Способ лечения дефектов мягких тканей голени

Авторы патента:

Гайдуков Виктор Михайлович (RU)

Мясников Никита Игоревич (RU)

Губочкин Николай Григорьевич (RU)

Иванов Виталий Сергеевич (RU)

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2546091:

Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего профессионального образования Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) (RU)

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии для оперативного лечения больных с дефектами мягких тканей большеберцовой кости. Выделяют задний сосудисто-нервный пучок с мышечными ветвями и мышцу - общий сгибатель 2-5 пальцев стопы. Пересекают ее сухожилие с сохранением сосудов. Формируют канал под глубокой фасцией по внутренней поверхности голени и проводят через него отсеченную мышцу. Помещают мышцу в области дефекта мягких тканей голени, пересаживают на нее расщепленный дерматомный трансплантат. Способ обеспечивает оптимальные условия для приживления пересаженного трансплантата за счет пересадки в дефект мягких тканей голени кровоснабжаемой мышцы без ее сдавления сухожилием другой мышцы, располагающейся под пересаженной мышцей.1 пр., 13 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для оперативного лечения больных с дефектами мягких тканей большеберцовой кости.

Нижняя треть голени человека имеет анатомические особенности строения, заключающиеся в том, что кости голени отделены от кожного покрова лишь сухожилиями мышц, а гребень большеберцовой кости располагается непосредственно под кожей. Это дало основание отдельным авторам называть рассматриваемую область «безмышечной» зоной. Замещение претибиальных дефектов покровных тканей «безмышечной» зоны путем перемещения расщепленного дерматомного трансплантата невозможно, так как пересаживаемому трансплантату необходимо диффузное питание из подлежащих мягких тканей, которое не может обеспечить костная и сухожильная ткани (1, 4). Лечение дефектов мягких тканей голени в нижней и средней третях является сложной и нерешенной задачей современной хирургии. Применяют пересадку свободных мягкотканых лоскутов. Однако эти операции отличаются большой технической сложностью и длительностью операции, а также высокой степенью риска развития тромбозов в области микрососудистых анастомозов (Кочиш А.Ю. Анатомо-клинические обоснования пластики осевыми сложными лоскутами на нижние конечности: автореф. дис. … д-ра мед. наук: 14.00.22 / Кочиш Александр Юрьевич. - СПб.: 1998. - 558 с.).

Известен способ замещения дефектов мягких тканей голени расщепленным дерматомным аутотрансплантатом, когда с помощью дерматома срезают кожный лоскут с донорского участка и пересаживают его в область дефекта (Пшениснов К.П. Курс пластической хирургии. - Рыбинск: Изд-во ОАО «Рыбинский дом печати», 2010. - С.184, 281). Недостатком способа является то, что расщепленный дерматомый трансплантат, пересаженный на обнаженную кость, погибает.

Наиболее близким к предлагаемому способу является способ, когда проводят санацию гнойного очага, определяют размеры сформированной в ходе операции костной полости, выделяют сухожилие длинного разгибателя большого пальца стопы, дистальный конец длинного разгибателя большого пальца стопы подшивают к сухожилию общего разгибателя 2-5 пальцев стопы, проводят выделенный мышечный лоскут под сухожилием передней большеберцовой мышцы, помещают его в область дефекта и фиксируют в костной полости трансоссальными швами. (P.M. Тихилов, А.Ю. Кочиш. Способ замещения ограниченных остеомиелитических дефектов нижней трети большеберцовой кости мышечным лоскутом на проксимальной питающей ножке. Патент РФ №22303415, 2007). Недостатком известного способа является следующее. Пересаживаемую мышцу проводят под сухожилием большеберцовой мышцы, давление которой на пересаживаемую мышцу вызывает ее ишемию и некроз, что приводит к гибели пересаживаемой мышцы и неуспеху операции. Способ предложен для лечения ограниченных дефектов большеберцовой кости.

Цели изобретения - улучшение результатов лечения за счет отсутствия давления жестких структур - сухожилия передней большеберцовой мышцы и предупреждения развития в ней ишемии и некроза, приводящих к гибели пересаженной мышцы и неуспеху операции; закрытие обширных дефектов мягких тканей голени; повышение надежности оперативного вмешательства; сокращение сроков лечения больных.

Цели достигаются тем, что выделяют задний сосудисто-нервный пучок с его мышечными ветвями и мышцу - общий сгибатель 2-5 пальцев стопы, пересекают сухожилие с сохранением сосудов, формируют канал под глубокой фасцией по внутренней поверхности голени, проводят через него отсеченную мышцу и располагают ее в области дефекта мягких тканей голени, а также пересаживают на нее расщепленный дерматомный трансплантат.

Способ реализуется следующим образом.

Для обоснования предложенного способа лечения проведен эксперимент. Исследовано 9 голеней 5 трупов взрослых людей мужского пола, в возрасте 68-75 лет, умерших от сердечной патологии без признаков травм нижних конечностей. При этом проводили прецизионное препарирование, морфометрию, составляли схемы и скиаграммы.

Методика исследования. Фигурным разрезом длиной 25-30 см по задне-наружной поверхности вскрывали передне-наружный и задний футляры голени. С применением лупы изучали топографию сосудисто-нервных пучков голени, участки вхождения ветвей этих сосудов в мышцы, длину сосудистых ножек, точки фиксации мышц, сухожильно-мышечные переходы и их уровни. В результате проведенных исследований получены следующие данные: передне-наружная группа мышц располагается в фасциальном футляре и состоит из передней большеберцовой мышцы (m.tibialis anterior), общего разгибателя пальцев (m.extensor digitorum communis), а также длинного разгибателя I пальца (m.extensor hallucis longus). Первая из этих мышц не может быть использована, так как составляет стремя стопы и поддерживает продольный свод стопы. Две другие тесно прилежат к большеберцовой мышце и повреждаются вместе с ней. Они имеют пластинчато-перистое строение и при попытке препаровки нарушалось кровоснабжение этих мышц, обеспечиваемое короткими ветвями передней большеберцовой артерии. Микропрепаровка с использованием средств оптического увеличения подтвердила невозможность транспозиции указанных мышц без повреждения сосудов. Все это свидетельствовало о невозможности использования мышц передней группы для транспозиции.

Задний футляр голени содержит мышцы сгибатели стопы и пальцев и задний сосудисто-нервный пучок. В нижней трети голени мышцы представлены соответствующими сухожилиями. Длина их составляет (измерения проводили от уровня лодыжек до головки малоберцовой кости) 9±3,4 см, что соответствует 29-33% длины голени. Мышца - длинный сгибатель большого пальца стопы - длиннее других на 8-10%. Мышца - общий сгибатель II-V пальцев - имеет меньший объем по сравнению с длинным сгибателем I пальца и является более плоской. Кровоснабжение мышц задней группы осуществляется из ветвей задней большеберцовой артерии, которые отходят от основного ствола вниз и кнаружи, к мышцам рассматриваемой группы (фиг.1). Длина сосудистой ветви на уровне нижней трети голени составила 3,8±0,6 см. Основная масса мышечных волокон прикрепляется к большеберцовой кости на протяжении верхней и средней трети, переходя в сухожильную часть в нижней трети.

Приводим технику замещения претибиальных дефектов мягких тканей нижней трети голени. Разрезом длиной 15-20 см по задней-внутренней поверхности голени рассекали кожу, подкожную клетчатку и фасцию. Обнажали сухожилия, располагающиеся кзади от внутренней лодыжки. Идентифицировали мышцу - общий сгибатель 2-5 пальцев стопы. В непосредственней близости проходит сосудисто-нервный пучок, содержащий заднюю большеберцовую артерию, сопровождающие ее вены задней большеберцовой вены. Заднюю большеберцовую артерию прослеживали на всем протяжении доступа. Проводили микрохирургическую ревизию сосудов, кровоснабжающий общий сгибатель 2-5 пальцев стопы, а также их маркировку. В дальнейшем они служат ориентиром для выявления предела, до которого может быть выделена и перемещена мышца без нарушения ее кровоснабжения. Общий сгибатель 2-5 пальцев стопы пересекали на границе мышечно-сухожильного перехода и его периферическую часть подшивали к сухожилию длинного сгибателя 1 пальца. Центральную часть сухожилия с мышцей проводили в предварительно сформированную субфасциальном туннеле по направлению к дефекту, изменяя ее направление на 50-60° от первоначального. Для закрытия дефекта распластывали мышцу и фиксировали периферическую часть мышцы трансоссальным швом во избежание ретракции. Для увеличения площади закрытия дефекта рассекали мышцу по фациальной мембране, которая разделяет мышцу на две части. Мышцу подшивали несколькими рассасывающими швами к окружающим мягким тканям по периметру дефекта. На перемещенную мышцу помещали расщепленный дерматомный трансплантат, взятый из бедра, для защиты от высыхания. При выполнении операции возможно закрытие дефектов голени размерами 200 см².

Выделение заднего сосудисто-нервного пучка с его мышечными ветвями и мышцы - общего сгибателя 2-5 пальцев стопы, пересечение сухожилия с сохранением сосудов, формирование канала под глубокой фасцией по внутренней поверхности голени, проведение через него отсеченной мышцы и размещение ее в области дефекта мягких тканей голени, а также пересадка на мышцу расщепленного дерматомного трансплантата обеспечивают достижение качественно нового эффекта - позволяют улучшить результаты лечения за счет пересадки в дефект мягких тканей голени кровоснабжаемой мышцы без ее сдавления сухожилием другой мышцы, располагающейся под пересаженной мышцей. Предложенная методика оперативного вмешательства позволяет закрыть дефекты мягких тканей голени размерами до 200 см². Таким образом, предложенное техническое решение соответствует критерию «промышленное применяемость». Показаниями для выполнения предложенной операции являются обширные дефекты мягких тканей нижней и средней третей голени, где большеберцовая кость покрыта лишь кожей и подкожной клетчаткой

На фигурах изображены:

Фиг.1 - Анатомический препарат левой голени (инъекция артерий черным латексом). Доступ к заднему футляру голени. Стрелками указаны: 1 - задняя большеберцовая артерия; 2 - сосуды, отходящие от нее к мышце, - общему сгибателю 2-5 пальцев стопы; 3 - общий сгибатель 2-5 пальцев стопы.

Фиг.2 - Анатомический препарат той же голени. Вид выделенной мышцы - общего сгибателя 2-5 пальцев стопы - после пересечения ее сухожилия на уровне внутренней лодыжки. Стрелками указаны: 1 - мышца - общий сгибатель 2-5 пальцев стопы - растянута; 2 - сухожилие мышцы.

Фиг.3 - Анатомический препарат той же голени. Мышца - общий сгибатель 2-5 пальцев стопы (1) - проведена через туннель, сформированный под глубокой фасцией голени. Последний обозначен пунктиром (3). Стрелкой 4 обозначено предполагаемое место дефекта мягких тканей голени.

Фиг.4 - Анатомический препарат той же голени. Предполагаемое место дефекта мягких тканей голени укрыто распластанной мышцей - общим сгибателем 2-5 пальцев стопы (4).

Фиг.5 - Схема оперативного вмешательства. Стрелками указаны: 1 - мягкие ткани передней поверхности голени; 2 - задняя поверхность большеберцовой кости; 3 - мышца - общий сгибатель 2-5 пальцев стопы; 4 - дефект мягких тканей; 5 - культя отсеченного сухожилия.

Фиг.6 - Вид голени после травмы.

Фиг.7 - Рентгенограммы до операции.

Фиг.8 - Рентгенограммы после операции.

Фиг.9 - Некроз покровных тканей голени.

Фиг.10 - Рана голени после пересадки мышцы - общего сгибателя 2-5 пальцев стопы.

Фиг.11 - Вид голени после операции пересадки расщепленного дерматомного трансплантата.

Фиг.12 - Вид голени через 8 мес. после операции.

Фиг.13 - Рентгенограммы после снятия аппарата чрескостной фиксации.

Сращение отломков большеберцовой кости.

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Я., 48 лет, и.б. 1555-С, 16.01.2011 г. получил в дорожно-транспортном происшествии открытый оскольчатый перелом костей левой голени с размозжением передне-наружной группы мышц, а также покровных тканей (фиг.6 и 7). 18.01.2011 г. в клинике военной травматологии и ортопедии проведены хирургическая обработка раны и чрескостная фиксация отломков (фиг.8). Наступил некроз мягких тканей площадью 185 см², расположенный по передней поверхности голени (фиг.9). После очищения раны ультразвуковой кавитацией 30.01.2011 г. проведена пересадка общего сгибателя 2-5 пальцев стопы по разработанной методике (фиг.10). Во время выполнения оперативного вмешательства аппарат был частично демонтирован. На пересаженную мышцу поместили расщепленный дерматомный лоскут (фиг.11), взятый из передне-наружной поверхности правого бедра. Произошли частичные отслойка и некроз пересаженного дерматомного трансплантата. В связи с этим 13.02.2011 г. выполнена кожная пластика «марками». Приживление пересаженного трансплантата наступило через 8 мес. после операции (фиг.12). На рентгенограммах определяется сращение отломков большеберцовой кости (фиг.13).

По разработанной методике оперированы 15 больных. В послеоперационном периоде у 7 наблюдали частичные отслойку и некроз пересаженного дерматомного трансплантата. У всех оперированных больных наступило приживление пересаженного трансплантата.

Способ пластики дефекта мягких тканей голени, включающий выделение сухожилия, формирование мышечного лоскута и его перемещение в мягких тканях, отличающийся тем, что выделяют задний сосудисто-нервный пучок с мышечными ветвями и мышцу - общий сгибатель 2-5 пальцев стопы, пересекают ее сухожилие с сохранением сосудов, формируют канал под глубокой фасцией по внутренней поверхности голени, проводят через него отсеченную мышцу и помещают ее в области дефекта мягких тканей голени, а также пересаживают на нее расщепленный дерматомный трансплантат.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и трансплантологии, и может быть использовано при билиарной реконструкции при ортотопической трансплантации левого латерального сектора печени детям при наличии раздельных устьев желчных протоков II и III сегментов печени.

Способ лечения гонартроза, сопровождающегося осевыми деформациями нижней конечности // 2545917

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и травматологии при лечении больных с заболеваниями коленного сустава, сопровождающимися осевыми деформациями нижней конечности.

Способ определения индивидуальных показаний к хирургическому лечению больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью // 2545892

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для определения индивидуальных показаний к хирургическому лечению больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

Способ динамического эндовидеоконтроля состоятельности тонкокишечного анастомоза у больных с острой абдоминальной хирургической патологией // 2545449

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют тонкокишечный анастомоз.

Катетер, содержащий систему защиты для аспирации, фрагментирования и извлечения удаляемого материала из полых органов и/или сосудов, в частности, тела человека или животного // 2545448

Группа изобретений относится к области медицины, в частности хирургии. Система содержит измельчающий катетер (3), охватывающий катетер (4), каждый из которых имеют проксимальный (3а, 4а) и дистальный концы (3b, 4b).

Способ хирургического лечения уретерогидронефроза // 2545442

Изобретение относится к медицине, в частности урологии. Нижний цистоид рассеченного мочеточника выворачивают в виде инвагината.

Способ хирургического лечения заболевания щитовидной железы // 2545441

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении заболеваний щитовидной железы. Выполняют боковой разрез на шее кожи, подкожной жировой клетчатки и мышц.

Способ бедренно-дистального протезирования подколенной артерии аутовеной // 2545439

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют выделение реверсированной вены, либо аутовены in situ.

Катетер для инъекций, используемый для подачи терапевтического средства в субстрат // 2545436

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к катетерам для инъекций, и в частности, к катетерам для инъекций, используемым для подачи терапевтического средства в субстрат.

Способ инфрамаммарного доступа при кожесохраняющей мастэктомии с одномоментной реконструкцией силиконовым имплантатом // 2545431

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и реконструктивно-пластической хирургии, и может быть использовано после радикального удаления злокачественной опухоли молочной железы в ходе кожесохраняющей мастэктомии с одномоментной реконструкцией железы силиконовым имплантатом.

Способ оперативного лечения привычного вывиха плеча // 2546095

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии в лечении привычного вывиха плеча. Отступя на 1 см латеральнее естественной бороздки, в которой лежит сухожилие двуглавой мышцы плеча, скелетируют основание большого бугорка и выполняют продольно желобок, соответствующий диаметру обнаженного сухожилия. Фиксируют в желобке сухожилие интраоссальным швом. Способ предупреждает рецидив вывиха плеча за счет создания связки, удерживающей головку плечевой кости. 1 пр., 1 ил.

Способ выбора тактики хирургического лечения при поперечной дислокации головного мозга // 2546106

Группа изобретений относится к медицине, а именно нейрохирургии, неврологии и лучевой диагностике. Рассчитывают индекс поперечной дислокации Id с учетом объема патологического образования по данным томографии, величины смещения срединных структур, уровня нарушения сознания по шкале комы Глазго, поперечного размера обоих боковых желудочков на уровне середины прозрачной перегородки. У больных с черепно-мозговой травмой: при Id менее 0,6 операция не показана; при Id от 0,7 до 1,2 выполняют малоинвазивную операцию в экстренном порядке с удалением субстрата, вызывающего поперечную дислокацию; при Id от 1,3 до 3,5 - экстренную операцию с удалением субстрата, вызывающего поперечную дислокацию, в сочетании с костной декомпрессией с размерами трепанационного окна не менее 7×7 см; при Id более 3,5 - экстренную операцию с удалением субстрата, вызывающего поперечную дислокацию, в сочетании с расширенной костной декомпрессией с размерами костного окна не менее 7×10 см с подвисочной декомпрессией и расширенной пластикой твердой мозговой оболочки. Аналогичный расчет и измерения проводят у больных с опухолями головного мозга, вызывающими поперечную дислокацию. При значениях Id менее 1,2 операцию удаления опухоли проводят в плановом порядке; при Id от 1,3 до 3,5 - в срочном порядке; при Id более 3,5 - в экстренном порядке. Изобретения позволяют достоверно определить тактику лечения, что достигается за счет расчета индекса, учитывающего объем патологического образования, величину смещения срединных структур, уровень нарушения сознания, поперечный размер боковых желудочков. 2 н.п. ф-лы, 7 пр.

Способ хирургического лечения оттопыренности ушных раковин, обусловленной недоразвитием противозавитка // 2546398

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении оттопыренности ушных раковин, обусловленной недоразвитием противозавитка. Проводят мобилизацию хряща наружной поверхности от кожно-надхрящничного лоскута через сквозной разрез хряща по задней поверхности. Сквозной разрез хряща выполняют длиной 1.5 см в зоне перехода наружной ножки противозавитка в завиток. Наносят продольные несквозные насечки на хрящ. Иссекают участок хряща треугольной формы с основанием, обращенным к завитку в области хвоста противозавитка. Накладывают на хрящ три матрацных шва. Фиксируют хрящ швами с использованием рассасываемой нити. Способ обеспечивает минимальную травматичность, исключение послеоперационных осложнений, естественную форму противозавитка и быстрый реабилитационный период, а также препятствует деформации контура завитка за счет выполнения разреза хряща в зоне перехода наружной ножки противозавитка в завиток, иссечения участка хряща треугольной формы. 2 пр.

Способ устранения посттравматических деформаций кожи методом вакуум-градиентной дистракции перфорированных рубцов (варианты) // 2546400

Группа изобретений относится к медицине, а именно к косметологии, пластической, реконструктивно-восстановительной хирургии, и может быть использована для исправления рубцовых изменений кожи различного происхождения. Для этого предложено два варианта устранения посттравматических деформаций кожи. При одном варианте на первом этапе одновременно перфорируют ткань на всю толщину деформированной ткани и проводят статическую вакуум-градиентную терапию перфорированной ткани. После этого спустя 2-5 суток после первого этапа в течение 7-10 дней проводят второй этап, включающий статическую вакуум-градиентную терапию той же области ткани. При втором предложенном варианте устранения посттравматических деформаций кожи на первом этапе одновременно перфорируют ткань на всю толщину деформированной ткани. Затем в перфорационные отверстия имплантируют обогащенную тромбоцитами аутоплазму, содержащую не менее 106 тромбоцитов в мм3. После этого спустя 7-10 дней проводят второй этап, во время которого осуществляют статическую вакуум-градиентную терапию той же области ткани в течение 7-10 дней. Группа изобретений обеспечивает устранение посттравматической деформации кожи любой этиологии без использования пластики за счет увеличения площади рубца. 2 н. и 12 з.п. ф-лы, 4 пр.

Способ оперативного лечения клинодактилии первого пальца кисти при акроцефалосиндактилии // 2546503

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии кисти. Формируют языкообразный лоскут на тыльной поверхности первого пальца в зоне проекции основной и ногтевой фаланги. От основания лоскута разрез продлевают по радиально-ладонной стороне пальца. Лоскут перемещают на радиальную поверхность пальца в область дефекта тканей, возникшего после коррекции деформации. Производят транспозицию фрагментов основной фаланги - дистальный фрагмент дельта-фаланги транспонируют на кортикальную пластинку проксимального фрагмента. Способ устраняет многоплоскостную деформацию первого луча, улучшает функцию и косметический вид за счет поперечной остеотомии дельта-фаланги, коррекции оси пальца и транспозиции дистального фрагмента на кортикальную пластинку проксимального. 6 ил.

Способ лечения послеоперационных вентральных грыж // 2546507

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении послеоперационных вентральных грыж. Для этого после выполнения грыжесечения на всю площадь грыжевого дефекта укладывают сетчатый имплантат с последующей фиксацией его на мышцах передней брюшной стенки. Затем на отслоенную подкожную клетчатку по всей окружности имплантата наносят 100 г сухого криопреципитата. После этого растворяют 150 ед NIH/мл стерильного лиофильно высушенного тромбина в 10 мл 5% аминокапроновой кислоты и добавляют полученный раствор к размещенному на сетчатом имплантате криопреципитату. В результате этого через 5-7 минут на сетчатом имплантате образуется фибриновый слой. Затем провизорные лигатуры на подкожной клетчатке завязывают и накладывают швы на кожу. Способ обеспечивает эффективное укрепление каркасных свойств передней брюшной стенки за счет активной пролиферации фибробластов на матрице криопреципитата, обуславливающее формирование фиброзной ткани. 2 пр., 4 ил.

Способ герниопластики при послеоперационных вентральных грыжах // 2546927

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии. После выделения грыжевого мешка, грыжевых ворот, разрезают передние листки влагалищ с формированием медиального и латерального листков. После развертывания медиальных листков в дефект вшивают первый (внутренний) синтетический эндопротез, фиксированный к медиальным листкам. В дефект латеральных листков вшивают второй (наружный) синтетический эндопротез. Эндопротезы фиксируют между собой по всему диаметру прикрепления первого эндопротеза. Способ снижает послеоперационные осложнения: серомы, инфаркты кожно-жирового лоскута, нагноения послеоперационных ран, что уменьшает частоту рецидивов грыжи. 5 ил., 1 пр.

Способ протезирования передней продольной связки в шейном отделе позвоночника // 2546931

Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии, травматологии, ортопедии для протезирования передней продольной связки. На уровне вмешательства по средней линии тел двух соседних позвонков, формирующих оперированный позвоночно-двигательный сегмент, устанавливают скобку из никелида титана с термопамятью формы и саморегулирующейся компрессией с погружением ножек скобки в тела позвонков на глубину 3,5-4,0 мм. Способ обеспечивает сохранение биомеханики позвоночно-двигательного сегмента за счет сохранения объема движений в шейном отделе позвоночника. 1 пр.

Способ холецистэктомии через единый лапароскопический доступ при остром холецистите // 2546955

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при проведении холецистэктомии через единый лапароскопический доступ. Выполняют пупочный доступ. Вводят устройство для единого лапароскопического доступа. Накладывают карбоксиперитонеум. Фиксируют дно желчного пузыря. Выполняют сквозной прокол брюшной стенки в правом подреберье. Вводят в брюшную полость полую заостренную на конце иглу. Осуществляют прокол стенки желчного пузыря под контролем видеолапароскопа. Через полую иглу аспирируют содержимое желчного пузыря. Выводят конец иглы из желчного пузыря. Визуально оценивают форму воспаления его стенки для выбора диаметра струны. Вводят в иглу металлическую струну диаметром 0,1-0,3 мм, сложенную вдвое. Выдвигают металлическую струну в виде петли в брюшную полость. Располагают петлю в области латеральной поверхности стенки шейки желчного пузыря. Через устройство для единого лапароскопического доступа вводят эндоскопический зажим. Проводят зажим через просвет выдвинутой петли. Захватывают зажимом стенку шейки желчного пузыря и втягивают ее в просвет петли. Затягивают петлю. Концы струны вне брюшной полости фиксируют путем захвата хирургическим зажимом по внешнему краю иглы. Эндоскопический зажим снимают со стенки шейки желчного пузыря и перемещают в направлении дна желчного пузыря. Захватывают эндоскопическим зажимом дно желчного пузыря, перекрывая место прокола иглой. Осуществляют тракцию дна желчного пузыря эндоскопическим зажимом в направлении диафрагмы. Выполняют тракцию шейки желчного пузыря петлей каудально и латерально, манипулируя иглой, что обеспечивает визуализацию треугольника Кало. Электрохирургическим крючком, введенным через устройство для единого лапароскопического доступа, выделяют проток и артерию желчного пузыря, которые раздельно клипируют и пересекают. Отделяют желчный пузырь от ложа с помощью электрохирургического крючка, попеременно меняя направление тракции шейки медиально и латерально. После отделения желчного пузыря от ложа снимают петлю со стенки шейки желчного пузыря. Извлекают струну из брюшной полости. Проводят электрокоагуляцию ложа. Извлекают желчный пузырь через устройство для единого лапароскопического доступа. Рану пупочного доступа послойно ушивают. Способ обеспечивает выполнение всех этапов холецистэктомии через единственный пупочный доступ, широкую амплитуду и свободу движений при манипуляциях за счет нового упрощенного способа захвата и удержания желчного пузыря в области шейки петлей и в области дна эндоскопическим зажимом, улучшение визуализации за счет исключения истечения содержимого желчного пузыря в брюшную полость, а также позволяет жестко фиксировать петлю на стенке шейки желчного пузыря, за счет возможности выбора диаметра струны, в зависимости от состояния стенки желчного пузыря. 1 з.п. ф-лы, 3 ил., 2 пр.

Концевой эффектор эндоскопического хирургического аппарата // 2546957

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопическим хирургическим аппаратам, и, в частности, к механизированным эндоскопическим хирургическим аппаратам. Задачей изобретения является создание упрощенного механизма приведения в действие хирургического инструмента (зажимы, иглодержатели, ножницы и т.п.). Поставленная задача достигается тем, что концевой эффектор эндоскопического хирургического аппарата содержит хирургический инструмент, приводимый в движение механизмом, содержащим передачу типа винт-гайка, при этом функцию гайки выполняет коническая шестерня с резьбовой втулкой, а рычаги ходового механизма соединены с ответными рычагами сведения/разведения концевого эффектора посредством осей. 4 з.п. ф-лы, 3 ил.