечения стабильности остеосинтеза и минимальной повторной травматизации мягких тканей и надкостницы в области перелома в короткие сроки восстановить функцию поврежденной конечности и максимально ускорить консолидацию перелома. 3 з.п. ф-лы, 1 ил., 2 пр.

Наверх