Способ прогнозирования необходимости симультанной слинговой операции при планировании хирургического лечения пролапса тазовых органов у женщин, удерживающих мочу

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии. Проводят комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) с предварительной редукцией пролапса тазовых органов, включающее профилометрию, цистометрию наполнения и опорожнения, уретроцистометрию. Редукцию пролапса осуществляют с помощью ложкообразного влагалищного зеркала Симса. При отсутствии или коррекции по результатам КУДИ нейро-мышечных дисфункций оценивают значения КТД по результатам профилометрии. При снижении значений КТД ниже 100% прогнозируют необходимость выполнения симультанной слинговой операции. Способ обеспечивает более точное прогнозирование необходимости симультанной слинговой операции к моменту хирургического лечения за счет диагностики скрытого недержания мочи у женщин с пролапсом тазовых органов, удерживающих мочу. 1 з.п. ф-лы, 1 ил., 2 табл., 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии, и может быть использовано для прогнозирования необходимости симультанной слинговой операции (по поводу «скрытого» недержания мочи) при планировании хирургического лечения пролапса тазовых органов (ПТО) у женщин, удерживающих мочу.

В последние годы наблюдается значительный рост числа пациенток, страдающих ПТО. Ежегодно в мире делается более 400000 операций по реконструкции тазового дна, почти половина из них в США. В России до 15% гинекологических операций выполняются по поводу ПТО, 30% пациенток - это женщины репродуктивного возраста. Проблема нарушения мочеиспускания и недержания мочи (НМ) у больных с ПТО очень важна. Известно, что у части больных с ПТО, удерживающих мочу, перегиб уретры может маскировать недостаточность ее замыкательного аппарата и после оперативного лечения пролапса клинически выявляется так называемое «скрытое» НМ. По данным современных исследователей «скрытое» (стрессовое) НМ проявляется после операции у 19-30% оперированных пациенток с ПТО.

Существуют различные подходы к решению данной проблемы. Некоторые специалисты даже при клинически проявляющемся НМ первым этапом выполняют операцию по ликвидации пролапса, а в отсроченном периоде (3-6 месяцев) решают вопрос о необходимости оперативного или консервативного лечения расстройств мочеиспускания, руководствуясь тем, что у части пациенток жалобы исчезают самостоятельно. Другие рекомендуют проведение профилактических антистрессовых (слинговых) операций всем больным при лечении ПТО, несмотря на возможность осложнений.

Оптимальным решением является выявление «скрытого» НМ до реконструктивной операции на тазовом дне и проведение оперативного лечения по показаниям.

Известен способ прогнозирования необходимости симультанной слинговой операции при планировании хирургического лечения ПТО у женщин, удерживающих мочу, включающий клиническое и ультразвуковое обследование [Чечнева М.А. Рациональная концепция комплексного обследования женщин с синдромом тазовой дисфункции и мочевой инконтиненции. Автореф. дис… д-ра мед. наук. М.; 2011]. Способ выбран в качестве прототипа.

Недостатком способа является низкая чувствительность исследований для возможности прогнозирования симультанных операций, отсутствие оценки функциональных причин недержания мочи.

Техническим результатом изобретения является создание способа, позволяющего прогнозировать с высокой степенью точности необходимость проведения симультанной слинговой операции по поводу «скрытого» недержания мочи у женщин с ПТО, удерживающих мочу.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе прогнозирования необходимости симультанной слинговой операции при планировании хирургического лечения пролапса тазовых органов у женщин, удерживающих мочу, согласно изобретению проводят комплексное уродинамическое исследование с предварительной редукцией пролапса тазовых органов с помощью ложкообразного влагалищного зеркала Симса, при этом проводят профилометрию для определения коэффициента трансмиссионного давления (КТД), проводят цистометрию наполнения и опорожнения и уретроцистометрию для выявления нейро-мышечных дисфункций, после чего прогнозируют необходимость симультанной слинговой операции при значениях КТД менее 100% и отсутствии нейро-мышечных дисфункций к моменту хирургического лечения. В случае выявления нейромышечных дисфункций осуществляют их коррекцию.

Основой предлагаемого способа является комплексное уродинамическое обследование (КУДИ), которое проводится согласно рекомендациям ICS - профилометрия, уретроцистометрия, цистометрия наполнения и опорожнения [Abrams P., Cardozo L., Fall M. et al. The Standartisation of of Terminology of lower urinary tract function: Report from the Standartization subcommite of ICS // Neurourology and Urodynamics. - 2002. - Vol.21. - P.167-178]. Обязательным условием является редукция ПТО перед проведением исследования.

Известно, что оценка КТД для выявления «скрытого» недержания мочи при уродинамическом исследовании проводилась Bergman А. и соавт. в 1988 году с предварительной редукцией ПТО пессарием. Однако авторы этого исследования рекомендуют лишь не выполнять симультанные операции по Pereyra у таких пациенток при КТД>100%, не делая выводов о возможности прогнозирования необходимости таких операций [Bergman. A Predicting postoperative urinary incontinence development in women undergoing operation for genitourinary prolapse / A. Bergman, P.P. Koonings, C.A. Ballard // Am J Obstet Gynecol. - 1988. - Vol.158, №5. - P.1171-1175].

Кроме того, использование пессария при редукции ПТО может приводить к маскировке недержания мочи за счет давления на переднюю стенку влагалища при исследовании. По данным Ballert K.N. редукция ПТО пессарием маскировала СНМ при КУДИ у 8,3% больных, в результате им проведены антистрессовые операции в отсроченном периоде после коррекции ПТО [Ballert K.N. [et al.] Managing the urethra at transvaginal pelvic organ prolapse repair: a urodynamic approach // J Urol. - 2009. - Vol.181. - P.679].

Исследования по предлагаемому способу показали, что при выполнении профилометрии наиболее эффективной является комбинация следующих существенных признаков: редукция ПТО с помощью ложкообразного влагалищного зеркала Симса и оценка КТД.

В современной урогинекологии нет количественных границ параметров статической профилометрии уретры, которые можно с уверенностью отнести к норме или патологии. Большее клиническое значение имеет стресс-профилометрия. Стресс-тест, проводимый при профилометрии, так же как и любой нагрузочный клинический тест (кашлевой тест, проба Вальсальвы), зависит от силы нагрузки и не стандартизован. С другой стороны, КТД, определяемый в точке максимального уретрального давления при кашлевой (стрессовой) пробе, не зависит от силы нагрузки, в норме всегда больше 100% и снижается при нарушении механизма трансмиссии.

Исследования по предлагаемому способу показали, что снижение значений КТД ниже 100% при проведении профилометрии позволяет выявить «скрытое» недержание мочи достоверно чаще (38±3,9% пациенток) по сравнению с положительным кашлевым тестом при клиническом обследовании (19,4±3,2% пациенток), P<0,001.

Однако, основываясь только на результатах изучения КТД при профилометрии, не представляется возможным выяснить органическую или функциональную природу трансмиссионных нарушений. Для обнаружения возможных функциональных причин трансмиссионных нарушений необходимо проведение цистометрии наполнения и опорожнения, уретроцистометрии динамической профилометрии.

Исследования показали, что только при отсутствии нейро-мышечных дисфункций, в том числе и после возможной их коррекции по результатам КУДИ, и значениях КТД менее 100% можно прогнозировать необходимость выполнения симультанной слинговой операции с высокой степенью точности (100%).

Способ основан на результатах клинических исследований. Проведено обследование 257 пациенток 30-86 лет, удерживающих мочу, обратившихся с целью хирургической коррекции ПТО 11-1 V степени. Пациентки были разделены на 4 группы в зависимости от объема и результатов предоперационного обследования, изучены ближайшие и отдаленные результаты их лечения.

1 и 2 группа - больные, которым было проведено клиническое обследование и решение о выполнении симультанной слинговой операции принималось на основании результата функциональных проб и УЗИ уретро-везикального сегмента (1 группа - ИМ не выявлено, 89 пациенток; 2 группа - НМ выявлено, 13 пациенток.

3 и 4 группа - пациентки, которым наряду с клиническим обследованием проведено КУДИ и решение об объеме оперативного и консервативного лечения принималось с учетом этих данных (3 группа - НМ не выявлено (КТД более 100%) у 96 пациенток, 4 группа - НМ выявлено (КТД менее 100%) у 59 пациенток.

Исходные анамнестические данные были сопоставимы у больных указанных групп. Всем больным проведено клиническое обследование: общий и гинекологический осмотр с применением функциональных проб (кашлевая проба, проба Вальсальвы) с редукцией ПТО при использовании «барьера» - ложкообразного влагалищного зеркала. При УЗИ уретро-везикального сегмента мочевого пузыря и тазового дна (аппарат Voluson-730 expert, GE) оценивали дислокацию уретровезикального сегмента и сфинктерную недостаточность уретры.

Помимо общеклинического и УЗ обследования, 155 больным было проведено КУДИ на установках «Uroscreen» (tic Medizintechnik, Германия), «Delphis» (Labory, Канада) до и после лечения (1-3 мес, 12-36 мес), а также всем больным после лечения согласно рекомендациям ICS, 2002 г.

При профилометрии исследование внутриуретрального давления проводилось во время покоя, во время кашля или натуживания (стресс-профилометрия), в положении пациентки сидя с применением «барьера» - ложкообразного влагалищного зеркала Симса, при опорожненном и при заполненном мочевом пузыре (300-400 мл). Основными измеряемыми параметрами помимо внутрипузырного давления являлись: максимальное давление закрытия уретры (Pcl.max), функциональная длина (ФДУ), коэффициент трансмиссии давления (КТД = Pura/Pves × 100%, где Pura - уретральное давление, Pves - внутрипузырное давление) (Фиг.1).

Статистическая обработка данных проводилась методами описательной статистики и сравнения выборок, с использованием t-критерия Стюдента, коэффициента корреляции Пирсона (г). Уровень статистической значимости (р) принят ≤0,05. Обработка данных проводилась с использованием программ Statistica for Windows, версия 6.

При предоперационном анкетировании все пациентки ответили «никогда» на вопрос о стрессовых или ургентных потерях мочи, также эпизоды недержания мочи не были зарегистрированы при заполнении дневников мочеиспускания.

При клинической оценке положительный кашлевой тест обнаружен у 13 из 102 пациенток (12,7±3,3%) в 1 и 2 группах, так же как в 3 и 4 группах (у 30 из 155 (19,4±3,2%), Р>0,05. При этом проведение стресс-профилометрии у больных 3 и 4 групп выявило снижение КТД менее 100% у большего числа пациенток - 59 из 155 женщин (38±3,9%), Р<0,001. Значения КТД у пациенток 4 группы варьировали от 3 до 82% (24±19,9%).

Частота выявления нейро-мышечных дисфункций детрузора и уретры при КУДИ была сопоставима у пациенток 3 и 4 групп. В соответствии с выявленными нарушениями в периоперационном периоде (3 месяца и более) проводилась медикаментозная терапия селективными м-холинолитиками (оксибутинин, троспия хлорид, солифенацин), ά-адреномиметиками (тамсулозин, доксазосин), электростимуляция мышц тазового дна (Bio Bravo, Германия), при гипотонии детрузора применяли н-холиномиметики (пиридостигмина бромид). Всем пациенткам проведена оперативная коррекция ПТО (табл.1).

Помимо этого, пациенткам 2 и 4 групп проведены симультанные слинговые операции по коррекции недержания мочи (табл.2).

У 8 пациенток 4 группы слинговые операции не выполнялись из-за выявления относительных противопоказаний по результатам КУДИ - гипотония детрузора, выраженная гиперактивность детрузора, ДСД, а также в 2 случаях в связи с отказом пациентки. Консервативное лечение (коррекция) нейро-мышечных дисфункций привело к компенсации состояния у большинства пациенток, у 2 больных с первично выявленным нарушением функции уретры, отказавшихся от симультанной операции, в послеоперационном периоде появилось стрессовое недержание мочи. В одном случае проведен курс консервативного лечения с положительной динамикой, у одной больной отсроченно выполнена слинговая операция по коррекции недержания мочи.

Изучены ближайшие и отдаленные результаты и осложнения лечения всех пациенток. Установлено, что у 4 женщин из 89 (4,49±2,1%) с отрицательным кашлевым тестом (1 группа) через 1-3 месяца наблюдалась смешанная форма недержания мочи, у 2 из них выполнены слинговые операции в отдаленном послеоперационном периоде (12-36 месяцев). Среди пациенток с КТД более 100% (3 группа) у 1 через 1-3 месяца обнаружено стрессовое недержание мочи легкой степени, которое купировалось при консервативном лечении, и оперативное лечение не проводилось.

Также среди 13 пациенток, которым на основании только клинического обследования были выполнены симультанные слинговые операции у 3 (23±11,6%), впоследствии возникли жалобы на затруднения мочеиспускания, при уродинамическом обследовании выявлена гипотония детрузора. Таким образом, общее количество пациенток с неудачными отдаленными результатами (12-36 мес) предоперационной диагностики в 1 и 2 группах клинически обследованных больных -7 из 102 (7,14±2,5%). В комплексно обследованных 3 и 4 группах таких больных не было.

Оценка качества жизни в отдаленном послеоперационном периоде (12-36 месяцев) по данным опросников UB-VAS, ICIQ-LUTS была достоверно выше у больных 3 и 4 групп по сравнению с результатами в 1 и 2 группах (P<0,05).

Сущность способа иллюстрируется чертежом, где представлена зависимость значений КТД в различных точках уретры в норме (А) и при нарушении механизма трансмиссии импульса повышенного абдоминального давления на уретру (В).

Способ осуществляют следующим образом.

Женщинам с ПТО, удерживающим мочу, которым планируется оперативная коррекция пролапса, проводят КУДИ согласно рекомендациям ICS с предварительной редукцией ПТО. Для редукции пролапса используют влагалищное ложкообразное зеркало Симса, определяют коэффициент трансмиссионного давления при профилометрии по формуле: КТД = Pura/Pves × 100%, где Pura - уретральное давление; Pves - внутрипузырное давление. Дополнительно выявляют наличие нейро-мышечных дисфункций при цистометрии наполнения и опорожнения, уретроцистометрии - гиперактивность детрузора, гипотония детрузора, нестабильность уретры, детрузорно-сфинктерная диссинергия, дисфункциональное мочеиспускание, нарушение чувствительности мочевого пузыря (согласно рекомендациям ICS, 2002 г.).

При значениях КТД менее 100% и отсутствии нейро-мышечных дисфункций, в том числе и после коррекции, прогнозируют необходимость симультанной слинговой операции.

Сущность способа подтверждается следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациентка А., возраст 63 года. Планируется хирургическое лечение пролапса тазовых органов IV ст. Жалоб на недержание мочи нет. Кашлевой тест при клиническом обследовании отрицательный. При УЗИ признаков несостоятельности сфинктера уретры нет. Скрытое недержание мочи не выявлено. Проведено исследование по предлагаемому способу: КУДИ с предварительной редукцией пролапса тазовых органов с помощью задней ложки зеркала Симса, определен КТД=53% (менее 100%) в точке максимального уретрального давления при профилометрии и установлено отсутствие нейро-мышечных дисфункций при уретероцистометрии и цистометрии опорожнения. По результатам исследования прогнозировали необходимость симультанной слинговой операции, от выполнения которой больная категорически отказалась, т.к. «опасалась осложнений». На 3 сутки после операции появились жалобы на недержание мочи при вставании с постели, кашле, ходьбе. По результатам КУДИ установлен диагноз стрессового недержания мочи, начата консервативная терапия-гимнастика тазового дна, электростимуляция мышц тазового дна с частичным клиническим эффектом. Через 12 месяцев пациентке была выполнена слинговая операция TVT-abbreva, так как жалобы прогрессировали при отмене консервативной терапии.

Пример 2. Пациентка К., возраст 72 года. Планируется хирургическое лечение пролапса тазовых органов IV ст. Жалоб на недержание мочи нет, беспокоит учащенное мочеиспускание. Кашлевой тест при клиническом обследовании отрицательный. При УЗИ признаков несостоятельности сфинктера уретры нет. Скрытое недержание мочи не выявлено. Проведено исследование по предлагаемому способу: КУДИ с предварительной редукцией пролапса тазовых органов с помощью задней ложки зеркала Симса, определен КТД=25% (менее 100%) в точке максимального уретрального давления при профилометрии, выявлена гиперактивность детрузора. Начата терапия м-холинолитиками в течение 3 месяцев. При повторном КУДИ через 3 месяца - отсутствие признаков гиперактивности детрузора, КТД=65%. По результатам исследования прогнозировали необходимость симультанной слинговой операции, которая была выполнена. Терапия м-холинолитиками продолжена после операции в течение 6 месяцев. По результатам клинического обследования и КУДИ через 3 и 15 мес после операции недержание мочи не выявлено.

Предлагаемый способ позволяет выявить скрытое недержание мочи у женщин с пролапсом тазовых органов и прогнозировать необходимость симультанной слинговой операции при оперативной коррекции пролапса. При этом нужно заметить, что своевременное выявление нейро-мышечных дисфункций мочевого пузыря и уретры у больных ПТО имеет важное практическое значение, так как позволяет выявить относительные противопоказания к слинговым операциям, а также назначить консервативное лечение в периоперационном периоде при коррекции пролапса.

1. Способ прогнозирования необходимости симультанной слинговой операции при планировании хирургического лечении пролапса тазовых органов у женщин, удерживающих мочу, отличающийся тем, что проводят комплексное уродинамическое исследование с предварительной редукцией пролапса тазовых органов с помощью ложкообразного влагалищного зеркала Симса, при этом проводят профилометрию для определения коэффициента трансмиссионного давления (КТД), проводят цистометрию наполнения и опорожнения и уретроцистометрию для определения нейро-мышечных дисфункций, после чего прогнозируют необходимость симультанной слинговой операции при значениях КТД менее 100% и при отсутствии нейро-мышечных дисфункций к моменту хирургического лечения.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в случае выявления нейро-мышечных дисфункций осуществляют их коррекцию.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической диагностике, и может быть использовано при диагностическом обследовании пациентов. Изобретение может также найти применение в обувной промышленности при конструировании и изготовлении ортопедической обуви.
Изобретение относится к способу оценки игровой выносливости человека в игровых видах спорта и может быть использовано в медицинской, психологической, физиологической или спортивной науке.

Изобретение относится к медицинскому наблюдению. Техническим результатом является снижение потери данных пациента, а также медицинских ошибок, обусловленных неоднозначностью идентификатора (ID) пациента.

Изобретение относится к устройству для осуществления таможенного контроля. Технический результат заключается в повышении достоверности получаемых результатов проводимого опроса за счёт получения информации от датчиков психофизического состояния человека в процессе опроса и выполняемого с помощью вычислительного средства анализа этих данных.

Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии. Определяют уровень общей мощности спектра TP, уровень высокочастотного показателя HF и исследуют активность МВ-фракции креатинфосфокиназы МВ-КФК в сыворотке крови.
Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, кардиологии. Способ включает определение факторов риска развития эссенциальной артериальной гипертензии (ЭАГ) у юношей с гемокоагуляционными нарушениями.

Изобретение относится к медицине, а именно к терапии, кардиологии, патофизиологии, биохимии, фармакологии. Для индивидуальной оценки принадлежности пациентов к хронической сердечной недостаточности (ХСН) определяют: возраст, рост, вес, индекс Кетле, константу Брока, АД сист., АД диаст., триглицериды, общий холестерин, холестерин липопротеидов высокой плотности, холестерин липопротеидов низкой плотности, отношение холестерина липопротеидов низкой плотности к общему холестерину, холестерин липопротеидов очень низкой плотности, отношение холестерина липопротеидов высокой плотности к холестерину липопротеидов низкой плотности, сумму значений холестерина очень низкой плотности и отношения холестерина липопротеидов высокой плотности к холестерину липопротеидов низкой плотности, коэффициент атерогенности, аланинаминотрансферазу, аспартатаминотрансферазу, отношение аспартатаминотрансферазы к аламинаминотрансферазе, лактатдегидрогеназу, глюкозу, α-амилазу, общий белок, альбумин, мочевую кислоту, мочевину, креатинин, креатининкиназу, щелочную фосфатазу, билирубин общий, билирубин прямой, АДФ-индуцированную агрегацию тромбоцитов, коллаген-индуцированную агрегацию тромбоцитов, количество тромбоцитов, средний объем тромбоцита, количество эритроцитов, средний объем эритроцита, коэффициент распределения эритроцитов по объему, гематокрит, гемоглобин, среднее содержание гемоглобина в эритроците, среднюю концентрацию гемоглобина в эритроците, количество лейкоцитов, процент сегментоядерных нейтрофилов, процент эозинофилов, процент базофилов, процент лимфоцитов, процент моноцитов и константу смещения.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для подбора индивидуальной диетотерапии в лечебно-профилактических учреждениях. Для этого пациент в течение 7 суток ведет дневник профиля физической активности с регистрацией времени пассивного и активного времени суток taкт, tпac..

Изобретение относится к области медицинской диагностики, а именно к способам диагностики, профилактики и лечения заболеваний, основанным на исследовании вольтамперных характеристик точек акупунктуры.

Группа изобретений относится к медицинской диагностике. Аппарат для неинвазивного анализа in vivo глюкозы, присутствующей в интерстициальной жидкости в коже субъекта, с помощью спектроскопии комбинационного рассеяния, содержит источник света, оптические компоненты, определяющие путь света от указанного источника света к месту измерения, блок обнаружения света, оптические компоненты, определяющие обратный путь для света комбинационного рассеяния от указанного места измерения к указанному блоку обнаружения света, и элемент для сцепления с кожей, имеющий дистальную поверхность для определения положения указанных оптических компонентов, определяющих обратный путь по отношению к поверхности кожи при использовании.
Изобретение относится к медицине, в частности к гигиене труда, профпатологии и аллергологии. Определяют анамнестические данные, клинические признаки, стаж работы в условиях аллергоопасных производственных факторов, «симптом элиминации», наличие симптомов заболевания непосредственно в период работы и ухудшения состояния после возвращения во вредные условия, концентрацию общего IgE в сыворотке крови. Оценивают каждый признак в баллах. Полученные баллы суммируют и в зависимости от полученной суммы баллов прогнозируют низкую степень риска развития профессиональных аллергодерматозов, среднюю степень риска или высокую степень риска. Способ повышает точность прогноза за счет оценки значимых показателей. 3 табл., 3 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно, к стоматологии, и может быть использовано при профилактических осмотрах для определения стоматологического статуса беременных женщин. Обследуют состояния полости рта пациентки. В баллах определяют значения индекса интенсивности поражения зубов кариесом - индекса КПУ, гигиенического индекса по Федорову-Володкиной и степени активности кариеса по классификации G. Nikiforuk. Обследование проводят дважды: первый раз - в сроки беременности 8-12 недель, второй раз - в сроки беременности 20-22 недели. Оценивают динамику состояния полости рта пациентки, для чего по результатам двух обследований определяют абсолютные величины изменений: индекса КПУ (ΔКПУ), гигиенического индекса (ΔГИ) и степени активности кариеса (ΔСАК). Рассчитывают величину показателя стоматологического статуса (ПСС) по формуле: ПСС=0,73+0,09×ΔКПУ+0,35×ΔГИ+0,76×ΔСАК. При выполнении условия 0,73≤ПСС<1,00 стоматологический статус беременной женщины оценивают: “здорова”, при выполнении условия 1,00≤ПСС<2,00 - “группа риска”, при выполнении условия 2,00≤ПСС<3,00 - “компенсированное состояние”, при выполнении условия 3,00≤ПСС<4,00 - “субкомпенсированное состояние”, при выполнении условия ПСС≥4,00 - “декомпенсированное состояние”. Способ позволяет определить стоматологический статус беременных женщин за счет определения значимых показателей полости рта. 5 пр.

Изобретение относится к средствам контроля уровня глюкозы. Способ предоставления информации о концентрации аналита состоит в том, что измеряют с помощью датчика аналита значение концентрации по меньшей мере одного аналита, присутствующего в каждом из множества физиологических образцов, взятых в течение первого предварительно определенного временного интервала, сохраняют значения концентрации аналита, определяют соответствие количества сохраненных значений концентрации аналита, минимальному пороговому значению, представляют текущее измерение концентрации аналита одновременно с по меньшей мере одним из двух выбираемых заголовков сообщения, содержащих обзор сохраненных значений концентрации аналита за предварительно определенный временной интервал или модель тенденции изменения сохраненных значений концентрации аналита и демонстрируют сообщение после выбора заголовка сообщения для модели тенденции изменения за второй предварительно определенный временной интервал. Во втором варианте способа дополнительно уведомляют сообщением после выбора заголовка для обзора сохраненных значений концентрации аналита, указывающих распределение значений за один из предварительно определенных диапазонов, первый порог или второй порог, превышающий значения первого порога. В третьем варианте оценивают после определения соответствия количества измерений минимальному пороговому значению соответствие сохраненных значений концентрации аналита одному или нескольким правилам, предварительно сохраненным в устройстве измерения, для образования сообщения, содержащего некоторые из сохраненных значений в качестве части сообщения, направляемого пользователю, представляют текущее измерение аналита и также одновременно демонстрируют сообщение пользователю в качестве первого сообщения, которое получает пользователь до появления любых других сообщений. В четвертом варианте выполнения способа оценивают после определения соответствия количества измерений минимальному пороговому значению соответствие сохраненных значений концентрации аналита одному или нескольким правилам, предварительно сохраненным в устройстве измерения, для образования сообщения, содержащего некоторые из сохраненных значений в качестве части сообщения, направляемого пользователю, представляют текущее измерение концентрации аналита из этапа измерения и также одновременно демонстрируют сообщение пользователю после этапа измерения. В пятом варианте дополнительно автоматически идентифицируют для конкретного дня тенденцию изменения значений концентрации глюкозы в сторону понижения, обнаруженную в конкретный день, в который по меньшей мере одно значение концентрации глюкозы ниже второго предварительно определенного порога в каждый из трех последних дней, идентифицируют тенденцию изменения значений концентрации глюкозы в сторону повышения, обнаруженную в конкретный день, в который по меньшей мере одно значение концентрации глюкозы выше первого предварительно определенного порога в каждый из трех последних дней в течение одного и того же временного интервала, и сообщают пользователю множество дат, в каждой из которых имеется только одно соответствующее сообщение, причем такое соответствующее сообщение содержит данные либо о тенденции изменения значений в сторону повышения, либо о тенденции изменения значений в сторону понижения, при этом, если в одну конкретную дату выявлены обе тенденции, то пользователю сообщается только о тенденции изменения значений в сторону понижения. Использование изобретения позволяет упростить контроль и повысить точность измерения уровня глюкозы в крови. 5 н. и 13 з.п. ф-лы, 8 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к стереофотограмметрии, и может быть использовано при проведении оценки асимметрии формы человека по его рельефам. Для этого осуществляют визуализацию рельефа спины человека путем стереофотосъемки с последующим этапом построения ее цифровой модели и цветовой карты рельефа. По данным стереосъемок фронтальной и дорсальной частей тела на основании их рельефов выполняют построение набора поперечных сечений передней и задней частей тела на разных его уровнях, формируя из них полное поперечное сечение тела. Отмечают положения грудины, позвоночного столба и его остистых отростков, проводя через них линию раздела сечения тела на правую и левую его части. После этого рассчитывают площади право- и левосторонних составляющих полного сечения тела, координаты их геометрических центров, оценивая смещение каждого из перечисленных показателей и самих позвонков относительно вертикали, восстановленной из вершины межъягодичной складки. Затем оценивают изменения формы тела или отдельных его областей, а полученные показатели используют для оценки развития патологии или оценки результатов ее коррекции. Способ обеспечивает точное выявление и оценку асимметрии формы тела человека в любой его области. 6 ил.

Изобретение относится к контролю уровня сахара в крови. Техническим результатом является повышение точности определения состояния пользователя для управления течением диабета. Способ содержит этапы: выполняют при помощи микропроцессора множество измерений уровня глюкозы в крови пользователя; сохраняют в запоминающем устройстве множество измерений уровня глюкозы в крови; определяют, является ли последнее измерение уровня глюкозы в крови, проведенное в заданный момент времени в течение дня, ниже первого порога, который составляет около 70 мг глюкозы на децилитр крови, или выше второго порога, который составляет около 150 мг глюкозы на децилитр крови; оценивают при помощи микропроцессора, было ли, по меньшей мере, одно измерение уровня глюкозы из множества измерений, проведенных в интервале времени продолжительностью приблизительно 3 часа относительно заданного времени, в котором было проведено последнее измерение уровня глюкозы в крови за предыдущие дни, ниже первого порога или выше второго порога; и оповещают о том, что в тот же период времени за предыдущие дни множество измерений уровня глюкозы в крови указывает на тенденцию к понижению уровня глюкозы в крови относительно первого порога или к повышению уровня глюкозы относительно второго порога. 7 н. и 17 з.п. ф-лы, 17 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии. Проводят нейровизуализационное исследование головного мозга, определяют коэффициент коморбидности Cirs и коэффициент коморбидности Kaplan-Feinstein, выявляют кохлеовестибулярный синдром, глазодвигательные расстройства, тип сахарного диабета. Рассчитывают значение дискриминантной функции (D). При значении D больше нуля диагностируют последствия ишемического мозгового инстульта (ИМИ), перенесенного с гипергомоцистеинемией (ГГ), при D меньше нуля - последствия ИМИ, перенесенного без ГГ. Способ позволяет повысить достоверность диагностики последствий ИМИ, что достигается за счет комплексного анализа указанных выше показателей. 2 пр.

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к организации и проведению инсулинотерапии для пациента. Для определения дозы базального инсулина пользователя используют устройство для ввода инсулина и портативное устройство управления диабетическими данными. Измеряют множество значений концентрации глюкозы в крови пользователя за множество временных интервалов. Устанавливают на основании собранных данных, выполнил ли пользователь минимальное количество измерений концентрации глюкозы в крови натощак в течение по меньшей мере одного из четырех предписанных временных интервалов. Определяют, указывают ли собранные данные на одну из первой схемы, соответствующей низкой концентрации глюкозы в крови, и второй схемы, соответствующей концентрации глюкозы в крови более низкой, чем в первой схеме, соответствующей низкой концентрации глюкозы в крови. Оценивают соответствие корректировки дозы базального инсулина в портативном устройстве для первой и второй схем, выводят предупреждающие сообщения и запрещают корректировать дозы базального инсулина в одном из устройств. Для принятия профилактических мер при изменении дозы базального инсулина с помощью устройств собирают данные и принимают профилактические меры против гипогликемического состояния пользователя. Группа изобретений позволяет оказать помощь пациентам, страдающим диабетом путем принятия профилактических мер, направленных на предотвращение гипогликемического состояния пользователя перед любым изменением дозы базального инсулина на основании множества данных об уровне глюкозы в крови и дозе инсулина. 2 н. и 25 з.п. ф-лы, 11 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. Производят измерение уровня артериального давления по стандартной методике на плечевой артерии с помощью сфигмоманометра по методу Рива-Роччи - Короткова. Выполняют оценку вегетативного статуса по характеристикам вариабельности сердечного ритма в покое. Определяют вазомоторную функцию эндотелия как процентное изменение индекса резистентности после ингаляции 400 мкг эндотелий-зависимого вазодилататора - сальбутамола по отношению к базальному индексу резистентности методом фотоплетизмографии. И с учетом полученных данных определяют должное значение базальной скорости пульсовой волны и скорости пульсовой волны после сублингвального приема 500 мкг нитроглицерина, индивидуально для каждого пациента по оригинальным формулам. Способ позволяет повысить точность определения должных значений базальной скорости пульсовой волны и скорости пульсовой волны после нитроглицерина за счет учета вегетативного статуса. 2 ил., 1 табл., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к клинической кардиологии, и может быть использовано при диагностике необструктивного коронаросклероза. Проводят клиническое обследование с целью выявления артериальной гипертонии. Проводят эхокардиографическое обследование с выявлением признаков склерогенных изменений аорты. Рассчитывают значение функции F. При этом учитывают 2 демографических параметра - пол и возраст, 1 клинический параметр - артериальная гипертония и 1 эхокардиографический параметр - наличие склерогенного поражения аорты. Затем рассчитывают значение уровня вероятности P. У пациентов с неизмененными коронарными артериями значение Р будет меньше или равным 0,204. У пациентов с необструктивным коронаросклерозом - больше 0,204. Способ позволяет точно, на ранних стадиях заболевания, неинвазивно провести диагностику, определить показания к эффективным лечебным мероприятиям, а также обеспечивает профилактику осложнений за счет использования доступных клинических и инструментальных методов, учета при расчетах наиболее значимых клинических признаков, использования методики определения вероятности наличия необструктивного коронаросклероза. 2 ил., 2 табл., 1 пр.

Изобретение относится к медицинскому рабочему процессу визуализации. Техническим результатом является повышение достоверности постановки диагноза пациенту. Система содержит: блок (114) управления, содержащий процессор (116); и множество обрабатывающих исполнителей (102), связанных с ним, причем процессор (116) осуществляет управление реализацией с обратной связью плана рабочего процесса медицинской визуализации посредством множества обрабатывающих исполнителей (102), причем процессор (116) выполнен с возможностью запрашивания у одного или более обрабатывающих исполнителей (102) электронной медицинской информации, касающейся и/или не касающейся визуализации; формирования плана рабочего процесса процедуры визуализации с помощью процедуры визуализации, основанной на запрошенной информации; планирования процедуры визуализации; приема сигнала, указывающего наступление даты запланированной процедуры визуализации; загрузки протокола визуализации, соответствующего процедуре визуализации, в систему визуализации, используемую для процедуры визуализации; осуществления сканирования с помощью системы визуализации; и обновление плана рабочего процесса процедуры визуализации. 2 н. и 13 з.п. ф-лы, 9 ил.
Наверх