Инструмент для наложения лигатур в глубине раны

Авторы патента:

Туткышбай Ибрагим Аскарович (KZ)

Сахно Николай Владимирович (RU)

Ватников Юрий Анатольевич (RU)

A61B17/12 - для наложения лигатуры или пережатия трубчатых органов иным способом, например кровеносных сосудов, пуповины (специально предназначенные для пережатия семявыводящих протоков или фаллопиевых труб A61F 6/20, материалы для перевязки кровеносных сосудов A61L 17/00)

Владельцы патента RU 2550009:

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Орловский государственный аграрный университет" (ФГБОУ ВПО Орел ГАУ) (RU)

Изобретение относится к ветеринарной хирургии и может быть использовано для остановки кровотечения при оперативном вмешательстве. Инструмент для наложения лигатур в глубине раны содержит рукоятку, стержень и вилку с двумя рожками. Вилка выполнена П-образной. На торцах рожков выполнены клиновидные сквозные прорези. Прорези проходят под углом 30° к основанию вилки в плоскости, параллельной продольной оси, и образуют равные части с каплевидными утолщениями на торцах. Максимальная ширина каждой прорези равна максимальному диаметру шовной нити. Максимальная глубина каждой прорези находится на наружной стороне рожка. Рукоятка выполнена в виде опорной площадки. Инструмент позволяет оптимизировать угол между инструментом и накладываемым узлом, уменьшить площадь рабочей части инструмента в нижней апертуре операционной раны, повысить органичность и управляемость инструмента, облегчить наложение лигатуры, исключить выход нити при наложении лигатур из пазов рабочей части инструмента, снизить время на проведение операции, уменьшить кровопотерю, снизить травматичность вмешательства, соразмерять прилагаемые усилия с механической прочностью тканей. 3 ил., 1 табл.

Изобретение относится к ветеринарной хирургии, а именно к инструментам для остановки кровотечения при оперативном вмешательстве. Наиболее эффективно применение инструмента для наложения лигатур в глубине раны при затягивании лигатурных узлов для лигирования поврежденных кровеносных сосудов.

Известно устройство для наложения лигатуры, содержащее шарнирно соединенные перекрещивающиеся бранши с рукоятками и кремальерой на одних концах и рабочими губками - на других. Концы губок изогнуты по радиусу в плоскости, перпендикулярной плоскости бранш, и снабжены полукруглым выступом. С наружной стороны изгиба концы губок выполнены скошенными так, что при смыкании образуют клиновидный паз. При перевязке сосуда нить прокладывается в клиновидном пазу так, чтобы один ее свободный конец находился сверху у основания бранш спереди шарнирного соединения, а другой был зафиксирован на конце между рабочими губками вокруг выступа. Фиксацию нити в инструменте в рабочем положении производят при закрытом состоянии кремальерой. Это обеспечивает равномерное натяжение нити по окружности сосуда и расположению петли и узла в строгом соответствии с положением рабочей части инструмента относительно кровеносного сосуда (Авторское свидетельство СССР №1377057, кл. А61В 17/12, Бюл. №8, 1988. [1]).

Его недостатком является то, что для погружения и затягивания узла в глубине раны требуется проведение множества манипуляций, которые необходимо синхронизировать с управлением бранш устройства. Это значительно усложняет и удлиняет операцию. Устройство громоздко и подходит не для всех типов ран. Кроме того, не исключено перетирание и разрыв нити при зажатии ее рабочими губками, что не исключает кровотечения, в том числе и послеоперационные. В связи с этим необходимы дополнительные затраты времени и средств на эвакуацию крови из операционной раны.

Наиболее близким техническим решением к заявляемому инструменту для наложения лигатур в глубине раны является инструмент для наложения лигатур в глубине раны, содержащий конусообразную шестигранную рукоятку, которая соединена с цилиндрической частью и вилкой, развернутой под углом 22°. К вилке изогнуты два рожка по радиусу 2 мм под углом 90°. Рожки имеют цилиндрическое сечение и изогнуты в средней части по радиусу 3 мм, а концы их развернуты кнаружи и кверху под углом 45°. После образования узла над раной концы нити фиксируются прижатием первым и третьим пальцами к боковым поверхностям второго пальца левой кисти с легким натягиванием нитей. Между нитями вставляется инструмент так, что они ложатся в изогнутость рожков. Натягивая нити левой рукой, инструмент продвигается правой рукой в глубину раны, и растягиванием в стороны нитей на рожках затягивается узел. Узел продвигается впереди инструмента вглубь раны и, дойдя до сшиваемых слизистых, затягивается. Инструмент выводится из раны. Над раной делается второй узел, который таким же способом погружается в рану и затягивается в глубине ее (Авторское свидетельство СССР №333945, кл. А61В 17/12, Бюл. №12, 1972. [2]).

Однако работа с этим инструментом для наложения лигатур в глубине раны сопряжена с определенными усилиями для достижения правильного положения инструмента в руке, так как его конусообразная шестигранная рукоятка не обладает высокой органичностью, что снижает его управляемость. В результате этого хирургу часто тяжело соразмерять свои усилия с механической прочностью тканей, а также оценивать роль собственной массы инструмента. Зона повреждающего воздействия инструмента возрастает, что может повлечь неоправданную травму тканей. При этом не исключено смещение узла с поврежденного кровеносного сосуда, что возобновляет кровотечение и увеличивает кровопотерю. Наличие изогнутостей в трех местах рабочей части инструмента под различными углами увеличивает его площадь, занимаемую в нижней апертуре операционной раны, что затрудняет выполнение манипуляций по наложению лигатур. Также не исключено соскальзывание нити из изогнутости рожков, возникают затруднения при затягивании узла. Это в целом увеличивает время на проведение операции.

Задачей предлагаемого изобретения является повышение органичности конструкции и управляемости инструмента, облегчение наложения лигатуры, уменьшение кровопотери, снижение времени на проведение операции, повышение удобства использования инструмента.

Поставленная задача достигается благодаря тому, что известный инструмент для наложения лигатур в глубине раны, содержащий рукоятку в виде опорной площадки, стержень и П-образную вилку с двумя рожками, имеющими сквозные прорези, согласно изобретению сквозные прорези выполнены клиновидными и расположены на торцах рожков под углом 30° к основанию вилки в плоскости, параллельной продольной оси, при этом сквозные прорези образуют на торцах рожек равные части с каплевидными утолщениями для атравматичной опоры на ткани при затягивании узлов, максимальная ширина каждой прорези равна максимальному диаметру шовной нити, а максимальная глубина каждой прорези находится на наружной стороне рожка.

Техническая сущность предлагаемого инструмента для наложения лигатур в глубине раны представлена на чертеже, где на:

фиг. 1 изображен предлагаемый инструмент для наложения лигатур в глубине раны (общий вид);

фиг. 2 - схема затягивания лигатурного узла предлагаемым инструментом для наложения лигатур в глубине раны.

Инструмент для наложения лигатур в глубине раны содержит рукоятку 1 в виде опорной площадки для пальцев и кисти, стержень 2, на конце которого со свободной стороны расположен рабочий элемент в виде П-образной вилки 3 с двумя рожками 4, на торцах которых выполнены сквозные прорези 5, образующие равные части с каплевидными утолщениями 6. Прорези 5 выполнены под нити 7 для наложения лигатур и проходят под углом 30° к основанию вилки 3 в плоскости, параллельной продольной оси (см. фиг.3). Каплевидные утолщения 6 выполнены для атравматичной опоры на ткани при затягивании узлов 8.

Инструмент для наложения лигатур в глубине раны работает следующим образом.

При появлении кровотечения во время оперативного вмешательства обводят нитью 7 для наложения лигатур поврежденный кровеносный сосуд, расположенный в нижней апертуре операционной раны. После этого над раной формируют петлю для будущего лигатурного узла 8. Затем концы нити 7 для наложения лигатур фиксируют прижатием I и III пальцев к боковым поверхностям II пальца левой кисти с легким натягиванием нитей 7 вдоль рукоятки 1 (направление приложение силы показано черной стрелкой).

Инструмент для наложения лигатур удерживают пальцами за рукоятку 1 и направляют его рабочую часть между нитями 7 над петлей для узла 8. Инструмент вставляется так, что нити 7 ложатся в прорези 5 свободных концов рожков 4 вилки 3. Натягивая нити 7 для наложения лигатур левой рукой, инструмент продвигается правой рукой в глубину раны (направление приложение силы показано белой стрелкой). Растягиванием в стороны нитей 7 на рожках 4 петля под узел 8 продвигается впереди инструмента вглубь раны и, дойдя до лигируемого сосуда, затягивается. Следует отметить, что каплевидные утолщения 6 при затягивании узла 8 опираются на ткани в нижней апертуре раны, что делает этот момент атравматичным.

Инструмент для наложения лигатур выводится из раны. Над раной делается петля для второго узла 8, которая таким же способом погружается в рану и затягивается в ее нижней апертуре. Узел 8 при этом достаточно плотно затягивается, создается умеренное натяжение сшиваемых тканей, что не ведет к прорезыванию лигируемых тканей. Конструкция инструмента для наложения лигатур в глубине раны дает возможность менять угол его расположения в операционной ране относительно нити 7 для наложения лигатур и не позволяет ей выходить из прорезей 5, так как они выведены кнаружи под углом 30° к основанию вилки в плоскости параллельной продольной оси. Кроме того, несмотря на возможное давление тканей стенок операционной раны, П-образная форма вилки 3 предотвращает сближение и скручивание двух концов нити 7, находящихся между рабочим элементом инструмента для наложения лигатур в глубине раны и пальцами хирурга.

Затем инструмент для наложения лигатур выводят за пределы операционной раны. Рану санируют и ушивают. Устройство инструмента для наложения лигатур в глубине раны позволяет хирургу одинаково уверенно работать как правой, так и левой рукой.

Применение предлагаемого инструмента для наложения лигатур в глубине раны позволяет:

- оптимизировать угол между инструментом для наложения лигатур в глубине раны и накладываемым узлом;

- уменьшить площадь рабочей части инструмента, занимаемой в нижней апертуре операционной раны;

- повысить органичность конструкции и управляемость инструмента;

- повысить удобство использования инструмента;

- облегчить наложение лигатуры;

- исключить выход нити при наложении лигатур из пазов рабочей части инструмента;

- снизить время на проведение операции;

- уменьшить кровопотерю;

- снизить травматичность инструмента для наложения лигатур в глубине раны;

- соразмерять прилагаемые усилия с механической прочностью тканей.

При использовании предлагаемого инструмента для наложения лигатур в глубине раны отмечена более надежная работа с нитями для наложения лигатур. При этом сохраняется тактильная взаимосвязь рук хирурга с тканями, а создаваемый в глубине раны узел надежно затягивается. Это значительно снижает трудоемкость лигирования поврежденных кровеносных сосудов и повышает эффективность операции (см. таблицу).

Как видно из таблицы, использование предлагаемого инструмента для наложения лигатур в глубине раны является более эффективным при наложении швов на поврежденные кровеносные сосуды по сравнению с известным и позволяет исключить послеоперационные осложнения.

Предлагаемый инструмент для наложения лигатур в глубине раны был успешно применен при проведении операций у 25 животных (коров, свиней, телят, овец и крупных пород собак) на базе ветеринарного диагностического центра ФГБОУ ВПО «Орловский государственный аграрный университет» и кафедры клинической ветеринарии ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов».

Инструмент для наложения лигатур в глубине раны, содержащий рукоятку в виде опорной площадки, стержень и П-образную вилку с двумя рожками, имеющими сквозные прорези, отличающийся тем, что сквозные прорези выполнены клиновидными и расположены на торцах рожков под углом 30° к основанию вилки в плоскости, параллельной продольной оси, при этом сквозные прорези образуют на торцах рожков равные части с каплевидными утолщениями для атравматичной опоры на ткани при затягивании узлов, максимальная ширина каждой прорези равна максимальному диаметру шовной нити, а максимальная глубина каждой прорези находится на наружной стороне рожка.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Эндоваскулярную эмболизацию маточных артерий осуществляют доступом через лучевую артерию.

Механизм подачи клипс с механизмом блокировки // 2549990

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для наложения хирургических клипс на сосуды, каналы во время хирургической операции. Хирургический клипсонакладыватель включает корпус со спусковым механизмом и выступающий из корпуса удлиненный ствол с противолежащими зажимами на его дистальном конце.

Способ закрытия культи бронха // 2540166

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выделяют бронх от окружающих тканей.

Кровоостанавливающий жгут // 2537777

Изобретение относится к медицине, а именно к медицине катастроф, и может быть использовано при необходимости временной остановки кровотечения из поврежденной конечности.

Способ лечения постпункционной пульсирующей гематомы // 2536558

Изобретение относится к области медицины, а именно - к эндоваскулярным вмешательствам. Проводят оценку пульсирующей гематомы при помощи ультразвука для оценки характера кровотока в полости постпункционной пульсирующей гематомы.

Управляемый клапан для пережима гибкого трубопровода сепаратора компонентов донорской крови или аутогемотрансфузера // 2534632

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к управляемым клапанам, которые могут быть использованы в сепараторах компонентов донорской крови или в аутогемотрансфузерах.

Устройство для пережатия пальцев при анестезии по лукашевичу-оберсту // 2534413

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам, применяемым в хирургии и в травматологии и ортопедии. Целью его является повышение эффективности и сокращение сроков лечения больных с заболеваниями и травмами пальцев кистей и стоп.

Хирургические крепежные детали, аппликаторы и способы установки хирургических крепежных деталей // 2532934

Изобретение относится к медицине. Аппликатор для выдачи хирургических крепежных деталей включает корпус, удлиненный ствол, выбрасывающий стержень, расположенный внутри удлиненного ствола с возможностью перемещения в первой плоскости между втянутым положением и выдвинутым положением.

Кровоостанавливающий жгут // 2531449

Изобретение относится к медицинской технике, в частности к устройствам для временной остановки кровотечения из поврежденной конечности. Кровоостанавливающий жгут содержит собственно жгут, выполненный из плоской ленты, и фиксатор наложенного жгута.

Способ лечения носовых кровотечений и устройство для его осуществления // 2521356

Группа изобретений относится к медицине и медицинской технике и может применяться для лечения кровотечений из полости носа любой локализации. В полость носа вводят 2-3-секционный гидропневмотампон на жестком проводнике, снабженный запирательным клапаном.

Способ остановки внутреннего кровотечения из сосудов грудной стенки по сагатинову р.с. // 2553936

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Осуществляют наложение П-образного шва, начиная с проксимальной границы проекции места кровотечения. Затем проводят вкол иглы с нитью с захватом надкостницы на уровне нижнего края верхнего ребра и выкол в проекции края нижележащего ребра. Формируют петлю между двумя стежками нити. После чего формируют подобный П-образный шов в обратном направлении. Производят перехлест нити под углом 90°. Затем накладывают узловой шов, для чего в проекции перехлеста производят вкол с проведением нити и выколом снаружи от П-образного шва. Концы выведенной нити узлового шва переплетают у точки перехлеста в 90° с концом другого конца нити. Затем под сформированные петли П-образного и петли узлового швов укладывают по оси межреберья подготовленный пучок кетгута. После чего завязывают концы нитей путем натяжения петель над пучком кетгута. Способ позволяет надежный гемостаз за счет оптимального наложения швов с созданием равномерной и достаточной компрессии. 2 пр., 5 ил.

Усовершенствованное лигирующее устройство для хирургического применения // 2559018

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургии. Лигирующее устройство содержит формованный корпус с наружным кожухом. Корпус включает следующие части: участок корпуса и участок рукоятки. В участке корпуса расположено вращающееся колесо. Колесо соединено с валом кривошипа, расположенным внутри участка корпуса, и неразъемно соединено со спусковым механизмом, установленным вблизи участка рукоятки. Пара браншей расположена в передней части корпуса и имеет пару гребней на проксимальном конце. Гребни соединены с колесом у дистального конца. Хомутик соединен с гребнем и имеет возможность движения вдоль него при нажатии спускового механизма. Выключатель нагревателя на рукоятке приводят в действие при дальнейшем нажатии спускового механизма. Пара самораскрывающихся захватов способна вмещать по меньшей мере два фрагмента лигатора, способного расплавляться вокруг сосуда/протока при нагреве нагревательными элементами. Лигирующее устройство обеспечивает надежное соединение крупных сосудов и протоков с равномерным давлением по всей из ширине. 2 н. и 6 з.п. ф-лы, 5 ил.

Способ перевязки притоков большой подкожной вены при аутовенозном шунтировании по методике in situ // 2567590

Изобретение относится к медицине, конкретно к сосудистой хирургии. Выполняют дистальный разрез. Отсекают большую подкожную вену. В дистальный конец, отсеченный для шунта вены, устанавливают иглу, соединенную со шприцем с физиологическим раствором. Далее краниальнее от дистального разреза выполняют дополнительный разрез кожи 2 см с выделением ствола большой подкожной вены. Затем на этом отрезке устанавливают зажим типа «бульдог», после чего шприцем производят наполнение пережатого отрезка аутовены физиологическим раствором и по темпу расходования физиологического раствора выполняют поиск и перевязку притоков большой подкожной вены. Через расширение дополнительного разреза процедуру повторяют вплоть до сафено-феморального соустья. Способ позволяет надежно ликвидировать артериовенозный сброс крови из шунта, не требует дополнительного диагностического оборудования, а также выполняется миниинвазивно - из 2-3 небольших разрезов на бедре. 1 пр.

Способ для кастрации самцов сельскохозяйственных животных // 2568364

Способ относится к медицине, а именно к ветеринарии. Определяют пальпацией семенной канатик. Натягивают его для фиксации и затем в толщу семенного канатика вкалывают иглу шприца. После вкалывания иглу поворачивают вверх под углом 45° и с заметным давлением на поршень шприца семенной канатик плотно инфильтрируют препаратом, включающим: диальдегид глутаровой кислоты - 20-60 г/л, диметилсульфоксид или глицерин, поливинилпироллидон, пропилен гликоль, полимер оксиэтилена - 200-500 г/л, совкаин или дикаин, тримекаин, бенкаин, ксикаин - в дозах для местной анестезии, вода - остальное. После чего в зоне введения прощупывается уплотнение канатика. При этом доза для надежного склерозирования канатика составляет 5-7 мл препарата. Способ позволяет упростить и повысить эффективность кастрацию сельскохозяйственных животных. 1 з.п. ф-лы, 5 ил., 1 пр.

Способ временной остановки кровотечения при ранении сосудистого пучка шеи // 2582212

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Выполняют хирургический доступ от сосцевидного отростка височной кости до грудино-ключичного сочленения по переднему краю кивательной мышцы. После чего II и III пальцем кисти хирург обходит спереди-снаружи-кзади-кнутри фасциальный футляр сосудистого пучка шеи: общая сонная артерия, внутренняя яремная вена - и тем самым формирует тоннель позади сосудистого пучка. Выполняет элевацию из глубины раны сосудистого пучка II и III пальцем кисти, за счет чего происходит его пережатие. Способ позволяет в кратчайшие сроки выполнить остановку кровотечения, значительно уменьшить кровопотерю. 1 пр.

Применение жидкой эмболизирующей системы trufill® n-bca для лечения дистальной перфорации коронарной артерии в условиях гипокоагуляции // 2582534

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоваскулярной хирургии, и может быть использовано для лечения дистальной перфорации коронарной артерии в условиях гипокоагуляции. Для этого в сосуд диаметром менее 1,3 мм через малотравматичный суперселективный микрокатетер под рентгеноскопическим контролем вводят 1 мл раствора жидкой эмболизирующей системы TRUFILL® n-ВСА. При этом раствор приготавливают с соблюдением соотношения компонентов TRUFILL® n-ВСА этиодизированного масла и n-бутилового цианакрилата равного 1:3. Способ обеспечивает эффективную малотравматичную рентегноконтролируемую стойкую окклюзию коронарной артерии и ограничение зона некроза миокарда за счёт точной целевой доставки препарата в сосуды малого диаметра, немедленной и надёжной остановки кровотечения в жизнеугрожающей ситуации в условиях гипокоагуляции за счёт оптимального соотношения объёмов компонентов препарата и сокращения времени его полимеризации. 3 пр, 12 ил.

Способ устранения диастаза концов артерии при наложении микрососудистого шва // 2583951

Изобретение относится к медицине, в частности микрохирургии. Сопровождающие артерию вены острым путем разъединяют от артерии на расстоянии 5 мм на проксимальном и дистальном концах. Затем в выделенных областях на вены накладываются лигатуры, которые перевязывают между собой с таким расчетом, чтобы концы артерии находились на расстоянии 0,5 мм друг от друга. Способ позволяет обеспечить профилактику тромбоза артерии в области наложения микрососудистого анастомоза. 1 пр.

Способ реконструкции артериовенозной фистулы для проведения программного гемодиализа при чрезмерной объемной скорости кровотока // 2587017

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют дооперационное определение объемного кровотока по фистульной вене с помощью цветового допплеровского картирования. Затем осуществляют разрез кожи и подкожной клетчатки. Выделяют артериолизованную вену на протяжении 6 см в проксимальном направлении и берут на турникеты. Затем накладывают экстравазальный корректор. При этом диаметр корректора подбирают интраоперационно с помощью цветового допплеровского картирования до достижения объемной скорости кровотока от 500 до 1200 мл/мин. После чего корректор фиксируют с помощью атравматической нерассасывающейся нити 6,0 к стенке вены. Способ позволяет обеспечить сохранение существующего сосудистого доступа для непрерывного проведения программного гемодиализа и редукцию избыточного артериовенозного сброса крови в правое предсердие, за счет снижения объемного кровотока по артериовенозной фистуле остановить прогрессирование дилатации и гипертрофии правого предсердия и желудочка, корригировать симптомы хронической сердечной недостаточности. 1 пр.

Способ хирургического лечения варикоцеле // 2599977

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной урологии. Выполняют перевязку и пересечение внутренней яичковой вены. При этом предварительно проводят обследование больного. При установлении недифференцированной дисплазии соединительной ткани, характеризующейся наличием четырех или более синдромов, характеризующих аномалию строения сердца, нарушение физического развития, патологию стоп, патологию зрения, вертеброгенную патологию, нервно-вегетативную патологию, мочеполовую патологию, эндокринную патологию, висцеральную патологию, дополнительно проводят интраоперационное склерозирование яичковой вены путем введения в ее дистальный отдел склерозирующего вещества. Способ позволяет выбрать оптимальную тактику хирургической операции для конкретного больного, предотвратить послеоперационные осложнения, связанные с введением склерозантов. 2 табл., 1 ил., 2 пр.

Устройство для остановки кровотечения из двенадцатиперстной кишки // 2602655

Изобретение относится к медицине, хирургии, эндоскопии и касается проблемы остановки кровотечений из 12-перстной кишки с помощью устанавливаемых стентов. Устройство для остановки кровотечения из двенадцатиперстной кишки содержит трубчатый удлиненный сетчатый каркас из проволоки с памятью формы. Каркас имеет входную концевую часть, выполненную с наружной поверхностью под пилорический отдел желудка с возможностью фиксации в этом отделе, центральную расширенную часть с наружной поверхностью под луковицу двенадцатиперстной кишки и выходную часть с наружной поверхностью под нисходящую часть двенадцатиперстной кишки с возможностью фиксации в этом отделе. Диаметр мест запрограммированных сужений между входной и центральной и центральной и выходной частями превышает диаметр привратника и бульбодуоденального перехода соответственно. Преимуществами устройства являются надежность, стабильность и простота установки стента, а также возможность репозиции стента при возникшей в процессе установки или в последующем дислокации. 2 з.п. ф-лы, 3 ил.