Способ интраоперационного исследования центральных и периферических отделов глазного дна после факоэмульсификации или лазерной экстракции катаракты

Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для интраоперационного исследования центральных и периферических отделов глазного дна после факоэмульсификации или лазерной экстракции катаракты. Перед имплантацией интраокулярной линзы после удаления мутного хрусталика и кортикальных масс с помощью ирригационной канюли на поверхности глаза создают водяную линзу за счет препятствия оттока пальцем или пальцами у наружного края орбиты. После этого коаксиальный микроскоп (КМ) наклоняют для осмотра центральных отделов глазного дна на 5-7 градусов относительно вертикальной оси. Затем под контролем хирурга при отведении глаза на 4 мм вправо при осмотре левого глаза и влево при осмотре правого глаза визуализируют диск зрительного нерва, физиологическую экскавацию и выход центральных сосудов сетчатки. Для осмотра периферических отделов глазного дна от экватора до зубчатой линии КМ наклоняют на 8-12 градусов с максимальным отведением глаза в сторону. Способ позволяет интраоперационно определить прогноз зрительных функций и выбрать тип ИОЛ. 5 пр.

 

Предлагаемое изобретение относится к офтальмологии и предназначено для интраоперационного исследования центральных и периферических отделов глазного дна после факоэмульсификации (ФЭ) или лазерной экстракции (ЛЭ) катаракты.

Исследование глазного дна - один из важнейших элементов обследования пациентов. Оно необходимо для диагностики заболеваний, приводящих к снижению остроты зрения, центральных и периферических витреохориоретинальных дистрофий, разрывов, отслоек сетчатки и др. Изменения глазного дна также возникают при общих заболеваниях организма, например гипертонической болезни, сахарном диабете, болезнях крови, поражениях головного мозга.

Ближайшим аналогом предлагаемого способа исследования является способ того же назначения с применением трехзеркальной линзы Гольдмана (Дж. Кански, С.А. Милевски, Б.Э. Дамато, В. Тэннер. Заболевания глазного дна. 2009. М.: МЕДпресс-информ, стр.9-12). Исследование проводят под местной анестезией. На вогнутую центральную часть линзы наносят слой иммерсионной жидкости (геля). Края линзы заводят за веки пациента. Центральная часть линзы дает прямое изображение заднего полюса с углом обзора около 30°. «Экваториальное» зеркало (самое большое, имеющее трапециевидную форму) предназначено для осмотра средней периферии (от 30° до экватора). Периферия (от экватора до зубчатой линии) осматривается с помощью среднего по размеру прямоугольного зеркала.

Недостатками данного способа исследования является следующее.

Проведение исследования возможно только после закапывания местного анестетика и нанесения слоя иммерсионной жидкости (геля) на центральную вогнутую поверхность линзы. При контакте линзы с глазом возможно попадание пузырьков воздуха под линзу, для удаления которых требуется компрессия глазного яблока. При работе инструмента (ирригационная канюля, витреотом) в стандартных роговичных доступах для энергетической хирургии катаракты установка контактной линзы невозможна. Многократные стерилизации линзы снижают ее оптические свойства. Невозможность использования данного способа исследования при гипотонии.

Техническим результатом является прогнозирование зрительных функций, повышение качества диагностики, что позволит выбрать тип интраокулярной линзы (ИОЛ), интраоперационно выявить различную патологию на глазном дне, невидимую до операции вследствие мутного хрусталика, и своевременно определить дальнейшую тактику ведения пациента, снизить травматичность исследования глазного дна.

Технический результат достигается тем, что в способе интраоперационного исследования центральных и периферических отделов глазного дна после факоэмульсификации или лазерной экстракции катаракты, согласно изобретению перед имплантацией интраокулярной линзы после удаления мутного хрусталика и кортикальных масс с помощью ирригационной канюли на поверхности глаза создают водяную линзу за счет препятствия оттока пальцем или пальцами у наружного края орбиты, после этого коаксиальный микроскоп (КМ) наклоняют для осмотра центральных отделов глазного дна на 5-7 градусов относительно вертикальной оси, затем под контролем хирурга при отведении глаза на 4 мм вправо при осмотре левого глаза и влево при осмотре правого глаза визуализируют диск зрительного нерва, физиологическую экскавацию и выход центральных сосудов сетчатки, а для осмотра периферических отделов глазного дна от экватора до зубчатой линии КМ наклоняют на 8-12 градусов с максимальным отведением глаза в сторону.

Способ осуществляется следующим образом. Перед имплантацией ИОЛ после удаления мутного хрусталика и кортикальных масс с помощью ирригационной канюли на поверхности глаза создают водяную линзу сбалансированным солевым раствором. Водяная линза образуется за счет препятствия оттока жидкости средним и указательным пальцем у наружного края орбиты. Коаксиальный микроскоп (КМ) наклоняют на 5-12 градусов относительно вертикальной оси, проходящей через центр глаза и расположенной перпендикулярно горизонтальной поверхности жидкости при положении пациента лежа. Для осмотра центральных отделов глазного дна КМ наклоняют на 5-7 градусов. При этом доступна осмотру макулярная область, а если попросить пациента под контролем хирурга взглянуть вправо на 4 мм при осмотре левого глаза и влево под контролем хирурга на 4 мм при осмотре правого глаза, визуализируются диск зрительного нерва (ДЗН), физиологическая экскавация и выход центральных сосудов сетчатки. Для визуализации периферических отделов глазного дна от экватора до зубчатой линии КМ наклоняют на 8-12 градусов и просят пациента максимально отводить глаз в сторону. Смещение КМ осуществляется не менее чем на 8 и не более чем на 12 градусов в связи с появлением бликов в окулярах от горизонтальной поверхности воды.

Пример 1.

Пациент К., 60 лет, обратился в клинику с жалобами на ухудшение зрения левого глаза (OS). Из анамнеза известно, что 1 год назад по месту жительства диагностирована возрастная катаракта.

При обследовании visus OS: 0,1 sph -5,0=0,2.

При ультразвуковой биометрии OS: Глубина передней камеры 3,0. Толщина хрусталика 5,0. Длина переднезадней оси глаза 23,00 мм.

Кератометрия (KR) OS: 42,50-100, 43,00-1000.

Объективно: OS: спокоен. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага чистая, зрачок округлый, 3 мм, хрусталик мутный во всех слоях. Рефлекс с глазного дна розовый, внутриглазное давление (ВГД) пальпаторно в норме. Глублежащие среды не офтальмоскопируются.

Перед имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) после удаления мутного хрусталика и кортикальных масс OS методом ФЭ с помощью ирригационной канюли на поверхности глаза создают водяную линзу.

Согласно изобретению проведено исследование центральных и периферических отделов глазного дна по вышеописанной методике. При наклоне КМ на 6 градусов макулярная область в норме, а при отведении левого глаза вправо на 4 мм под контролем хирурга визуализируется у ДЗН слегка проминирующий одиночный узел черного цвета с четкими границами, ход сосудов правильный. При смещении КМ на 8 градусов периферия сетчатки без изменений.

Учитывая данные осмотра глазного дна, предполагаем невысокие послеоперационные зрительные функции. Рекомендована консультация в отделе офтальмоонкологии. Через неделю пациент был проконсультирован, поставлен диагноз: Меланоцитома. Лечение не требуется, но пациент должен находиться под систематическим наблюдением офтальмолога.

При выписке visus OS: 0,6. ВГД OS = пальпаторно норма.

Пациент 2.

Пациент В., 65 лет, обратился к окулисту с жалобами на пелену перед правым глазом (OD). Из анамнеза известно, что жалобы появились год назад. С детства миопия -9.0 Дптр.

При обследовании visus OD: 0,05 sph -10,0=0,1.

При ультразвуковой биометрии OD: глубина передней камеры 3,5. Толщина хрусталика 4,5. Длина переднезадней оси глаза 28,80 мм.

KR OD: 43,50-50.00, 42,00-95.00.

Объективно: OD: спокоен. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага чистая, зрачок округлый, 3 мм, хрусталик мутный во всех слоях. Рефлекс с глазного дна розовый. ВГД пальпаторно в норме. Глублежащие среды не офтальмоскопируются.

Перед имплантацией ИОЛ после удаления мутного хрусталика и кортикальных масс OS методом ФЭ с помощью ирригационной канюли на поверхности глаза создают водяную линзу.

Согласно изобретению проведено исследование центральных и периферических отделов глазного дна по вышеописанной методике. При наклоне КМ на 5 градусов в макулярной области перераспределение пигмента, а при отведении правого глаза влево на 4 мм под контролем хирурга визуализируется ДЗН бледно-розового цвета, с четкими границами, миопическая стафилома, физиологическая экскавация 0,4, ход сосудов правильный. При наклоне КМ на 9 градусов периферия глазного дна без изменений.

Учитывая данные интраоперационного осмотра глазного дна предполагаем невысокие послеоперационные зрительные функции.

При выписке visus OD: 0,2 sph - 2,0=0.6. ВГД OD = пальпаторно норма

Пример 3.

Пациент М., 59 лет, обратился в клинику с жалобами на постепенное снижение зрения OS. Из анамнеза известно, что 2 года назад по месту жительства диагностирована возрастная катаракта. Месяц назад пациент перенес контузию левого глаза (удар кулаком).

При обследовании visus OS: 0,1 не коррегируется. При ультразвуковой биометрии OS: Глубина передней камеры 3,0. Толщина хрусталика 4,5. Длина переднезадней оси глаза 23,50 мм.

KR OS: 42,50-13.00, 42,00-103.00.

Объективно: OS: спокоен. Роговица прозрачная, передняя камера неравномерная, влага чистая, зрачок округлый, 3 мм, хрусталик мутный во всех слоях. Факодонез. Иридодонез. Рефлекс с глазного дна розовый. ВГД пальпаторно в норме. Глублежащие среды не офтальмоскопируются.

Перед имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) после удаления мутного хрусталика и кортикальных масс OS методом ФЭ с помощью ирригационной канюли на поверхности глаза создают водяную линзу.

Согласно изобретению проведено исследование центральных и периферических отделов глазного дна по вышеописанной методике. При наклоне КМ на 6 градусов в макулярной области глыбки пигмента, а при отведении левого глаза вправо на 4 мм под контролем хирурга визуализируется ДЗН бледно-розового цвета, с четкими границами, физиологическая экскавация 0,3, ход сосудов правильный. При смещении КМ на 10 градусов в нижненаружных отделах глазного дна сетчатка имела серовато-белый цвет. Предположительно поставлен диагноз: Ретиношизис.

Учитывая данные осмотра глазного дна, предполагаем высокие послеоперационные зрительные функции. Рекомендованы консультация в лазерном отделе для возможности проведения ограничительной лазерной коагуляции зоны ретиношизиса. Через неделю пациент консультирован в лазерном отделе и в плановом порядке проведена ограничительная лазерная коагуляция зоны ретиношизиса. При выписке visus OS: 0,6. ВГД OS = пальпаторно норма.

Пример 4.

Пациент Н., 55 лет, обратился в клинику с жалобами на ухудшение зрения OS. Из анамнеза известно, что 3 года назад по месту жительства диагностирована осложненная (бурая) катаракта. Глаукома 5 лет, находится на гипотензивном лечение: косопт по 1 капле 2 раза в день

При обследовании visus OS: proectia certa

При ультразвуковой биометрии OS: Глубина передней камеры 2,30. Толщина хрусталика 5,50. Длина переднезадней оси глаза 23,00 мм.

KR OS: 42,50-100, 43,00-1000.

Объективно: OS: спокоен. Роговица прозрачная, передняя камера мелкая, влага чистая, зрачок округлый, 3 мм, хрусталик мутный во всех слоях. Рефлекс с глазного дна розовый. ВГД пальпаторно в норме. Глублежащие среды не офтальмоскопируются.

Перед имплантацией ИОЛ после удаления мутного хрусталика и кортикальных масс OS методом ФЭ с помощью ирригационной канюли на поверхности глаза создают водяную линзу.

Согласно изобретению проведено исследование центральных и периферических отделов глазного дна по вышеописанной методике. При наклоне КМ на 6 градусов макулярная область в норме, а при отведении левого глаза вправо под контролем хирурга на 4 мм визуализируется ДЗН бледного цвета, с четкими границами, физиологическая экскавация 0,8, ход сосудов правильный. При смещении КМ на 8 градусов периферия сетчатки без изменений.

Учитывая данные осмотра глазного дна, предполагаем невысокие послеоперационные зрительные функции.

При выписке visus OS: 0,4. ВГД OS = пальпаторно норма.

Пример 5.

Пациент К., 56 лет, обратился к окулисту с жалобами на пелену перед правым глазом (OD). Из анамнеза известно, что жалобы появились год назад. С детства миопия -7.0 Дптр.

При обследовании visus OD: 0,05 sph - 6,0=0,1.

При ультразвуковой биометрии OD: глубина передней камеры 3,5. Толщина хрусталика 4,5. Длина переднезадней оси глаза 26,80 мм.

KR OD: 43,50-50.00, 42,00-95.00.

Объективно: OD: спокоен. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага чистая, зрачок округлый, 3 мм, хрусталик мутный во всех слоях. Рефлекс с глазного дна розовый. ВГД пальпаторно в норме. Глублежащие среды не офтальмоскопируются.

Перед имплантацией ИОЛ после удаление мутного хрусталика и кортикальных масс OS методом ФЭ с помощью ирригационной канюли на поверхности глаза создают водяную линзу.

Согласно изобретению проведено исследование центральных и периферических отделов глазного дна по вышеописанной методике. При наклоне КМ на 5 градусов в макулярной области перераспределение пигмента, а при отведении правого глаза влево на 4 мм под контролем хирурга визуализируется ДЗН бледно-розового цвета, с четкими границами, миопическая стафилома, физиологическая экскавация 0,4, ход сосудов правильный. При наклоне КМ на 9 градусов на периферии в верхненаружном сегменте отслоенная сетчатка.

Учитывая данные интраоперационного осмотра глазного дна предполагаем невысокие послеоперационные зрительные функции. Рекомендована консультация в витреоретинальном отделении для решения вопроса хирургического лечения. Предполагая в будущем хирургическое лечение с введением силикона, имплантирована гидрофильная ИОЛ. Через 2 дня пациент был проконсультирован в витреоретинальном отделении, рекомендована микроинвазивная субтотальная витрэктомия с введением перфторорганического соединения и силикона.

При выписке visus OD: 0,2 sph - 2,0=0.5. ВГД OD = пальпаторно норма.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет интраоперационно определить прогноз зрительных функций, повысить качество диагностики, что позволит интраоперационно выбрать тип ИОЛ, выявить различную патологию на глазном дне (новообразования, нарушение кровообращения, патологию зрительного нерва и другие заболевания), невидимую до операции вследствие мутного хрусталика, и своевременно определить дальнейшую тактику ведения пациента, снизить травматичность исследования глазного дна.

Способ интраоперационного исследования центральных и периферических отделов глазного дна после факоэмульсификации или лазерной экстракции катаракты, отличающийся тем, что перед имплантацией интраокулярной линзы после удаления мутного хрусталика и кортикальных масс с помощью ирригационной канюли на поверхности глаза создают водяную линзу за счет препятствия оттока пальцем или пальцами у наружного края орбиты, после этого коаксиальный микроскоп (КМ) наклоняют для осмотра центральных отделов глазного дна на 5-7 градусов относительно вертикальной оси, затем под контролем хирурга при отведении глаза на 4 мм вправо при осмотре левого глаза и влево при осмотре правого глаза визуализируют диск зрительного нерва, физиологическую экскавацию и выход центральных сосудов сетчатки, а для осмотра периферических отделов глазного дна от экватора до зубчатой линии КМ наклоняют на 8-12 градусов с максимальным отведением глаза в сторону.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к медицине, а именно к устройствам формирования изображений для получения изображения глазного дна. Устройство включает оптический блок, концентрирующий световые пучки от каналов измерительных световых пучков на первом и втором местоположениях облучения на глазном дне.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования регресса II и III стадии ретинопатии недоношенных детей после лазерной коагуляции сетчатки.

Изобретение относится к медицине. При осуществлении способа первоначально формируют по всем патологиям с разными степенями поражения зрительного нерва представительную выборку больных с установленным диагнозом, получают данные клинических обследований каждого из больного из этой выборки.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к диагностическим системам и способам визуализации с помощью оптической когерентной томографии. .

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к системам и способам обработки изображений с использованием томограммы глаза. .

Изобретение относится к офтальмологии. .

Изобретение относится к формированию томографических изображений на основании оптического когерентного излучения и может быть использовано в диагностике и лечении заболеваний глаз.

Изобретение относится к медицинской технике. .
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. .

Изобретение относится к медицине, а именно к детской офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования развития ретинопатии недоношенных. Проводят непрямую офтальмоскопию глазного дна в условиях медикаментозного мидриаза. Офтальмоскопию проводят у детей, рожденных до 35 недели гестационного возраста с весом до 2000 г, 1 раз в 14 дней, начиная с 30 недели гестационного возраста. Проводят забор капиллярной крови для газового анализа на содержание углекислого газа и кислорода накануне обследования. При выявлении признаков артериоспазма сетчатки и уровнях парциального давления кислорода ниже 45 мм рт.ст. и углекислого газа - выше 42 мм рт.ст. прогнозируют развитие ретинопатии недоношенных. Способ позволяет провести прогнозирование развития ретинопатии недоношенных, своевременно выявить группу риска и провести профилактические и лечебные мероприятия, а также сократить количество неблагоприятных исходов за счет выявления наиболее прогностически значимых факторов развития ретинопатии недоношенных после 30 недели гестационного возраста. 1 табл., 4 пр.

Изобретение относится к медицине, офтальмологии, способам исследования глаз с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ) для прогнозирования прогрессирования открытоугольной глаукомы (ОУГ) в сочетании с диабетической ретинопатией (ДРП). Проводят ОКТ макулярной зоны сетчатки (МЗС), определяя объем отека сетчатки в 9 секторах: в центральной ямке, в 3 и 5 мм от нее с носовой, височной, верхней и нижней сторон, в каждой точке сканирования этих 9 зон и суммарный объем патологически измененной МЗС. По значениям этих показателей вычисляют критерий R1, характеризующий выраженность объема отека по толщине сетчатки в 9 секторах МЗС, по формуле: R 1 = ∑ ( h i − h min ) ( h max − h min )   9 , где hi - толщина сетчатки в каждой точке сканирования; hmin - толщина сетчатки без учета значений в крайних и центральной точках; hmax - максимальное из измеренных значений толщины сетчатки. Далее проводят ОКТ-сканирование диска зрительного нерва (ЗН), по результатам измерений определяют критерий Rгдр, характеризующий морфологические изменения в структурах ЗН при ОУГ на I, II, III стадиях в сочетании с ДРП с диабетическим макулярным отеком (ДМО), по формуле: R г д р = S п   S э V п   R 1 , где Sэ - площадь экскавации (мм2); Sп - интегральная площадь нейроретинального пояска (НРП) (мм2); Vп - интегральный объем НРП (мм3). При Rгдр=(3,0-5,5) и Sп/Vп<3,5 диагностируют I стадию ОУГ в сочетании с ДРП и ДМО и прогнозируют низкий риск прогрессирования с благоприятным прогнозом для зрения. При Rгдр=(5,5-10,0) и Sп/Vп=(3,5-5,0) диагностируют II стадию ОУГ в сочетании с ДРП и ДМО и прогнозируют высокий риск прогрессирования с благоприятным прогнозом. При Rгдр>10,0 и Sп/Vп>5,0 диагностируют III стадию ОУГ в сочетании с ДРП и ДМО и прогнозируют высокий риск прогрессирования с неблагоприятным прогнозом. Способ обеспечивает объективную диагностику и количественную оценку риска прогрессирования указанной сочетанной патологии с учетом наиболее значимых факторов патогенеза. 16 ил., 5 пр., 2 табл.
Изобретение относится к медицине, офтальмологии и предназначено для оценки дифференцировки макулярной зоны сетчатки у детей. Проводят оптическую когерентную томографию. Получают линейную томограмму, экспортируют в виде цифрового изображения макулярной зоны, проводят анализ цифрового изображения. Определяют толщину сетчатки в 3,0 мм от фовеа (Th), толщину макулярного минимума в фовеа (Min), толщину макулярного максимума в парафовеолярной зоне, ширину фовеа (W). Рассчитывают макулярный индекс по формуле: МИ=(Th-Min)*Max/W. При величине МИ 5-12 оценивают дифференцировку макулярной зоны как нормальную. Способ обеспечивает объективность, достоверность результатов диагностики нарушений дифференцировки макулы, определение показаний к проведению лечения, оценку динамики патологического процесса, функциональных результатов, прогнозирование течения различных заболеваний (ретинопатия недоношенных, наследственные дистрофии сетчатки, врожденная катаракта, врожденная глаукома), влияющих на нарушения формирования сетчатки, особенно в сенситивный период жизни ребенка. 2 пр.

Группа изобретений относится к области медицины. Устройство офтальмологической линзы с энергообеспечением и с системой контроля васкуляризации сетчатки содержит: несущую вставку, содержащую переднюю и заднюю криволинейные дугообразные поверхности, причем передняя криволинейная и задняя криволинейные дугообразные поверхности формируют полость, способную содержать источник энергии, имеющий размеры в соответствии с площадью внутри полости, причем источник энергии электрически соединен и способен обеспечивать энергией микропьезоэлектрический элемент с электронной схемой обратной связи и контроллером, причем контроллер содержит вычислительный процессор, осуществляющий цифровую связь с цифровым устройством хранения данных, и причем в цифровом устройстве хранения данных хранится программный код; передатчик, находящийся в логической связи с процессором, а также в логической связи с сетью передачи данных, причем программное обеспечение выполняется по запросу и позволяет процессору: принимать данные, описывающие выявленный участок пульсирующего сосуда, который формирует часть васкуляризации сетчатки глаза; воздействовать на микропьезоэлектрический элемент для подачи выходного сигнала по меньшей мере на один выявленный участок пульсирующего сосуда; принимать данные от электронной схемы обратной связи, описывающие изменение выходного сигнала, поданного по меньшей мере на один выявленный участок пульсирующего сосуда; визуализировать выявленный участок пульсирующего сосуда с использованием данных, принимаемых от электронной схемы обратной связи; и отслеживать изменения васкуляризации сетчатки за счет сравнения визуализированного выявленного участка с предыдущим изображением с течением времени. Применение данной группы изобретений позволит повысить точность анализа васкуляризации сетчатки. 3 н. и 20 з.п. ф-лы, 8 ил.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам определения характеристик потока крови. Устройство содержит светоизлучающий блок, выполненный с возможностью излучения света в направлении элемента, блок регистрации света, выполненный с возможностью регистрации света, рассеянного обратно на элементе, оптический блок, выполненный с возможностью пространственного разделения участка элемента падения света элемента и участка элемента регистрации света элемента друг от друга, при этом оптический блок содержит элемент разделения светового пути, выполненный с возможностью разделения пути излучаемого света и пути обратно рассеянного света, и блок определения, выполненный с возможностью определения характеристики потока объекта на основе света, указывающего на излучаемый свет, и регистрируемого обратно рассеянного света. Способ осуществляется посредством работы устройства. Использование изобретений позволяет повысить чувствительность при измерении за счет улучшения отношения сигнал/шум. 2 н. и 11 з.п. ф-лы, 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для оценки посттравматических изменений сетчатки и уточнения степени тяжести травмы. Глазное дно пациентов с травмой глаза сканируют инфракрасным лазерным излучением с помощью сканирующего лазерного офтальмоскопа в ретрорежиме. При регистрации патологической зернистости равной или менее пяти диаметров диска зрительного нерва диагностируют среднюю тяжесть повреждений. При регистрации патологической зернистости площадью более пяти диаметров диска зрительного нерва диагностируют тяжелый характер повреждений. Способ обеспечивает повышение точности, специфичности исследования за счет объективизации процессов на глазном дне. 5 пр., 5 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения показаний к первичной витреоретинальной хирургии при задней агрессивной ретинопатии недоношенных. Проводят цифровую ретиноскопию сетчатки и оценивают клиническую картину глазного дна. Выполняют цифровую морфометрию с измерением диаметра магистральных артерий и вен и артерий и вен в непосредственной близости к валу пролиферации (периферических). Рассчитывают коэффициент извитости артерий (КИ). Выполняют ФАГ глазного дна. Проводят спектральную ОКТ с измерением толщины сетчатки в макулярной области и в проекции вала пролиферации. Оценивают состояние витреомакулярного интерфейса. Выполняют ультразвуковое В-сканирование для определения состояния стекловидного тела, наличия шварт, мембран, фиксированных к сетчатке, определения зон отслойки сетчатки, измерения ее высоты и площади. При наличии следующей клинической картины: васкуляризация в 1-й и задней части 2-й зоны глазного дна, резкое расширение и извитость ретинальных сосудов, очаги экстраретинальной пролиферации в васкуляризированной сетчатке, широкий проминирующий вал пролиферации в виде разомкнутого кольца протяженностью более 8-ми часовых меридианов, экссудативная отслойка под валом пролиферации в 2-х и более квадрантах глазного дна, многочисленные витреоретинальные тракции над валом, не достигающие базиса стекловидного тела; данных цифровой морфометрии: диаметр центральных артерий - 95,08±4,27 мкм, диаметр периферических артерий - 78,29±6,98 мкм, диаметр центральных вен - 157,68±6,22 мкм, диаметр периферических вен - 78,39±4,66 мкм, КИ - 1.203±0,066; данных ультразвукового В-сканирования: зоны неравномерного утолщения сетчатки в заднем полюсе глаза с распространением до средней периферии, высотой проминенции до 4-х мм, помутнения в стекловидном теле в виде гипоэхогенной взвеси различной интенсивности, преретинальные мембраны низкой и умеренной акустической плотности с фиксацией к вершине вала пролиферации и наличием зон отслойки сетчатки высотой до 1,5 мм и протяженностью более 2-х квадрантов; данных спектральной ОКТ: участки уплотнения внутренней пограничной мембраны и единичные зоны эпиретинальной пролиферации в пределах макулярной области, диффузный отек сетчатки высотой до 310 мкм, «пилообразный» контур витреоретинального интерфейса в макулярной области за счет вазодилатации и выраженной извитости ретинальных сосудов, множественные участки эпитетинальной пролиферации во всех сегментах на границе васкуляризированной и аваскулярной зоны сетчатки в виде гиперрефлективных конгломератов «грибовидной» формы, вал экстраретинальной пролиферации в виде «гребня» во всех сегментах с ретиновитреальной неоваскуляризацией как в проекции вала пролиферации, так и перед ним в пределах васкуляризированной сетчатки, прорастание неоваскулярных комплексов в виде «щеток» по задней гиалоидной мембране в полость стекловидного тела с формированием на его поверхности множественных высокорефлективных конгломератов; данных ФАГ: крайняя степень дезорганизации сосудистой системы сетчатки с утратой ретинального капиллярного ложа в васкуляризированной ее части, наличие зон ишемии площадью до 5-ти диаметров диска зрительного нерва, наличие вала пролиферации в виде гиперфлюоресцирующего «гребня», состоящего из многослойной «щеткообразной» ретиновитреальной неоваскуляризации с массивным экстравазальным выходом флюоресцеина, считают показанным проведение первичной витреоретинальной хирургии при задней агрессивной РН без предварительной транспупиллярной ЛКС. Изобретение обеспечивает определение четких показаний к первичной витреоретинальной хирургии при задней агрессивной РН, которые основаны на характеристике клинической картины глазного дна по данным цифровой ретиноскопии в совокупности с объективными морфометрическими параметрами сосудов, а также на данных ФАГ, спектральной ОКТ и ультразвукового В-сканирования, что обеспечивает объективизацию полученных данных, позволяет правильно отобрать пациентов для проведения первичной витреоретинальной хирургии, способствует быстрому переходу заболевания в неактивную стадию и приводит к достижению удовлетворительного анатомического результата в послеоперационном периоде.

Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для интраоперационного исследования центральных и периферических отделов глазного дна после факоэмульсификации или лазерной экстракции катаракты. Перед имплантацией интраокулярной линзы после удаления мутного хрусталика и кортикальных масс с помощью ирригационной канюли на поверхности глаза создают водяную линзу за счет препятствия оттока пальцем или пальцами у наружного края орбиты. После этого коаксиальный микроскоп наклоняют для осмотра центральных отделов глазного дна на 5-7 градусов относительно вертикальной оси. Затем под контролем хирурга при отведении глаза на 4 мм вправо при осмотре левого глаза и влево при осмотре правого глаза визуализируют диск зрительного нерва, физиологическую экскавацию и выход центральных сосудов сетчатки. Для осмотра периферических отделов глазного дна от экватора до зубчатой линии КМ наклоняют на 8-12 градусов с максимальным отведением глаза в сторону. Способ позволяет интраоперационно определить прогноз зрительных функций и выбрать тип ИОЛ. 5 пр.

Наверх