Способ профилактики образования грыж после эндовидеохирургических операций

Способ относится к медицине, а именно к хирургии. После завершения основного этапа эндовидеохирургической операции в раневой канал от прокола троакаром вводят синтетический имплантат овальной формы. Размер имплантата 2,5х3,5 см. Размещают имплантат на апоневрозе продольно линии разреза с захождением за края разреза не менее чем на 0,5 см. Через раневой канал с помощью устройства, в котором размещена игла, соединенная с рычажным механизмом, фиксируют имплантат на апоневрозе. Прокалывают и прошивают края разреза апоневроза с захватом имплантата со стороны брюшной полости. Стежку осуществляют продольно разрезу, с двух сторон, отступив от края 0,3 мм. Способ уменьшает объем кровопотери, минимизирует отек тканей, снижает риск возникновения грыж после эндовидеохирургических операций за счет атравматичной фиксации имплантата непосредственно в раневом канале. 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и предназначено для профилактики образования грыж после эндовидеохирургических операций.

Несмотря на большой опыт хирургов в операциях на органах брюшной полости, вероятность возникновения послеоперационных осложнений остается высокой. Объем повреждения тканей при эндовидеохирургических вмешательствах значительно меньше, чем при операциях из классического доступа. Но, к сожалению, и эти методики выполнения операций не лишены такого недостатка, как образование послеоперационных грыж. Образование грыж после таких операций наблюдается в результате рассечения апоневроза, а также использования троакаров и ранорасширителей различного диаметра.

Больные с послеоперационными грыжами являются постоянным контингентом хирургических стационаров, причем за последние годы наблюдается тенденция к их увеличению в общей структуре хирургических пациентов. Таким образом, проблема хирургического лечения послеоперационных грыж остается актуальной и требует проведения дальнейших исследований [Langer С., Schaper A., Liersch Т. et al. Prognosis factors in incisional hernia surgery: 25 years of experience // Hernia. - 2005. - Vol.9, 1. - P.16-21].

Известен способ предупреждения грыж, включающий установку эндопротеза под апоневроз с прошиванием слоев брюшной стенки с захватом протеза для обеспечения прочности тканей брюшной стенки в области операционного вмешательства [Ненатяжная герниопластика. Под ред. Егиева В.А., М., Медпрактика, 2002 г.]. Существенным недостатком данного способа является то, что техника прошивания слоев брюшной стенки с захватом протеза приводит к увеличению продолжительности операции, большому объему кровопотери, послеоперационному отеку тканей, высокой вероятности развития грыж.

Прототипом изобретения является способ предупреждения образования грыж после лапароскопических операций по поводу желчнокаменной болезни, включающий троакарный лапароцентез, холецистэктомию, интраабдоминальную установку трансплантата в зоне слабого апоневроза, т.е. в зоне троакарных ран, с последующей фиксацией трансапоневротическими швами и ушиванием апоневроза над трансплантатом [Федаев А.А., Сидоров М.А., Федоровцев В.А., Десятникова И.Б. Способ профилактики грыж параумбилекальной области после лапароскопической холецистэктомии. Науч.-мед. вестник Центр. Черноземья 2007; 29: 192-193]. Существенным недостатком данного способа является то, что при ушивании раневого канала, образовавшегося после введения троакара, не обеспечивается полного сопоставления краев апоневроза, что приводит к неадекватному и ненадежному ушиванию раны. В результате данный способ не предотвращает появления грыж в местах введения троакара и увеличивает вероятность образования грыж в отдаленные сроки после операции.

Задачей предлагаемого изобретения является разработка нового способа профилактики послеоперационных грыж, который необходимо проводить после завершения основного этапа эндовидеохирургической операции, что позволит не только добиться благоприятного заживления операционной раны, но и избежать появления послеоперационных грыж.

Технический результат при использовании изобретения - уменьшение объема кровопотери, сокращение времени проведения операции, минимальный отек тканей в послеоперационном периоде, снижение рисков возникновения грыж и осложнений после операции; ускоренная реабилитация и ранняя выписка пациентов из клиники.

Предлагаемый способ профилактики образования грыж после эндовидеохирургических операций осуществляется следующим образом. После завершения эндовидеохирургической операции через раневой канал, образованный после прокола троакаром, вводят синтетический имплантат овальной формы размером 2,5×3,5 см, который размещают на апоневрозе продольно линии разреза таким образом, чтобы имплантат заходил за края разреза апоневроза не менее чем на 0,5 см. Затем с помощью устройства [патент RU 110967, 2011 г.], содержащего рукоятку с кнопкой и соединяющуюся с рукояткой трубку, причем на рабочем конце трубки выполнен паз, в котором размещена игла, соединенная с рычажным механизмом кнопки, производят фиксацию синтетического имплантата на апоневрозе в раневом канале. При этом со стороны брюшной полости производят проколы по краям разреза апоневроза и прошивание с захватом имплантата таким образом, чтобы фиксация и стежка осуществлялись продольно с двух сторон с отступом от каждого края по 0,3 мм. В результате этих манипуляций стежки стягивают края разреза на апоневрозе. Кожные швы снимают с троакарных ран на 4-5-е сутки после операции при контрольном осмотре.

Таким образом, предлагаемый способ обеспечивает пациенту, перенесшему эндовидеохирургическое вмешательство, скорейшее заживление операционной раны, позволяет избежать в последующем появления послеоперационных грыж.

Клинический пример. Больная Т., 48 лет. Поступила в клинику с жалобами на тошноту, рвоту, тяжесть в животе, тупые боли в правом подреберье, отрыжку, повышение температуры тела до 38,2 градусов. Поставлен диагноз: желчнокаменная болезнь. После предоперационной подготовки под эндотрахеальным наркозом производилась эндовидеохирургическая операция по поводу удаления желчного пузыря, по окончании которой через раневой канал, образованный после прокола троакаром, был введен синтетический имплантат овальной формы размером 2,5×3,5 см, который разместили на апоневрозе продольно линии разреза, при этом он (имплантат) заходил за края разреза апоневроза не менее чем на 0,5 см, и затем с помощью устройства, содержащего рукоятку с кнопкой и соединяющуюся с рукояткой трубку, причем на рабочем конце трубки выполнен паз, в котором размещена игла, соединенная с рычажным механизмом кнопки, произвели фиксацию синтетического имплантата на апоневрозе в раневом канале. Для этого устройством с фиксированной на рабочем конце лигатурой со стороны брюшной полости произвели проколы по краям разреза апоневроза и прошили с захватом имплантата таким образом, чтобы фиксация и стежка осуществлялись продольно с двух сторон с отступом от каждого края по 0,3 мм. В брюшной полости под контролем лапароскопа лигатура освобождается из устройства. Далее аналогично с противоположного края разреза производится прокол имплантата и брюшной стенки устройством без лигатуры. В брюшной полости захватывается свободный конец лигатуры, введенной ранее, и выводится из брюшной полости. Таким образом, формируются стежки, стягивающие края разреза на апоневрозе. Накладывается 2-3 таких шва вдоль разреза на апоневрозе.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением.

Больная была выписана на 4-е сутки после операции. Кожные швы снимают с троакарных ран на 4-5-е сутки после операции при контрольном осмотре.

В результате осмотра через 10 месяцев после эндовидеохирургической операции послеоперационных грыж у данной пациентки не выявлено.

Способ профилактики образования грыж после эндовидеохирургических операций, характеризующийся тем, что после завершения основного этапа эндовидеохирургической операции в проходящий через апоневроз раневой канал, образованный после прокола троакаром, вводят синтетический имплантат овальной формы размером 2,5x3,5 см, который размещают на апоневрозе продольно линии разреза таким образом, чтобы имплантат заходил за края разреза апоневроза не менее чем на 0,5 см; затем с помощью устройства, содержащего рукоятку с кнопкой и соединяющуюся с рукояткой трубку, причем на рабочем конце трубки выполнен паз, в котором размещена игла, соединенная с рычажным механизмом кнопки, производят фиксацию синтетического имплантата на апоневрозе в раневом канале; при этом со стороны брюшной полости производят проколы по краям разреза апоневроза и прошивание с захватом имплантата таким образом, чтобы фиксация и стежка осуществлялись продольно с двух сторон с отступом от каждого края по 0,3 мм.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Проводят многофокусную биопсию мочеточника в его нижней, средней и верхней трети.
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии и нейрохирургии. Выполняют вентрикулоперитонеальное шунтирование.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Используется для открытой репозиции и внутренней фиксации переломов наружного мыщелка большеберцовой кости (по классификации Schatzker - I, II, III тип перелома) у взрослых.

Изобретение относится к области медицины. Аппаратно-программный комплекс выполнен с возможностью соединения через кабели с медицинским оборудованием, с дисплеями операционного зала, с медицинскими приборами, с инженерными системами, с информационными системами, содержащими электронные истории болезни пациентов, изображения, полученные при диагностике и исследованиях пациентов, результаты лабораторных исследований.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Лапароскопический доступ выполняют по средней линии живота ниже пупка на расстоянии, равном 1/3 расстояния между пупком и проекцией лонного симфиза.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для устранения сквозного дефекта носо-лобно-орбитальной области.
Способ относится к медицине, а именно к методам дренирования желчных протоков. Буж ретроградным способом проводят через дефект внепеченочного протока в левый печеночный проток до круглой связки печени.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при операциях на органах верхнего этажа брюшной полости, в частности на печени, панкреато-билиарно-дуоденальной зоне, желчном пузыре, селезенке.
Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии. Выполняют торакотомию в положении пациента на спине, при этом под пациента подкладывают валики, один их которых подкладывают под плечи, а другой подкладывают со стороны доступа, под боковую часть туловища, параллельно оси позвоночника.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии вентральных грыж. Определяют степень растяжения брюшной стенки, необходимой для герниопластики местными тканями без натяжения по формуле: M=(d1-d2)×1,3, где d1 - окружность брюшной стенки в зоне максимальной величины грыжевых ворот; d2 - незавершенная окружность по краям грыжевым ворот с вычетом дефекта размеров грыжи; 1,3 - поправочный коэффициент сокращения растянутых тканей брюшной стенки после герниопластики за счет их эластичности.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Накладывают дистальный анастомоз между периферической браншей сосудистого протеза с подвздошной или бедренной артерией на одной стороне. Затем аневризматический мешок отсекается между двумя зажимами в области шейки ниже почечных артерий. Тромботические массы выдавливают из мешка путем открытия нижнего зажима над аневризматическим мешком. После чего зажим снова закрывают. Аневризматический мешок максимально гофрируют путем вворачивания его стенок продольно внутрь с последующим наложением сверху и стягиванием П-образных швов, которые сводят стенки аневризматического мешка друг к другу. Во время стягивания П-образных швов над аневризматическим мешком зажим над ним временно открывают. Далее на проксимальный конец аневризматического мешка накладывают гемостатические П-образные швы вдоль всего периметра. Нижний зажим над аневризматическим мешком снимают. Формируют проксимальный анастомоз между центральной браншей сосудистого протеза и брюшной аортой. Открывают магистральный кровоток по брюшной аорте через сосудистый протез и первый дистальный анастомоз к ноге и органам таза. Затем формируют второй дистальный анастомоз между второй периферической браншей протеза с подвздошной или бедренной артерией на противоположной стороне. После чего восстанавливают магистральный кровоток ко второй ноге и органам таза. Заявленный способ позволяет максимально сократить время пережатия брюшной аорты, магистральный кровоток по брюшной аорте пережимается только на время формирования проксимального центрального анастомоза с сосудистым протезом, во время наложения дистальных анастомозов кровоток по брюшной аорте открыт, кровообращение в нижних конечностях компенсируется за счет контралатералей, минимизируется синдром ишемии-реперфузии, восстанавливается топическая и объемная анатомия в зоне аневризматического мешка, устраняется сдавление окружающих органов и тканей, укрепляются стенки оставляемого аневризматического мешка. 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. При холецистэктомии через единый лапароскопический доступ. Выполняют холангиографию через прокол брюшной стенки в правом подреберье. Вводят электрохирургическую петлю, состоящую из катетера и металлической петли. Подводят ее к отверстию в пузырном протоке. Извлекают металлическую петлю из просвета катетера. Через катетер выполняют холангиографию. Катетер выводят из просвета протока, оставляя его конец в брюшной полости. Пузырный проток перекрывают и пересекают между клипсами. Через катетер накладывают и затягивают петлю на шейке желчного пузыря. Осуществляют тракцию шейки желчного пузыря. Отделяют желчный пузырь от ложа. Снимают металлическую петлю с шейки пузыря. Катетер с петлей извлекают из брюшной полости. Желчный пузырь извлекают через пупочный доступ. Способ уменьшает продолжительность холангиографии и холецистэктомии, обеспечивает возможность выполнения холангиографии при ожирении, улучшает условия манипуляции инструментами. 3 ил., 1пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют разрез кожи и платизмы вдоль кивательной мышцы. Затем выделяют бифуркацию общей сонной артерии, начального отдела наружной сонной артерии с верхней артерией щитовидной железы и внутренней сонной артерии до неизмененного участка. После чего отсекают внутреннюю сонную артерию с широким захватом передней и боковых стенок общей сонной артерии в пределах неизмененной артерии. При этом разрез на общей сонной артерии начинают от бифуркации, продолжают его вдоль общей сонной артерии до окончания бляшки, затем меняют направление разреза на поперечное, удерживая пинцетом отсекаемую стенку общей сонной артерии, продолжают разрез под визуальным контролем со стороны внутренней поверхности общей сонной артерии, вновь меняют направление разреза на продольное, проводя разрез таким образом, чтобы оставалась задняя стенка общей сонной артерии шириной 3-5 мм в виде мостика, соединяющего с наружной сонной артерией. Способ позволяет сократить послеоперационные осложнения, а также одномоментно удалить атеросклеротическую бляшку, переходящую на общую сонную артерию, без необходимости проведения отдельной эндартерэктомии из общей сонной артерии, снизить время пережатия внутренней сонной артерии, создать широкий анастомоз, исключающий вероятность стеноза. 1 пр., 2 ил.
Изобретение относится к области медицины, в частности к абдоминальной хирургии, и может быть использовано для восстановления функций кишечной трубки при синдроме короткой кишки. Формируют магнитный анастомоз между приводящим и отводящим отделом тонкой кишки с использованием магнитных плашек. После формирования магнитного анастомоза на область стомы воздействуют импульсным лазерным излучением с частотой следования лазерных импульсов 5 Гц, 50 Гц и переменной частотой 0-250 Гц по 60 сек на каждой частоте. После формирования анастомоза и отхождения магнитных плашек проводят интестиноскопию с последующим магнитолазерным воздействием в зоне сформированного анастомоза со значением индукции магнитного поля 30-40 мТл и мощности инфракрасного лазерного излучения в импульсе 8-50 Вт в течение 60-120 сек. Осуществляют крио-электостимулирующее воздействие на рефлексогенные зоны в проекции кишечника. Одновременно осуществляют магнитное, импульсно-лазерное воздействие и воздействие некогерентным излучением инфракрасных светодиодов на переднюю брюшную стенку в области пупка, правой подвздошной области, правой мезогастральной области, области эпигастрия и левой мезогастральной области с частотой следования лазерных импульсов 5 Гц, 50 Гц и переменной частотой 0-250 Гц при мощности излучения 8-50 Вт в импульсе и значении индукции 30-40 мТл в течение 30-60 сек. Осуществляют ликвидацию стомы, зашивание трубки конец в конец и погружение ее в брюшную полость. Способ позволяет повысить эффективность восстановления функций кишечной трубки при синдроме короткой кишки за счет ускорения и улучшения репарации в зоне анастомоза, восстановления секреторной функции и функции всасывания в отводящих отделах кишечника, рефлекторного усиления перестальтики. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для обеспечения оперативного доступа при выполнении лапароскопической фундопликации с учетом индивидуальных особенностей типа телосложения больного. Выполняют предоперационное обследование больного, определяют точки введения пяти троакаров: 2-х манипуляционных, параумбиликального, троакара для ретрактора, дополнительного троакара и их установку. При предоперационном обследовании определяют тип телосложения больного: долихоморфный, мезоморфный или брахиморфный. При долихоморфном типе точку введения параумбиликального троакара определяют, как точку, находящуюся на 2 см ниже пупка по средней линии. Троакар для ретрактора вводят в точке, расположенной ниже мечевидного отростка на 1/3 расстояния между мечевидным отростком грудины и пупком и на 2 см правее средней линии. Дополнительный троакар - через точку, лежащую на левой передней подмышечной линии на 3 см ниже пупка. При мезоморфном типе точку введения параумбиликального троакара определяют, как точку, находящуюся на 2 см выше пупка по средней линии. Троакар для ретрактора вводят в точке, расположенной по средней линии ниже мечевидного отростка на 1/3 расстояния между мечевидным отростком грудины и пупком. Дополнительный троакар - через точку, лежащую на левой передней подмышечной линии на уровне пупка. При брахиморфном типе точку введения параумбиликального троакара определяют, как точку, находящуюся на 5 см выше пупка по средней линии. Троакар для ретрактора вводят в точке, расположенной ниже мечевидного отростка на 1/3 расстояния между мечевидным отростком грудины и пупком на 2 см левее средней линии. Дополнительный троакар - через точку, лежащую на левой передней подмышечной линии на 3 см выше пупка. Способ обеспечивает сокращение интра- и послеоперационных осложнений за счет оптимального оперативного доступа. 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Пластику пищеводного отверстия диафрагмы осуществляют стенкой мобилизованного дна желудка. Прошивают наивысшие точки дна желудка, прилежащие порции левой ножки диафрагмы и стенки пищевода, с захватом пищеводно-диафрагмальной связки. Прошивают нижние порции левой ножки диафрагмы и прилежащую часть фундального отдела желудка. Прошивают нижнюю часть правой ножки диафрагмы и прилежащую часть дна желудка. Аналогичный шов накладывают на верхнюю часть правой ножки диафрагмы. Способ обеспечивает малотравматичную, прецизионную лапароскопическую коррекцию пищеводно-желудочного перехода при отсутствии укорочения пищевода за счет широкой мобилизации кардии, дна желудка, дистального отдела пищевода, предупреждающую натяжение тканей при выполнении фундопликации. 8 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и челюстно-лицевой хирургии. Выполняют диссекцию височной мышцы и расщепляют ее по ходу волокон на две части. Перемещают переднюю часть в полость дефекта и подшивают к окружающим тканям. Поверх передней части височной мышцы укладывают титановую сетку и фиксируют ее к костям таким образом, чтобы край сетки не оказывал давление на ножку лоскута височной мышцы. Затем заднюю часть височной мышцы перемещают на место передней части, укладывают поверх титановой сетки и фиксируют к надкостнице или костям. Способ позволяет улучшить результаты лечения, что достигается за счет надежной герметизации внутричерепного пространства и разграничения его от экстракраниальных структур, а также обеспечивает устранение косметического дефекта в передне-височной области. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют разрез кожи, окаймляющий пупок, отступя 1,5-2 см от его центральной части, с его мобилизацией в виде воронки. Выполняют разрез 3 см апоневроза по белой линии живота выше пупка с переходом на пупочное кольцо. Устанавливают в разрез гибкий порт с тремя рабочими каналами. После ревизии подпеченочного пространства зажимом выполняют тракцию желчного пузыря. Клипируют и пересекают элементы шейки желчного пузыря. Удаляют желчный пузырь из брюшной полости. Производят санацию подпеченочного пространства и термокоагуляцию ложа. Дренирующий трубчатый выпускник выводят через пупок. Производят десуфляцию. Апоневроз послойно ушивают. Швы на кожу накладывают по периметру пупочного кольца. Способ позволяет обеспечить профилактику послеоперационных раневых осложнений, снизить травматичность, улучшить косметический эффект. 1 пр., 4 ил.
Изобретение относится к области медицины, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют визуализацию перфоранта с помощью ультразвукового исследования. Перед введением склерозанта с помощью шприца циркулярно производят субфасциальное введение физиологического раствора в паравазальное пространство вокруг перфорантной вены до достижения уменьшения просвета перфорантной вены до диаметра менее 1 мм. Выдерживают экспозицию в 3-5 минут, создают локальную компрессию в месте проведения ЭХО-контролируемой склерооблитерации, которую продолжают в непрерывном режиме в течение 2 суток. Способ повышает эффективность ЭХО-контролируемой склерооблитерации перфорантных вен за счет гидрокомпрессии перфоранта, отсутствия эффекта «смывания» и, как следствие, приводит к более интенсивному воздействию склерозанта на стенку пораженной вены, а также снижает риск тромбирования глубоких вен. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют полную срединную стернотомию. При боковом отжатии восходящей аорты формируют анастомоз переключающего синтетического сосудистого протеза с восходящей аортой по типу "конец в бок". После чего дополнительными протезами, вшитыми в основной переключающий протез, протезируют брахиоцефальные ветви. После пуска кровотока накладывают три рентгеноконтрастные клипсы: одну на адвентицию аорты по проксимальному краю анастомоза переключающего протеза с восходящей аортой, две других на уровне дистального края анастомоза переключающего протеза с аортой на адвентицию восходящей аорты по верхней и нижней стенке. Затем производят послойное ушивание раны. После чего проводят стент таким образом, чтобы совместить рентгеноконтрастную метку на проксимальной части графта и клипсу, наложенную на адвентицию аорты у устья переключающего протеза. Раскрывают стентграфт таким образом, чтобы рентгеноконтрастные метки не смещались относительно друг друга. Выполняют контрольную аортографию для оценки раскрытия стента и наличия затеканий, при необходимости выполняют дорасправление имплантированного стента баллоном. Способ позволяет избавить пациента от дополнительного облучения, за счет отсутствия установочных и промежуточных рентгеноконтрастных процедур и проведения только контрольного рентгеноконтрастного исследования в конце вмешательства, уменьшить дозу вводимого контрастного вещества и сократить время вмешательства. 1 пр.
Наверх