Способ пластического закрытия дефектов основания черепа

Авторы патента:

Преображенский Митрий Семенович (RU)

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2525734:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени профессора А.Л. Поленова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и челюстно-лицевой хирургии. Выполняют диссекцию височной мышцы и расщепляют ее по ходу волокон на две части. Перемещают переднюю часть в полость дефекта и подшивают к окружающим тканям. Поверх передней части височной мышцы укладывают титановую сетку и фиксируют ее к костям таким образом, чтобы край сетки не оказывал давление на ножку лоскута височной мышцы. Затем заднюю часть височной мышцы перемещают на место передней части, укладывают поверх титановой сетки и фиксируют к надкостнице или костям. Способ позволяет улучшить результаты лечения, что достигается за счет надежной герметизации внутричерепного пространства и разграничения его от экстракраниальных структур, а также обеспечивает устранение косметического дефекта в передне-височной области. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении больных гигантскими опухолями основания черепа, его передне-латерального и латерального отделов с инвазивным характером роста и значительным интракраниальным распространением, а также обширным травматическим поражением основания передней и средней черепной ямки.

Широко известен способ пластического закрытия дефектов основания черепа с использованием лоскута на основе височной мышцы (Белов А.И., Винокуров А.Г. Применение височной мышцы для закрытия послеоперационных дефектов. Вопросы нейрохирургии. 1998, №4, с.51-54). Однако, несмотря на техническую простоту выполнения, его недостатком является высокая вероятность формирования косметического дефекта в виде западения мягких тканей в височной области, который в последующем оказывает значительное влияние на качество жизни больного.

Наиболее близким к заявляемому является способ пластического закрытия дефектов основания черепа (Raffaini M., Costa G. The temporoparietal fascial flap in reconstruction of the cranio-maxillofacial area. J. Craniomaxillofac Surg 1994, Vol.22, №5, P.261-267), принятый за прототип, при котором осуществляют расщепление височной мышцы вдоль хода волокон на две части, укладывают переднюю часть в пострезекционный дефект и подшивают ее к окружающим тканям, заднюю же часть оставляют на прежнем месте.

Недостатком прототипа является формирующийся дефект мягких тканей в височной области, в большей степени ее передней (свободной от волосяного покрова) части, после забора части височной мышцы, который в последующем значительно ухудшает косметический результат.

Изобретение направлено на создание способа пластического закрытия дефектов основания черепа, обеспечивающего устранение дефекта мягких тканей в передне-височной области.

Указанный технический результат при реализации изобретения достигается тем, что в известном способе пластического закрытия дефектов основания черепа выполняют диссекцию височной мышцы, ее расщепление по ходу волокон на две части, перемещение передней части в полость дефекта и подшивание ее к окружающим тканям, особенность заключается в том, что поверх передней части височной мышцы укладывают титановую сетку и фиксируют ее к костям таким образом, чтобы край сетки не оказывал давление на ножку лоскута височной мышцы, после чего заднюю часть височной мышцы перемещают на место передней части, укладывают поверх титановой сетки и фиксируют к надкостнице или костям.

Устранение послеоперационного косметического дефекта достигается за счет перемещенной задней части височной мышцы на место передней, а расположенная под ней титановая сетка не позволяет ей пролабировать в полость дефекта. Кроме того, за счет наличия в титановой сетке множества отверстий, через которые в последующем при заживлении послеоперационной раны распространяется соединительно-тканный рубец, достигается дополнительная фиксация височной мышцы.

Способ осуществляется следующим образом. Во время осуществления трансзигоматического или орбитозигоматического доступа производят диссекцию височной мышцы от височной ямки с помощью распатора. Для сохранения кровоснабжения и иннервации мышцы необходимо избегать использования монополярной коагуляции. Мышцу обворачивают во влажную салфетку и отводят на время выполнения резекции опухоли. После формирования пострезекционного дефекта, либо обнаружения посттравматического дефекта височную мышцу рассекают по ходу волокон на две части. Переднюю часть укладывают в полость дефекта, подшивают к окружающим тканям, для лучшей герметизации используют биологический клей. Поверх уложенной передней части височной мышцы укладывают титановую сетку и фиксируют ее к кости титановыми винтами, моделируя костный дефект таким образом, чтобы край сетки не оказывал давление на ножку лоскута височной мышцы. На место передней части лоскута височной мышцы перемещают его заднюю часть, укладывают поверх титановой сетки и фиксируют к надкостнице, манжетке височной мышцы или к кости.

Заявляемый способ разработан и прошел клинические испытания на базе отделения хирургии периферической нервной системы ФГУ РНХИ им. А.Л. Поленова при лечении 5 больных.

Приводим пример - выписку из истории болезни.

Больной Б., 58 лет, и/б №2059-2011.

Диагноз: Нейрофиброматоз 1 типа. Менингиома левых большого и малого крыла клиновидной кости с интра-, экстракраниальным распространением в височную, подвисочную, крыловидно-небную ямки, левую орбиту и клиновидную пазуху.

МРТ головного мозга от 06.07.11: объемное образование в области крыльев клиновидной кости слева, занимающее среднюю черепную ямку и распространяющееся в левую орбиту, височную, подвисочную и крыловидно-небную ямки, основную пазуху.

Учитывая гистологическую природу опухоли, ее экспансивный рост с разрушением структур основания черепа, прогрессирующую клиническую симптоматику, 31.08.11 выполнено плановое оперативное вмешательство в объеме тотального удаления опухоли из левостороннего орбито-зигоматического доступа, резекции части чешуи височной кости, части большого и малого крыльев клиновидной кости, части латеральной стенки орбиты, крыловидного отростка клиновидной кости и латеральной стенки клиновидной пазухи с первичной пластикой основания черепа согласно заявляемому способу: височную мышцу рассекли по ходу волокон на две части; переднюю часть уложили в полость дефекта, подшили к окружающим тканям; поверх уложенной части височной мышцы фиксировали титановую сетку титановыми винтами, при этом край сетки не сдавливал ножку лоскута височной мышцы; на место передней части лоскута височной мышцы переместили его заднюю часть, уложили поверх титановой сетки и фиксировали к надкостнице и к кости через дополнительные отверстия.

Ранний послеоперационный период протекал гладко, на 3 сутки после операции больной вертикализирован, швы сняты на 8 сутки, заживление раны первичным натяжением. Ликворреи не отмечалось. На контрольных МРТ данных за энцефалоцеле нет. При внешнем осмотре в раннем и позднем послеоперационном периоде отсутствует косметический дефект мягких тканей в височной области.

Использование предложенного способа пластического закрытия дефектов основания черепа позволяет обеспечить ликвидацию косметического недостатка, надежно герметизировать внутричерепное пространство и разграничить его от экстракраниальных структур.

Способ пластического закрытия дефектов основания черепа, включающий диссекцию височной мышцы, ее расщепление по ходу волокон на две части, перемещение передней части в полость дефекта и подшивание ее к окружающим тканям, отличающийся тем, что поверх передней части височной мышцы укладывают титановую сетку и фиксируют ее к костям таким образом, чтобы край сетки не оказывал давление на ножку лоскута височной мышцы, после чего заднюю часть височной мышцы перемещают на место передней части, укладывают поверх титановой сетки и фиксируют к надкостнице или костям.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Пластику пищеводного отверстия диафрагмы осуществляют стенкой мобилизованного дна желудка.

Способ оперативного доступа при лапароскопической фундопликации // 2525591

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для обеспечения оперативного доступа при выполнении лапароскопической фундопликации с учетом индивидуальных особенностей типа телосложения больного.

Способ восстановления функций кишечной трубки при синдроме короткой кишки // 2525530

Изобретение относится к области медицины, в частности к абдоминальной хирургии, и может быть использовано для восстановления функций кишечной трубки при синдроме короткой кишки.

Способ хирургической коррекции стеноза внутренней сонной артерии // 2525529

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют разрез кожи и платизмы вдоль кивательной мышцы.

Способ катетеризации и экспозиции желчного пузыря при интраоперационной холангиографии и холецистэктомии через единый лапароскопический доступ // 2525282

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. При холецистэктомии через единый лапароскопический доступ.

Способ реконструкции инфраренального отдела брюшной аорты по поводу аневризмы // 2525280

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Накладывают дистальный анастомоз между периферической браншей сосудистого протеза с подвздошной или бедренной артерией на одной стороне.

Способ профилактики образования грыж после эндовидеохирургических операций // 2525279

Способ относится к медицине, а именно к хирургии. После завершения основного этапа эндовидеохирургической операции в раневой канал от прокола троакаром вводят синтетический имплантат овальной формы.

Способ диагностики и определения тактики хирургического лечения стриктур мочеточника туберкулезного и неспецифического генеза // 2525222

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Проводят многофокусную биопсию мочеточника в его нижней, средней и верхней трети.

Способ лечения гидроцефалии // 2525215

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии и нейрохирургии. Выполняют вентрикулоперитонеальное шунтирование.

Хирургический доступ к наружному мыщелку большеберцовой кости для остеосинтеза при переломах // 2525211

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Используется для открытой репозиции и внутренней фиксации переломов наружного мыщелка большеберцовой кости (по классификации Schatzker - I, II, III тип перелома) у взрослых.

Модифицированный умбиликальный доступ при лапароскопической холецистэктомии // 2526243

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют разрез кожи, окаймляющий пупок, отступя 1,5-2 см от его центральной части, с его мобилизацией в виде воронки. Выполняют разрез 3 см апоневроза по белой линии живота выше пупка с переходом на пупочное кольцо. Устанавливают в разрез гибкий порт с тремя рабочими каналами. После ревизии подпеченочного пространства зажимом выполняют тракцию желчного пузыря. Клипируют и пересекают элементы шейки желчного пузыря. Удаляют желчный пузырь из брюшной полости. Производят санацию подпеченочного пространства и термокоагуляцию ложа. Дренирующий трубчатый выпускник выводят через пупок. Производят десуфляцию. Апоневроз послойно ушивают. Швы на кожу накладывают по периметру пупочного кольца. Способ позволяет обеспечить профилактику послеоперационных раневых осложнений, снизить травматичность, улучшить косметический эффект. 1 пр., 4 ил.

Способ склерооблитерации перфорантных вен голени // 2526271

Изобретение относится к области медицины, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют визуализацию перфоранта с помощью ультразвукового исследования. Перед введением склерозанта с помощью шприца циркулярно производят субфасциальное введение физиологического раствора в паравазальное пространство вокруг перфорантной вены до достижения уменьшения просвета перфорантной вены до диаметра менее 1 мм. Выдерживают экспозицию в 3-5 минут, создают локальную компрессию в месте проведения ЭХО-контролируемой склерооблитерации, которую продолжают в непрерывном режиме в течение 2 суток. Способ повышает эффективность ЭХО-контролируемой склерооблитерации перфорантных вен за счет гидрокомпрессии перфоранта, отсутствия эффекта «смывания» и, как следствие, приводит к более интенсивному воздействию склерозанта на стенку пораженной вены, а также снижает риск тромбирования глубоких вен. 1 пр.

Способ установления стентграфта в дугу и нисходящую аорту после переключения ветвей дуги аорты при гибридном методе // 2526443

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют полную срединную стернотомию. При боковом отжатии восходящей аорты формируют анастомоз переключающего синтетического сосудистого протеза с восходящей аортой по типу "конец в бок". После чего дополнительными протезами, вшитыми в основной переключающий протез, протезируют брахиоцефальные ветви. После пуска кровотока накладывают три рентгеноконтрастные клипсы: одну на адвентицию аорты по проксимальному краю анастомоза переключающего протеза с восходящей аортой, две других на уровне дистального края анастомоза переключающего протеза с аортой на адвентицию восходящей аорты по верхней и нижней стенке. Затем производят послойное ушивание раны. После чего проводят стент таким образом, чтобы совместить рентгеноконтрастную метку на проксимальной части графта и клипсу, наложенную на адвентицию аорты у устья переключающего протеза. Раскрывают стентграфт таким образом, чтобы рентгеноконтрастные метки не смещались относительно друг друга. Выполняют контрольную аортографию для оценки раскрытия стента и наличия затеканий, при необходимости выполняют дорасправление имплантированного стента баллоном. Способ позволяет избавить пациента от дополнительного облучения, за счет отсутствия установочных и промежуточных рентгеноконтрастных процедур и проведения только контрольного рентгеноконтрастного исследования в конце вмешательства, уменьшить дозу вводимого контрастного вещества и сократить время вмешательства. 1 пр.

Способ формирования однорядного поперечного конце-бокового инвагинационного тонко-толстокишечного анастомоза // 2526468

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Формируют однорядный поперечный конце-боковой инвагинационный тонко-толстокишечный анастомоз. После правосторонней гемиколэктомии погружают конец подвздошной кишки в просвет толстой кишки. Мобилизуют конец подвздошной кишки на протяжении 3,5-4 см перевязкой 2-3 терминальных прямых сосудов. На расстоянии 0,5-0,7 см от брыжейки в дистальном направлении циркулярно рассекают серозно-мышечный слой тонкой кишки с выделением на протяжении 3,0-3,5 см слизисто-подслизистого слоя. Удаляют серозно-мышечный слой до скобочных швов. Слизистую подвздошной кишки выворачивают и фиксируют четырьмя швами к подслизистому слою кишки. Оставляют полоску подслизистого слоя шириной 0,5-0,6 см до серозно-мышечного слоя. Подготовленную тонкую кишку размещают на передней поверхности поперечной ободочной кишки в поперечном направлении. Серозно-мышечный слой поперечной ободочной кишки рассекают в поперечном направлении на ширину тонкой кишки. Между задней стенкой тонкой кишки и передней стенкой толстой кишки накладывают два крайних узловых шва. Формируют заднюю полуокружность анастомоза наложением узловых швов. Вкол иглы со стороны тонкой кишки выполняют через ее подслизисто-мышечно-серозные слои шириной 0,3 см. Выкол иглы со стороны толстой кишки выполняют через ее серозно-мышечно-подслизистый слой шириной 0,3 см. Расстояние между узловыми швами 0,4-0,5 см. Наложенные швы, не затягивая, берут на зажимы. После формирования всей задней полуокружности анастомоза все наложенные швы затягивают. Вскрывают просвет толстой кишки. Инвагинат погружают в просвет толстой кишки. Формируют переднюю полуокружность анастомоза аналогично формированию задней полуокружности. Швы затягивают после создания всей передней полуокружности анастомоза узелками в просвет кишки, а последний шов узелком наружу. Способ позволяет защитить зону анастомоза от воспалительно-рубцовых изменений, от агрессии толстокишечного содержимого. Предупреждает ишемические нарушения в зоне анастомоза. Обеспечивает условия для ритмично-порциальной эвакуации кишечного содержимого после удаления правой половины толстой кишки с илеоцекальным клапаном. 5 ил., 2 пр.

Способ лечения переломов при накостном остеосинтезе // 2526472

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии для оперативного лечения переломов. На линию перелома накладывают фрагмент Тахокомба, превышающий размер пластины на 5-10 мм. Укладывают металлическую пластину на покрытый Тахокомбом участок кости и фиксируют к кости винтами. На поверхность пластины, обращенную в просвет операционной раны, накладывают фрагмент Тахокомба, превышающий размер пластины на 5-10 мм. Изобретение позволяет улучшить результаты лечения переломов за счет уменьшения реакции биологических тканей на металлическую пластину для остеосинтеза, снижения морфологических признаков металлоза. 10 ил., 1 пр.

Способ восстановления кожного покрова у пациентов с обширными ранами с дефектом мягких тканей (варианты) // 2526814

Представленная группа изобретений относится к медицине, а именно к дерматологии и хирургии, и может быть применено для восстановления кожного покрова у пациентов с обширными травматическими ранами с дефектом мягких тканей. Для этого выполняют иссечение утильной кожи по краям раны. Иссеченную кожу препарируют от остатков подкожной жировой клетчатки и измельчают до фрагментов площадью 1-2 мм2. Затем моделируют дермальный матрикс, изготовленный из кожи донора-трупа, по форме раны. Перфорируют дермальный матрикс (ДМ) для создания путей оттока раневого отделяемого и укладывают на дно раны таким образом, чтобы между краями перфораций был диастаз. В перфорации в шахматном порядке вносят фрагменты утильной кожи пациента. Затем рану укрывают стерильной марлевой повязкой. Другим изобретением является трансплантация в дно раны аллогенных мезенхимальных мультипотентных стромальных клеток (ММСК) в виде суспензии при помощи инъекций на глубину 0,1-0,3 мм с частотой 10 инъекций на 1 см2. Объем каждой инъекции составляет 0,05-0,1 мл. Затем моделируют дермальный матрикс, изготовленный из кожи донора-трупа, по форме раны. Перфорируют его для создания путей раневого отделяемого, укладывают на дно раны. Затем рану укрывают стерильной марлевой повязкой. Заявленные изобретения обеспечивают оптимизацию заживления раны кожи и мягких тканей за счет стимуляции процессов регенерации стволовыми клетками, в том числе с алло- и ауто-ММСК и резидентными столовыми клетками. Такой результат достигается за счет использования ДМ как оптимального биосовместимого носителя для клеток и для создания необходимой микросреды в ране, стимулирования процессов регенерации за счет комбинации с гомогенизированной аутологичной кожей или инъекциями аллогенных ММСК в область раны. 2 н. и 3 з.п. ф-лы, 2 пр.

Способы и устройства для срезания ткани // 2526915

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к катетерам, используемым для удаления нежелательной ткани из тела, а также для удаления материала из кровеносного сосуда для открытия кровеносного сосуда и улучшения кровотока по нему. Атерэктомический катетер содержит корпус с отверстием; поворотный вал, соединенный с корпусом; нож, соединенный с поворотным валом для поворота вокруг оси поворота; камеру для сбора ткани, соединенную с корпусом и расположенную дистально относительно ножа; и выступ, проходящий по направлению наружу от чашеобразной поверхности ножа. Нож имеет чашеобразную поверхность и режущую кромку. Чашеобразная поверхность выполнена с возможностью перенаправления ткани, срезанной режущей кромкой, в дистальном направлении при перемещении чашеобразной поверхности в дистальном направлении. Выступ проходит по направлению наружу от чашеобразной поверхности ножа и имеет первую стенку, проходящую от чашеобразной поверхности, дистальную стенку и изогнутую режущую кромку, образованную на пересечении первой стенки и дистальной стенки. Выступ выполнен с возможностью направления срезанных частиц материала по меньшей мере к одной из оси поворота ножа и продольной оси катетера или камере для сбора ткани. Изобретение обеспечивает срезание твердой и мягкой тканей и направление срезанных частиц тканей к катетеру, в особенности по направлению к катетерным конструкциям для сбора частиц. 14 з.п. ф-лы, 13 ил.

Способ панкреатодуоденальной резекции при местнораспространенном раке периампулярной области с опухолевой инвазией воротной вены // 2526918

Способ относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют циркулярную резекцию воротной вены единым блоком с панкреатодуоденальным комплексом. В качестве аутовенозного трансплантата используют участок левой почечной вены. Выполняют прямое протезирование аутовенозным кондуитом из левой почечной вены. Культю почечной вены соединяют с селезеночной веной конец-в-бок. Способ обеспечивает реконструкцию вен мезентерико-портальной системы и восстановление магистрального венозного оттока из левой почки. 1 пр., 2 ил.

Способ ареолярного оперативного доступа к ткани молочной железы и ретромаммарному пространству // 2526958

Изобретение относится к области медицины, а именно к пластической хирургии. Сверху изнутри - книзу кнаружи под углом 30° к горизонтали выполняют дугообразный трансареолярный разрез ареолы, при этом разрез обходит сосок снизу в 1 мм от его основания. Разрез при операциях на молочной железе обеспечивает улучшение эстетических результатов за счет того, что разрез обеспечивает доступ шире, при этом не выходит за пределы ареолы и проходит по линиям расслабления ареолярных тканей. 2 пр., 7 ил.

Способ комбинированного хирургического лечения ректоцеле // 2526971

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Иссекают заднюю стенку влагалища. Удаляют часть дивертикулообразного выпячивания прямой кишки со стороны влагалища. Формируют кисетный шов с захватом передних порций леваторов, с захватом волокон сфинктера. Затягивают шов леваторов после циркулярной резекции слизисто-подслизистого слоя прямой кишки. Трансанально резецируют слизисто-подслизистый слой прямой кишки. Прошивают и сводят края раны прямой кишки. Концы нити затягивают вокруг стержня головки сшивающего аппарата. Целостность задней стенки влагалища восстанавливают узловыми швами. Способ обеспечивает комбинированное хирургическое лечение ректоцеле II-III степени, снижает риск рецидивов, сокращает сроки послеоперационного пребывания в стационаре. 2 пр.