Способ стимуляции задержавшихся в прорезывании постоянных зубов

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии. Способ включает воздействие низкочастотным ультразвуком длиной волны 0,012 м. Воздействуют частотой колебаний 26,5 кГц, интенсивностью 1 Вт/см², амплитудой 40-60 мкм. Процедуры проводят ежедневно, в течение 3-10 секунд. Курс лечения 1-5 процедур до времени прорезывания зуба. Способ сокращает время воздействия на область расположения в челюсти ретенированного зуба и предупреждает осложнения, обеспечивая отсутствие кровотечения, сокращение периода восстановления тканей за счет стерилизующих свойств ультразвука. 3 пр., 3 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано при комплексном лечении зубочелюстных аномалий, обусловленных задержкой прорезывания постоянных зубов.

Известен способ стимуляции задержавшихся в прорезывании постоянных зубов, заключающийся в том, что в качестве лечебного препарата используют 0,05%-ный раствор гуминовых кислот низкоминерализованных сульфидных иловых грязей на изотоническом растворе натрия хлорида, которым пропитывают тампон и накладывают его в виде аппликаций на 5-7 мин ежедневно до момента прорезывания зуба, но не более 15 дней. (Патент РФ №2146900 Способ стимуляции задержавшихся в прорезывании постоянных зубов. Опубликовано: 27.03.2000).

Недостатком известного способа является длительность его использования и возможность возникновения аллергических реакций на данный препарат.

Известен способ стимуляции прорезывания задержанных зубов, заключающийся в том, что стимуляцию прорезывания задержанных зубов осуществляют электрофорезом с 0,1%-ным раствором адреналина в течение 15 дней по 10-15 мин ежедневно с силой тока 2-3 мА. (Патент РФ №1809762 Способ стимуляции прорезывания задержанных зубов. Опубликовано: 15.04.1993).

Недостатком известного способа является то, что адреналин является гормональным препаратом и его применение может привести к дисбалансу гормонального фона организма, особенно в детском возрасте.

Наиболее близким по медико-технической сущности является способ стимуляции задержавшихся в прорезывании постоянных зубов, заключающийся в том, что стимуляцию осуществляют низкоинтенсивным лазерным излучением с параметрами воздействия: в первые три процедуры применяют лазерное излучение при экспозиции 3-3,5 минуты на поле. С 4 по 12 процедуры применяют лазерное светодиодное излучение с экспозицией по 3,5-5 минут на поле. Курс: 10-15 процедур ежедневно или через день.

Головку излучателя устанавливают контактно с легким давлением в зоне расположения ретинированного зуба и в соответствующую сосудистую зону.

Воздействие осуществляют двухэтапно на следующие поля:

Очаг (зону расположения ретинированного зуба определяют по ортопантомограмме).

Проекция соответствующих регионарных сосудов (область суставного отростка нижней челюсти).

(Пономарева К.Г., Максимов А.Б. Применение лазеромагнитного излучения для стимуляции прорезывания ретинированных зубов. // Ученые записки, СПбГМУ САНКТ-ПЕТЕРБУРГ 2000, том VII, №2, с.140-142).

Недостатком известного способа является длительность экспозиций и срока лечения, высокая стоимость лазерных устройств.

Задача изобретения - повышение эффективности стимуляции прорезывания ретенированных постоянных зубов, снижение побочных явлений при их стимуляции, сокращение сроков ортодонтического лечения.

Сущность заявляемого способа заключается в том, что в способе стимуляции задержавшихся в прорезывании постоянных зубов, включающем немедикаментозную локальную физиотерапию задержавшегося постоянного зуба в зоне его расположения, согласно изобретению в качестве источника воздействия используют низкочастотный ультразвук ежедневно в течение 3-10 секунд с частотой колебаний 26,5 кГц, интенсивностью 1 Вт/см², амплитудой 40-60 мкм, длиной волны 0,012 м, с курсом лечения в среднем 1-5 процедур до времени прорезывания зуба.

Преимущество предложенного способа стимуляции задержавшихся в прорезывании постоянных зубов заключается в применении оптимального и физиологичного для организма низкочастотного ультразвука, значительном сокращении времени воздействия на область расположения в челюсти ретенированного зуба, минимальной травме тканей в области воздействия, отсутствии кровотечения вообще, сокращении периода процесса восстановления тканей, стерилизующих свойствах ультразвука, минимальном потоке возможных осложнений, повышении эффективности лечения.

Способ проиллюстрирован фигурами 1-3.

На Фиг.1а представлены внутриротовые фотографии до лечения: - верхние центральные резцы отсутствуют, место для их прорезывания имеется, нижние центральные резцы прорезались.

На Фиг.1б представлена ортопантомограмма до лечения: отмечается наличие зачатков постоянных верхних резцов, корни которых сформированы наполовину, место для их прорезывания имеется.

На Фиг.1в представлена локальная стимуляция для прорезывания задержавшегося правого верхнего центрального резца с помощью низкочастотного ультразвукового аппарата.

На Фиг.1г представлены внутриротовые фотографии на следующий день: виден режущий край коронковой части зуба.

На Фиг.1д представлены внутриротовые фотографии через неделю: отмечается обнажение половины коронковой части правого центрального резца, левый верхний центральный резец находится в челюсти.

На Фиг.1е представлены внутриротовые фотографии после стимуляция прорезывания левого верхнего центрального резца, состояние десневой ткани непосредственно после воздействия.

На Фиг.1ж представлены внутриротовые фотографии через неделю: видна 1/3 коронковой части верхнего левого центрального резца.

На Фиг.1з представлены внутриротовые фотографии через 2 месяца: верхний левый боковой резец прорезался небно, в обратном резцовом соотношении.

На Фиг.1и представлены внутриротовые фотографии через 2 года: резцы расположены в зубной дуге в правильном фиссурно-бугровом соотношении.

На Фиг.2а представлена улыбка пациента до лечения.

На Фиг.2б представлены внутриротовые фотографии до лечения: отсутствие бокового резца и клыка на верхней челюсти слева, скученность зубов во фронтальном отделе нижней челюсти, несовпадение средней линии лица с центральной линией зубов на верхней и нижней челюсти, глубокое резцовое перекрытие.

На Фиг.2в представлена ортопантомограмма до лечения: отсутствие зачатков верхнего левого бокового резца и верхних третьих моляров, наличие в челюсти верхнего левого клыка со сформированным на ¾ корнем, места для его прорезывания в зубном ряду недостаточно.

На Фиг.2г представлена внутриротовая фотография после создания места для прорезывания верхнего левого клыка.

На Фиг.2д представлена внутриротовая фотография через 2 месяца: верхний левый клык не прорезался, проведена локальная стимуляция прорезывания задержавшегося левого верхнего клыка, отмечается белесоватость десневой ткани, покрывающей коронковую часть ретенированного зуба.

На Фиг.2е представлена внутриротовая фотография через 5 дней: отмечается незначительное обнажение коронки ретенированного зуба.

На Фиг.2ж представлена внутриротовая фотография через 10 дней: отмечается достаточное обнажение коронки ретенированного зуба, позволяющее приклеить ортодонтическую кнопку и подтянуть ее к дуге.

На Фиг.2з представлена внутриротовая фотография на этапе выведения коронки клыка в зубную дугу.

На Фиг.2и представлена внутриротовая фотография после установления верхнего левого клыка в зубной ряд.

На Фиг.2к представлена улыбка пациента после лечения.

На Фиг.2л представлена внутриротовая фотография через 1,5 года: отдаленный результат стабилен.

На Фиг.2м представлена ортопантомограмма после лечения: правильное расположение полностью сформированного корня верхнего левого клыка.

На Фиг.3а представлены внутриротовые фотографии до лечения: протрузия фронтального участка верхней челюсти, сагиттальная щель 8 мм.

На Фиг.3б представлена ортопантомограмма до лечения: места для прорезывания зачатков верхних клыков недостаточно.

На Фиг.3в представлены внутриротовые фотографии через 13 месяцев: создано место для клыков верхней челюсти с помощью несъемной техники.

На Фиг.3г представлены внутриротовые фотографии после проведения локальной стимуляция прорезывания задержавшегося верхнего правого клыка.

На Фиг.3д представлены внутриротовые фотографии через неделю: полное обнажение коронковой части ретенированного зуба, приклеен брекет и подтянут к дуге.

На Фиг.3е представлены внутриротовые фотографии после проведения локальной стимуляция задержавшегося верхнего левого клыка.

На Фиг.3ж представлены внутриротовые фотографии через неделю: 13 зуб почти установился в зубной ряд, проведено повторное ультразвуковое воздействие в области верхнего левого клыка.

На Фиг.3з представлены внутриротовые фотографии через неделю: отмечается достаточное обнажение коронковой части правого клыка, приклеена кнопка и подтянута к дуге.

На Фиг.3и представлены внутриротовые фотографии в следующее посещение - кнопка заменена на брекет.

На Фиг.3к представлены внутриротовые фотографии после завершения ортодонтического лечения и установления съемного ретейнера на верхнюю челюсть и каппы на нижнюю челюсть.

На Фиг.3л представлена ортопантомограмма после лечения: корни зубов параллельны.

На Фиг.3м представлены внутриротовые фотографии через год: результат лечения стабильный, прикус ортогнатический.

Способ осуществляется следующим образом.

Определяют на ортопантомограмме уровень расположения в челюсти задержавшегося в прорезывании постоянного зуба и его проекцию на наружные стороны альвеолярного отростка; степень формирования корня и угол наклона к окклюзионной плоскости; наличие места в зубном ряду. Воздействие низкочастотным ультразвуком осуществляют непосредственно на десну в области проекции задержавшегося в челюсти постоянного зуба. На зону проекции ретенированного зуба устанавливают ватный шарик, смоченный в жидком вазелине (используют как проводящую среду), устанавливают на шарик рабочий торец низкочастотного ультразвукового аппарата.

Воздействие низкочастотным ультразвуком проводят ежедневно в течение 3-10 секунд с частотой колебаний 26,5 кГц, интенсивностью 1 Вт/см², амплитудой 40-60 мкм, длиной волны 0,012 м. Курс лечения в среднем длится 1-5 процедур до времени прорезывания зуба.

Преимущества предложенного способа стимуляции задержавшихся в прорезывании постоянных зубов заключаются в применении оптимального и физиологичного для организма низкочастотного ультразвука, значительном сокращении времени воздействия на область расположения в челюсти ретенированного зуба, минимальной травме тканей в области воздействия, отсутствии кровотечения вообще, сокращении периода процесса восстановления тканей, в стерилизующих свойствах ультразвука, минимально Фиг.3е возможных осложнениях, повышении эффективности лечения. Разработанный способ применен при лечении 34 пациентов с задержавшимися в прорезывании постоянными зубами. Результаты лечения положительные.

Полученные результаты лечения пациентов дают основание рекомендовать разработанный способ лечения для применения в ортодонтической практике.

Пример 1. Пациент М.Т., 8 лет 2 мес., история болезни №4710, обратился в клинику ортодонтического отделения Азербайджанского Республиканского стоматологического центра 12.02.2011 г. с жалобами на задержку прорезывания постоянных центральных резцов верхней челюсти.

Анамнез: со слов родителей, в возрасте 4 лет вследствие бытовой травмы были потеряны временные (молочные) центральные резцы верхней челюсти. Постоянные центральные резцы верхней челюсти до сих пор не прорезались.

Обследование: изготовлены диагностические модели челюстей, фотографии лица и зубов, ортопантомограмма.

Объективно: лицо симметричное, верхние центральные резцы отсутствуют, место для их прорезывания имеется, нижние центральные резцы прорезались (Фиг.1а).

На ортопантомограмме отмечается наличие зачатков постоянных верхних резцов, корни которых сформированы наполовину, место для их прорезывания имеется, факторов, препятствующих прорезыванию постоянных резцов, не имеется (Фиг.1б).

Диагноз - задержка прорезывания верхних постоянных резцов.

План лечения - поэтапная стимуляция для прорезывания верхних постоянных резцов - вначале правого, затем левого.

Лечение: проведена локальная стимуляция для прорезывания задержавшегося правого верхнего центрального резца с помощью низкочастотного ультразвукового аппарата (12.02.2011). Способ стимуляции - установка рабочего торца вибратора в зону проекции с вестибулярной стороны, ближе к окклюзионной поверхности через проводящую среду (Фиг.1в). Воздействие низкочастотным ультразвуком в течение 5 секунд.

При посещении на следующий день (13.02.2011) виден режущий край коронковой части зуба (Фиг.1г), который, со слов отца, обнажился через 30 минут после процедуры. Следующее посещение пациента, через неделю (19.02.2011) - отмечается обнажение половины коронковой части правого центрального резца, левый верхний центральный резец находится в челюсти (Фиг.1д). Его стимуляция проведена по идентичной технологии, представлено состояние десневой ткани непосредственно после воздействия (Фиг.1е).

Со слов отца, коронковая часть этого зуба также обнажилась через 30 мин. При посещении через неделю (26.02.2011) видна 1/3 коронковой части верхнего левого центрального резца (Фиг.1ж). Пациент обратился через 2 месяца (09.04.2011) с просьбой исправить неправильно (в обратном соотношении) прорезывавшийся 21 зуб (Фиг.1з). Для лечения этой патологии ему был изготовлен съемный аппарат механического действия с протрагирующей пружиной. Отдаленный результат через 2 года (30.03.2013) - резцы расположены в зубной дуге в правильном фиссурно-бугровом соотношении, (Фиг.1и).

Пример 2. Пациент Г.Р. 17 лет, история болезни №4531. Обратился 09.04.2010 с жалобой на нарушение эстетики улыбки из-за отсутствия зубов на верхней челюсти слева (Фиг.2а).

Обследование: изготовлены диагностические модели челюстей, фотографии лица и зубов, ортопантомограмма.

Объективно: соотношение первых постоянных моляров по 2 классу Энгля, отсутствие бокового резца и клыка на верхней челюсти слева, скученность зубов во фронтальном отделе нижней челюсти, несовпадение средней линии лица с центральной линией зубов на верхней и нижней челюсти, глубокое резцовое перекрытие (Фиг.2б).

На ортопантомограмме отмечается отсутствие зачатков верхнего левого бокового резца и верхних третьих моляров, наличие в челюсти верхнего левого клыка со сформированным на ¾ корнем, места для его прорезывания в зубном ряду недостаточно (Фиг.2в).

Диагноз: Дистальный глубокий прикус, первичная адентия верхнего левого бокового резца, задержка прорезывания верхнего левого клыка.

План лечения - исправление верхней зубной дуги, создание места для прорезывания верхнего левого клыка, стимуляция его прорезывания, установление в зубную дугу.

Лечение: установлена несъемная техника на верхний зубной ряд, проведена поэтапная смена дуг, создано место для прорезывания верхнего левого клыка (Фиг.2г). Для активирования процесса прорезывания данного зуба назначен пальцевой массаж. Состояние по истечении 2 месяцев (08.06.2010) - зуб не прорезался.

11.06.2010 проведена локальная стимуляция прорезывания задержавшегося левого верхнего клыка с помощью низкочастотного ультразвукового аппарата в области его проекции с вестибулярной стороны с экспозицией 10 секунд. После процедуры отмечается белесоватость десневой ткани, покрывающей коронковую часть ретенированного зуба (Фиг.2д).

Стимулирование прорезывания зуба проводилось через каждые 5 дней. После второй процедуры (16.06.2010) отмечается незначительное обнажение коронки ретенированного зуба, но приклеить ортодонтическую кнопку невозможно (Фиг.2е). После третьей процедуры (23.06.2010) отмечается достаточное обнажение коронки ретенированного зуба, позволяющее приклеить ортодонтическую кнопку и подтянуть ее к дуге (Фиг.2ж).

Продолжение ортодонтического лечения - поэтапное выведение коронки клыка в зубную дугу (Фиг.2з). Завершение ортодонтического лечения 18.12.2010 - клык в зубном ряду (Фиг.2и).

Отдаленные результаты через 1,5 года (10.06.2012) контакты справа по 1, слева по 2 классу Энгля, клык мезиализирован и установлен на позиции бокового резца. На ортопантомограмме отмечается правильное расположение полностью сформированного корня верхнего левого клыка (Фиг.2к-м).

Пример 3. Пациентка Г.Н., 13,5 лет, история болезни 4304. Обратилась (14.10.2009) с жалобой на нарушение прикуса и скученность зубов.

Обследование: изготовлены диагностические модели челюстей, фотографии лица и зубов, ортопантомограмма.

Объективно: лицо симметричное, соотношение первых постоянных моляров по 2 классу Энгля, сужение верхней челюсти, протрузия фронтального участка верхней челюсти, сагиттальная щель 8 мм, скученность зубов во фронтальном отделе нижней челюсти, наличие в зубной дуге верхней челюсти временных клыков, вестибулярное прорезывание нижнего левого клыка (Фиг.3а). На ортопантомограмме видны зачатки верхних клыков, однако места для их прорезывания в зубном ряду недостаточно (Фиг.3б).

Диагноз: Дистальный глубокий прикус, отсутствие места для прорезывания клыков верхней челюсти.

План лечения - использование несъемной техники для создания места и прорезывания клыков, поэтапная стимуляция прорезывания, установление их в зубную дугу.

Лечение: - установлен съемный аппарат Сандерса механического действия для расширения верхней и нижней челюсти и коррекции в сагиттальном направлении. Лечение несъемной техникой начато 17.02.2010, проведена поэтапная смена дуг, создано место для прорезывания обоих клыков. С целью активизации процесса прорезывания назначен пальцевой массаж. Однако по истечении 13 месяцев (09.03.2011), клыки так и не прорезались. (Фиг.3в). Проведена локальная стимуляция прорезывания задержавшегося правого клыка с помощью низкочастотного ультразвукового аппарата в области его проекции с вестибулярной стороны с экспозицией 10 секунд (Фиг.3г).

При посещении через неделю (16.03.2011) видна почти полностью обнаженная коронковая часть ретенированного зуба (Фиг.3д), что позволило в это же посещение приклеить брекет и установить дугу. Для ускорения ортодонтического лечения ретенированного клыка справа, была проведена стимуляция низкочастотным ультразвуком (Фиг.3е). В следующее посещение (06.04.2011) 13 зуб почти установился в зубной ряд, проведено повторное ультразвуковое воздействие в области 23 зуба (Фиг.3ж). При посещении через неделю (13.04.2010) отмечается достаточное обнажение коронковой части правого клыка, приклеена кнопка и подтянута к дуге(Фиг.3з). В следующее посещение кнопка заменена на брекет 29.04.2011 (Фиг.3и).

Ортодонтическое лечение с достижением фиссурно-бугровых контактов завершено 06.06.2012, установлен ретейнер на верхнюю челюсть, каппа на нижнюю челюсть (Фиг.3к). На ортопантомограмме корни зубов параллельны (Фиг.3л). Отдаленные результаты лечения - через год - 16.01.2013-множественные фиссурно-бугровые контакты (Фиг.3м).

Разработанный способ применен при лечении 34 пациентов с задержавшимися в прорезывании постоянными зубами. Результаты лечения положительные.

Способ стимуляции задержавшихся в прорезывании постоянных зубов, включающий немедикаментозную локальную физиотерапию задержавшегося постоянного зуба в зоне его расположения, отличающийся тем, что в качестве источника воздействия используют низкочастотный ультразвук ежедневно в течение 3-10 секунд с частотой колебаний 26,5 кГц, интенсивностью 1 Вт/см², амплитудой 40-60 мкм, длиной волны 0,012 м, с курсом лечения в среднем 1-5 процедур до времени прорезывания зуба.