Способ лечения застарелых неправильно сросшихся пронационно-эверсионных переломов дистального отдела костей голени

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения неправильно сросшихся пронационно-эверсионных переломов, сопровождающихся повреждением дистального межберцового синдесмоза и сращением малоберцовой кости с выраженным укорочением и подвывихом стопы кнаружи. Производят наружно-боковой доступ. Осуществляют косую остеотомию наружной лодыжки, устраняют ее наружную ротацию и восстанавливают длину. Остеотомию начинают с дистального конца деформации вверх косо кзади без нарушения кортикального слоя до проксимального конца деформации. Остеотомию осуществляют на длину, превышающую укорочение наружной лодыжки. Последовательно производят пропилы наружной и внутренней стенок малоберцовой кости. Производят пересечение кортикального слоя на проксимальном и дистальном фрагментах малоберцовой кости, располагая лезвие пилы во фронтальной плоскости. Накладывают кольцевую базовую опору выше щели голеностопного сустава. Проводят спицу с напайкой с наружной стороны через пяточную кость, которую закрепляют в полукольцевой опоре аппарата внешней фиксации. Проводят 2 спицы или спицу и стержень Шанца через дистальный фрагмент малоберцовой кости. Устраняют смещение по длине. Проводят рентген-контроль. При необходимости производят дополнительную коррекцию в аппарате. Через 3-4 недели после операции, с учетом достигнутой репозиции и стабильной фиксации области повреждения, возможно удаление спицы из пяточной кости и частичный демонтаж аппарата. При ригидности остеотомированного фрагмента наружной лодыжки и выраженной наружной ротации производят рассечение спаек. Выполняют соответствующую резекцию кортикального отдела верхнего конца опила и нижнего конца опила малоберцовой кости в зоне контакта остеотомированного фрагмента наружной лодыжки. Фиксируют фрагмент к аппарату внешней фиксации. Устраняют деформацию внутренней лодыжки путем остеотомии или восстанавливают дельтовидную связку. Способ обеспечивает лечение неправильно сросшихся переломов наружной лодыжки, восстановление взаимоотношения в дистальном межберцовом синдесмозе, устранение болевого синдрома и опороспособности конечности и предотвращает развитие посттравматического артроза голеностопного сустава за счет косой остеотомии наружной лодыжки, устранения ее наружной ротации, восстанавления длины и фиксации в аппарате внешней фиксации. 1 з.п. ф-лы, 1 пр., 5 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения неправильно сросшихся пронационно-эверсионных переломов, сопровождающихся повреждением дистального межберцового синдесмоза и сращением малоберцовой кости с выраженным укорочением и подвывихом стопы кнаружи.

Общепринято, что репозиция неправильно сросшегося перелома малоберцовой кости является ключевым моментом, обеспечивающим стабильность голеностопного сустава и восстановление опороспособности нижней конечности. При неправильно сросшихся пронационно-эверсионных переломах дистального отдела костей голени имеются, как правило, выраженное укорочение и наружная ротация наружной лодыжки.

Известны способы остеотомии неправильно сросшейся малоберцовой кости на 5-7 мм выше края суставной щели или непосредственно на уровне голеностопного сустава с последующим внедрением аутотрансплантата из дистального эпиметафиза большеберцовой кости или крыла подвздошной кости между отломками. Данные способы предполагают дополнительную травматизацию при заборе трансплантата, имеется риск его неприживления [1, 2].

Известен способ поперечной остеотомии наружной лодыжки на уровне суставной щели голеностопного сустава, с последующим смещением ее внутрь на ширину подвывиха, и фиксацией достигнутого положения интра-медуллярным стержнем, введенным по наружному краю остеотомированной лодыжки в проксимальный отломок малоберцовой кости [3].

Недостатком данного способа является отсутствие контакта между остеотомированными фрагментами, ограниченные возможности варьирования величины перемещения остеотомированной лодыжки, невозможность устранить укорочение наружной лодыжки.

Известен способ хирургического лечения заболеваний голеностопного сустава, при котором выполняют остеотомию наружной лодыжки с формированием регенерата в аппарате внешней фиксации [4]. Данный способ подразумевает удлинение сроков лечения, что ведет к формированию контрактуры голеностопного сустава, часто наблюдается рецидив деформации за счет неполноценности регенерата.

Наиболее близким к заявляемому способу является способ косой остеотомии неправильно сросшейся малоберцовой кости, при котором остеотомию производят под углом 30-60° к горизонтальной плоскости до уровня на 0,5-1,0 см выше суставной щели голеностопного сустава, а фиксацию выполняют пластиной из материала с термомеханической памятью формы [5].

Преимуществом данного способа является возможность устранения укорочения наружной лодыжки и повышение надежности фиксации берцовых костей и наружной лодыжки.

Недостатком данного способа является трудность устранения выраженной наружной ротации остеотомированного фрагмента, при которой происходит расклинивание костных фрагментов, с последующей дискордантностью суставных поверхностей дистального межберцового синдесмоза, что ведет к развитию посттравматического артроза голеностопного сустава.

Сущность изобретения состоит в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения технического результата, состоящего в устранении укорочения и наружной ротации застарелого, неправильно сросшегося перелома наружной лодыжки, восстановлении взаимоотношений в дистальном межберцовом синдесмозе, что позволит устранить болевой синдром, восстановить опороспособность конечности и предотвратить развитие посттравматического артроза голеностопного сустава.

Сущность способа лечения неправильно сросшихся застарелых, пронационно-эверсионных переломов дистального отдела костей голени включает наружно-боковой доступ, косую остеотомию наружной лодыжки, устранение ее наружной ротации и восстановление длины. Остеотомию начинают с дистального конца деформации вверх косо кзади без нарушения кортикального слоя до проксимального конца деформации на длину, превышающую укорочение наружной лодыжки, последовательно производя пропилы наружной и внутренней стенок малоберцовой кости, производят пересечение кортикального слоя на проксимальном и дистальном фрагментах малоберцовой кости, располагая лезвие пилы во фронтальной плоскости. Накладывают кольцевую базовую опору выше щели голеностопного сустава. Проводят спицу с напайкой с наружной стороны через пяточную кость, которую закрепляют в полукольцевой опоре аппарата внешней фиксации. Проводят 2 спицы или спицу и стержень Шанца через дистальный фрагмент малоберцовой кости, устраняют смещение по длине. Проводят рентген-контроль, при необходимости производят дополнительную коррекцию в аппарате. Через 3-4 недели после операции, с учетом достигнутой репозиции и стабильной фиксации области повреждения, возможно удаление спицы из пяточной кости и частичный демонтаж аппарата.

При ригидности остеотомированного фрагмента наружной лодыжки и выраженной наружной ротации производят рассечение спаек, выполняют соответствующую резекцию кортикального отдела верхнего конца опила и нижнего конца опила малоберцовой кости в зоне контакта остеотомированного фрагмента наружной лодыжки. Фиксируют фрагмент к аппарату внешней фиксации. Устраняют деформацию внутренней лодыжки путем остеотомии или восстанавливают дельтовидную связку.

Способ остеотомии, при котором пропил начинают с дистального конца деформации вверх косо кзади без нарушения кортикального слоя до проксимального конца деформации на длину, превышающую укорочение наружной лодыжки, далее последовательно по наружной и внутренней стенкам малоберцовой кости, производя пересечение кортикального слоя на проксимальном и дистальном концах малоберцовой кости на завершающем этапе, располагая лезвие пилы во фронтальной плоскости, позволяет устранить укорочение и наружную ротацию, сохранить достаточную поверхность соприкосновения остеотомированных фрагментов.

Наложение базовой опоры позволяет получить надежную фиксацию аппарата.

Проведение спиц с напайкой с наружной стороны через пяточную кость обеспечивает ее перемещение по резьбовым стержням, позволяет устранить смещение стопы в надтаранном суставе.

Проведение двух спиц или спицы и стержня Шанца через наружную лодыжку позволяет осуществить тягу дистального фрагмента малоберцовой кости книзу, устраняя ее смещение во всех плоскостях.

Аппарат внешней фиксации позволяет проводить дополнительную коррекцию деформации и надежную фиксацию.

Удаление фиксаторов из пяточной кости и частичный демонтаж аппарата через 3-4 недели позволяют начать ранние активные движения в голеностопном суставе, что является профилактикой контрактуры и возможного деформирующего артроза сустава.

Рассечение спаек, дополнительная резекция кортикального отдела верхнего конца опила и нижнего конца опила малоберцовой кости в зоне контакта остеотомированного фрагмента наружной лодыжки позволяют устранить наружную ротацию и восстановить взаимоотношения в дистальном межберцовом синдесмозе.

Остеотомия внутренней лодыжки или восстановление дельтовидной связки различными способами обеспечивает восстановление анатомических взаимоотношений в голеностопном суставе.

Предложенный способ поясняется иллюстрациями.

На фиг.1 показана схема остеотомии на наружно-боковом виде конечности, где 1 - начальная линия пропила; 2 - пересечение кортикального слоя на проксимальном конце; 3 - пересечение кортикального слоя на дистальном конце малоберцовой кости.

На фиг.2 - схема компоновки аппарата, где 4 - стержни для наложения базовой опоры аппарата; 5 - спица с напайкой с наружной стороны через пяточную кость; 6 - спица; 7 - стержень Шанца, проведенные через наружную лодыжку.

на фиг.3 приведен рентгеновский снимок конечности до операции;

на фиг.4 - рентгеновский снимок конечности после операции с установленным аппаратом;

на фиг.5 - рентгеновский снимок конечности после снятия аппарата.

Предлагаемый нами способ осуществляется следующим образом.

Выполняют наружно-боковой доступ к голеностопному суставу с остеотомией наружной лодыжки. Остеотомию начинают с дистального конца деформации, вверх косо кзади, без нарушения кортикального слоя, до проксимального конца деформации, на длину, превышающую укорочение наружной лодыжки, последовательно производя пропилы наружной и внутренней стенок малоберцовой кости. Производят пересечение кортикального слоя на проксимальном и дистальном концах малоберцовой кости, располагая лезвие пилы во фронтальной плоскости. Накладывают кольцевую базовую опору выше щели голеностопного сустава. Проводят спицу с напайкой с наружной стороны через пяточную кость, которую закрепляют в полукольцевой опоре аппарата внешней фиксации. Перемещением по резьбовым стержням достигают устранения смещения стопы в надтаранном суставе. Проводят две спицы или спицу и стержень Шанца через наружную лодыжку и осуществляют тягу дистального фрагмента малоберцовой кости книзу, устраняя смещение по длине. Выполняют рентген-контроль. При необходимости осуществляют дополнительную коррекцию в аппарате. Швы снимают на сроке 12-14 дней с момента операции. Через 3-4 недели после операции, с учетом достигнутой репозиции и стабильной фиксации области повреждения, удаляют спицы из пяточной кости и частично демонтируют аппарат с целью начала ранних активных движений в голеностопном суставе. Демонтаж аппарата внешней фиксации выполняют на сроке 6-8 недель после консолидации перелома наружной и внутренней лодыжек. Разрешают ходьбу с костылями сначала с дозированной, а затем - с полной нагрузкой. Проводят комплекс реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление функционального состояния голеностопного сустава и суставов стопы, мышц бедра и голени, закрепления двигательного стереотипа ходьбы без аппарата.

При ригидности остеотомированного фрагмента наружной лодыжки производят рассечение спаек. Для устранения наружной ротации остеотомированного фрагмента наружной лодыжки выполняют соответствующую резекцию кортикального отдела верхнего конца опила и нижнего конца опила малоберцовой кости в зоне контакта. Фиксируют остеотомированный фрагмент к аппарату внешней фиксации. Устраняют деформацию внутренней лодыжки путем остеотомии или восстанавливают дельтовидную связку.

Клинический пример

Пациент К., 43 года, ист. бол. №26825, поступил 15.08.12 г. в отделение ортопедии №1 ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» с диагнозом «Неправильно сросшийся пронационно-эверсионный перелом дистального отдела костей правой голени». Травма была за 4 месяца до поступления - упал, подвернул правую ногу. Лечился консервативно в гипсовой лонгете. При поступлении клинически определялся отек, деформация дистальных отделов голени, ограничение активных и пассивных движений в голеностопном суставе. На рентгенограммах (Фиг.3) имеется сросшийся со смещением перелом наружной лодыжки правой голени с укорочением и наружной ротацией, неустраненное повреждение дистального межберцового синдесмоза, подвывих стопы кнаружи.

16.08.12 г. выполнена операция: корригирующая остеотомия н/3 малоберцовой кости с устранением укорочения и патологической ротации наружной лодыжки, устранение разрыва межберцового синдесмоза и подвывиха стопы кнаружи, чрескостный остеосинтез в аппарате внешней фиксации. Через наружно-боковой доступ к голеностопному суставу произведена остеотомия (Фиг.1) наружной лодыжки начиная с дистального конца деформации вверх косо кзади без нарушения кортикального слоя до проксимального конца деформации на длину, превышающую укорочение наружной лодыжки. Последовательно произведены пропилы наружной и внутренней стенок малоберцовой кости, пересечен кортикальный слой на проксимальном и дистальном концах малоберцовой кости, при расположении лезвия пилы во фронтальной плоскости. Наложена кольцевая базовая опора выше щели голеностопного сустава. Спица с напайкой проведена с наружной стороны через пяточную кость, закреплена в полукольцевой опоре аппарата внешней фиксации. Перемещением по резьбовым стержням устранено смещение стопы в надтаранном суставе. Через наружную лодыжку проведены спица и стержень Шанца, тягой дистального фрагмента малоберцовой кости книзу устранено смещение по длине (Фиг.2, Фиг.4)). Выполнен рентген-контроль. Через 4 недели удалена спица из пяточной кости, разрешены движения в голеностопном суставе. Аппарат демонтирован на сроке 6 недель с учетом рентгенологической картины консолидации перелома наружной лодыжки (Фиг.5). Проведен комплекс реабилитационного лечения. Пациент осмотрен на сроке 6 месяцев после операции. Результат оценен как хороший.

Источники информации

1. Патент РФ №2199965, A61B 17/56, БИ №7; 2003 г.

2. Marti R.K. Malunited Ankle Fractures. The late Results of Reconstruction / R.K. Marti, E.H.F.B. Raaymakes, P.A. Nolte // J. Bone Joint Surg. - 1990. - V.72B (4). - P.709-713.

3. Мамаев В. M. Аллопластика связок голеностопного сустава. Автореф. канд. дисс. - Л., 1977.

4. Авт. Св. СССР №1500279, БИ №30, 1989 г.

5. Патент РФ №2216291, A61B 17/56, БИ №32, 2003 г.

1. Способ лечения неправильно сросшихся застарелых пронационно-эверсионных переломов дистального отдела костей голени, включающий наружно-боковой доступ, косую остеотомию наружной лодыжки, устранение ее наружной ротации и восстановление длины, отличающийся тем, что остеотомию начинают с дистального конца деформации вверх косо кзади без нарушения кортикального слоя до проксимального конца деформации на длину, превышающую укорочение наружной лодыжки, последовательно производя пропилы наружной и внутренней стенок малоберцовой кости, производят пересечение кортикального слоя на проксимальном и дистальном фрагментах малоберцовой кости, располагая лезвие пилы во фронтальной плоскости, накладывают кольцевую базовую опору выше щели голеностопного сустава, проводят спицу с напайкой с наружной стороны через пяточную кость, которую закрепляют в полукольцевой опоре аппарата внешней фиксации, проводят 2 спицы или спицу и стержень Шанца через дистальный фрагмент малоберцовой кости, устраняют смещение по длине, проводят рентген-контроль, при необходимости - дополнительную коррекцию в аппарате, через 3-4 недели после операции, с учетом достигнутой репозиции и стабильной фиксации области повреждения, возможно удаление спицы из пяточной кости и частичный демонтаж аппарата.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при ригидности остеотомированного фрагмента наружной лодыжки и выраженной наружной ротации производят рассечение спаек, выполняют соответствующую резекцию кортикального отдела верхнего конца опила и нижнего конца опила малоберцовой кости в зоне контакта остеотомированного фрагмента наружной лодыжки, фиксируют фрагмент к аппарату внешней фиксации, устраняют деформацию внутренней лодыжки путем остеотомии или восстанавливают дельтовидную связку.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к экспериментальной медицине и ветеринарии и касается способов ортопедического лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Для этого предварительно осуществляют Z-образную тенотомию сухожильных концов мышц задней поверхности голени, выделяют интимно связанные пучки сухожилий икроножной мышцы и поверхностного сгибателя пальцев.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии для лечения застарелых повреждений сухожилия надостной мышцы. Способ включает доступ к плечевому суставу, выявление дефекта сухожилия, мобилизацию дистального конца сухожилия, формирование параллельных каналов в большом бугорке плечевой кости.

Изобретение направлено на обеспечение возможности сохранения эндопротеза или создание условий для реэндопротезирования, а также восстановление длины конечности в случаях формирования неоартроза при лечении больных с парапротезной инфекцией тазобедренного сустава.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и микрохирургии. После мобилизации общей пальцевой артерии и ее ветвей - ладонных собственных артерий III и IV пальцев, на основе общей пальцевой артерии выкраивают два лоскута: один - из медиальной поверхности III пальца, второй - из латеральной поверхности IV пальца.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и нейрохирургии. Выполняют невролиз срединного нерва.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Производят разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, поверхностной фасции в лучезапястной области в проекции срединного нерва.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Производят разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, поверхностной фасции длиной 8-10 см в верхней и средней трети предплечья в проекции глубокой ветви лучевого нерва.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и вертебрологии при хирургическом лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний поясничного отдела позвоночника.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при проведении костной пластики ложных суставов.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для закрытой репозиции переломов хирургической шейки плечевой кости.

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для лечения ишемической деформации проксимального отдела бедренной кости. Выполняют рентгенограмму таза в передне-задней проекции. Определяют анатомическую ось бедра, центр головки бедра, угол вертикального наклона вертлужной впадины (угол Шарпа). Нарушают целостность бедренной кости путем С-образной чрезвертельной остеотомии. Перемещают и фиксируют чрескостным устройством костные фрагменты для коррекции шеечно-эпифизарной, шеечно-диафизарной деформации, восстановления длины шейки бедра. По рентгенограмме, в зависимости от степени децентрации головки бедра относительно впадины, определяемой из соотношения между углом Шарпа и углом, образованным горизонталью и поперечной осью головки бедра, рассчитывают центр и величину угла поворота проксимального костного фрагмента. Ориентируясь на величину угла поворота проксимального костного фрагмента, радиус головки бедра, соотношение между верхушкой большого вертела и центром головки бедра, устанавливают место оптимального расположения большого вертела относительно головки бедра, обеспечивающее устранение укорочения шейки бедра. Определяют направление и величину перемещения дистального костного фрагмента. Способ обеспечивает коррекцию деформации и укорочения шейки бедра за счет определения оптимального направления и величины перемещения костных фрагментов. 1 пр., 9 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, биомеханике, оперативной хирургии и топографической анатомии, анатомии, антропологии. На невостребованном трупе выполняют задний доступ к тазобедренному суставу типа Кохера-Лангенбека. Отсепаровывают наружные ротаторы бедра от места их анатомического прикрепления к бедру. Обнажают головку и шейку бедренной кости, края вертлужной впадины. Укладывают спицу-направитель, определяющую линию плоскости входа в вертлужную впадину в горизонтальном сечении тазобедренного сустава. Производят остеотомию шейки и головки бедренной кости в горизонтальной плоскости. Проводят спицу-направитель через основание вершины большого вертела в направлении снаружи кнутри вдоль продольной оси шейки и головки бедренной кости по горизонтальной плоскости остеотомированной головки и шейки бедра до субхондрального отдела медиального края головки бедра. Затем при согнутой нижней конечности в коленном суставе под углом 45° моделируют угол горизонтальной инклинации в тазобедренном суставе путем ротации бедра внутренним вращением голени так, чтобы угол пересечения спиц-направителей при измерении был 56°. Осуществляют моделирование укороченных наружных ротаторов бедра путем временной фиксации наружных ротаторов бедра к месту их анатомического прикрепления в вертельной ямке бедра в условиях угла горизонтальной инклинации в тазобедренном суставе 56° с незначительным натяжением наружных ротаторов бедра. Это будет соответствовать наружной ротационной контрактуре тазобедренного сустава 1-й степени. Далее выполняют аналогичные действия при значении угла горизонтальной инклинации в тазобедренном суставе 46°, что будет соответствовать наружной ротационной контрактуре тазобедренного сустава 2-й степени. При значении угла горизонтальной инклинации в тазобедренном суставе 36° - будет соответствовать наружной ротационной контрактуре тазобедренного сустава 3-й степени. Способ позволяет проводить точные антропометрические измерения при истинном угле за счет анатомо-хирургического моделирования наружной ротационной контрактуры тазобедренного сустава в эксперименте. 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологиии и ортопедии, и направлено на предупреждение рецидива вывиха акромиального конца ключицы. Вводят в середину основания клювовидного отростка лопатки винт с отверстием в основании головки, через которое пропускают лавсановую ленту, вправляют ключицу, обводят лавсановую ленту вокруг ключицы, натягивают и завязывают тремя хирургическими узлами. Способ обеспечивает предупреждение дестабилизации вправленного акромиального конца ключицы и рецидива вывиха за счет надежной фиксации. 2 з.п. ф-лы, 1 пр., 3 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при хирургическом лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата. После репозиции локтевого отростка, осуществляемой под контролем интраоперационного ЭОПа, при помощи однозубого крючка, через верхушку локтевого отростка, фиксируя зону перелома, проводят две параллельные спицы в направлении гребня локтевой кости в верхней трети предплечья дистальнее линии перелома, которые чрескожно выводят на заднюю поверхность предплечья. После выполнения контрольной рентгеноскопии проксимальные концы спиц загибают в форме крючка в направлении кпереди и через кожные проколы, выполненные скальпелем, внедряют в верхушку локтевого отростка. После этого через кожные проколы места выхода спиц на задней поверхности предплечья путем подтягивания параллельно расположенных спиц выполняют одномоментную компрессию зоны перелома. Спицы Киршнера загибают в тыльном направлении и скусывают. Концы скусанных спиц располагают над поверхностью кожи. Противоположное направление загибания спиц на обоих концах предотвращает возможность их миграции. В послеоперационном периоде выполняют гипсовую иммобилизацию верхней конечности с фиксацией локтевого и лучезапястного сустава. Способ позволяет уменьшить травматизацию параартикулярных тканей, исключить повторные оперативные вмешательства для удаления металлоконструкций. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. При обработке сопоставляемых поверхностей большеберцовой и пяточной костей сохраняют переднюю стенку дистального суставного конца большеберцовой кости и резецируют на соответствующую величину передний край пяточной кости. Сопоставляют резецированные поверхности и сращивают между собой в сочетании с восстановлением длины конечности. Способ обеспечивает движения в суставе Шопара.1 пр.,4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении детей с заболеваниями тазобедренного сустава. Производят отсечение большого вертела с последующим его низведением. Выполняют двойную остеотомию бедренной кости. Иссекают фрагмент из диафиза бедренной кости. Устанавливают фрагмент в качестве аутотрансплантата между углообразной пластиной и латеральной поверхностью шейки бедра. Фиксируют фрагменты бедра углообразной пластиной и винтами. Способ обеспечивает одновременно с устранением высокого стояния большого вертела удлиннение шейки бедра, что замедляет прогрессирование артроза тазобедренного сустава и позволяет отсрочить повторные хирургические вмешательства за счет двойной остеотомии бедра и изменения места заимствования аутотрансплантата из бедренной кости. 4 ил.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения кистозных образований длинных трубчатых костей. На расстоянии 1,5-3 см от оболочки кисты вдоль продольной оси кости по передней наружной ее поверхности выполняют отверстие в кортикальном слое кости, через которое производят рассверливание костномозгового канала до кисты без ее вскрытия с образованием канала. Через сформированное отверстие по образованному каналу вводят эластичную изогнутую трубку с гибким мандреном внутри нее и проводят один из концов трубки внутрь полости кисты, вскрывая при этом с помощью гибкого мандрена мягкотканные образования, костные перегородки кисты и ее выстилки. Гибкий мандрен удаляют и осуществляют промывание полости по трубке физиологическим раствором до визуализации отсутствия примесей в промывной жидкости. Производят через трубку обработку полости и отсасывание содержимого костной кисты, причем обработку полости кисты производят 2-3% раствором химотрипсина. Пластику костного дефекта костно-пластическим материалом выполняют по трубке. Завершают хирургическое вмешательство выполнением интрамедуллярного остеосинтеза кости. Способ позволяет уменьшить травматичность, уменьшить риск рецидива. 2 з.п. ф-лы, 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при эндопротезировании тазобедренного сустава. Проводят рентгенологическое обследование. Осуществляют доступ к тазобедренному суставу с выделением вертельной области. Производят поперечную остеотомию бедренной кости в подвертельной области. Мобилизуют проксимальный фрагмент на всем протяжении с сохранением точек прикрепления мышц. На рентгенограмме проводят базовую линию (1) по верхушкам седалищных бугров. Определяют истинный центр ротации (2) вертлужной впадины. Измеряют длину перпендикуляра (3), опущенного из центра ротации (2) на базовую линию (1). Измеряют длину перпендикуляра (4) от вершины большого вертела к базовой линии (1). Определяют необходимую длину резекции кости (5) как разницу измеренных длин перпендикуляров (4) и (3). Линию корригирующей остеотомии (6) устанавливают от 8 мм и более от подвертельного уровня малого вертела. Производят укорачивающую остеотомию дистального отдела бедренной кости с резекцией кости запланированной длины (5). Выполняют запил в проксимальном и дистальном отломках бедренной кости по типу «русского замка». Способ обеспечивает целостность проксимального фрагмента бедренной кости, сохранность длины конечностей, высокий результат срастания костей за счет оптимальной остеотомии, интрамедуллярной фиксации костных отломков, а также минимальный риск появления неврологических патологий за счет отсутствия натяжения и повреждения седалищного нерва. 4 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для оперативного лечения гонартроза при выполнения миниинвазивного эндопротезирования коленного сустава. Осуществляют малоинвазивный доступ Quad-Sparing (Q-S) без рассечения четырехглавой мышцы бедра прямой и медиальной порции. Разрез кожи 7-10 см выполняют по внутренней поверхности коленного сустава парапателлярно от верхнего полюса надколенника до бугристости большеберцовой кости. После осуществления резекции суставной поверхности большеберцовой кости выполняют интрамедуллярную установку резекционного направителя в канал бедренной кости. Резекционный блок фиксируют на медиальной поверхности бедренной кости. Затем проводят одномоментную резекцию суставной поверхности бедренной кости по направлению от медиального к латеральному мыщелку. Заканчивают операцию известным способом. Способ за счет одномоментного выполнения опилов медиального и латерального мыщелков бедренной кости позволяет сократить длительность и травматичность операции и снизить объем интраоперационной кровопотери. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии для фиксации дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча при его отрывах от бугристости лучевой кости. Техническим результатом применения способа является надежная анатомически и биомеханически обоснованная фиксация дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча к бугристости лучевой кости, позволяющая прибегать к раннему функциональному лечению, сокращающая сроки восстановления полного объема движений в локтевом суставе и средние сроки восстановления трудоспособности до 5-6 недель. Способ включает выделение дистального сухожилия через разрез кожи по передней поверхности нижней трети плеча, наложение сухожильного шва, доступ к бугристости лучевой кости по задней поверхности верхней трети предплечья. Шов на дистальное сухожилие бицепса накладывают в сагиттальной плоскости, формируют в бугристости лучевой кости два параллельных канала диаметром 2 мм, через которые проводят оба конца лигатур, натягивают их и завязывают на задней поверхности лучевой кости, противоположной расположению бугристости. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения неправильно сросшихся пронационно-эверсионных переломов, сопровождающихся повреждением дистального межберцового синдесмоза и сращением малоберцовой кости с выраженным укорочением и подвывихом стопы кнаружи. Производят наружно-боковой доступ. Осуществляют косую остеотомию наружной лодыжки, устраняют ее наружную ротацию и восстанавливают длину. Остеотомию начинают с дистального конца деформации вверх косо кзади без нарушения кортикального слоя до проксимального конца деформации. Остеотомию осуществляют на длину, превышающую укорочение наружной лодыжки. Последовательно производят пропилы наружной и внутренней стенок малоберцовой кости. Производят пересечение кортикального слоя на проксимальном и дистальном фрагментах малоберцовой кости, располагая лезвие пилы во фронтальной плоскости. Накладывают кольцевую базовую опору выше щели голеностопного сустава. Проводят спицу с напайкой с наружной стороны через пяточную кость, которую закрепляют в полукольцевой опоре аппарата внешней фиксации. Проводят 2 спицы или спицу и стержень Шанца через дистальный фрагмент малоберцовой кости. Устраняют смещение по длине. Проводят рентген-контроль. При необходимости производят дополнительную коррекцию в аппарате. Через 3-4 недели после операции, с учетом достигнутой репозиции и стабильной фиксации области повреждения, возможно удаление спицы из пяточной кости и частичный демонтаж аппарата. При ригидности остеотомированного фрагмента наружной лодыжки и выраженной наружной ротации производят рассечение спаек. Выполняют соответствующую резекцию кортикального отдела верхнего конца опила и нижнего конца опила малоберцовой кости в зоне контакта остеотомированного фрагмента наружной лодыжки. Фиксируют фрагмент к аппарату внешней фиксации. Устраняют деформацию внутренней лодыжки путем остеотомии или восстанавливают дельтовидную связку. Способ обеспечивает лечение неправильно сросшихся переломов наружной лодыжки, восстановление взаимоотношения в дистальном межберцовом синдесмозе, устранение болевого синдрома и опороспособности конечности и предотвращает развитие посттравматического артроза голеностопного сустава за счет косой остеотомии наружной лодыжки, устранения ее наружной ротации, восстанавления длины и фиксации в аппарате внешней фиксации. 1 з.п. ф-лы, 1 пр., 5 ил.

Наверх