Способ хирургического лечения птоза верхнего века с отсутствием функции леватора у детей

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении птоза верхнего века. Выполняют предварительную разметку в области века и лба. По разметке осуществляют мини разрезы кожи. По два разреза в области века и надбровной области. Один разрез в центральной зоне лба. Через разрезы последовательно формируют тоннели с одномоментным проведением подвешивающего материала. При этом используют одноразовую иглу 18G для спинномозговой анестезии. Формирование тоннелей и проведение подвешивающего материала проводят под круговой мышцей, по передней поверхности тарзальной пластинки, а затем по ходу леватора. Концы подвешивающего материала выводят в разрез на коже лба. Подтягивают верхнее веко, чтобы его край располагался по верхнему лимбу. Далее концы подвешивающего материала фиксируют к лобной мышце. В качестве подвешивающего материала используют полипропиленовую нить. Способ обеспечивает безопасность и точность проведения фиксирующего материала, снижение риска повреждения окружающих тканей, сохранение анатомического расположения тканей верхнего века, улучшение функционального и косметического результата хирургического лечения за счет малого диаметра тоннелей, формирования пятиугольного замкнутого контура, формирования тоннелей и проведения нитей строго под круговой мышцей, использования полипропиленовой нити. 4 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для устранения врожденного птоза верхнего века у детей.

В хирургии блефароптоза существует более 100 видов операций.

Методы хирургического лечения блефароптоза разделяются на несколько групп:

1. Операции с использованием действия лобной мышцы, так называемые «подвешивающие операции».

2. Операции по усилению действия леватора (резекция, дубликатура леватора, выполненная различными доступами).

3. Комбинированный метод.

4. Трансплантация верхней прямой мышцы.

5. Тарзомиоэктомия.

6. Комплексный метод применяется при лечении пальпебрального синдрома.

Наибольшее внимание заслуживают две группы хирургических методов лечения: подвешивающие операции и операции по усилению действия леватора.

Снижение или отсутствие функции леватора является показанием к подвешивающим операциям, при которых функция леватора налагается на лобную мышцу с помощью различных ауто- и аллотрансплантатов.

Известны способы хирургического лечения, при которых действие мышцы леватора переносится на лобную мышцу. Еще в 1831 г. Хенд обратил внимание на способность лобной мышцы, подобно леватору, поднимать верхнее веко. Классическим способом соединения кожи века с лобной мышцей считается метод наложения временных швов по Пагенштехеру-Гессу (1881-1893 гг). Технику операции впервые предложил E. Payr в 1909 г. При этом в качестве подвешивающего материала использовалась широкая фасция бедра. В настоящее время данная техника не используется из-за грубого послеоперационного рубца кожи бедра на месте забора фасции. Не оправдало себя и использование при операциях в качестве подвешивающего материала кожных или мышечных лоскутов. В 1939 г. было предложено соединять хрящ верхнего века с лобной мышцей при помощи погружных шелковых нитей без специальных разрезов (Т.М. Аскаланова и А.П. Захаров). В дальнейшем были разработаны новые методики данного способа (М.Т. Азнабаев, Л.Ф. Пародоксов, С.П. Петруня, Н.И. Пильман, П.А. Сергеева, Л.Я. Халецкая и другие).

Все виды подвешивающих операций отличаются количеством швов и материалом, который используется в качестве подвески. При этом способы предполагают использование специальной шпательной иглы большего диаметра, которая оказывает травмирующее действие на ткани века, так как формируется достаточно широкий тоннель. Операции с использованием мерсиленовой сетки, в качестве фиксирующего материала, носят инвазивный характер, более сложны в техническом плане, трудоемки. Кроме того, частым осложнением этих операций является гипокоррекция, неправильные контуры век, шовная гранулема, раневая инфекция (Индейкин Е.Н., 1981; Катаев М.Г., 1986, 1996; Азнабаев М.Т., Ишбулатов Р.Ш., 1988, 1993; Боброва Н.Ф., 1995; Bartley G.B., 2002).

Известен способ хирургического лечения птоза верхнего века тяжелой степени (пат. РФ 2440073, 2012), в котором соединение тарзальной пластинки с лобной мышцей осуществляют полосками мерсиленовой сетки, проведенными через сформированные тоннели из разрезов кожи на верхнем веке и над бровью в сочетании с резекцией леватора.

Однако для детей с врожденными птозами известная операция достаточно травматична и состоит из 2-х этапов - резекции леватора и фиксации хрящевой пластинки верхнего века к брови при помощи мерсиленовой сетки, что вызывает достаточно выраженную воспалительную реакцию тканей и удлиняет время операции. Кроме того, резекция леватора на 1/2-2/3 его длины не дает достаточного увеличения ширины глазной щели и не оказывает положительного влияния на усиление функции леватора, а наоборот вызывает дополнительную травму. В результате данной операции к нижней трети хрящевой пластинки фиксируется и резецированный леватор и мерсиленовая сетка, что утолщает веко над ресничным краем, а также вызывает неровность конура века. Кроме того, при фиксации хрящевой пластинки при помощи мерсиленовой сетки в надбровной области в виде четырехугольного замкнутого контура приводит к снижению натяжения и соответственно, к гипоэффекту операции. При использовании мерсиленовой сетки возможны также воспалительные осложнения.

Задачей предлагаемого изобретения является разработка усовершенствованного способа устранения врожденного птоза верхнего века у детей при отсутствии функции леватора.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является надежная фиксация верхнего века к лобной мышце, минимизация травмирующего фактора окружающих тканей, сохранение правильного контура век, увеличение функции леватора, упрощение техники операции.

Для достижения технического результата в способе хирургического лечения птоза верхнего века с отсутствием функции леватора у детей, используют один погружной шов - «фронтальная повязка». Для чего по предварительным разметкам проводят мини разрезы кожи: по два на верхнем веке и в надбровной области и один на коже лба, через которые последовательно формируют тоннели с одномоментным проведением подвешивающего материала под круговой мышцей по передней поверхности тарзальной пластинки, а затем по ходу леватора к разрезу кожи в области лба. Затем подтягивают верхнее веко таким образом, чтобы его край располагался по верхнему лимбу и фиксируют концы подвешивающего материала к лобной мышце, при этом используют одноразовую иглу 18G для спинномозговой анестезии и полипропиленовую нить в качестве подвешивающего материала.

Использование одноразовой иглы 18G для спинномозговой анестезии позволяет повысить качество формирования тоннеля и одновременно свободно проводить подвешивающий материал - полипропиленовую нить, обеспечивая безопасность и точность проведения фиксирующего материала. Снижается риск повреждения окружающих тканей. Проведение подвешивающего материала под круговой мышцей по передней поверхности тарзальной пластинки и затем по ходу леватора позволяет сохранить правильный контур век и поднятие века не только по фронтальной плоскости, но и по сагиттальной. Использование одноразового инструментария снижает риск возникновения инфекционных осложнений, а применяемый подвешивающий материал - поликапроамидная нить не подвержена рассасыванию, что повышает прочность фиксации верхней хрящевой пластинки к лобной мышце. Операция малоинвазивная, что снижает риск повреждения окружающих тканей, тем самым уменьшая воспалительную реакцию, проста в исполнении.

Способ осуществляют следующим образом.

У детей с врожденными птозами при отсутствии функции леватора операцию выполняют под общим обезболиванием. Фломастером наносят разметку предполагаемых кожных разрезов, в виде пятиугольника (2 на коже верхнего века, 2 в надбровной области и 1 на коже лба). Затем выполняют инфильтрационную анестезию (ультракаин) в местах кожных разрезов. На глаз надевают защитную пластинку или осуществляют защиту глазного яблока пластинкой «Егера».

Скальпелем выполняются:

- 2 кожных разреза, 1=2 мм верхнего века в 3-х мм от ресничного края;

- затем 2 кожных разреза, 1=5 мм в надбровной области и

- 1 разрез, 1=10 мм на коже лба.

При помощи одноразовой иглы, применяемой для спинномозговой анестезии, последовательно проводится игла с нитью (2:00 полипропилен) от одного разреза к другому, формируя, таким образом, тоннели, через которые одновременно проводится нить.

Тоннели формируют последовательно от одного кожного разреза к другому, в следующем порядке:

- одноразовой иглой, через кожные разрезы верхнего века в 3-х мм от ресничного края и параллельно ему, под круговой мышцей по передней поверхности тарзуса формируют тоннель, длиной =10-12 мм и одновременно проводят нить;

- затем один конец нити с иглой проводят вертикально вверх по передней поверхности тарзальной пластинки по ходу леватора, прободают связку Уитналла и выводят в кожный разрез в надбровной области. Таким же образом проводят второй конец нити в другой кожный разрез в надбровной области;

- следующим этапом формируют тоннели к одному центральному разрезу кожи лба, куда выводят оба конца подвешивающей нити, подтягивают верхнее веко таким образом, что край века располагается по верхнему лимбу. Концы нити завязывают узлом с тройным перехлестом. В результате осуществляется фиксация верхней хрящевой пластинки к лобной мышце;

- операцию завершают наложением кожных швов в надбровной области и кожи лба. Наложение швов на разрезы кожи века не требуется.

Таким образом, за счет использования одноразовой иглы одновременно формируют тоннель и проводят подвешивающий материал, что снижает риск повреждения окружающих тканей. При этом повышается качество формирования тоннелей и безопасность этого этапа операции, тем самым улучшается анатомический и, как следствие, функциональный результат хирургического лечения (поднятие века не только по фронтальной плоскости, но и по сагиттальной). Нанесение предварительной разметки позволяет наметить места кожных разрезов и формирования тоннелей, обеспечивает симметричность на обоих глазах.

Предложенным способом - «фронтальная повязка», с использованием одноразовой иглы 18G, применяемой для спинномозговой анестезии, и подвешивающей нити (2:00 полипропилен), прооперировано 19 детей с врожденным птозом верхнего века. У всех пациентов блефароптоз сопровождался отсутствием функции леватора. Средний возраст пациентов составил 5 лет. В результате хирургического лечения не было ни одного случая ятрогенного повреждения глазного яблока на этапе формирования тоннелей. Раневой инфекции и шовной гранулемы не наблюдали, т.к. использовался одноразовый инструмент и шовный материал и на ткани оказывался минимальный травмирующий фактор. Гипоэффект наблюдался у одного пациента на одном глазу, который был устранен на первые сутки после операции. У всех детей был получен хороший косметический и функциональный результат.

Клинический пример: пациентка Н. (5 лет), И.Б. №428 (2007 г.) Поступила на стационарное лечение с диагнозом: Врожденный осложненный полный нейрогенный птоз верхнего века, наружная офтальмоплегия обоих глаз. 01.03.2011 г. проведена операция по предлагаемому способу на OU. В результате хирургического лечения, достигнут хороший анатомический результат - ширина глазной щели увеличилась, край верхнего века располагался по верхнему краю зрачка после одного этапа хирургического лечения. Функциональный результат выражался в появлении подвижности верхнего века за счет работы лобной мышцы. Исправлено вынужденное положение головы. Кроме того, получен хороший косметический результат. Незначительный отек век, минимальная воспалительная реакция позволили сократить пребывание пациентов на стационарном лечении.

На Фиг. 1-4 представлены фото выполнения операции по предлагаемому способу у пациентки Н.

Фиг. 1 - разметка кожных доступов.

Фиг. 2, 3 - формирование тоннелей с одновременным проведением подвешивающей нити.

Фиг. 4 - фиксация хрящевой пластинки к лобной мышце.

Таким образом, предложенный способ обеспечивает:

- достаточно прочную связь тарзальной пластинки с лобной мышцей за счет малого диаметра тоннелей, формирования пятиугольного замкнутого контура и поликапроамидной нити, не подверженной рассасыванию;

- анатомическую форму века за счет фиксации тарзальной пластинки у ресничного края и проведения нити по ходу леватора;

- поднятие века осуществляется не только во фронтальной плоскости, но и по сагиттальной за счет проведения нити по ходу апоневроза леватора, повторяя его естественное анатомическое расположение;

- функциональность за счет фиксации в центральной зоне лобной мышцы.

- малую инвазивность, простоту.

Используемая литература.

1. Азнабаев М.Т., Ишбулатов Р.Ш. Подвешивающие операции при блефароптозе // Актуальные вопросы детской офтальмологии: сб. науч. Трудов. - Уфа, 1988. - С. 10-13.

2. Азнабаев М.Т., Ишбулатов Р.Ш., Сайдашева Э.И. Результаты собственных модификаций хирургии блефароптоза у детей // Актуальные вопросы детской офтальмологии: сб. науч. Трудов. - Уфа, 1993. - С. 5-9.

3. Боброва Н.Ф., Хриненко В.П., Тронина С.А. Новый комплексный метод хирургической коррекции врожденных птозов, осложненных блефароптозом и эпикантусом // Офтальмол. Журнал. 1995. - №2. - С. 91-95.

4. Индейкин Ε.H. К технике устранения блефароптоза с использованием силиконовых нитей // Пластическая хирургия орбиты и глазное протезирование. М., 1981. - С. 34-36.

5. Катаев М.Г. Опыт пластических операций на придаточном аппарате глаза // Вестник офтальмологии. 1986. - №2. - С. 38-41.

6. Катаев М.Г., Филатова И.А. Резекция леватора с перемещением через связку Уитналла // Вестник офтальмологии. 1996. - №2. - С. 18-22.

7. Bartley G.B. The enhanced frontalis sling for blepharoptosis repair // Am. J. Ophtalmolo. 2002. - Vol. 134. - №5. - P. 782-784.

Способ хирургического лечения птоза верхнего века с отсутствием функции леватора у детей, включающий разрез кожи по предварительной разметке в области века и лба, формирование тоннелей, проведение подвешивающего материала и фиксацию верхнего века к лобной мышце, отличающийся тем, что по предварительной разметке осуществляют мини разрезы кожи: по два в области века и надбровной области и один в центральной зоне лба, через которые последовательно формируют тоннели с одновременным проведением подвешивающего материала, при этом используют одноразовую иглу 18G для спинномозговой анестезии, причем формирование тоннелей и проведение подвешивающего материала осуществляют под круговой мышцей по передней поверхности тарзальной пластинки, а затем по ходу леватора, концы подвешивающего материала выводят в разрез на коже лба и подтягивают верхнее веко таким образом, чтобы его край располагался по верхнему лимбу, после чего концы подвешивающего материала фиксируют к лобной мышце, в качестве подвешивающего материала используют полипропиленовую нить.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для хирургического лечения катаракты у больных при узком ригидном зрачке и иридо-хрусталиковых синехиях. Проводят полную фрагментацию ядра хрусталика с помощью излучения фемтосекундного лазера мощностью 7000-8500 наноджоулей, клапанный разрез роговицы, механическое расширение зрачка, разделение синехий.

Изобретение относится к области медицины. Устройство для работы с микрохирургическими инжекторами состоит из двух горизонтальных пластин, соединенных вертикальными пластинами.

(57) Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть использовано для определения остроты офтальмологического режущего инструмента. Изолированный кадаверный свиной глаз фиксируют в титановом глазодержателе и моделируют нормальный офтальмотонус, варьируя степень зажатия глаза лепестками глазодержателя.

Группа изобретений относится к медицине. Глазной имплантат содержит: дифракционный мультифокальный внутриглазной хрусталик (имплантат ВГХ), выполненный с возможностью обеспечения дальнего, ближнего и среднего фокусов; множество гаптических элементов, связанных с дифракционным мультифокальным имплантатом ВГХ и выполненных с возможностью расположения дифракционного мультифокального имплантата ВГХ внутри глаза.

Изобретение относится к медицине. Устройство для ирригации содержит корпус в виде полой разомкнутой оболочки.
Группа изобретений относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использована для кератопротезирования ожоговых и сосудистых бельм. Согласно первому варианту способа, проводят несквозной разрез роговицы на 2/3 ее толщины.

Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть применимо для интраокулярной коррекции смещения точки фиксации при патологии макулярной области. Используют интраокулярную линзу (ИОЛ), в зону оптической части которой нанесены призмы без промежутков таким образом, что световой луч, падающий перпендикулярно поверхности линзы, попадает на оптическую поверхность призмы и меняет свой ход перпендикулярно поверхности с градацией распределения от 5 до 10 градусов от фовеолы, кроме этого ИОЛ снабжена меткой, определяющей направление преломленных лучей, причем угол отклонения светового потока определяют на дооперационном этапе по данным микропериметрии, положение ИОЛ определяется меткой в зависимости от направления проекции светового потока, а выбор ИОЛ с нужным углом отклонения осуществляют на дооперационном этапе по данным микропериметрии.
Изобретение относится к области медицины. Инструмент для измерения расстояний между кератотомическими рубцами и краями роговичного тоннеля при факоэмульсификации катаракты у пациентов после радиальной кератотомии выполнен из медицинской нержавеющей стали и содержит градуированную измерительную шкалу.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения рецидивирующего птеригиума больших размеров на основе аутопластики.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении гипотонии глаза, возникающей как осложнение после фистулизирующих антиглаукомных операций.

Группа изобретение относится к области медицинской техники, а именно к имплантируемым медицинским устройствам и ассоциированным с ними способам, а более конкретно, к устройствам и способам для закрытия отверстий в стенках сосудов.

Изобретение относится к области медицины, к колопроктологии. Осуществляют трансанальную допплерконтролируемую дезартеризацию внутренних геморроидальных узлов.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к микрохирургическим инжекторам для введения микрочастиц в микроскопическую рану на дозированную глубину. Инжектор состоит из головки инжектора, тела инжектора и толкателя инжектора.

Изобретение относится к медицине. Инструмент для формирования кишечного анастомоза состоит из двух браншей с кольцами и замком на одном конце и рабочей части на противоположном.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении пациентов с хроническим остеомиелитом нижних конечностей с наличием костных полостей.

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиохирургии, и касается интраоперационного купирования спазма коронарных артерий. Для этого в условиях искусственного кровообращения производят наложение поперечного зажима на восходящую аорту на 1 мин, в течение которой вводят в корень аорты 4 мл раствора нитроглицерина, содержащего в каждом мл по 0,1 мг нитроглицерина.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Производят доступ к правой подключичной артерии и выполняют ее канюляцию.
Изобретение относится к медицине, а именно хирургии, и может быть использовано для наложения шейного эзофагоколоанастомоза при пластике пищевода у детей с большим диастазом между сшиваемыми органами.
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, в частности к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют пункцию бедренной артерии справа с установкой в ней интродьюсера.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. После изучения строения артериального русла кисти установлено, что кровоснабжение ладонной поверхности кисти осуществляется вертикальными кожными артериями, расположенными в межпальцевых промежутках, а также в области возвышений I и V пальцев кисти.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии и может быть использовано при хирургическом лечении больных хроническим гнойным средним отитом. Удаляют наружную стенку аттика. Удаляют заднюю стенку наружного слухового прохода с раскрытием клеток сосцевидного отростка. Проводят ревизию полостей среднего уха, цепи слуховых косточек. Удаляют костные навесы и патологически измененные ткани со сглаживанием стенки трепанационной полости. Из кортикальной кости сосцевидного отростка получают аутогенную костную муку. Костную муку покрывают биологическим клеем «BioGlue» с двух сторон слоями толщиной 1 мм. Формируют пластинку толщиной 3-5 мм, соответствующую по форме и размерам костному дефекту задней стенки. Фиксируют ее на стенках полости в области проекции задней стенки наружного слухового прохода. Выполняют оссикулопластику, мирингопластику. Выполняют пластику наружной стенки аттика аутохрящом и надхрящницей. Поверх пластинки трансплантата раскладывают истонченную аутофасцию височной мышцы или надхрящницу. Меатотимпанальный лоскут укладывают поверх аутофасции/надхрящницы на естественном уровне. Производят тампонаду наружного слухового прохода. Способ обеспечивает эффективное лечение хронического гнойного среднего отита, полное восстановление архитектоники среднего и наружного уха, позволяет избежать травмирования хряща ушной раковины, смещения трансплантата в послеоперационном периоде, послеоперационных осложнений за счет использования в качестве трансплантата аутоткани, формирования определенной пластинки трансплантата и использования биологического клея «BioGlue». 2 з.п. ф-лы, 2 ил., 2 пр.
Наверх