Способ лечения деструктивных поражений роговицы при оказании неотложной помощи

Изобретение относится к медицине, к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения перфоративных язв роговицы, тяжелых ожогов роговицы с угрозой перфорации и перфорацией роговицы. Иссекают диск из хряща ушной раковины. Выполняют базальную иридэктомию на 12 часах путем иссечения участка радужки прикорневого отдела 1,0-1,2 мм. Диск из хряща накладывают на радужку, перекрывая дефект роговицы по периметру на 1 мм, фиксируют к склере 10-12 П-образными швами нитью 7/0. Между швов вводят в переднюю камеру вискоэластик в количестве 0,2-0,3 мм. Выполняют временную блефарорафию в наружной трети век П-образным швом 6/0, выполняют инъекцию под конъюнктиву раствора гентамицина 10 мг и дексона 4 мг, закладывают в конъюнктивальную полость мазь флоксал и выполняют инстилляции капель тобрадекс. Способ позволяет в отсутствие трансплантационного материала при экстренных ситуациях прободной сохранить глазное яблоко от анатомической гибели, восстанавливая его форму и тургор. 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, к офтальмологии, а именно к способам хирургического лечения перфоративных язв роговицы, тяжелых ожогов роговицы с угрозой перфорации и перфорацией роговицы.

Гнойная язва роговицы - тяжелое состояние, приводящее к стойкой утрате функций и гибели глаза. По данным литературы в 8-9% случаев язвенный процесс роговицы завершается анатомической гибелью глаза, в 17% выполняют энуклеацию в связи с безуспешностью лечения и в 23-25% случаев наблюдается осложненное течение заболевания. (Каспаров А.А. Современные методы лечения тяжелых инфекционных заболеваний роговицы // Тезисы докл. IX съезда офтальмологов России. - М., 2010. - стр. 296-298 //. В настоящее время разработаны методы лечения перфораций роговицы: применение лекарственных препаратов, наложение бандажных контактных линз, использование биологических клеев, использование многослойных лоскутов амниотической мембраны и трансплантация роговицы. В зависимости от этиологии перфорации роговицы, размера дефекта, квалификации хирурга и наличия донорской ткани выбирают ту или иную методику. При неэффективности консервативного лечения больного с данной патологией, а также в случае значительных дефектов роговицы при формировании десцеметоцеле единственным способом спасения глаза от гибели остается пересадка роговицы.

Офтальмологи часто сталкиваются с тем, что отсутствует необходимый донорский материала для кератопластики. Как правило, для трансплантации используют донорскую роговицу, свежую или консервированную разными методами. Забор донорского материала, доставка его в клинику, исследование на различные инфекции возможны лишь в крупных офтальмологических клиниках при наличии специальных служб и лабораторий. В связи с этим ведется поиск новых материалов для трансплантации, альтернативных донорской роговице. Так, в качестве трансплантационного материала для кератопластики были предложены роговица, амнион, твердая мозговая оболочка, хрящ трахеи и бронхов мертворожденных, аутохрящ уха (Гундорова Р.А., Бойко А.В., Ченцова Е.В. Хондрокератопластика при ожоговых васкуляризированных бельмах. Вестник офтальмологии - 1982 - №3 - с. 22-25).

Но при использовании для закрытия дефектов роговой оболочки кадаверной роговицы или других аллогенных тканей нередки случаи отторжения и некроза трансплантата вследствие глубокого нарушения микроциркуляции собственной поврежденной ткани и развития иммунологического конфликта в организме реципиента с донорской тканью. (Пучковская Н.А., Якименко С.А., Непомящая В.М. «Ожоги глаз», 2001 г.). С другой стороны, имеются трудности с кадаверной роговицей в связи с нерешенностью юридических и правовых аспектов донорства в Российской Федерации. Забор кадаверной роговицы связан со значительными трудностями: обследование трупа донора на наличие инфекций, получение согласия родственников умершего на забор материала и др.

Известно, что пересадка хрящевой ткани завоевала всеобщее признание и получила широкое распространение в пластической хирургии. Хрящ легко обрабатывается ножом, он эластичен, устойчив к инфекции и нарушениям кровоснабжения. По данным многих авторов трансплантаты хряща в течение многих лет не разрушаются, сохраняя первоначальную форму и размеры. Трансплантаты, заготовленные из реберных хрящей, пересаживают или в виде монолитных кусков, или в измельченном виде. Пересадку хряща чаще производят при косметических операциях на лице (для поднятия спинки носа, формирования ушных раковин и т.п.).

Аллогенный хрящ является одним из наиболее хорошо зарекомендовавших себя материалов в хирургии орбиты - при переломах стенок орбиты, в качестве опорной культи при энуклеации. Но иногда наблюдается его отторжение или рассасывание, в результате чего происходит снижение функционального и косметического эффекта. (Катаев М.Г. Лечение больных с отторжением гомохрящевого имплантата при анофтальме. // Пластическая хирургия орбиты и глазное протезирование. Сборник научных трудов. - М., 1981. - С. 42-45.)

Наиболее близким к заявляемому является способ, при котором осуществляется интрастромальная имплантация диска ушного аутохряща в толщу роговицы (Краснов М.М., Удинцов Б.Е. Ауто-алло-кератопластика (реконструктивная аутотрансплантация хряща, надкостницы и склеры как основы для кератопротезирования). // Вестник офтальмологии, 1975, №1, с. 35-39). Сущность способа заключается в высечении хрящевого диска из ушной раковицы трепаном 10-12 мм. В роговице формируется широкий интраламеллярный карман для хрящевого диска. Если роговица сильно истончена, расслоение начинают в области лимба. Накладывают роговичный шов.

Однако предлагаемый способ лечения не может быть применен при тотальном гнойном расплавлении роговицы или при других сквозных обширных дефектах ткани роговицы.

Задача изобретения сохранение глаза при тотальной деструкции роговицы при оказании неотложной помощи.

Поставленная задача решается способом лечения деструктивных поражений роговицы при оказании неотложной помощи, включающим иссечение диска из хряща ушной раковины и установку его в область пораженного глаза.

Выполняют базальную иридэктомию на 12 часах путем иссечения участка радужки прикорневого отдела 1,0-1,2 мм. Диск из хряща накладывают на радужку, перекрывая дефект роговицы по периметру на 1 мм, фиксируют к склере 10-12 П-образными швами нитью 7/0. Между швов вводят в переднюю камеру вискоэластик в количестве 0,2-0,3 мм. Выполняют временную блефарорафию в наружной трети век П-образным швом 6/0. выполняют инъекцию под конъюнктиву раствора гентамицина 10 мг и дексона 4 мг, закладывают в конъюнктивальную полость мазь флоксал и выполняют инсталляции капель тобрадекс.

Новизна изобретения.

- Выполняют базальную иридэктомию на 12 часах, путем иссечения фрагмента прикорневого отдела радужки размером 1,0-1,2 мм, для профилактики вторичной глаукомы, которая является частой причиной функциональной гибели глазного яблока в исходе кератопластики или кератопротезирования.

- Диск из хряща накладывают на радужку, перекрывая дефект роговицы по периметру на 1 мм, фиксируют к склере 10-12 П-образными швами нитью 7/00. Подобная фиксация ткани аутохряща, наряду с пластичностью подлежащей радужки, позволяет добиться герметизации полости глаза и отсутствия наружной фильтрации камерной влаги. К преимуществам диска из аутохряща ушной раковины следует отнести то, что этот материал хорошо моделируется, заменяя роговицу анатомически (аутохондрокератопротез), создает прочную, поддерживающую форму глаза оболочку. Как аутоткань, этот материал лишен недостатков иммунологической несовместимости, хорошо вживляется в окружающие ткани, обеспечивая единое целое со склерой. Сосуды краевой петлистой сети и ростковые зоны лимба формируют вместе с аутохондропротезом прочное васкуляризированное бельмо

- Между швов вводят в переднюю камеру вискоэластик на основе гуалуроната натрия в количестве 0,2-0,3 мм. Это формирует объем передней камеры глаза, предотвращается прилипание радужки к задней поверхности диска из аутохряща. Это предупреждает развитие вторичной глаукомы, так как профилактирует развитие передних синехий и гониосинехий. С другой стороны, вискоэластичный препарат высокой вязкости на основе гиалуроната натрия, обладая свойствами биологического клея, способствует дополнительной герметизации наложенных швов и препятствует наружной фистулизации камерной влаги.

- Выполняют временную блефарорафию в наружной трети век П-образным швом 6/0. Это способствует лучшему приживлению пересаженного диска аутохряща, так как блефарорафия уменьшает механическую нагрузку на П-образные швы при мигательных движениях век.

- Выполняют инъекцию под конъюнктиву раствора гентамицина 10 мг и дексона 4 мг, закладывают в конъюнктивальную полость мазь флоксал и выполняют инстилляции капель тобрадекс. Это снижает активность воспалительных процессов в сформированной передней камере глаза, реакцию отторжения пересаженного материала, а также уменьшает субъективно болевые ощущения пациента.

Предлагаемый способ позволяет получить новый технический результат:

- В отсутствие трансплантационного материала при экстренных ситуациях прободной язвы роговицы сохраняется глазное яблоко от анатомической гибели.

- В будущем сохраняется косметический и возможно функциональный эффект при проведении кератоплатики или оптического кератопротезирования.

- Способ обеспечивает восстановление формы и тургора глазного яблока, исключает иммунологическую несовместимость и отторжение трансплантата.

Известно, что аутохрящ (диск аутохряща с ушной раковины) используется для подготовки глазной поверхности к кератопротезированию при грубых васкуляризированных бельмах (П.В. Макаров. М.Г. Катаев, Р.А. Гундорова, О.С. Слепова, И.С. Чернетский, Т.Г. Балаян. О реабилитации пациентов с ожоговой травмой глаз. // Вестник офтальмологии, 2009, №5, с. 52-57).

Предлагаемый способ лечения деструктивных поражений роговицы при оказании неотложной помощи заключается в использовании аутохряща из ушной раковины в качестве временного кератопротеза. Способ лечения осуществляется следующим образом. Операция выполняется под наркозом. На задней поверхности ушной раковины производим разрез кожи длиной 2 см. Хрящ уха обнажаем тупым путем. С помощью трепана высекаем диск из хряща ушной раковицы нужного диаметра. Накладываем швы на разрез кожи ушной раковины. Выполняем базальную иридэктомию на 12 часах путем иссечения фрагмента радужки прикорневого отдела размером 1,0-1,2 мм. Сформированный диск из хряща ушной раковины накладываем на радужку, перекрывая дефект роговицы по периметру на 1 мм. Фиксируем диск к склере 10-12 П-образными швами нитью 7/00. Между швов вводим в переднюю камеру вискоэластик на основе гиалуроната натрия в количестве 0,2-0,3 мм. Выполняем временную блефарорафию в наружной трети век П-образным швом 6/0, выполняем инъекцию под конъюнктиву раствора гентамицина 10 мг и дексона 4 мг, закладываем в конъюнктивальную полость мазь флоксал и выполняем инстилляции капель тобрадекс. Асептическая повязка. В послеоперационном периоде назначают инстилляции глазных капель тобрадекс 6 раз в день и закладываем в конъюнктивальную полость глазную мазь флоксал 2 раза в день, инъекции под конъюнктиву раствора гентамицина 10 мг и дексона 4 мг, курс №10.

В последующем при наличии донорской роговицы в плановом порядке выполняется сквозная кератопластика.

Эффективность способа доказана в клинической практике.

Больной Д, 46 лет, доставлен в офтальмологическое отделение №1 МБЛПУ «ГКБ№1» с жалобами на отсутствие предметного зрения, сильные боли в правом глазу. Около 4-х дней назад появилось чувство инородного тела, слезотечение, два дня назад исчезло предметное зрение. Назвать причину заболевания пациент затрудняется. Травму глаза отрицает, контактными линзами не пользуется.

Глазной статус: острота зрения правого глаза - светоощущение с правильной светопроекцией. Глазная щель сужена, веки отечны, смешанная инъекция глазного яблока. Определяется гнойное «расплавление» всей поверхности роговицы. При биомикроскопии определяются островки десцеметовой оболочки серого цвета на поверхности радужки, роговичная ткань в виде детрита тонкой полоской сохранена только в области лимба. Передняя камера отсутствует. Просматривается бомбированная радужка, фибринозный выпот в области зрачка, глубжележащие среды не видны. Левый глаз: острота зрения - 0,6. Передний отрезок без изменений, в хрусталике помутнение ядра. Глазное дно без патологии.

Диагноз: Гнойная язва роговицы, тотальное десцеметоцеле, заращение зрачка, зрачковый блок, бомбаж радужки правого глаза. Начальная катаракта левого глаза.

Учитывая тотальное расплавление роговицы, угрозу анатомической гибели глаза, отказ больного от эвисцерации, отсутствие кадаверной роговицы, в целях сохранения глаза проведена операция: временное кератопротезирование правого глаза аутохрящом ушной раковины по предлагаемому способу. Ход операции: Наркоз. Выполнен разрез кожи ушной раковины. Из хрящевой ткани сформирован и трепаном иссечен диск диаметром 12 мм, толщиной 1,2 мм. На роговице намечена зона трансплантации - диск размером 11 мм, на которой десцеметова оболочка подчищена от остатков детрита. На 12 часах выполнена базальная иридэктомия размером 1,0-1,2 мм. Трансплантат из хряща помещен на подготовленное ложе и фиксирован к лимбу десятью П-образными швами 7/0. Между швов ввели в переднюю камеру вискоэластик на основе гиалуроната натрия в количестве 0,2-0,3 мм. Веки сшиты в наружной трети П-образным швом 6/0. Выполнили инъекцию под конъюнктиву раствора гентамицина 10 мг и дексона 4 мг, в конъюнктивальную полость - мазь флоксал и инстилляции капель тобрадекс.

В послеоперационном периоде проводилась общая и местная антибактериальная, противовоспалительная и десенсибилизирующая терапия: инъекция под конъюнктиву раствора гентамицина 10 мг и дексона 4 мг, закладывали в конъюнктивальную полость мазь флоксал 2 раза в день, инсталлировали в конъюнктивальный мешок тобрадекс 6 раз в день, курс №10.

Аутохрящевый кератопротез хорошо фиксирован, с лимба на трансплантат прорастают сосуды, тургор и форма глаза сохранены. Больной выписан из отделения на 10-е сутки. Через 3 месяца глаз имеет правильную форму, в месте трансплантации формируется васкуляризированное бельмо.

Способ лечения деструктивных поражений роговицы при оказании неотложной помощи, включающий иссечение диска из хряща ушной раковины и установку его в область пораженного глаза, отличающийся тем, что выполняют базальную иридэктомию на 12 часах путем иссечения участка радужки прикорневого отдела 1,0-1,2 мм, диск из хряща накладывают на радужку, перекрывая дефект роговицы по периметру на 1 мм, фиксируют к склере 10-12 П-образными швами нитью 7/0, между швов вводят в переднюю камеру вискоэластик на основе гиалуроната натрия в количестве 0,2-0,3 мм, выполняют временную блефарорафию в наружной трети век П-образным швом 6/0, выполняют инъекцию под конъюнктиву раствора гентамицина 10 мг и дексона 4 мг, закладывают в конъюнктивальную полость мазь флоксал и выполняют инстилляции капель тобрадекс.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для формирования подвижной опорно-двигательной культи при эвисцероэнуклеации. Формируют склерально-мышечное кольцо путем удаления роговицы и выкраивания склерального диска из заднего полюса глаза, на стенки кольца наносят 2-4 насечки, вводят имплантат.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмоонкологии, и может быть использовано при удалении новообразований иридоцилиарной зоны. Выкраивают поверхностный склеральный лоскут на глубину 350 мкм в виде прямоугольного лоскута на ножке, которая является основанием лоскута и расположена перпендикулярно лимбу, а одна из боковых сторон лоскута пролегает по лимбу.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при имплантации интраокулярной линзы с помощью инжекторной системы Монарх. Размещают линзу в картридже.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении помутнений роговицы различной этиологии, которые сопровождаются катарактой.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ) модели РСП-3 при хирургии катаракты, осложненной псевдоэксфолиативным синдромом, подвывихом хрусталика, разрывом задней капсулы.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения ямки диска зрительного нерва. С височной стороны от ямки диска зрительного нерва (ДЗН) посредством проведения кругового макулорексиса и пилинга внутренней пограничной мембраны (ВПМ) формируют лоскут ВПМ и в среде ПФОС отсепаровывают его, не доходя до кольца ДЗН 0,5-0,8 мм.

Изобретение относится к медицине. Устройство для дренирования искусственно сформированного соустья между слезным мешком и полостью носа при трансканаликулярной лазерной эндоскопической дакриоцисториностомии выполнено в виде дренажа.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для введения лекарственных веществ в витреальную полость глаза. Слои импланта выполнены в виде конгруентных друг другу эллипсоидов вращения, состоящих из полимеров и/или сополимеров гликозаминогликанов, молочной кислоты и поливинилпирролидона, при этом слои, насыщенные лекарственным веществом, чередуются со слоями, не насыщенными лекарственным веществом, а растворимость каждого слоя импланта обеспечивается гидролизом поперечных сшивок и прямопропорционально зависит от их количества.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для реваскуляризации заднего полюса глазного яблока у больных глаукомой. В качестве имплантата для реваскуляризации заднего полюса глазного яблока используют композитный пористый материал на основе трековых мембран из полиэтилентерефталата или поликарбоната с улучшенными медико-биологическими свойствами.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, и может быть использовано для осуществления гониопунктуры трабекулодесцеметовой мембраны после операции непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ) в ситуации нарушения прозрачности роговой оболочки или влаги передней камеры.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения болезней глаз. Перед операцией сначала проводят регионарную, а затем местную топическую анестезии и стандартную обработку операционного поля. Производят первый и второй парацентезы роговицы шириной 0,5-1,5 мм по меридианам 1-3-х и 7-9-и часов соответственно. Вводят в переднюю камеру глаза 0,1-0,2 мл 1%-ного раствора Мезатона и заполняют эту камеру вискоэластиком, хирургическими крючками производят попеременное, с разных сторон мягкое растягивание зрачкового края радужки. По меридиану 10-11 часов производят тоннельный разрез длиной 2,0-2,5 мм и шириной 1,5-2,0 мм и через этот тоннельный разрез после дополнительного введения в камеру вискоэластика осуществляют непрерывный круговой капсулорексис, гидродиссекцию и гидроделинеацию. Фрагментируют хрусталик и фиксируют положение радужки, помещая между радужкой и роговицей часть мелких фрагментов ядра хрусталика, частью которых блокируют парацентезы и тоннельный разрез. Удаляют остатки хрусталиковых масс и полируют капсульный мешок. Заполняют его и переднюю камеру вискоэластиком и через тоннельный разрез имплантируют в капсульный мешок ИОЛ. В случае выпадения радужной оболочки ее вправление на фоне гипотонии производят с помощью вискоэластиков с повышенной вязкостью, промывают переднюю камеру и герметизируют ее физиологическим раствором. В завершение операции субконъюнктивально вводят раствор глюкокортикоидного препарата и антибиотика. Способ обеспечивает сбалансированное растяжение и стабилизацию ткани радужки при проведении операции. 4 з.п. ф-лы, 2 пр.
Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть применимо для устранения мидриаза. Формируют три корнеоцентеза на равноудаленном расстоянии друг от друга. Вводят иглу в переднюю камеру через корнеоцентез и приподнимают зрачковый край радужки шпателем - «вилочкой», прошивая ее со стороны пигментного листка, выкол иглы проводят со стороны передней камеры на расстоянии 1,0-1,5 мм от зрачкового края и накладывают циркулярный обвивный шов с шагом между вколами 1,5 мм вдоль зрачкового края до места, соответствующего локализации следующего корнеоцентеза. Иглу вводят последовательно через корнеоцентезы, начиная с 10 часов против часовой стрелки, а выводят с помощью канюли-проводника. Способ позволяет уменьшить травматичность, обеспечить высокую остроту зрения.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Через двухступенчатый самогерметизирующийся прокол склеры с помощью инъекционной иглы 30G в стекловидное тело в 3,5-4,0 мм от лимба вводят ранибизумаб. Через 2-3 недели выполняют контрольную оптическую когерентную томографию сетчатки и флюоресцентную ангиографию сетчатки. В зонах сохраняющейся ишемии и экстравазации проводят паравазальную транспупиллярную лазерную коагуляцию сетчатки. Параметры воздействия: длина волны 659 нм, мощность 0,13-0,15 мВт, 100-250 коагулятов, экспозиция 0.1-0.15 с, диаметр пятна 200 мкм. Воздействие на сетчатку проводят вдоль сосудов височных аркад. Способ позволяет получить стойкий эффект от лечения за счет уменьшения или исчезновения макулярного отека с повышением зрительных функций за счет подавления экстравазации и блокирования зон ишемии при одновременном снижении воспалительной и геморрагической реакции. 2 пр.
Группа изобретений относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначена для лечения первичной и вторичной глаукомы. Получение углеродного волокнистого микродренажа для офтальмохирургических вмешательств включает термическую обработку нити на основе вискозы, активацию полученной углеродной нити в газовом потоке и пропитку ее в растворе глюкозы. Температура термической обработки нити составляет 1700°C. Активация проводится в потоке воздуха при температуре 600°C в течение 45 минут. Полученный таким образом углеродный волокнистый микродренаж представляет собой жгут из 1000-1200 углеродных нитей диаметром 7-9 мкм. Использование группы изобретений обеспечивает стойкий гипотензивный эффект и сохранение зрительных функций у больных с развитой, далеко зашедшей и терминальной стадией глаукомы, предотвращение послеоперационных осложнений, уменьшение травматичности. 2 н. и 1 з.п. ф-лы, 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения рефрактерной глаукомы. Композитный пористый дренаж для хирургического лечения глаукомы выполнен из композитного материала в виде волокон из синтетических полимеров, импрегнированных природными полимерами, формирующих в нем сквозные и продольные поры с диаметром менее 100 мкм, причем толщина дренажа составляет 50-1000 мкм. Изобретение позволяет повысить эластичность дренажа и эффективность сброса внутриглазной жидкости на основе градиента давления и феномена капиллярного тока жидкости. 5 з.п. ф-лы, 4 ил., 3 пр.

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для формирования фовеолярного фрагмента внутренней пограничной мембраны при хирургическом лечении макулярного отека. Выполняют 5-7 последовательных серий, каждая из которых включает следующий набор действий: в 2,0-2,5 мм к нижне-височной аркаде от фовеолы отделяют кончик внутренней пограничной мембраны (ВПМ) от сетчатки. Далее, захватив пинцетом кончик ВПМ, проводят отсепаровку мембраны на протяжении 2-3 часовых меридианов движением, направленным по дуге воображаемой окружности с центром в фовеоле. Контролируют, чтобы участок сетчатки на расстоянии 1,0-1,2 мм от фовеолы был интактным. Перехватывают отделенную по дуге ВПМ в конечной точке и движением по радиусу окружности отсепаровывают ВПМ, не доходя до фовеолы 0,5-0,8 мм. Выполняют перехват в конечной точке и отсепаровывают ВПМ на протяжении 2-3 часовых меридианов в обратном направлении. Отсепаровку данного участка ВПМ завершают движением, направленным по радиусу, приходя, таким образом, в первоначальную точку. Таким образом, вокруг фовеа формируется фовеолярный фрагмент ВПМ, окруженный зоной сетчатки без ВПМ в виде разомкнутого кольца. Последний участок ВПМ удаляют так, чтобы не допустить смыкания кольца. Оставшуюся перемычку приподнимают микропинцетом за край у наружной границы и отсепаровывают по направлению к центру, останавливаясь на расстоянии 0,5-0,8 мм от фовеолы, и удаляют перемычку при помощи витреотома. Изобретение обеспечивает уменьшение травматичности хирургического вмешательства, резорбцию макулярного отека, улучшение зрительных функций и сохранение центрального зрения. 9 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения сквозного идиопатического макулярного разрыва. В 2,0-2,5 мм к нижневисочной аркаде от фовеолы отделяют кончик внутренней пограничной мембраны (ВПМ) от сетчатки, затем, захватив пинцетом кончик ВПМ, проводят отсепаровку мембраны на протяжении 2-3 часовых меридианов движением, направленным по дуге воображаемой окружности с макулярным разрывом в центре, при этом контролируют, чтобы участок сетчатки на расстоянии 1,0-1,2 мм от края разрыва был интактным. Перехватывают отделенную по дуге ВПМ в конечной точке и движением по радиусу окружности отсепаровывают ВПМ, не доходя до края разрыва 0,5-0,8 мм. Выполняют очередной перехват в конечной точке и отсепаровывают ВПМ на протяжении 2-3 часовых меридианов в обратном направлении. Контролируют, чтобы участок сетчатки на расстоянии 0,5-0,8 мм от края разрыва был интактным. Отсепаровку данного участка ВПМ завершают движением, направленным по радиусу, приходя, таким образом, в первоначальную точку. В описанной манере постепенно проводят пилинг участков ВПМ, при этом вокруг макулярного разрыва формируется фовеолярный фрагмент ВПМ, окруженный зоной сетчатки без ВПМ в виде разомкнутого кольца; последний участок ВПМ удаляют так, чтобы сохранить небольшую перемычку и не допустить смыкания кольца; оставшуюся перемычку отсепаровывают по направлению к центру, останавливаясь на расстоянии 0,5-0,8 мм от края разрыва, и отделяют перемычку ВПМ от сетчатки. В сформированном фовеолярном фрагменте ВПМ с двух противоположных сторон отсепаровывают от сетчатки секторы на протяжении 2-3 часовых меридианов по направлению от наружной границы к центру, не доходя до края макулярного разрыва около 50 мкм; после чего в пределах отсепарованных секторов витреотомом убирают ткань ВПМ, формируя в фовеолярном фрагменте ВПМ две противоположно расположенные выемки. Сегменты оставшейся части фовеолярного фрагмента ВПМ отсепаровывают от сетчатки, сохраняя адгезию по краю макулярного разрыва. Сегменты фовеолярного фрагмента ВПМ переворачивают и укладывают друг на друга, закрывая таким образом макулярный разрыв, уложенные в макулярный разрыв сегменты слегка придавливают сверху. Изобретение обеспечивает удаление вертикальных и горизонтальных тракций сетчатки, полное закрытие макулярного разрыва, улучшение зрительных функций.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для хирургического лечения сквозного идиопатического макулярного разрыва. В 2,0-2,5 мм к нижневисочной аркаде от края разрыва отделяют кончик внутренней пограничной мембраны (ВПМ) от сетчатки. Захватив пинцетом кончик ВПМ, проводят отсепаровку мембраны на протяжении 2-3 часовых меридианов движением, направленным по дуге воображаемой окружности с макулярным разрывом в центре. При этом контролируют, чтобы участок сетчатки на расстоянии 1,0-1,2 мм от края разрыва был интактным. Следующим этапом перехватывают отделенную ВПМ в конечной точке и движением по радиусу окружности отсепаровывают ВПМ, не доходя до края разрыва 0,5-0,8 мм. Выполняют очередной перехват в конечной точке и отсепаровывают ВПМ на протяжении 2-3 часовых меридианов в обратном направлении. Отсепаровку ВПМ завершают движением, направленным по радиусу, приходя в первоначальную точку. Повторяя описанные манипуляции, формируют фовеолярный фрагмент ВПМ. Последний участок ВПМ удаляют так, чтобы не допустить смыкания кольца на расстоянии, равном 2,5-3,0 диаметра макулярного разрыва. Лоскут ВПМ отсепаровывают по направлению от наружной границы к центру, останавливаясь на расстоянии 0,5-0,8 мм от края разрыва. Лоскут переворачивают и укладывают на макулярный разрыв. Изобретение обеспечивает уменьшение травматичности хирургического вмешательства, удаление вертикальных и горизонтальных тракций сетчатки, полное закрытие макулярного разрыва, улучшение зрительных функций.

Изобретение относится к челюстно-лицевой хирургии и может быть применимо для устранения посттравматического энофтальма. Выполняют внутрипазушный доступ и фрезевое отверстие в передненаружной стенке верхнечелюстной пазухи. Вводят через них Г-образную титановую пластину, у которой длинная и короткая части отогнуты под углом 90-110°, в длинной части пластины имеется отверстие под винт, в короткой - под нить для крепления силиконового блока. Перед введением Г-образной титановой пластины, в область нижней трети фрезевого отверстия устанавливают опору, содержащую цилиндрический металлический стержень с плоскими площадками по концам, имеющими отверстия под винты. Фиксируют опору к передненаружной стенке верхнечелюстной пазухи винтами. Вводят Г-образную титановую пластину и размещают ее длинной частью над цилиндрическим металлическим стержнем опоры, служащим точкой опоры для образования рычага. Ввинчивают винт длиной 9-11 мм в длинную часть Г-образной титановой пластины, фиксируя ее к альвеолярному отростку верхней челюсти, при этом короткая часть пластины с силиконовым блоком приходит в движение и перемещает глазное яблоко. Способ обеспечивает возможность коррекции энофтальма в послеоперационном периоде. 1 з.п. ф-лы, 2 пр., 4 ил.

Изобретение относится к регулируемому хромофору, содержащему соединение формулы В-Х. Причем В представляет собой основное хромофорное соединение и X представляет собой регулируемый химический фрагмент, который образует остаточный химический фрагмент (С) при воздействии заданного электромагнитного излучения, в результате чего образуется соединение В-С. При этом соединение В-С обеспечивает большее поглощение света в ультрафиолетовом и/или синем диапазоне, чем соединение В-Х и остаточный химический фрагмент (С) включает сопряженную двойную связь, полученную путем образования остаточного химического фрагмента, позволяя тем самым хромофорному соединению обеспечивать большее поглощение света. Указанный хромофор обладает регулируемыми характеристиками поглощения света. Изобретение также относится к линзе, содержащей указанный регулируемый хромофор, к способу регулирования линзы внутри или вне организма и к регулируемой хромофорной системе. 6 н. и 12 з.п. ф-лы, 4 ил., 4 пр.
Наверх