Интраоперационный способ купирования спазма коронарных артерий в кардиохирургии

Авторы патента:

A61P9/10 - для лечения ишемических или атеросклеротических заболеваний, например антиангинозные средства, коронарные вазодилататоры, средства для лечения инфаркта миокарда, ретинопатии, цереброваскулярной недостаточности почечного артериосклероза

A61K31/21 - сложные эфиры, например нитроглицерин, селеноцианаты

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2552890:

Тунгусов Дмитрий Сергеевич (RU)

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиохирургии, и касается интраоперационного купирования спазма коронарных артерий. Для этого в условиях искусственного кровообращения производят наложение поперечного зажима на восходящую аорту на 1 мин, в течение которой вводят в корень аорты 4 мл раствора нитроглицерина, содержащего в каждом мл по 0,1 мг нитроглицерина. При простоте технического исполнения способ обеспечивает купирование спазма в кратчайшие сроки. 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано для лечения интраоперационного спазма коронарных артерий.

Сущность способа состоит во введении раствора нитроглицерина в корень аорты при поперечном пережатии восходящей аорты в условиях искусственного кровообращения.

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Изобретение относится к медицине, к разделу сердечно-сосудистой хирургии, и является способом купирования интраоперационного спазма коронарных артерий.

Интраоперационный спазм коронарных артерий является грозным осложнением в кардиохирургии и может привести к развитию обширного инфаркта миокарда и летальному исходу. Чаще всего остро резвившийся спазм коронарных артерий резистентен к любым вазодилататорам, которые вводятся внутривенно [2].

Впервые интраоперационный спазм коронарных артерий был описан в 1973 году (MacAlpin et al. in 1973), послеоперационный спазм коронарных артерий в 1980 году (Pichard et al.) Не смотря на то, что в течение нескольких десятилетий проводилось множество исследований, направленных на выявление причин развития данного осложнения, до сих пор этиология коронарного спазма не установлена. Однако были выявлены факторы, которые могут провоцировать спазм: дооперационный прием бета-блокаторов, больших доз нитроглицерина, интраоперационное введение норадреналина и адреналина при завершении искусственного кровообращения, введение катехоламинов (допамин), активация тромбоцитов вследствие повреждения эндотелия коронарных артерий,респираторный алкалоз (гипервентиляция, гипомагнийэмия, гипотермия) [1, 3, 4, 6].

Развитие спазма коронарных артерий проявляется: ишемическими изменениями по ЭКГ - элевация сегмента ST; нарушениями локальной сократимости по данным чреспищеводной эхокардиоскопии (гипокинез или акинез стенок желудочков сердца); желудочковыми нарушениями ритма сердца (желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков), резистентными к фибрилляции и медикаментозной терапии.

Самым эффективным методом лечения данного состояния является селективное введение нитроглицерина в коронарные артерии, нежели внутривенное введение [1, 3, 4, 5, 6].

Для селективного введения нитроглицерина требуется перемещение пациента в рентгеноперационную. Данное обстоятельство влечет за собой ряд трудностей, так как не всегда удается стабилизировать пациента для транспортировки. Иногда удается отключить искусственное кровообращение, установив внутриаортальную баллонную контрпульсацию (метод вспомогательного кровообращения) и транспортировать в рентгеноперационную. Существует множество публикаций, что контрпульсация является методом выбора лечения коронароспазма [7].

Если метод внутриаортальной баллонной контрпульсации не эффективен, существует опция - подключения экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО - метод вспомогательного кровообращения). ЭКМО позволяет длительное время протезировать функцию сердца, пока сердечная деятельность полностью не восстановится.

Селективное введение нитроглицерина в коронарные артерии производится после выполнения коронарографии (или коронарошунтографии) и получения доказательств коронароспазма и отсутствии других катастроф. Как правило, после введения нитроглицерина купируются ишемические изменения по ЭКГ, восстанавливается кинетика стенок желудочков сердца по данным чреспищеводной эхокардиоскопии, восстанавливается гемодинамика.

Изобретение позволяет купировать спазм коронарных артерий интраоперационно, т.е. без транспортировки пациента из операционной, где возник спазм (по клиническим данным). Как описано в литературе и, основываясь на собственном опыте, для разрешения спазма коронарных артерий в условиях искусственного кровообращения предпринимается наложение поперечного зажима на восходящую аорту на 1 минуту, в течение которой вводят в корень аорты 4 мл раствора нитроглицерина, содержащего в каждом мл по 0,1 мг нитроглицерина.

Клинический пример. Больная Н., 56 лет, (история болезни №5149-13) поступила в кардиохирургическое отделение №1 ФГБУ «ФЦССХ Минздрава России (г. Астрахань)» с диагнозом: ИБС. Атеросклероз коронарных артерий (окклюзия правой коронарной артерии). Постинфарктный кардиосклероз (ОИМ от 2010, 2011 гг.). Постоянная форма фибрилляции предсердий с нарушением AB-проведения. Митральная недостаточность III ст. Трикуспидальная недостаточность III ст. Легочная гипертензия II ст. ХСН IIa. ФК III (NYHA).

Больная была оперирована в плановом порядке 29.10.2013: АКШ × 1 КА (ЗМЖА ПКА-АВ). Аннулопластика митрального клапана опорным кольцом "МедИнж 30". Пластика трикуспидального клапана по Девега в условиях ИК и ФХККП.

После окончания основного этапа операции и отключения аппарата искусственного кровообращения, когда производился гемостаз, возникла фибрилляция желудочков. Произведена дефебриляция 30 Дж - без эффекта.

Подключение аппарата ИК по схеме "Аорта - правое предсердие". Начало нормотермической перфузии. Дефебриляция 30 Дж. Ритм синусовый восстановлен. По ЭКГ имеется Блокада левой ножки пучка Гисса. По данным чреспищеводной эхокардиоскопии сократимость ЛЖ слабая, имеется диффузный гипокинез стенок ЛЖ. Воздух в левых отделах сердца не выявлен. Заподозрен спазм коронарных артерий. Наложен зажим на аорту (1 минута), в корень аорты введено 4 мл раствор нитроглицерина, содержащего в каждом мл по 0,1 мг нитроглицерина. Снят зажим с аорты. После введения нитроглицерина восстановилась исходная ЭКГ, блокада ЛНПГ исчезла. По данным чреспищеводной эхокардиоскопии сократимость восстановлена полностью. Плавное прекращение ИК без инотропной поддержки. Деканюляция. Гемостаз. Дренажи (2) в средостение, перикард. Грудина ушита проволочными швами. Швы на мягкие ткани. Операция закончена типично. Время операции 3 ч 5 мин. Время ишемии миокарда - 45 мин. Время искусственного кровообращения - 72 мин + 18 мин.

В раннем послеоперационном периоде больная находилась в отделении реанимации в течение 28 ч. В последующем переведена в отделение кардиохирургии в удовлетворительном состоянии (по ЭКГ без отрицательной динамики в сравнении с исходной ЭКГ; по данным ЭХО КС-ФВ ЛЖ 50% без нарушения локальной сократимости, митральная недостаточность 0-1 ст.).

Обоснование предлагаемого способа. Предложенный способ купирования интраоперационного спазма коронарных артерий позволяет разрешить данное осложнение в кротчайшие сроки, исключив развития инфаркта миокарда и связанную с ним летальность, снизить стоимость лечения пациента (нет необходимости подключать внутриаотральную баллонную контрпульсацию или ЭКМО).

Кратковременное пережатие восходящей аорты в условиях искусственного кровообращения на 1 мин позволяет обеспечить введение раствора нитроглицерина (в корень аорты) селективно в коронарные артерии, тем самым разрешить резвившийся спазм. Во время пережатия аорты жизнеспособность организма обеспечивается аппаратом искусственного кровообращения. Данные метод был успешно применен к трем пациентам. Все пациенты были выписаны без кардиальных осложнений.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Buxton AE, Goldberg S, Harken A, Hirshfield J Jr, Kastor JA. Coronary-artery spasm immediately after myocardial revascularization: recognition and management. N Engi J Med 1981; 304: 1249-53.

2. Caldeira CC, Char EA, Caldeira AS, Moreno-Cabral CE, McNamara JJ. Internal mammary hypoperfusion syndrome-diagnosis and treatment. Jpn Circ J 1997; 61: 1011-4.

3. Kirn YH, Kirn H, Chung YS, Kang JH, Chung WS, Shinn SH. Low cardiac output syndrome caused by a coronary artery spasm following CABG. Korean J Thorac Cardiovasc Surg 2007; 40: 633-6.

4. Lemmer JH Jr, Kirsh MM. Coronary artery spasm following coronary artery surgery. Ann Thorac Surg 1988; 46: 108-15.

5. Paterson HS, Jones MW, Baird DK, Hughes CF. Lethal postoperative coronary artery spasm. Ann Thorac Surg 1998; 65: 1571-3.

6. Schena S, Wildes Т, Beardslee MA, Lasala JM, Damiano RJ Jr, Lawton JS. Successful management of unremitting spasm of the nongrafted right coronary artery after off-pump coronary artery bypass grafting. Thorac Cardiovasc Surg 2007; 133:1649-50.

7. Sawaki S, Matsuura A, Ito H, Saito S, Takemura H, Miyahara K, Ashida S, Mori S, Takanohashi A, Yagami K, Usui M, Hirate Y. Kyobu Geka. 2010 Feb; 63(2): 102-5.

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ ЧЕРТЕЖА

На чертеже представлено схематичное изображение сердца с изображением аорты, полых вен и легочной артерии. Чертеж отображает пережатие аорты поперечным зажимом и введение раствора нитроглицерина шприцом в корень аорты.

Перечень позиций чертежа

1. Шприц с раствором нитроглицерина (4 мл × 0,1 мг).

2. Поперечный зажим на аорте.

Способ интраоперационного купирования спазма коронарных артерий в кардиохирургии, отличающийся тем, что в условиях искусственного кровообращения производят наложение поперечного зажима на восходящую аорту на 1 мин, в течение которой вводят в корень аорты 4 мл раствора нитроглицерина, содержащего в каждом мл по 0,1 мг нитроглицерина.

Изобретение относится к способу получения 2-метилен-1,3-динитроксипропана. Способ включает действие нитрата серебра на трис(хлорметил)уксусную кислоту в среде ацетонитрила.

Композиции, улучшающие перфузию в области инфаркта, и способы восстановления сосудистого повреждения // 2550959

Изобретение относится к медицине и касается применения фармацевтической композиции в производстве лекарственного средства для лечения неблагоприятного вентрикулярного ремоделирования, возникающего в результате повреждения области инфаркта вследствие острого инфаркта миокарда.

Применение композиции на основе используемых в китайской медицины веществ для приготовления лекарственных средств в целях вторичной профилактики инфаркта миокарда // 2549961

Изобретение относится к фармацевтической промышленности, в частности к применению композиции для приготовления лекарственных средств в целях вторичной профилактики инфаркта миокарда.

Применение комбинации ингибитора ангиотензин-превращающего фермента и гормона эпифиза для лечения ишемической болезни сердца у пожилых больных // 2549940

Заявленное изобретение относится к медицине и химико-фармацевтической промышленности и касается применения фармацевтической комбинации ингибитора ангиотензин-превращающего фермента и гормона эпифиза для лечения ишемической болезни сердца (ИБС) у пожилых больных.

Способ оценки ангиогенного потенциала прогениторных клеток у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями // 2548801

Настоящее изобретение относится к области биотехнологии, конкретно к предварительной оценке эффективности трансплантации аутологичного клеточного материала для стимуляции роста кровеносных сосудов, и может быть использовано в медицине.

Способ увеличения выживаемости кожного лоскута в условиях редуцированного кровообращения дигидрокверцитином // 2547786

Изобретение относится к медицине, в частности к экспериментальной хирургии и фармакологии, и может быть использовано для увеличения выживаемости кожного лоскута в условиях редуцированного кровообращения.

Нейротропное средство, обладающее противогипоксической, нейропротекторной, антиамнестической и вестибулопротекторной активностью // 2547728

Изобретение относится к 2-этил-6-метил-3-гидроксипиридиния N-ацетил-аминоэтаноату, который может быть использован в качестве нейротропного средства с противогипоксической, нейропротекторной, антиамнестической и вестибулопротекторной активностью.

Способ стимуляции неоангиогенеза в ишемизированной скелетной мышце // 2547692

Изобретение относится к медицине, в частности к экспериментальной хирургии и фармакологии, и может быть использовано для коррекции ишемии скелетной мыщцы. Для этого лабораторным животным на вторые сутки эксперимента моделируют ишемию мышц голени оперативным удалением участка магистральных сосудов, включающего бедренную, подколенную, переднюю и заднюю большеберцовые артерии.

Лекарственная форма гиполипидемического действия и способ ее изготовления // 2547574

Изобретение относится к области медицины, в частности к фармацевтической промышленности, и описывает твердую лекарственную форму гиполипидемического действия, содержащую розувастатин или его фармацевтически приемлемую соль в количестве от 3 до 15%, технологические добавки и фармацевтически приемлемый наполнитель, включающий целлюлозу микрокристаллическую, лактозы моногидрат, поливинилпирролидон и кроскармеллозу натрия.

Способ повышения двигательной активности на стационарном этапе реабилитации гериатрических больных с инфарктом миокарда, не подвергавшихся коронарной реперфузии и реваскуляризации // 2546410

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. Непосредственно после установления диагноза инфаркт миокарда больному назначают прием кардиоцитопротектора триметазидина модифицированного высвобождения - триметазидина MB по 35 мг 2 раза в сутки, на фоне приема которого проводят ступенчатое расширение двигательной активности: при Ia ступени активности - повороты на бок; Iб ступени активности - присаживания на 5-10 мин 2-3 раза в сутки; IIa ступени активности - присаживания на 20 мин, принятие пищи сидя, пересаживания на стул; IIб ступени активности - ходьба по палате; IIIa ступени активности - выход в коридор, пребывание сидя без ограничений; IIIб ступени активности - ходьба по коридору без ограничений, подъем на 1 этаж лестницы; IVa ступени активности - выход пациента на прогулку; IVб ступени активности - прогулка на дистанцию 1,0-1,5 км.

Способ стимуляции секреции инсулина // 2550798

Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринологии, и касается стимуляции секреции инсулина. Для этого 2 мл концентрированного раствора нитроглицерина разводят дистиллированной водой, полученным раствором смачивают ватный комок, который растягивают до размера 10-12 см длиной и до 3-4 см шириной, накладывают его перпендикулярно позвоночнику слева на уровне Th12, прикрывают целлофаном и герметично закрывают самоклеящимся пластырем, при этом пациента переворачивают на спину и сохраняют такое положение в течение 1 часа.

Способ получения кремнийорганического фотозащитного полимера, кремнийорганический фотополимер, косметическая или дерматологическая композиция на его основе, фотохимический предшественник поглотителей уф-лучей, мономер и способ его получения (варианты), способ защиты тела человека от уф-излучения, способ получения косметической и дерматологической композиций (варианты) // 2550029

Изобретение относится к кремнийорганическим полимерам, содержащим сложные эфиры бензойной кислоты, в форме частиц, способу их получения, содержащим их косметическим или дерматологическим композициям, а также их применению для защиты организма живого человека или животного от УФ-излучения.

Способ получения метил 1-[(1,3-диоксо-2,3-дигидро-1н-инден-2-ил)-(4-метилфенил)метил]циклогексанкарбоксилата, проявляющего анальгетическую активность // 2549566

Изобретение относится к области органической химии, а именно к способу получения метил 1-[(1,3-диоксо-2,3-дигидро-1H-инден-2-ил)-(4-метилфенил)метил]циклогексанкарбоксилата (I), заключающемуся в том, что метиловый эфир 1-бромциклогексанкарбоновой кислоты кипятят с цинком и 2-(4-метилбензилиден)-1H-инден-1,3(2H)-дионом в среде бензол - этилацетат - ГМФТА (10:5:1) в течение 8 часов с выходом 67%.

Фармацевтические составы, содержащие 9-цис-ретиниловые сложные эфиры в липидном наполнителе // 2546005

Изобретение относится к области фармацевтики, а именно представляет собой фармацевтические составы, содержащие 9-цис-ретиниловые сложные эфиры в липидном наполнителе.

Лекарственный препарат для лечения болезни паркинсона // 2545734

Изобретение относится к химико-фармацевтической промышленности и представляет собой лекарственный препарат для лечения болезни Паркинсона на основе микронизированного L-ДОФА (3-гидрокси-L-тирозина) в качестве активного ингредиента, который представляет собой стабильные частицы, содержащие или сополимер молочной и гликолевой кислот 50/50 (PLGA 50/50), или сополимер молочной и гликолевой кислот 75/25 (PLGA 75/25), или сополимер молочной и гликолевой кислот 50/50 с карбоксильной группой (PLGA-COOH 50/50), или полимер молочной кислоты (PLA) в количестве 75,0÷79,0 масс.%, D-маннитол в количестве 7,5÷8,0 масс.%, а также или поливиниловый спирт (ПВС) или Твин-80.

Потенциал калебина а в качестве средства против ожирения // 2543334

Изобретение относится к медицине и фармации и представляет собой способ ингибирования адипогенеза, который включает стадию, в ходе которой адипоциты приводят в контакт с эффективным количеством калебина A.

Препарат ацеклофенака с медленным высвобождением, оказывающий быстрое болеутоляющее и противовоспалительное действие, обеспечивающий оптимальное фармакологическое и клиническое действие при приеме один раз в день // 2540471

Изобретение относится к области фармацевтики и представляет собой препарат ацеклофенака с контролируемым высвобождением для перорального приема один раз в день, оказывающий быстрое болеутоляющее и противовоспалительное действие, включающий слой с быстрым высвобождением, содержащий ацеклофенак, солюбилизатор, водорастворимую добавку, разрыхляющее вещество, наполнитель и вспомогательное вещество быстрого действия, а также слой с медленным высвобождением, содержащий ацеклофенак, солюбилизатор и контролирующую высвобождение основу, состоящую из смеси гидроксипропилметилцеллюлозы (ГПМЦ) с вязкостью от 80000 сП до 120000 сП и карбомера, взятых в массовом отношении от 7:1 до 9:1.

Средство для торможения развития карциономы эрлиха // 2538716

Изобретение относится к фармакологии и онкологии, в частности к новому противоопухолевому средству. В качестве средства для торможения развития опухолей эпителиального происхождения (карцином) предложено применение бета-этилдифацила.

Таблетки-ретард с тримебутином // 2536254

Изобретение относится к фармацевтической промышленности и представляет собой фармацевтическую композицию в форме ретард-таблетки, покрытой оболочкой, характеризующуюся тем, что содержит ядро, включающее тримебутина малеат, микрокристаллическую целлюлозу, повидон, гипромеллозу, стеарат магния, и оболочку, которая представляет собой пленку Опадрай II (серия 85), состоящую из поливинилового спирта частично гидролизованного, макрогола-3350, титана диоксида Е 171 и талька, причем компоненты в композиции находятся в определенном соотношении в мг.

Композиция, содержащая полезные для организма человека продукты жизнедеятельности бактерий // 2535152

Изобретение относится к биотехнологии и фармацевтической промышленности и представляет собой композицию, обладающую антибактериальным, иммуностимулирующим, противоаллергическим и противовоспалительным действием, содержащую полезные для организма человека продукты жизнедеятельности бактерий в виде экзометаболитов и продуктов ферментолиза, отличающуюся тем, что она представляет собой среду культивирования молочнокислых бактерий, содержащую лаксаран в количестве 5-10 г/мл, казеицин, исрацидин или их смесь и лектины в количестве 0,05-2,5 моль/л, гистамин в количестве 0,8-2,0 ммоль/л и монокарбоновые жирные кислоты с неразветвленной цепью, а именно: уксусную кислоту, пропионовую кислоту, масляную кислоту и валериановую кислоту - в количестве 10-20 мг/мл.

Способ протезирования восходящей и дуги аорты с низведением протеза в истинный просвет расслоенной нисходящей аорты при расслоениях а типа // 2552875

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Производят доступ к правой подключичной артерии и выполняют ее канюляцию.