Способ эндовидеохирургического доступа для паратиреоидэктомии

Авторы патента:

Емельянов Сергей Иванович (RU)

Богданов Дмитрий Юрьевич (RU)

Курганов Игорь Алексеевич (RU)

Агафонов Олег Алексеевич (RU)

Мамиствалов Михаил Шалвович (RU)

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2550733:

Курганов Игорь Алексеевич (RU)
Емельянов Сергей Иванович (RU)
Богданов Дмитрий Юрьевич (RU)
Мамиствалов Михаил Шалвович (RU)
Агафонов Олег Алексеевич (RU)

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при паратиреоидэктомии. Осуществляют доступ вне проекции околощитовидных желез на стороне расположения патологического очага. Вводят два троакара на пересечении окологрудинной и передней подмышечной линий со вторым межреберным промежутком. Еще один троакар вводят по нижнему краю сосцевидного отростка височной кости. Выполняют диссекцию в слое между поверхностным листком грудной фасции и большой грудной мышцей. Создают окно между ножками m. stemocleidomastoideus. Пересекают латеральные края претиреоидных мышц. Выделяют переднюю и латеральную поверхности доли щитовидной железы на стороне операции. Выполняют ревизию типичных зон расположения околощитовидных желез. Визуализируют околощитовидную железу, содержащую образование. Способ обеспечивает снижение травматичности операции, послеоперационного болевого синдрома, вероятности развития послеоперационных осложнений за счет сокращения площади разделяемых тканей во время формирования субфасциального тоннеля, а также позволяет осуществлять осмотр области операции под разными углами зрения, предотвратить «конфликт инструментов» и достичь высокой степени косметичности оперативного вмешательства за счет методики установки троакаров и минимальной длины разрезов. 10 ил.

Изобретение относится к способам минимально инвазивных доступов в хирургии околощитовидных желез и может быть использовано для оперативного лечения пациентов с первичным гиперпаратиреозом, то есть при наличии гормонально-активного образования одной из околощитовидных желез.

Наиболее близкими к рассматриваемому способу являются, по мнению авторов, способ эндоскопического аксиллярного доступа [1], который осуществляется посредством установки трех троакаров в подмышечной области, а также способ эндоскопического грудного доступа [2], который выполняется с помощью установки двух троакаров в правой и левой подключичных областях и одного троакара в парастернальной области. Однако в отличие от заявленного способа данные имеют другую оперативную технику, характеризуются более высоким уровнем травматичности за счет большей площади разделяемых тканей при формировании доступа к органу. К тому же выполнение операции из аксиллярного и грудного доступов сопровождается «конфликтом инструментов» за счет малого расстояния между точками установки троакаров и, соответственно, сокращения угла оси операционного действия, что уменьшает степень выполнимости вмешательства и увеличивает длительность операции.

Сущность изобретения

Улучшение результатов хирургического лечения пациентов с первичным гиперпаратиреозом за счет снижения степени операционной травмы, а также повышения уровня выполнимости операции путем предотвращения «конфликта инструментов».

Отличительные признаки

Вмешательство осуществляется посредством полностью эндоскопического, пекторально-ретроаурикулярного доступа (Фиг.1). Проведение операции начинается путем выполнения двух кожных разрезов в точках на пересечении окологрудинной и передней подмышечной топографических линий грудной стенки на стороне расположения образования околощитовидной железы с линией второго межреберного промежутка. В полученные разрезы устанавливаются два 5 мм троакара. Тупым путем производится создание тоннелей в клетчатке, идущих вглубь и в цефалическом направлении под поверхностный листок грудной фасции, которые под фасцией объединяются в единую полость (Фиг.2). Проводится диссекция в слое между поверхностным листком грудной фасции и большой грудной мышцей с визуализацией медиальной части ключицы (Фиг.3) и ножек m. sternocleidomastoideus (Фиг.4). Диссекция продолжается медиальнее m. sternocleidomastoideus в цефалическом направлении до достижения белой линии шеи и освобождения передней поверхности претиреоидных мышц. В кожный разрез по нижнему краю сосцевидного отростка височной кости (Фиг.5) в сформированную полость вводится 5 мм троакар (Фиг.6). При выполнении тракции вверх за медиальную ножку m. sternocleidomastoideus с одновременной диссекцией клетчатки (Фиг.7) и созданием пространства между ножками m. sternocleidomastoideus медиальная ножка полностью обходится сзади (Фиг.8), визуализируются латеральные края претиреоидных мышц, которые послойно пересекаются и разводятся в разные стороны, визуализируется передняя и латеральная поверхности доли щитовидной железы на стороне операции (Фиг.9). Выполняется ревизия типичных зон расположения околощитовидных желез на стороне поражения, визуализируется и идентифицируется для последующего удаления околощитовидная железа, содержащая образование (Фиг.10).

Положительный результат использования изобретения достигается тем, что сокращается площадь разделяемых тканей во время формирования субфасциального тоннеля, что снижает травматичность операции, уменьшает послеоперационный болевой синдром и снижает вероятность развития таких осложнений, как серомы, гематомы и нагноение операционной раны. Применение способа эндовидеохирургического доступа для паратиреоидэктомии позволяет увеличить угол оси операционного действия, предотвращая «конфликт инструментов», а также дает возможность осматривать анатомические структуры в области операции под разными углами зрения, получая больше информации об их взаиморасположении, что вкупе повышает безопасность и облегчает выполнение вмешательства. В то же время представленный способ доступа для паратиреоидэктомии обеспечивает высокую степень косметичности оперативного вмешательства, так как все разрезы имеют минимальную длину и располагаются в косметически выгодных зонах, то есть не видны или могут быть прикрыты одеждой.

Перечень рисунков

1. Фиг.1. Точки установки троакаров и направления осей инструментов при пекторально-ретроаурикуляртном доступе (при правостороннем расположении патологического очага).

2. Фиг.2. Схематичное изображение зоны субфасциальной диссекции для формирования рабочей полости (при левостороннем расположении патологического очага).

3. Фиг.3. Визуализация ключицы в процессе диссекции (правосторонняя операция).

4. Фиг.4. Визуализация ножек m. sternocleidomastoideus (левосторонняя операция).

5. Фиг.5. Доступ в проекции сосцевидного отростка височной кости (правосторонняя операция).

6. Фиг.6. Инструмент, введенный через ретроаурикулярный троакар (правосторонняя операция).

7. Фиг.7. Разделение ножек m. sternocleidomastoideus, «вид сверху» (правосторонняя операция).

8. Фиг.8. Созданное окно между ножек m. sternocleidomastoideus (левосторонняя операция).

9. Фиг.9. Рассечение претиреоидных мышц и выделение передней поверхности щитовидной железы (левосторонняя операция).

10. Фиг.10. Визуализированная правая верхняя околощитовидная железа, «вид сверху» (правосторонняя операция).

Источники информации

1. Ikeda Y., Takami Н., Niimi М., Kan S., Sasaki Y., Takayama J. Endoscopic thyroidectomy and parathyroidectomy by the axillary approach. A preliminary report // Surg. Endosc. - 2002. - v.16. - P.92-95.

2. Sun Y., Cai H., Bai J., Zhao H., Miao Y. Endoscopic total parathyroidectomy and partial parathyroid tissue autotransplantation for patients with secondary hyperparathyroidism: a new surgical approach // World J. Surg. - 2009. - v.33(8). - P.1674-1679.

Способ эндовидеохирургического доступа для паратиреоидэктомии, включающий размещение доступа вне проекции околощитовидных желез на стороне расположения патологического очага, отличающийся тем, что вводят два троакара на пересечении окологрудинной и передней подмышечной линий со вторым межреберным промежутком и один троакар по нижнему краю сосцевидного отростка височной кости, через которые выполняют диссекцию в слое между поверхностным листком грудной фасции и большой грудной мышцей, создают окно между ножками m. stemocleidomastoideus, после чего пересекают латеральные края претиреоидных мышц, выделяют переднюю и латеральную поверхности доли щитовидной железы на стороне операции, выполняют ревизию типичных зон расположения околощитовидных желез, визуализируют околощитовидную железу, содержащую образование.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и проктологии. Выполняют перевязку сосудистой ножки внутреннего геморроидального узла с последующим ушиванием краев раны на перианальной коже и раны на слизистом слое прямой кишки непрерывным обвивным швом до основания сосудистой ножки, которую погружают этим швом под слизистый слой.

Способ трансплантации волос // 2550428

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии, и может быть использовано при пересадке волос. С помощью компьютерной программы TrichoSciencePro v 1.1 рассчитывают площадь реципиентной области.

Способ чрескожной чреспеченочной холангиостомии // 2550303

Заявленное изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и предназначено для чрескожного чреспеченочного дренирования желчных протоков с последующей санацией желчных путей растворами антисептиков.

Способ восстановления пальца кисти // 2550301

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. Cпособ включает формирование на первом этапе тыльной и ладонной питающих ножек перемещаемой пястной кости и культи пальца, остеотомию пястной кости, последующую аппаратную дистракцию дистального фрагмента пястной кости.

Способ хирургического лечения обширных ран промежности после перенесенного анаэробного парапроктита // 2550048

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении пациентов с острым анаэробным парапроктитом. В период предоперационной подготовки пациента выполняют катетеризацию мочевого пузыря и дренирование прямой кишки.

Способ лечения панкреатических затеков после трансплантации поджелудочной железы // 2549995

Изобретение относится к области медицины, трансплантологии. Устраняют панкреатические затеки после трансплантации поджелудочной железы.

Способ декомпрессии толстой кишки при обтурационной непроходимости // 2549489

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют декомпрессию толстой кишки при обтурационной непроходимости.

Способ биопсии сигнального лимфоузла у больных раком молочной железы // 2549488

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической онкологии и радионуклидной диагностике, и может использоваться при биопсии сигнальных лимфоузлов (СЛУ) у больных раком молочной железы.

Способ герметизации панкреато-кишечного анастомоза // 2549484

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. После локальной резекции головки и тела поджелудочной железы формируют вначале заднюю, затем переднюю губы панкреато-кишечного анастомоза.

Зонд с оливой на подвижном конце // 2549482

Изобретение относится к медицине и, в частности, к хирургическим инструментам для выполнения лапароскопических операций на большом дуоденальном соске. Зонд с оливой на подвижном конце для лапароскопических операций на большом дуоденальном соске, длиной 400 мм, имеет рукоять с курком и рабочую часть с ее конфигурируемой/подвижной частью.

Способ восстановления утраченного первого пальца кисти // 2550935

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Перемещают кожу торцовой поверхности культи основной фаланги первого пальца кисти в ладонную сторону. Выпиливают в культе паз для внедрения в него костной части пересаживаемого трансплантата. Выделяют лучевой пальцевой сосудисто-нервный пучок третьего пальца. Формируют кожно-фасциально-костный трансплантат, имеющий в своем составе сосудисто-нервный пучок из лучевой поверхности третьего пальца кисти. Формируют подкожный туннель в области возвышения большого пальца, в котором проводят трансплантат к культе первого пальца кисти. Внедряют костную часть сформированного трансплантата в паз культи первого пальца и фиксируют его в пазу культи. Сшивают кожу пересаженного трансплантата с кожей культи пальца и иммобилизируют гипсовой повязкой в течение 4 нед. Способ обеспечивает чувствительность пальца и устойчивость его к механической травме за счет пересадки трансплантата на сосудисто-нервный пучок из лучевой поверхности третьего пальца. 1 пр., 12 ил.

Устройство для пластики при паховых грыжах // 2551054

Изобретение относится к области медицины (медицинской техники), а именно к хирургическим устройствам, и предназначено для повышения удобства и надежности пластики при паховых грыжах. Устройство для пластики при паховых грыжах в виде синтетического сетчатого протеза со сформированными браншами имеет прикрепленный к нему для придания ему плоской формы в ране съемный каркас. Форма и размеры каркаса после его прикрепления к синтетическому сетчатому протезу позволяют оставить края последнего, в том числе вдоль линии разреза для формирования бранш, свободными на необходимую для фиксации синтетического сетчатого протеза к тканям организма ширину. Съемный каркас синтетического сетчатого протеза, поры которого имеют свойства эластического растяжения и сокращения, выполнен в форме трезубца из металлической проволоки определенной толщины в зависимости от размеров пор синтетического сетчатого протеза, при этом съемный каркас фиксируют к синтетическому сетчатому протезу многократно проводя концы зубцов сквозь синтетический сетчатый протез параллельно длинным краям последнего в направлении его бранш. Каждый зубец каркаса имеет на конце округлое утолщение. Устройство упрощает процедуру фиксации в тканях синтетического сетчатого протеза при пластике по поводу паховой грыжи. 1 з.п. ф-лы, 2 ил.

Способ прямой реваскуляризации миокарда при изолированном устьевом поражении ствола левой коронарной артерии // 2551187

Способ относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют стернотомию. Выделяют правую внутреннюю грудную артерию. Подключают аппарат искусственного кровообращения и проводят кардиоплегию. Непосредственно после кардиоплегии производят поперечную аортотомию на уровне сино-тубулярного гребня. Циркулярно обходят ствол легочной артерии, отводят его на держалке. После чего при помощи держалок выводят в рану ствол левой коронарной артерии. Выполняют его продольную артериотомию. Затем формируют анастомоз конец в бок между правой внутренней грудной артерией и стволом левой коронарной артерии. Способ позволяет увеличить продолжительность жизни больных за счет использования только аутоартериального графта, снизить риск развития кровотечений, связанных с приемом антиагрегантов. 1 ил., 1 пр.

Способ обработки остаточной полости после марсупиализации и открытой эхинококкэктомии // 2551189

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении пациентов с эхинококкозом печени. Для этого во время операции в остаточную полость устанавливают двухканальную дренажную трубку. Трубку выводят на переднюю брюшную стенку. В послеоперационном периоде на вторые сутки проводят ежедневное промывание полости кисты раствором хлоргексидина 0,05% с последующим введением препарата повидон-йод 10% и пережатием дренажной трубки на 3-5 минут. Процедуру выполняют до полной ликвидации полости кисты. Способ обеспечивает надежную обработку остаточной полости кисты после марсупиализации и открытой эхинококкэктомии, а также предупреждение послеоперационных осложнений за счет достижения асептического воспаления внутренней поверхности фиброзной капсулы и последующей облитерации полости кисты. 2 ил., 2 пр.

Хирургический способ доступа к почке у собак и кошек // 2551345

Изобретение относится к ветеринарной медицине. Проводят разрез боковой брюшной стенки из точки пересечения двух линий - линии, соответствующей проекции последнего ребра на кожу, и линии, соединяющей поперечно-реберные отростки поясничных позвонков. При доступе слева разрез проводят в кранио-вентро-каудальном направлении, под углом 40 градусов к последнему ребру. При доступе справа проводят разрез в дорсо-вентральном направлении, параллельно реберной дуге. Мышцы разъединяют тупым способом по ходу мышечных волокон. Брюшину захватывают гемостатическим пинцетом и подтягивают в рану, складку брюшины рассекают. Способ обеспечивает создание оптимальных условий для выполнения операции на почке у собак и кошек и улучшения ее результатов, сокращения времени проведения вмешательства и уменьшения его травматичности 5 пр.

Способ пластического замещения дефектов кожи лоскутами с удаленной области у детей // 2551623

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Способ включает подготовку донорского лоскута путем экспандерного растяжения покровных тканей, его мобилизацию с сохранением питающей ножки и перемещение с закрытием области раневого дефекта. При этом лоскут формируют в области, удаленной от замещаемого дефекта кожи, с обеспечением возможности сближения последнего с лоскутом, сохраняя основание питающей ножки на стороне, противоположной перемещаемому краю лоскута. Затем сближают до соприкосновения донорскую и реципиентную области. Перемещают лоскут, замещая одновременно дефекты реципиентного и донорского ложа. Сшивают свободные края лоскута с краями замещаемого дефекта, обеспечивая фиксацию сегментов тела, содержащих лоскут и кожный дефект, друг к другу. Производят наружную фиксацию положения соприкосновения указанных областей сроком на 21 день, далее, после развития васкуляризации перемещенного лоскута, последний отсекают от питающего основания донорской зоны. Разобщают фиксированные сегменты тела, рассекая послеоперационный рубец в области их фиксации, выполняют пластику образовавшихся раневых дефектов местными тканями. Способ позволяет заместить дефекты кожных покровов большой площади без возникновения дефицита местных тканей при восстановлении донорской зоны. 1 пр., 4 ил.

Способ моделирования зоны фиксации стент-графта в дистальной части восходящей аорты при гибридных вмешательствах // 2551627

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют полную срединную стернотомию. При боковом отжатии восходящей аорты формируют анастомоз переключающего синтетического сосудистого протеза с проксимальной частью восходящей аорты по типу "конец в бок". При этом дистальную часть переключающего протеза анастомозируют с брахиоцефальным стволом. Дополнительными протезами, вшитыми в основной переключающий протез, протезируют левые общую сонную и подключичную артерии. Производят экзопротезирование дистальной части восходящей аорты выше проксимального анастомоза переключающего протеза с восходящей аортой протезом с длиной окружности, рассчитанной в соответствии с диаметром аорты, на уровне расположения дистальной части стент-графта, рассчитанной по формуле. Производят стентирование нисходящей аорты и дуги с установлением проксимальной части стента в моделированную зону восходящей аорты. Способ позволяет снизить объем хирургического вмешательства и травматичность без применения искусственного кровообращения, обеспечивает снижение количества осложнений в послеоперационном периоде. 1ил., 1пр.

Способ эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии у пациента с выполненной ранеее холецистостомией // 2551629

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии и эндоскопии, и может быть использовано при проведении эндосокпической ретроградной холангиопанкреатографии у пациентов с выполненной ранее холецистостомией. Для этого осуществляют введение эндоскопа в двенадцатиперстную кишку. Затем проводят «тугое» наполнение холедоха через холецистостому стерильным раствором, например, 0.25% новокаина. Далее катетеризируют большой дуоденальный сосочек и проводят эндоскопическую папиллосфинктеротомию. Способ позволяет обеспечить эффективное хирургическое лечение желчно-каменной болезни при одновременном снижении вероятности развития осложнений, за счет обеспечения возможности быстрой идентификации и хорошей визуализации большого дуоденального сосочка. 1 пр.

Способ удлинения бедра // 2551643

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для удлинения бедра. При наложении аппарата внешней фиксации вводят в проксимальный метафиз бедренной кости два резьбовых стержня перпендикулярно длинной оси кости, один - на уровне I в позиции 9, второй - на уровне II в позиции 11, и фиксируют в проксимальной крайней базовой внешней опоре. В дистальный метафиз бедренной кости вводят внесуставно спицу с упором с внутренней стороны бедра на уровне VIII с позиции 3 до позиции 9 и резьбовой стержень на границе VII и VIII уровней в позиции коридора 8-9 под углом порядка 45° к длинной оси бедренной кости и фиксируют их в дистальной крайней базовой внешней опоре. Выполняют остеотомию диафиза бедренной кости через мини-разрез с наружной стороны бедра. Производят смещение отломков бедренной кости относительно друг друга. После выполнения дистракции в отломки бедренной кости перпендикулярно их длиной оси вводят с наружной стороны бедра резьбовые стержни по одному в каждый отломок, устраняют посредством них смещение отломков бедренной кости относительно друг друга с обеспечением восстановления анатомической оси бедренной кости и фиксируют их в средних внешних опорах аппарата внешней фиксации. Способ позволяет сформировать полноценный регенерат. 5 з.п. ф-лы, 13 ил., 2 пр.

Способ хирургического лечения двустороннего уретерогидронефроза // 2551942

Изобретение относится к медицине, к оперативной урологии. При лечении двустороннего уретерогидронефроза мочеточники отсекают от мочевого пузыря. Реимплантируют их в мочевой пузырь. Формируют инвагинационные манжеты. Устанавливают в почки интубационные устройства. Фиксируют их к манжетам и выводят через стенку мочевого пузыря и рану наружу. Слизистую мочеточников в области задне-медиального края инвагинатов рассекают до мышечного слоя и послойно сшивают мышцы и слизистую обоих мочеточников по краям разрезов. Способ обеспечивает профилактику вывиха (эвентрации) инвагината в нижний отдел мочеточника, а также формирование устья достаточного диаметра и профилактику обратного заброса мочи в послеоперационном периоде. 2 ил., 1 пр.