Способ мобилизации дуральных структур при эпидуральном фиброзе позвоночного канала

Авторы патента:

A61B17/56 - хирургические инструменты или способы лечения опорно-двигательного аппарата; устройства, специально предназначенные для этого (ортопедические способы и приспособления для нехирургического лечения опорно-двигательного аппарата A61F 5/00)

Владельцы патента RU 2525203:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ННИИТО" Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и вертебрологии при хирургическом лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний поясничного отдела позвоночника. Выполняют мобилизацию дуральных структур в области задней поверхности тел позвонков краниальнее и каудальнее оперируемого межпозвонкового диска. Задние костные разрастания или задние лимбы тел позвонков, рубцово-спаянных с дуральными структурами, отсекают от тел смежных позвонков одним блоком. Затем отводят дуральные структуры медиально и выполняют декомпрессию передней поверхности дурального мешка.Способ обеспечивает адекватную и малотравматичную мобилизацию дурального мешка и манжет спинномозговых корешков,1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и вертебрологии, и может использоваться при хирургическом лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний поясничного отдела позвоночника для декомпрессии нервно-сосудистых образований позвоночного канала на фоне эпидурального фиброза.

Для дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника характерно развитие корешковой неврологической симптоматики, часто обусловленной передней компрессией нервно-сосудистых структур на уровне межпозвонкового диска, различными компримирующими субстратами: межпозвонковыми грыжами диска, задними краевыми остеофитами, рубцовыми тканями. При выполнении повторных операций во время доступа к этим субстратам требуется отведение в сторону (медиально) дуральных структур, которые плотно фиксированы рубцами в области задней полуокружности межпозвонкового диска к различным анатомическим образованиям позвоночного канала: к телам позвонков, задней продольной связке, фиброзному кольцу и др. Общепринятым способом мобилизации таких дуральных структур является постепенное рассечение рубцовых спаек, выкусывание и резекция рубцово-измененных тканей при наличии эпидурального фиброза позвоночного канала как при первичных, так и, особенно, при повторных хирургических вмешательствах (Russell W. Hardy, Jr. Reoperation. The Adult Spine Principles and Practice. 1997. P.1954-1956).

Наиболее близким к заявляемому является способ мобилизации дуральных структур, описанный В.В. Семеновым и др. (В.В. Семенов, Б.Н. Восьмирко. Минимально инвазивный метод в хирургическом лечении FBSS /www.gkb3.ru/document.php?id=145). Оперативное вмешательство проводится под общим обезболиванием в коленно-локтевом положении больного. Для минимально травматичного доступа к позвоночному каналу используется ранорасширитель Caspar, иссекается рубцовая ткань в междужковом промежутке. Далее при помощи микрохирургического инструментария осуществляется менинголиз. Производится резекция костных краев междужкового промежутка для выделения неизмененных участков твердой мозговой оболочки вокруг рубцовых тканей. Эпидуральный рубец по возможности отделяется от дурального мешка тупым и острым путем от здорового участка. После осуществления менинголиза из рубца выделяется корешок. В ряде случаев грыжевые секвестры диска оказываются настолько прочно фиксированными спайками к корешку, дуральному мешку и стенке позвоночного канала, что удаление их представляет определенные технические трудности. В таких случаях вначале проводится менингорадикулолиз, и только после этого фрагмент диска выделялся из сращений с задней продольной связкой. В отдельных случаях иссекается участок задней продольной связки вместе с грыжевым секвестром и рубцовой тканью.

Основными недостатками указанного способа являются высокий риск травматизации дуральных структур, вследствие необходимости применения острых инструментов, и необходимость значительной, а порой и продолжительной тракции спинномозговых корешков во время рассечения рубцовых тканей. При наличии «интимного спаяния» дуральных структур с фиброзным кольцом или костными краевыми разрастаниями в области межпозвонкового диска не достигается достаточный уровень мобилизации дуральных структур, и, как следствие, адекватная декомпрессия спинномозговых корешков, и возникают технические сложности при выполнении или невозможность выполнения задней межтеловой фиксации.

Задачей данного изобретения является разработка способа мобилизации дуральных структур при эпидуральном фиброзе позвоночного канала на уровне поясничного отдела позвоночника путем его мобилизации одним блоком с теми образованиями, к которым он фиксирован, для адекватной и малотравматичной мобилизации дурального мешка и манжет спинномозговых корешков.

Поставленная задача решается за счет того, что выполняют мобилизацию дуральных структур в области задней поверхности тел позвонков краниальнее и каудальнее оперируемого межпозвонкового диска, производят отсечение задних костных разрастаний или задних лимбов тел позвонков, рубцово-спаянных с дуральными структурами, от тел смежных позвонков одним блоком, отводят дуральные структуры медиально и выполняют декомпрессию передней поверхности дурального мешка.

Решение поставленной задачи позволяет безопасно осуществить мобилизацию дуральных структур, выполнить адекватную декомпрессию нервно-сосудистых образований позвоночного канала и создать условия для последующего беспрепятственного выполнения задней межтеловой фиксации.

Результат достигается за счет того, что дуральные структуры позвоночного канала, фиксированные к различным субстратам в области задней полуокружности фиброзного кольца межпозвонкового диска, мобилизуются вместе с этими субстратами (одним блоком), без трудоемкого и рискованного постепенного выделения дурального мешка и его корешков из рубцовых тканей с применением острых инструментов. После выполнения описанной выше мобилизации дуральных структур последние легко отводятся в сторону, не создавая помех для устранения компримирующих субстратов (грыжи дисков, задние краевые остеофиты) и последующего беспрепятственного межтелового спондилодеза.

Способ осуществляется следующим образом. Под эндотрахеальным обезболиванием больной укладывается на операционном столе. По спондилограммам производится разметка операционного поля. После обработки области операции антисептиками и его ограничения стерильными материалами линейным разрезом рассекается кожа и подкожная клетчатка до грудопоясничной фасции из срединного или парасагиттального доступа (в зависимости от предпочтений оперирующего хирурга). Проводится этапный гемостаз. Ранорасширителями разводятся в стороны кожа и клетчатка. Грудопоясничная фасция рассекается со стороны проблемного участка позвоночного канала вдоль линии остистых отростков. В области доступа скелетируются задние костные структуры. Мышцы отводятся в сторону расширителями, открываются дужки и остистые отростки. Края смежных дужек позвонков резецируются на необходимом уровне. Производится резекция рубцовых тканей с задней и боковых поверхностей дурального мешка в области междужкового промежутка, при необходимости дополнительно резецируется желтая связка (при первичных вмешательствах). После мобилизации дуральных структур в области задней поверхности тел позвонков, краниальнее и каудальнее оперируемого межпозвонкового диска, производится отсечение задних костных разрастаний или задних лимбов тел позвонков, спаянных рубцами с дуральными структурами, от тел смежных позвонков, при помощи узкого односкосого долота, одним блоком. Далее выполняется свободное отведение дуральных структур вместе с отсеченными от тел позвонков структурами и последующая ревизия (декомпрессия) передней поверхности дурального мешка. После устранения компримирующего субстрата на завершающем этапе согласно общепринятой технологии выполняется межтеловой спондилодез. Гемостаз. Послойное ушивание раны, септическая повязка.

Эффективность предлагаемого способа лечения подтверждается следующим клиническим примером.

Пациентка К. 43 лет, и.б. №41665. Поступила 12.08.11 г. в Новосибирское НИИТО с жалобами на постоянные боли в поясничном отделе позвоночника, иррадиирущие по заднее-наружной поверхности правого бедра и голени, онемение по задней поверхности голени, ограничение дистанции ходьбы (могла безболезненно пройти до 50 м), слабость мышц-сгибателей правой стопы. В неврологическом статусе - снижение ахилловых рефлексов справа. Больна более 6 лет, в 2009 году выполнена операция - микродискэктомия (по поводу грыжи диска L5-S1 справа). После оперативного лечения болевой синдром полностью купировался. Ухудшение состояния наступило за 1,5 месяцев до обращения, когда вновь возникла боль и онемение в правой ноге. На фоне проводимого консервативного лечения болевой синдром сохраняется, присоединилась слабость в правой ноге. На спондилограммах и ЯМР-томограммах выявлено наличие рецидива грыжи диска L5-S1 справа, стеноз поясничного отдела позвоночного канала. После дообследования и предоперационной подготовки 14.08.11 г. больной произведена операция по предлагаемому способу. Произведен типичный доступ: линейный разрез кожи и подкожной клетчатки, последующее продольное рассечение грудопоясничной фасции, тупое отделение паравертебральных мышц от остистых отростков и дужек, краевая резекция дужек смежных позвонков, частичная резекция суставной пары, резекция желтой связки, резекция рубцовых тканей в области междужкового промежутка под зрительным контролем сохранности дурального мешка, корешков и эпидуральных вен. Удалены рубцовые образования с задней и боковых поверхностей дурального мешка. С использованием узкого односкосого долота, заведенного под дуральные структуры тангенциально в направлении диска, произведено отсечение рубцово-сращенных с дуральным мешком задних остеофитов от тел смежных позвонков. Далее выполнена свободная мобилизация дуральных структур и ревизия (декомпрессия) передней поверхности дурального мешка. Выполнена дискэктомии и кюретаж диска. Осуществлен задний межтеловой спондилодез по общепринятым методикам. Пациентке разрешено вставать и ходить на 1 сутки, а на 5 сутки она выписана домой. Болевой синдром и мышечная слабость регрессировали сразу после операции. В течение 1 года после операции жалоб не предъявляет, работает, ведет активную социальную деятельность.

Заявляемый способ хирургического лечения заболеваний позвоночника и спинного мозга использовался нами для лечения 49 больных с дегенеративно-дистрофическим поражением позвоночника на различных уровнях поясничного отдела позвоночника, с хорошим клиническим результатом в виде купирования болевого синдрома и частичным или полным регрессом неврологического дефицита.

Способ мобилизации дуральных структур при перидуральном фиброзе позвоночного канала на уровне поясничного отдела позвоночника путем иссечения перидурального фиброза и резекции костных разрастаний тел позвонков, отличающийся тем, что выполняют мобилизацию дуральных структур в области задней поверхности тел позвонков краниальнее и каудальнее оперируемого межпозвонкового диска, производят отсечение задних костных разрастаний или задних лимбов тел позвонков, спаянных рубцами с дуральными структурами, от тел смежных позвонков одним блоком, отводят дуральные структуры медиально и выполняют декомпрессию передней поверхности дурального мешка.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при проведении костной пластики ложных суставов.

Способ закрытой репозиции переломов хирургической шейки плечевой кости с остеосинтезом пучком напряженных спиц // 2524777

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для закрытой репозиции переломов хирургической шейки плечевой кости.

Способ выбора тактики при эндопротезировании коленного сустава у пациентов с сопутствующими заболеваниями // 2524146

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для определения тактики лечения при эндопротезировании коленного сустава у пациентов с сопутствующими заболеваниями.

Способ наложения сухожильного шва // 2524126

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. Внутриствольно проводят нить через концы поврежденного сухожилия с выходом на торец.

Способ остеосинтеза спицей // 2523830

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. В направитель устанавливают стерильную карпулу с фармацевтической композицией, содержащую остеоиндуктивные, или остеокондуктивные, или противовоспалительные, или антибактериальные, или антисептические, или иммуномодулирующие, или контрастирующие препараты.

Способ моделирования ложного сустава при переломе костей голени и устройство для его осуществления // 2523622

Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной хирургии, травматологии и ортопедии. На голень кролика накладывают аппарат внешней фиксации (АВФ), затем между II-м и IV-м его уровнями проводят остеоперфорацию и остеоклазию.

Способ остеотомии акромиального отростка лопатки и устройство для его осуществления // 2523134

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применима для остеотомии акромиального отростка лопатки. После выделения акромиального отростка лопатки его располагают между корпусом устройства и защитным элементом.

Способ двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра и сухой вертикальной гало-тракции // 2522957

Изобретение относится к медицине, а именно к вертебрологии. Проводят вентральный релиз на вершине деформации из торакотомного доступа. Осуществляют дискэктомию и резекцию замыкательных пластин с последующим заполнением межтеловых пространств гемостатической губкой.

Способ лечения врожденной лучевой косорукости // 2521843

Способ лечения врожденной лучевой косорукости включает выполнение центрации кисти и укорочение сухожилия локтевого разгибателя кисти. Для укорочения сухожилия локтевого разгибателя кисти сухожилие локтевого сгибателя кисти расщепляют пополам от места прикрепления к гороховидной кости на протяжении 4 см.

Устройство для репозиции отломков трубчатых костей // 2521350

Изобретение относится к ветеринарной хирургии, а именно к инструментам для операций на поврежденных костях конечностей животных. Устройство содержит соединенные шарниром дугообразно изогнутую захватывающую браншу и фиксирующую браншу, выполненные с рукоятками с одной стороны и рабочими элементами с другой стороны, и фиксирующиеся в закрытом положении кремальерным замком.

Способ лечения невропатии глубокой ветви лучевого нерва // 2525204

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Производят разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, поверхностной фасции длиной 8-10 см в верхней и средней трети предплечья в проекции глубокой ветви лучевого нерва. Осуществляют выделение и декомпрессию глубокой ветви лучевого нерва. Затем, отступя от места выхода глубокой ветви лучевого нерва из канала, рассекают дистальный край супинатора, подворачивают рассеченную часть супинатора и фиксируют ее к проксимальному краю супинатора. Способ позволяет сократить сроки послеоперационной реабилитации, что достигается за счет сохранения функции супинации кисти. 1 ил., 1 пр.

Способ лечения невропатии срединного нерва // 2525214

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Производят разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, поверхностной фасции в лучезапястной области в проекции срединного нерва. Сухожилие длинной ладонной мышцы отводят латерально. Между стволом нерва и карпальной связкой вводят желобоватый зонд и рассекают карпальную связку на всем ее протяжении микрохирургическими ножницами. Способ позволяет предупредить развитие рубцово-спаечного процесса над рассеченной карпальной связкой, а также снизить риск повреждения ствола нерва и его двигательной ветви. 1 ил., 1 пр.

Способ хирургического лечения синдрома зудека // 2525635

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и нейрохирургии. Выполняют невролиз срединного нерва. Затем берут «аллоплант» для пластики периферического нерва, расщепляют его продольно и расправляют в виде листка. Расщепленный «аллоплант» подводят под нерв и осуществляют изоляцию нерва путем оборачивания его в виде муфты с последующим наложением узловых швов на противоположные концы листка. Способ позволяет сократить сроки восстановления двигательной и чувствительной функции кисти и предотвратить развитие послеоперационных осложнений, что достигается за счет надежной изоляции нерва в послеоперационном периоде и регенерирующих свойств используемого «аллопланта». 9 ил., 1 пр.

Способ возмещения полуциркулярного дефекта мягких тканей ладонной поверхности i пальца в сочетании с переломом и дефектом костной ткани // 2525640

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и микрохирургии. После мобилизации общей пальцевой артерии и ее ветвей - ладонных собственных артерий III и IV пальцев, на основе общей пальцевой артерии выкраивают два лоскута: один - из медиальной поверхности III пальца, второй - из латеральной поверхности IV пальца. После этого осуществляют дополнительный кожно-фасциальный разрез от основания нейрососудистой ножки до зоны дефекта. Затем поднимают лоскуты, поднимают и разворачивают их общую сосудистую ножку и размещают на раневой поверхности дефекта. Лоскуты фиксируют установочными швами. С помощью аппарата для остеосинтеза корригируют положение костных фрагментов, достигая оптимальной конфигурации и состояния кровоснабжения лоскута. Способ улучшил функцию первого пальца за счет применения несвободного нейрососудистого лоскута из покровных тканей медиальной и латеральной поверхностей трехфаланговых пальцев,1 пр., 5 ил.

Способ лечения больных с парапротезной инфекцией тазобедренного сустава // 2526956

Изобретение направлено на обеспечение возможности сохранения эндопротеза или создание условий для реэндопротезирования, а также восстановление длины конечности в случаях формирования неоартроза при лечении больных с парапротезной инфекцией тазобедренного сустава. Предлагаемый способ предусматривает проведение дебридмента гнойно-воспалительного очага и стабилизацию тазобедренного сочленения с помощью аппарата внешней фиксации. При этом в случаях поражения гнойно-воспалительным процессом только мягких тканей производят санацию гнойного очага без удаления эндопротеза; в случаях поражения гнойно-воспалительным процессом мягких тканей и костей без выраженных признаков деструкции костной ткани производят временное удаление эндопротеза, установку на его место артикулирующего спейсера с антибактериальными препаратами и последующее проведение реэндопротезирования; в случаях поражения гнойно-воспалительным процессом мягких тканей и костей с выраженными признаками деструкции костной ткани формируют неоартроз с последующим восстановлением длины конечности. 3 ил.

Способ лечения застарелого повреждения сухожилия надостной мышцы и устройство для его осуществления // 2527361

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии для лечения застарелых повреждений сухожилия надостной мышцы. Способ включает доступ к плечевому суставу, выявление дефекта сухожилия, мобилизацию дистального конца сухожилия, формирование параллельных каналов в большом бугорке плечевой кости. На месте склерозированной инсерсионной площадки большого бугорка формируют конусовидное углубление. После проведения через костные каналы фиксирующих нитей на надкостницу плечевой кости накладывают устройство для лечения застарелых повреждений сухожилия надостной мышцы. Устройство содержит рукоятку, соединенную с пластиной прямоугольной формы, изогнутую в соответствии с внешней поверхностью плечевой кости со сквозными отверстиями для проведения нитей, винтов, спиц. По углам пластины размещены конусовидные шипы. Фиксирующие нити проводят в отверстия пластины, временно установленной при помощи рукоятки и конусовидных шипов в зоне выхода фиксирующих нитей, которые связывают. Пластину приподнимают и низводят по скату большого бугорка, оптимально натягивая фиксирующие нити, добиваясь погружения дистального конца сухожилия надостной мышцы в конусовидное углубление. Пластину временно фиксируют спицами, а затем винтами с конической резьбой. Временно фиксирующие элементы и рукоятку удаляют, рану послойно ушивают. Способ и устройство позволяют уменьшить длительность и травматичность оперативного вмешательства, сократить длительность реабилитационного этапа лечения за счет надежной фиксации сухожилия, свести к минимуму вероятность несращения сухожилия с костью, возникновение отводящей контрактуры плечевого сустава и рецидива вывиха плечевого сустава. 2 н.п. ф-лы, 1 пр., 8 ил.

Способ удлинения голени у собак // 2528818

Изобретение относится к экспериментальной медицине и ветеринарии и касается способов ортопедического лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Для этого предварительно осуществляют Z-образную тенотомию сухожильных концов мышц задней поверхности голени, выделяют интимно связанные пучки сухожилий икроножной мышцы и поверхностного сгибателя пальцев. Затем пересекают их при скользящем передвижении кожного разреза, выполненного с каудальной поверхности ахиллова сухожилия. При этом сначала рассекают ахиллово сухожилие в области мышечно-сухожильного сочленения, затем - сухожилие поверхностного сгибателя, отступив в дистальном направлении расстояние, соответствующее величине удлинения, сохраняя добавочное сухожилие. Далее создают сгибательные усилия на голеностопный сустав до положения концов рассеченных сухожилий торец в торец, ушивают мягкие ткани, после остеосиитеза аппаратом Илизарова и нарушения целостности берцовых костей осуществляют удлинение голени с темпом 3 мм в сутки за 120 приемов, с разовым шагом разведения отломков на 0,025 мм в течение 10 суток до получения регенерата высотой 30 мм. Способ обеспечивает сокращение аппаратного периода на 30% и предотвращение формирования эквинусной постановки стопы и сгибательной контрактуры голеностопного (заплюсневого) сустава при удлинении голени у собак за счет оптимальной тенотомии и режима автодистракции. 5 ил.

Способ лечения застарелых неправильно сросшихся пронационно-эверсионных переломов дистального отдела костей голени // 2528819

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения неправильно сросшихся пронационно-эверсионных переломов, сопровождающихся повреждением дистального межберцового синдесмоза и сращением малоберцовой кости с выраженным укорочением и подвывихом стопы кнаружи. Производят наружно-боковой доступ. Осуществляют косую остеотомию наружной лодыжки, устраняют ее наружную ротацию и восстанавливают длину. Остеотомию начинают с дистального конца деформации вверх косо кзади без нарушения кортикального слоя до проксимального конца деформации. Остеотомию осуществляют на длину, превышающую укорочение наружной лодыжки. Последовательно производят пропилы наружной и внутренней стенок малоберцовой кости. Производят пересечение кортикального слоя на проксимальном и дистальном фрагментах малоберцовой кости, располагая лезвие пилы во фронтальной плоскости. Накладывают кольцевую базовую опору выше щели голеностопного сустава. Проводят спицу с напайкой с наружной стороны через пяточную кость, которую закрепляют в полукольцевой опоре аппарата внешней фиксации. Проводят 2 спицы или спицу и стержень Шанца через дистальный фрагмент малоберцовой кости. Устраняют смещение по длине. Проводят рентген-контроль. При необходимости производят дополнительную коррекцию в аппарате. Через 3-4 недели после операции, с учетом достигнутой репозиции и стабильной фиксации области повреждения, возможно удаление спицы из пяточной кости и частичный демонтаж аппарата. При ригидности остеотомированного фрагмента наружной лодыжки и выраженной наружной ротации производят рассечение спаек. Выполняют соответствующую резекцию кортикального отдела верхнего конца опила и нижнего конца опила малоберцовой кости в зоне контакта остеотомированного фрагмента наружной лодыжки. Фиксируют фрагмент к аппарату внешней фиксации. Устраняют деформацию внутренней лодыжки путем остеотомии или восстанавливают дельтовидную связку. Способ обеспечивает лечение неправильно сросшихся переломов наружной лодыжки, восстановление взаимоотношения в дистальном межберцовом синдесмозе, устранение болевого синдрома и опороспособности конечности и предотвращает развитие посттравматического артроза голеностопного сустава за счет косой остеотомии наружной лодыжки, устранения ее наружной ротации, восстанавления длины и фиксации в аппарате внешней фиксации. 1 з.п. ф-лы, 1 пр., 5 ил.

Способ лечения деформаций проксимального отдела бедра // 2528964

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для лечения ишемической деформации проксимального отдела бедренной кости. Выполняют рентгенограмму таза в передне-задней проекции. Определяют анатомическую ось бедра, центр головки бедра, угол вертикального наклона вертлужной впадины (угол Шарпа). Нарушают целостность бедренной кости путем С-образной чрезвертельной остеотомии. Перемещают и фиксируют чрескостным устройством костные фрагменты для коррекции шеечно-эпифизарной, шеечно-диафизарной деформации, восстановления длины шейки бедра. По рентгенограмме, в зависимости от степени децентрации головки бедра относительно впадины, определяемой из соотношения между углом Шарпа и углом, образованным горизонталью и поперечной осью головки бедра, рассчитывают центр и величину угла поворота проксимального костного фрагмента. Ориентируясь на величину угла поворота проксимального костного фрагмента, радиус головки бедра, соотношение между верхушкой большого вертела и центром головки бедра, устанавливают место оптимального расположения большого вертела относительно головки бедра, обеспечивающее устранение укорочения шейки бедра. Определяют направление и величину перемещения дистального костного фрагмента. Способ обеспечивает коррекцию деформации и укорочения шейки бедра за счет определения оптимального направления и величины перемещения костных фрагментов. 1 пр., 9 ил.

Способ анатомо-хирургического моделирования наружной ротационной контрактуры тазобедренного сустава в эксперименте // 2529407

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, биомеханике, оперативной хирургии и топографической анатомии, анатомии, антропологии. На невостребованном трупе выполняют задний доступ к тазобедренному суставу типа Кохера-Лангенбека. Отсепаровывают наружные ротаторы бедра от места их анатомического прикрепления к бедру. Обнажают головку и шейку бедренной кости, края вертлужной впадины. Укладывают спицу-направитель, определяющую линию плоскости входа в вертлужную впадину в горизонтальном сечении тазобедренного сустава. Производят остеотомию шейки и головки бедренной кости в горизонтальной плоскости. Проводят спицу-направитель через основание вершины большого вертела в направлении снаружи кнутри вдоль продольной оси шейки и головки бедренной кости по горизонтальной плоскости остеотомированной головки и шейки бедра до субхондрального отдела медиального края головки бедра. Затем при согнутой нижней конечности в коленном суставе под углом 45° моделируют угол горизонтальной инклинации в тазобедренном суставе путем ротации бедра внутренним вращением голени так, чтобы угол пересечения спиц-направителей при измерении был 56°. Осуществляют моделирование укороченных наружных ротаторов бедра путем временной фиксации наружных ротаторов бедра к месту их анатомического прикрепления в вертельной ямке бедра в условиях угла горизонтальной инклинации в тазобедренном суставе 56° с незначительным натяжением наружных ротаторов бедра. Это будет соответствовать наружной ротационной контрактуре тазобедренного сустава 1-й степени. Далее выполняют аналогичные действия при значении угла горизонтальной инклинации в тазобедренном суставе 46°, что будет соответствовать наружной ротационной контрактуре тазобедренного сустава 2-й степени. При значении угла горизонтальной инклинации в тазобедренном суставе 36° - будет соответствовать наружной ротационной контрактуре тазобедренного сустава 3-й степени. Способ позволяет проводить точные антропометрические измерения при истинном угле за счет анатомо-хирургического моделирования наружной ротационной контрактуры тазобедренного сустава в эксперименте. 5 ил.