Способ костной пластики ложных суставов

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при проведении костной пластики ложных суставов. После репозиции концов костных отломков выполняют их продольную остеотомию двойной циркулярной пилой, диаметром 5 см, с формированием двух, продолжающих друг друга аутотрансплантатов, шириной 0,8-2 см и общей длиной 7-15 см, один из которых, длиной 2,5-5 см, выпиливают из меньшего костного отломка, а другой, длиной 4,5-10 см, - из большего. Затем одинарной пилой, диаметром 3,5 см, продолжают линию продольной остеотомии в обе стороны на 2-3 см с каждой из двух сторон продолжающих друг друга аутотрансплантатов и этой же пилой соединяют концы параллельных линий продольной остеотомии под углом около 45 градусов к продольной оси аутотрансплантатов с образованием конгруэнтных заостренных периферических концов аутотрансплантатов. После чего при помощи остеотома шириной, равной или чуть меньше ширины аутотрансплантатов, оба аутотрансплантата извлекают и меняют местами с перекрытием зоны ложного сустава большим из них. Между одной из двух боковых сторон аутотрансплантатов и костным ложем и между обоими аутотрансплантатами плотно внедряют костную щебенку, полученную при обработке костных отломков. Способ за счет пластики ложных суставов позволяет повысить эффективность лечения больных с несросшимися переломами и ложными суставами длинных костей конечностей и сократить срок лечения. 5 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к способам костной пластики, применяемым в травматологии и ортопедии.

Несмотря на прогресс оперативной ортопедии, лечение ложных суставов длинных костей конечностей остается актуальной проблемой травматологии и ортопедии. Ложный сустав - диагноз, исключающий надежды на излечение консервативными методами, применение которых при псевдоартрозе неэффективно. Они только удлиняют и без того затянувшиеся сроки лечения и усугубляют вторичные расстройства опорно-двигательной системы: контрактуру смежных суставов, остеопороз и трофические нарушения поврежденной конечности. Наряду со стабильным остеосинтезом костных отломков, основная цель хирургического лечения ложного сустава - иссечение рубцовой ткани между костными отломками, плотная взаимная адаптация отломков и активация ослабленного остеогенеза.

Аналоги

Существуют различные виды хирургических вмешательств, направленных на активацию остеогенеза, наиболее известными из которых являются остеоперфорация по Беку (фиг.1,а), остеопластика интра- и экстрамедуллярным трансплантатом по Чаклину (фиг.1,б) или скользящим трансплантатом по Хахутову (фиг.1,в).

Критика аналогов

Самым простым из аналогов является остеоперфорация по Беку, однако из-за недостаточной эффективности в настоящее время ее практически не применяют при псевдоартрозах, поскольку она ограничивается лишь рассверливанием склерозированных концов костных отломков.

При способе Чаклина используют внутрикостный и накостный трансплантаты, причем кроме увеличения объема и травматичности операции он сопряжен с необходимостью поиска достаточного количества костного вещества: ауто- и аллотрансплантатов. Кроме того, интрамедуллярный трансплантат плотно закупоривает костномозговую полость, тем самым угнетая эндостальный репаративный остеогенез, а накостный трансплантат меняет контур кости, чем затрудняет накостный остеосинтез.

Прототип

В качестве способа-прототипа нами была выбрана остеопластика скользящим аутотрансплантатом по Хахутову (фиг.2,а, б), описанная в Национальном руководстве по травматологии / Под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008, 808 с. С.312-314). Данный способ костной аутопластики заключается в том, что после обнажения зоны ложного сустава и скелетирования костных отломков на достаточном для взятия аутотрансплантатов протяжении двойной циркулярной электрической пилой пропиливают кость по ее длиннику через зону ложного сустава на нужное расстояние. Остеотомом, подобранным по ширине трансплантата, выполняют поперечную остеотомию по краям выпиленной костной полоски с образованием двух аутотрансплантатов равной ширины, но разной длины (фиг.2,а). Затем меняют их местами и больший из аутотрансплантатов перекрывает зону ложного сустава (фиг.2,б). Оба аутотрансплантата при этом фиксируют к костному ложу кетгутовыми или шелковыми лигатурами или проволочным серкляжем, проведенными вокруг кости при помощи зажима Федорова или иглы Дешана. Кроме того, для стабилизации зоны ложного сустава и костных отломков обычно дополнительно выполняют накостный или внеочаговый остеосинтез.

Критика прототипа

Наряду с преимуществами, а именно перекрытием зоны ложного сустава большим из двух аутотрансплантатов, способ-прототип имеет и существенные недостатки. К ним относятся следующие:

- при формировании аутотрансплантатов с помощью остеотома не исключен выход линии остеотомии за пределы намеченного, особенно при остеопорозе костных отломков, снижающем прочность кости, или при склерозировании их концов, которое, наряду с повышением жесткости кости, сопровождается снижением ее упругости и, соответственно, большей вероятностью растрескивания. Растрескивание костного ложа и (или) аутотрансплантатов неизбежно сопряжено с существенным уменьшением шансов на успех лечения ложного сустава, поскольку при этом нарушаются как механические, так и биологические условия репаративной регенерации кости;

- толщина диска циркулярной пилы составляет около 1 мм, а некоторое отклонение ее зубчиков в обе стороны в целях облегчения пропиливания кости из-за существенного уменьшения силы трения между диском пилы и костью делает ширину линии остеотомии при выпиливании аутотрансплантатов более 1 мм. Следовательно, при формировании на костных отломках двух параллельных полос остеотомии с обеих сторон аутотрансплантата суммарная ширина обеих щелей между уложенными в костное ложе свободными аутотрансплантатами и их ложем варьирует в диапазоне от 1,5 до 3 мм. При этом, чем больше контакт между аутотрансплантатами и их ложем с одной стороны, тем шире щель с другой;

- расширение щели между уложенными в костное ложе свободными аутотрансплантатами и их ложем неизбежно уменьшает их взаимную адаптацию и повышает риск последующей потери контакта между ними с замедлением образования костной мозоли, опасностью несращения между аутотрансплантатами и их ложем и, соответственно, неэффективности лечения ложного сустава;

- из-за утолщения концов костных отломков при гипертрофическом ложном суставе, толщина полученных аутотрансплантатов неодинакова с обеих их сторон, и при перемене местами аутотрансплантатов и укладывании их в костное ложе наружные поверхности аутотрансплантатов и краев их ложа могут не совпадать, что меняет контур кости с нарушением качества и стабильности последующего накостного остеосинтеза (в случае его выбора);

- для фиксации аутотрансплантатов к костному ложу нужно при помощи зажима Федорова или иглы Дешана провести кетгутовые или шелковые нити или проволочный серкляж вокруг кости, для чего необходимо скелетировать ее по всему периметру. Это уменьшает васкуляризацию и, соответственно, регенераторные потенции костных отломков;

- наличие лигатур или проволочного серкляжа в зоне ложного сустава удлиняет сроки заживления и повышает риск развития воспалительных осложнений.

Цель изобретения - повышение эффективности лечения больных с ложными суставами длинных трубчатых костей конечностей.

Сущность изобретения

Предлагается способ костной пластики ложных суставов, заключающийся в использовании скользящего аутотрансплантата следующим образом. После иссечения рубцовой ткани между костными отломками и репозиции их концов выполняют продольную остеотомию костных отломков двойной циркулярной пилой, диаметром 5 см, с формированием двух, продолжающих друг друга аутотрансплантатов, шириной 0,8-2 см и общей длиной 7-15 см. Один из этих аутотрансплантатов, длиной 2,5-5 см, выпиливают из меньшего костного отломка, а другой, длиной 4,5-10 см, - из большего (фиг.3,а). Затем одинарной пилой, диаметром 3,5 см, продолжают линию продольной остеотомии в обе стороны на 2-3 см с каждой из двух сторон продолжающих друг друга аутотрансплантатов (фиг.3,б). Этой же пилой соединяют концы параллельных линий продольной остеотомии под углом около 45 градусов к продольной оси аутотрансплантатов с образованием конгруэнтных заостренных периферических концов аутотрансплантатов (фиг.3,в). При помощи остеотома шириной, равной или чуть меньше ширины аутотрансплантатов, оба аутотрансплантата извлекают из их ложа и меняют местами с перекрытием зоны ложного сустава большим из них. Для того чтобы исключить вторичное смещение аутотрансплантатов и усилить их адаптацию к костному ложу, между одной из двух боковых сторон аутотрансплантатов и костным ложем и обоими аутотрансплантатами плотно внедряют костную щебенку. Источником получения последней являются, во-первых, замыкательные костные пластинки на концах костных отломков, во-вторых, заостренные края внутренней поверхности извлеченных из костного ложа аутотрансплантатов и, в третьих, избыточные костные напластывания с утолщением концов костных отломков при гипертрофическом ложном суставе (фиг.4,а). Утолщенные концы костных отломков тангенциально моделируют остеотомом (фиг.4,б), а полученную при этом костную щебенку фрагментируют с тем, чтобы ее можно было плотно внедрить в одну из двух щелей между аутотрансплантатами и костным ложем и между обоими аутотрансплантатами. Таким образом, после выпиливания обоих костных аутотрансплантатов (фиг.5,а), их извлекают долотом из костного ложа и меняют местами: на месте меньшего из них (1) укладывают больший (2) с тем, чтобы больший аутотрансплантат (2) перекрыл зону ложного сустава (фиг.5,б). В связи с тем, что толщина диска циркулярной пилы составляет около 1 мм, а некоторое отклонение ее зубчиков в обе стороны в целях облегчения выпиливания кости и уменьшения силы трения между диском пилы и костью делает ширину линии остеотомии более 1 мм, суммарная ширина обеих щелей между уложенными в костное ложе свободными аутотрансплантатами и их ложем варьирует в диапазоне от 1,5 до 3 мм. Поэтому для исключения вторичного смещения и выпадения аутотрансплантатов из костного ложа и усиления взаимной адаптации между аутотрансплантатами и костным ложем с одной стороны, в щель между ними с другой стороны (3) плотно внедряют костную щебенку (фиг.5,в). Для той же цели костную щебенку внедряют и в щель между обоими аутотрансплантатами (4), тем самым усиливая контакт между заостренными периферическими концами аутотрансплантатов и торцовыми периферическими поверхностями костного ложа (фиг.5,в). Последовательность действий при этом следующая: 1) больший из трансплантатов (2) укладывают в костное ложе; 2) легкими постукиваниями молотка по торцовой поверхности большего из трансплантатов вклинивают его острие в конгруэнтное ему костное ложе; 3) укладывают меньший из трансплантатов (1) на место большего (2) и в щель между ними вставляют лезвие остеотома, используя его как переходник для аналогичного постукивания по торцовой поверхности аутотрансплантата и вклинивания его острия в костное ложе; 4) между аутотрансплантатами (1 и 2) распатором плотно внедряют костную щебенку (4); 5) аналогично между аутотрансплантатами и одной из сторон костного ложа плотно внедряют костную щебенку (3). Затем выполняют остеосинтез (накостный или внеочаговый) и послойно ушивают рану.

Пример осуществления способа

В качестве примера применения предлагаемого способа костной пластики ложных суставов длинных костей конечностей приводим следующее наблюдение.

Больная К., 1985 г.р., поступила в ортопедическое отделение Республиканского ортопедотравматологического центра (РОТЦ) 6.06.2011 г. с диагнозом: Гипертрофический ложный сустав средней трети левой большеберцовой кости.

Больную беспокоили боли, патологическая подвижность и деформация в области средней трети левой голени с резким ограничением функции левой нижней конечности.

Из анамнеза: в январе 2009 года в результате ДТП получила открытый оскольчатый перелом костей средней трети левой голени. Лечилась в РОТЦе, где был выполнен накостный остеосинтез большеберцовой кости пластиной на 6 винтах. Перелом не сросся, и через 10 месяцев произошел перелом пластины с вторичным смещением отломков. В декабре 2009 года в РОТЦе выполнено удаление металлоконструкции и внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова. После клинической пробы через 6 месяцев аппарат Илизарова был демонтирован, но через 2 недели появилась патологическая подвижность. Иммобилизация была продлена, однако сформировался ложный сустав большеберцовой кости.

При осмотре отмечалось укорочение левой нижней конечности на 1 см за счет сегмента голени, в средней трети которой имелось плотное утолщение, патологическая подвижность и пальпаторное усиление болезненности. По передней поверхности сегмента голени имелся послеоперационный рубец, длиной 10 см, не спаянный с подлежащими тканями. На рентгенограммах левой голени в 2-х проекциях от 18.05.11 г. отмечен гипертрофический ложный сустав средней трети большеберцовой кости со смещением по ширине, наличием избыточной костной мозоли, замыкательных пластинок и склероза концов костных отломков.

10.06.11 г. была выполнена операция: Резекция и костная аутопластика ложного сустава, внеочаговый остеосинтез большеберцовой кости и остеотомия малоберцовой кости левой голени. Произведен продольный разрез кожи по ходу старого послеоперационного рубца, выпуклостью кнутри на 1-2 см латеральнее гребня большеберцовой кости, длиной 7-8 см. На всем протяжении раны рассечена подкожная клетчатка, фасция и надкостница по гребню большеберцовой кости. Надкостница и передняя группа мышц (передняя большеберцовая мышца) отведены кнаружи с экономным обнажением зоны гипертрофического ложного сустава большеберцовой кости с утолщенными и склерозированными концами костных отломков. Костные фрагменты по линиям излома сглажены и покрыты плотной избыточной костной мозолью. При помощи распаторов, остеотома и сверел выполнено разъединение костных отломков с иссечением интерпонирующих рубцово-хрящевых тканей, тангенциальное моделирование утолщенных концов костных отломков остеотомом и восстановление проходимости костномозгового канала сверлом и шилом. Костная щебенка, полученная при этом, была собрана в стакан с физраствором. Из дополнительного наружного разреза выполнена полузакрытая остеотомия малоберцовой кости на уровне границы верхней и средней трети голени, где имелась ее штыковидная деформация. Затем была выполнена костная пластика скользящим аутотрансплантатом, для чего после репозиции костных отломков произведена их продольная остеотомия двойной циркулярной пилой, диаметром 5 см, с формированием двух, продолжающих друг друга аутотрансплантатов, шириной 1,5 см и общей длиной 9 см, один из которых, длиной 3 см, был выпилен из меньшего (дистального) костного отломка, а другой, длиной 6 см, - из большего (проксимального). Затем одинарной пилой, диаметром 3,5 см, линии остеотомии продолжены в обе стороны на 2,5 см с каждой из двух сторон продолжающих друг друга аутотрансплантатов. Этой же пилой концы параллельных линий продольной остеотомии были соединены под углом около 45 градусов к оси сегмента голени с образованием конгруэнтных заостренных периферических концов аутотрансплантатов. При помощи остеотома шириной 1 см оба аутотрансплантата были извлечены из их ложа и переставлены местами с перекрытием зоны ложного сустава большим из них. Легкими постукиваниями молотка по торцовой поверхности последнего добились вклинение его острия в конгруэнтное ему костное ложе. Затем в щель между обоими аутотрансплантатами вставили лезвие остеотома, используя его как переходник для постукивания молотком по торцовой поверхности меньшего аутотрансплантата с аналогичным вклинением его острия в костное ложе. Между обоими аутотрансплантатами распатором плотно внедрили костную щебенку, оставшуюся после моделирования концов костных отломков. Также между трансплантатами и одной из сторон костного ложа плотно внедрили костную щебенку. Затем вторым этапом операции выполнен внеочаговый остеосинтез голени аппаратом Илизарова из 4-х колец, диаметром 150 мм, для чего через верхний и нижний метаэпифиз большеберцовой кости проведены две пары взаимно перекрещивающихся спиц Киршнера, диаметром 1,5 мм с углом перекреста около 60 градусов. Спицы натянуты и фиксированы в базовых кольцах, а через парафрактурные кольца проведены, натянуты и фиксированы 2 пары спиц. Остеосинтез стабилен и состоятелен. Рана послойно ушита с оставлением перфорированного трубчатого дренажа.

На контрольных рентгенограммах средней трети правой голени в 2-х проекциях от 15.06.11 г. отмечается удовлетворительная репозиция костных отломков большеберцовой кости после костной пластики с наличием аппарата Илизарова. Послеоперационный период протекал без осложнений. Раны зажили первичным натяжением. Больная была выписана на амбулаторное лечение по месту жительства 21.06.11 г. с подробными рекомендациями.

На этапных рентгенограммах спустя 1 месяц, 3 и 5 месяцев, 1 и 2 года после операции отмечено образование костной мозоли, усиление ее оптической плотности и ремоделирование с размытостью контуров концов костных отломков, исчезновением щели между ними и восстановлением костномозгового канала. Аппарат Илизарова демонтирован через 6 месяцев после операции. Функция нижней конечности восстановлена полностью. Ранний и отдаленный результаты лечения расценены нами как хорошие.

Признаки изобретения, отличительные от прототипа

Отличительными признаками от прототипа предлагаемого способа костной пластики ложных суставов являются:

- использование при взятии кортикально-губчатого аутотрансплантата сдвоенной циркулярной пилы диаметром 5 см и расстоянием между ее дисками 0,8-2 см и одинарной циркулярной пилы диаметром 3,5 см;

- после репозиции костных отломков выполняют продольную остеотомию костных отломков двойной циркулярной пилой, диаметром 5 см, с формированием двух, продолжающих друг друга аутотрансплантатов, а затем одинарной пилой, диаметром 3,5 см, продолжают линию продольной остеотомии в обе стороны на 2-3 см с каждой из двух сторон продолжающих друг друга аутотрансплантатов, после чего этой же пилой соединяют концы параллельных линий продольной остеотомии под углом около 45 градусов к продольной оси аутотрансплантатов с образованием конгруэнтных заостренных периферических концов аутотрансплантатов;

- заострением периферических концов аутотрансплантатов обеспечивают вклинивание их в конгруэнтные периферические части костного ложа;

- после перемены аутотрансплантатов местами легкими постукиваниями молотка по торцовой поверхности обоих аутотрансплантатов вклинивают их острие в конгруэнтное костное ложе. При этом в щель между трансплантатами вставляют лезвие остеотома, ширина которого не больше ширины аутотрансплантатов, и используют этот остеотом как переходник для постукивания по торцовой поверхности аутотрансплантата;

- между одной из двух боковых сторон аутотрансплантатов и костным ложем и обоими аутотрансплантатами плотно внедряют костную щебенку, источником получения которой являются, во-первых, замыкательные костные пластинки на концах костных отломков, во-вторых, заостренные края внутренней поверхности извлеченных из костного ложа аутотрансплантатов и, в третьих, избыточные костные напластывания концов костных отломков при гипертрофическом ложном суставе.

Технический результат (преимущества перед прототипом) способа костной пластики ложных суставов:

- прецизионная точность взятия аутотрансплантатов с исключением растрескивания и выхода линии остеотомии за пределы намеченного;

- сведение к минимуму вероятности механического ослабления аутотрансплантатов и донорского участка;

- обеспечение заклинивания заостренных концов аутотрансплантатов в конгруэнтном им костном ложе при постукивании по их торцовой поверхности;

- сведение к минимуму опасности вторичного смещения и «выпадения» аутотрансплантатов из их ложа;

- обеспечение плотного контакта между аутотрансплантатами и костным ложем, что кроме механической устойчивости их взаимной фиксации обеспечивает оптимальные биологические условия для репаративной регенерации костной ткани и скорейшее сращение ложного сустава;

- экономичность способа костной аутопластики с отсутствием необходимости в поиске материала (костной ткани) для пластики ложного сустава;

- рациональное использование излишков костной ткани, полученной при удалении замыкательных пластинок на концах костных отломков и тангенциальном иссечении избыточных костных напластываний в процессе моделирования утолщенных концов костных отломков при гипертрофическом ложном суставе;

- полное соответствие наружной поверхности аутотрансплантатов и краев костного ложа с исключением нарушения контура кости, которое могло бы снизить качество последующего накостного остеосинтеза (в случае выбора последнего);

- отсутствие необходимости в заведении за кость зажима Федорова или иглы Дешана и, соответственно, в скелетировании костных отломков по всему их периметру, сопровождающемуся снижением их васкуляризации и ослаблением регенераторных потенций;

- отсутствие необходимости в лигатурах или проволочном серкляже в зоне ложного сустава с исключением связанного с ними риска развития воспалительных осложнений.

Таким образом, предлагаемый способ костной пластики позволяет повысить эффективность лечения больных с ложными суставами длинных трубчатых костей.

Источники информации

1. Бойчев Б., Конфорти Б., Чоканов К. Оперативная ортопедия и травматология. - 2-е изд., перераб. и доп. - ДИ "Медицина и физкультура", - София, 1958 г. - 832 с. - С.94-101.

2. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия: (Руководство для врачей). - 2-е изд., перераб. и доп.- М.: Медицина, 1994 г. - 448 с. - С.31-35.

3. Бруско А.Т. Биомеханические условия активизации остеогенеза // Ортопед., травм. и протезирование. - 1994 г. - №2. - С.16-21.

4. Островерхое Г.Е., Бомаш Ю.М., Лубоцкий Д.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. - Издание пятое, - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2005 г. - 736 с. - С.224-225.

5. Травматология: национальное руководство / Под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008 г. - 808 с. - (Серия «Национальные руководства»), с.312-314 - устройство-прототип.

Способ костной пластики ложных суставов, заключающийся в использовании скользящего аутотрансплантата, отличающийся тем, что после репозиции концов костных отломков выполняют их продольную остеотомию двойной циркулярной пилой, диаметром 5 см, с формированием двух, продолжающих друг друга аутотрансплантатов, шириной 0,8-2 см и общей длиной 7-15 см, один из которых, длиной 2,5-5 см, выпиливают из меньшего костного отломка, а другой, длиной 4,5-10 см, - из большего, затем одинарной пилой, диаметром 3,5 см, продолжают линию продольной остеотомии в обе стороны на 2-3 см с каждой из двух сторон продолжающих друг друга аутотрансплантатов и этой же пилой соединяют концы параллельных линий продольной остеотомии под углом около 45 градусов к продольной оси аутотрансплантатов с образованием конгруэнтных заостренных периферических концов аутотрансплантатов, после чего при помощи остеотома шириной, равной или чуть меньше ширины аутотрансплантатов, оба аутотрансплантата извлекают и меняют местами с перекрытием зоны ложного сустава большим из них, кроме того, между одной из двух боковых сторон аутотрансплантатов и костным ложем и между обоими аутотрансплантатами плотно внедряют костную щебенку, полученную при обработке костных отломков.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для закрытой репозиции переломов хирургической шейки плечевой кости.
Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для определения тактики лечения при эндопротезировании коленного сустава у пациентов с сопутствующими заболеваниями.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. Внутриствольно проводят нить через концы поврежденного сухожилия с выходом на торец.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. В направитель устанавливают стерильную карпулу с фармацевтической композицией, содержащую остеоиндуктивные, или остеокондуктивные, или противовоспалительные, или антибактериальные, или антисептические, или иммуномодулирующие, или контрастирующие препараты.

Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной хирургии, травматологии и ортопедии. На голень кролика накладывают аппарат внешней фиксации (АВФ), затем между II-м и IV-м его уровнями проводят остеоперфорацию и остеоклазию.

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применима для остеотомии акромиального отростка лопатки. После выделения акромиального отростка лопатки его располагают между корпусом устройства и защитным элементом.
Изобретение относится к медицине, а именно к вертебрологии. Проводят вентральный релиз на вершине деформации из торакотомного доступа. Осуществляют дискэктомию и резекцию замыкательных пластин с последующим заполнением межтеловых пространств гемостатической губкой.

Способ лечения врожденной лучевой косорукости включает выполнение центрации кисти и укорочение сухожилия локтевого разгибателя кисти. Для укорочения сухожилия локтевого разгибателя кисти сухожилие локтевого сгибателя кисти расщепляют пополам от места прикрепления к гороховидной кости на протяжении 4 см.

Изобретение относится к ветеринарной хирургии, а именно к инструментам для операций на поврежденных костях конечностей животных. Устройство содержит соединенные шарниром дугообразно изогнутую захватывающую браншу и фиксирующую браншу, выполненные с рукоятками с одной стороны и рабочими элементами с другой стороны, и фиксирующиеся в закрытом положении кремальерным замком.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии, вертебрологии, включая фтизиовертебрологию. Телескопический протез тела позвонка содержит верхнее цилиндрическое основание, на торце которого выполнена верхняя опорная площадка, нижнее цилиндрическое основание, на торце которого выполнена нижняя опорная площадка, кольцевую муфту и средства фиксации высоты протеза.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и вертебрологии при хирургическом лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний поясничного отдела позвоночника. Выполняют мобилизацию дуральных структур в области задней поверхности тел позвонков краниальнее и каудальнее оперируемого межпозвонкового диска. Задние костные разрастания или задние лимбы тел позвонков, рубцово-спаянных с дуральными структурами, отсекают от тел смежных позвонков одним блоком. Затем отводят дуральные структуры медиально и выполняют декомпрессию передней поверхности дурального мешка.Способ обеспечивает адекватную и малотравматичную мобилизацию дурального мешка и манжет спинномозговых корешков,1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Производят разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, поверхностной фасции длиной 8-10 см в верхней и средней трети предплечья в проекции глубокой ветви лучевого нерва. Осуществляют выделение и декомпрессию глубокой ветви лучевого нерва. Затем, отступя от места выхода глубокой ветви лучевого нерва из канала, рассекают дистальный край супинатора, подворачивают рассеченную часть супинатора и фиксируют ее к проксимальному краю супинатора. Способ позволяет сократить сроки послеоперационной реабилитации, что достигается за счет сохранения функции супинации кисти. 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Производят разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, поверхностной фасции в лучезапястной области в проекции срединного нерва. Сухожилие длинной ладонной мышцы отводят латерально. Между стволом нерва и карпальной связкой вводят желобоватый зонд и рассекают карпальную связку на всем ее протяжении микрохирургическими ножницами. Способ позволяет предупредить развитие рубцово-спаечного процесса над рассеченной карпальной связкой, а также снизить риск повреждения ствола нерва и его двигательной ветви. 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и нейрохирургии. Выполняют невролиз срединного нерва. Затем берут «аллоплант» для пластики периферического нерва, расщепляют его продольно и расправляют в виде листка. Расщепленный «аллоплант» подводят под нерв и осуществляют изоляцию нерва путем оборачивания его в виде муфты с последующим наложением узловых швов на противоположные концы листка. Способ позволяет сократить сроки восстановления двигательной и чувствительной функции кисти и предотвратить развитие послеоперационных осложнений, что достигается за счет надежной изоляции нерва в послеоперационном периоде и регенерирующих свойств используемого «аллопланта». 9 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и микрохирургии. После мобилизации общей пальцевой артерии и ее ветвей - ладонных собственных артерий III и IV пальцев, на основе общей пальцевой артерии выкраивают два лоскута: один - из медиальной поверхности III пальца, второй - из латеральной поверхности IV пальца. После этого осуществляют дополнительный кожно-фасциальный разрез от основания нейрососудистой ножки до зоны дефекта. Затем поднимают лоскуты, поднимают и разворачивают их общую сосудистую ножку и размещают на раневой поверхности дефекта. Лоскуты фиксируют установочными швами. С помощью аппарата для остеосинтеза корригируют положение костных фрагментов, достигая оптимальной конфигурации и состояния кровоснабжения лоскута. Способ улучшил функцию первого пальца за счет применения несвободного нейрососудистого лоскута из покровных тканей медиальной и латеральной поверхностей трехфаланговых пальцев,1 пр., 5 ил.

Изобретение направлено на обеспечение возможности сохранения эндопротеза или создание условий для реэндопротезирования, а также восстановление длины конечности в случаях формирования неоартроза при лечении больных с парапротезной инфекцией тазобедренного сустава. Предлагаемый способ предусматривает проведение дебридмента гнойно-воспалительного очага и стабилизацию тазобедренного сочленения с помощью аппарата внешней фиксации. При этом в случаях поражения гнойно-воспалительным процессом только мягких тканей производят санацию гнойного очага без удаления эндопротеза; в случаях поражения гнойно-воспалительным процессом мягких тканей и костей без выраженных признаков деструкции костной ткани производят временное удаление эндопротеза, установку на его место артикулирующего спейсера с антибактериальными препаратами и последующее проведение реэндопротезирования; в случаях поражения гнойно-воспалительным процессом мягких тканей и костей с выраженными признаками деструкции костной ткани формируют неоартроз с последующим восстановлением длины конечности. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии для лечения застарелых повреждений сухожилия надостной мышцы. Способ включает доступ к плечевому суставу, выявление дефекта сухожилия, мобилизацию дистального конца сухожилия, формирование параллельных каналов в большом бугорке плечевой кости. На месте склерозированной инсерсионной площадки большого бугорка формируют конусовидное углубление. После проведения через костные каналы фиксирующих нитей на надкостницу плечевой кости накладывают устройство для лечения застарелых повреждений сухожилия надостной мышцы. Устройство содержит рукоятку, соединенную с пластиной прямоугольной формы, изогнутую в соответствии с внешней поверхностью плечевой кости со сквозными отверстиями для проведения нитей, винтов, спиц. По углам пластины размещены конусовидные шипы. Фиксирующие нити проводят в отверстия пластины, временно установленной при помощи рукоятки и конусовидных шипов в зоне выхода фиксирующих нитей, которые связывают. Пластину приподнимают и низводят по скату большого бугорка, оптимально натягивая фиксирующие нити, добиваясь погружения дистального конца сухожилия надостной мышцы в конусовидное углубление. Пластину временно фиксируют спицами, а затем винтами с конической резьбой. Временно фиксирующие элементы и рукоятку удаляют, рану послойно ушивают. Способ и устройство позволяют уменьшить длительность и травматичность оперативного вмешательства, сократить длительность реабилитационного этапа лечения за счет надежной фиксации сухожилия, свести к минимуму вероятность несращения сухожилия с костью, возникновение отводящей контрактуры плечевого сустава и рецидива вывиха плечевого сустава. 2 н.п. ф-лы, 1 пр., 8 ил.

Изобретение относится к экспериментальной медицине и ветеринарии и касается способов ортопедического лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Для этого предварительно осуществляют Z-образную тенотомию сухожильных концов мышц задней поверхности голени, выделяют интимно связанные пучки сухожилий икроножной мышцы и поверхностного сгибателя пальцев. Затем пересекают их при скользящем передвижении кожного разреза, выполненного с каудальной поверхности ахиллова сухожилия. При этом сначала рассекают ахиллово сухожилие в области мышечно-сухожильного сочленения, затем - сухожилие поверхностного сгибателя, отступив в дистальном направлении расстояние, соответствующее величине удлинения, сохраняя добавочное сухожилие. Далее создают сгибательные усилия на голеностопный сустав до положения концов рассеченных сухожилий торец в торец, ушивают мягкие ткани, после остеосиитеза аппаратом Илизарова и нарушения целостности берцовых костей осуществляют удлинение голени с темпом 3 мм в сутки за 120 приемов, с разовым шагом разведения отломков на 0,025 мм в течение 10 суток до получения регенерата высотой 30 мм. Способ обеспечивает сокращение аппаратного периода на 30% и предотвращение формирования эквинусной постановки стопы и сгибательной контрактуры голеностопного (заплюсневого) сустава при удлинении голени у собак за счет оптимальной тенотомии и режима автодистракции. 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения неправильно сросшихся пронационно-эверсионных переломов, сопровождающихся повреждением дистального межберцового синдесмоза и сращением малоберцовой кости с выраженным укорочением и подвывихом стопы кнаружи. Производят наружно-боковой доступ. Осуществляют косую остеотомию наружной лодыжки, устраняют ее наружную ротацию и восстанавливают длину. Остеотомию начинают с дистального конца деформации вверх косо кзади без нарушения кортикального слоя до проксимального конца деформации. Остеотомию осуществляют на длину, превышающую укорочение наружной лодыжки. Последовательно производят пропилы наружной и внутренней стенок малоберцовой кости. Производят пересечение кортикального слоя на проксимальном и дистальном фрагментах малоберцовой кости, располагая лезвие пилы во фронтальной плоскости. Накладывают кольцевую базовую опору выше щели голеностопного сустава. Проводят спицу с напайкой с наружной стороны через пяточную кость, которую закрепляют в полукольцевой опоре аппарата внешней фиксации. Проводят 2 спицы или спицу и стержень Шанца через дистальный фрагмент малоберцовой кости. Устраняют смещение по длине. Проводят рентген-контроль. При необходимости производят дополнительную коррекцию в аппарате. Через 3-4 недели после операции, с учетом достигнутой репозиции и стабильной фиксации области повреждения, возможно удаление спицы из пяточной кости и частичный демонтаж аппарата. При ригидности остеотомированного фрагмента наружной лодыжки и выраженной наружной ротации производят рассечение спаек. Выполняют соответствующую резекцию кортикального отдела верхнего конца опила и нижнего конца опила малоберцовой кости в зоне контакта остеотомированного фрагмента наружной лодыжки. Фиксируют фрагмент к аппарату внешней фиксации. Устраняют деформацию внутренней лодыжки путем остеотомии или восстанавливают дельтовидную связку. Способ обеспечивает лечение неправильно сросшихся переломов наружной лодыжки, восстановление взаимоотношения в дистальном межберцовом синдесмозе, устранение болевого синдрома и опороспособности конечности и предотвращает развитие посттравматического артроза голеностопного сустава за счет косой остеотомии наружной лодыжки, устранения ее наружной ротации, восстанавления длины и фиксации в аппарате внешней фиксации. 1 з.п. ф-лы, 1 пр., 5 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для лечения ишемической деформации проксимального отдела бедренной кости. Выполняют рентгенограмму таза в передне-задней проекции. Определяют анатомическую ось бедра, центр головки бедра, угол вертикального наклона вертлужной впадины (угол Шарпа). Нарушают целостность бедренной кости путем С-образной чрезвертельной остеотомии. Перемещают и фиксируют чрескостным устройством костные фрагменты для коррекции шеечно-эпифизарной, шеечно-диафизарной деформации, восстановления длины шейки бедра. По рентгенограмме, в зависимости от степени децентрации головки бедра относительно впадины, определяемой из соотношения между углом Шарпа и углом, образованным горизонталью и поперечной осью головки бедра, рассчитывают центр и величину угла поворота проксимального костного фрагмента. Ориентируясь на величину угла поворота проксимального костного фрагмента, радиус головки бедра, соотношение между верхушкой большого вертела и центром головки бедра, устанавливают место оптимального расположения большого вертела относительно головки бедра, обеспечивающее устранение укорочения шейки бедра. Определяют направление и величину перемещения дистального костного фрагмента. Способ обеспечивает коррекцию деформации и укорочения шейки бедра за счет определения оптимального направления и величины перемещения костных фрагментов. 1 пр., 9 ил.
Наверх