Способ диагностики раннего поражения почек при артериальной гипертензии

Авторы патента:

Мельникова Людмила Владимировна (RU)

A61B8/06 - измерение тока крови (измерение объемного расхода вообще G01F, например G01F 1/66, G01F 1/72; измерение скорости текучих сред вообще G01P 5/00)

Владельцы патента RU 2547085:

государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Пензенский институт усовершенствования врачей" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к диагностической урологии. Проводят триплексное сканирование междолевой артерии верхнего полюса почки в клиностазе. Затем в течение первой минуты в ортостазе. Измеряются время ускорения (Ту), общее время кровотока в течение одного сердечного цикла (То), рассчитывается их соотношение Ту/То в клиностазе и ортостазе. После этого вычисляется индекс времени ускорения (ИВУ) по математической формуле. При Ту/То меньше 0,09 и ИВУ меньше 0 диагностируется раннее поражение почек, сопровождаемое артериовенозным шунтированием. Способ позволяет выделить группу пациентов, нуждающихся в профилактике или лечении и тем самым предотвратить возникновение осложнений, выход на инвалидность и смертность. 1 ил., 3 табл., 4 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковому методу исследования, может быть использовано для ранней диагностики поражения почек и тем самым предотвращения инвалидизации и смертности пациентов.

Артериальная гипертензия является одной из основных причин смертности и инвалидизации населения (Шишкин Н.А., 1999 г.). Данная тенденция связана с развитием сердечно-сосудистых осложнений, развивающихся при стойком повышении артериального давления. С артериальной гипертензией связаны около 56% случаев хронического поражения почек (P.M. Kearney et al., 2005).

По современным представлениям центральная роль в развитии гипертонической нефропатии (ГНП) принадлежит неиммунному поражению сосудов почек (Intengan H.D. et al. 2000, и Ochodnicky P. et al., 2006). Гипертоническая почка приводит к развитию терминальной почечной недостаточности у 18-19% больных (Белоусов Ю.Б., 1997).

В соответствии с современными международными руководствами у больных артериальной гипертензией для оценки функционального состояния почек используют методы определения сывороточного креатинина и клиренса креатинина, выполняется оценка скорости клубочковой фильтрации, определение микроальбуминурии, отношения альбумина/кретинина в моче (Brosius F.C. et al., 2006; Vassalotti J.A. et al., 2007).

Однако вышеперечисленные методы для исследования имеют недостатки. Так, формула MDRD не валидирована для детей (<18 лет), беременных, пожилых (>70 лет), лиц с нормальной функцией почек. Основным недостатком ее признают недостаточную точность расчета СКФ по MDRD у пациентов с нормальной или незначительно сниженной функцией почек. Опыт применения расчетных методов оценки функции почек показывает, что незначительное повышение креатинина сыворотки по указанным выше критериям может не сопровождаться снижением расчетных СКФ <60 мл/мин/1,73 м² у лиц молодого возраста, и, напротив, значение креатинина сыворотки ниже указанного диапазона может сопутствовать низким значениям СКФ у пациентов пожилого возраста. Расчетные значения клиренса креатинина по формуле КГ, помимо возраста, чувствительны к массе тела (МТ) пациента и могут быть высокими при повышенных значениях креатинина сыворотки (Виллевальде СВ. с соавт., 2008).

Для диагностики поражения почек при артериальной гипертензии (Рекомендации ВНОК по диагностике и лечению артериальной гипертензии, 2010) используют компьютерную томографию. Но данный метод неинформативен для диагностики ранних поражений почечной паренхимы, также высока лучевая нагрузка на пациента.

К основным достоинствам магнитно-резонансной томографии, применяемой для диагностики заболеваний почек, относятся неинвазивность, отсутствие лучевой нагрузки, трехмерный характер получаемых изображений (Лопаткин Н.А., 2009). Но также имеется ряд недостатков: МРТ противопоказана больным, имеющим металлические имплантаты и водители сердечного ритма, а также в I триместре беременности. Ее выполнение может быть затруднено у маленьких детей и лиц, страдающих старческой деменцией, из-за сложности установления контакта с ними во время исследования (Аляев Ю.Г., 2002).

Окончательным методом диагностики поражения почек считается пункционная биопсия с последующим гистологическим исследованием. Данное исследование является инвазивной процедурой, может иметь осложнения (кровоизлияние, инфицирование, прокол крупных кровеносных сосудов и др.), которые или требуют дополнительного вмешательства, или делают биопсию неинформативной (Качмазов А.А., 2011). Кроме того, при артериальной гипертензии I-II стадий, то есть на доклинической стадии поражения почек, биопсия не входит в стандарты обследования.

Наибольшее количество общих с заявляемым признаков содержит способ диагностики поражения почек у детей (патент №2457787 от 01.2006 г.), который принят за прототип. Суть метода заключается в проведении ультразвукового триплексного сканирования почек с оценкой почечной гемодинамики на уровне основного ствола и сегментарных почечных артерий в положении клиностаза с определением индекса резистентности (IR). Дополнительно определяют почечную гемодинамику на уровне основного ствола и сегментарных почечных вен путем определения в них максимальной скорости кровотока. Также дополнительно оценивают почечную гемодинамику изначально в положении ортостаза, затем в положении клиностаза. Определяют степень изменения максимальной скорости кровотока в почечных артериях при ортостатической нагрузке в процентном соотношении по формуле: (Vmax klinostaz-Vmax ortostaz)/Vmax klinostaz)×100%, где Vmax klinostaz - максимальная скорость кровотока в почечных артериях в положении клиностаза, a Vmax ortostaz - максимальная скорость кровотока в почечных артериях в положении ортостаза. Данный способ позволяет диагностировать ранее поражение почек у детей при стабильной форме эссенциальной артериальной гипертензии.

Недостатками способа являются неизученность вопроса у больных артериальной гипертензией среднего и пожилого возраста, а также зависимость скоростных показателей интраренального кровотока от системной гемодинамики, в частности от величины артериального давления.

Недостатки вышеперечисленных способов устраняются в заявленном изобретении.

Задача изобретения - разработка достаточно простого, быстрого и неинвазивного способа диагностики поражения почек при артериальной гипертензии, начиная с ранних стадий.

Поставленная задача решается тем, что при триплексном сканировании почек из латерального доступа оценивается спектр кровотока в междолевой артерии верхнего полюса почки в клиностазе, а затем в течение первой минуты в ортостазе. Измеряются время ускорения (Ту), общее время кровотока в течение одного сердечного цикла (То), рассчитывается их соотношение Ту/То в клиностазе и ортостазе. После этого вычисляется индекс времени ускорения (ИВУ) по формуле:

ИВУ=(Ту/То клиностаз-Ту/То ортостаз)/Ту/То клиностаз.

При Ту/То меньше 0,09 и ИВУ меньше 0 диагностируется раннее поражение почек, сопровождаемое артериовенозным шунтированием.

Положительный технический результат, получаемый в результате практического использования заявляемого способа, состоит в следующем:

- способ позволяет на раннем этапе оценить поражение почечной паренхимы и выявить группу пациентов, нуждающихся в дополнительном обследовании и профилактике, что сокращает расходы на лечение осложнений, снижает инвалидизацию и смертность;

- способ прост, доступен в применении специалистами ультразвуковой диагностики, требует минимального количества затраченного времени, безопасен для больного и исследователя, что дает возможность использования его для контроля лечения.

Существуют несколько гипотез почечных механизмов развития и стабилизации артериальной гипертензии. Структурно-функциональной единицей почки является нефрон (Привес М.Г. с соавт., 1985), образованный почечным клубочком, покрытым капсулой, и относящимися к нему канальцами.

Морфометрическое исследование почечных биопсий, которое проводили G.S. Hill et al., 2006, позволило выделить четыре типа клубочков у больных артериальной гипертензией: нормальный, гипертрофический, тип фокального гломерулосклероза (ФСГС) и распространенного гломерулосклероза.

Известно, что ауторегуляция внутрипочечной гемодинамики при ортостатической пробе выражается в изменении тонуса мелких артериальных почечных сосудов, осуществляющемся за счет сокращения гладкомышечных волокон сосудистой стенки. По данным Westheim A. et al., 1990, у нормотоников при ортостатическом положении происходит значительное увеличение сосудистого сопротивления в результате вазоконстрикции. В этом же исследовании было убедительно показано, что у больных артериальной гипертензией сосудистое сопротивление не увеличивалось. Согласно морфометрическому анализу почечных клубочков, проведенному K. Kimura et al., 1993, при артериальной гипертензии происходит расширение афферентных артериол с появлением в структуре сосудистой стенки гиалиноза. Описанные изменения препятствуют реализации механизма миогенной ауторегуляции, при этом сужения просвета артериол в ортопробе не происходит.

При фокальном сегментарном гломерулосклерозе (G.S. Hill et al., 2006) должно было бы повышаться периферическое сопротивление в афферентных артериолах. Однако в действительности значительного увеличения индексов периферического сопротивления в междолевых артериях не наблюдается. По мнению Ольховой Е.Б., 2002 происходит псевдонормализация индексов периферического сопротивления за счет включения механизмов частичного артериовенозного шунтирования. При этом кровоток частично направляется по пути прямого соединения артерий и вен в юкстамедуллярном круге кровообращения. Очевидно, что увеличение притока крови к афферентным артериолам юкстамедуллярных клубочков при переходе из клиностаза в ортостаз будет сопровождаться сокращением гладких мышц стенок сосудов (реакция Бейлиса). Юкстамедуллярный путь кровообращения становится своеобразным шунтом, описанным впервые Trueta J., по которому большая часть крови поступает не в корковое, а в мозговое вещество почек. При этом усиливаются ишемия и склероз клубочкового аппарата. Юкстамедуллярные прямые сосуды значительно расширяются (В.В. Серов, 1983). Таким образом, по мере усугубления патологического воздействия артериальной гипертензии на паренхиму почек происходит ремоделирование почечных артериол, что отражается в изменении их диаметра и особенностей реакции на ортостатическую пробу. Известно, что при эссенциальной артериальной гипертензии увеличиваются индексы периферического сопротивления интрапаренхиматозного кровотока (Нанчикеева М.Л., 2010). Однако повышение индексов резистентности не в полной мере отражает появление артериовенозного шунтирования в почках. Известно, что изменение сопротивления в дистальном сосудистом русле сопровождается увеличением либо уменьшением времени ускорения кровотока. При возрастании сопротивления время ускорения удлиняется, при снижении - укорачивается. Кроме того, уменьшение времени ускорения связывают со снижением эластичности сосудистой стенки (Г.И. Назаренко и соавт., 2002). На этом основании мы посчитали перспективной разработку нового способа диагностики поражения почечной паренхимы, который основан на вычислении показателя, независимого от исходной частоты сердечных сокращений, определяемого соотношением времени ускорения кровотока к общему времени кровотока за один сердечный цикл (Ту/То), а также анализе изменения данного показателя при ортостатической пробе.

При обследовании пациентов по заявляемой методике, помимо проведения ультразвукового триплексного исследования междолевых почечных артерий с последующим расчетом соотношения Ту/То в клиностазе и ортостазе (индекса времени ускорения - ИВУ) также анализировались данные анамнеза, объективного осмотра, ультразвукового исследования почек, лабораторные данные.

Согласно заявляемой методике, пациенты были разделены на 4 группы по величине Ту/То и реакции данного показателя на ортостатическую пробу (ИВУ). К 1 группе относились лица с Ту/То больше или равном 0,09 и ИВУ меньше 0. Вторую группу составили пациенты с Ту/То большим или равным 0,09 и ИВУ большим или равном 0. В третью вошли больные с Ту/То меньшим 0,09 и ИВУ больше 0, а в четвертую - с Ту/То меньшим 0,09 и ИВУ большим или равном 0 (табл.1).

Таблица 1
Клинико-демографическая характеристика обследованных больных
Ту/То	>0,09	<0,09
ИВУ	<0	≥0	<0	≥0
№ группы	1	2	3	4
Число пациентов, n	21	48	14	10
Мужчины/женщины	8/13	21/27	5/9	4/6
Возраст, лет	42,8±5,6	41,5±6,7	46,8±8,1	43,7±8,5
Длительность АГ, лет	4,7±1,7^3,4	4,6±2,4^3,4	11,2±9,8^1,2	8,3±3,9^1,2
Примечание: ^1,2,3,4 - p<0,05 при сравнении с соответствующими показателями указанной группы.

Выделенные группы были сопоставимы по основным демографическим показателям (возрасту и полу). Обращало на себя внимание обстоятельство, что пациенты с Ту/То<0,09 имели достоверно большую длительность артериальной гипертензии по сравнению с первыми двумя группами.

При исследовании допплерографических параметров кровотока в междолевых почечных артериях дополнительно вычислялось ускорение кровотока (Acc) по формуле: Acc=(Vps-Vd)/Ty (Назаренко Г.И. с соавт., 2002). Получены данные, представленные в табл.2.

Обращало на себя внимание, что индекс резистентности при Ту/То<0,09, то есть в третьей и четвертой группах, был существенно ниже, чем в первых двух. Этот факт может быть объяснен появлением юкстамедуллярного шунтирования у больных с фокальным гломерулосклерозом. Феномен юкстамедуллярного артериовенозного шунтирования крови является адаптивно-компенсаторным механизмом, в конечном итоге лишь усугубляющим ишемию коры.

Таблица 2
Допплерографические параметры кровотока в междолевых артериях
Ту/То	≥0,09	<0,09
ИВУ	<0	≥0	<0	≥0
№ группы	1	2	3	4
Число пациентов, n	21	48	14	10
Vps (клиностаз), см/с	29,3±7,1⁴	31,2±6,1⁴	28,2±3,5⁴	24,6±2,6^1,2,3
Vps (ортостаз), см/с	33,5±5,2	33,5±2,7	34,2±6,1	21,6±2,8
p при сравнении Vps	0,03	0,03	0,003	0,02
RI (клиностаз)	0,58±0,07	0,61±0,06^3,4	0,55±0,07^2,-4	0,55±0,06^2,3
RI (ортостаз)	0,59±0,06	0,54±0,06	0,48±0,06	0,47±0,08
p при сравнении RI	нд	0,0001	0,008	0,02
Acc (клиностаз), см/с²	0,16±0,07³	0,14±0,04^3,4	0,23±0,08^1,2	0,18±0,09²
Acc (ортостаз), см/с²	0,57±0,06	0,53±0,06	0,49±0,07	0,50±0,08
p при сравнении Асс	0,0001	0,0001	0,0001	0,0001
Ту/То (клиностаз)	0,12±0,02^3,4	0,15±0,02^3,4	0,07±0,01^1,2	0,08±0,01^1,2
Ту/То (ортостаз)	0,16±0,02	0,10±0,03	0,12±0,03	0,07±0,01
p при сравнении Acc	0,0001	0,0001	0,0001	0,03
Примечание: ^1,2,3,4 - p<0,05 при сравнений с соответствующими показателями указанной группы; Vps - пиковая систолическая скорость кровотока; RI - индекс резистентности; Acc - ускорение кровотока.

Падение сопротивления свидетельствует о локальной активации процесса формирования юкстамедуллярных артериовенозных шунтов или развитии гломерулосклероза и на начальных этапах имеет очаговый характер (Кирсанова Т.В., 2008). Повышенное ускорение кровотока в междолевых артериях у пациентов третьей и четвертой группы также косвенно свидетельствует о наличии артериовенозного шунтирования крови, в обход пораженных клубочков.

Наличие частичного артериовенозного шунтирования и перераспределение крови к юкстамедуллярным клубочкам, артерии которых еще сохранили механизмы ауторегуляции в ответ на растяжение, подтверждает достоверное удлинение Ту/То в ортопробе (Фиг.1). Данные изменения соответствуют заявленному способу диагностирования раннего поражения почек, когда Ту/То<0,09 и ИВУ<0. Последующее прогрессирование ишемии коркового вещества ведет к усилению кровотока по обходному пути, ремоделированию артериол и прогрессированию почечной недостаточности, что проявляется укорочением Ту/То в ортопробе, а клинически - появлению признаков почечной недостаточности.

Для подтверждения выявленных особенностей проводилось исследование функционального состояния почек с помощью лабораторных методов (табл.3).

Таблица 3
Показатели функционального состояния почек обследованных больных
Ту/То	≥0,09	<0,09
ИВУ	<0	≥0	<0	≥0
№ группы	1	2	3	4
Число пациентов, n	21	48	14	10
СКФ, мл/мин/1,73 м²	74,2±5,6^2,3,4	68,2±7,5^1,4	66,5±4,7^1,4	41,0±3,2^1,2,3
Креатинин сыворотки крови, мкмоль/л	89,8±14,5^3,4	94,1±8,8^3,4	106,9±9,3^1,2,4	208,6±24,9^1,2,3
Микроальбумин урия, n/%*	0	0	11/78	10/100
Примечание: * - число/процентное соотношение в группе лиц со скоростью экскреции альбуминов с мочой более 30 мг/24 ч; Ту - время ускорения; То - время кровотока за 1 сердечный цикл; ИВУ - индекс времени ускорения; СКФ - скорость клубочковой фильтрации; ^1,2,3,4 - p<0,05 при сравнении с соответствующими показателями указанной группы.

Пациенты первых двух групп с Ту/То≥0,09 не имели признаков поражения почечной функции. В четвертой группе наблюдались признаки почечной недостаточности, сопровождаемые повышением креатинина сыворотки крови и снижением скорости клубочковой фильтрации. Третья группа являлась пограничной, где скорость клубочковой фильтрации соответствовала нормативным показателям, но содержание креатинина у некоторых пациентов превышало норму.

У пациентов 1 и 2 групп не было выявлено микроальбуминурии, в четвертой микроальбуминурия наблюдалась у всех пациентов. В третьей группе данный признак прослеживался у 11 человек (78%). Известно, что наличие альбуминов в моче у больных артериальной гипертензией ассоциировано с повышением частоты сердечно-сосудистых заболеваний и смертности (Мухин Н.А., 2007). До настоящего времени уровень альбуминурии являлся практически единственным из рутинных методов обследования, позволяющим исключить или подтвердить наличие субклинического поражения почек в условиях сохранной СКФ.

Таким образом, заявляемый способ выявления раннего повреждения почечной паренхимы позволяет производить диагностику прежде понижения СКФ, а в ряде случаев - и раньше выявления микроальбуминурии.

Способ реализуется следующим образом. Ультразвуковое исследование выполняют на аппарате высокого или экспертного класса, оснащенном конвексным датчиком с частотой от 3,5 до 5,0 МГц и допплеровским блоком. Для выполнения методики необходимо, чтобы пациент пребывал в горизонтальном положении не менее 10 минут. Затем в триплексном режиме находят оптимального качества междолевую артерию верхнего полюса почки. Выполняют импульсно-волновое допплеровское исследование с измерением времени ускорения кровотока (Ту) и общего времени продолжительности сердечного цикла (То). Рассчитывают их соотношение Ту/То. После этого пациент принимает вертикальное положение. В течение первой минуты ортостаза производят сканирование кровотока в междолевой артерии верхнего полюса исследуемой почки с определением тех же показателей. Рассчитывается индекс времени ускорения (ИВУ):

ИВУ=(Ту/То клиностаз - Ту/То ортостаз)/Ту/То клиностаз.

При Ту/То клиностаз меньше 0,09 и ИВУ меньше 0 диагностируется раннее поражение почек, сопровождаемое артериовенозным шунтированием.

Работоспособность заявляемого способа подтверждается следующими примерами.

Пример 1.

Больной С-ов, 47 лет (история болезни №2905), поступил в кардиологическое отделение Областной клинической больницы им. Н.Н. Бурденко г. Пензы с жалобами на повышенное артериальное давление (максимально до 170/100 мм рт.ст.), сопровождащееся головной болью, головокружением, тошнотой. Из анамнеза выявлено, что артериальной гипертензией страдает в течение 8 лет. Ухудшение отмечает в течение недели. Мать пациента также страдала длительно артериальной гипертензией. Больной не курит, ведет подвижный образ жизни, отрицает наличие сахарного диабета, инфарктов миокарда и инсультов в прошлом.

При объективном исследовании - АД 165/100 мм рт.ст., ЧСС 65 уд. в мин, тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Над легкими везикулярное дыхание. Печень и селезенка не увеличены. Отеков нет. ЭКГ в покое - ритм синусовый, правильный, нарушений ритма, проводимости, признаков ишемии не выявлено. При эхокардиографии полости сердца не расширены, диастолическая дисфункция левого желудочка по гипертрофическому типу, индекс массы миокарда левого желудочка превышал норму (127 г/м²), сократительная способность левого желудочка в норме, нарушений локальной сократимости не обнаружено.

Ультразвуковое исследование почек показало, что они не увеличены, имеют правильное положение, четкие, ровные контуры, не расширенную чашечно-лоханочную систему.

Триплексное сканирование междолевых почечных артерий. В клиностазе пиковая систолическая скорость равнялась 28,7 см/с; индекс резистентности - 0,54; Ту/То было равно 0,08. В ортостазе Vps равнялась 33,8 см/с; RI - 0,48; Ту/То - 0,12, ИВУ меньше 0.

При анализе лабораторных данных было выявлено, что скорость клубочковой фильтрации равнялась 78,2 мл/мин/1,73 м², признаков микроальбуминурии обнаружено не было.

Диагноз: Гипертоническая болезнь II стадии, II степени, риск II. ХСН 0 ст.

После проведенного лечения было проведено повторное ультразвуковое исследование почечных артерий. В клиностазе пиковая систолическая скорость равнялась 29,7 см/с; индекс резистентности - 0,57; Ту/То было равно 0,14. В ортостазе Vps равнялась 35,3 см/с; RI - 0,51; Ту/То - 0,09, ИВУ больше 0. Данные изменения свидетельствовали об уменьшении артериовенозного шунтирования.

При выписке жалобы отсутствовали, при объективном обследовании АД 130/90 мм рт.ст., ЧСС 66 уд. в мин. Таким образом, своевременная диагностика позволила значительно улучшить состояние пациента и избежать прогрессирования гипертонической нефропатии.

Пример 2.

Больная Ф-ва, 49 лет (история болезни №2746), поступила в кардиологическое отделение Областной клинической больницы им. Н.Н. Бурденко г. Пензы с жалобами на повышенное артериальное давление (максимально до 165/100 мм рт.ст.), сопровождащееся шумом в ушах, дрожью в теле, мельканием «мушек» перед глазами, болью в левой половине грудной клетки, четко не связанных с физической нагрузкой. Из анамнеза выявлено, что артериальной гипертензией страдает в течение 6 лет. Ухудшение отмечает в течение двух недель. Отец пациентки длительно страдал артериальной гипертензией. Больная не курит, ведет малоподвижный образ жизни, отрицает наличие сахарного диабета, инфарктов миокарда и инсультов в прошлом.

При объективном исследовании - АД 160/100 мм рт.ст., ЧСС 65 уд. в мин, тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Над легкими везикулярное дыхание. Печень и селезенка не увеличены. Отеков нет. ЭКГ в покое - ритм синусовый, правильный, нарушений ритма, проводимости, признаков ишемии не выявлено. При эхокардиографии полости сердца не расширены, диастолическая дисфункция левого желудочка по гипертрофическому типу, индекс массы миокарда левого желудочка превышал норму (113 г/м²), сократительная способность левого желудочка в норме, нарушений локальной сократимости не обнаружено.

Ультразвуковое исследование почек показало, что они не увеличены, имеют правильное положение, четкие, ровные контуры, нерасширенную чашечно-лоханочную систему.

Триплексное сканирование междолевых почечных артерий. В клиностазе пиковая систолическая скорость равнялась 26,9 см/с; индекс резистентности - 0,54; соотношение времени ускорения к времени общему было равно 0,08. В ортостазе Vps равнялась 35,3 см/с; RI - 0,48; Ту/То - 0,13, ИВУ меньше 0.

При анализе лабораторных данных было выявлено, что скорость клубочковой фильтрации равнялась 75,8 мл/мин/1,73 м², скорость экскреции альбуминов с мочой 48 мг/24 ч.

Диагноз: Гипертоническая болезнь II стадии, II степени, риск III. Микроальбуминурия. ХСН 0 ст.

После проведенного лечения было осуществлено повторное ультразвуковое исследование междолевых почечных артерий. В клиностазе пиковая систолическая скорость равнялась 30,6 см/с; индекс резистентности - 0,6; соотношение времени ускорения к времени общему было равно 0,13. В ортостазе Vps равнялась 34,9 см/с; RI - 0,55; Ту/То - 0,1, ИВУ больше 0. Данные изменения свидетельствовали об уменьшении артериовенозного шунтирования.

При выписке жалобы отсутствовали, при объективном обследовании АД 125/85 мм рт.ст., ЧСС 70 уд. в мин. Больной было рекомендовано продолжить прием антигипертензивных препаратов под контролем артериального давления.

Пример 3.

Больной М-ов, 39 года (история болезни №2968), поступил в кардиологическое отделение Областной клинической больницы им. Н.Н. Бурденко г. Пензы с жалобами на приступы учащенного сердцебиения, перепады артериального давления (максимальный подъем до 170/110 мм РТ.ст.), шум в ушах, головокружение. Из анамнеза: артериальной гипертензией страдает в около 9 лет. В течение 2 недель, после стресса, отмечает приступы учащенного сердцебиения, головокружение при резких поворотах головы. Курит в течение 15 лет не менее 5 сигарет в день, ведет малоподвижный образ жизни, отец пациента умер в возрасте 65 лет от инфаркта миокарда.

При объективном исследовании - АД 160/95 мм рт.ст., ЧСС 105 уд. в мин, тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. ЭКГ - синусовая тахикардия.

При эхокардиографии выявлены признаки гипертрофии межжелудочковой перегородки, диастолической дисфункция левого желудочка по гипертрофическому типу, нарушений систолической функции ЛЖ обнаружено не было.

Триплексное сканирование междолевых почечных артерий. В клиностазе пиковая систолическая скорость равнялась 27,4 см/с; индекс резистентности - 0,56; соотношение времени ускорения к времени общему было равно 0,07. В ортостазе Vps равнялась 33,2 см/с; RI - 0,47; Ту/То - 0,11, ИВУ меньше 0.

При анализе лабораторных данных было выявлено, что скорость клубочковой фильтрации равнялась 74,8 мл/мин/1,73 м², признаков микроальбуминурии выявлено не было.

Диагноз: Гипертоническая болезнь II стадии, II степени, риск III. ХСН 0 ст.

После проведенного лечения было проведено повторное ультразвуковое исследование междолевых почечных артерий. В клиностазе пиковая систолическая скорость равнялась 29,4 см/с; индекс резистентности - 0,58; соотношение времени ускорения к времени общему было равно 0,16. В ортостазе Vps равнялась 35,9 см/с; RI - 0,51; Ту/То - 0,12, ИВУ больше 0.

При выписке жалобы отсутствовали, при объективном обследовании АД 120/85 мм рт.ст., ЧСС 78 уд. в мин.

Больному при выписке были назначены препараты для поддержания нормального артериального давления и нормальной частоты сердечных сокращений.

Пример 4.

Больная Е-ва, 40 лет (история болезни №2728), поступила в кардиологическое отделение Областной клинической больницы им. Н.Н. Бурденко г. Пензы с жалобами на дестабилизацию артериального давления (максимальный подъем до 160/110 мм рт.ст.), дрожь в теле, колющие боли в груди, усиливающиеся при глубоком вдохе, чувство нехватки воздуха. Из анамнеза: артериальной гипертензией страдает в около 10 лет. После стресса в течение недели стали беспокоить вышеперечисленные жалобы. Не курит, ведет активный образ жизни, мать пациентки умерла в возрасте 70 лет от инфаркта миокарда.

При объективном исследовании - АД 150/90 мм рт.ст., ЧСС 82 уд. в минуту, тоны сердца ясные, аритмичные, шумов нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. ЭКГ - синусовая аритмия.

При эхокардиографии признаки гипертрофии ЛЖ (индекс массы миокарда левого желудочка превышал норму - 117 г/м²), признаки диастолической дисфункции левого желудочка по гипертрофическому типу, нарушений систолической функции ЛЖ обнаружено не было.

Триплексное сканирование междолевых почечных артерий. В клиностазе пиковая систолическая скорость равнялась 32,6 см/с; индекс резистентности - 0,57; соотношение времени ускорения к времени общему было равно 0,08. В ортостазе Vps равнялась 37,8 см/с; PI - 0,51; Ту/То - 0,12, ИВУ меньше 0.

При анализе лабораторных данных было выявлено, что скорость клубочковой фильтрации равнялась 80,8 мл/мин/1,73 м², признаков микроальбуминурии обнаружено не было.

Диагноз: Гипертоническая болезнь II стадии, II степени, риск II. ХСН 0 ст. Межреберная невралгия.

После проведенного лечения было проведено повторное ультразвуковое исследование междолевых почечных артерий. В клиностазе пиковая систолическая скорость равнялась 32,7 см/с; индекс резистентности - 0,62; соотношение времени ускорения к времени общему было равно 0,13. В ортостазе Vps равнялась 35,3 см/с; RI - 0,56; Ту/То - 0,08, ИВУ больше 0.

При выписке жалобы отсутствовали, при объективном обследовании АД 120/80 мм рт.ст., ЧСС 64 уд. в мин. Рекомендовано было продолжить прием антигипертензивных препаратов под контролем артериального давления.

По заявляемой методике обследовано 93 пациента (средний возраст 43,3±8,4 года). Полученные данные свидетельствуют, что анализ соотношения Ту/То в междолевой почечной артерии и изменения данного показателя при проведении ортостатической пробы позволяют получить ценную информацию о наличии или отсутствии у конкретного пациента поражения почечных клубочков и включения механизмов артериовенозного шунтирования.

Таким образом, очевидно, что применение заявляемого способа в клинической практике позволит с высокой эффективностью проводить раннюю диагностику поражения почек у больных артериальной гипертензией, что поможет выявить группу пациентов, нуждающихся в лечении или профилактике. Способ является доступным для освоения, безопасным, достаточно простым, может использоваться в медицинских учреждениях, оснащенных ультразвуковыми аппаратами с импульсно-волновым допплеровским режимом. Внедрение заявляемого способа в практическую медицину обеспечит рациональную тактику ведения больных с артериальной гипертензией, что приведет к снижению летальности и выхода на инвалидность.

Библиографические данные

1. Brosius F.C. III, Hostetter Т.Н., Kelepouris Е., et al. AHA Science advisory on detection of kidney disease in patients with or at increased risk of cardiovascular disease // Circulation 2006; 114. P.1083-87.

2. Hill G.S., Heudes D, С Jacquot, E Gauthier, J Bariety Morphometric evidence for impairment of renal autoregulation in advanced essential hypertension // Kidney International 03/2006; 69(5). P.823-31.

3. Intengan H.D., Schiffrin E.L. Structure and Mechanical properties of Resistance Arteries in Hypertension; Role of Adhesion Molecules and Extracellular Matrix Determinants // Hypertension 2000; 36. P.312-318.

4. Kearney P.M., Whelton M., Reynolds K. et al. Global burden of hypertension: analysis of worldwide data // Lancet. 2005. Vol.365. P.217-23.

5. Kimura K., Tojo A., Hirata Y., Matsuoka H., Sugimoto T. Morphometric analysis of renal arterioles in subtotally nephrectomized rats // Journal of Laboratory and Clinical Medicine 10/1993; 122(3). P.273-83.

6. Ochodnicky P., Vettoretti S., Buikema H. et al. Endothelial dysfunction in chronic kidney disease; determinant of susceptibility to end-organ damage and therapeutic response // J. Nephrol 2006; 19(3). P.246-258.

7. Vassalotti JA, Stevens LA, Levey AS. Testing for chronic kidney disease: a position statement from the National Kidney Foundation // Am J Kidney Dis 2007; 50(2). P.169-80.

8. Westheim A., Os I., Kjeldsen S.E. et al. Renal haemodynamic and sympathetic responses to head-up tilt in essential hypertension // Scand. J. Clin. Lab. Invest. 1990. Vol.50(8). P.815-822.

9. Аляев Ю.Г. Григорян Г.А. Султанова E.A Строков А.В. Гидронефроз // серия: Урология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002. 40 с.

10. Белоусов Ю.Б. Поражение органов-мишеней при артериальной гипертонии // Тер. архив. 1997. Т.69, №8. С.73-75.

11. Виллевальде С.В., Гудгалис Н.И., Ефремовцева М.А., Кобалава Ж.Д. Сравнительное исследование различных методов оценки функционального состояния почек у больных артериальной гипертонией // Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2008; 4. С.4-7.

12. Всероссийское научное общество кардиологов. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (четвертый пересмотр) // Системные гипертензии. 2010. 3. С.5-26.

13. Качмазов А.А. Биопсия опухолей почек мнение «скорее, против» // Экспериментальная и клиническая урология. Номер №2-3. 2011. С.100-102.

14. Кирсанова Т.В., Козловская Н.Л. с соавт. Ультразвуковая допплерография почечных сосудов в диагностике поражения почек при тромботических микроангиопатиях // Нефрология и диализ. 2008. Т.3-4. №10. 1. С.219-225.

15. Лопаткин Н.А. (ред.) Урология: Национальное руководство/М.: ГЕОТАР-Медиа, 2009. 1024 с.

16. Мухин Н.А. Снижение скорости клубочковой фильтрации - общепопуляционный маркер неблагоприятного прогноза // Тер. архив. 2007; 6. С.5-10.

17. Назаренко Г.И., Хитрова А.Н., Краснова Т.В. Допплерографические исследования в уронефрологии: Руководство // М.: Медицина. 2002. 150 с.

18. Назаров Т.Х., Трубникова К.Е. с соавт. Способ диагностики поражения почек у детей // патент №2457787 от 01.2006 г.

19. Нанчикеева М.Л. Значение ультразвуковового исследования для оценки эффективности органопротективной терапии у больных гипертонической болезнью // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2010. №6. С.74-81.

20. Ольхова Е.Б. Эхографическая оценка почек при рефлюкс-нефропатии у детей // Детская хирургия, 1999; 5. С.27-31.

21. Серов В.В., Варшавский В.А., Куприянова Л.А. Иммунопатология почек // М.: Медицина 1983. 174 с.

22. Шишкин А.Н. Внутренние болезни. Распознавание, семиотика, диагностика // Серия "Мир медицины". СПб.: Издательство "Лань", 1999. 384 с.

Способ диагностики раннего поражения почек при артериальной гипертензии, включающий ультразвуковое исследование, отличающийся тем, что проводят импульсно-волновое допплеровское сканирование междолевой артерии верхнего полюса почки, определяют время ускорения (Ту) и общее время кровотока в течение одного сердечного цикла (То), рассчитывают их соотношение Ту/То в клиностазе и ортостазе, после этого вычисляют индекс времени ускорения (ИВУ) по формуле: ИВУ=(Ту/То клиностаз - Ту/То ортостаз)/Ту/То клиностаз, при Ту/То меньше 0,09 и ИВУ меньше 0 диагностируется доклиническое поражение почек, что позволяет проводить более раннюю профилактику почечной недостаточности.

Изобретение относится к медицине, а именно ультразвуковой диагностике в ортопедии и травматологии. В раннем послеоперационном периоде выявляют эхопозитивные структуры в просвете глубоких вен голени с помощью дуплексного ангиосканирования с компрессионным воздействием.

Способ диагностики синдрома грушевидной мышцы // 2545434

Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии. Проводят ультразвуковое исследование структуры седалищного нерва на уровне подгрушевидного пространства и в дистальном направлении до его бифуркации на большеберцовый и общий малоберцовый нервы в В-режиме с частотой излучения датчика до 17 МГц.

Способ диагностики диабетической кардиоваскулярной автономной нейропатии у женщин, больных сахарным диабетом 2 типа, с помощью ультразвуковой непрерывной допплерографии микроциркуляторного русла // 2543478

Изобретение относится к медицине, в частности к эндокринологии. Проводят оценку микроциркуляторного русла посредством непрерывной ультразвуковой допплерографии.

Способ оценки маточной гемодинамики // 2539364

Изобретение относится к медицине, а именно к диагностике в гинекологии. Способ включает проведение допплерометрии сосудов матки до и после пробы.

Ультразвуковое допплеровское аудиоустройство контроля кровотока со смещением основного тона // 2536418

Изобретение относится к ультразвуковым диагностическим системам. Система формирования изображений содержит ультразвуковой зонд, работающий на ультразвуковой допплеровской частоте f0 передачи, допплеровский демодулятор, который создает сигналы допплеровского смещения из скорости кровотока в полосе аудиочастот, дисплей допплеровской информации, допплеровскую аудиосистему и чувствительную к сигналам допплеровского смещения, которая создает допплеровский аудиосигнал со смещенным основным тоном, не изменяя отображаемую скорость кровотока.

Способ диагностики эректильной дисфункции у лиц, имеющих профессиональный контакт с вибрацией // 2535520

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии, андрологии, сексологии и профессиональной патологии. Проводят реофаллографию с определением показателей интенсивности кровенаполнения кавернозных сосудов и венозного оттока; психологическое тестирование с определением показателя нервно-психического напряжения и астенического состояния.

Способ диагностики ирритации позвоночной артерии // 2533973

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике, неврологии, нейрохирургии и может быть использовано для диагностики ирритации позвоночной артерии при травме и заболеваниях шейного отдела позвоночника.

Способ диагностики начальных проявлений систолической дисфункции правого желудочка сердца // 2532876

Изобретение относится к области медицины, а именно к ультразвуковой диагностике. В обычном допплеровском импульсно-волновом режиме измеряют скоростной показатель эхо-сигнала на уровне латерального края трикуспидального клапана и при величине sr менее 14 см/с диагностируют систолическую дисфункцию правого желудочка.

Способ прогнозирования степени риска развития неблагоприятных перинатальных исходов при внутриутробном инфицировании // 2530774

Изобретение относится к области медицины, акушерства и перинатологии и может быть использовано для прогнозирования степени риска развития неблагоприятных перинатальных исходов при внутриутробном инфицировании.

Способ диагностики двс-синдрома новорожденных из группы перинатального риска // 2530666

Изобретение относится к медицине, а именно к неонатологии. Проводят транскраниальное.

Способ выявления микроциркуляторных нарушений у больных с нарушениями углеводного обмена // 2547800

Группа изобретений относится к медицине, а именно к эндокринологии. Оценку микроциркуляции проводят методом лазерной допплеровской флоуметрии с использованием комбинированных функциональных проб - постурально-тепловой на ноге и постурально-тепловой на руке. Регистрируют индекс микроциркуляции в течение обеих проб. Полученные данные сохраняют. Для проб на ноге и руке рассчитывают среднее значение базового уровня микроциркуляции с 10 по 110 секунду по приведенным формулам. Далее рассчитывают среднее значение относительного показателя микроциркуляции Irel1 и Irel2 во время функционального воздействия на ноге по приведенным формулам. Если значение хотя бы одного из двух показателей Irel1, Irel2 ниже нормы - Irel1<3,7; Irel2<3,5, то делают вывод о наличии у обследуемого микроциркуляторных нарушений. Способ точен, прост, позволяет непосредственно выявить системные микроциркуляторные нарушения у пациентов с нарушениями углеводного обмена на основании доступных диагностических проб и измерений показателей микроциркуляции; использование комбинированных функциональных проб задействует наибольшее количество регуляторных механизмов, что позволяет получать достоверную информацию о микроциркуляции у пациентов данной категории. 2 н.п. ф-лы, 2 ил., 2 пр.

Способ определения готовности грануляционной ткани ожоговых ран к аутодермопластике // 2547997

Изобретение относится к области медицины, а именно к комбустиологии, и может использоваться для оценки состояния готовности грануляционной ткани ожоговых ран к аутодермопластике путем исследования микроциркуляции. Способ определения готовности грануляционной ткани ожоговых ран к аутодермопластике включает исследование состояния микроциркуляции грануляционной ткани путем проведения лазерной допплеровской флоуметрии с определением величины среднего значения параметра микроциркуляции (М, п.е.). Дополнительно определяют показатель индекс эффективности микроциркуляции (ИЭМ) грануляционной ткани. При ИЭМ более 1,6 и М более 3 п.е. считают, что репаративная способность грануляционной ткани ожоговой раны сохранена и она готова к аутодермопластике. При ИЭМ менее 1,6 вне зависимости от значения М считают, что репаративная способность грануляционной ткани ожоговой раны снижена и она не готова к аутодермопластике, требуется дополнительная обработка раны и иссечение грануляционной ткани. Способ позволяет повысить эффективность диагностики репаративной способности тканей, выбрать время проведения аутодермопластики, уменьшить число отторжений трансплантата, сократить затраты на лечение и длительность нахождения больного в стационаре. 3 пр.

Способ контроля сердечно-легочной реанимации и устройство для его осуществления // 2549314

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам для проведения сердечно-легочной реанимации человека. Устройство для контроля сердечно-легочной реанимации содержит ультразвуковой преобразователь, блок электродов, подключенных через интерфейс к процессору, связанному с дисплеем, блоком памяти, звуковым сигнализатором, блоком светодиодных сигнализаторов, блоком связи с центральным пультом управления, блоком выбора режима работы, блоком связи с Интернет и, через USB-интерфейс, с блоком программного обеспечения верхнего уровня. Устройство также содержит цветную телевизионную микрокамеру, подключенную через последовательно установленные блок усиления и фильтрации сигнала и блок обработки и совмещения изображений к дополнительному входу/выходу процессора, блок подсветки, блок измерения пульса, газоанализатор, блок микрофонов с блоком согласования, подключенные к процессору и блок питания. Блок измерения пульса и блок электродов выполнены с возможностью закрепления на пациенте посредством блока крепления, а блок микрофонов, управляемый блок подсветки и газоанализатор закреплены на пациенте посредством дополнительного блока крепления. Способ контроля содержит этапы получения ультразвуковых эхосигналов и электросигналов, характеризующих кровоток в кровеносном сосуде, определение характеристики кровотока по импедансу тканей шеи во время проведения сердечно-легочной реанимации, отображение звуковой и визуальной информации о состоянии пациента. После чего формируют текущую информацию о состоянии пациента по цветным телевизионным изображениям и определяют геометрические и цветные характеристики зрачка и радужной оболочки глаза, оценивая цвет и геометрические характеристики кровеносных сосудов. Снимают и анализируют также звуковые гортанные сигналы, выдыхаемый газ и пульс пациента, сигнализируют световыми сигналами о состоянии пациента и оценивают состояние пациента на основании данных сравнения эталонной и текущей информации. Использование изобретения позволяет расширить функциональные возможности, повысить быстродействие, оперативность и точность при проведении сердечно-легочной реанимации. 2 н. и 14 з.п. ф-лы, 10 ил.

Способ одномоментной комплексной оценки функциональных нарушений постмастэктомической зоны // 2550304

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для профилактики и ранней диагностики постмастэктомических осложнений. Осуществляют ультразвуковую оценку изменений m. pectorales major et minor справа и слева во 2-3 межреберье по среднеключичной линии. Определяют толщину мышц и степень их атрофии. Флебогемодинамические нарушения оценивают путем измерения диаметра и скорости кровотока с использованием толстых «гелевых подушек»; в v. subclavia dexter et sinister - вдоль ключицы между ее средней и наружной третями; в v. basilica dexter et sinister - на границе верхней и средней трети плеча по внутренней поверхности; в v. cephalica dexter et sinister - на границе верхней и средней трети плеча по наружной поверхности; в v. radialis dexter et sinister - в нижней трети предплечья, на 1.5-2 см выше запястья по латеральной поверхности; в v. ulnaris dexter et sinister - в нижней трети предплечья, на 1.5-2 см выше запястья по медиальной поверхности. Степень лимфостаза верхней конечности оценивают путем измерения толщины подкожно-жировой клетчатки в месте максимальной выраженности отека и флебогемодинамики в сосудах, входящих в зону отека, и симметричного участка контрлатеральной руки до и после лечения. На основании выявленных данных оценивают функциональные нарушения постмастэктомической зоны. Способ позволяет оценить степень изменения структур постмастэктомической зоны относительно здоровой стороны, что позволяет спрогнозировать технические сложности при реконструктивных операциях, определить наличие флебогемодинамических нарушений в субклинический период, установить уровень максимального блока кровотока, оценить эффективность коррекционных мероприятий при лимфостазе. 9 ил., 2 пр.

Способ диагностики инсулинорезистентности // 2553943

Изобретение относится к медицине, в частности к эндокринологии, и касается диагностики инсулинорезистентности. Для этого у пациента определяют толщину эпикардиального жира при помощи трансторакальной эхокардиографии секторным датчиком с частотой 2500 МГц на свободной передней стенке правого желудочка. При помощи импульсной допплер-эхокардиографии определяют также показатель диастолической функции левого желудочка - соотношение Е/А, оцениваемого по соотношению скорости трансмитрального кровотока в фазу раннего диастолического наполнения левого желудочка (пик Е) к скорости трансмитрального кровотока в систолу левого предсердия (пик А). При величинах эпикардиального жира от 2,7 до 4,5 мм и показателя диастолической функции Е/А менее 0,80 диагностируют инсулинорезистентность. Способ обеспечивает повышение точности диагностики, а также расширение круга лиц, у которых возможно проведение ранней диагностики инсулинорезистентности. 1 табл., 2 пр.

Способ диагностики нарушений кровотока яичек у детей при крипторхизме // 2556512

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии и лучевой диагностике, и может быть использовано для диагностики нарушения кровотока яичек у детей при крипторхизме. При одностороннем крипторхизме измеряют линейный скоростной показатель кровотока в срединном сегменте возвратной артерии здорового яичка Vmax1 и яичка в состоянии крипторхизма Vmax2. При двухстороннем крипторхизме измеряют линейный скоростной показатель кровотока в срединном сегменте возвратной артерии правого и левого яичек. За показатель Vmax2 принимают меньший показатель из двух измерений кровотока яичек. За показатель кровотока Vmax1 принимают нижний показатель возрастной нормы, составляющий для детей от 0 до 12 мес - 1,2 см/сек; от 1 до 3 лет - 1,5 см/сек; от 3 до 7 лет - 1,8 см/сек, и для детей старше 7 лет - 2,0 см/сек. При разнице между Vmax1 и Vmax2 более 25% от показателя Vmax1 ставят нарушение гемодинамики, требующее операционного лечения. При разнице в диапазоне от 15 до 25% требуется динамическое УЗ-наблюдение через 3, 6 и 9 месяцев. Способ позволяет объективизировать результаты УЗИ за счет четкого определения параметров порогового значения показателя кровотока в артериях яичек. 2 н.п. ф-лы, 3 пр.

Способ дифференциальной диагностики хронических воспалительных заболеваний кишечника у детей // 2556573

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, колопроктологии и ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для дифференциальной диагностики хронических воспалительных заболеваний кишечника у детей. Проводят ультразвуковое трансабдоминальное исследование тонкой и толстой кишки в продольной и поперечной проекциях. Трансабдоминальное исследование проводят нативно в положении пациента на спине. Для визуализации всех отделов тонкой кишки в качестве ориентиров принимают петли кишки без гаустр. Для визуализации толстой кишки в качестве ориентиров принимают гаустры. С помощью импульсной доплерометрии определяют скорость кровотока в ветвях мезантериальных артерий. Проводят трансперинеальное исследование аноректальной зоны в положении пациента на левом боку с согнутыми ногами. Датчик устанавливают непосредственно в анальную ямку, смещая его от лона к крестцу в процессе сканирования в двух проекциях - продольной и продольно-косой. В качестве ориентиров принимают крестец, симфиз, анальный канал. Оценивают состояние дистального отдела ампулы прямой кишки. Полученные показатели сравнивают с критериями нормы. При наличии изменений со стороны тонкой кишки: увеличении толщины стенки более 2 мм, повышении ее эхогенности, сужении просвета кишки; при наличии изменений со стороны толстой кишки: сглаженности гаустр, бугристости контуров, увеличении толщины стенки более 2,5 мм, толщины ее слизистого слоя - более 1 мм, а подслизистого - более 0,5 мм, отсутствии четкой дифференцировки слоев, повышении эхогенности подслизистого слоя, сужении просвета кишки, повышении скорости кровотока в ветвях мезантериальных артерий более 7,0 см/сек; при наличии изменений близлежащих органов: повышении эхогенности большого сальника, окутывании сальником измененных воспалительным процессом петель толстой и тонкой кишки, увеличении длины мезантериальных и парааортальных лимфатических узлов более 10 мм, наличии свободной жидкости в брюшной полости; при наличии изменений со стороны аноректальной зоны: увеличении толщины стенки ампулы прямой кишки более 2,5 мм, повышении эхогенности перинеальной подкожно-жировой клетчатки, наличии аноректальных свищей и парапроктитов судят о наличии гиперплазии стенки тонкой, толстой кишки в пораженных отделах, гиперплазии мезантериальных, парааортальных лимфатических узлов, реактивных изменений большого сальника, а также наличии воспалительного поражения перинеальной области и диагностируют болезнь Крона. При наличии изменений со стороны только толстой кишки: сглаженности гаустр, ровности контуров, увеличении толщины ее стенки более 2,5 мм, толщины слизистого слоя - более 1 мм, подслизистого - более 0,5 мм, снижении ее четкой дифференцировки, понижении эхогенности подслизистого слоя, отсутствии сужения просвета кишки, повышении скорости кровотока в ветвях мезантериальных артерий более 7,0 см/сек; при наличии изменений близлежащих органов: увеличении длины мезантериальных, парааортальных лимфатических узлов более 10 мм, отсутствии реактивных изменений сальника, увеличении толщины стенки ампулы прямой кишки более 2,5 мм без поражения перинеальной области судят о гиперплазии стенки толстой кишки и мезантериальных, парааортальных лимфатических узлов и диагностируют неспецифический язвенный колит. Способ позволяет осуществить раннюю дифференциальную диагностику хронических воспалительных заболеваний кишечника за счет использования точных качественных и количественных ультразвуковых критериев. 2 пр.

Способ ранней скрининговой диагностики гуморального отторжения трансплантированного сердца // 2557699

Изобретение относится к медицине, а именно к трансплантологии и ультразвуковой диагностике, и может быть использовано при ведении пациентов после трансплантации сердца для диагностики отторжения трансплантированного сердца. Проводят сканирование общей сонной артерии (ОСА). Определяют пиковую систолическую скорость кровотока по ОСА и время ее достижения от начала систолического пика до его вершины, конечную диастолическую скорость кровотока по ОСА, диаметры ОСА в систолу и диастолу. Вычисляют показатель К по формуле где Vs, Vd - пиковая систолическая и конечная диастолическая скорости кровотока по ОСА соответственно, см/с; Ds, Dd - диаметры ОСА в систолу и диастолу соответственно, см; АТ - интервал времени от начала систолического пика скорости кровотока по ОСА до его вершины, с. При величине показателя К более 8500 диагностируют гуморальное отторжение трансплантированного сердца. Способ позволяет повысить точность ранней диагностики гуморального отторжения сердца за счет оценки достоверного диагностического показателя - жесткости сосудистой стенки общей сонной артерии, избежать инвазивного диагностического вмешательства. 2 пр.

Способ диагностики хронической гипоксии плода // 2557904

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для диагностики хронической гипоксии плода. Проводят ультразвуковую допплерографию кровотока в средней мозговой артерии плода до и после максимально возможной задержки дыхания беременной на глубине вдоха. Определяют диагностически значимые показатели индексов сопротивления кривых скоростей кровотока в средней мозговой артерии плода - систоло-диастолическое отношение, индекс резистентности, пульсационный индекс при проведении пробы с задержкой дыхания и с учетом суточного ритмостаза плода. При значении показателей допплерографии: систоло-диастолическое отношение в 12.00 часов до задержки дыхания 3,71±0,05, после задержки дыхания 4,56±0,08 и в 20.00 часов до задержки дыхания 3,92±0,06, после задержки дыхания 4,74±0,09; индекс резистентности в 12.00 часов до задержки дыхания 0,69±0,03, после задержки дыхания 0,87±0,04 и в 20.00 часов до задержки дыхания 0,80±0,03, после задержки дыхания 0,91±0,04; пульсационный индекс в 12.00 часов до задержки дыхания 1,78±0,04, после задержки дыхания 1,92±0,03 и в 20.00 часов до задержки дыхания 1,84±0,04, после задержки дыхания 1,97±0,04, выявляют изменение функционального состояния плода и диагностируют хроническую гипоксию плода. Способ позволяет повысить точность диагностики хронической гипоксии плода за счет измерения функциональных показателей с учетом временных колебаний суточного ритмостаза. 1 пр.

Способ дифференциальной диагностики гиперплазии паращитовидных желез у больных с гиперпаратиреозом // 2561031

Изобретение относится к медицине, а именно к методам лучевой диагностики, и может быть использовано в эндокринологии при проведении обследования больных с вторичным гиперпаратиреозом. Проводят ультразвуковое исследование области шеи больного. Определяют качественные и количественные параметры состояния каждой паращитовидной железы, по значениям которых оценивают морфологический вариант гиперплазии. В качестве качественных параметров используют эхогенность и структуру каждой измененной паращитовидной железы. В качестве количественного параметра используют показатель индекса резистентности во внутрижелезистых сосудах. Диффузную гиперплазию паращитовидной железы диагностируют в случае ее однородной структуры при отсутствии в ней внутрижелезистого кровотока, либо в случае ее однородной структуры при значении индекса резистентности во внутрижелезистых артериях меньшем 0,65. Узловую гиперплазию диагностируют в случае однородной структуры паращитовидной железы при значении индекса резистентности в сосудах внутри железы равном или большем 0,65, либо в случае ее неоднородной структуры при любом значении индекса резистентности во внутрижелезистых артериях. Способ позволяет повысить точность диагностики морфологических вариантов гиперплазии паращитовидных желез за счет выбора в качестве качественного параметра структуры каждой измененной паращитовидной железы, в качестве количественного параметра - индекса резистентности во внутрижелезистых сосудах. 1 табл., 4 пр.