Способ реконструкции "старой радикальной полости" с тимпанопластикой после санирующей операции открытого типа на среднем ухе

Авторы патента:

КАМАЛОВА ЗИЛЯ ЗАКИЕВНА (RU)

САВЕЛЬЕВА ЕЛЕНА ЕВГЕНЬЕВНА (RU)

A61F11/00 - Способы и устройства для лечения ушей, например хирургические; защитные устройства для ушей, носимые на теле или в руке

Владельцы патента RU 2526978:

КАМАЛОВА ЗИЛЯ ЗАКИЕВНА (RU)
САВЕЛЬЕВА ЕЛЕНА ЕВГЕНЬЕВНА (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, отохирургии. Выполняют ревизию, деэпидермизацию мастоидального сегмента трепанационной полости со шлифовкой костных стенок. Заднюю стенку наружного слухового прохода восстанавливают реберным хрящом «Аллоплант», установленным в сформированные желобки на «шпоре». Полость сосцевидного отростка заполняют прямоугольными фрагментами реберного хряща «Аллоплант». Одномоментно выполняют тимпанопластику. Способ позволяет полностью устранить трепанационную полость, восстановить естественную архитектонику наружного слухового прохода, его резонансные характеристики, восстановить целостность барабанной перепонки, воссоздать отграниченную от внешней среды воздушную барабанную полость, а также исключить дополнительную хирургическую травму, возникающую при заборе аутотрансплантата. 8 ил., 1 пр.

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии (отохирургии).

Хронический гнойный средний отит (ХГСО) на сегодняшний день остается одной из актуальных проблем оториноларингологии. Особое место среди больных ХГСО занимают пациенты, перенесшие радикальную операцию (санирующую операцию открытого типа) на среднем ухе.

Наличие трепанационной полости «обязывает» пациентов всю жизнь соблюдать следующие условия: беречь оперированное ухо от воды и периодически (1 раз в 6 месяцев) посещать отоларинголога для осуществления туалета полости. Несоблюдение этих условий даже при наличии очень хорошей эпидермизированной полости может приводить к ее инфицированию и периодической оторее. Кроме того, у ряда больных санирующий эффект после радикальной операции (РО) оказывается нестойким, и у них сохраняются жалобы на тугоухость, выделения из уха, ушной шум, головную боль, вестибулярные расстройства. Такой комплекс симптомов имеет сходство с симптоматикой самого хронического гнойного среднего отита, что свидетельствует о несовершенстве РО, являющейся по существу, ампутацией среднего уха (Толстов Ю.П. О клиническом значении состояния трепанационной полости у больных, перенесших радикальную операцию на среднем ухе / Толстов Ю.П., Аникин И.А. // Вестник оториноларингологии. - 1999. - №1. - С.44-46; Никифорова Г.Н. Комбинированное лечение больных с отсутствием эпидермизации трепанационной полости после санирующих операций на ухе. Г.Н.Никифорова, Е.М.Хон, В.М.Свистушкин, А.Ю.Овчинников // Российская оториноларингология. 2005.- №5(18). - С.115-117, Еремеева К.В. Хирургическая реабилитация больных, перенесших общеполостную операцию на ухе: Автореф. дис....канд. мед. наук / К.В.Еремеева. - Москва, 2010. -24 с.).

По данным Кузовкова В. Е., больные ХГСО имеют достоверное снижение качества жизни по сравнению со здоровым населением трудоспособного возраста, чем более выражены симптомы заболевания, тем ниже показатели качества жизни больных. Наиболее низкие показатели качества жизни имеют пациенты, страдающие болезнью оперированного уха (БОУ), менее низкие показатели качества жизни выявлены у больных мезо- и эпитимпанитом (Кузовков В.Е. Оценка качества жизни больных хроническим гнойным средним отитом: Автореф. дис....канд. мед. наук / В. Е. Кузовков. - Санкт-Петербург, 2003. - 22 с.).

Тактика лечения данного состояния до сих пор вызывает бурные дискуссии. Буквально до последнего времени приоритетным считался консервативный подход, который часто не позволял добиться стойкой ремиссии. В то время как затраты, связанные с ним, по данным Domhoffer J.L. (2008) «ошеломляющие», принимая во внимание частые визиты к врачу для проведения туалета уха, использование большого количества топических препаратов для лечения, периоды временной нетрудоспособности, иногда - стационарное лечение, ограничение в выборе профессии, снижение «качества жизни», а в некоторых случаях и инвалидизацию пациента.

К повторному хирургическому вмешательству при БОУ чаще всего относились как к шагу отчаяния, и если оно проводилось, то было ограниченным и сводилось, как правило, к удалению полипов, грануляций, холестеатомы и т.п. Сегодня отношение к проведению реоперации стало кардинально меняться (Федосеев В.И. и соавт., 1999; Аабд Н.А., 2000; Аникин И.А., 2000; Bance, M., 2005; Еремеева К.В., 2010). Однако единого мнения среди отохирургов относительно показаний и тактики хирургической реабилитации пациентов с болезнью оперированного уха до сих пор нет.

Методика реконструкции «старой радикальной полости» после санирующей операции открытого типа на среднем ухе преследует своей целью восстановить естественную архитектонику наружного слухового прохода (НСП), его резонансных характеристик. Кроме того, при сочетании с тимпанопластикой возможно достижение хорошего функционального результата и снятие ограничений на мытье в душе и купания. Таким образом, возможно достижение полной реабилитации этой категории больных.

Реконструкция «старой радикальной полости» подразумевает ревизию, деэпидермизацию мастоидального сегмента с шлифовкой костных стенок, восстановление задней стенки НСП, облитерацию мастоидального сегмента послеоперационной полости, а также тимпанопластику.

Для реконструкции задней стенки слухового прохода наиболее популярными материалами можно назвать аутогенный хрящ козелка (Tos М. din Otolaryngol. 1978;3:263-268), ушной раковины (Мухамедов И.Т.; патент №2371105, 2009 г.), а также аутогенную кость (Portmann, 1966; Magnan at al., 1991), аллогенный коленный хрящ и хрящ перегородки носа (Тос М. Руководство по хирургии среднего уха. В 4 т.Т.2. Хирургия сосцевидного отростка и реконструктивные операции: Пер. с англ. А.В.Давыдова / Под. ред. А.В.Старохи - Томск, Сибирский ГМУ, 2005. -436 с.). Также имеются данные об использовании биосовместимых материалов: никелида титана (Борисова К.З.; патент РФ «Протез стенки слухового прохода» №1634272А1, 1991 г.), гидроксиапатита (Black В. Am. J Otol. 1991; 12:426-428).

Для облитерации сосцевидного отростка используют различные материалы: мышечные лоскуты (Шпотин В. П., Проскурин А. И.; патент РФ «Способ мастоидопластики» №2007116778А, 2007 г.; особенно популярен у отохирургов мышечный лоскут по Palva), ушной и козелковый аутохрящи (Heermann, 1963), аллогенные хрящи перегородки носа (Jansen, 1963, Преображенский Н.А., 1977), колена (Wehrs,1972), ребра (Cole. 1992; Zini, 1994; Козлюк А.С., 1992 (патент №2074688, 1997 г.)), аутогенную кортикальную кость сосцевидного отростка, биосовместимые материалы (Toe M. Руководство по хирургии среднего уха. В 4т. Т.2. Хирургия сосцевидного отростка и реконструктивные операции: Пер. с англ. А.В.Давыдова / Под. ред. А.В.Старохи. - Томск, Сиб. ГМУ, 2005. - 436 с.).

Известна методика Ситникова В.П. хирургического лечения пациентов с «болезнью оперированного уха», заключающаяся в том, что проводят ревизию, деэпидермизацию мастоидального сегмента трепанационной полости, заднюю стенку наружного слухового прохода восстанавливают септумаутохрящом, а мастоидальную полость позади восстановленной задней стенки заполняют мышечно-периостальным лоскутом на сосудистой ножке (Ситников В.П. Реконструктивная мастоидопластика у лиц, страдающих «болезнью оперированного уха». / Материалы Российской научно-практической конференции оториноларингологов. Оренбург, 2002 г.). Данный способ взят за прототип. Недостатками данного способа являются необходимость дополнительной хирургической травмы при заборе фрагмента аутохряща перегородки носа, увеличение длительности операции. Кроме того, практически все мягкотканые лоскуты с течением времени склерозируются, уменьшаясь в размере и формируя полости (Тос M. Руководство по хирургии среднего уха. В 4т. Т.2. Хирургия сосцевидного отростка и реконструктивные операции: Пер. с англ. А.В.Давыдова / Под. ред. А.В.Старохи. - Томск, Сиб. ГМУ, 2005. - 436 с.).

Технический результат - восстановление естественной архитектоники наружного слухового прохода, его резонансных характеристик, целостности барабанной перепонки, воссоздание отграниченной от внешней среды воздушной барабанной полости.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе реконструкции «старой радикальной полости» после санирующей операции открытого типа на среднем ухе, включающем ревизию, деэпидермизацию мастоидального сегмента трепанационной полости с шлифовкой костных стенок, восстановление задней стенки наружного слухового прохода, заполнение полости сосцевидного отростка позади восстановленной задней стенки, согласно изобретению заднюю стенку наружного слухового прохода восстанавливают реберным хрящом «Аллоплант», который устанавливают в сформированные желобки на «шпоре», а полость сосцевидного отростка заполняют прямоугольными фрагментами реберного хряща «Аллоплант», дополнительно одномоментно выполняют тимпанопластику.

Предлагаемый способ иллюстрируется следующими фигурами: на фиг.1 представлена фотограмма начального этапа операции на правом ухе. Выполнен разрез кожи по заушной складке; далее - фотограммы последующих этапов. На фиг.2 - параллельно шпоре в 4 см от нее выполнен разрез эпидермальной выстилки мастоидального сегмента до кости; на фиг.3 - шлифовка костных стенок мастоидального сегмента; на фиг.4 - в «желобок» на «шпоре» установлен шаблон из упаковки от шовного материала. На фиг.5 - фрагмент реберного хряща «Аллоплант» установлен в соответствующий «желобок; на фиг.6 полость сосцевидного отростка позади реконструированной задней стенки слухового прохода заполнена фрагментами реберного хряща «Аллоплант»; на фиг.7 - фотограмма конечного этапа операции. Наложены швы на кожу; на фиг.8 - эндофотограмма отоскопической картины пациентки С. при контрольном осмотре через 1,5 месяца после операции. Наружный слуховой проход имеет обычный контур, полость аттика эпидермизирована, барабанная перепонка целая.

Предлагаемый способ операции выполняется следующим образом. Под общим обезболиванием производят разрез кожи по заушной складке. Отступя 3-4 мм от «шпоры» параллельно последней скальпелем выполняют разрез эпидермальной выстилки до кости. Осепаровывают кожу, прилежащую к «шпоре» (она станет источником кожной выстилки реконструированной задней стенки НСП). Производят интрамеатальный разрез кожи нижней стенки наружного слухового прохода, отступя 4 мм от annulus tympanicus с переходом на переднюю стенку перпендикулярно предыдущему разрезу. Отсепаровывают кожу нижней, передней стенок наружного слухового прохода в костном отделе до annulus tympanicus, выполняют типанотомию. Выполняют забор свободного фрагмента фасции височной мышцы достаточных размеров (не менее 20×30 мм).

Выполняют ревизию мастоидального сегмента с тщательной деэпидермизацией полости под контролем операционного микроскопа, сглаживание краев и шлифовку костной раны бормашиной. По шаблону-«выкройке» из реберного хряща «Аллоплант» вырезают фрагмент для реконструкции задней стенки слухового прохода. На «шпоре» маленьким бором формируют «бороздку», в которую адаптируют сформированную заднюю стенку слухового прохода из хряща «Аллоплант» (фиг.5). Полость сосцевидного отростка заполняют прямоугольными фрагментами реберного хряща «Аллоплант» (фиг.6). Перфорацию барабанной перепонки закрывают свободным фрагментом фасции височной мышцы по методу underlay (фасцию укладывают под барабанную перепонку на стенку аттика и реконструированную стенку слухового прохода, по показаниям выполняют оссикулопластику). Эпидермальную выстилку мастоидального сегмента раны, прилежащую к «шпоре», адаптируют к сформированной из «Аллопланта» задней стенке НСП (между ними предварительно прокладывают фрагмент свободной фасции височной мышцы). Сверху укладывают тимпаномеатальный лоскут. На барабанную перепонку укладывают силиконовые протекторы, на область интрамеатального разреза - полоску силикона. Наружный слуховой проход тампонируют губкой «merocel» с антибиотиком. Накладывают послойные швы в заушной области. Реберный хрящ «Аллоплант» является стабильным инертным материалом, который не изменяется в объеме, то есть лишен этого существенного недостатка, характерного для мягкотканых лоскутов.

В доступной научно-медицинской и патентной литературе не было обнаружено сведений об известности способа реконструкции «старой радикальной полости» после санирующей операции открытого типа на среднем ухе, включающем ревизию, деэпидермизацию мастоидального сегмента с шлифовкой костных стенок, восстановление задней стенки наружного слухового прохода хрящом «Аллоплант», заполнение полости сосцевидного отростка позади восстановленной задней стенки фрагментами хряща «Аллоплант», закрытие перфорации барабанной перепонки свободным фрагментом фасции височной мышцы. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «новизна».

Исследованиями авторов установлено, что реконструкция «старой радикальной полости» после санирующей операции открытого типа на среднем ухе, включающая ревизию, деэпидермизацию мастоидального сегмента со шлифовкой костных стенок, восстановление задней стенки наружного слухового прохода хрящом «Аллоплант», заполнение полости сосцевидного отростка позади восстановленной задней стенки фрагментами хряща «Аллоплант», закрытие перфорации барабанной перепонки свободным фрагментом фасции височной мышцы, обеспечивает восстановление естественной архитектоники наружного слухового прохода, его резонансных характеристик, целостности барабанной перепонки, воссоздание отграниченной от внешней среды воздушной барабанной полости. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «изобретательский уровень».

По предлагаемой методике было оперировано 7 пациентов, перенесших ранее санирующую операцию открытого типа на среднем ухе.

Приводим пример клинического использования предлагаемого способа. Больная С-ва О., 34 лет (история болезни №2012/21207). Диагноз: Правосторонний хронический гнойный средний отит.Болезнь оперированного уха. Осл.: Правосторонняя смешанная тугоухость II степени.

Поступила в ЛОР-отделение РКБ им. Г.Г.Куватова 26.09.2012 г.с жалобами на периодическое гноетечение из правого уха, снижение слуха. Со слов пациентки, больна с детства, в 5-летнем возрасте (1983 г.) перенесла радикальную операцию на правом ухе. После операции у пациентки были выраженные вестибулярные явления вплоть до невозможности встать, которые постепенно стихли в течение 2-х недель. После операции оторея периодически возобновлялась, слух был плохим. Неоднократно получала стационарное лечение, под микроскопом выполнялась ревизия послеоперационной полости, при проведении которой также беспокоило системное головокружение.

Соматический статус без особенностей. Носоглотка свободна, гортань - без патологии. Отоскопически: справа имеется полость после радикальной операции, в зашпорной области имеется участок без эпидермизации, мелкие грануляции, следы гноя. Натянутая часть барабанной перепонки частично сохранена. Слух при поступлении: ШР AD/AS - Adc/6м, РР AD/AS - 2,5 м/>6 м.

29.09.2012 г. под общим обезболиванием произведена реконструкция «старой радикальной полости» на правом ухе с тимпанопластикой III типа протезом TORP фирмы Kurz. Операционные находки: при ревизии мастоидального сегмента обнаружены и удалены грануляции, тщательно иссечена вся эпидермальная выстилка. Слизистая оболочка барабанной полости умеренно отечная, натянутая часть барабанной перепонки большей частью сохранена. Под контролем операционного микроскопа выполнено «сверление при отосклерозе», открыт ретротимпанум и лицевой карман. Обнаружено, что овальное окно закрыто мягкотканой мембраной (подножная пластинка стремени отсутствует!). В барабанной полости (гипотимпанум) свободно лежит молоточек (удален). Выполнена реконструкция задней стенки наружного слухового прохода реберным хрящом «Аллопант», облитерация полости сосцевидного отростка полосками хряща «Аллоплант». На мембрану овального окна после измерения расстояния установлен тотальный протез TORP фирмы Kurz длиной 3,5 мм, «тарелка» которого предварительно была подшита к аутохрящевой пластине. Произведена пластика перфорации б/п фрагментом аутофасции височной мышцы. Сформированный из эпидермальной выстилки кожный лоскут задней стенки НСП адаптирован к хрящевой задней стенке (практически без диастазов), между ней и кожей проложены свободные фасциальные лоскуты. Слуховой проход выложен полосками силикона, затампонирован кусочками мероцеля с антибиотиком. Швы на кожу заушной области.

Послеоперационный период протекал без особенностей, вестибулярных явлений в послеоперационном периоде не наблюдалось. Заживление с нормальным контуром наружного слухового прохода и восстановлением целостности барабанной перепонки наступило к 22 дню после операции. Слух при выписке: ШР AD/AS -4,5 м/6 м, РР AD/AS 6 м/>6 м. Средние пороги воздушного звукопроведения на речевых частотах (500, 1000, 2000, 4000 Гц) при выписке составили 21,25 ДБ, костно-воздушный интервал составил 7,5ДБ. Контрольный осмотр через 1,5 месяца после операции: наружный слуховой проход имеет обычный контур, полость аттика эпидермизирована, барабанная перепонка целая (через барабанную перепонку виден контур хряща, покрывающего протез). Слух: ШР AD/AS -5 м/6 м, РР AD/AS>6 м/>6 м. Отоскопическая картина представлена на фиг.8.

Таким образом, данная методика может быть использована отохирургами для реконструкции «старой радикальной полости» с тимпанопластикой у больных, перенесших радикальную (санирующую открытого типа) операцию на среднем ухе. Методика позволяет восстановить естественную архитектонику наружного уха, избавить больных от необходимости быть под постоянным наблюдением отоларинголога, позволяет улучшить слух и сокращает сроки пребывания больного в стационаре.

Предлагаемый способ воспроизводим в условиях стационара и при его использовании достигается указанный технический результат. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «промышленная применимость».

Способ реконструкции «старой радикальной полости» после санирующей операции открытого типа на среднем ухе, включающий ревизию, деэпидермизацию мастоидального сегмента трепанационной полости со шлифовкой костных стенок, восстановление задней стенки наружного слухового прохода, заполнение полости сосцевидного отростка позади восстановленной задней стенки, отличающийся тем, что заднюю стенку наружного слухового прохода восстанавливают реберным хрящом «Аллоплант», который устанавливают в сформированные желобки на «шпоре», а полость сосцевидного отростка заполняют прямоугольными фрагментами реберного хряща «Аллоплант», дополнительно одномоментно выполняют тимпанопластику.

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии. Для увеличения глубины барабанной полости у больных после радикальной операции на среднем ухе интрамеатальным подходом отсепаровывают кожу наружного слухового прохода, мастоидальной полости и остатки барабанной перепонки.

Способ слухоречевой реабилитации и устройство для его реализации // 2525366

Группа изобретений относится к области медицины и медицинской техники, а именно к сурдологии. Проводят аудиометрию, оценивают амплитудно-частотную характеристику слуха и выделяют частотный диапазон остаточной нейросенсорной чувствительности слуха.

Функциональный тимпанальный шунт // 2524192

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в оториноларингологии и пластической хирургии. Тимпанальный шунт состоит из вентиляционной трубки с двумя фланцами на противоположных концах с соотношением диаметров вентиляционной трубки и фланца 0,6÷0,7.

Ушная свеча // 2515613

Настоящее изобретение относится к ушной свече с проницаемым для воздуха удерживающим элементом, расположенным по меньшей мере частично внутри ушной свечи, причем удерживающий элемент включает стенку и внутреннее пространство, где по меньшей мере две тонкие пластинки, направленные во внутреннее пространство, расположены на стенке, причем указанные по меньшей мере две тонкие пластинки расположены напротив друг друга во внутреннем пространстве, и где указанные по меньшей мере две тонкие пластинки сконфигурированы так, чтобы перекрывать друг друга в осевом направлении.

Способ реконструктивной операции в сочетании с установкой импланта среднего уха // 2491903

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и может найти применение при радикальной операции на среднем ухе. .

Способ лечения больных доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением с поражением переднего полукружного канала // 2487693

Изобретение относится к области медицины, а именно оториноларингологии и неврологии, и может использоваться при лечении больных доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением с поражением переднего полукружного канала.

Способ мирингопластики // 2485917

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и может найти применение при мирингопластике. .

Способ отопластики // 2484800

Изобретение относится к области медицины, а именно к эстетической хирургии и оториноларингологии, и может найти применение при хирургической коррекции деформаций ушных раковин.

Новый комбинированный хирургический подход при заболеваниях среднего уха // 2484776

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии. .

Способ тимпанопластики при хроническом среднем отите с использованием опорной аутохрящевой пластины // 2483700

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, может найти применение при хирургическом лечении больных хроническим средним отитом с субтотальной и тотальной перфорацией барабанной перепонки.

Бесшумное удаление выпота // 2532944

Изобретение относится к медицине. Устройство включает удлиненную канюлю, имеющую первый конец и второй конец и удлиненный элемент из пеноматериала, имеющий дистальный конец и проксимальный конец. Часть удлиненного элемента из пеноматериала сжата внутри канюли. Дистальный конец не сжат и открыто выступает за первый конец. Проксимальный конец не сжат и открыто выступает за второй конец. Дистальный конец выступает из удлиненной канюли на меньшую длину по сравнению с проксимальным концом, что обеспечивает процесс впитывания по направлению к дистальному концу. Когда текучая среда впитывается из дистального конца в проксимальный конец, проксимальный конец расширяется. Технический результат состоит в обеспечении бесшумного удаления выпота из среднего уха. 11 з.п. ф-лы, 9 ил.

Способ установки импланта среднего уха // 2535792

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Проводят ревизию трепанационной полости, установку FMT-катушки импланта на мембрану окна улитки и фиксацию соединительного кабеля. Формируют две костные борозды. Первую борозду - у заднего края мастоидального сегмента трепанационной полости, вторую борозду - над шпорой канала лицевого нерва. Соединительный кабель фиксируют к костным стенкам борозд путем заполнения последних стеклоиономерным цементом. Открытые участки соединительного кабеля укрывают аутохрящевыми пластинками. Способ обеспечивает улучшение клинико-морфологического эффекта у пациентов, перенесших радикальную операцию на среднем ухе, за счет установки катушки импланта в максимальном соприкосновении с мембраной окна улитки, предотвращения миграции FMT-катушки импланта и надежной фиксации соединительного кабеля. 6 ил., 2 пр.

Способ формирования неотимпанальной мембраны при субтотальных дефектах барабанной перепонки // 2537785

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано в качестве метода формирования неотимпанальной мембраны при выполнении мирингопластики обширных дефектов барабанной перепонки. Проводят освежение краев перфорации барабанной перепонки, тимпанотомию с ревизией. При необходимости проводят санацию полостей среднего уха и оссикулопластику. Осуществляют мирингопластику с использованием трансплантата из аутохряща ушной раковины. Вырезают округлой формы участок аутохряща диаметром 10-11 мм с сохранением покрывающей его с двух сторон надхрящницы. На одной из сторон надхрящницу удаляют, с другой - сохраняют. Аутохрящу, не отделяя его от оставшейся надхрящницы, придают форму подковы шириной 1,5-2 мм. Верхненижний размер формируемой хрящевой части больше размера костного кольца. Производят отсепаровку слизистой оболочки внутренней поверхности остатков барабанной перепонки и стенок переднего отдела костного кольца, смещают ее от фиброзного кольца. Формируют ложе для трансплантата. Сформированный трансплантат укладывается в ложе надхрящницей наружу, выпуклой стороной хрящевой подковы к переднему отделу костного кольца. Надхрящничная часть с внутренней стороны укладывается на рукоятку молоточка и на заднюю стенку наружного слухового прохода и покрывается меатотимпанальным лоскутом, на который укладываются полоски латексной резины. Производится тампонада наружного слухового прохода. Способ обеспечивает надежную фиксацию трансплантата в передних отделах за счет формы и размера хрящевого компонента, что предупреждает латерализацию неотимпанальной мембраны, западение трансплантата в передних отделах барабанного кольца. 2 ил., 2 пр.

Способ реабилитации слуха с использованием ультразвукового излучения // 2539365

Изобретение относится к области медицины, а именно к отоларингологии. Через заушную поверхность головы человека контактным способом осуществляют облучение улитки внутреннего уха сфокусированным ультразвуковым излучением (УЗ). Амплитуду УЗ излучения модулируют электрическим сигналом микрофонным приемником звука. Сам микрофон располагают вблизи ультразвукового излучателя, обеспечивая бинауральность слуха. При этом электрические выходные сигналы микрофона фильтруют в частотном диапазоне 0,5÷5 кГц, частоту ультразвуковых колебаний устанавливают не менее 100 кГц, а величину интенсивности ультразвукового излучения устанавливают не выше 0,1 Вт/см2 и обеспечивают формирование радиационного давления в улитке внутреннего уха не менее 2·10-4 Па. Способ позволяет восстановить слуховые ощущения и компенсировать нарушение функции среднего уха, что достигается за счет модуляции УЗ излучения слуховыми сигналами от микрофона и создания при этом необходимого радиационного давления в улитке. 2 ил.

Способ лечения экссудативного среднего отита у детей // 2539426

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и касается лечения экссудативного среднего отита. Проводят эндоуральную ультразвуковую терапию, включающую ультразвуковое воздействие на ткани среднего уха с использованием лекарственного средства в качестве среды, причем в качестве среды используют раствор препарата тиамфеникола глицинат ацетилцистеината. Ультразвуковое воздействие проводят при амплитуде колебаний 40 мкм, частоте 26,5 кГц продолжительностью 15 сек, курсом 7 процедур, проводимых ежедневно. Способ позволяет повысить эффективность лечения экссудативного среднего отита за счет использования заявленных параметров ультразвукового воздействия, позволяющих избежать травматизацию тканей среднего уха, а также обеспечивающих возрастание биодоступности препарата, обладающего широким спектром антибактериального действия, антиадгезивным, антиоксадантным, противовоспалительным действием. 1 пр.

Система доставки трубки для выравнивания давления на барабанную перепонку // 2543856

Группа изобретений относится к медицине. Система для выполнения разреза барабанной перепонки и доставки трубки для выравнивания давления в разрез содержит корпус, удлиненный стержневой блок и блок кулачков. Корпус включает рукоятку. Удлиненный стержневой блок соединен с корпусом. Стержневой блок содержит наружный стержень, режущий элемент, толкатель, трубку для выравнивания давления, защитное приспособление и дилататор. Наружный стержень имеет тупой дистальный наконечник. Режущий элемент линейно перемещается внутри наружного стержня. Толкатель расположен с возможностью перемещения поверх режущего элемента внутри наружного стержня. Трубка для выравнивания давления расположена с возможностью перемещения около режущего элемента на дистальном конце толкателя. Защитное приспособление расположено с возможностью перемещения поверх толкателя и трубки для выравнивания давления. Дилататор расположен с возможностью перемещения поверх защитного приспособления. Блок кулачков содержит кулачковый вал. Кулачковый вал расположен внутри корпуса с возможностью вращения. Кулачковый вал включает профиль первого кулачка, профиль второго кулачка, профиль третьего кулачка и профиль четвертого кулачка. Блок кулачков содержит также первый работающий по кулачку ролик, второй работающий по кулачку ролик, третий работающий по кулачку ролик, четвертый работающий по кулачку ролик, пружину и спусковое приспособление. Первый работающий по кулачку ролик имеет подвижное соединение с профилем первого кулачка, присоединен к режущему элементу. Второй работающий по кулачку ролик имеет подвижное соединение с профилем второго кулачка и присоединен к толкателю. Третий работающий по кулачку ролик имеет подвижное соединение с профилем третьего кулачка и присоединен к защитному приспособлению. Четвертый работающий по кулачку ролик имеет подвижное соединение с профилем четвертого кулачка и присоединен к дилататору. Пружина зажата между корпусом и кулачковым валом и имеет сжатое положение, в котором момент кручения переносится на кулачковый вал, и ослабленное положение. Спусковое приспособление имеет подвижное соединение с кулачковым валом, первое положение, в котором пружина удерживается в сжатом положении, и второе положение, в котором пружина может перемещаться в ослабленное положение. При перемещении спускового приспособления в ослабленное положение происходит ослабление пружины, что вызывает перемещение кулачкового вала и заставляет работающие по кулачку ролики перемещать соответствующие части стержневого блока в линейном направлении для выполнения разреза барабанной перепонки при помощи режущего элемента, расширения разреза при помощи дилататора и продвижения трубки для выравнивания давления из защитного приспособления в разрез при помощи толкателя. Способ выполнения разреза и установки трубки для выравнивания давления в барабанную перепонку уха включает приведение тупого дистального конца стержня устройства доставки трубки в контакт с барабанной перепонкой; выдвижение режущего элемента за пределы дистального конца стержня для выполнения разреза барабанной перепонки, причем дилататор располагается поверх по меньшей мере части режущего элемента; выдвижение защитного приспособления, размещенного поверх режущего элемента внутри дилататора, за пределы дистального конца стержня и введение его в разрез для расширения дилататора, причем защитное приспособление располагают поверх трубки для выравнивания давления; втягивание режущего элемента в стержень; втягивание защитного приспособления в стержень, в результате чего освобождается дистальный фланец трубки для выравнивания давления, переходя в расширенное положение; и выталкивание трубки для выравнивания давления из защитного приспособления при помощи толкателя, расположенного внутри защитного приспособления, в результате чего освобождается проксимальный фланец трубки для выравнивания давления, переходя в расширенное положение. После выталкивания из защитного приспособления среднюю часть трубки для выравнивания давления размещают в разрезе в барабанной перепонке, а дистальный и проксимальный фланцы располагают по противоположным сторонам разреза. Изобретения обеспечивают возможность установки тимпаностомической трубки без использования множества инструментов и многоэтапной процедуры. 2 н. и 34 з.п. ф-лы, 5 ил.

Способ хирургической санации тимпанального синуса // 2545427

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Осуществляют трансканальную аттикотимпанотомию, удаление пирамидального возвышения и костного массива над передней стенкой нисходящего отдела канала лицевого нерва до периневрия. Подход к тимпанальному синусу осуществляют со стороны сосцевидного отростка, сзади и медиальнее нисходящего отдела канала лицевого нерва. Осуществляют сверление в переднемедиальном направлении в треугольнике, ограниченном спереди нисходящим отделом канала лицевого нерва, сзади сверху участком латерального полукружного канала, сзади снизу участком заднего полукружного канала. Способ обеспечивает хороший обзор труднодоступных участков среднего уха, исключает повреждение лицевого нерва и проникновение в преддверие. 1 пр., 6 ил.

Способ восстановления оссикулярной системы при тимпанопластике // 2546093

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для восстановления оссикулярной системы при тимпанопластике при сохранном стремени. Проводят оссикулопластику, в процессе которой из кортикального слоя Planum Mastoideum или сохранного тела наковальни пациента формируют протез трапециевидной формы высотой 2,5-3,5 мм. На стороне протеза, соответствующей меньшему основанию трапеции, для фиксации к стремени формируют ложе для головки стремени и выемку по форме верхней четверти дуги стремени. При отсутствии головки стремени ложе формируют только по форме верхней четверти дуги стремени. Противоположную сторону протеза, соответствующую большему основанию трапеции, подводят под неотимпанальную мембрану. Способ обеспечивает более стабильное положение протеза за счет большей контактирующей со стременем поверхности. 3 ил., 2 пр.

Способ хирургического лечения оттопыренности ушных раковин, обусловленной недоразвитием противозавитка // 2546398

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении оттопыренности ушных раковин, обусловленной недоразвитием противозавитка. Проводят мобилизацию хряща наружной поверхности от кожно-надхрящничного лоскута через сквозной разрез хряща по задней поверхности. Сквозной разрез хряща выполняют длиной 1.5 см в зоне перехода наружной ножки противозавитка в завиток. Наносят продольные несквозные насечки на хрящ. Иссекают участок хряща треугольной формы с основанием, обращенным к завитку в области хвоста противозавитка. Накладывают на хрящ три матрацных шва. Фиксируют хрящ швами с использованием рассасываемой нити. Способ обеспечивает минимальную травматичность, исключение послеоперационных осложнений, естественную форму противозавитка и быстрый реабилитационный период, а также препятствует деформации контура завитка за счет выполнения разреза хряща в зоне перехода наружной ножки противозавитка в завиток, иссечения участка хряща треугольной формы. 2 пр.

Противошумные наушники для персонала флота // 2547340

Изобретение относится к средствам защиты от вредного воздействия шума. Противошумные наушники для персонала флота обладают положительной плавучестью в пресной и в соленой воде и содержат оголовье, на концах которого расположены чашки наушников, каждая из которых выполнена в виде корпуса с упругим вкладышем, наполнителем в виде шумопоглощающего пакета, амортизатором, сохраняющим эластичность в диапазоне температур от минус 40 до плюс 40 градусов, и с внешнем покрытием, обеспечивающим отражение инфракрасного и/или ультрафиолетового излучения. Устройство также содержит аварийный радиомаяк, передающий сигналы на заранее определенной аварийной частоте, предпочтительно на морской международной аварийной частоте (406 МГц) и/или на аэронавигационной аварийной частоте (121,5 МГц), герметичную камеру, автоматически наполняющуюся газом при попадании в воду, многорежимный световой индикатор опасности окружающей акустической обстановки. Наушники оборудованы гарнитурой связи, системой активного гашения звука с плавной регулировкой громкости, средством крепления фонаря, лицевым щитком, подбородочным ремнем, световозвращающими элементами, видеокамерой. Также наушники содержат систему радиочастотной идентификации пользователя. Технический результат - повышение эффективности поиско-спасательных работ. 19 з.п. ф-лы.