Способ оценки состояния сосудов микроциркуляторного русла

Изобретение относится к медицине, кардиологии, ревматологии, эндокринологии, дерматовенерологии, сердечно-сосудистой хирургии и может быть использовано для оценки состояния периферических сосудов при диагностике микроангиопатий. Проводят неинвазивное исследование сосудов с помощью зонда, устанавливаемого на поверхность кожи в проекции сосуда, методом оптической когерентной (ОК) томографии, анализируют томограммы, полученные без компрессионной пробы и ОК томограммы в условиях компрессионной пробы путем смещения тканей зондом на 1 мм в направлении визуализируемого сосуда. На изображениях оценивают сжимаемость сосуда, тканей и образований и равномерность изменения конфигурации сосуда при компрессии. При выявлении неравномерной и/или неполной сжимаемости и неравномерности изменения конфигурации сосуда определяют микроангиопатию. Способ обеспечивает высокую точность и объективность неинвазивной диагностики состояния сосудов микроциркуляторного русла, в частности, наличие внутрисосудистых образований (воспаление, склероз, тромб, атеросклеротические наложения, включения кальция в стенке сосуда), в том числе дифференциальной диагностики васкулопатий за счет выделения конкретных критериев определения патологических изменений. 5 ил., 4 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к способам и устройствам для медицинского обследования трубовидных органов, и может быть использовано в кардиологии, ревматологии, эндокринологии, дерматовенерологии и сердечно-сосудистой хирургии для оценки состояния сосудов микроциркуляторного русла при диагностике микроангиопатий.

В основе патогенеза многих широко распространенных, в том числе социально значимых заболеваний, сопровождающихся большим процентом инвалидизации пациентов и высокой летальностью, лежит патология дистальных кровеносных сосудов и нарушение микроциркуляции [Smith М.М., Chen Р.С, Li С.S., Ramanujam S., Cheung А.Т., "Whole blood viscosity and microvascular abnormalities in Alzheimer′s Disease," Clin. Hemorheol. Microcirc. 2009. 41(4), 229-239].

Микроангиопатия - общее обозначение поражений мелких кровеносных сосудов (обычно артериол, капилляров, венул). Часто имеет системный характер, например при артериосклерозе, сахарном диабете или системной красной волчанке, и приводит к поражению почек, периферической нервной системы. Поражение мозговых артериол при длительной артериальной гипертензии (гипертоническая церебральная микроангиопатия) является причиной гипертонической дисциркуляторной энцефалопатии и др. Тромботическая микроангиопатия с тромбозом артериол и капилляров наблюдается при тромбоцитопенической пурпуре.

Доказано, что изменения микроциркуляции отражают сдвиги метаболизма, и мониторинг этих изменений может помочь выявить ранние признаки заболевания [Weidlich К., Kroth J., Nussbaum С, Hiedl S., Bauer A., Christ F., Genzel-Boroviczeny O., "Changes in microcirculation as early markers for infection in preterm infants-an observational prospective study," Pediatr. Res. 2009. 66(4), 461-465). Следовательно, визуализация микроциркуляторного русла имеет ключевое значение для диагностики начальных, в том числе доклинических стадий заболеваний.

«Золотым стандартом» диагностики состояния поверхностно расположенных сосудов считается биопсия с последующим гистологическим исследованием (The histological assessment of cutaneous vasculitis. Carlson JA. // Histopathology. 2010; Jan;56(l):3-23). Основным недостатком известного способа является его инвазивность. Проводимые гистологические исследования нарушают целостность кожи, связаны с ишемией тканей и искажением структуры биоптата, повышают риск геморрагических и инфекционных осложнений (Wahie S, Lawrence CM. Wound complications following diagnostic skin biopsies in dermatology inpatients // Arch Dermatol. 2007; 143(10): 1267-71).

В экспериментальных и клинических исследованиях используют способы прижизненной визуализации поверхностно расположенных сосудов, в частности - сосудистого компонента кожи.

Известен способ оценки состояния сосудов с помощью магниторезонансной томографии (MPT) (Serup J. Origin and patterns of ultrasound reflections from the dermis // Zentrabl. Haut. Geschlechtskrankheiten. 1990; 157:319).

Однако известный способ позволяет визуализировать сосуды, размеры которых составляют 100 мкм и более. Выполнение МРТ-исследования невозможно у пациентов с имплантированными металлизированными или цельно металлическими конструкциями и клаустрофобией.

За прототип предлагаемого изобретения выбран известный способ оценки состояния сосудов микроциркуляторного русла, включающий неинвазивное исследование сосудов с помощью датчика, устанавливаемого на поверхность кожи в проекции сосуда, получение и анализ изображения (Прядкина Е.В. Ультразвуковое сканирование как неинвазивный метод диагностики базально-клеточного рака кожи / Е.В. Прядкина, О.Р. Катунина // Вестник дерматологии и венерологии. 2009; 5:63-67).

Известный способ осуществляют следующим образом.

Сосуды микроциркуляторного русла исследуют с помощью ультразвукового сканирования при частоте передаче эхо-сигнала 10-20 МГц, которые позволяют сканировать участки кожи на глубину 8-10 мм и обеспечивают получение изображений с разрешением 20-70 мкм и визуализировать объекты, расположенные на различной глубине от ультразвукового датчика.

Недостатками известного способа является невозможность верификации сосудов, сальных и потовых желез кожи, которые отображаются на экране в виде гипоэхогенных очагов. Также не удается визуализировать кожные артериальные ветви 3 порядка, имеющие диаметр от 15 мкм и менее, и верифицировать сосудистые ветви 4 порядка, обладающие меньшими размерами (Ю.Н. Кошевенко. Кожа человека. Том 1. Структура, физиология и предназначение функциональных элементов кожного органа человека. - М.: «Медицина». 2006, с. 116-125). Изображения, получаемые при УЗИ кожи, имеют меньшую контрастность, что затрудняет визуализацию слоев стенки доступных к верификации сосудов малого диаметра, что снижает точность диагностики.

Задачей предлагаемого изобретения является повышение точности и объективности оценки способа за счет обеспечения возможности верификации просвета и структуры стенки сосуда микроциркуляторного русла диаметром порядка 100 мкм.

Поставленная задача решается тем, что в известном способе оценки состояния сосудов микроциркуляторного русла, включающем неинвазивное исследование сосудов с помощью датчика, устанавливаемого на поверхность кожи в проекции сосуда, получение и последующий анализ изображения, исследование осуществляют с помощью оптической когерентной томографии, анализируют томограммы, полученные без компрессионной пробы и в условиях компрессионной пробы, осуществляемой путем смещения тканей зондом на 1 мм в направлении визуализируемого сосуда, оценивают сжимаемость сосуда, тканей и образований и равномерность изменения конфигурации сосуда при компрессии и при выявлении неравномерной и/или неполной сжимаемости и неравномерности изменения конфигурации сосуда определяют микроангиопатию.

Предлагаемое изобретение отвечает критерию «новизна», так как проведенные патентно-информационные исследования не выявили источники научно-технической и патентной информации, порочащие новизну предлагаемого способа.

Предлагаемое изобретение отвечает критерию «изобретательский уровень», т.к. не выявлено технических решений с существенными признаками предлагаемого способа.

Из уровня техники на сегодняшний день известен способ оценки состояния периферических сосудов (Колсанов А.В. с соавт. Диагностические возможности ультразвукового исследования при выборе метода хирургической коррекции при хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2011, т. 4, №6. С. 57-59). Известный способ включает проведение ультразвукового исследования с компрессионной пробой, которая позволяет оценить биомеханические свойства сосудистой стенки. В стадии декомпенсации и в осложненной форме отмечали извитость, неравномерное расширение, утолщение, повышение эхогенности стенок магистральных подкожных вен и их притоков. Основными признаками посттромботического поражения вен являлись утолщение, повышение эхогенности стенок вен, ригидность просвета вен (частичная сжимаемость при компрессии датчиком и т.д.)

Однако известный способ применим только для сосудов диаметром более 1 мм.

Из уровня техники известна оптическая когерентная томография как высокоразрешающий, неинвазивный способ визуализации структуры биотканей, позволяющий получать информацию о морфологическом строении здоровой и патологически измененной биологической ткани в реальном времени (РФ патент №2148378, МПК А61В 6/08, публ. от 10.05.2000).

В основе получения ОКТ-томограммы (ОКТ-изображения) заложен принцип, аналогичный ультразвуку, с использованием в качестве зондирующего излучения низкоинтенсивного света ближнего инфракрасного диапазона с мощностью, не повреждающей ткани. ОКТ-изображение представляет собой двумерные образы поперечного среза биоткани на глубину 1,5 мм, представленные в псевдоцветной коричневой палитре. Величина принятого сигнала в каждом элементе изображения (пикселе) характеризуется яркостью и цветом. Более яркие (светлые) участки ОКТ-изображения соответствуют большей интенсивности отраженного назад излучения. ОКТ-изображение имеет ту же ориентацию, что и поперечный гистологический срез.

На сегодняшний день известны следующие критерии оценки оптического изображения (томограммы).

1. Яркость томографической палитры на изображении определяется уровнем обратного рассеяния сигнала. Связь прямая - чем выше уровень томографического сигнала, тем выше яркость данной точки на изображении. Яркость может быть высокой, умеренной и низкой траст - изменение (перепад) яркости на границе раздела тканей (сред). Чем больше перепад яркости на границе данных областей, тем больше контраст.

2. Характеристики границы изображения - резкая (нерезкая), ровная (неровная, извитая), непрерывная (прерывистая).

3. Неоднородность (оптическая неоднородность) - область (любой формы) с яркостью сигнала, отличающегося от фонового.

4. Структурность - наличие областей (любой формы) с контрастными границами.

5. Слоистость - конкретный вариант структурности, предполагающий наличие на томограмме нескольких (чаще двух) контрастных горизонтально ориентированных зон, которые по результатам клинико-морфологического сопоставления интерпретированы как различные тканевые слои.

6. Скорость угасания сигнала - скорость уменьшения яркости с глубиной в данной области. Угасание томографического сигнала может быть быстрым или медленным.

В предлагаемом способе впервые во время проведения ОКТ- исследования применяют компрессионную пробу, что способствовало появлению новых критериев ОКТ:

1. Сжимаемость тканей и образований - способность образований изменять конфигурацию при сдавлении датчиком.

2. Равномерность сжимаемости - равномерность изменения конфигурации сосуда при компрессии.

Предлагаемый способ поясняется следующим графическим материалом.

На фиг. 1а представлен гистологический препарат, на фиг. 1б представлена нативная оптическая когерентная томограмма артерии уха кролика, обозначено: 1 - адвентиция; 2 - просвет сосуда; 3 - интима и медиа; 4 - «ложе» сосуда.

На фиг. 2 представлена оптическая когерентная томограмма артерии уха кролика при компрессии датчиком: полная равномерная сжимаемость сосуда.

На фиг. 3а представлен гистологический препарат, на фиг. 3б представлена компрессионная оптическая когерентная томограмма артерии уха кролика с субинтимальными отложениями холестерина, обозначено: 5 - стенка сосуда; 6 - субинтимальные отложения холестерина, соответствующие 7 - зона препятствия равномерному сжатию сосуда.

На фиг. 4а представлена ОКТ сосудов кожи и прилежащих тканей в норме: нативная оптическая когерентная томограмма. На фиг. 4б представлена компрессионная оптическая когерентная томограмма.

На фиг. 5а представлена ОКТ сосудов кожи и прилежащих тканей при атеросклеротическом поражении артерий и критической ишемии: нативная оптическая когерентная томограмма. На фиг. 5б представлена компрессионная оптическая когерентная томограмма.

Для выполнения исследования в настоящем изобретении используют визуализатор-топограф оптико-когерентный компьютеризированный для неинвазивного исследования внутренней структуры поверхностных тканей человека «ВОК». Регистрационное удостоверение №ФС 022а2005/2035-05 от 05 августа 2005 года. Предприятие - изготовитель Институт прикладной физики Российской академии наук, г. Нижний Новгород.

Технические характеристики: длина волны излучения 1300 нм; мощность источника излучения - 2 мВт; мощность на объекте - 0,75 мВт; пространственное разрешение - 15-20 мкм, глубина сканирования - 1,5 мм; поперечный диапазон сканирования - 1,8 мм; время получения двухмерного изображения размером 200×200 точек - 1,5-2 сек.

Прибор оснащен съемным гибким зондом с микросканером, внешний диаметр которого составляет 2,7 мм, подлежащим обработке между исследованиями по протоколу эндоскопического оборудования. Размеры прибора составляют 15×40×40 см, вес 10 кг.

Техническим результатом предлагаемого способа оценки состояния сосудов микроциркуляторного русла является повышение точности и объективности диагностики микроангиопатий, в том числе развивающаяся на фоне имеющейся патологии магистральных сосудов. Способ обеспечивает возможность неинвазивной оценки наличия и особенностей патологического состояния периферических сосудов (воспаление, тромбоз, склероз, кальциноз), так как позволяет верифицировать сосуды диаметром порядка 100 мкм и проводить функциональную компрессионную пробу, что принципиально значимо для дифференциальной диагностики васкулопатий и исключения ошибки при выборе метода лечения пациента, что наиболее актуально при множественной сопутствующей патологии сосудов разного калибра.

Технический эффект предлагаемого способа подтвержден проведенными экспериментальными, клинико-лабораторными и инструментальными исследованиями.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

Для получения изображения используют визуализатор-топограф оптико-когерентный компьютеризированный для неинвазивного исследования внутренней структуры поверхностных тканей человека «ВОК», регистрационное удостоверение №ФС 022а2005/2035-05 от 05 августа 2005 года (предприятие - изготовитель Институт прикладной физики Российской академии наук, г. Нижний Новгород). При исследовании концевой отдел зонда под контролем зрения приводят в непосредственный контакт с участком кожи с имеющимися сосудами микроциркуляторного русла. Фиксируют зонд в стабильном положении перпендикулярно поверхности кожи. С каждого участка получают 2-3 повторяющихся изображения, представляющие собой двумерные образы поперечного среза кожи на глубину до 1,5 мм, отображенные в псевдоцветной коричневой палитре и имеющие ту же ориентацию, что и поперечный гистологический срез, причем более яркие (светлые) участки изображений соответствуют большей интенсивности отраженного назад излучения. Далее каждое изображение кодируют и заносят в память компьютера; кадры, имеющие технические артефакты, при дальнейшем анализе не учитывают. При записи изображений фиксируют комментарии, включающие информацию о времени, способе и участке сканирования и особенностях клинической картины.

Далее на тех же участках кожи выполняют компрессионную ОКТ, для чего надавливают зондом на кожу со смещением поверхности в глубину на 1 мм и оценивают сжимаемость сосуда, тканей и образований и равномерность сжимаемости сосуда при компрессии, то есть изменение конфигурации и соотношения слоев стенки сосуда. Оценку и интерпретацию изображений проводят с использованием следующих ОКТ-критериев:

- Яркость изображения.

- Контраст изображения.

- Слоистость изображения.

- Отграниченность слоев и образований.

- Оптическая однородность слоев и образований.

- Структурность слоев и образований.

- Скорость угасания сигнала.

- Сжимаемость сосуда, тканей и образований

- Равномерность сжимаемости - изменения конфигурации сосуда при компрессии.

На ОКТ-изображении сосуд дифференцируют как образование эллипсовидной формы, в котором чередуются зоны высокой и низкой интенсивности сигнала: в центре образования имеется линейная темная зона с низкой интенсивностью сигнала (просвет с форменными элементами крови), окруженная более светлой зоной с более высокой интенсивностью сигнала (интима и медиа), ограниченной линейной зоной низкой интенсивности сигнала (адвентиция); образование окружено светлой зоной высокой интенсивности сигнала («ложе»). Для наиболее полноценной диагностики выполняют оценку состояния тканей, окружающих сосуд, рогового слоя и клеточных слоев эпидермиса, сосочкового и сетчатого отделов дермы, придатков кожи. Проводят измерение высоты слоев ОКТ-изображения, а также толщин структур, соответствующих ОКТ-слоям стенки сосуда.

При компрессии стенки сосуда в направлении, перпендикулярном оси, на ОКТ-изображении визуализируют образование эллипсовидной формы, значительно вытянутое и симметричное по продольной оси, представленное центральной зоной с высокой интенсивностью сигнала (интима и медиа), окруженной линейной зоной низкой интенсивности сигнала (адвентиция). Неполную сжимаемость или несжимаемость (неизменность конфигурации) сосудистой стенки трактуют как значимое снижение ее эластичности (артиреиосклероз), неполную сжимаемость или несжимаемость (неизменность площади или конфигурации) просвета - как наличие внутрипросветного образования. При этом равномерную неполную сжимаемость считают признаком распространенного процесса в стенке сосуда (артериит, фиброз) или его просвете (окклюзионный тромбоз). Неравномерную сжимаемость т.е. отсутствие правильной геометрии ОКТ-слоев и отсутствие их симметричности относительно продольной оси томограммы, расценивают как локальное поражение (атеросклеротическая бляшка, кальцинат, пристеночный тромбоз). При полном сжатии и равномерном изменении конфигурации сосуда при компрессии диагностируют норму.

Конкретные примеры осуществления способа приведены в виде протоколов исследования

Пример 1.

Объект исследования - артерия уха кролика. Выполнили ОКТ-визуализацию артерий уха кролика и компрессионную ОКТ.

Для идентификации компонентов изображения проводили световую микроскопию гистологических срезов уха кролика при увеличении, сопоставимом с размером сканируемого участка, так как разрешающая способность ОКТ сравнима с нижней границей размеров клеточных элементов тканей (фиг. 1а).

При нативной ОКТ артерия визуализировалась как окруженное светлой зоной высокой интенсивности сигнала образование эллипсовидной формы, в центре которого имелась линейная темная зона с низкой интенсивностью сигнала, окруженная более светлой зоной с высокой интенсивностью сигнала, ограниченной линейной зоной низкой интенсивности сигнала; образование (фиг. 1б).

При выполнении компрессионной ОКТ отмечали изменение формы сосуда с сохранением структурности слоев и симметрии на фоне значительного вытяжения по продольной оси (фиг. 2) - равномерная сжимаемость сосуда. Диагностировали норму.

Пример 2.

Для моделирования сосудистой патологии проводили кормление кролика пищей с повышенным содержанием холестерина, что приводило к развитию гиперхолестеринемии и формированию его отложений в стенках сосудов.

Далее выполнили нативную и компрессионную ОКТ-визуализацию артерий уха кролика.

Для идентификации компонентов изображения проводили световую микроскопию гистологических срезов уха кролика при увеличении, сопоставимом с размером сканируемого участка, так как разрешающая способность ОКТ сравнима с нижней границей размеров клеточных элементов тканей (фиг. 3а).

При выполнении компрессионной ОКТ отмечали изменение формы сосуда, отсутствие правильной геометрии ОКТ-слоев и их симметричности относительно продольной оси томограммы - неравномерная сжимаемость сосуда (фиг. 3б). Диагностировали патологию - наличие внутрисосудистого образования, связанного со стенкой сосуда - субинтимальные отложения холестерина.

Пример 3.

Пациентка К., 53 года. Профилактический осмотр. Жалоб не предъявляет. Анамнестические данные о заболеваниях кожи, сахарном диабете, других заболеваниях эндокринной, нервной и сосудистой системы отсутствуют. При осмотре кожные покровы и видимые слизистые оболочки нормальной физиологической окраски, свободны от высыпаний, тургор кожи нормальный, дермографизм розовый. Сальные и потовые железы не изменены, придатки кожи без признаков патологии.

Нижние конечности теплые на ощупь, чувствительность сохранена. Активные и пассивные движения во всех суставах совершаются в полном объеме. Вены стоп наполнены, пульсация на артериях отчетливая на всех сегментах обеих нижних конечностей. Дистанция безболевой ходьбы составляет более 1000 метров.

При проведении общего исследования анализа крови, общего анализа мочи, биохимического анализа крови отклонений от нормы не выявлено.

Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование: визуализируются подвздошные, бедренные, подколенные, берцовые артерии, ход их ровный, стенки не изменены, просвет свободен, кровоток магистрального типа; визуализируются подвздошные, бедренные, подколенные, суральные, большие и малые подкожные вены, не расширены, сжимаемы, кровоток синхронизирован с дыханием, рефлюкс отсутствует.

При проведении нативной ОКТ кожи и подлежащих структур передней поверхности голени без компрессии получено изображение глубиной 1,71 мм (глубина полезного сигнала составляет 0,9 мм), в котором дифференцируются 5 оптических слоев:

1 слой - светлая тонкая однородная горизонтально ориентированная зона, характеризующаяся сигналом высокой интенсивности;

2 слой - темная тонкая однородная горизонтально ориентированная зона, характеризующаяся сигналом меньшей интенсивности;

3 слой - светлая более высокая однородная горизонтально ориентированная зона, характеризующаяся сигналом высокой интенсивности;

4 слой - менее светлая высокая неоднородная горизонтально ориентированная зона, характеризующаяся сигналом средней интенсивности;

5 слой - высокая темная неоднородная горизонтально ориентированная зона, расположенная в нижней части изображения и характеризующаяся сигналом низкой интенсивности, включает зоны минимального рассеяния сигнала, представленные в виде темных областей округлых, овальных и щелевидных очертаний.

Границы между оптическими слоями четкие, дифференцируются роговой (0,05 мм) клеточные (0,13 мм) слои эпидермиса, зона дермоэпидермального соединения (0,09 мм). На границе 4 и 5 оптических слоев располагается образование эллипсовидной формы, дифференцируемое как артерия, в котором чередуются зоны высокой и низкой интенсивности сигнала: в центре образования имеется щелевидная темная зона низкой интенсивности сигнала, окруженная более светлой зоной более высокой интенсивности сигнала, ограниченной линейной зоной низкой интенсивности сигнала; образование окружено светлой зоной высокой интенсивности сигнала. Расстояние от верхней границы изображения до центра описываемого образования 0,29 мм, наружный вертикальный диаметр образования 0,44 мм, внутренний - 0,25 мм.

При проведении компрессионной ОКТ получено изображение глубиной 1,71 мм.

На границе 4 и 5 оптических слоев видно образование, дифференцируемое как артерия, но щелевидной формы: в центре образования имеется светлая линейная зона с низкой интенсивностью сигнала, ограниченная темной линейной зоной более высокой интенсивности сигнала, просвет сосуда не визуализируется. Расстояние от верхней границы изображения до центра артерии 0,31 мм, наружный вертикальный диаметр сосуда 0,11 мм, внутренний не измерен вследствие сдавления сосуда.

На фиг. 4 представлены нативная (а) и компрессионная (б) оптическая когерентная томограмма артерии кожи передней поверхности средней трети голени: контуры сосуда четкие, слои визуализируются, структурность не нарушена, сжимаемость полная и равномерная на фоне отчетливой сжимаемости окружающих тканей (отчетливо отмечается уменьшение размеров оптических слоев: роговой слой - 0,05 мм, клеточные слои эпидермиса - 0,1 мм, зона дермоэпидермального соединения - 0,08 мм, глубина полезного сигнала 0,84 мм), окружающие ткани структурны, патологии не выявлено.

Пример 4.

Пациентка Т., 89 лет. Предъявляет жалобы на онемение, похолодание нижних конечностей, боли в них, больше в левой стопе и голени, при ходьбе менее чем на 100 м, в покое при возвышенном относительно уровня сердца положении конечностей. Анамнестические данные о заболеваниях кожи, эндокринной и нервной систем отсутствуют. При осмотре кожные покровы нижних конечностей бледные, на стопах - застойно-гиперемированы и умеренно цианотичны, свободны от высыпаний, имеется незначительное шелушение, тургор кожи снижен, дермографизм розовый. Сальные и потовые железы не изменены, придатки кожи без признаков патологии.

Стопы, голени прохладные на ощупь, чувствительность на стопах снижена, проксимальнее - сохранена. Активные и пассивные движения во всех суставах совершаются в полном объеме. Вены стоп наполнены, пульсация на артериях стоп не определяется. Дистанция безболевой ходьбы составляет менее 100 метров.

Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование: окклюзия левой бедренной артерии, левой задней болышеберцовой артерии и окклюзия правой подколенной артерии, стеноз правой бедренной, левой подколенной и левой переднеберцовой артерий. Бедренные, подколенные, суральные, большие и малые подкожные вены не расширены, сжимаемы, кровоток синхронизирован с дыханием, рефлюкс отсутствует.

Компьютерная томография с ангиографией артерий нижних конечностей: окклюзия левой бедренной артерии, левой задней болышеберцовой артерии и окклюзия правой подколенной артерии, выраженный диффузный атерокальциноз сосудов магистральных, развитая коллатеральная сеть.

Диагностирован облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, окклюзия левой бедренной артерии, левой задней болышеберцовой артерии и правой подколенной артерии. ХАН 3 ст. Критическая ишемия нижних конечностей.

При проведении нативной ОКТ кожи и подлежащих структур передней поверхности голени без компрессии получено изображение глубиной 1,86 мм (глубина полезного сигнала составляет 0,92 мм), в котором дифференцируются 5 оптических слоев:

1 слой - светлая тонкая однородная горизонтально ориентированная зона, характеризующаяся сигналом высокой интенсивности;

2 слой - темная тонкая однородная горизонтально ориентированная зона, характеризующаяся сигналом меньшей интенсивности;

3 слой - светлая более высокая неоднородная горизонтально ориентированная зона, характеризующаяся сигналом большей интенсивности; 4 слой - менее светлая высокая неоднородная горизонтально ориентированная зона, характеризующаяся сигналом средней интенсивности;

5 слой - высокая темная неоднородная горизонтально ориентированная зона, расположенная в нижней части изображения и характеризующаяся сигналом низкой интенсивности, включает зоны минимального рассеяния сигнала, представленные в виде темных областей округлых, овальных и щелевидных очертаний.

Границы между оптическими слоями нечеткие, дифференцируются роговой (0,06 мм) и клеточные (0,13 мм) слои эпидермиса, зона дермоэпидермального соединения (0,15 мм). В нижней части 5 оптического слоя располагается образование овальной формы, дифференцируемое как артерия, в котором чередуются зоны высокой и низкой интенсивности сигнала: в центре образования имеется линейная темная зона низкой интенсивности сигнала, окруженная более светлой зоной более высокой интенсивности сигнала, границы между слоями стенки артерии нечеткие. Расстояние от верхней границы изображения до центра артерии 0,66 мм, наружный вертикальный диаметр сосуда 0,29 мм, внутренний - 0,09 мм.

При проведении компрессионной ОКТ получено изображение глубиной 1,92 мм (глубина полезного сигнала составляет 0,92 мм).

В нижней части 5 оптического слоя располагается образование овальной формы, дифференцируемое как артерия, в котором чередуются зоны высокой и низкой интенсивности сигнала: в центре образования имеется линейная темная зона низкой интенсивности сигнала, окруженная более светлой зоной более высокой интенсивности сигнала, границы между слоями стенки артерии нечеткие. Расстояние от верхней границы изображения до центра артерии 0,49 мм, наружный вертикальный диаметр сосуда 0,29 мм, внутренний - 0,07 мм.

В ходе исследования выявлена равномерная несжимаемость сосуда на фоне сжимаемости тканей. Диагностирован артериосклероз.

На фиг. 5 представлено нативное ОКТ-изображение артерии кожи передней поверхности средней трети голени (а) и при компрессии кожи датчиком (б): контуры сосуда нечеткие, слои визуализируются, структурность нарушена, сжимаемость полная и равномерная, окружающие ткани слабо структурны, при сравнении нативной и компрессионной ОК-томограмм отмечается уменьшение размеров горизонтальных оптических слоев с сохранением вертикальных диаметров артерии: роговой слой 0,05 мм, клеточные слои эпидермиса 0,11 мм, зона дермоэпидермального соединения 0,12 мм.

Способ оценки состояния сосудов микроциркуляторного русла, включающий неинвазивное исследование сосудов с помощью зонда, устанавливаемого на поверхность кожи в проекции сосуда, получение и анализ изображения, отличающийся тем, что исследование проводят методом оптической когерентной (ОК) томографии, анализируют томограммы, полученные без компрессионной пробы, и ОК томограммы в условиях компрессионной пробы путем смещения тканей зондом на 1 мм в направлении визуализируемого сосуда, оценивают сжимаемость сосуда, тканей и образований и равномерность изменения конфигурации сосуда при компрессии и при выявлении неравномерной и/или неполной сжимаемости и неравномерности изменения конфигурации сосуда определяют микроангиопатию.