Способ диагностики синдрома грушевидной мышцы

Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии. Проводят ультразвуковое исследование структуры седалищного нерва на уровне подгрушевидного пространства и в дистальном направлении до его бифуркации на большеберцовый и общий малоберцовый нервы в В-режиме с частотой излучения датчика до 17 МГц. При выявлении признаков невропатии седалищного нерва на уровне подгрушевидного пространства в виде неравномерности его толщины, которая колеблется от 0,2 до 0,4 см, а в зоне дистального направления достигает 0,5 см и более, диагностируют синдром грушевидной мышцы. Способ повышает точность диагностики синдрома грушевидной мышцы за счет выявления морфоструктурных изменений седалищного нерва от уровня грушевидного пространства до его бифуркации. 4 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии и может быть использовано для ультразвуковой диагностики морфоструктурных изменений седалищного нерва при подозрении на синдром грушевидной мышцы.

Боль в поясничном отделе позвоночника (люмбалгия) с иррадиацией или без нее в нижние конечности является одной из наиболее частых причин обращения к неврологу и выдачи листка временной нетрудоспособности. Вертеброгенная люмбалгия составляет большинство случаев, однако, как показывает практика, каждый третий-четвертый пациент имеет клинические признаки синдрома грушевидной мышцы. Для синдрома грушевидной мышцы характерны отсутствие болей в пояснице, наличие локальной болезненности в ягодичной области с иррадиацией или без нее в нижнюю конечность, положительные симптомы натяжения и другое. Выделяют первичный и вторичный (рефлекторный/вертеброгенный) синдромы грушевидной мышцы.

Наиболее достоверным из всех методов диагностики считается трансректальная пальпация грушевидной мышцы, которая определяется в виде упругого, резко болезненного тяжа. Кроме того, пальпацию грушевидной мышцы можно проводить и через большую ягодичную мышцу в положении больного "лежа на боку" (Кипервас И.П. Периферические нейроваскулярные синдромы. - М.: Медицина, 1985, с. 65). Недостатком данного метода диагностики является то, что она необъективна, сложна и занимает много времени. Поверхностная пальпация грушевидной мышцы через толщу ягодичных мышц дает небольшую информативность и чувствительность, поскольку связана с чисто технической проблемой прощупывания грушевидной мышцы через толщу ягодичных мышц и подкожно-жировую клетчатку. Болезненность грушевидной мышцы при ее поверхностной пальпации у данной категории больных обусловлена повышением мышечного тонуса в рамках реакции тонической мышцы на болевую импульсацию. Подобное повышение тонуса грушевидной мышцы не может являться синдромом грушевидной мышцы. В условиях значительного давления на вышележащие ткани при пальпаторном исследовании данный феномен является причиной низкой специфичности этого диагностического теста.

Известен также способ диагностики синдрома грушевидной мышцы путем проведения миографического стандартного исследования вызванных кожных симпатических потенциалов на здоровой стороне и на стороне предполагаемого синдрома грушевидной мышцы с целью определения увеличения латентного периода вегетативного ответа от седалищного нерва в пределах 200-400 мс. При этом увеличение разницы задержки сигнала (латентного периода) до 200-400 мс считается характерным для синдрома грушевидной мышцы (RU 2217048, 27.11. 2003).

Однако следует отметить, что до сих пор в объективной диагностике данного патологического состояния существуют значительные сложности: параметры поздних ответов, регистрируемые при ЭНМГ-исследовании нервов нижних конечностей (малоберцового и большеберцового), достаточно неспецифичны и отражают состояние большого числа структур - корешков, сплетений и собственно седалищного нерва.

Известен способ диагностики синдрома грушевидной мышцы путем ультразвукового определения компрессии седалищного нерва по изменениям допплеровского спектра кровотока в артериолах 1-й фаланги большого пальца стопы, когда спектр линейной скорости кровотока на больной стороне определяется как однофазный, а амплитуда его систолической составляющей ниже на 30-50% по сравнению со здоровой стороной, что обеспечивает повышение точности и ускорение постановки диагноза, увеличение комфортности исследования, возможности объективизации и документирования (RU 2220650, 27.12.2001).

Недостатком указанного метода является его неспецифичность в отражении изменений в структуре седалищного нерва.

Технический результат разработанного нами способа диагностики синдрома грушевидной мышцы заключается в повышении точности выявления данной патологии за счет достоверного анализа морфоструктурных изменений седалищного нерва от уровня грушевидного пространства до уровня его бифуркации, что позволяет своевременно разработать тактику ведения больного и осуществлять наблюдение за ним во время лечения.

Технический результат достигается тем, что для диагностики синдрома грушевидной мышцы проводят ультразвуковое исследование, причем исследуют структуру седалищного нерва на уровне подгрушевидного пространства и в дистальном направлении до его бифуркации на большеберцовый и общий малоберцовый нервы в В-режиме с частотой излучения датчика до 17 МГц и при наличии признаков невропатии седалищного нерва на уровне подгрушевидного пространства в виде неравномерности его толщины на данном уровне, которая колеблется от 0,2 до 0,4 см и в зоне дистального направления достигает 0,5 см и более, диагностируют синдром грушевидной мышцы.

Способ осуществляется следующим образом.

Больному при поступлении с жалобами на боль в области ягодиц, либо распространение боли в нижнюю конечность и промежность, либо периодическое чувство онемения в подошве стопы, усиление боли после просыпания, при длительном положении сидя, стоя и с учетом анамнеза, клинического осмотра и данных дополнительных методов обследования проводят ультразвуковое исследование в В-режиме с частотой излучения датчика до 17 МГц структуры седалищного нерва на уровне подгрушевидного пространства и в дистальном направлении до его бифуркации на большеберцовый и общий малоберцовый нервы. То есть нерв исследуют от уровня выхода из полости таза до деления на общий малоберцовый и большеберцовый нервы. И в случае наличия на уровне подгрушевидного пространства признаков невропатии седалищного нерва в виде неравномерности его толщины в пределах от 0,2 до 0,4 см и в зоне дистального направления до его бифуркации на большеберцовый и общий малоберцовый нервы 0,5 см и более диагностируют синдром грушевидной мышцы.

Были обследованы 9 пациентов с подозрением на синдром грушевидной мышцы в возрасте от 19 до 76 лет, среди которых наблюдались 5 мужчин и 4 женщины.

Диагностический комплекс представлен клинико-анамнестическими данными, МРТ поясничного отдела позвоночника, стимуляционной ЭНМГ и ультразвуковым исследованием в В-режиме с частотой излучения датчика до 17 МГц с определением характеристик структуры седалищного нерва и его количественных показателей на уровне подгрушевидного пространства и в дистальном направлении до его бифуркации на большеберцовый и общий малоберцовые нервы. Продолжительность болевого синдрома в области ягодиц и нижних конечностей варьировала у данных пациентов от 3 недель до 2 лет. При этом левосторонний характер имел место в 6 наблюдениях и в 3 случаях был правосторонний.

Результаты исследования.

По клиническим проявлениям всем пациентам проводился дифференциальный диагноз между дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника и компрессией седалищного нерва. По данным МРТ в 8 наблюдениях отмечены дегенеративно-дистрофические изменения поясничного отдела позвоночника, из них в 5 наблюдениях без признаков корешковой дисфункции, в двух наблюдениях с признаками слабой компрессии на уровне нервных корешков слева. В одном наблюдении из 9 отмечалась норма.

При электронейромиографическом исследовании: во всех 9 наблюдениях по данным исследования поздних ответов выявлены признаки корешковой дисфункции L4-L5-S1. На этом фоне в 4 наблюдениях отмечены нарушения проводимости и снижения амплитуд моторного ответа по малоберцовому и большеберцовому нервам. В 4 наблюдениях нарушения проводимости и снижения амплитуд моторного ответа отмечены по малоберцовым нервам: при этом в одном наблюдении не регистрировался моторный ответ, в двух наблюдениях отмечалось только снижение амплитуд в нерве и в одном наблюдении по обоим малоберцовым нервам. В одном случае наблюдалось падение амплитуд моторного ответа большеберцового нерва. У всех пациентов с синдромом грушевидной мышцы на фоне дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника с различной степенью компрессии на корешки, по данным электронейромиографии регистрировались неспецифические признаки нарушения проводимости нервов нижних конечностей в виде выпадений F- волн, изменения амплитудных показателей по малоберцовым и большеберцовым нервам, предполагающим проведение дифференциальной диагностики уровня поражения, а именно, корешки L4, L5-S1; пояснично-крестцовое сплетение или седалищный нерв. Во всех наблюдаемых случаях это явилось показанием для проведения ультразвукового исследования с целью определения наличия или отсутствия морфоструктурных изменений седалищного нерва на уровне подгрушевидного пространства.

По данным ультразвукового исследования: в 8 наблюдениях отмечались признаки невропатии седалищного нерва на уровне подгрушевидного пространства с признаками неравномерности его толщины на данном уровне: толщина нерва колебалась от 0,2 до 0,4 см в зоне уплощения и дистально достигала 0,5 см и более.

В одном наблюдении эти изменения сочетались с жидкостным скоплением - гематомой и носили посттравматический характер. В одном наблюдении выявлено объемное поражение нерва на протяжении 43 мм с формированием невромоподобного расширения. В одном наблюдении данных за наличие морфоструктурных изменений нервов не отмечено.

Заключение.

Таким образом, у восьми пациентов из 9 был установлен диагноз синдрома грушевидной мышцы. При этом при МРТ исследовании отмечались только дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника с различной степенью компрессии на корешки. Данных о состоянии морфоструктуры седалищного нерва на уровне подгрушевидного пространства при МРТ не выявлены. При ЭМНГ также выявлялись только неспецифические признаки нарушения проводимости, не позволяющие точно предположить уровень поражения и поставить диагноз синдрома грушевидной мышцы.

Исследование показало, что ультразвуковой метод позволяет определить морфоструктурные изменения седалищных нервов с высокой точностью и специфичностью.

Таким образом, своевременное получение объективной информации о морфоструктурных изменениях седалищного нерва при ультразвуковом исследовании является чрезвычайно важным, так как данная информация позволяет с высокой точностью дифференцировать синдром грушевидной мышцы от других невропатий и определять тактику ведения пациента и контроль за его лечением.

Примеры реализации способа.

Пример 1.

Пациентка С., 45 лет, обратилась с жалобами на боль в правой ягодице, распространение боли в правую ногу и промежность, периодическое чувство онемение в подошве стопы, усиление боли после просыпания, при длительном положении сидя, стоя.

Анамнез: со слов пациентки вышеописанные жалобы отмечаются на протяжении 3 месяцев. Начало болевого синдрома регистрирует после усиления физической нагрузки около 4 месяцев назад. Проводились курсы нестероидной противовоспалительной терапии со слов пациентки с умеренным положительным эффектом.

По данным МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника - МР картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника. На уровне L5-S1 правосторонняя грыжа межпозвонкового диска до 0,4-0,45 см. Данных за сакроилеит нет.

По данным МРТ тазобедренных суставов - МР картина начальных проявлений двухстороннего коксартроза. Данных о наличие признаков синдрома грушевидной мышцы с помощью МРТ не выявлены.

Исключена гинекологическая патология.

Местный статус: Парезов в конечностях нет. Сухожильные рефлексы с рук и ног средней живости, симметричные. Патологических рефлексов нет. Мышечный тонус в конечностях не изменен. Сила во всех группах мышц конечностей достаточная симметричная. Мышечных гипотрофий не выявлено. Пациент предъявляет легкую гиперстезию в правой нижней конечности без четкого уровня иннервации. Мышечно-тонический синдром на всех уровнях позвоночника не выражен. Движения в шейном и поясничном отделах позвоночника достаточные, движения безболезненные. Пальпация паравертебральных точек на поясничном уровне безболезненная. Положительный симптом натяжения грушевидной мышцы справа. Пальпация правой ягодицы в проекции грушевидной мышцы локально болезненная. Тазовых нарушений не выявлено.

С учетом анамнеза, клинического осмотра и данных дополнительных методов обследования: Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника. Правосторонняя грыжа L5-S1 до 0,45 см без клинических признаков радикулярной дисфункции. Поверхностная пальпация грушевидной мышцы через толщу ягодичных мышц дает небольшую информативность и чувствительность, которая связана с чисто технической проблемой прощупывания грушевидной мышцы через толщу ягодичных мышц и подкожно-жировую клетчатку. Болезненность грушевидной мышцы при ее поверхностной пальпации у больного обусловлена в данном случае повышением мышечного тонуса в рамках реакции тонической мышцы на болевую импульсацию. Следовательно, подобное повышение тонуса грушевидной мышцы еще не является собственно синдромом грушевидной мышцы. В условиях значительного давления на вышележащие ткани при пальпаторном исследовании данный феномен является причиной низкой специфичности данного диагностического теста.

По данным электронейромиографии: Проводящая функция нервов не нарушена. Наблюдается асимметрия значений амплитуд моторных ответов малоберцовых нервов - справа меньше, указанные признаки не позволяют исключить невропатию седалищного нерва.

Ультразвуковое исследование: Анатомическая целостность седалищного нерва сохранена на всем протяжении. Нерв прослеживается от уровня выхода из полости таза до деления на общий малоберцовый и большеберцовый нервы. На уровне бедра - контуры нерва ровные, четкие, эхогенность не изменена, дифференцировка нервных волокон удовлетворительная, размеры нерва 0,42 см. В подгрушевидном пространстве структура нерва изменена, неравномерной толщины, минимально 0,26 см, а в зоне дистального направления до его бифуркации на большеберцовый и общий малоберцовый толщина достигает 0,5 см. Кроме того, отмечаются признаки компрессирующего воздействия гипоэхогенной зоной вытянутого характера протяженностью до 21 мм, расположенной по заднему контуру прилежащей мышцы (по типу фиброзирования).

Заключение: УЗ признаки невропатии седалищного нерва с признаками компрессирующего воздействия на уровне подгрушевидного пространства. Локальные структурные межмышечные изменения по типу фиброзирования. Синдром грушевидной мышцы.

Пример 2.

Пациентка К., 76 лет, поступила в неврологическое отделение с жалобами на боли в области левой ягодицы с иррадиацией по задней поверхности левого бедра (особенно при попытках дотянуться вверх).

Анамнез: Данные боли около 1,5 месяцев назад появились в области ягодицы с иррадиацией в левую ягодичную область, по задней поверхности левой голени. Принимала целебрекс. На фоне проводимого лечения появились стойкие отеки голеней, в связи с чем препарат отменен.

В локальном статусе болезненность по ходу седалищного нерва.

Электронейромиография: Проведено исследование малоберцовых и поверхностных малоберцовых нервов с двух сторон, большеберцового и икроножного нерва слева. На фоне симметричного сенсорного неврального уровня поражения нижних конечностей аксонального характера определяются признаки аксонального повреждения двигательных малоберцового и большеберцового нервов слева, что, вероятно, может быть на фоне нарушении проведения возбуждения по данным нервам на проксимальном уровне (корешки L4, L5-S1; пояснично-крестцовое сплетение, седалищный нерв). Данные признаки не позволяют трактовать их однозначно как характерные для синдрома грушевидной мышцы.

Ультразвуковое исследование: Анатомическая целостность седалищного нерва сохранена на всем протяжении. Нерв прослеживается от уровня выхода из полости таза до деления на общий малоберцовый и большеберцовый нервы. На уровне бедра - контуры нерва ровные, четкие, эхогенность не изменена, дифференцировка нервных волокон удовлетворительная, размеры нерва 0,42 см. В подгрушевидном пространстве структура нерва нечеткая на коротком промежутке, неравномерной толщины от 0,28 до 0,4 см, а в зоне дистального направления до его бифуркации на большеберцовый и общий малоберцовый толщина достигает 0,6 см. Заключение: УЗ признаки невропатии седалищного нерва слева. Синдром грушевидной мышцы.

Результат: Больной проведена блокада грушевидной мышцы слева, манипуляцию перенесла хорошо, без осложнений. После проведения процедуры в значительной степени уменьшилась боль в левой ягодичной области и по поверхности левого бедра при ходьбе.

Пример 3.

Пациентка Г., 64 года, жалобы при поступлении в стационар на колющие боли в правой ягодичной области, иррадиирующие по задней поверхности бедра, возникающие при ходьбе, подъеме по лестнице; тянущие, распирающие боли в правой ноге, преимущественно в области коленного сустава, возникающие в положении лежа, иррадиирующие в бедро и голень, купирующиеся нанесением мази с раздражающими веществами или Фастум-геля.

По данным электронейромиографии: признаков полинейропатии не выявлено. Наблюдается падение амплитуды моторного ответа правого большеберцового нерва при стимуляции в подколенной ямке (возможен блок проведения возбуждения, либо снижение проведения возбуждения из-за индивидуальных особенностей расположения нерва). По данным исследования поздних ответов - признаки умеренной корешковой дисфункции L4, L5-S1.

МРТ данные соответствуют остеохондозу, спондилезу, спондилоартрозу пояснично-крестцового отдела позвоночника с протрузиями L5-S1, грыжей L4-L5 межпозвонковых дисков, вторично узкому каналу на уровне L4-L5. Признаки периневральных кист на вышеуказанном уровне. Указанные признаки не позволяют однозначно предполагать наличие синдрома грушевидной мышцы.

Ультразвуковое исследование

Седалищный нерв: Анатомическая целостность седалищного нерва сохранена на всем его протяжении. Нерв прослеживается от уровня выхода из полости таза до деления на общий малоберцовый и большеберцовый нервы. В подгрушевидном пространстве структура нерва нечеткая на коротком промежутке, неравномерной толщины от 0,2 до 0,3 см, а в зоне дистального направления до его бифуркации на большеберцовый и общий малоберцовый толщина достигает 0,5 см. Задний контур утолщен до 0,2 см на протяжении 17 мм, кпереди и медиальнее от нерва, зона неправильной формы пониженой эхогенности размерами 18×8 мм - инфильтрат (нельзя исключить организованную гематому, так как в анамнезе имеется травматизация данной области).

Заключение: УЗ невропатии правого седалищного нерва на уровне ягодичной складки, вероятнее всего посттравматического характера, постравматический инфильтрат в вышеуказанной зоне (застарелое повреждение мягких тканей бедра). Синдром грушевидной мышцы.

Пример 4.

Пациентка Б., 48 лет, поступила с жалобами на выраженную боль и чувство жжения в левой стопе, усиление боли при опоре на левую ногу.

Из анамнеза: пациентка предъявляет вышеописанные жалобы в течение 7 месяцев, которые возникли после наклона туловища в виде прострела в 1-й палец левой ноги. Получала лечение витаминами группы В, нестероидными противовоспалительными препаратами (вольтарен, найс) со слов пациентки без какого-либо эффекта.

По данным МРТ - картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника. Задние протрузии межпозвонковых дисков L4-L 5, с левосторонним компонентом L5-S1 до 0,35 см. На уровне S2 позвонка справа определяется периневральная киста до 2,4×1,0 см.

Местный статус: Походка с прихрамыванием. Поясничный лордоз сглажен с умеренно выраженным мышечно-тоническим синдромом. Подвижность в поясничном отделе позвоночника ограничена из-за боли в левой ноге (наклон вперед). Пальпация паравертебральных точек на поясничном уровне безболезненная. Симптом Ласега слабоположительный слева. Тазовых нарушений нет.

Заключение невролога: Хроническая люмбоишалгия слева на фоне дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника. Радикулопатия S1 слева. Умеренно выраженный мышечно-тонический синдром на поясничном уровне.

По данным дальнейшего обследования при электронейромиографии:

Нарушения проводящей функции исследованных двигательных нервов нижних конечностей в дистальных отделах не выявлено. Обращает внимание увеличение количества выпадений поздних моторных ответов (F волн) по обоим малоберцовым нервам - блок проведения возбуждения - 95%, справа - 55%, свидетельствующее о заинтересованности проксимальных отделов (корешок, сплетение) указанных нервов. Кроме того, амплитуды сенсорных моторных ответов по обоим поверхностным малоберцовым нервам находятся на нижней границы нормы. Для уточнения диагноза проведено ультразвуковое исследование седалищного нерва от уровня выхода его из полости таза до деления на общий малоберцовый и большеберцовый нервы.

Ультразвуковое исследование

Седалищный нерв целостный. В средней трети бедра нерв веретенообразно утолщается с формированием внутриствольного гипоэхогенного образования овоидной формы размерами 43×36×23 мм, образование аваскулярное при режиме цветового допплеровского картирования (ЦДК) с четким ровным контуром и утолщенным периневрием, в подгрушевидном пространстве и дистальном направлении нерв нормальной эхоструктуры с сохранностью кабельного строения. Признаков, характерных для синдрома грушевидной мышцы, не выявлено.

Заключение: Ультразвуковые признаки объемного образования седалищного нерва слева на уровне средней трети бедра по типу невромы.

Таким образом, предложенный способ обеспечивает высокую точность выявления данной патологии за счет достоверного анализа морфоструктурных изменений седалищного нерва на уровне его выхода из полости таза до деления на общий малоберцовый и большеберцовый нервы, что позволяет своевременно разработать тактику ведения больного и осуществлять наблюдение за ним во время лечения.

Способ диагностики синдрома грушевидной мышцы, включающий ультразвуковое исследование, отличающийся тем, что исследуют структуру седалищного нерва на уровне подгрушевидного пространства и в дистальном направлении до его бифуркации на большеберцовый и общий малоберцовый нервы в В-режиме с частотой излучения датчика до 17 МГц и при наличии признаков невропатии седалищного нерва на уровне подгрушевидного пространства в виде неравномерности его толщины на данном уровне, которая колеблется от 0,2 до 0,4 см и в зоне дистального направления достигает 0,5 см и более, диагностируют синдром грушевидной мышцы.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, в частности к эндокринологии. Проводят оценку микроциркуляторного русла посредством непрерывной ультразвуковой допплерографии.
Изобретение относится к медицине, а именно к диагностике в гинекологии. Способ включает проведение допплерометрии сосудов матки до и после пробы.

Изобретение относится к ультразвуковым диагностическим системам. Система формирования изображений содержит ультразвуковой зонд, работающий на ультразвуковой допплеровской частоте f0 передачи, допплеровский демодулятор, который создает сигналы допплеровского смещения из скорости кровотока в полосе аудиочастот, дисплей допплеровской информации, допплеровскую аудиосистему и чувствительную к сигналам допплеровского смещения, которая создает допплеровский аудиосигнал со смещенным основным тоном, не изменяя отображаемую скорость кровотока.
Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии, андрологии, сексологии и профессиональной патологии. Проводят реофаллографию с определением показателей интенсивности кровенаполнения кавернозных сосудов и венозного оттока; психологическое тестирование с определением показателя нервно-психического напряжения и астенического состояния.
Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике, неврологии, нейрохирургии и может быть использовано для диагностики ирритации позвоночной артерии при травме и заболеваниях шейного отдела позвоночника.

Изобретение относится к области медицины, а именно к ультразвуковой диагностике. В обычном допплеровском импульсно-волновом режиме измеряют скоростной показатель эхо-сигнала на уровне латерального края трикуспидального клапана и при величине sr менее 14 см/с диагностируют систолическую дисфункцию правого желудочка.

Изобретение относится к области медицины, акушерства и перинатологии и может быть использовано для прогнозирования степени риска развития неблагоприятных перинатальных исходов при внутриутробном инфицировании.
Изобретение относится к медицине, а именно к неонатологии. Проводят транскраниальное.

Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии. Проводят электронейромиографическое (ЭНМГ) и ультразвуковое (УЗ) исследование моторных и сенсорных волокон периферических нервов верхних и нижних конечностей.

Изобретение относится к области медицины, а именно к эндоваскулярной нейрохирургии, и может быть использовано для диагностики функционального значения внутренней сонной артерии (ВСА) у больных с гигантскими аневризмами ВСА, сложными каротидно-кавернозными соустьями, опухолями шеи и основания черепа с вовлечением в опухолевый процесс ВСА.

Изобретение относится к медицине, а именно ультразвуковой диагностике в ортопедии и травматологии. В раннем послеоперационном периоде выявляют эхопозитивные структуры в просвете глубоких вен голени с помощью дуплексного ангиосканирования с компрессионным воздействием. Дуплексное ангиосканирование проводят в серошкальном В-режиме в первые сутки послеоперационного периода из доступа в месте расположения подколенной вены в режиме реального времени. Компрессионное воздействие осуществляют мануально в дистальном сегменте голени. При выявлении гомогенного просвета подколенной вены, соответствующего норме, диагностируют отсутствие тромботических структур непосредственно в подколенной вене и отсутствие процесса тромбообразования в дистальных сегментах глубоких вен голени. При выявлении в просвете подколенной вены мелких, подвижных с током крови, разнокалиберных с максимальным размером до 0,8-1,0 мм эхопозитивных структур, которые ускоряются проксимально при мануальной компрессии дистального сегмента голени, диагностируют начальный этап формирования тромбозов в дистальных сегментах глубоких вен голени. Способ позволяет осуществить раннюю послеоперационную диагностику образования тромба в дистальных сегментах глубоких вен голени за счет выявления признаков-маркеров этого процесса. 7 ил., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к диагностической урологии. Проводят триплексное сканирование междолевой артерии верхнего полюса почки в клиностазе. Затем в течение первой минуты в ортостазе. Измеряются время ускорения (Ту), общее время кровотока в течение одного сердечного цикла (То), рассчитывается их соотношение Ту/То в клиностазе и ортостазе. После этого вычисляется индекс времени ускорения (ИВУ) по математической формуле. При Ту/То меньше 0,09 и ИВУ меньше 0 диагностируется раннее поражение почек, сопровождаемое артериовенозным шунтированием. Способ позволяет выделить группу пациентов, нуждающихся в профилактике или лечении и тем самым предотвратить возникновение осложнений, выход на инвалидность и смертность. 1 ил., 3 табл., 4 пр.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к эндокринологии. Оценку микроциркуляции проводят методом лазерной допплеровской флоуметрии с использованием комбинированных функциональных проб - постурально-тепловой на ноге и постурально-тепловой на руке. Регистрируют индекс микроциркуляции в течение обеих проб. Полученные данные сохраняют. Для проб на ноге и руке рассчитывают среднее значение базового уровня микроциркуляции с 10 по 110 секунду по приведенным формулам. Далее рассчитывают среднее значение относительного показателя микроциркуляции Irel1 и Irel2 во время функционального воздействия на ноге по приведенным формулам. Если значение хотя бы одного из двух показателей Irel1, Irel2 ниже нормы - Irel1<3,7; Irel2<3,5, то делают вывод о наличии у обследуемого микроциркуляторных нарушений. Способ точен, прост, позволяет непосредственно выявить системные микроциркуляторные нарушения у пациентов с нарушениями углеводного обмена на основании доступных диагностических проб и измерений показателей микроциркуляции; использование комбинированных функциональных проб задействует наибольшее количество регуляторных механизмов, что позволяет получать достоверную информацию о микроциркуляции у пациентов данной категории. 2 н.п. ф-лы, 2 ил., 2 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к комбустиологии, и может использоваться для оценки состояния готовности грануляционной ткани ожоговых ран к аутодермопластике путем исследования микроциркуляции. Способ определения готовности грануляционной ткани ожоговых ран к аутодермопластике включает исследование состояния микроциркуляции грануляционной ткани путем проведения лазерной допплеровской флоуметрии с определением величины среднего значения параметра микроциркуляции (М, п.е.). Дополнительно определяют показатель индекс эффективности микроциркуляции (ИЭМ) грануляционной ткани. При ИЭМ более 1,6 и М более 3 п.е. считают, что репаративная способность грануляционной ткани ожоговой раны сохранена и она готова к аутодермопластике. При ИЭМ менее 1,6 вне зависимости от значения М считают, что репаративная способность грануляционной ткани ожоговой раны снижена и она не готова к аутодермопластике, требуется дополнительная обработка раны и иссечение грануляционной ткани. Способ позволяет повысить эффективность диагностики репаративной способности тканей, выбрать время проведения аутодермопластики, уменьшить число отторжений трансплантата, сократить затраты на лечение и длительность нахождения больного в стационаре. 3 пр.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам для проведения сердечно-легочной реанимации человека. Устройство для контроля сердечно-легочной реанимации содержит ультразвуковой преобразователь, блок электродов, подключенных через интерфейс к процессору, связанному с дисплеем, блоком памяти, звуковым сигнализатором, блоком светодиодных сигнализаторов, блоком связи с центральным пультом управления, блоком выбора режима работы, блоком связи с Интернет и, через USB-интерфейс, с блоком программного обеспечения верхнего уровня. Устройство также содержит цветную телевизионную микрокамеру, подключенную через последовательно установленные блок усиления и фильтрации сигнала и блок обработки и совмещения изображений к дополнительному входу/выходу процессора, блок подсветки, блок измерения пульса, газоанализатор, блок микрофонов с блоком согласования, подключенные к процессору и блок питания. Блок измерения пульса и блок электродов выполнены с возможностью закрепления на пациенте посредством блока крепления, а блок микрофонов, управляемый блок подсветки и газоанализатор закреплены на пациенте посредством дополнительного блока крепления. Способ контроля содержит этапы получения ультразвуковых эхосигналов и электросигналов, характеризующих кровоток в кровеносном сосуде, определение характеристики кровотока по импедансу тканей шеи во время проведения сердечно-легочной реанимации, отображение звуковой и визуальной информации о состоянии пациента. После чего формируют текущую информацию о состоянии пациента по цветным телевизионным изображениям и определяют геометрические и цветные характеристики зрачка и радужной оболочки глаза, оценивая цвет и геометрические характеристики кровеносных сосудов. Снимают и анализируют также звуковые гортанные сигналы, выдыхаемый газ и пульс пациента, сигнализируют световыми сигналами о состоянии пациента и оценивают состояние пациента на основании данных сравнения эталонной и текущей информации. Использование изобретения позволяет расширить функциональные возможности, повысить быстродействие, оперативность и точность при проведении сердечно-легочной реанимации. 2 н. и 14 з.п. ф-лы, 10 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для профилактики и ранней диагностики постмастэктомических осложнений. Осуществляют ультразвуковую оценку изменений m. pectorales major et minor справа и слева во 2-3 межреберье по среднеключичной линии. Определяют толщину мышц и степень их атрофии. Флебогемодинамические нарушения оценивают путем измерения диаметра и скорости кровотока с использованием толстых «гелевых подушек»; в v. subclavia dexter et sinister - вдоль ключицы между ее средней и наружной третями; в v. basilica dexter et sinister - на границе верхней и средней трети плеча по внутренней поверхности; в v. cephalica dexter et sinister - на границе верхней и средней трети плеча по наружной поверхности; в v. radialis dexter et sinister - в нижней трети предплечья, на 1.5-2 см выше запястья по латеральной поверхности; в v. ulnaris dexter et sinister - в нижней трети предплечья, на 1.5-2 см выше запястья по медиальной поверхности. Степень лимфостаза верхней конечности оценивают путем измерения толщины подкожно-жировой клетчатки в месте максимальной выраженности отека и флебогемодинамики в сосудах, входящих в зону отека, и симметричного участка контрлатеральной руки до и после лечения. На основании выявленных данных оценивают функциональные нарушения постмастэктомической зоны. Способ позволяет оценить степень изменения структур постмастэктомической зоны относительно здоровой стороны, что позволяет спрогнозировать технические сложности при реконструктивных операциях, определить наличие флебогемодинамических нарушений в субклинический период, установить уровень максимального блока кровотока, оценить эффективность коррекционных мероприятий при лимфостазе. 9 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к эндокринологии, и касается диагностики инсулинорезистентности. Для этого у пациента определяют толщину эпикардиального жира при помощи трансторакальной эхокардиографии секторным датчиком с частотой 2500 МГц на свободной передней стенке правого желудочка. При помощи импульсной допплер-эхокардиографии определяют также показатель диастолической функции левого желудочка - соотношение Е/А, оцениваемого по соотношению скорости трансмитрального кровотока в фазу раннего диастолического наполнения левого желудочка (пик Е) к скорости трансмитрального кровотока в систолу левого предсердия (пик А). При величинах эпикардиального жира от 2,7 до 4,5 мм и показателя диастолической функции Е/А менее 0,80 диагностируют инсулинорезистентность. Способ обеспечивает повышение точности диагностики, а также расширение круга лиц, у которых возможно проведение ранней диагностики инсулинорезистентности. 1 табл., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии и лучевой диагностике, и может быть использовано для диагностики нарушения кровотока яичек у детей при крипторхизме. При одностороннем крипторхизме измеряют линейный скоростной показатель кровотока в срединном сегменте возвратной артерии здорового яичка Vmax1 и яичка в состоянии крипторхизма Vmax2. При двухстороннем крипторхизме измеряют линейный скоростной показатель кровотока в срединном сегменте возвратной артерии правого и левого яичек. За показатель Vmax2 принимают меньший показатель из двух измерений кровотока яичек. За показатель кровотока Vmax1 принимают нижний показатель возрастной нормы, составляющий для детей от 0 до 12 мес - 1,2 см/сек; от 1 до 3 лет - 1,5 см/сек; от 3 до 7 лет - 1,8 см/сек, и для детей старше 7 лет - 2,0 см/сек. При разнице между Vmax1 и Vmax2 более 25% от показателя Vmax1 ставят нарушение гемодинамики, требующее операционного лечения. При разнице в диапазоне от 15 до 25% требуется динамическое УЗ-наблюдение через 3, 6 и 9 месяцев. Способ позволяет объективизировать результаты УЗИ за счет четкого определения параметров порогового значения показателя кровотока в артериях яичек. 2 н.п. ф-лы, 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, колопроктологии и ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для дифференциальной диагностики хронических воспалительных заболеваний кишечника у детей. Проводят ультразвуковое трансабдоминальное исследование тонкой и толстой кишки в продольной и поперечной проекциях. Трансабдоминальное исследование проводят нативно в положении пациента на спине. Для визуализации всех отделов тонкой кишки в качестве ориентиров принимают петли кишки без гаустр. Для визуализации толстой кишки в качестве ориентиров принимают гаустры. С помощью импульсной доплерометрии определяют скорость кровотока в ветвях мезантериальных артерий. Проводят трансперинеальное исследование аноректальной зоны в положении пациента на левом боку с согнутыми ногами. Датчик устанавливают непосредственно в анальную ямку, смещая его от лона к крестцу в процессе сканирования в двух проекциях - продольной и продольно-косой. В качестве ориентиров принимают крестец, симфиз, анальный канал. Оценивают состояние дистального отдела ампулы прямой кишки. Полученные показатели сравнивают с критериями нормы. При наличии изменений со стороны тонкой кишки: увеличении толщины стенки более 2 мм, повышении ее эхогенности, сужении просвета кишки; при наличии изменений со стороны толстой кишки: сглаженности гаустр, бугристости контуров, увеличении толщины стенки более 2,5 мм, толщины ее слизистого слоя - более 1 мм, а подслизистого - более 0,5 мм, отсутствии четкой дифференцировки слоев, повышении эхогенности подслизистого слоя, сужении просвета кишки, повышении скорости кровотока в ветвях мезантериальных артерий более 7,0 см/сек; при наличии изменений близлежащих органов: повышении эхогенности большого сальника, окутывании сальником измененных воспалительным процессом петель толстой и тонкой кишки, увеличении длины мезантериальных и парааортальных лимфатических узлов более 10 мм, наличии свободной жидкости в брюшной полости; при наличии изменений со стороны аноректальной зоны: увеличении толщины стенки ампулы прямой кишки более 2,5 мм, повышении эхогенности перинеальной подкожно-жировой клетчатки, наличии аноректальных свищей и парапроктитов судят о наличии гиперплазии стенки тонкой, толстой кишки в пораженных отделах, гиперплазии мезантериальных, парааортальных лимфатических узлов, реактивных изменений большого сальника, а также наличии воспалительного поражения перинеальной области и диагностируют болезнь Крона. При наличии изменений со стороны только толстой кишки: сглаженности гаустр, ровности контуров, увеличении толщины ее стенки более 2,5 мм, толщины слизистого слоя - более 1 мм, подслизистого - более 0,5 мм, снижении ее четкой дифференцировки, понижении эхогенности подслизистого слоя, отсутствии сужения просвета кишки, повышении скорости кровотока в ветвях мезантериальных артерий более 7,0 см/сек; при наличии изменений близлежащих органов: увеличении длины мезантериальных, парааортальных лимфатических узлов более 10 мм, отсутствии реактивных изменений сальника, увеличении толщины стенки ампулы прямой кишки более 2,5 мм без поражения перинеальной области судят о гиперплазии стенки толстой кишки и мезантериальных, парааортальных лимфатических узлов и диагностируют неспецифический язвенный колит. Способ позволяет осуществить раннюю дифференциальную диагностику хронических воспалительных заболеваний кишечника за счет использования точных качественных и количественных ультразвуковых критериев. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к трансплантологии и ультразвуковой диагностике, и может быть использовано при ведении пациентов после трансплантации сердца для диагностики отторжения трансплантированного сердца. Проводят сканирование общей сонной артерии (ОСА). Определяют пиковую систолическую скорость кровотока по ОСА и время ее достижения от начала систолического пика до его вершины, конечную диастолическую скорость кровотока по ОСА, диаметры ОСА в систолу и диастолу. Вычисляют показатель К по формуле где Vs, Vd - пиковая систолическая и конечная диастолическая скорости кровотока по ОСА соответственно, см/с; Ds, Dd - диаметры ОСА в систолу и диастолу соответственно, см; АТ - интервал времени от начала систолического пика скорости кровотока по ОСА до его вершины, с. При величине показателя К более 8500 диагностируют гуморальное отторжение трансплантированного сердца. Способ позволяет повысить точность ранней диагностики гуморального отторжения сердца за счет оценки достоверного диагностического показателя - жесткости сосудистой стенки общей сонной артерии, избежать инвазивного диагностического вмешательства. 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии. Проводят ультразвуковое исследование структуры седалищного нерва на уровне подгрушевидного пространства и в дистальном направлении до его бифуркации на большеберцовый и общий малоберцовый нервы в В-режиме с частотой излучения датчика до 17 МГц. При выявлении признаков невропатии седалищного нерва на уровне подгрушевидного пространства в виде неравномерности его толщины, которая колеблется от 0,2 до 0,4 см, а в зоне дистального направления достигает 0,5 см и более, диагностируют синдром грушевидной мышцы. Способ повышает точность диагностики синдрома грушевидной мышцы за счет выявления морфоструктурных изменений седалищного нерва от уровня грушевидного пространства до его бифуркации. 4 пр.

Наверх