Миниинвазивный хирургический доступ при остеосинтезе переломов диафиза ключицы

Авторы патента:

Загородний Николай Васильевич (RU)

Айрапетов Георгий Александрович (RU)

Воротников Александр Анатольевич (RU)

Волна Андрей Анатольевич (RU)

A61B17/56 - хирургические инструменты или способы лечения опорно-двигательного аппарата; устройства, специально предназначенные для этого (ортопедические способы и приспособления для нехирургического лечения опорно-двигательного аппарата A61F 5/00)

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2559144:

Айрапетов Георгий Александрович (RU)
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ставропольский государственный медицинский университет" Министерства Здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО СтГМУ Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют репозицию отломков, фиксацию пластиной и винтами. При этом выполняют два вертикальных разреза: первый - 4 см на расстоянии 2 см от акромиально-ключичного сочленения, второй - 3 см на расстоянии 2,9 см от грудинно-ключичного сочленения. Способ позволяет сохранить ветви надключичного нерва и исключить онемение в области ключицы и в проксимальном отделе плеча, добиться лучшего косметического результата. 4 ил., 4 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии.

Известны различные хирургические доступы при остеосинтезе переломов ключицы. Наиболее популярным является горизонтальный трансклавикулярный доступ (Terry S. Canale, James Н. Beaty. Canale & Beaty: Campbell's Operative Orthopaedics, 11th ed // Copyright©, 2007 An Imprint of Elsevier, Mosby, P. 3371-3372; Hoppenfeld, Stanley; deBoer, Piet; Buckley, Richard. Surgical Exposures in Orthopaedics: The Anatomic Approach, 4th Edition // Copyright© 2009 Lippincott Williams & Wilkins The Shoulder P. 2-3).

При использовании данного доступа возможно развитие таких осложнений, как онемение в надключичной области и проксимальном отдела плеча, связанное с повреждением ветвей надключичного нерва, и развитие грубого гипертрофированного послеоперационного рубца (Nathe Т., Tseng S., Yoo В. The anatomy of the supraclavicular nerve during surgical approach to the clavicular shaft // Clin Orthop Relat Res. 2011. №469. C. 890-894; Frans-Jasper G. Wijdicks, Marijn Houwert, Marcel Dijkgraaf, Diederik de Lange, Koen Oosterhuis, Geertjan Clevers, Egbert-Jan Verleisdonk Complications after plate fixation and elastic stable intramedullary nailing of dislocated midshaft clavicle fractures: a retrospective comparison // International Orthopaedics (SICOT). 2 May 2012. C. 155-157).

Наиболее близким по технической сущности является хирургический доступ к ключице, предложенный Ассоциацией Остеосинтеза в 2007 г. (G On Tong, Suthorn Bavonratanavech. AO Manual of Fracture Management Minimally Invasive Plate Osteosynthesis (MIPO) // Copyright© 2007 by AO Publishing P. 327-339). Техника операции: Выполняется 2 горизонтальных разреза в медиальной и латеральной части ключицы по 2-3 см. Репозиция отломков достигается чрескожно при помощи репозиционных щипцов либо введением 2-х стержней по передней поверхности ключицы в основные отломки. Манипулирование отломками выполняется по типу "джойстика". После репозиции выполняется подкожное введение пластины по верхней поверхности ключицы под контролем электронно-оптического преобразователя. При удовлетворительном состоянии отломков и правильной ориентации пластины проводится фиксация ее винтами.

Однако, учитывая горизонтальное расположение разрезов, возможна вероятность повреждения ветвей надключичного нерва, а при перпендикулярном расположении разрезов к линиям Лангера возможно образование гипертрофированного послеоперационного рубца.

Поставлена задача сохранить ветви надключичного нерва при хирургическом лечении переломов ключицы без ухудшения репаративных процессов и получить лучший косметический результат.

Поставленная задача достигается выполнением двух вертикальных разрезов на расстоянии 2 см от акромиально-ключичного сочленения и на расстоянии 2.9 см от грудинно-ключичного сочленения, закрытой ручной репозицией ключицы, введением реконструктивной пластины и фиксацией ее винтами.

Предлагаемое техническое решение осуществляется следующим образом:

Пациенты с переломом диафиза ключицы в стационаре проходят общеклиническое обследование. Выясняют анамнестические данные, жалобы пациентов. Выявляют сопутствующую патологию, травму других сегментов. Более глубокую диагностику проводят при наличии показаний.

Для объективной оценки характера повреждения выполняют рентгенографию ключицы в прямой проекции.

В приемном отделении осуществляют анестезию места перелома раствором новокаина 0.5% и выполняют иммобилизацию мягкой 8-образной повязкой.

В течение 2-3 дней при наличии показаний к хирургическому лечению перелома выполняют операцию. Под проводниковой анестезией раствором лидокаина 1% в положении пациента полусидя обрабатывают операционное поле раствором антисептика. Выполняют два вертикальных разреза. Первый - 4 см на расстоянии 2 см от акромиально-ключичного сочленения, второй - 3 см на расстоянии 2.9 см от грудинно-ключичного сочленения, что соответствует расположению "безопасных зон", где нет ветвей надключичного нерва.

После диссекции мягких тканей через оба доступа вводят распатер для релиза ключицы от мягких тканей. Выполняют закрытую ручную репозицию. Через латеральный доступ накостно вводят заранее подготовленную под изгиб ключицы реконструктивную пластину и фиксируют ее винтами. Раны послойно ушивают без оставления дренажа. Накладывают асептическую повязку.

На фото 1 представлен планируемый намечаемый разрез, где: 1 - медиальный доступ, 2 - латеральный доступ, 3 - ось ключицы.

На фото 2 представлен миниинвазивный хирургический доступ с фиксацией перелома реконструктивной пластиной с винтами, где: 1 - медиальный доступ, 2 - латеральный доступ, 4 - реконструктивная пластина с винтами.

На фото 3 представлено изображение ключицы на электронно-оптическом преобразователе после фиксации реконструктивной пластиной и винтами, где: 5 - изображение ключицы, 4 - реконструктивная пластина с винтами, 6 - изображение лопатки.

На фото 4 представлен косметический результат после миниинвазивного хирургического доступа, где 1 - медиальный доступ, 2 - латеральный доступ.

1. Больной Д., 46 лет. За медицинской помощью обратился в Ставропольскую Краевую Клиническую Больницу (СККБ) 11.06.2011 г. с жалобами на боль в области правой ключицы, рентгенограмма правой ключицы, после чего установлен диагноз: закрытый спиральный перелом правой ключицы в средней трети со смещением отломков.

Под местной анестезий раствором новокаина 0.5% - 10 мл выполнена закрытая ручная репозиция правой ключицы и наложена мягкая 8-образная повязка. Пациент госпитализирован в отделение травматологии. Во время осмотра: общее состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые обычной окраски. Пульс - 78 в минуту, АД - 120/90 мм рт.ст. При аускультации в легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Нейроциркуляторных расстройств в правой кисти нет. Кожные покровы над ключицей не повреждены, отмечается незначительная имбибиция кровью и отек.

13.06.2011 г. под проводниковой анестезией выполнена операция: открытая репозиция правой ключицы, накостный остеосинтез пластиной. Выполнялся классический горизонтальный трансклавикулярный доступ.

Послеоперационный период протекал без особенностей. Пациент выписан на 8 сутки после операции. В послеоперационном периоде выполнялась иммобилизация косыночной повязкой в течение 3-х недель. Срок временной нетрудоспособности составил 28 дней, после чего пациент приступил к привычной работе. Пациент осмотрен через 3 месяца после операции. Жалобы на наличие гипертрофированного послеоперационного рубца и чувство онемения в правой подключичной области. Обьем движений в суставах правой руки соответствует норме.

2. Пациент И., 23 года. Травму получил 18.02.2012 г. во время катания на коньках. Поступил в приемное отделение СККБ с жалобами на выраженную боль в области правой ключицы. В приемном отделении выполнена рентгенограмма правой ключицы, после чего поставлен диагноз: Закрытый поперечный перелом правой ключицы со смещением.

После выполнения анестезии места перелома наложена 8-образная мягкая повязка. Госпитализирован в отделение.

22.02.2012 г. выполнена операция: закрытая репозиция, минимальноинвазивный остеосинтез правой ключицы.

Техника операции:

Под проводниковой анестезией раствором лидокаина 1% в положении пациента полусидя обработано операционное поле раствором антисептика. Выполнены два вертикальных разреза. Первый - 4 см на расстоянии 2 см от акромиально-ключичного сочленения, второй - 3 см на расстоянии 2.9 см от грудинно-ключичного сочленения.

После диссекции мягких тканей через оба доступа введен распатер для релиза ключицы от мягких тканей. Выполнена закрытая ручная репозиция. Через латеральный доступ накостно введена предварительно подготовленная реконструктивная пластина с последующей фиксацией ее винтами. Раны послойно ушиты без оставления дренажа. Наложена асептическая повязка.

Послеоперационный период протекал без особенностей. Пациент выписан на 7 сутки после операции. Иммобилизация в косыночной повязке 2 недели.

На контрольном осмотре через 3 месяца после операции пациент никаких жалоб не предьявлял. При осмотре в области ключицы отмечалось 2 вертикальных послеоперационных рубца шириной 1 мм бледно-розового цвета. Движения в суставах в полном обьеме.

3. Пациент С., 27 лет. Травму получил в результате падения с мотоцикла. После травмы 15.05.2013 г. обратился в травматолого-ортопедическое отделение №1 СККБ. После выполнения рентгенограмм в приемном отделении поставлен диагноз: Закрытый оскольчатый перелом правой ключицы со смещением отломков.

18.05.2013 г. выполнена операция: миниинвазивный остеосинтез ключицы. Послеоперационный период протекал без особенностей. При осмотре никаких жалоб не предьявлял. Больной выписан на 10 сутки после операции. При осмотре в области ключицы отмечалось 2 вертикальных послеоперационных рубца шириной 1 мм бледно-розового цвета. Движения в суставах в полном объеме.

4. Пациент С., 45 лет. Травму получил 11.02.2013 г. во время падения с высоты, тогда же обратился в СККБ. После выполнения рентгенограмм поставлен диагноз: Закрытый поперечный перелом правой ключицы со смещением.

15.02.2013 г. выполнена операция: закрытая репозиция, минимальноинвазивный остеосинтез правой ключицы.

Послеоперационный период протекал без особенностей. Пациент выписан на 9 сутки после операции. Иммобилизация в косыночной повязке 2 недели.

На контрольном осмотре через 3 месяца после операции пациент никаких жалоб не предъявлял. При осмотре в области ключицы отмечалось 2 вертикальных послеоперационных рубца шириной 1 мм бледно-розового цвета. Движения в суставах в полном обьеме. Предлагаемым доступом прооперировано 25 пациентов.

Использование предлагаемого миниинвазивного доступа при остеосинтезе переломов диафиза ключицы позволяет сохранить ветви надключичного нерва и исключить онемение в области ключицы и в проксимальном отделе плеча. Вертикальные разрезы соответствуют линиям Лангера и позволяют добиться лучшего косметического результата.

Миниинвазивный хирургический доступ при остеосинтезе переломов диафиза ключицы, включающий репозицию отломков, фиксацию пластиной и винтами, отличающийся тем, что выполняют два вертикальных разреза: первый - 4 см на расстоянии 2 см от акромиально-ключичного сочленения, второй - 3 см на расстоянии 2,9 см от грудинно-ключичного сочленения.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют пластику двумя трансплантатами, первый из которых размером 8-12 см × 2 см × 1,0-1,5 см вводят в подмыщелковую область горизонтально, параллельно суставной поверхности.

Способ фиксации бугристости большеберцовой кости после ее остеотомии при выполнении доступа к коленному суставу // 2558975

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при артропластике коленного сустава или металлоостеосинтезе костей, образующих коленный сустав.

Способ изготовления спейсера из костного цемента // 2558466

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования в реконструктивно-пластических операциях при применении костного цемента с биологически активными веществами.

Хирургический способ лечения метатарзалгии // 2558461

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения метатарзалгии. Осуществляют хирургический доступ к плюснефаланговому суставу с подошвенной поверхности путем выполнения разреза кожи до подкожно-жировой клетчатки длиной около 1 см в проекции плюснефалангового сустава.

Способ протезирования пульпозного ядра межпозвонкового диска // 2557918

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Проводят удаление пульпозного ядра, секвестрэктомию и вводят в денуклеированный диск имплантат.

Способ двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра и сухой вертикальной гало-тракции // 2557893

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра и сухой вертикальной гало-тракции.

Способ лечения привычного вывиха плеча // 2557704

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют слегка дугообразный разрез по переднему краю дельтовидной мышцы.

Способ артроскопической реконструкции задней крестообразной связки и набор инструментов для защиты подколенной артерии при его выполнении // 2557426

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии. Набор инструментов для защиты подколенной артерии при артроскопической реконструкции задней крестообразной связки включает спицу-направитель, имеющую заточку с двух концов, с одного конца заточка трехгранная; устройство для защиты подколенной артерии, состоящее из рабочей части и ручки, жестко закрепленных под прямым углом друг к другу, причем рабочая часть представляет собой цилиндрический стержень, который на свободном конце имеет уплощенный участок со сквозными отверстиями, расположенными на равном расстоянии друг от друга, под углом к продольной оси рабочей части, уплощенный участок рабочей части плавно изогнут под тупым углом; ограничители на канюлированное сверло, представляющие собой разновысокие полые цилиндры с внутренним диаметром, соответствующим диаметру сверла.

Способ восстановления дистального радио-ульнарного сочленения // 2557369

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии. Выполняют остеотомию, при этом продольным линейным разрезом длиной 3,0-4,5 см по локтевой поверхности обнажают дистальный метафиз локтевой кости.

Способ коррекции нейрогенной сгибательной контрактуры локтевого сустава // 2557135

Способ относится к медицине, а именно к ортопедии, нейрохирургии, пластической хирургии, и предназначен для использования при коррекции осложнений параличей верхней конечности, а именно сгибательных контрактур локтевого сустава.

Способ хирургического лечения уретерогидронефроза и устройство для его осуществления // 2559139

Группа изобретений относится к медицине, хирургии. По уретре в мочевой пузырь вводят эндоскоп.

Способ замещения костного дефекта при новообразованиях метаэпифизарной зоны большеберцовой кости // 2559135

Способ пластики альвеолярной части нижней челюсти при ее атрофии // 2558998

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для пластики альвеолярной части нижней челюсти при ее атрофии по ширине перед имплантологическим лечением.

Способ профилактики интраоперационной лимфогематогенной интоксикации при перитоните // 2558989

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при проведении профилактики интраоперационной лимфогематогенной интоксикации при перитоните.

Способ лечения варикоцеле // 2558984

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, урологии и андрологии. Выполняют лигирование и пересечение яичковой вены в забрюшинном пространстве.

Способ наложения холедохоэнтероанастомоза // 2558982

Изобретение относится к медицине, хирургии. После удаления панкреатодуоденального комплекса и холецистэктомии рассекают правую боковую стенку общего печеночного протока и левую боковую стенку культи пузырного протока на протяжении от 1 до 1,5 см.

Способ увеличения размеров расщепленного экстрофированного мочевого пузыря при полнослойном дефекте и устройство для его осуществления // 2558980

Группа изобретений относится к медицине, урологии. Устройство для увеличения размеров мочевого пузыря выполнено в виде тканевого экспандера с двумя удерживающими элементами в виде лент, в одной из которых выполнено продольное технологическое отверстие, оканчивающихся креплением Velcro.

Подслизистый стоматологический эндоэкспандер из натурального латекса и способ его изготовления // 2558475

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к стоматологии, и может быть использована для растяжения подслизистой и мягких биотканей человека с целью получения аутотрансплататов.

Антидемпинговый вариант выполнения гастрошунтирования для лечения морбидного ожирения // 2558474

Изобретение относится к медицине. Формируют малый «желудочек» объемом 30 мл.

Способ хранения и подготовки к реконструкции костного аутотрансплантата для закрытия дефектов свода черепа у детей // 2558470

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Помещают костный трансплантат, после обработки кости 3% раствором перекиси водорода, в стерильные пакеты и замораживают в воздушной среде при температуре -40°C.

Способ хирургического доступа к почке // 2559264

Изобретение относится к области медицины, хирургии. Осуществляют люмботомический доступ к почке при хирургическом лечении опухоли почки стадии T1aN0M0. Кожный разрез выполняют длиной не более 10 см, продолжая X-е межреберье. Разводят наружную и внутреннюю косые и поперечную мышцы по ходу мышечных волокон без пересечения сосудов и нервов. Конец XI ребра принимают за центр линии разведения в прямой проекции над почечными сосудами. Осуществляют выход на почечную ножку. Способ позволяет повысить эффективность и сократить сроки выполнения открытой резекции почки, обеспечивает подход к сосудам почки без риска формирования миофасциальных дефектов и грубых послеоперационных рубцов. 1 пр., 7 ил.