Способ дифференциальной диагностики параноидной шизофрении и шизоаффективного расстройства

Авторы патента:

Владельцы патента RU 2532309:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Московский научно-исследовательский институт психиатрии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии. Дополнительно к клиническому исследованию проводят электроэнцефалографическое исследование с когерентным анализом в диапазоне 30-45 Гц до назначения психотропных средств. Определяют средние зональные индексы левого и правого полушарий, рассчитанные между средневисочными и следующими корковыми зонами: лобными, центральными, теменными, затылочными, передневисочными и задневисочными гомолатерально. Вычисляют коэффициент межполушарной асимметрии (КМА) путем деления среднего зонального индекса левого полушария на средний зональный индекс правого полушария. При значении КМА менее 1 диагностируют параноидную шизофрению, при значении более 1 - шизоаффективное расстройство. Способ позволяет повысить достоверность дифференциальной диагностики, что достигается за счет определения зональных индексов правого и левого полушарий мозга с последующим расчетом коэффициента межполушарной асимметрии. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии, и касается нейрофизиологии.

Проблема дифференциальной диагностики параноидной шизофрении и шизоаффективного расстройства является актуальной особенно при первых эпизодах заболевания в связи со сложностью клинической картины, что имеет значение для подбора адекватной терапии.

Известен способ диагностики параноидной шизофрении и шизоаффективного расстройства путем проведения клинического исследования (В кн.: Руководство по психиатрии. Под ред. Тиганова. Москва, 1999. С.407-666). Недостатком этого способа является субъективность оценки, зависящая от квалификации врача.

Известен способ исследования различных форм шизофрении с помощью спектрального и когерентного анализа электроэнцефалограммы в диапазоне 30-45 Гц до назначения психотропных средств (Изнак А.Ф. Нейрофизиология шизофрении. Руководство по психиатрии. Под ред. Тиганова А.С. М., 1999. Т.1. С.503-504; Мельникова Т.С., Лапин И.А., Саркисян В.В. Обзор использования когерентного анализа ЭЭГ в психиатрии. Социальная и клиническая психиатрия. 2009. Т.19. №1. С.90-94; Стрелец В.Б., Новотоцкий-Власов В.Ю., Голикова Ж.В. Корковые связи у больных шизофренией с позитивными и негативными симптомами. Журнал высшей нервной деятельности. 2001. Т.51, №4. С.452-460). Недостатком данного способа является невысокая точность и невозможность дифференциальной диагностики данных заболеваний.

Техническим результатом предлагаемого решения является расширение арсенала диагностических способов, повышение точности и объективизации диагностики, особенно при первичном поступлении, способствующих правильному подбору адекватной терапии в зависимости от результатов исследования.

Указанный результат достигается тем, что дополнительно к клиническому исследованию проводят когерентный анализ ЭЭГ в диапазоне 30-45 Гц до назначения психотропных средств, определяют средние зональные индексы левого и правого полушария, рассчитанные между средневисочными и следующими корковыми зонами: лобными, центральными, теменными, затылочными, передневисочными и задневисочными гомолатерально, вычисляют коэффициент межполушарной асимметрии (КМА) путем деления среднего зонального индекса левого полушария на средний зональный индекс правого полушария и при значении КМА менее 1 диагностируют параноидную шизофрению, при значении более 1 - шизоаффективное расстройство.

Не вытекает из известного уровня техники тот факт, что величина КМА, вычисленного путем деления среднего зонального индекса левого полушария, на средний зональный индекс правого полушария может служить объективным критерием для дифференциальной диагностики параноидной формы шизофрении и шизоаффективного расстройства.

Способ осуществляют следующим образом.

Больному с диагнозом параноидной шизофрении или шизоаффективного расстройства дополнительно к клиническому проводят ЭЭГ-исследование по стандартной методике с помощью когерентного анализа электроэнцефалограммы в диапазоне 30-45 Гц до назначения психотропных средств (В кн.: «Клиническая электроэнцефалография». Под редакцией Русинова В.С. Изд. «Медицина», М., 1973, С.19-29). Определяют средние зональные индексы левого и правого полушарий, рассчитанные между средневисочными и следующими корковыми зонами: лобными, центральными, теменными, затылочными, передневисочными и задневисочными гомолатерально, вычисляют коэффициент межполушарной асимметрии (КМА) путем деления среднего зонального индекса левого полушария на средний зональный индекс правого полушария и при значении КМА менее 1 диагностируют параноидную шизофрению, при значении более 1 - шизоаффективное расстройство.

Пример 1. Больной К., 1963 г. р. История болезни №584. Поступил в отделение ФГБУ «Московский НИИ психиатрии» Минздравсоцразвития РФ (МНИИП) 28 марта 2008 года. Диагноз: Шизофрения, параноидная форма (F20.0).

Психически болен с 2005 года, когда появились слуховые истинные галлюцинации, сменившиеся псевдогаллюцинациями комментирующего, затем императивного характера, сопровождающиеся идеаторными, моторными и сенсорными автоматизмами. Высказывал бредовые идеи преследования и воздействия. Самостоятельно обратился за помощью в консультативное отделение МНИИП. Поступил на лечение в клинику первого психотического эпизода.

После клинического исследования до назначения психотропной терапии больному было проведено ЭЭГ исследование с последующим когерентным анализом ЭЭГ в диапазоне 30-45 Гц по стандартной методике. Показатели когерентности в левом полушарии составили: между средневисочной и лобной корковой зоной - 0,35 Гц, между средневисочной и центральной корковой зоной - 0,49 Гц, между средневисочной и теменной корковой зоной - 0,57, между средневисочной и затылочной корковой зоной - 0,49, между средневисочной и передневисочной корковой зоной - 0,65, между средневисочной и задневисочной корковой зоной - 0,55. Средний зональный индекс левого полушария составил (0,35+0,49+0,57+0,49+0,65+0,55)=3,1; 3,1:6=0,52.

Показатели когерентности в правом полушарии: между средневисочной и лобной корковой зоной составил 0,39 Гц, между средневисочной и центральной корковой зоной - 0,53 Гц, между средневисочной и теменной корковой зоной - 0,69, между средневисочной и затылочной корковой зоной - 0,55, между средневисочной и передневисочной корковой зоной - 0,76, между средневисочной и задневисочной корковой зоной - 0,67. Средний зональный индекс правого полушария составил (0,39+0,53+0,69+0,55+0,76+0,67)=3,59; 3,59/6=0,59.

Коэффициент межполушарной асимметрии (КМА) составил 0,52/0,59=0,88 (менее 1).

Таким образом, полученные данные КМА менее 1 соответствуют диагнозу шизофрения, параноидная форма, что совпадает с клинической диагностикой.

Больному назначен рисполепт до 6 мг в сутки. Через две недели состояние больного улучшилось, бредовые идеи воздействия и преследования дезуактализировались, исчезли слуховые псевдогаллюцинации. Критика к состоянию частичная. Выписан с рекомендациями поддерживающей нейролептической терапии. После выписки принимает лекарства, продолжает работать, круг общения и интересов сузился.

Пример 2. Больной Д., 1980 г. р. История болезни №1056. Поступил в отделение МНИИП 24.06. 2008 года. Диагноз: Шизоаффективное расстройство (F 25).

Психически болен с августа 2007 года, когда на фоне продолжительной бессонницы, тревоги, сниженного настроения появились бредовые идеи отношения и преследования чувственного характера. Отмечались деперсонализация и дереализация, симптом интерметаморфозы и «двойника». По настоянию родных обратился в консультативное отделение МНИИП. Поступил на лечение в клинику первого психотического эпизода.

После клинического исследования до назначения психотропной терапии больному было проведено ЭЭГ исследование с последующим когерентным анализом в диапазоне 30-45 Гц по стандартной методике. Показатели когерентности в левом полушарии составили: между средневисочной и лобной корковой зоной - 0,29 Гц, между средневисочной и центральной корковой зоной - 0,37 Гц, между средневисочной и теменной корковой зоной - 0,31, между средневисочной и затылочной корковой зоной - 0,26, между средневисочной и передневисочной корковой зоной - 0,53, между средневисочной и задневисочной корковой зоной - 0,35. Средний зональный индекс левого полушария составил (0,29+0,37+0,31+0,26+0,53+0,35)=2,1; 2,1:6=0,35.

Показатели когерентности в правом полушарии: между средневисочной и лобной корковой зоной составил 0,15 Гц, между средневисочной и центральной корковой зоной - 0,18 Гц, между средневисочной и теменной корковой зоной - 0,31, между средневисочной и затылочной корковой зоной - 0,14, между средневисочной и передневисочной корковой зоной - 0,32, между средневисочной и задневисочной корковой зоной - 0,21. Средний зональный индекс правого полушария составил (0,15+0,18+0,31+0,14+0,32+0,21)=1,31; 1,31/6=0,22.

Коэффициент межполушарной асимметрии (КМА) составил 0,35/0,22=1,59 (более 1).

Таким образом, полученные данные КМА более 1 соотвествуют диагнозу шизоаффективное расстройство, что совпадает с клинической диагностикой.

Больному назначено лечение: нейролептики - сероквель до 600 мг в сутки, зипрекса до 20 мг в сутки, антидепрессанты - ципрамил 30 мг в сутки.

Через две недели у больного отметилось улучшение состояния, исчезла аффективная напряженность и бредовые идеи отношения. К концу четвертой недели настроение ровное, бредовых идей не высказывает. Критика к состоянию полная. Работает, вернулся к прежнему образу жизни.

Указанным способом проведена дифференциальная диагностика 29 больных параноидной шизофренией и шизоаффективным расстройством. Совпадение клинических и ЭЭГ данных отмечено у 79% больных. Полученные данные статистически значимы (р<0,05).

Предлагаемый способ имеет преимущества перед известными, заключающиеся в повышении точности и объективизации диагностики больных параноидной шизофренией и шизоаффективным расстройством, что имеет значение для правильного выбора терапевтической тактики, предупреждения рецидивов этих заболеваний, а также расширения арсенала диагностических способов.

Способ дифференциальной диагностики параноидной шизофрении и шизоаффективного расстройства путем клинического и электроэнцефалографического исследования с помощью когерентного анализа энцефалограммы (ЭЭГ) в диапазоне 30-45 Гц до назначения психотропных средств, отличающийся тем, что дополнительно к клиническому исследованию определяют средние зональные индексы левого и правого полушарий, рассчитанные между средневисочными и следующими корковыми зонами: лобными, центральными, теменными, затылочными, передневисочными и задневисочными гомолатерально, вычисляют коэффициент межполушарной асимметрии (КМА) путем деления среднего зонального индекса левого полушария на средний зональный индекс правого полушария и при значении КМА менее 1 диагностируют параноидную шизофрению, при значении более 1 - шизоаффективное расстройство.

Изобретение относится к области медицины, а именно к психиатрии. Дополнительно к клиническому обследованию регистрируют электроэнцефалограмму (ЭЭГ) и проводят ее спектральный и когерентный анализ.

Способ прогнозирования уровня адаптации горноспасателей к индивидуальным средствам защиты // 2524770

Изобретение относится к медицине, охране труда, профотбору для работы горноспасателем. Может быть использовано для профотбора в отраслях промышленности, где используются индивидуальные средства защиты, а также в области охраны труда рабочих промышленных производств с вредными условиями труда.

Способ реабилитации больных, перенесших инсульт // 2523349

Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии. Проводят тренировку, предъявляя больному задание по воображению движения паретичной конечностью с последующим контролем воображаемого движения.

Способ выявления способности трехмерного восприятия плоскостных изображений // 2521842

Изобретение относится к области медицины, а именно к физиологии, психофозиологии, оптике. Предъявляют изображение, создающее эффект глубины и объема (ИЭГ).

Способ оказания активирующего воздействия на функциональное состояние человека световым излучением от светодиодного источника // 2517367

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в профессиональной патологии. Воздействие белым светом, варьируемым по цветовой температуре в диапазоне 1700 К - 10000 К, осуществляют на открытые глаза человека.

Способ оценки воздействия на функциональное состояние головного мозга человека светового излучения // 2515150

Изобретение к области медицины и может быть использовано для оценки воздействия на функциональное состояние коры головного мозга человека светового излучения от светодиодного источника.

Способ оказания релаксирующего воздействия на функциональное состояние человека световым излучением от светодиодного источника // 2514727

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для изменения функционального состояния человека. Осуществляют воздействие белым светом с цветовой температурой 1700 К или 10000 К, на открытые глаза человека при освещенности 200 лк на уровне глаз.

Способ объективной оценки результатов ортопедического лечения // 2513286

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии. У пациентов с нарушением мозговой гемодинамики регистрируют энцефалограмму (ЭЭГ).

Способ оценки показаний к назначению лекарственных препаратов, несовместимых с приемом алкоголя // 2512764

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для оценки показаний к назначению лекарственных препаратов, несовместимых с приемом алкоголя, в наркологии, психиатрии, а также в психотерапии.

Способ оценки адекватности наркоза у детей от 4 до 14 лет методом длиннолатентных слуховых вызванных потенциалов // 2509530

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано при оценке адекватности наркоза у детей от 4 до 14 лет. Для этого до проведения наркоза и во время наркоза, в фазу хирургической стадии, осуществляют регистрацию длиннолатентных слуховых вызванных потенциалов.

Способ диагностики электрофизиологической незрелости головного мозга новорожденных // 2532883

Изобретение относится к области медицины, а именно к неонатологии и неврологии. В течение 300 секунд записи медленного сна на ЭЭГ выделяют транзиторные паттерны: фронтальные острые волны средней длительностью 0,13 секунд, спайк-острые волны средней длительностью 0,045 секунд, высокоамплитудные PTӨ-волны средней длительностью 0,1 секунды, паттерн STOP-волны средней длительностью 0,1 секунды. Рассчитывают индексы (К) для каждого паттерна в процентах, как отношение количества паттернов за 300 секунд умноженное на его среднюю длительность к длительности записи - 300 секундам. При величине К большинства определяемых паттернов меньше 1 диагностируют физиологическую норму; при К в интервале значений 1-2 диагностируют умеренную нейрофизиологическую незрелость; при К больше 2 - грубые нарушения электробиологической активности головного мозга. Способ позволяет оценить степень зрелости электробиологического созревания головного мозга новорожденных детей различного гестационного возраста, что достигается за счет определения и учета транзиторных возрастно-зависимых паттернов в ЭЭГ. 4 ил., 3 пр.

Способ прогнозирования развития симптоматической эпилепсии при нейроинфекциях у детей // 2537886

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии, и может быть использовано в клинической практике инфекционистов и неврологов. Определяют наличие коматозного состояния в днях; на МРТ - очаги структурных изменений головного мозга; на ЭЭГ - эпилептиформную активность, диффузные острые волны, острые волны, спайки, редуцированные комплексы, высокоамплитудные пароксизмы медленной активности, частые пароксизмы комплексов «пик-медленная волна», «спайк-медленная волна». Также на ЭЭГ выявляют ирритативную активность, локальную непостоянную высокочастотную бета-активность, распространенную непостоянную низкоамплитудную и распространенную длительную высокоамплитудную активность. Определяют наличие этиологического агента-возбудителя заболевания, вызванного вирусом клещевого энцефалита или наличие энцефалита другой и невыясненной этиологии. Полученные показатели оценивают в баллах в зависимости наличия, отсутствия и их выраженности. По полученным данным рассчитывают линейно-классификационные функции и определяют показатель благоприятного (ЛКФ1) исхода энцефалита без развития симптоматической эпилепсии (СЭ) и неблагоприятного (ЛКФ2) исхода энцефалита с развитием СЭ. При ЛКФ1>ЛКФ2 прогнозируют исход энцефалита без развития СЭ, а при ЛКФ2>ЛКФГ - неблагоприятный исход с развитием СЭ. Способ повышает достоверность оценки развития СЭ при энцефалите, что достигается за счет учета дополнительных данных ЭЭГ и расчета линейно-классификационных функций. 2 пр.

Способ контроля выхода человека-оператора из контура управления // 2539004

Изобретение относится к медицине, в частности к гигиене труда, и к эргономике. Предварительно в состоянии высокой бдительности при активной зрительно-моторной деятельности и в процессе реальной деятельности проводят анализ частотных характеристик электроэнцефалограммы методом периодометрического анализа. Определяют число волн тета-, альфа- и гамма-диапазона в секунду. Сравнивают полученные значения. При выходе значений числа тета-, альфа- и гамма-волн в секунду за пределы значений чисел, характерных для состояния высокой бдительности, анализатор ЭЭГ преобразует комбинацию этих чисел в сенсорный сигнал и подает в автоматическом режиме предупреждающий сигнал по типу биологической обратной связи о состоянии выхода человека-оператора из контура управления. Способ повышает достоверность контрольных измерений, позволяющих своевременно подать сенсорный сигнал, что достигается за счет предварительного определения комбинации частот тета-, альфа- и гамма-ритмов ЭЭГ в состоянии высокой бдительности. 1 ил., 2 пр.

Способ нормализации артериального давления // 2539417

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в кардиологии и терапии. Регистрируют импульсную электрическую активность нейронов с сенсомоторной коры головного мозга экспериментальных животных, адаптированных к гипоксии. Частоту зарегистрированной активности модулируют мультивибратором и электроакустическим преобразователем, сигналы копируют и перенят на носитель. Осуществляют дистанционное воздействие акустическими сигналами на пациента с использованием лазерного генератора. При этом воздействие осуществляют последовательно, сначала проводят сеансы с частотой 5-8 герц в течение 5-7 минут, затем сеансы с частотой 10-15 герц в течение 5-8 минут. Сеансы проводят ежедневно, один сеанс в день, курсом 10-14 сеансов. Способ позволяет при использовании немедикаментозных средств воздействия нормализовать артериальное давление, что достигается за счет режима и последовательности подачи акустических сигналов. 2 табл., 3 пр.

Способ и устройство для выявления случаев микросна // 2540901

Группа изобретений относится к области медицины и медицинской техники. Измеряют расстояние между верхним веком и нижним веком по меньшей мере одного глаза за промежуток времени. Определяют коэффициенты открытости глаза, изменяющиеся от значения, полностью открытого глаза, через значение частично открытого глаза, до значения, соответствующего полностью закрытому глазу. Формируют графики коэффициентов открытости глаза. Сопоставляют изменения коэффициентов открытости глаза за указанный промежуток времени с моделью закрытия эталонного глаза, указывающего на случаи микросна. Также способ реализуют в варианте с дополнительным оповещением оператора в случае обнаружения микросна подачей сигнала. Также способ реализуют путем сопоставления моделей микросна с изменениями коэффициентов открытости глаза по электроэнцефалограмме и электроокулограмме. Для этого используют устройство, содержащее инфракрасный излучатель, которое соединено с устройством для отбора изображений. Микропроцессор со встроенной электронной процедурой определения микросна, выполненный с возможностью определения в цифровом изображении изображений лица, глаз и век субъекта и с возможностью вычисления коэффициента открытости глаза с определением уровня коэффициента, характерного для микросна, и представления полученной информации в виде графического представления коэффициентов открытости глаза в отобранные моменты времени. Память, связанную с микропроцессором и содержащую модели закрытия эталонного глаза для сопоставления с коэффициентами открытости глаза в отобранные моменты времени. Изобретение позволяет повысить достоверность оценки наступления сна, что достигается за счет выявления коротких случаев микросна на ранних стадиях засыпания. 4 н. и 24 з.п. ф-лы, 6 ил.

Способ защиты глаз водителя при ослеплении светом фар встречного транспортного средства // 2541035

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в области гигиены труда и профессиональных заболеваний. На голове водителя перед его глазами и источником ослепляющего света закрепляют цифровую камеру. Определяют координаты пересечения с плоскостью дисплея прямых, соединяющих центр глаза с каждым источником ослепления. На дисплее формируют соразмерные свету фар встречного транспортного средства участки затемнения. На прозрачный дисплей выводят считанное с камеры максимально контрастное негативное изображение источников ослепления. Способ повышает эффективность защиты глаз водителя от ослепляющего света фар встречного транспорта, что достигается за счет вывода на дисплей максимально контрастного негативного изображения участков, соответствующих ослепляющему свету фар. 3 з.п. ф-лы, 2 ил.

Способ определения качества ночного сна у детей // 2542368

Изобретение относится к медицине, в частности к неврологии, и может быть использовано для определения качества ночного сна у детей в возрасте старше 5 лет в норме и при различной неврологической патологии. Проводят полисомнографическое исследование. Определяют фазы медленного сна (ФМС) и фазы быстрого сна (ФБС). Рассчитывают индекс зрелости интегративных аппаратов сна (ИЗС) по формуле ИЗС = ФМС/ФБС. При значении ИЗС менее 1,5 определяют физиологически оптимальную структуру ночного сна у здорового ребенка. Способ позволяет оценить качество ночного сна у детей. 1 табл., 2 пр.

Способ исследования электроэнцефалограммы человека и животных // 2543275

Изобретение относится к медицине. При осуществлении способа регистрируют ЭЭГ и обрабатывают ее как в режиме реального времени, так и в режимах с временной задержкой путем непрерывного вейвлет-преобразования. Строят скейлограммы на основе матрицы вейвлетных коэффициентов. Анализируют в дальнейшем цепочки локальных минимумов и максимумов на последовательно построенных скейлограммах. Формируют цепочки локальных минимумов и максимумов. Определяют основные параметры цепочек, необходимых для дальнейшего анализа. Относят цепочки к одному из типов как по частотному, так и по энергетическому показателю. Получают усредненные цепочки локальных минимумов/максимумов. На основании числа цепочек строят таблицу кросс-табуляции частоты встречаемости их типов по частоте и «энергии», которая в дальнейшем может быть подвергнута статистической обработке, при этом частоты встречаемости могут быть как в абсолютных значениях, так и нормированы по общему числу цепочек в таблице, общему числу в соответствующей строчке, общему числу в соответствующем столбце. Изобретение позволяет повысить точность и информативность анализа ЭЭГ в различных функциональных состояниях за счет выявления тонкой структуры локальных максимумов и минимумов, несущих информацию об активности соответствующих центров головного мозга. 15 ил., 2 пр.

Способ сравнительной оценки текущей активности полушарий головного мозга // 2551642

Изобретение относится к медицине, а именно электроэнцефалографии. Проводят регистрацию и оцифровку сигнала ЭЭГ в симметричных зонах правого и левого полушарий головного мозга монополярным или биполярным способом. После оцифровки вычисляют средние значения сигналов ЭЭГ. При этом полушарие с большей активностью в исследуемой зоне определяют по расположению положительного (+) активного электрода, при котором среднее значение сигнала ЭЭГ было более электроотрицательным. Способ позволяет упростить и при этом достоверно определить более активное полушарие головного мозга. 2 пр.

Способ распознавания опасного гипоксического состояния // 2559414

Изобретение относится к медицине, в частности к авиационной медицине. В процессе профессиональной деятельности регистрируют электроэнцефалограмму (ЭЭГ). Определяют суммарную мощность спектра ЭЭГ в диапазоне от 4 до 25 Гц и в поддиапазонах: от 4 до 8 Гц, от 8 до 13 Гц, от 13 до 25 Гц. По полученным значениям рассчитывают величину критериального показателя К и при выполнении условия К больше 0 фиксируют опасное гипоксическое состояние. Способ позволяет оперативно во время выполнения профессиональной деятельности выявить опасное гипоксическое состояние, что достигается за счет регистрации ЭЭГ и расчета показателя К по данным выявления суммарной мощности электрической активности в указанных диапазонах. 2 пр.