Способ ареолярного оперативного доступа к ткани молочной железы и ретромаммарному пространству

Изобретение относится к области медицины, а именно к пластической хирургии. Сверху изнутри - книзу кнаружи под углом 30° к горизонтали выполняют дугообразный трансареолярный разрез ареолы, при этом разрез обходит сосок снизу в 1 мм от его основания. Разрез при операциях на молочной железе обеспечивает улучшение эстетических результатов за счет того, что разрез обеспечивает доступ шире, при этом не выходит за пределы ареолы и проходит по линиям расслабления ареолярных тканей. 2 пр., 7 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, к способам оперативного доступа к ткани молочной железы и ретромаммарному пространству.

Общеизвестно, что самые тонкие и малозаметные рубцы после операции на молочной железе остаются в случае, если разрезы произведены в пределах ареолы. Благодаря малой толщине и специфическому строению эпидермиса и гладкомышечных слоев ареолы у половины пациентов послеоперационные рубцы вообще незаметны, а у остальных представляют малозаметную тонкую белесоватую полоску, не оказывающую отрицательного влияния на эстетику молочной железы. Любые другие разрезы, расположенные вне пределов ареолы оставляют заметные рубцы, зачастую существенно ухудшающие внешний вид молочной железы.

В хирургии молочной железы наибольшую популярность приобрели два способа оперативного доступа, расположенных в пределах ареолы: периареолярный и трансареолярный. Первый из них описан Webster в 1946 году как разрез, расположенный между условными точками, соответствующими 3 и 9 часам и окаймляющий нижнюю полуокружность ареолы (Webster J.P. Mastectomy for gynecomastia through semicircular intra-areola incision. Ann. Surg., 1946. Vol.124. - P.557).

Этот доступ получил широкое распространение среди отечественных и зарубежных хирургов как в онкологической практике, так и в эстетической хирургии. Через него удобно удалять небольшие доброкачественные опухоли молочной железы, расположенные в центральном квадранте и неподалеку от него. При увеличивающей маммопластике силиконовыми имплантатами этот доступ считается одним из лучших.

Однако примерно у 60% оперированных пациентов возникает достаточно заметный рубец на границе ареолы и кожи, представляющий белесую полосу, значительно отличающуюся по цвету как от ареолы, так и от окружающей кожи.

В литературе описан малораспространенный пери-трансареолярный перителиальный разрез W-образной формы (Asian G., Tuncali D., Terzioglu A., Bingul F. Periareolar-transareolar-perithelial incision for the surgical treatment of gynecomastia // Ann. Plast. Surg., 2005. Vol.54. - P.130-134).

Однако острые углы ареолярных лоскутов, как правило, некротизируются вследствие недостаточного кровоснабжения, что в дальнейшем отражается на качестве результирующего рубца. Кроме того, значительная длина разреза с тремя острыми углами деформируют ареолу.

В качестве прототипа выбран способ трансареолярного разреза, описанный бразильским пластическим хирургом Ivo Pitanguy в 1966 году (Pitanguy I. Transareolar incision for gynecomastia. Plast. Reconstr. Surg., 1966. Vol.38, p.414). Разрез был разработан для оперативного лечения гинекомастии, однако в дальнейшем его стали применять более широко как в онкологии, так и в пластической хирургии.

Данный доступ представляет собой горизонтальный диаметральный разрез ареолы через центр соска. Трансареолярный разрез выгодно отличается от периареолярного только при установке силиконовых эндопротезов, так как вертикальное рассечение ткани железы в меньшей мере повреждает млечные протоки и синусы.

Но этот вариант разреза предоставляет малую экспозицию тканей и угол операционного действия, чем при использовании периареолярного доступа Webster, так как диаметр короче длины полуокружности. Кроме того, вертикальное рассечение соска приводит к определенным трудностям его восстановления и некоторому его западению после заживления раны.

Целью изобретения является увеличение операционного поля и угла операционного действия по сравнению с трансареолярным разрезом, а также улучшение конечного эстетического результата при вмешательствах на молочной железе.

Поставленная цель достигается тем, что выполняется дугообразный трансареолярный разрез таким образом, что он обходит сосок снизу в 1 мм от его основания и располагается под углом в 30° к горизонтали (фиг.1).

Данное расположение разреза продиктовано особенностями анатомической трансформации ареолы, которая со временем приобретает форму овоида с наибольшим диаметром, расположенным под углом примерно в 30° к горизонтали и направлением сверху изнутри - книзу кнаружи. При этом длина дугообразного разреза будет максимальной, а линии расслабления ареолярных тканей оптимально соответствуют направлению разреза и позволяют получить максимальный эстетический результат.

Способ ареолярного оперативного доступа к ткани молочной железы и ретромаммарному пространству является новым, так как оно неизвестно из уровня медицины в области хирургии и способов оперативного доступа к тканям молочной железы и ретромаммарному пространству.

Новизна изобретения заключается в том, что с целью увеличить операционное поле и угол операционного действия по сравнению с классическим прямым разрезом впервые применен дугообразный трансареолярный разрез, с обходом соска снизу в 1 мм от его основания. При использовании классического трансареолярного доступа площадь экспозиции тканей идентична эллипсоиду с наибольшим диаметром, равным диаметру ареолы. Применение предложенного нами доступа предполагает увеличение операционного поля, так как длина дуги всегда больше отрезка, соединяющего ее концы. Кроме этого, использование предложенного способа приводит к максимально достижимым эстетическим результатам в хирургии молочной железы - практически незаметному рубцу без деформации ареолы. Изобретение имеет изобретательский уровень, так как для специалиста в области пластической хирургии и онкологии явным образом не следует из уровня современной медицины в данной области хирургии.

Для пояснения предлагаемого изобретения предложены рисунки.

На фиг.1 схематично изображено направления разреза левой ареолы (синяя линия).

На фиг.2 изображено предоперационное фото больного Н., вид спереди.

На фиг.3 изображено послеоперационное фото больного Н., вид спереди.

На фиг.4 изображено предоперационное фото больного К., вид спереди, истинная правосторонняя гинекомастия.

На фиг.5 изображено послеоперационное фото больного К., вид ушитой раны на операционном столе. Ниже расположен удаленный препарат - мужская грудная (молочная) железа.

На фиг.6 изображен эстетический послеоперационный результат предложенного доступа, правая ареола (черные точки находятся рядом с началом и концом разреза), вид сверху.

На фиг.7 - эстетический послеоперационный результат предложенного доступа, левая ареола (черные точки находятся рядом с началом и концом разреза), вид сверху.

Способ осуществляется следующим образом.

В положении больного на спине, под местной анестезией раствором лидокаина 0,25% с добавлением адреналина 1:100000 осуществляют дугообразные ареолярные разрезы с обеих сторон с обходом соска снизу в 1 мм от его основания, под углом в 30° к горизонтали. Ареолярные лоскуты отсепаровывают от ткани железы, последнюю удаляют. Производят ушивание послеоперационной раны интрадермальным швом атравматической монофиламентной нитью 5/0 с точной адаптацией раневых краев.

Приводим пример конкретной реализации способа.

Пример 1.

Больной Н., 21 года, поступил в отделение реконструктивно-пластической и эстетической хирургии РНИОИ 16.07.2009 г. с диагнозом:

истинная двусторонняя гинекомастия.

При осмотре отмечались увеличенные грудные железы в пределах ареолы в виде ареолярных псевдогрыж (фиг.2).

17.07.2009 г. под местной анестезией раствором лидокаина 0,25% с добавлением адреналина 1:100000 произведены дугообразные ареолярные разрезы с обеих сторон. Ареолярные лоскуты отсепарованы от ткани железы, последняя удалена. Произведено ушивание послеоперационной раны интрадермальным швом атравматической монофиламентной нитью 5/0 с точной адаптацией раневых краев.

Послеоперационный период протекал гладко, швы сняты на 8-е сутки.

Заживление раны первичное. Эстетический результат операции хороший, пациент полностью удовлетворен внешним видом ареолы (фиг.3).

Пример 2.

Больной К., 19 лет, поступил в отделение 8.06.2012 г. с диагнозом: истинная правосторонняя гинекомастия.

При осмотре отмечались увеличенная правая грудная железа, с диаметром железистого диска около 8 см (фиг.4).

9.06.2012 г. произведена кожесохраняющая мастэктомия с использованием предложенного доступа. Вид ушитой ареолы и удаленного препарата грудной (мужской молочной) железы показан на фиг.5.

С использованием предложенного способа прооперировано 26 пациентов с истинной гинекомастией. Во всех случаях получены хорошие эстетические результаты, рубцы стали малозаметными через 3-4 недели после операции, а через 3 месяца - трудноразличимыми (правая ареола - фиг.6, левая ареола - фиг.7).

Участков депигментации ареолы мы не отмечали.

Изобретение «Способ ареолярного оперативного доступа к ткани молочной железы и ретромаммарному пространству» является промышленно применимым, так как может быть использовано в здравоохранении не только в онкологии, но и в пластической хирургии. Например, для установки эндомаммарных силиконовых имплантатов.

Способ ареолярного оперативного доступа к ткани молочной железы и ретромаммарному пространству, отличающийся тем, что сверху изнутри - книзу кнаружи под углом 30° к горизонтали выполняют дугообразный трансареолярный разрез ареолы, при этом разрез обходит сосок снизу в 1 мм от его основания.



 

Похожие патенты:

Способ относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют циркулярную резекцию воротной вены единым блоком с панкреатодуоденальным комплексом.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к катетерам, используемым для удаления нежелательной ткани из тела, а также для удаления материала из кровеносного сосуда для открытия кровеносного сосуда и улучшения кровотока по нему.
Представленная группа изобретений относится к медицине, а именно к дерматологии и хирургии, и может быть применено для восстановления кожного покрова у пациентов с обширными травматическими ранами с дефектом мягких тканей.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии для оперативного лечения переломов. На линию перелома накладывают фрагмент Тахокомба, превышающий размер пластины на 5-10 мм.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Формируют однорядный поперечный конце-боковой инвагинационный тонко-толстокишечный анастомоз.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют полную срединную стернотомию.
Изобретение относится к области медицины, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют визуализацию перфоранта с помощью ультразвукового исследования.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют разрез кожи, окаймляющий пупок, отступя 1,5-2 см от его центральной части, с его мобилизацией в виде воронки.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и челюстно-лицевой хирургии. Выполняют диссекцию височной мышцы и расщепляют ее по ходу волокон на две части.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Пластику пищеводного отверстия диафрагмы осуществляют стенкой мобилизованного дна желудка.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Иссекают заднюю стенку влагалища. Удаляют часть дивертикулообразного выпячивания прямой кишки со стороны влагалища. Формируют кисетный шов с захватом передних порций леваторов, с захватом волокон сфинктера. Затягивают шов леваторов после циркулярной резекции слизисто-подслизистого слоя прямой кишки. Трансанально резецируют слизисто-подслизистый слой прямой кишки. Прошивают и сводят края раны прямой кишки. Концы нити затягивают вокруг стержня головки сшивающего аппарата. Целостность задней стенки влагалища восстанавливают узловыми швами. Способ обеспечивает комбинированное хирургическое лечение ректоцеле II-III степени, снижает риск рецидивов, сокращает сроки послеоперационного пребывания в стационаре. 2 пр.

Группа изобретений относится к покрытиям. Cпособ включает вакуумную лазерную абляцию в реакционной камере с испарением мишени твердотельным лазером и последующим осаждением аморфного алмазоподобного покрытия в виде пленки на лезвие хирургического скальпеля. Используют мишень из пиролитического графита и твердотельный лазер на основе алюмоиттриевого граната с неодимом, имеющий длину волны 532 нм, мощность 15-25 Дж, выходную энергию лазерного импульса 80-160 мДж, частоту следования импульсов излучения 50 Гц и длительность одного импульса 15·10-9. Лезвие хирургического скальпеля размещают на расстоянии 10-25 см от мишени под углом 15-45º. Осаждение покрытия ведут в течение 10-40 минут при давлении в реакционной камере 6×10-4 Па. Хирургический скальпель с полученным аморфным алмазоподобным покрытием на лезвии имеет среднюю шероховатость поверхности лезвия не более 60 нм и спектр комбинационного рассеяния света с пиками, локализованными в области 1600 см-1 и 1355 см-1. Обеспечивается улучшение качества хирургических скальпелей путем нанесения углеродного биосовместимого покрытия. Режущая поверхность более ровная и гладкая, что обеспечивает более легкое протекание послеоперационного периода. 2 н. и 1 з.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии - ортопедии и нейрохирургии. После выполнения трансфораминального доступа в позвоночный канал производят дополнительную мобилизацию оперируемого позвоночно-двигательного сегмента путем удаления межостистой связки, прилежащего к ней участка надостистой связки и центральной части желтой связки и экономную резекцию смежных отделов остистых отростков. После завершения декомпрессии нервно-сосудистых образований, дискэктомии и установки межтеловых имплантов осуществляют компрессию оперируемого позвоночно-двигательного сегмента транспедикулярной системой до плотного контакта костных поверхностей остистых отростков смежных позвонков. Способ позволяет увеличить интраоперационную мобилизацию оперируемых позвоночно-двигательных сегментов, увеличить амплитуду интраоперационной сегментарной дистракции по задней остеолигаментарной колонне, снизить вероятность интраоперационного нарушения первичной стабильности транспедикулярной системы, увеличить амплитуду возможной коррекции сагиттального профиля позвоночника, сформировать спондилодез 360 градусов в оперируемых позвоночно-двигательных сегментах.1 пр.,4 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии. Выполняют декомпрессивную трепанацию черепа, рассекают твердую мозговую оболочку, удаляют интракраниальный объемный патологический субстрат. При этом вскрывают ближайшие к операционной ране ликворные цистерны: латеральной борозды большого мозга, зрительного нерва, хиазмальную, выборочно или последовательно. Производят их дренирование с помощью закрытого пассивного дренажа на протяжении 3-14 суток до нормализации ликвороциркуляции по данным компьютерной томографии под контролем внутричерепного давления. Способ позволяет снизить послеоперационные осложнения, что достигается за счет декомпрессии базальных ликворных цистерн, обеспечивающих нормализацию ликвороциркуляции и снижение внутричерепного давления. 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии при ампутациях конечностей. Проводят ампутацию нижней конечности, формирование переднего и заднего лоскутов разрезом до мышечной фасции или надкостницы, закрытие раны. Выкраивают одинаковые по длине кожные лоскуты. Накладывают на рану первично-отсроченные непрерывные внутрикожные швы атравматичной нитью. Наложение швов проводят фрагментами на три равных по длине участка раны в три приема. С латерального угла раны накладывают узловой шов, нить проводят внутридермально, параллельно сосудистой сети, выводят наружу со стороны заднего кожного лоскута, пересекают на расстоянии до 7 см от кожи. Со стороны переднего кожного лоскута производят вкол иглы с нитью в кожу, проводят нить внутрикожно напротив опила большеберцовой кости, выводят наружу со стороны заднего кожного лоскута, пересекают на расстоянии до 7 см от кожи. С медиального угла раны накладывают узловой шов, нить проводят интрадермально, выводят наружу со стороны переднего кожного лоскута, пересекают на расстоянии до 7 см от кожи. Швы не затягивают и кожные покровы не смыкают в течение 24-48 часов. В последующем при спокойном течении раневого процесса швы затягивают, кожные покровы плотно смыкают. При возникновении осложнений в полости раны послеоперационные швы разводят на одном из участков, находящихся в непосредственной близости от очага, осуществляют доступ к нему для санации и аэрации раны. Способ позволяет снизить количество гнойно-некротических осложнений. 2 пр., 1 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Пересекают малую грудную мышцу у места прикрепления к 3-5 ребрам. Отсепаровывают, осушают, по периферии наносят латексный тканевый клей слоем толщиной 0,1 мм. Мышечный лоскут укладывают на сосуды подключично-подмышечной области. Удерживают лоскут 5-7 минут. Фиксируют лоскут тремя узловыми швами рассасывающейся нитью 3,0. Фиксируют край отсепарованной широчайшей мышцы спины к передней зубчатой и малой грудной мышцам отдельными швами. Способ обеспечивает уменьшение объема и длительность лимфореи, предотвращает образование лимфоцеле, профилактику отека верхней конечности после радикального удаления молочной железы или изолированного проведения подключично-подмышечно-подлопаточной лимфаденэктомии. 3 пр.
Способ относится к медицине, а именно к урологии. На подготовленном мочевом резервуаре отсепаровывают серозную и мышечную оболочки. Формируют площадку из слизистой оболочки кишки размером 3×1-2 см. В дистальной ее части выполняют продольный разрез длиной, соответствующей сечению мочеточника. Накладывают непрерывный шов между слизистой мочевого резервуара и стентированным мочеточником. Анастомоз укрывают мобилизованными серозно-мышечными лоскутами. Лоскуты фиксируют между собой узловыми швами. Первым накладывают шов на переднюю стенку мочеточника в 0,5-1 см от анастомоза. Способ позволяет упростить технику операции, снизить риск возникновения послеоперационной несостоятельности анастомоза, пузырно-мочеточникового рефлюкса, стеноза и стриктуры за счет наложения соустья по типу прямого мочеточник-резервуарного анастомоза и усиления его клапанного механизма. 2 пр.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения остеомиелита. Доступ к очагу поражения осуществляют через наружное кожное отверстие свища и дренажный канал, который формируют через ход свища, для чего участок хода свища, размещенный от выхода из мягкотканной части до выхода из костной части, расширяют с помощью бужирования, при этом в процессе бужирования создают канал наружным диаметром 0,2-1,2 см; а участок хода свища, размещенный от выхода из костной части до выхода из костной полости, расширяют с помощью сверла, при этом для создания канала в костной части свища используют сверло диаметром 0,3-1,2 см. Способ позволяет уменьшить травматизацию, улучшить функциональные возможности. 1 пр., 2 ил.
Способ относится к медицине, а именно к хирургии. Устанавливают три троакара: по передней аксиллярной линии в мезогастрии справа; в месте пересечения linea costarium и наружного края правой прямой мышцы живота; в месте пересечения linea spinarum и линии наружного края правой прямой мышцы живота. Визуализируют круглую связку печени. Берут лапароскопически пупочную вену на нить-держалку. Делают прокол передней брюшной стенки в проекции места выведения вены на кожу. Выводят из брюшной полости нить-держалку с пупочной веной. Производят катетеризацию вены по стандартной методике. Способ позволяет атравматично произвести катетеризацию выведенной под визуальным контролем пупочной вены. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Из люмботомического доступа производят мобилизацию почки. Предварительно фиксируют верхний полюс почки мышечным лоскутом из поясничной мышцы. Проводят его в субкапсулярном тоннеле, сформированном в верхнем полюсе почки. Фиксируют лоскут швами к капсуле почки. Выкраивают мышечный лоскут из поясничной мышцы. Формируют субкапсулярные тоннели на задней и передней поверхностях нижнего полюса почки. Проводят мышечный лоскут в тоннелях. Фиксируют его швами к капсуле почки. Способ обеспечивает сохранение физиологической подвижности при лечении больных с патологически подвижной почкой, в сочетании с ротацией. 2 пр., 2 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к пластической хирургии. Сверху изнутри - книзу кнаружи под углом 30° к горизонтали выполняют дугообразный трансареолярный разрез ареолы, при этом разрез обходит сосок снизу в 1 мм от его основания. Разрез при операциях на молочной железе обеспечивает улучшение эстетических результатов за счет того, что разрез обеспечивает доступ шире, при этом не выходит за пределы ареолы и проходит по линиям расслабления ареолярных тканей. 2 пр., 7 ил.

Наверх