Способ хирургического лечения рецидивирующего гнойного панкреатита

Авторы патента:

Лекомцев Борис Анатольевич (RU)

Бабаев Джейхун Алим оглы (RU)

Пушкарев Валерий Петрович (RU)

Шестов Денис Васильевич (RU)

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2531921:

Пушкарев Валерий Петрович (RU)

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии. Формируют открытую расширенную оментобурсопанкреатостому. Послойный разрез передней брюшной стенки начинают от места пересечения правой реберной дуги и среднеключичной линии. Разрез ведут перпендикулярно к срединной линии, после достижения которой разрез направляют вверх под углом 30 градусов. У левой реберной дуги дугообразно изгибают и направляют вниз параллельно реберной дуге. Сшивают передний и задний листки влагалища прямой мышцы живота с захватом мышцы. После ревизии поджелудочной железы рану ведут открытым способом. Способ позволяет создать широкий доступ к поджелудочной железе, минимизировать травматизацию органов брюшной полости, адекватно эвакуировать гнойный экссудат, визуально контролировать течение патологического процесса при лечении рецидивирующего гнойного панкреатита.

Изобретение относится к медицине, в частности к абдоминальной хирургии, и касается хирургического лечения рецидивирующего гнойного панкреатита.

В настоящее время является актуальной проблема рецидивирующего гнойного панкреатита, когда повторное гнойное воспаление поджелудочной железы случается через год или позже после первичной операции по поводу панкреонекроза. На данный момент для лечения рецидивирующего гнойного панкреатита не разработаны техники хирургических доступов и операций, учитывающие патоморфологическую специфику данного процесса. Эта специфика заключается в наличии грубого спаечного процесса в верхнем этаже брюшной полости, деформирующего близлежащие органы и ткани и делающего принятые оперативные техники нецелесообразными:

1. Классическая операция в виде срединной лапаротомии, ревизии, санации и дренирования малой сальниковой сумки с возможными последующими релапаротомиями. Данный метод нецелесообразен, так как возможно инфицирование среднего и нижнего этажа брюшной полости, притом что изначально гнойный очаг отграничен рубцовым процессом в верхнем этаже. Кроме того, выполнение последующих релапаротомий связано с высокой степенью операционно-анестезиологического риска.

2. Эндоскопические методы некросеквестрэктомий и различные мини-доступы. Данные варианты хоть и являются менее инвазивными и травматичными, но не учитывают то, что в условиях грубого спаечного процесса невозможно полноценно ревизировать ткань поджелудочной железы и парапанкреатическую клетчатку. Могут возникать и наблюдаться изолированные абсцессы головки, тела и хвоста поджелудочной железы. При больших размерах таких образований малоинвазивные методики неэффективны.

Задачей заявляемого изобретения является улучшение результатов лечения рецидивирующего гнойного панкреатита путем применения открытой расширенной оментобурсопанкреатостомии (ОРОБПС).

Использование заявляемого изобретения позволит создать широкий доступ к поджелудочной железе (включая труднодоступный хвост) и парапанкреатической клетчатке в условиях грубого спаечного процесса и осуществлять их полноценную ревизию; минимизировать травматизацию органов брюшной полости; исключить возможность инфицирования среднего и нижнего этажа брюшной полости; в условиях перевязочной без анестезии и снятия швов с раны регулярно производить ревизию поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки, адекватно эвакуировать гнойный экссудат, визуально контролировать течение патологического процесса, промывать полость сальниковой сумки растворами антисептиков.

Заявленный способ реализуется следующим образом. Выполняют открытую расширенную оментобурсопанкреатостомию (ОРОБПС):

1. Выполняют послойный разрез передней брюшной стенки, который начинают от места пересечения правой реберной дуги и правой среднеключичной линии, ведут строго перпендикулярно к срединной линии, после достижения которой разрез направляют вверх под углом 30 градусов, а при приближении к левой реберной дуге - дугообразно изгибают и направляют вниз параллельно левой реберной дуге. Такая форма разреза соответствует проекции поджелудочной железы на переднюю брюшную стенку, позволяет осуществить широкий доступ к головке, телу и труднодоступному хвосту поджелудочной железы в условиях грубого спаечного процесса, не затрагивает средний этаж брюшной полости, предотвращая его инфицирование;

2. Сшивают переднюю и заднюю стенку апоневроза влагалища прямой мышцы живота с захватом самой мышцы, что предупреждает ее излишнее сокращение и инфицирование;

3. Рассекают рубцовые ткани, окружающие поджелудочную железу, на протяжении равном или большем разреза передней брюшной стенки;

4. Осуществляют ревизию поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки;

5. В окно ОРОБПС рыхло вводят тампон с антисептиками, над которыми накладывают один-два шва на края ОРОБПС без сопоставления краев раны;

6. В условиях перевязочной регулярно производят ревизию ОРОБПС, удаляют гнойный экссудат, промывают полость сальниковой сумки растворами антисептиков;

7. После стихания гнойно-воспалительного процесса рану послойно ушивают.

Способ хирургического лечения рецидивирующего гнойного панкреатита, включающий лапаростомную операцию, отличающийся тем, что применяют открытую расширенную оментобурсопанкреатостомию (ОРОБПС), заключающуюся в том, что выполняют послойный разрез передней брюшной стенки, который начинают от места пересечения правой реберной дуги и правой среднеключичной линии, ведут строго перпендикулярно к срединной линии, после достижения которой разрез направляют вверх под углом 30 градусов, а при приближении к левой реберной дуге - дугообразно изгибают и направляют вниз параллельно левой реберной дуге, сшивают переднюю и заднюю стенку апоневроза влагалища прямой мышцы живота с захватом самой мышцы, рассекают рубцовые ткани, окружающие поджелудочную железу, на протяжении равном или большем разреза передней брюшной стенки, после ревизии поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки в окно ОРОБПС рыхло вводят тампон с антисептиками и ведут рану открытым способом до стихания гнойно-воспалительного процесса.

Способ относится к медицине, а именно к хирургии. Промывают полость малого таза растворами антисептиков через две перфорированные трубки.

Способ хирургического лечения фолликулярной опухоли щитовидной железы // 2531467

Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринной хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении фолликулярной опухоли щитовидной железы. Выполняют доступ к щитовидной железе.

Способ лечения панкреонекроза // 2531448

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении больных с панкреонекрозом. Для этого после вскрытия сальниковой сумки и абдоминизации поджелудочной железы по нижнему краю ее тела и хвоста производят пункцию забрюшинной клетчатки с последующим введением в нее компонентов №1 и №2.

Способ подвздошно-пахово-бедренной лимфаденэктомии при метастазах рака в лимфоузлы паховой области // 2531447

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для лечения метастазов рака в паховые и бедренные лимфатические узлы. Двумя полуовальными разрезами параллельно паховой складке рассекают кожу и подкожную жировую клетчатку от передней верхней ости подвздошной кости до сухожилия наружной косой мышцы живота.

Способ выполнения трансвагинальной аппендэктомии // 2531138

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Через 10 мм умбиликальный доступ в брюшную полость вводят два троакара диаметром 5 мм.

Способ внебрюшинного дренирования печеночных протоков при гепатикоеюностомии // 2531136

Способ относится к медицине, а именно к хирургии желчных протоков. Ретроградно проводят буж в левый печеночный проток до круглой связки печени.

Устройство для коррекции избыточного веса // 2530773

Устройство для коррекции избыточного веса содержит эластичный баллон, в котором установлен клапанный узел, при этом клапанный узел состоит из полого корпуса и фланца с соосным корпусу отверстием, который закреплен на внешней стороне баллона и герметично соединен с проксимальной частью корпуса, выполненной из силиконовой резины с твердостью по Шору A 60-70 ед., дистальная часть корпуса выполнена из силиконовой резины с твердостью по Шору A 20÷45 ед., содержащей полидиметилсилоксановую жидкость, а на боковой стенке дистальной части корпуса выполнен продольный разрез, способный открываться при деформации дистальной части корпуса под воздействием давления рабочей жидкости в процессе заполнения баллона.

Инструмент для водоструйной хирургии // 2530772

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для осуществления водоструйных хирургических операций. Хирургический инструмент содержит сопло.

Способ выполнения холецистэктомии через единый лапароскопический доступ // 2530763

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют холецистэктомию.

Способ защиты мозга от эмболии при стентировании внутренней сонной артерии // 2530724

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиохирургии. Предварительно трансфеморальным или другим периферическим доступом выполняют диагностическую ротационную ангиографию с 3D реконструкцией сонной артерии.

Способ малоинвазивного лечения внутреннего геморроя // 2532013

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Терминальные ветви верхней прямокишечной артерии прошивают и перевязывают на 2,5-3,0 см выше зубчатой линии. Одновременно фиксируют внутренние геморроидальные узлы этими же восьмиобразными швами. Вводят в подслизистый слой узлов ниже наложенных швов склерозирующий препарат. Способ малоинвазивного хирургического лечения геморроя обеспечивает комплексное воздействие на основные факторы патогенеза геморроя и повышение эффективности воздействия склерозирующего раствора на кавернозную ткань при одновременном уменьшении кровоснабжения узлов. 1 пр.

Способ формирования ямочек на щеках // 2532284

Изобретение относится к медицине, а именно к косметологии. Технический результат заключается в получении естественного природного эффекта настоящей динамической ямочки, улучшении внешнего вида и привлекательности пациента. В полости рта производят круговое иссечение участка слизистой оболочки щеки, щечной мышцы с одноименной фасцией и подкожной жировой клетчатки до кожи, диаметр иссекаемого участка от 2 до 8 мм. Затем образовавшиеся края щечной мышцы фиксируют к коже внутренними резорбируемыми швами, а на слизистую оболочку щеки накладывают внешние швы, которые впоследствии удаляют. 3 пр., 2 ил.

Способ формирования кишечной стомы // 2532304

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. После выполнения лапаротомии кожу и подкожную клетчатку брюшной стенки мобилизуют. В месте выведения кишки проводят поперечное пересечение переднего листка влагалища прямой мышцы живота, мышцы живота и ее заднего листка. Порции прямой мышцы смещаются и подшиваются, образуя широкое окно в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки. В окно смещают мобилизованную кожу с подкожной клетчаткой. После этого в коже и подкожной клетчатке формируют отверстие, через которое выводят петлю кишки и фиксируют трубкой через брыжейку. Способ позволяет оставить на своем месте фиксированный в глубине воспалительным инфильтратом и спайками участок кишечника и подвести к нему стомическое отверстие брюшной стенки, снижает риск миграции стомированной кишки, устраняет натяжение брыжейки выводимой кишки и предотвращает нарушение кровоснабжения. 1 пр., 5 ил.

Способ лапароскопической гепатикоеюностомии при панкреатодуоденальной резекции // 2532360

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лапароскопической гепатикоеюностомии при панкреатодуоденальной резекции. Осуществляют резекцию поджелудочной железы. Формируют панкреатоеюноанастомоз конец-в-бок на изолированной по Ру петле тощей кишки. Выполняют гепатикоеюностомию. Выполняют вскрытие просвета кишки на расстоянии 10-15 см от сформированного панкреатоеюноанастомоза, соответствующее диаметру общего печеночного протока. Первый вкол осуществляют на 9 часах. После формирования узла создают тракцию за свободный конец нити к правому плечу больного для расправления задней стенки общего печеночного протока. Формируют заднюю губу анастомоза обвивным непрерывным швом с шагом шва 0,1-0.3 см до уровня 3 часов. Формируют второй узел. Формируют переднюю губу анастомоза обвивным непрерывным швом с шагом шва 0.1-0.3 см. По достижению 9 часов свободные концы нити связывают между собой. Способ обеспечивает уменьшение травматичности операции, сокращение сроков лечения и снижение риска возникновения послеоперационных вентральных грыж за счет проведения оперативного вмешательства лапароскопически без повреждения мышц передней брюшной стенки и формирования надежного анастомоза. 2 пр.

Способ хирургического лечения рубцовых стриктур терминального отдела холедоха // 2532383

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения рубцовых стриктур терминального отдела холедоха. Выполняют доступ к оперируемым органам. Рассекают париетальную брюшину вдоль верхней части двенадцатиперстной кишки и начального отдела ее нисходящей части. Луковицу двенадцатиперстной кишки мобилизуют и отворачивают книзу. Ретродуоденальный отдел холедоха обнажают. На задней стенке двенадцатиперстной кишки, отступив на 2 см краниальнее и на 2 см каудальнее от предполагаемого дуоденотомического отверстия, в поперечном направлении накладывают 4-6 адвентициально-мышечных швов. В ретродуоденальной части рассекают холедох в продольном направлении на 13-15 мм. Формируют холедохотомическое отверстие. В проекции холедохотомического отверстия рассекают заднюю стенку двенадцатиперстной кишки в поперечном направлении на 13-15 мм. Формируют дуоденотомическое отверстие. Края холедохотомического и дуоденотомического отверстий берут на два шва-держалки и разводят в стороны. На края нижней и верхней полуокружностей дуоденотомического отверстия накладывают соответственно нижний и верхний провизорные полукисетные швы. Швы накладывают таким образом, чтобы между вколами и выколами лигатур верхнего и нижнего провизорных полукисетных швов было расстояние не менее 5 мм. При наложении нижнего провизорного полукисетного шва вкол иглы выполняют со стороны слизистой двенадцатиперстной кишки. Иглу проводят через все слои двенадцатиперстной кишки. Выкол выполняют со стороны адвентиции и далее, вкол - со стороны адвентиции, а выкол со стороны слизистой двенадцатиперстной кишки с захватом всех ее слоев. Верхний провизорный полукисетный шов выполняют путем наложения непроникающих в просвет двенадцатиперстной кишки адвентициально-мышечных швов. Формируют нижнюю губу анастомоза. На края нижних полуокружностей холедохотомического и дуоденотомического отверстий через все слои двенадцатиперстной кишки и холедоха накладывают 4-5 отдельных узловых швов, соединяя между швами-держалками стенки холедоха и двенадцатиперстной кишки. Нижний провизорный полукисетный шов затягивают и завязывают. Формируют верхнюю губу анастомоза. На края верхних полуокружностей холедохотомического и дуоденотомического отверстий через все слои двенадцатиперстной кишки и холедоха накладывают 4-5 отдельных узловых швов, соединяя между швами-держалками стенки холедоха и двенадцаперстной кишки. Швы-держалки удаляют. Верхний провизорный полукисетный шов затягивают и завязывают, формируя холедоходуоденоанастомоз с арефлюксным аппаратом. Ушивают операционную рану. Способ обеспечивает повышение эффективности хирургического лечения рубцовых стриктур терминального отдела холедоха, предотвращение рефлюкса дуоденального содержимого в холедох и развития холангита за счет формирования холедоходуоденоанастомоза с надежным арефлюксным аппаратом. 4 ил., 2 пр.

Способ эндоскопического лечения гастродуоденальных язв // 2532492

Изобретение относится к медицине, в частности к гастроэнтерологии, и касается эндоскопического лечения гастродуоденальных язв. Способ включает проведение лечебной эндоскопии в первой фазе язвенного процесса. При этом с помощью инсуффлятора вначале наносят на дно язвенного дефекта диотевин в дозе 0,05-0,3 г, а затем диовин в дозе 0,1-0,5 г для покрытия всей язвенной поверхности. Способ повышает эффективность противоязвенной терапии, сокращая сроки лечения, в т.ч. за счет быстрого очищения язвенного дефекта от некротических тканей при одновременной стимуляции репаративных процессов язве. 2 табл., 1 пр.

Способ формирования гастроэнтероанастомоза при субтотальной резекции желудка // 2532523

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при оперативных вмешательствах по поводу опухолей и осложненных язв дистальной 1/3 желудка и двенадцатиперстной кишки. Осуществляют резекцию желудка по Бильрот 2. Пересекают желудок на границе проксимальной и средней 1/3 линейным сшивающим аппаратом со стороны малой кривизны. Формируют отверстие длиной 1,5 см с противоположного края культи желудка. Формируют выключенную петлю тонкой кишки по Ру. Создают энтеротомное отверстие на расстоянии 5 см от культи выключенного отдела тонкой кишки по Ру. Вводят одну браншу сшивающего линейного аппарата в просвет желудка через оставленное гастротомное отверстие культи в сторону большой кривизны. Вводят вторую браншу через энтеротомное отверстие в сторону культи тонкой кишки. Формируют гастроэнтероанастомоз частично. Оставшуюся часть гастроэнтероанастомоза формируют между культей желудка и энтеротомным отверстием тонкой кишки непрерывно ручным швом. Способ обеспечивает снижение «загрязнения» операционного поля, уменьшает продолжительность оперативного вмешательства и риск возникновения послеоперационных осложнений за счет небольшого гастротомного отверстия и формирования гастроэнтероанастомоза при помощи линейного сшивающего аппарата и ручного шва между культей и большой кривизной желудка. 1 пр.

Способ одностороннего хирургического отключения высоких, отграниченных, несформированных, истощающих тощекишечных свищей // 2532885

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Осуществляют одностороннее хирургическое отключение высоких, отграниченных, несформированных, истощающих тощекишечных свищей. Маркируют приводящий к свищу участок тощей кишки для его пальпаторного обнаружения во время операции. Вводят с помощью гастродуоденоскопа в приводящую к свищу тощую кишку через свищ или орально эндоскопический катетер. Пальпируют плотный катетер через кишечную стенку. Экспонируют фиксированную спайками приводящую часть тонкой кишки задним, тупым ручным отделением. Способ обеспечивает безошибочное одностороннее отключение высокого, несформированного, тощекишечного свища, который продолжает функционировать как дефинитивная еюностома Майдля, разгружая межкишечный анастомоз, сокращает время операции, уменьшает травматичность, устраняя риск десерозирования приводящей кишки. 3 ил.

Способ ушивания раны почки при лапароскопическом органосохраняющем лечении рака почки в условиях тепловой ишемии // 2532897

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Перед операцией по показателю PADUA определяют степень сложности резекции почки. После удаления опухоли накладывают гемостатический непрерывный матрасный шов, отступя 5 мм от угла раны и 15 мм от края раны, с шагом 1,5 см нитью полисорб-1, иглой 40-мм кривизной ½. На свободном конце нити формируют узел, перед которым накладывают 2 клипсы с замком. Шов проводят через фиброзную капсулу почки через толщу паренхимы без захвата стенок вскрытой полостной системы с выколом в дно раны. Далее нить от дна раны проводят через толщу паренхимы с выколом в фиброзную капсулу. Нить протягивают до контакта клипсы с фиброзной капсулой. После каждого прошивания на нить под прямым углом накладывают клипсу с замком. Сдвигают клипсу вдоль нити, достигая сопоставления краев раны, компрессии паренхимы и первичного гемостаза. По тому же принципу непрерывным матрасным швом накладывают второй ряд швов. Способ обеспечивает формирование непрерывного шва, адекватный гемостаз раны, сокращает время тепловой ишемии почки, риск послеоперационных осложнений и сроки выздоровления. 9 ил., 1 пр.

Способ антибактериальной терапии при прободении рака желудка // 2532938

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и онкологии, и может быть использовано при лечении рака желудка, осложненного прободением опухоли. Для этого при завершении операции перед ушиванием брюшной стенки через контрапертуры в подреберьях устанавливают микроирригаторы. Конец правого микроирригатора фиксируют узловым кетгутовым швом к культе резецированного желудка, конец левого микроирригатора фиксируют в верхнем этаже брюшной полости узловым кетгутовым швом. Через контрапертуры в подвздошных областях в малый таз устанавливают дренажные трубки. Операцию завершают обработкой всей брюшной полости 50 мл озонированного 1000 мкг/л физиологического раствора. Через 10 минут брюшную полость обрабатывают раствором метронидазола 100 мл. С 1 по 5 сутки послеоперационного периода через правый микроирригатор вводят через переносное инфузионное устройство раствор метронидазола 200 мл в виде 24-часовой инфузии. Через левый микроирригатор 1 раз в сутки вводят 50 мл озонированного 1000 мкг/л физиологического раствора. Внутривенно больной получает курс стандартной антибиотикотерапии. Способ обеспечивает снижение частоты возникновения инфекционно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде у данной категории пациентов за счет определенного режима проведения антибактериальной терапии и озонотерапии. 2 пр.