Способ диагностики буллезной кератопатии

Авторы патента:

Владельцы патента RU 2552295:

Государственное бюджетное учреждение "УФИМСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ГЛАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ Академии наук Республика Башкортостан" (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения стадии буллезной кератопатии (БК) по данным конфокальной микроскопии (КМ) роговицы. Для этого исследуют структуры роговицы, оценивают форму, размер и плотность клеток эпителия; состояние боуменовой и десцеметовой мембран, кератоцитов, нервных волокон и экстрацеллюлярного матрикса стромы, субэпителиального нервного сплетения, эндотелия. В зависимости от данных КМ диагностируют три стадии БК. Способ повышает точность и упрощает диагностику заболевания и позволяет выявлять минимальные изменения в клеточном строении на начальных стадиях. 3 пр., 1 табл.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для определения стадии буллезной кератопатии (БК) по данным конфокальной микроскопии (КМ) роговицы.

Буллезная кератопатия (БК) - полиэтиологичное заболевание, связанное с потерей эндотелиальных клеток и представляет чрезвычайно разнородную группу заболеваний (врожденные, наследственные, метаболические, травматические, воспалительные) с хроническим прогрессирующим течением. Дефицит эндотелиоцитов ведет к развитию хронического отека роговицы с последующим нарушением ее трофики, образованию стойких помутнений, снижению остроты зрения вплоть до слепоты, развитию болевого синдрома, нередко гибели глаза вследствие присоединения инфекции [Горгиладзе Т.У., Ивановская Е.В., Горгиладзе Л.Т. Причины, механизм развития и клинико-анатомическая классификация буллезной кератопатии //Офтальм. журнал. - 1992. - №3, С.129-133]. Для систематизации клинических проявлений заболевания В.В. Волковым и М.М. Дроновым (1978) предложена классификация БК, где выделено 5 стадий.

На сегодняшний день разработан патогенетически ориентированный способ лечения, направленный на селективную замену патологически измененного эндотелия - задняя послойная кератопластика (ЗПК).

ЗПК имеет ряд неоспоримых преимуществ по сравнению со сквозной кератопластикой: «закрытый тип» операции, минимальный индуцированный послеоперационный астигматизм, меньшая антигенная нагрузка на организм, сохранение анатомической целостности роговицы, высокий оптический результат, короткий период реабилитации [Melles G.R.J. Posterior lamellar keratoplasty; DLEK to DSEK to DMEK // Cornea, 2006, 25 (8): 886-9].

Особую значимость приобретает возможность бесконтактной визуализации структур переднего отрезка глаза у пациентов с деструктивно-воспалительными заболеваниями роговицы. Прижизненная конфокальная микроскопия (КМ) является современным не инвазивным методом, позволяющим проводить точные количественные и качественные исследования морфологии роговицы [Аветисов С.Э., Офтальмология. Национальное руководство. - 2008].

Существующий стереотип лечения БК часто приводит к выполнению операции на поздних стадиях заболевания, при функциональной бесперспективности глаза [Кобцева В.Ю. Хирургическое лечение эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы Дис.… д-ра мед. наук. - Алма-Ата].

Для повышения биологических и оптических результатов кератотрансплантационных операций необходимым условием является своевременная диагностика и лечение БК, а также соблюдение требований к качеству отбора пациентов в зависимости от вида планируемой операции.

Наиболее близким аналогом предлагаемого изобретения является способ, включающий комплексную оценку деструктивно-дегенеративного процесса при буллезной кератопатии - морфологическое исследование роговичных дисков, полученных после проведения СКП у пациентов с БК [Зиангирова Г.Г., Каспаров А.А., Антонова О.В. Морфогенез эпителиально-эндотелиальной дистрофии роговицы (сравнительно-морфологический анализ роговичных дисков и биоптатов конъюнктивы // Вест. офтальмологии. - 1998. - 2. - С.44-47]. Учитывая существующую тактику офтальмохирургов, хирургическое лечение проводится на развитых и далеко зашедших стадиях БК.

При морфологическом анализе обнаруживают изменения, характерные для БК: хронический воспалительный процесс, протекающий в роговице, характеризующийся появлением дефектов в эндотелии и десцеметовой оболочки, отеком и очаговым лизисом волокон стромы, обеднением их кислыми мукополисахаридами, появлением межклеточного и внутриклеточного отека эпителия и его отслойкой. Десцеметова мембрана часто имеет бородавчатые утолщения. Обычно выраженность степени стромальных изменений коррелирует с состоянием эпителия, чем больше очагов деструкции и лизиса отмечалось в глубоких и средних слоях стромы роговицы, тем более выраженной была патология эпителия. Изменения в глубоких слоях стромы обусловлены меж- и внутриволоконным отеком, с очаговым лизисом роговичных пластин. Коллагеновые фибриллы стромальных слоев были ориентированы под острым углом друг к другу около 30 градусов. Сохранившийся на десцеметовой оболочке эндотелий был дистрофически изменен, что выявлялось по расширению межклеточных контактов, частичной отслойке клеток, появлению коричневатых гранул и сливающихся крупных вакуолей. Уменьшенные в размерах эндотелиальные клетки представлены уплотненной и бесструктурной цитоплазмой, ядра не дифференцированы. Данные изменения эндотелия характеризовались как некробиотические.

Недостатком данного способа является невозможность проведения исследования in vivo, его длительность и многоэтапность, т.к. гистологический препарат проходит многоэтапный период подготовки с применением специальных красителей и консервантов.

Задачей изобретения является создание объективного и чувствительного способа диагностики стадий БК с помощью конфокальной микроскопии.

Техническим результатом, достигаемым при использовании предлагаемого изобретения, является повышение точности и упрощение диагностики.

Предлагаемый способ определения стадий БК осуществляется следующим образом. Проводят исследование структуры роговицы: оценивают форму, размер и количество (плотность) клеток эпителия; состояние боуменовой и десцеметовой мембран, кератоцитов, нервных волокон и экстрацеллюлярного матрикса стромы, субэпителиального нервного сплетения, эндотелия с использованием конфокальной биомикроскопии. В зависимости от данных КМ диагностируют три стадии БК (таблица).

Под наблюдением находилось 38 больных (57 глаз) с БК I-III стадии в возрасте 41-86 лет. Стадия БК устанавливалась при биомикроскопии и верифицировалась проведением КМ. Первая стадия заболевания диагностирована в 15 (26,3%) глазах, II - в 19 (33,4%) глазах и III - в 23(40,3%) глазах. В исследование вошли пациенты с БК I-III стадией, т.к. при IV-V стадии проведение конфокальной микроскопии не представляется возможным из-за грубых структурных изменений роговицы.

У пациентов с первой стадией БК визуализируются единичные десквамированные эпителиальные клетки в поле зрения, определяется неравномерная рефлективность (отражательная способность) нервных волокон субэпителиального сплетения; в задних слоях стромы незначительное нарушение прозрачности экстрацеллюлярного матрикса, появление единичных гиперрефлективных кератоцитов в поле зрения; статистически незначимое повышение полимегатизма (увеличение объема клеток) и снижение плеоморфизма (уменьшение клеток гексагональной формы) клеток эндотелиального слоя по сравнению с возрастной нормой. Определяются единичные гипорефлективные дефекты эндотелия, плотность эндотелиальных клеток (ПЭК), как правило, в пределах нормальных значений или снижена на 5-10%.

У пациентов со II стадией БК усиливается десквамация эпителия, в поле зрения определяются до 5 клеток светлой, неправильной формы; появляются ″матовые″ клетки без дифференцировки ядра, в базальном слое эпителия - умеренный полиморфизм клеток, стушеванность их границ и неравномерная рефлективность; нарушение прозрачности и структурности боуменовой мембраны, проявляющееся неравномерностью рефлективности и появлением нежных белесоватых полос разнообразной величины и формы; строма - в задних слоях появление гиперрефлективных ″активированных″ кератоцитов с визуализированными отростками, неравномерность рефлективности экстрацеллюлярного матрикса, свидетельствующее об умеренном отеке с нарушением прозрачности и архитектоники, разрежение корнеальных пластин, характеризующееся появлением ацеллюлярных зон, в большинстве случаев хорошо очерченные единичные стромальные депозиты в виде ярких телец диаметром 2-5 мкм, определяются клетки Лангерганса; нередко неравномерность рефлективности как субэпителиальных, так и стромальных нервов; нарушение равномерности рефлекса, незначительная складчатость десцеметова мембрана. Гипорефлективные дефекты эндотелия сливаются в волнообразное изменение конфигурации эндотелия, расширение межклеточных пространств, появление минимально выраженной локальной гиперрефлективности со стушеванностью границ эндотелиальных клеток (КМ эквивалент ″запотелости″ эндотелия). ПЭК снижена на 10-15% от возрастной нормы, обнаружен выраженный полимегатизм в до 53% клеток и плеоморфизм - в до 32% клеток.

У пациентов с III стадией БК определяются очаги деэпителизации, стушеванность границ клеток, гиперрефлективные отложения на поверхности эпителия в виде светлых зигзагообразных линий. Мелкие округлые гиперрефлективные включения (диаметром 3-6 мкм) во всех слоях роговицы, в некоторых случаях выявляются гомогенные погибшие отслоенные клетки, которые становятся непрозрачными вследствие увеличения продукции белка, отсутствие дифференцировки ядра. Визуализируется складчатая и уплотненная боуменова мембрана, которая в норме не видна, в некоторых случаях отмечается ее очаговое отсутствие. При исследовании суббазальных и субэпителильных нервных сплетений обнаруживается повышенная извитость (3-й степени) и рефлексивность. Выявлено снижение плотности суббазальных и субэпителиальных нервных волокон (3 и менее нервных волокон в поле зрения при норме 5 и более). Возможно разрастание, разветвления и перекрещивание нервных волокон, неравномерное утолщение нервных волокон (четкообразование). Выраженный диффузный меж- и интраволоконный отек стромы задних, средних слоев роговицы, обусловленный синтезом активированными кератоцитами факторов роста нервной ткани, вызывающих метаболическую активность нервных сплетений в ответ на хроническое воспаление. Отмечается уплотнение и ячеистость экстрацеллюлярного матрикса, гиперрефлективность стромы роговицы, выраженное нарушение ее прозрачности в сочетании с повышением количества ″активированных″ и появлением ″склеенных″ кератоцитов. Визуализируется складчатая и в некоторых участках разреженная строма. Нарушается ориентация коллагеновых фибрилл стромальных слоев, определяется их разнонаправленность, чаще под углом 30 градусов (нормальное расположение под углом 90 градусов). Десцеметова мембрана становится складчатой. На эндотелии определяются фибриноподобные отложения с гиперрефлективностью, расширение межклеточных пространств, диффузные облачковидные помутнения, фокальные клеточные включения. Подсчет измененного эндотелия был затруднителен.

Таким образом, диагностика буллезной кератопатии основана на выявлении минимальных изменений в клеточном строении на начальных стадиях, которые усиливаются с каждой последующей стадией заболевания вплоть до полной дегенерации роговичной ткани. При этом необходимо отметить, что патологический процесс начинается с задних слоев роговицы с уменьшения ПЭК, постепенно вовлекая все остальные слои.

Конфокальную микроскопию роговицы проводили на аппарате Heidelberg Retina Tomograph с роговичным модулем Rostock (HRT-III, Германия) до операции. Размер поля обзора при конфокальной биомикроскопии составил 400×400 мкм. Исследования пациента проводили в положении сидя, при фиксации головы подводили объектив к исследуемому глазу на расстояние 2 мм от роговицы. Между роговицей и объективом располагалась иммерсионная жидкость «Видисик». Использовали автоматический и мануальный режимы сканирования роговицы, функцию подсчета плотности эндотелиальных клеток с оценкой их плеоморфизма и полимегатизма. Исследовали роговицу в центральной зоне и ее парацентральных участках.

Было установлено, что у пациентов с 1-11 стадией при соблюдении всех технических приемов в ходе операции результат трансплантации роговицы наилучший, при III стадии возможны удовлетворительные биологические результаты, но решающую роль имеет состояние стромы, в особенности структурность и правильное расположение коллагеновых фибрилл (<50% от общего количества).

- с начальными стадиями БК (1-11) после проведенного хирургического лечения восстановление структуры роговицы до приближенных к физиологическим значениям происходит в течение 1-3 месяцев;

- с развитой (III) стадией БК - в течение 3-6 месяцев;

Ниже приведен ряд примеров, иллюстрирующих возможность определения стадии буллезной кератопатии и оценки динамики изменений после поведенного хирургического лечения, полученных при КМ роговицы.

Пример №1. Пациент М., 78 лет поступил с жалобами на красноту, боли, светобоязнь, слезотечение на правом глазу. 4 месяца назад перенес экстракцию осложненной катаракты методом факоэмульсификации на правом глазу. Жалобы появились почти сразу, был поставлен в лист ожидания на кератопластику.

Диагноз при поступлении: OD - Буллезная кератопатия. Артифакия. OS - Начальная катаракта. Острота зрения правого глаза - светоощущение с правильной проекцией света, левого глаза - 0,6 с коррекцией sph -1D=0,8. При биомикроскопии в прямом фокальном освещении: участки эрозии эпителия, диффузный отек всех слоев роговицы. При КМ: изменения в эпителиальном слое роговицы - очаги деэпителизации, появление множества светлых клеток, деформированных вытянутых в косом направлении с нечеткими границами, неравномерность общей рефлективности; боуменова и десцеметова мембрана визуализируются; неравномерность рефлективности нервных волокон субэпителиального сплетения; в передней строме - резкое повышение рефлективности экстрацеллюлярного матрикса, гиперрефлективные кератоциты; эндотелий не визуализируется. Таким образом, была диагностирована III стадия буллезной кератопатии.

После проведенного хирургического лечения - задняя послойная кератопластика, в течение 3,5 месяцев произошло восстановление прозрачности роговицы, при КМ у пациента получены данные, характеризующие биомикроскопическую картину, приближенную к физиологической норме. ПЭК правого глаза 1617±45 кл/мм², ПЭК левого глаза 1100±26 кл/мм².

При выписке: острота зрения правого глаза - 0,1 не корригирует, острота зрения левого глаза без изменений. При контрольном осмотре через 3 месяца острота зрения оперируемого глаза - 0,3.

При КМ в динамике к концу 1 месяца после операции восстановилась активность базального росткового слоя, к 4 месяцу боуменова мембрана приобрела прозрачность, через 9 месяцев слои роговицы четко дифференцировались, включения в интерфейсе между роговицей реципиента и донорским трансплантатом характеризовались единичными гиперрефлесирующими включениями, боуменова и десцеметова мембраны были прозрачные, нервы терминального сплетения визуализировались на всей площади роговицы, экстрацеллюлярный матрикс имел включения, но восстановил свою прозрачность, эндотелий характеризовался существенным преобладанием гексагональных клеток. Послеоперационный восстановительный период протекал без осложнений.

Пример №2. Пациент Л., 64 года жаловался на постоянные колющие боли в левом глазу в течение года после экстракции катаракты.

Диагноз при поступлении: OS - Буллезная кератопатия. Артифакия. OD - Факосклероз. Острота зрения правого глаза 0,4 sph -1,75D=1,0. Острота зрения левого глаза 0,04 не корригирует. При биомикроскопии левого глаза в прямом фокальном освещении: эпителиальный слой роговицы сероватый с единичными точечными поверхностными помутнениями, складки десцеметовой оболочки, локальный отек эндотелия в верхнем секторе. При КМ: в эпителиальном слое роговицы в поле зрения до 5 светлых эпителиоцитов с увеличенным ядром, боуменова мембрана с нежными белесоватыми полосами; в задних слоях стромы увеличение количества гиперрефлективных кератоцитов, неравномерность рефлективности экстрацеллюлярного матрикса, единичные стромальные депозиты в виде ярких телец со средним диаметром 2-5 мкм; неравномерность рефлективности стромальных и субэпителиальных нервов; десцеметова мембрана - разнонаправленные складки; нарушение структуры эндотелия, ПЭК 1120±53 кл/мм². ПЭК в правом глазу соответствовала возрастной норме 2860 кл/мм². Таким образом, при помощи КМ была диагностирована II стадия буллезной кератопатии.

После проведения хирургического лечения в течение 2,5 месяцев толщина роговицы в центре на оперируемом глазу составила 608 мкм, при этом толщина эндотелиального трансплантата была 120 мкм. При КМ у пациента состояние роговицы практически полностью восстановилось за исключением умеренно выраженного фиброзного помутнения на границе между тканью реципиента и донора, которое значимо не повлияло на остроту зрения.

При выписке: острота зрения оперируемого глаза - 0,3 не корригирует. При контрольном осмотре через 3 месяца острота зрения составила 0,7 с максимальной коррекцией. При КМ ультраструктура роговицы через 6 месяцев характеризовалась следующими особенностями: эпителий структурный с четкой дифференциацией всех слоев, прозрачные боуменова и десцеметова мембраны, визуализировались единичные гиперрефлексирующие депозиты в задних слоях стромы, восстановилась цитоархитектоника, свойственная нормальной роговице. ПЭК эндотелия составила 1830±39 кл/мм².

Пример №3. Пациент В., 73 года поступил с жалобами на туман, периодическую светобоязнь, слезотечение на левом глазу. 3 недели назад перенес экстракцию незрелой возрастной катаракты методом факоэмульсификации на левом глазу. Страдает сахарным диабетом II типа в течение 5 лет, принимает сахаропонижающие препараты. Острота зрения правого глаза 0,5 sph +1,25D=1,0. Острота зрения левого глаза 0,2 не корригирует. При биомикроскопии левого глаза в прямом фокальном освещении: отслоение десцеметовой мембраны в области парацентеза с 9 до 15 часов, локальный отек эндотелия в этом месте. При КМ: единичные десквамированные эпителиальные клетки в поле зрения, неравномерный рефлекс субэпителиального сплетения; слабый отек экстрацеллюлярного матрикса, единичные гиперрефлективные кератоциты в поле зрения; повышение полимегатизма и снижение плеоморфизма клеток эндотелиального слоя по сравнению с возрастной нормой. Определяются 3 гипорефлективных дефекта эндотелия, ПЭК - 1314 кл/мм². Таким образом, при помощи КМ была диагностирована I стадия буллезной кератопатии.

После проведения хирургического лечения в течение 1 месяца толщина роговицы в центре на оперируемом глазу составила 565 мкм, при этом толщина эндотелиального трансплантата была - 75 мкм. При КМ у пациента структура роговицы полностью восстановилась, определяющийся хейз значимо не влиял на остроту зрения.

При выписке: острота зрения оперируемого глаза - 0,5 не корригирует. Через 3 месяца острота зрения составила 0,9 с максимальной коррекцией, на KM - эпителий структурный с четкой дифференциацией всех слоев, прозрачные боуменова и десцеметова мембраны, восстановилась цитоархитектоника, свойственная нормальной роговице. ПЭК эндотелия составила 2056±45 кл/мм².

Таблица
Структурные изменения роговицы при буллезной кератопатии I-III стадий по данным конфокальной микроскопии
Признак Стадия	Изменения	I стадия	II стадия	III стадия
1	2	3	4	5
Эпителий	Отек	-	-/+	+
	Псевдокератинизация	-	-/+	+
	Гиперрефлективные отложения	-	-/+	+
	Десквамация		+	+
	Мелкие округлые гиперрефлективные включения	-	-	+
″Матовые″ клетки	-	-/+	+
Боуменова мембрана	Нарушение прозрачности, структуры	-	+	+
	Появление полос	-	-/+	+
	Складки	-	-	+
	Уплотнение	-	-	+
Очаговое отсутствие	-	-	+
Нервные волокна	Неравномерный рефлекс	Субэпителиальное сплетение	-/+	+	+
	Неравномерный рефлекс	Суббазальное сплетение	-	-/+	+
	Стромальные нервы	-	-	+
	Разрастание, разветвления, перекрещивание	-	-	+
Четкообразование	-	-	+
Строма	Уплотнение экстрацеллюлярного матрикса	передний	-	-	-
	Уплотнение экстрацеллюлярного матрикса	средний	-	-	-/+
	задний	-	-/+	+
	Отек	легкий	-/+	-	-
	Отек	умеренный	-	+	-
	выраженный	-	-	+
	Гиперрефлективность всех слоев	-	-	+
	Активированные кератоциты (слои)	передние	-	-	+
	Активированные кератоциты (слои)	средние	-	-	+
	задние	+	+	+
	Склеенные кератоциты	-	-	+
	Мелкие включения	-	-/+	+
	Разреженность стромы	-	-/+	+
	Нарушение структуры волокон	-	-	+
Складки стромы	-	-	+
Десцеметова мембрана	Неравномерный рефлекс	-	+	+
Складки	-	+	+

1	2	3	4	5
Эндотелий	Плотность клеток	Норма/ниже на 5-10%	Ниже нормы на 10-15%	>15% ниже нормы
	Гипорефлективные дефекты	+	+
	Стушеванность границ	-	+
	Гиперрефлективные фибриноподобные отложения	-	-/+	+
	Мелкие гиперрефлективные включения	-/+	+	+
	Волнообразное изменение конфигурации	-	+	-/+
Детально не визуализирутся	-	-	+

Способ определения стадий буллезной кератопатии (БК), включающий исследование структуры роговицы с определением формы, размера и количества клеток эпителия, состояния боуменовой и десцеметовой мембран, кератоцитов, нервных волокон и экстрацеллюлярного матрикса стромы, субэпителиального нервного сплетения, эндотелия, отличающийся тем, что проводят конфокальную микроскопию и при обнаружении единичных десквамированных эпителиальных клеток в поле зрения, неравномерности рефлективности нервных волокон субэпителиального сплетения, в задних слоях стромы незначительного нарушения прозрачности экстрацеллюлярного матрикса, единичных гиперрефлективных кератоцитов в поле зрения, статистически незначимого повышения полимегатизма и снижения плеоморфизма клеток эндотелиального слоя по сравнению с возрастной нормой, единичных гипорефлективных дефектов эндотелия, плотности эндотелиальных клеток (ПЭК) в пределах нормальных значений или снижении на 5-10% диагностируют I стадию БК; при обнаружении в поле зрения 5 клеток светлой, неправильной формы, ″матовых″ клеток без дифференцировки ядра, в базальном слое эпителия умеренного полиморфизма клеток, стушеванности их границ и неравномерной рефлективности, в области боуменовой мембраны нарушения прозрачности и структуры, в виде нежных белесоватых полос, в строме в задних слоях гиперрефлективных ″активированных″ кератоцитов с визуализированными отростками в поле зрения, неравномерности рефлективности экстрацеллюлярного матрикса, свидетельствующего об умеренном отеке с нарушением прозрачности и архитектоники, разрежения корнеальных пластин, характеризующегося появлением ацеллюлярных зон, хорошо очерченных единичных стромальных депозитов в виде ярких телец диаметром 2-5 мкм, клеток Лангерганса, неравномерного рефлекса субэпителиальных и стромальных нервов, в десцеметовой мембране нарушения равномерности рефлекса, незначительной складчатости, волнообразного изменения конфигурации эндотелия, расширения межклеточных пространств, минимально выраженной локальной гиперрефлективности со стушеванностью границ эндотелиальных клеток, снижения ПЭК на 10-15% от возрастной нормы, выраженного полимегатизма до 53% клеток и плеоморфизма - до 32% клеток диагностируют II стадию БК; при обнаружении очагов деэпителизации, стушеванности границ клеток, гиперрефлективных отложений на поверхности эпителия, мелких округлых гиперрефлективных включений диаметром 3-6 мкм во всех слоях роговицы, гомогенных погибших отслоенных клеток, складчатой, уплотненной боуменовой мембраны, извитости нервных волокон 3-й степени, рефлексивности суббазальных и субэпителильных нервных сплетений, диффузного межволоконного, интраволоконного отека задних, средних слоев стромы роговицы, уплотнения, ячеистости экстрацеллюлярного матрикса, гиперрефлективности стромы роговицы, увеличения количества активированных и появления ″склеенных″ кератоцитов в поле зрения, складчатой, разреженной стромы, нарушения ориентации коллагеновых фибрилл стромальных слоев, складки десцеметовой мембраны, на эндотелии фибриноподобных отложений с гиперрефлективностью, расширения межклеточных пространств, диффузных облачковидных помутнений, фокальных клеточных включений, невозможности подсчета измененного эндотелия диагностируют III стадию БК.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при исследовании структуры роговицы методом конфокальной микроскопии. Для этого при исследовании роговицы используют одноразовую оптически нейтральную мягкую контактную линзу.

Способ прогнозирования эффективности лечения у больных с гипертензионно-гидроцефальным синдромом после перенесенной легкой боевой черепно-мозговой травмы без психопатологической симптоматики // 2529698

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может быть использовано для прогнозирования эффективности лечения у больных с гипертензионно-гидроцефальным синдромом после перенесенной легкой боевой черепно-мозговой травмы без психопатологической симптоматики.

Способ прогнозирования развития открытоугольной глаукомы у пациентов с глазными проявлениями псевдоэксфолиативного синдрома // 2508043

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и предназначено для прогнозирования риска развития открытоугольной глаукомы (ОУГ) у пациентов в возрасте старше 45 лет с глазными проявлениями псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС). Техническим результатом предлагаемого способа является повышение точности и достоверности прогнозирования риска развития ОУГ на глазах с клиническими признаками ПЭС с учетом стадии ПЭС, толщины хрусталика, возраста и наличия сердечно-сосудистых заболеваний. Технический результат достигается тем, что в способе прогнозирования развития открытоугольной глаукомы (ОУГ), включающем измерение параметров глаза, согласно изобретению, у пациентов с глазными проявлениями псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС) определяют стадию ПЭС на глазу, измеряют толщину хрусталика, отмечают возраст пациента и наличие или отсутствие атеросклероза, ишемической болезни сердца, хронической недостаточности сосудов головного мозга, гипертонической болезни, после чего вычисляют индекс риска развития открытоугольной глаукомы (ИРР) по формуле: ИРР=0,0035∗ВОЗР+0,173∗ПЭС+0,094∗ХР+0,528∗АТ+0,377∗ИБС+0,276∗ХНСГМ+0,388∗ГБ-0,322, где: ВОЗР - возраст пациента, лет, ПЭС - стадия ПЭС от 1 до 3, ХР - толщина хрусталика в мм; наличие - 1, отсутствие - 0 сопутствующих сердечнососудистых заболеваний: AT - атеросклероз, ИБС - ишемическая болезнь сердца, ХНСГМ - хроническая недостаточность сосудов головного мозга, ГБ - гипертоническая болезнь, 0,322 - независимая константа; и если значение ИРР>2, то прогнозируют развитие открытоугольной глаукомы на глазах с проявлениями ПЭС. .

Способ определения степени активности эндогенных увеитов у детей на основании данных конфокальной микроскопии роговицы // 2495616

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения степени активности эндогенных увеитов у детей. Для этого исследуют роговицы глаз с помощью конфокальной микроскопии.

Способ диагностики ретрохрусталиковой мембраны при переднем варианте синдрома первичного персистирующего гиперпластического стекловидного тела у детей // 2489078

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано во время подготовки к оперативным вмешательствам по поводу катаракты у детей.

Способ диагностики псевдоэксфолиативного синдрома на ранних стадиях заболевания // 2470574

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. .

Способ оптимизации состояния глазной поверхности перед рефракционными вмешательствами // 2468770

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для медикаментозной коррекции состояния глазной поверхности до рефракционного вмешательства.

Способ оптимизации состояния глазной поверхности после повторных рефракционных вмешательств // 2467729

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для медикаментозной терапии после повторных рефракционных вмешательств.

Способ исследования периферических отделов сетчатки, хориоидеи и стекловидного тела // 2394470

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для исследования периферических отделов сетчатки, хориоидеи и стекловидного тела. .

Способ диагностики хронической сосудистой патологии зрительного нерва // 2374981

Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии, офтальмологии, и предназначено для диагностики хронической сосудистой патологии зрительного нерва.

Способ оценки морфофункционального состояния мейбомиевых желез - биометрия мейбомиевых желез // 2567829

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для оценки морфофункционального состояния мейбомиевых желез (МЖ). Определяют в баллах среднее расстояние между устьями протоков соседних МЖ, которые открываются на реберном крае века (d). Определяют среднее соотношение между размером устья протока МЖ и расстоянием между устьями протоков соседних МЖ (id). Определяют средний размер МЖ, который визуализируется при вывернутом кнаружи веке (g). Определяют среднее соотношение между расстоянием между соседними МЖ и средним размером мейбомиевых желез (ig). Проводят балльную оценку всех выявленных показателей. Рассчитывают биометрический индекс МЖ по определенной формуле. При величине индекса 7-8 баллов оценивают морфофункциональное состояние МЖ как нормальное, 5-6 баллов - как частичную дисфункцию МЖ, 4 балла - как выраженную дисфункцию МЖ. Способ обеспечивает количественную оценку нарушений морфофункционального состояния МЖ, проведение своевременных лечебных мероприятий за счет проведения биомикроскопии, оценки 4 выявленных показателей и величины биометрического индекса МЖ. 4 ил., 2 пр.

Способ диагностики состояния роговицы после проведенных на ней операций // 2578821

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения состояния роговицы после проведенных на ней операций. После проведения операций на роговице на сроках наблюдения 2 недели, 1 месяц, 3 месяца проводят диагностику состояния роговицы. Определяют степень выраженности стромального отека, состояние эпителиального слоя по степени выраженности эпителиопатии как в базальном, так и в поверхностном слое крыловидных клеток, изменения клеточной структуры стромы, оцененные по количеству «активных» кератоцитов с яркими, гиперрефлектирующими ядрами. Оценку указанных показателей проводят по 4-бальной шкале. При превышении одного из определяемых показателей 2-бальной оценки судят об осложненном течении раннего послеоперационного периода. Способ позволяет провести диагностику состояния роговицы после проведенных на ней операций, своевременно скорректировать лечение пациента за счет выявления с помощью конфокальной микроскопии наиболее значимых качественных показателей состояния роговицы, а также выявления оптимальных количественных критериев этих показателей. 1 пр.

Снижение нарушения выравнивания под управлением процессора изображений для офтальмологических систем // 2593745

Группа изобретений относится к медицине. Офтальмологическая система содержит: офтальмологическое устройство формирования изображения, выполненное с возможностью формирования изображения участка изображаемого глаза пациента; процессор изображений, выполненный с возможностью определения нарушения выравнивания изображаемого глаза и устройства формирования изображения посредством обработки формируемого изображения, и формирования сигнала управления согласно определенному нарушению выравнивания; и систему снижения нарушения выравнивания, выполненную с возможностью приема сигнала управления, и формирования ответа снижения нарушения выравнивания; и интерфейс пациента, выполненный с возможностью привязки к изображаемому глазу пациента после выполнения ответа снижения нарушения выравнивания системой снижения нарушения выравнивания. Способ содержит этапы, на которых: формируют изображение участка изображаемого глаза пациента; определяют нарушение выравнивания изображаемого глаза и устройства формирования изображения; формируют ответ снижения нарушения выравнивания электронным способом и выполняют привязку к изображаемому глазу пациента после выполнения ответа снижения нарушения выравнивания. Применение данной группы изобретений позволит повысить точность выравнивания или привязки офтальмологической системы формирования изображения с глазом/к глазу пациента. 2 н. и 25 з.п. ф-лы, 22 ил.

Экспресс метод оценки состояния цинновой связки // 2609048

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для диагностики нарушений состояния цинновой связки, включая раннее выявление подвывиха хрусталика, проводят биомикроскопию переднего сегмента глаза при помощи щелевой лампы. При фокусировке микроскопа и луча осветителя на иридохрусталиковой диафрагме исследуемого глаза проводят перкуссию костей орбитальной области с одноименной стороны. В случае отсутствия на исследуемом глазу как без перкуссии, так и на ее фоне визуально определяемого факодонеза считают состояние цинновой связки нормальным. При выявлении факодонеза только на фоне перкуссионной пробы с одноименной стороны определяют растяжение связки хрусталика. При выявлении в исследуемом глазу факодонеза как без перкуссии, так и на ее фоне определяют повреждение связки хрусталика. Способ обладает высокой чувствительностью к выявлению дефектов цинновой связки при его технической простоте и скорости выполнения. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.

Устройство для конъюнктивальной микроскопии // 2624803

Изобретение относится к медицине. Устройство для конъюнктивальной микроскопии содержит оптическую систему, включающую видеокамеру с системой переноса изображений, осветитель, содержащий два сверхъярких белых светодиода, жестко закрепленных на видеокамере так, что направление их световых потоков составляет угол не менее 20° относительно оптической оси системы переноса изображений, блок питания, блок связи, выполненный с возможностью поддержания динамической обратной связи между узлом беспроводной связи оптической системы и узлом беспроводной связи системы анализа, и систему анализа полученных изображений, реализованную на базе ЭВМ. В оптической системе размещены блок ввода параметров, блок предварительной обработки изображения, ее буфер изображений и ее блок контроля съема, освещения и питания, выполненный с возможностью управления передаточными характеристиками камеры и контроля освещения. При этом в составе устройства в каждом узле беспроводной связи использованы элемент беспроводной трансляции предобработанного изображения и элемент канала оповещения. Кроме того, на корпус оптической системы выведены светодиодная индикаторная панель и кнопки блока ввода параметров. 1 ил.

Способ клинической оценки иридо-лентикулярного контакта // 2629339

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Для оценки иридо-лентикулярного контакта проводят биомикроскопию переднего сегмента глаза при помощи щелевой лампы и оценивают положение иридохрусталиковой диафрагмы и состояние пигментной каймы радужки. Если иридохрусталиковая диафрагма визуально не смещена кпереди или кзади относительно корня радужки, пигментная кайма радужки хорошо выражена, то определяют физиологический иридо-лентикулярный контакт. Если иридохрусталиковая диафрагма визуально не смещена относительно корня радужки, выявляется деструкция пигментной каймы радужки, то определяют патологический иридо-лентикулярный контакт без смещения. Если иридохрусталиковая диафрагма прогибается в сторону передней или задней камеры относительно корня радужки, отмечается деструкция пигментной каймы радужки с дисперсией пигмента в структурах передней камеры, то отмечается патологический иридо-лентикулярный контакт со смещением. Способ позволяет определить риск развития глаукомы, который возрастает пропорционально выраженности иридо-лентикулярного контакта. 4 пр.

Способ клинической оценки иридо-лентикулярного контакта // 2629339

Способ комплексной клинической оценки состояния хрусталика взрослого человека // 2629532

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для клинической оценки состояния хрусталика с целью определения тактики лечения глазных заболеваний определяют комплекс диагностических критериев: прозрачность хрусталика, рефракция, аккомодация, топография хрусталика и состояние капсульно-связочной поддержки. Состояние каждого критерия оценивают в баллах, полученные баллы суммируют. Исходя из количества полученных баллов, определяют анатомо-функциональное состояние хрусталика как высокое, соответствующее норме, среднее, с частичной утратой функций, при котором показано динамическое наблюдение и симптоматическое лечение, или низкое, со значительной утратой функций, при котором показана замена хрусталика на интраокулярную линзу. Способ повышает точность клинической оценки анатомо-функционального состояния хрусталика. 1 з.п. ф-лы, 3 пр.

Способ повторной операции лазерного специализированного кератомилеза // 2629719

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. При повторной операции лазерного специализированного кератомилеза для визуализации края ранее сформированного лоскута роговицы устанавливают источник бокового освещения операционного поля, далее на среднюю периферию роговицы надавливают плоским шпателем так, чтобы кончик шпателя был направлен к лимбу и между ним и лимбом было расстояние 3 мм, край лоскута визуализируют по появившемуся излому края отраженного «зайчика» и появившейся бороздке на поверхности отражающего участка роговицы. Над визуализированным краем лоскута производят рассечение эпителиального слоя роговицы, в образовавшуюся щель вводят шпатель на глубину 1-2 мм и производят частичное отслоение роговицы по всему периметру лоскута. Затем около ножки лоскута шпатель вводят на всю ширину лоскута и отслаивают весь лоскут боковым движением шпателя от ножки до противоположной стороны. Для отслоения лоскута используют плоский шпатель шириной 2 мм, имеющий закругленный конец и плавное уплощение обеих плоскостей по направлению к концу. Способ повышает точность визуализации края ранее сформированного лоскута роговицы, а также позволяет сохранить целостность лоскута роговицы, исключая риск побочных осложнений при проведении повторной операции лазерного специализированного кератомилеза. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.

Способ диагностики прогрессирования эффекта "глистенинг" в веществе интраокулярной линзы in vivo // 2644301

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для диагностики прогрессирования эффекта «глистенинг» в веществе интраокулярной линзы in vivo выявляют эффект «глистенинг» при биомикроскопии с последующим подсчетом количества микрополостей. После достижения мидриаза проводят ОКТ комплекса "ИОЛ-капсульный мешок" на приборе Optovue XR (США) в режиме 3D Cornea. Затем производят отбор и сохранение 10 сканов, в которых оптический срез проходит в горизонтальном направлении в зоне зрачка. В каждом из сканов оптической части ИОЛ в программе ImageJ выделяют прямоугольный участок размерами 2,0×1,0 мм, при этом сторона размером 1,0 мм параллельна оптической оси ИОЛ. Далее в этой же программе в каждом выделенном прямоугольном участке проводят определение количества микрополостей. Затем вычисляют их среднее значение. Через 12 месяцев проводят повторное исследование с вычислением среднего значения аналогичным способом. Если при повторном исследовании среднее количество микрополостей увеличивается на 10% и более, то диагностируют прогрессирование эффекта "глистенинг". Способ повышает точность, достоверность, объективность диагностики прогрессирования эффекта «глистенинг» в веществе ИОЛ за счет количественного аналиа данных ОКТ. 2 пр.