Способ оценки степени сужения позвоночного канала при поясничном спинальном стенозе

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, нейрохирургии, рентгенологии, неврологии, и может быть использовано для диагностики поясничных спинальных стенозов. Проводят оценку клинической картины заболевания по заполненным пациентом оценочным шкалам Освестровского опросника и Швейцарской шкалы спинального стеноза, с помощью МРТ проводят измерение параметров позвоночного канала поясничного отдела позвоночника на уровне L1-L5 позвонков, на полученных аксиальных срезах на уровне середины межпозвонкового диска и фасеточных суставов измеряют 6 линейных величин в исследуемом сегменте или сегментах: переднезадний диаметр дурального мешка, поперечный диаметр дурального мешка, межфасеточное расстояние, глубину левого и правого латеральных каналов, уровень измерения позвоночного канала, для исследуемого сегмента рассчитывают коэффициент стеноза, и при значении коэффициента стеноза 0,19 и менее и данных оценочных шкал более 61% и более 80% соответственно степень сужения оценивают как выраженную с наличием резко выраженного болевого синдрома и ивалидизации, при значении этого показателя от 0,20 до 0,24 и данных оценочных шкал 41-60% и 61-79% соответственно степень сужения оценивают как клинически значимую с наличием выраженного болевого синдрома и значительной нетрудоспособности, при значении этого показателя 0,25-0,29 и данных оценочных шкал 21-40% и 40-60% соответственно сужение канала оценивают как вероятное с наличием умеренно выраженного болевого синдрома и умеренной нетрудоспособности, при значении коэффициента 0,30 и выше и отсутствии клинической картины судят об отсутствии сужения позвоночного канала. Способ обладает высокой точностью, информативностью и объективностью, позволяет проводить оценку степени сужения позвоночного канала с учетом выраженности клинической картины заболевания и индивидуально разрабатывать дальнейшую лечебную тактику. 3 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, нейрохирургии, рентгенологии, неврологии, и может быть использовано для диагностики поясничных спинальных стенозов.

Поясничный спинальный стеноз относится к достаточно распространенным заболеваниям (1:1000 населения). Его инцидентность значительно возросла за последние несколько лет, что во многом связано с увеличением средней продолжительности жизни.

Хотя поясничный спинальный стеноз не является угрожающим жизни состоянием и может протекать бессимптомно, однако чаще всего заболевание вызывает выраженный хронический болевой синдром и может существенно ограничивать уровень активности человека. Мышечная слабость, угнетение рефлексов, изменения походки, дисфункция кишечника или мочевого пузыря, моторные и сенсорные нарушения - все эти симптомы поясничного спинального стеноза могут быть достаточно выраженными и причинять значительный дискомфорт.

Консервативное лечение часто способствует устранению симптомов заболевания, однако многим пациентам требуется выполнение хирургической декомпрессии нейроваскулярных структур.

Точная своевременная диагностика поясничного спинального стеноза у контингента пожилого и старческого возраста важна для проведения адекватного эффективного лечения, сохранения их активности и возможности самообслуживания. Кроме того, наличие сопутствующей патологии разной степени тяжести требует индивидуального подхода в разработке лечебной тактики в каждом конкретном случае.

В последние годы «золотым стандартом» диагностики поясничного спинального стеноза стала магнитно-резонансная томография (МРТ), позволяющая визуализировать не только костные, но и в большей степени мягкотканые рентгеннегативные структуры.

Для проведения качественного исследования при том или ином заболевании требуется наличие чувствительных и рациональных критериев оценки полученных данных.

Однако для объективной оценки состояния позвоночного канала и степени его сужения при поясничных спинальных стенозах такие критерии отсутствуют.

В литературе описаны различные способы диагностики поясничного спинального стеноза, включающие измерение линейных величин позвоночного канала и параметров его площади при проведении компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Известен способ диагностики поясничного спинального стеноза, включающий измерение сагиттального размера позвоночного канала на КТ или МРТ (Торстен Б. Меллер Эмиль Райф «Норма при КТ и МРТ исследованиях» - Москва: Мед пресс информ, 2008, с.90-91). На уровне тел позвонков измеряют расстояние от заднего края тела позвонка до основания остистого отростка. Измерение проводят в сагиттальной плоскости по средней линии. В норме сагиттальный размер позвоночного канала составляет 16-18 мм, при величине 11-15 мм диагностируют относительный стеноз, а при размере менее 10 мм - абсолютный стеноз.

К недостаткам данной методики относится низкая точность диагностики, так как способ является малоинформативным. Единственным критерием оценки является сагиттальный размер центральной части позвоночного канала без учета его латеральных отделов. Не учитывается компрессия дурального мешка, которая может отсутствовать вовсе при врожденном сужении позвоночного канала.

Известен также способ диагностики стенозирующих процессов позвоночного канала и дурального мешка на поясничном уровне (RU 2483675, кл. МПК: A61F 5/055, 20.09.2012). Способ включает измерение сагиттального размера позвоночного канала и дурального мешка по данным компьютерной томографии и определение величины стеноза по формуле, отличающийся тем, что размеры позвоночного канала, дурального мешка и тел позвонков измеряют параллельно каудальной замыкательной пластинки вышележащего позвонка в сегментах LIII-LIV, LIV-LV, LV-SI. Определяют сагиттальный, фронтальный и косые размеры позвоночного канала, дурального мешка и тел позвонков, при этом измерения проводят на 6-ти уровнях каждого исследуемого сегмента, а именно на уровнях: тела и каудальной замыкательной пластинки вышележащего позвонка, апикальной замыкательной пластинки и тела нижележащего позвонка и два измерения на уровне межпозвонкового диска, вычисляют коэффициент стенозирующего процесса Zn и при значении Zn от 0 до 3,0 диагностируют отсутствие стенозирующего процесса, при значении Zn от 3,0 до 3,44 диагностируют начальный стенозирующий процесс без неврологических проявлений, при значении Zn от 3,44 до 4,0 диагностируют стенозирующий процесс с умеренными неврологическими проявлениями, при значении Zn от 4,0 до 5,0 диагностируют стенозирующий процесс с выраженными неврологическими проявлениями, при значении Zn от 5,0 и более диагностируют декомпенсированный стенозирующий процесс. Однако известный способ имеет ряд существенных недостатков. Большое количество измеряемых показателей (около 48 для одного сегмента) увеличивает риск ошибочных измерений и усложняет сам процесс обработки изображений, при этом снижается точность диагностики и затрудняется применение способа в клинической практике.

Применение для получения изображений компьютерной томографии, оценивающей состояние в основном костных структур, негативно сказывается на точности диагностики, т.к. методика позволяет лишь косвенно судить о состоянии дурального мешка без применения контраста и не позволяет визуализировать желтые связки, гипертрофия которых является одним из компонентов стеноза.

Измерения проводятся с уровня L3, при этом возможность оценки состояния вышележащих позвонков не оговорена, что приводит к снижению точности диагностики полисигментарных и изолированных стенозов на уровне L1 - L2, L2 - L3 сегментов;

Оценка клинической картины заболевания производится субъективным методом без использования оценочных шкал или иных инструментов, что негативно сказывается на оценке связи клинической картины заболевания с результатами применения предложенного способа.

Все данные вносятся в таблицу Excel, в которую необходимо ввести математический алгоритм расчета измеряемых показателей. Создание подобной таблицы требует наличия необходимого программного обеспечения и является весьма трудоемкой задачей. Это усложняет применение способа в клинической практике.

Таким образом, известные методы не позволяют точно оценивать изменения в позвоночном канале при его стенозировании. Отсутствие достоверных объективных диагностических критериев степени сужения позвоночного канала неблагоприятно сказывается на планировании лечебной тактики, что приводит к снижению эффективности лечения таких пациентов и назначению неоправданных дополнительных диагностических исследований.

Задачей изобретения является создание более точного, информативного, объективного и простого способа оценки степени сужения позвоночного канала при поясничном спинальном стенозе, позволяющего выработать адекватную и индивидуальную лечебную тактику.

Сущность изобретения состоит в том, что в способе оценки степени сужения позвоночного канала при поясничном спинальном стенозе, включающем измерение параметров позвоночного канала, предварительно проводят оценку клинической картины заболевания, для чего используют Освестровский опросник нарушения жизнедеятельности и модифицированную Швейцарскую шкалу спинального стеноза, пациент заполняет числовые оценочные шкалы, по значению которых судят о характере клинической картины, затем с помощью магнитно-резонансной томографии проводят измерение параметров позвоночного канала поясничного отдела позвоночника на уровне L1-L5 позвонков, на полученных аксиальных срезах на уровне середины межпозвонкового диска и фасеточных суставов измеряют 6 линейных величин в исследуемом сегменте или сегментах: переднезадний диаметр дурального мешка, поперечный диаметр дурального мешка, межфасеточное расстояние, глубину левого и правого латеральных каналов, уровень измерения позвоночного канала, затем определяют площадь поперечного сечения дурального мешка (Sдм) по уравнению:

Sдм=20,97-0,232082eb+2,2805ab-1,408ас-25,881ее*10-6-0,581787bd+7,512led*10-9+2,6178bx+0,942024dx-0,980777×2+904,05ex*10-6+2,4068al-13,52al*10-3+l,5416cl-0,948153dl-3,93881ed*10-9-140,671ex*10-6;

суммарную площадь латеральных каналов (Sсумм) - по уравнению:

Scyмм=7,8968-2,2562а2+0,277589bc-17,456ес*10-6+0,818881d+0,299036bx+1,2592ах-0,48867сх+134,54ех*10-6-0,760372b1+27,271еа*10-3+0,820232cl-0,125989dl-0,0199651el

где:

а - высота правого латерального углубления,

b - высота левого латерального углубления,

с - межфасеточное расстояние,

d - поперечный диаметр дурального мешка,

x - переднезадний диаметр дурального мешка,

1 - уровень измерения позвоночного канала,

после этого для исследуемого сегмента определяют коэффициент стеноза по формуле:

Кст=Sдм/Scyмм,

где

Кст - коэффициент стеноза;

Sдм - площадь поперечного сечения дурального мешка;

Sсумм - суммарная площадь поперечного сечения левого и правого латеральных каналов,

по значению полученного показателя и данных числовых оценочных шкал устанавливают наличие сужения позвоночного канала, оценивают степень его выраженности и характер клинической картины заболевания, и при значении коэффициента стеноза 0,19 и менее и данных опросника Освестри более 61%, а Швейцарской шкалы стеноза - более 80% степень сужения позвоночного канала оценивают как выраженную с наличием резко выраженного болевого синдрома и ивалидизации, при значении этого показателя 0,20-0,24 и данных опросника Освестри от 41 до 60%, а Швейцарской шкалы стеноза от 61 до 79% степень выраженности сужения позвоночного канала оценивают как клинически значимую с наличием выраженного болевого синдрома и значительной нетрудоспособности, при значениях этого показателя 0,25-0,29 и данных опросника Освестри от 21 до 40%, а Швейцарской шкалы стеноза от 40 до 60% сужение позвоночного канала оценивают как вероятное с умеренно выраженным болевым синдромом и с наличием умеренной нетрудоспособности, а при значении коэффициента 0,30 и выше и отсутствии клинической картины, характеризующей стеноз, судят об отсутствии сужения позвоночного канала, а при наличия клинической картины рекомендуют дообследование.

Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат.

Предложенный способ оценки степени сужения позвоночного канала при поясничном спинальном стенозе, основанный на данных магнитно-резонансной томографии, обладает высокой точностью, информативностью и объективностью, так как в его основе лежат достоверные количественные критерии, характеризующие выраженность стенозирующего процесса.

Алгоритм диагностического процесса, включающий точное определение соотношения площадей позвоночного канала и оценку их корреляции с клинической картиной заболевания, позволяет выработать адекватную лечебную тактику, оценивать динамику процесса у пациентов с ранними стадиями поясничного спинального стеноза и своевременно принимать решения о проведении оперативного вмешательства.

Способ эффективен в тех случаях, когда в результате клинико-диагностического алгоритма обследования пациентов невозможно визуально оценить выраженность стенозирующего процесса в позвоночном сегменте, а также оценить связь клинических проявлений заболевания с сужением позвоночного канала.

По сравнению с известными методами способ объективизирует процесс диагностики.

Предложенный способ является простым и доступным и может быть использован в медицинских учреждениях разного типа.

Технический результат достигается за счет того, что авторами впервые для диагностики степени сужения позвоночного канала при спинальном стенозе предложена новая технология, основанная на исследовании различных отделов позвоночного канала с использованием параметров площади позвоночного канала по семи линейным величинам: переднезаднему диаметру дурального мешка, поперечному диаметру дурального мешка, межфасеточному расстоянию, глубине левого и правого латеральных каналов, уровню измерения позвоночного канала.

Предложенные линейные величины отобраны на основании статистического анализа их зависимостей с величинами площади на большом объеме клинического материала. На основании выявленных закономерностей составлены достоверные адекватные математические модели площади различных отделов позвоночного канала.

Авторами впервые предложен способ определения параметров площади позвоночного канала по указанным шести линейным величинам.

При проведении расчетов авторами предложено разделять общую площадь поперечного сечения позвоночного канала на площадь поперечного сечения дурального мешка и площадь поперечного сечения латеральных каналов.

Позвоночный канал является сложной анатомической структурой, включающей большое количество анатомических образований, и их топографическая анатомия существенно различается в разных его отделах. Это, в свою очередь, обуславливает клиническую картину заболевания. Предложенное разделение общей площади позволяет локализовать патологический процесс относительно конкретных анатомических структур, компрессия которых вызывает клинические проявления заболевания.

В качестве диагностического критерия степени сужения позвоночного канала авторами впервые предложен показатель соотношения площади поперечного сечения дурального мешка к суммарной площади поперечного сечения латеральных каналов, названный коэффициентом стеноза.

В способе авторами использованы числовые оценочные шкалы: Оствестровский опросник нарушения жизнедеятельности (Oswestry Disability Index) и Модифицированная Швейцарская шкала спинального стеноза (Modified Swiss Spinal Stenosis Scale), что позволяет коррелировать эти данные с количественными диагностическими критериями, полученными в результате исследования, и таким образом позволяет учитывать характер выраженности клинической картины заболевания по субъективным ощущениям пациента, информативность, объективность способа.

Способ позволяет проводить оценку степени сужения позвоночного канала с учетом выраженности клинической картины заболевания и индивидуально разрабатывать дальнейшую лечебную тактику.

Способ осуществляется следующим образом.

Пациенту, поступившему в лечебное учреждение с жалобами на упорные боли в поясничном отделе позвоночника, иррадиирущие в область промежности, ягодиц, бедер и нижние конечности, появлением хроматы при ходьбе на небольшие расстояния и предварительным диагнозом радикулярный болевой синдром проводят физикальный осмотр и сбор анамнеза.

Проводят оценку клинической картины заболевания, для чего используют Освестровский опросник нарушения жизнедеятельности (Oswestry Disability Index) и Модифицированную Швейцарскую шкалу спинального стеноза (Modified Swiss Spinal Stenosis Scale), переведенные на русский язык.

Пациенту предлагают заполнить числовые оценочные шкалы, по значению которых судят о характере клинической картины заболевания.

Затем проводят измерение параметров позвоночного канала с помощью магнитно-резонансной томографии поясничного отдела позвоночника на уровне L1-L5 позвонков. Мощность томографа значения не имеет. Обследование пациента проводят в его положении лежа на спине, руки вдоль туловища.

На полученных аксиальных срезах на уровне середины межпозвонкового диска и фасеточных суставов измеряют 6 линейных величин в подозрительном на сужение сегменте (сегментах), а именно: переднезадний диаметр дурального мешка, поперечный диаметр дурального мешка, межфасеточное расстояние, глубина левого и правого латеральных каналов, уровень измерения позвоночного канала.

Определяют суммарную площадь поперечного сечения дуального мешка и латеральных каналов, площадь поперечного сечения дурального мешка, суммарную площадь латеральных каналов, площадь левого латерального канала и площадь правого латерального канала.

Суммарную площадь поперечного сечения дуального мешка и латеральных каналов (Sобщ) вычисляют по уравнению регрессии:

Sобщ=73,979-34,564а+3,2642ab-3,2988с-45,622ехр(с)*10^-6-0,532541ad+8,8397exp(d)*10^-9+1,6312bx+2,821ах+0,895555dx-1,2874х^2+781,36ехр(х)*10^-6-0,1123971*exp(b)+4,6273al+1,7777с1-0,705308dl-4,15391*exp(d)*10^-9-0,04933491*ехр(1).

Площадь поперечного сечения дурального мешка (8дм) вычисляют по уравнению:

Sдм=20,97-0,232082exp(b)+2,2805ab-1,408ас-25,88lexp(c)*10^-6-0,581787bd+7,5121exp(d)*10^-9+2,6178bx+0,942024dx-0,980777x^2+904,05ехр(х)*10^-6+2,4068al-13,52al*10^-3+l,5416cl-0,948153dl-3,93881*exp(d)*10^-9-140,671*ехр(х)*10^-6.

Суммарную площадь латеральных каналов (Sсумм) вычисляют по уравнению:

Scyмм=7,8968-2,2562а^2+0,277589bс-17,456ехр(с)*10^-6+0,81888ld+0,299036bx+1,2592ах-0,48867сх+134,54ехр(х)*10^-6-0,760372b1+27,271*ехр(а)*10^-3+0,820232cl-0,125989dl-0,0199651*ехр(1).

Площадь левого латерального канала (Sлл) вычисляют по уравнению:

Sлл=12,385+l,0806ab-1,8762а^2+0,0630673ехр(а)+0,525861bс-0,312815ас-0,145376с^2-0,575127d+0,295572ad-0,602538х-1,046b1-0,01596111*ехр(b)+0,80023+0,457975с1+140,461*exp(d)*10^12+71,5931*ехр(х)*10^-6-0,01288761*ехр(1).

Площадь правого латерального канала (Sлп) вычисляют по уравнению:

Sлп=(-0,081946-0,0746809b^2-0,0846632ab-1,8533ехр(а)*10^-3+0,344746d-0,133269ad+325,74exp(d)*10^-12+0,0874638bx+0,307217ах-0,0703017сх-0,0789677bl+3,20521*exp(b)*10^-3+0,135448cl-586,921*ехр(с)*10^-9-131,991*exp(d)*10М2-0,07655921х-4,41851*ехр(х)*10^-6-1,63451*ехр(1)*10^-3)^2,

где:

а - высота правого латерального углубления,

b - высота левого латерального углубления,

с - межфасеточное расстояние,

d - поперечный диаметр дурального мешка,

x - переднезадний диаметр дурального мешка,

1 - уровень измерения позвоночного канала.

Следует отметить, что переменная «уровень измерения» записывается в уравнение в дробных величинах, в зависимости от измеряемого сегмента. Так, например, уровень измерения L1 - L2 записывается в уравнение в виде числа 1,5; L2 - L3 -в виде числа 2,5 и т.д.

Для исследуемого сегмента рассчитывают коэффициент стеноза по формуле: Кст=Sдм/Scyмм, где Кст - коэффициент стеноза;

Sдм - площадь поперечного сечения дурального мешка;

Sсумм - суммарная площадь поперечного сечения левого и правого латеральных каналов.

По значению полученного показателя и данных числовых оценочных шкал устанавливают наличие сужения позвоночного канала, оценивают степень его выраженности и характер клинической картины заболевания.

При значениях коэффициента стеноза 0,19 и менее и данных опросника Освестри более 61%, а Швейцарской шкалы стеноза - более 80% степень сужения позвоночного канала оценивают как выраженную с наличием резко выраженного болевого синдрома и ивалидизации.

Болевой синдром у таких пациентов нарушает все аспекты их жизнедеятельности. Таким пациентам рекомендуют срочное оперативное вмешательство для декомпрессии нейроваскулярных структур.

При значениях этого показателя 0,20-0,24 и данных опросника Освестри от 41 до 60%, а Швейцарской шкалы стеноза от 61 до 79% степень выраженности сужения позвоночного канала оценивают как клинически значимую с наличием выраженного болевого синдрома и значительной нетрудоспособности.

Боль составляет основную проблему у этой группы пациентов, что приводит к существенному нарушению их повседневной активности. Таким пациентам рекомендуется проведение оперативного вмешательства в краткосрочной перспективе для предотвращения прогрессирования заболевания.

При значениях этого показателя 0,25-0,29 и данных опросника Освестри от 21 до 40%, а Швейцарской шкалы стеноза от 40 до 60% сужение позвоночного канала оценивают как вероятное с умеренно выраженным болевым синдромом и с наличием умеренной нетрудоспособности.

Болевой синдром у таких пациентов выражен умерено и, соответственно, они испытывают определенные трудности, когда сидят, стоят или поднимают тяжести. Таким пациентам рекомендуется консервативное лечение, а при его неэффективности - оперативное лечение.

При значении коэффициента 0,30 и выше и отсутствии клинической картины, характеризующей стеноз, судят об отсутствии сужения позвоночного канала, а при наличия клинической картины рекомендуют дообследование.

Предлагаемый способ апробирован на 22 пациентах (42 стенозированных сегмента).

У 12 пациентов со значениях коэффициента стеноза менее 0,19 и данным опросника Освестри более 61%, а Швейцарской шкалы стеноза - более 80%) степень сужения позвоночного канала оценена как выраженная с наличием резко выраженного болевого синдрома и ивалидизации. Всем пациентам проведено оперативное лечение в срочном порядке.

6 пациентам со значениями коэффициента стеноза от 0,20 до 0,24 и данными опросника Освестри 41-60%, а Швейцарской шкалы стеноза 61-79% степень выраженности сужения позвоночного канала оценена как клинически значимая с наличием выраженного болевого синдрома и значительной нетрудоспособности. Всем 6 пациентам выполнено оперативное лечение в плановом порядке.

4 пациентам со значениями коэффициента стеноза более 0,25 и данных опросника Освестри 21-40%, а Швейцарской шкалы стеноза 40-60% сужение позвоночного канала оценено как вероятное с умеренно выраженным болевым синдромом и с наличием умеренной нетрудоспособности. Этим пациентам было назначено консервативное лечение с положительным эффектом.

Коэффициент корреляции среднего коэффициента стеноза с данными опросника Освестри и Швейцарской шкалы стеноза составил -0,763 и -0,740 соответственно (р<0,0001), что подтверждает высокую точность, объективность и информативность предложенного способа и предложенного алгоритма оценки степени сужения позвоночного канала с учетом характера выраженности клинической картины заболевания по субъективным ощущениям пациента.

Полученные результаты исследований с использованием количественных критериев позволили объективно и доказательно оценить степень сужения позвоночного канала у 22 пациентов и выработать адекватную лечебную тактику.

Пример 1. Пациентка Г. 62 лет. Обратилась в клинику с жалобами на боли в левом коленном суставе, голени и стопе, а также боли в поясничном отделе позвоночника, уменьшающиеся в положении сидя. Жалобы беспокоят около 1 года. Ухудшение состояния за последние полгода: возросла интенсивность и продолжительность болевого синдрома, изменилась походка. Консервативное лечение без эффекта. Выполнено МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.

При помощи предложенной методики рассчитаны параметры позвоночного канала в сегменте L3 - L4:

По данным оценочных шкал в клинической картине пациентки преобладает выраженный болевой синдром с признаками стойкой потери трудоспособности и инвалидизации.

Значение коэффициента стеноза -0,18 также свидетельствует о наличии выраженной компрессии невральных элементов на уровне L4 - L5. По значению коэффициента стеноза и данным оценочных шкал: опросника Освестри - 65%, а Швейцарской шкалы стеноза - 83% степень сужения позвоночного канала оценена как выраженная с наличием резко выраженного болевого синдрома и ивалидизации.

Пациентке выполнена хирургическая декомпрессия спинальных структур. Клинический результат расценен как очень хороший.

Пример 2. Пациент К. 58 лет. Обратился в клинику с жалобами на тянущие боли по наружной поверхности левого бедра при ходьбе, хромоту при ходьбе на расстояния менее 1 км, онемение пальцев левой стопы. Указанные жалобы появились около 1 года назад. Консервативное лечение без эффекта. Выполнена МРТ поясничного отдела позвоночника. По предлагаемому способу рассчитаны параметры позвоночного канала в сегменте L4 - L5:

На основании оценочных шкал в клинической картине пациента преобладает стойкий болевой синдром, приводящий к существенному нарушению повседневной активности и появлению значительной нетрудоспособности.

Значение коэффициента стеноза -0,22 свидетельствует о наличии клинически значимой компрессии невральных элементов на уровне L3 - L4.

Таким образом, по значению коэффициента стеноза и данных опросника Освестри - 51%, а Швейцарской шкалы стеноза - 69% степень выраженности сужения позвоночного канала оценена как клинически значимая с наличием выраженного болевого синдрома и значительной нетрудоспособности, что требует проведения оперативного вмешательства в краткосрочной перспективе. Пациент прооперирован в течение 7 дней со дня обращения в клинику. Результат лечения оценен как отличный: болевой синдром купирован, клинический эффект достигнут.

Пример 3. Пациентка К., 67 лет. Обратилась в клинику с жалобами на нарушение походки, слабость в обеих нижних конечностях, выраженный болевой синдром в нижней части спины и ягодицах, левой нижней конечности. Со слов указанные жалобы беспокоят около 4 лет с постепенным прогрессированием клинической симптоматики. Консервативное лечение без эффекта. Выполнено МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. При помощи предложенной методики рассчитаны параметры позвоночного канала в сегментах L3-L5.

Уровень	Sобщ	Sдм	Sсумм	Кст	Освестри	Швейцарская шкала
L3-L4	160 мм2	135 мм2	25 мм2	0,19	66%	82%
L4 L5	62 мм2	52 мм2	10 мм2	0,19

На основании оценочных шкал у пациентки преобладает резко выраженная клиническая картина поясничного спинального стеноза с наличием инвалидизации. Среднее значение коэффициента стеноза свидетельствует о наличии значительной компрессии невральных элементов на уровне L3-L5. От хирургического лечения пациентка отказалась.

Способ оценки степени сужения позвоночного канала при поясничном спинальном стенозе, включающий измерение параметров позвоночного канала, отличающийся тем, что предварительно проводят оценку клинической картины заболевания, для чего используют Освестровский опросник нарушения жизнедеятельности и модифицированную Швейцарскую шкалу спинального стеноза, пациент заполняет числовые оценочные шкалы, по значению которых судят о характере клинической картины, затем с помощью магнитно-резонансной томографии проводят измерение параметров позвоночного канала поясничного отдела позвоночника на уровне L1-L5 позвонков, на полученных аксиальных срезах на уровне середины межпозвонкового диска и фасеточных суставов измеряют 6 линейных величин в исследуемом сегменте или сегментах: переднезадний диаметр дурального мешка, поперечный диаметр дурального мешка, межфасеточное расстояние, глубину левого и правого латеральных каналов, уровень измерения позвоночного канала, затем определяют площадь поперечного сечения дурального мешка (Sдм) по уравнению: Sдм=20,97-0,232082eb+2,2805ab-1,408ас-25,881ее*10-6-0,581787bd+7,5121ed*10-9+2,6178bx+0,942024dx-0,980777×2+904,05ex*10-6+2,4068al-13,52al*10-3+l,5416cl-0,948153dl-3,93881ed*10-9-140,671ex*10-6;
суммарную площадь латеральных каналов (Sсумм) - по уравнению:
Sсумм=7,8968-2,2562а2+0,277589bс-17,456ес*10-6+0,818881d+0,299036bx+1,2592ах-0,48867сх+134,54ех*10-6-0,760372b1+27,271еа*10-3+0,820232cl-0,125989dl-0,0199651el
где
а - высота правого латерального углубления,
b - высота левого латерального углубления,
с - межфасеточное расстояние,
d - поперечный диаметр дурального мешка,
x - переднезадний диаметр дурального мешка,
1 - уровень измерения позвоночного канала,
после этого для исследуемого сегмента определяют коэффициент стеноза по формуле:
Кст=Sдм/Sсумм,
где
Кст - коэффициент стеноза;
Sдм - площадь поперечного сечения дурального мешка;
Sсумм - суммарная площадь поперечного сечения левого и правого латеральных каналов,
по значению полученного показателя и данных числовых оценочных шкал устанавливают наличие сужения позвоночного канала, оценивают степень его выраженности и характер клинической картины заболевания, и при значении коэффициента стеноза 0,19 и менее и данных опросника Освестри более 61%, а Швейцарской шкалы стеноза - более 80% степень сужения позвоночного канала оценивают как выраженную с наличием резко выраженного болевого синдрома и ивалидизации, при значении этого показателя 0,20-0,24 и данных опросника Освестри от 41 до 60%, а Швейцарской шкалы стеноза от 61 до 79% степень выраженности сужения позвоночного канала оценивают как клинически значимую с наличием выраженного болевого синдрома и значительной нетрудоспособности, при значениях этого показателя 0,25-0,29 и данных опросника Освестри от 21 до 40%, а Швейцарской шкалы стеноза от 40 до 60% сужение позвоночного канала оценивают как вероятное с умеренно выраженным болевым синдромом и с наличием умеренной нетрудоспособности, а при значении коэффициента 0,30 и выше и отсутствии клинической картины, характеризующей стеноз, судят об отсутствии сужения позвоночного канала, а при наличия клинической картины рекомендуют дообследование.