Способ лечения больных пародонтитом

Изобретение относится к медицине, а именно стоматологии, и может быть использовано для лечения больных пародонтитом. Для этого сначала проводят снятие над- и поддесневых зубных отложений ультразвуковым аппаратом «PerioScan» одномоментно с антисептической обработкой раствором «Октенисепт» в разведении 1:10. Осуществляют полировку зубов пескоструйным аппаратом «AirnGo», используя порошок на основе глицина. При этом полировку зубов и снятие над- и поддесневых зубных отложений проводят однократно перед проведением первой процедуры фотодинамической терапии (ФДТ). После этого в пародонтальные карманы, глубина которых 5 и более мм, вводят на всю их глубину 1% гель Радодент для проведения ФДТ. Осуществляют лазерное воздействие диодным лазером в импульсном режиме при длине волны 662 нм, мощности - 0,3 Вт, плотности энергии - 75 Дж/см². Cветовод погружают на всю глубину пародонтальных карманов. Воздействие проводят не более 2 минут на один участок воспаления. Общее время процедуры составляет 14-30 минут. Курс лечения включает 3 процедуры, проводимые через день. Причем в дни между процедурами ФДТ проводят обработку десны гелем с бактериофагами «Фагодент» дважды в день с экспозицией геля 8-10 минут. После завершения проведения процедур ФДТ фаготерапию продолжают 5-7 дней. Способ обеспечивает высокую эффективность лечения и длительную ремиссию заболевания в том числе за счёт подавления патогенной микрофлоры вследствие распределения фотосенсибилизатора по дну и стенкам пародонтального кармана и подведения источника излучения непосредственно к патологическому очагу, увеличения поглощения лазерного излучения в глубоколежащих слоях, а также за счёт восстановления баланса микрофлоры полости рта при отсутствии побочных эффектов. 2 табл., 2 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно стоматологии, и может использоваться для лечения больных пародонтитом.

В настоящее время одним из самых распространенных способов лечения больных пародонтитом является фотодинамическая терапия (ФДТ).

Способ подавления патогенной микрофлоры, разработанный авторами Рисованной О.Н., Рисованным С.И., Масычевым В.И. и защищенный патентом [RU 2258546, 2004], может использоваться при лечении различных воспалительных заболеваний, в том числе и при лечении пародонтита. Способ заключается в фотодинамической терапии. Вводят Радахлорин в форме геля контактно поверхностно в концентрации 0,1% и дозе 0,1 г геля/см² поверхности патологического очага или в форме раствора концентрацией 56 µМ из расчета 0,5 мкг на 1 кг веса больного внутрь патологического очага, через 30 мин облучают очаг диодным лазером плотностью энергии 100-200 Дж/см², экспозицией от 3 до 30 мин.

Данный способ позволяет избежать риска селекции устойчивых штаммов возбудителей и аллергизации больного. Однако при использовании данного способа для лечения пародонтита средней и тяжелой степеней тяжести не у всех пациентов можно добиться исчезновения всех признаков воспаления и длительной ремиссии. Длительность ремиссии составляет в среднем 5-7 месяцев.

В способе лечения хронического пародонтита, включающего санацию полости рта, удаление зубных отложений, избирательное шлифование (полирование) зубов, кюретаж пародонтальных карманов и ФДТ, используют 1% гель «Фотодитазин». Гель «Фотодитазин» наносят на воспаленные поверхности слизистой оболочки полости рта и в пародонтальные карманы (из расчета 0,1 мл на 1 см² поверхности) на 8-10 минут. Затем гель смывают и проводят воздействие лазерным излучением, при этом используют следующие настройки лазера: длина волны 662 нм, режим - непрерывный, плотность энергии - 80-100 Дж/см². [Медицинская технология «Фотодинамическая терапия заболеваний пародонта», регистрационное удостоверение ФС - 2006/062 от 05 мая 2006, заявитель ЗАО «BETA-ГРАНД», Авторы: Кречина Е.К., Ефремова Н.В. Центральный научно-исследовательский институт стоматологии Росздрава, с. 5-7].

К недостаткам данного способа можно отнести недостаточную эффективность при пародонтите средней и тяжелой степеней тяжести и недостаточные сроки ремиссии (9-10 месяцев). Также кюретаж является хирургической манипуляцией, которая имеет строгие показания и противопоказания, которые не всегда позволяют его проведение.

По наиболее близкой технической сущности в качестве прототипа выбран способ лечения пародонтита, заключающийся в терапевтической комплексной обработке зубов, которая включает наддесневую ультразвуковую обработку поверхности зубов с помощью аппарата «Пьезон-мастер 400», полировку зубов с помощью аппарата «Эр-Фло S2», поддесневую обработку корней зубов и санацию пародонтальных карманов низкочастотным ультразвуком от аппарата «Вектор», полную санацию и закрытый кюретаж пародонтальных карманов с помощью диодного лазера «Прометей» и фотодинамическую терапию. ФДТ проводят следующим образом: препарат «Фотодитазин» (гель 1%) наносят на воспаленные поверхности слизистой оболочки полости рта и в пародонтальные карманы на 8-10 минут, затем гель смывают и проводят облучение пародонтального кармана лазерным излучением с помощью световода в течение 1-2 минут (в зависимости от глубины кармана), при этом используют следующие настройки лазера: длина волны 660±5 нм, мощность излучения - 0,2 Вт, режим - непрерывный, общее время процедуры - до 20-30 мин. После терапевтической комплексной обработки зубов, начиная со следующего дня, пациенту проводят курс иглотерапии, который включает акупунктуру точек Е5 (да-ин), Е6 (цзя-чэ), J24 (чэн-цзянь), GI4 (хэ-гу), Е36 (цзу-сан-ли). Время воздействия на точки - 15-20 мин. Курс лечения - 10 сеансов. После окончания курса иглотерапии пациенту повторно проводят поддесневую обработку корней зубов и санацию пародонтальных карманов низкочастотным ультразвуком от аппарата «Вектор». Способ позволяет повысить эффективность лечения хронического пародонтита, удлинить ремиссию с 9-10 до 12-14 месяцев, обойтись без хирургических методов лечения пародонтита за счет комплексного воздействия на все звенья патогенеза заболевания [RU 2460491, 2012].

К недостаткам способа, выбранного в качестве прототипа, можно отнести сложность выполнения способа и его болезненность, связанную с выполнением акупунктуры, что требует согласие пациента, а также наличие сертификата, разрешающего данный вид деятельности, а также специально оборудованного кабинета для проведения данной процедуры. Кроме этого выполнение акупунктуры имеет следующие противопоказания [http://acupuncture-ru.nextohm.com/Meridians/Contraindications-to-acupuncture]:

- Доброкачественные и злокачественные новообразования.

- Пурпура и другие геморрагические нарушения.

- Нарушения свертываемости крови, наследственная гемолитическая анемия.

- Беременность.

- Острые инфекционные заболевания и лихорадочные состояния непонятного происхождения.

- Хронические инфекционные заболевания в момент обострения.

- Декомпенсированные болезни сердца, легких и других внутренних органов.

- Активный ревматизм.

- Венозные тромбозы и эмболии в остром периоде.

- Физическое перенапряжение.

- Острые воспалительные процессы опорно-двигательного аппарата.

- Врожденные пороки развития центральной нервной системы.

- Обморожение и воспалительные процессы ушной раковины.

Имеется также возрастное ограничение - 75 лет и старше [http://www.tiensmed.ru/articles/ig55.html].

Нежелательно совмещать акупунктуру с рентгенотерапией. Воздействие рентгеновских лучей на организм снижает эффективность иглотерапии в течение примерно шести месяцев после облучения. В таких случаях для достижения желаемого эффекта приходится назначать в несколько раз больше процедур [http://www.minimumprice.ru/articles/protivopokazaniya_k_igloukaluvaniyu/].

К недостаткам прототипа следует отнести также длительность курса лечения - 10 сеансов. Необходимо также отметить, что проведение повторной процедуры «Вектор» ранее чем через 21 день, согласно данным литературы, может способствовать нарушению созревания коллагеновых волокон и периода стабилизации после проведенного лечения [Герберт Ф. Вольф, Эдит М. Ратейцхак, Клаус Ратейцхак Пародонтология, М. «МЕДпресс-информ», 2008].

Техническим результатом изобретения является исключение проведения акупунктуры при выполнении способа лечения больных пародонтитом, что даст возможность упростить способ, снизить болевой синдром при проведении процедуры и расширить контингент больных за счет категории лиц с противопоказаниями к выполнению акупунктуры, а также сократить количество процедур, проводимых в кабинете, сохраняя при этом высокую эффективность лечения, присущую способу-прототипу, в частности длительность ремиссии.

Технический результат изобретения достигается тем, что осуществляют фотодинамическую терапию, включающую нанесение на участки воспаления геля для фотодинамической терапии с последующим воздействием на эту область диодного лазера красного спектра с временем воздействия, не превышающем 30 минут. Перед первой процедурой ФДТ однократно проводят снятие над- и поддесневых зубных отложений и полировку зубов. Снятие над- и поддесневых зубных отложений проводят ультразвуковым аппаратом «PerioScan» одномоментно с антисептической обработкой раствором «Октенисепт» в разведении 1:10. Полировку зубов проводят пескоструйным аппаратом «AirnGo», используя порошок на основе глицина. Гель для фотодинамической терапии вводят, а световод погружают на всю глубину пародонтальных карманов, при этом используют 1% гель для ФДТ Радодент, причем гель вводят в пародонтальные карманы, глубина которых 5 и более мм. Лазерное воздействие осуществляют диодным лазером «АЛОД-01» при мощности 0,3 Вт в импульсном режиме, плотности энергии 75 Дж/см², не более 2 минут на один участок воспаления. Курс лечения составляет 3 процедуры, проводимые через день, причем в дни между процедурами ФДТ проводят самостоятельную обработку десны гелем с бактериофагами «Фагодент» дважды в день с экспозицией геля 8-10 минут, причем первую процедуру фаготерапии проводят на следующий день после ФДТ и продолжают 5-7 дней после завершения проведения процедур ФДТ.

Способ осуществляется следующим образом: после тщательного сбора анамнеза, проведения дополнительных методов исследования (определения индекса гигиены и кровоточивости, глубины пародонтальных карманов, выполнения рентгенологического исследования, развернутого анализа крови, определения глекированного гемоглобина, уровня Са и др.) и их анализа устанавливают диагноз - Хронический генерализованный пародонтит средней или тяжелой степени тяжести. Один раз, перед первой процедурой ФДТ, проводят комплексную обработку зубов, которая включает над- и поддесневую обработку поверхности зубов, ультразвуковым аппаратом «PerioScan», Sirona Dental System GmBh, Германия одномоментно с антисептической обработкой препаратом «Октенисепт» в разведении 1:10. Полировку всех поверхностей зубов проводят с помощью пескоструйного аппарата «AirnGo», Satelec Acteon Group, Франция - Германия, используя порошок «Perio» на основе глицина. В это же посещение либо в течение первых 24 часов после проведения профессиональной гигиены пациенту проводят первую процедуру фотодинамической терапии. Область, куда будут вводить гель, изолируют от слюны с помощью ватных роликов и слюноотсоса, а также дополнительно просушивают с помощью воздуха из пистолета стоматологической установки. Затем проводят первый сеанс фотодинамической терапии, используя 1% гель «Радодент» и диодный лазер «АПОД-01». Фотодинамическую терапию проводят следующим образом: 1% гель «Рададент» вводят в пародонтальные карманы, глубина которых 5 и более мм, на всю их глубину и с небольшим избытком на 20-25 минут. Затем, не смывая гель, проводят облучение пародонтальных карманов лазерным излучением с помощью световода, который погружают на всю глубину пародонтальных карманов и при постоянном его движении не более 2 минут на один участок воспаления. Используют следующие настройки лазера: длина волны 662 нм, мощность излучения - 0,3 Вт, плотность энергии - 75 Дж/см², режим - импульсный (импульс 0,10 с, интервал - 0,10 с), общее время процедуры 14-30 минут. После окончания процедуры излишки геля убирают сухим ватным тампоном. Пациенту рекомендуется воздержаться от питья и приема пищи на протяжении 60 минут после процедуры.

На руки пациенту выдают шприц с тупой накручивающейся канюлей, содержащей 2 мл геля с бактериофагом (из расчета 0,5-1,0 мл на одну процедуру). На следующий день после проведения фотодинамической процедуры пациент самостоятельно в домашних условиях начинает обработку десны гелем с бактериофагами «Фагодент» контактно-поверхностно из шприца типа «рекорд» с тупой иглой в области всех зубов два раза в день по 8-10 минут, предварительно изолировав полость рта от слюны с помощью ватных тампонов. Гель рекомендуется хранить в холодильнике. После нанесения геля не рекомендуется пить и принимать пищу 30 минут.

Фотодинамическую терапию чередуют через день с обработкой гелем «Фагодент», которую проводят в домашних условиях. После завершения проведения процедур ФДТ, то есть после 3-ей процедуры, фаготерапию продолжают 5-7 дней.

Повторная над- и поддесневая обработка зубов не требуется после окончания курса.

Отличительные существенные признаки и причинно-следственная связь между ними и достигаемым техническим результатом:

- Снятие над- и поддесневых зубных отложений проводят ультразвуковым аппаратом «PerioScan» одномоментно с антисептической обработкой раствором «Октенисепт» в разведении 1:10.

В практике ультразвуковая обработка проводится дистиллированной водой, также известный факт ультразвуковой обработки одномоментно с хлоргексидином. Основываясь на понятии биопленки и колонизации микроорганизмов, заселяющих пародонтальные карманы, известно, что только механическим путем возможно разрушить биопленку. Добавление препарата нового поколения «Октенисепт» позволяет одномоментно с разрушением биопленки проводить антисептическую обработку данной области. Препарат «Октенисепт» относится к препаратам октенидинового ряда. В его состав не входят ни амидные, ни эфирные группы, что обуславливает его специфические свойства и отсутствие побочных эффектов, присущих хлоргексидину (мутагенность, цитотоксичность и др.). Также в отличие от хлоргексидина не происходит выделения токсичного 4-хлорамина, что делает его более безопасным для применения у пациентов группы риска. Механизм воздействия препаратов октенидина на бактериальные клетки является неспецифическим, что автоматически обусловливает его способность воздействовать на широкий спектр микроорганизмов. Препараты октенидина также превосходят хлоргексидин по способности ингибировать участвующие в образовании мягкого зубного налета энзимы, выделяемые Str. Mutans. Поскольку в микрофлоре зубной бляшки в первые 2 суток ее формирования преобладает Str. Mutans, способность октенисепта ингибировать выделяемые этими микроорганизмами энзимы, может тормозить образование зубной бляшки, нарушать ее строение и, как следствие, ингибировать образование мягкого зубного налета. Результатом замедления образования зубной бляшки являются более просто устроенные структуры микроорганизмов (комплексов) для воздействия на них последующей терапии (ФДТ, фаготерапии). Немаловажным фактором применения именно этого препарата является тот факт, что не происходит селекция множественно устойчивых штаммов возбудителей.

Аппарат для ультразвуковой обработки «PerioScan» позволяет обнаружить зубные отложения в недоступных глазу врача участках (поддесневая область, фуркация) за счет индикаторного кольца, расположенного на наконечнике аппарата и визуализирующего дисплея.

Также обнаружение аппаратом зубных отложений позволяет уменьшить риск повреждения более мягких структур зуба, таких как цемент и дентин. В зависимости от структуры зубных отложений и их расположения возможно индивидуально подобрать мощность работы от 5 до 100%, что также позволяет снизить риск повреждения структур зуба и снизить болевые ощущения во время проведения процедуры.

- Полировку зубов проводят пескоструйным аппаратом «AirnGo», используя порошок на основе глицина.

Аппарат предназначен для наддесневой и поддесневой обработки, позволяет добиться идеальной полировки всех поверхностей зубов, что является необходимым после использования ультразвуковых аппаратов. К аппарату в комплекте прилагается три вида порошка - на основе бикарбоната натрия, карбоната кальция и глицина. Авторами изобретения использовался порошок на основе глицина.

При использовании пескоструйных аппаратов существует ряд противопоказаний, ограничивающих применение порошков на основе гидрокарбоната натрия и карбоната кальция, таких как: необходимость безнатриевой диеты; прием препаратов, влияющих на солевой обмен, повреждения слизистой оболочки рта. Если провести сравнительную характеристику и анализ используемых порошков, то становится понятно, что сода предназначена только для наддесневой обработки и при отсутствии воспаления в десне, что связано со структурой порошка, так как при попадании воздушно-абразивного потока с содой на мягкие ткани происходит их значительное травмирование, что является осложнением. На сегодня единственный порошок, который может использоваться в над- и поддесневой областях у пациентов с заболеваниями пародонта, является глицин.

За счет специально сконструированной насадки для поддесневой обработки аппарата «AirnGo», появляется возможность обработки поверхности корня на всю глубину пародонтального кармана, не травмируя мягкие ткани и не создавая микроабразивную поверхность на тканях зуба. Преимуществом глицина является и тот факт, что глицин является по своей структуре водорастворимой аминокислотой, которая растворяется после работы в пародонтальном кармане. Глицин можно также использовать у пациентов, принимающих препараты, влияющие на солевой обмен и находящихся на бессолевой диете, с керамическими конструкциями и имплантатами.

- Поддесневую и наддесневую обработку зубов и полировку корней зубов проводят один раз, в отличие от способа-прототипа, - перед первой процедурой ФДТ.

Повторное зондирование глубины пародонтального кармана и любое вторжение после проведенного лечения, по данным литературы, рекомендовано проводить через 21 день после окончания. Несоблюдение данных сроков ведет к нарушению эпителиального прикрепления и удлинению периода стабилизации [Герберт Ф. Вольф, Эдит М. Ратейцхак, Клаус Ратейцхак Пародонтология, М. «МЕДпресс-информ», 2008]. Также основываясь на свойствах препарата «Октенисепт», порошка на основе глицина для аппарата «AirnGo» и клинических наблюдениях, проведение повторной обработки над- и поддесневой области пациентам не требуется.

- Гель для ФДТ вводят в пародонтальные карманы, глубина которых 5 и более мм.

В пародонтальных карманах более 5 мм встречается наиболее агрессивная микрофлора. По этой причине необходимо воздействовать на очаг методом, который обладает чувствительностью ко всем представителям и в непосредственной близости к нему. Гель «Фагодент» в домашних условиях вводить на всю глубину пародонтального кармана не представляется возможным, также основываясь на составе геля, можно сделать вывод, что он активен в отношении не всех микроорганизмов, которые обнаруживаются в пародонтальных карманах глубиной более 5 мм. Однако при ФДТ терапии происходит воздействие как на патогенные микроорганизмы, так и на нормофлору, при использовании геля «Фагодент» не происходит нарушение нормофлоры и биобаланса. Этим можно объяснить использования ФДТ только в области зубов с наибольшей глубиной пародонтальных карманов.

- Гель для фотодинамической терапии вводят, а световод погружают на всю глубину пародонтальных карманов, при этом используют 1% гель Радодент.

Световод вводят на всю глубину пародонтальных карманов для того, чтобы источник излучения был в непосредственной близости к зоне воздействия и во избежание рассеивания излучения в окружающую среду. Погружая световод на всю глубину пародонтального кармана, происходит распределение фотосенсибилизатора по дну и стенкам пародонтального кармана. Во время излучения световод находится в постоянном движении, тем самым распределяя фотосенсибилизатор, который способствует увеличению поглощения лазерного излучения и проникновению его в более глубоко лежащие слои, подводя источник излучения непосредственно к патологическому очагу.

- Лазерное воздействие осуществляют, в отличие от способа-прототипа, не смывая геля.

Фотосенсибилизатор не смывали, предполагая, что гель, не проникший в структуру клетки, но оставшийся внутри пародонтального кармана, вступая в реакцию с лазерным светом, будет выделять кислород внутри пародонтального кармана, что, в свою очередь, будет служить дополнительным фактором гибели анаэробной флоры, заселяющий пародонтальные карман. Также зная, что красное излучение отражается и уходит в пространство на 70%, и что этим процессом можно управлять, используя витальный краситель - взаимное поглощение цветов - зеленый хорошо поглощает красный, таким образом, увеличивается поглощение. Практически 100% поглощение увеличивает глубину проникновения лазерного излучения.

- Лазерное воздействие осуществляют диодным лазером при мощности 0,3 Вт в импульсном режиме, плотности энергии 75 Дж/см², не более 2 минут на один участок воспаления, общее время процедуры 14-30 минут.

Данные установки диодного лазера были подобраны эмпирическим путем, основываясь на ощущениях пациентов во время проведения процедуры, что позволило снизить болевые ощущения без потери эффективности процедуры.

Изменение непрерывного режима на импульсный позволило дополнительно снизить риск повреждения мягких тканей, окружающих зуб, а также твердых тканей зуба.

- Курс лечения составляет 3 процедуры, проводимые через день, причем в дни между процедурами фотодинамической терапии проводят самостоятельную обработку десны гелем с бактериофагами «Фагодент» дважды в день с экспозицией геля 8-10 минут, после завершения проведения процедур ФДТ фаготерапию продолжают 5-7 дней.

Включение данного препарата геля с бактериофагами «Фагодент» в курс лечения заболеваний пародонта объясняется чувствительностью микрофлоры, заселяющий пародонтальный карман к его компонентам.

Состав геля «Фагодент»: Бактериофаги (2 мл, концентрация 1010 БОЕ/см³): Wolinella spp., Actinomyces spp., Actinomyces israelii, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Campylobacter spp., Bacteroides gracilis, Bacteroides forsythus, Staphylococcus aureus spp., Streptococcus pyogenes spp., Streptococcus mutans, Streptococcus salivarius, Streptococcus mitis, Pseudomonas aeruginosa spp., Proteus vulgaris spp., Proteus faecalis, Prevotella intermedia, Fusobacterium spp., Treponema denticola. Вспомогательные вещества: карбапол ЕТД 0,5 г, экстракт календулы 0,5 г, рН готового препарата 7,0-7,4, вода очищенная до 100,0 г.

Бактериофаги (фаги) - вирусы, избирательно поражающие бактериальные клетки. Чаще всего бактериофаги размножаются внутри бактерий, вызывают их лизис и переходят в другие (молодые, растущие) клетки. Весь цикл размножения занимает 30-40 минут, в результате может образоваться до 200 фаговых частиц. Бактерийнные препараты интересны в связи с широким распространением лекарственно-устойчивых форм патогенных и условно-патогенных бактерий.

Преимуществами данного геля являются:

- не подавляется рост нормофлоры;

- не развивается устойчивость бактерий;

- не ослабляет иммунитет, оказывает иммуностимулирующее действие;

- сочетается с любыми лекарственными препаратами;

- отсутствие побочных эффектов (токсического действия, развития аллергических реакций, дисбактериозов);

- восстанавливает уникальный индивидуальный баланс микрофлоры полости рта;

- удобен в применении;

- не имеет вкуса;

- не содержит синтетических ароматизаторов, красителей и консервантов;

- не окрашивает зубы.

Совокупность существенных отличительных признаков является новой и позволяет исключить проведение акупунктуры при выполнении способа лечения больных пародонтитом, что дает возможность упростить способ, снизить болевой синдром при проведении процедуры и расширить контингент больных за счет категории лиц с противопоказаниями к выполнению акупунктуры, а также сократить количество проводимых процедур, сохраняя при этом высокую эффективность лечения, присущую способу-прототипу, в частности длительность ремиссии.

Примеры клинического применения: Пример 1. Больной Ю., 62 года.

Жалобы: на кровоточивость десен при чистке и приеме пищи, неприятный вкус во рту по утрам, наличие отделяемого с неприятным запахом.

Диагноз: Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени тяжести. Объективно: зубы верхней и нижней челюстей зашинированы, десна гиперимирована, отечна, после зондирования сразу обильно кровоточит, имеются над- и поддесневые минерализованные и деминерализованные зубные отложения, индекс гигиены - 2,7, индекс РМА - 74,6, индекс кровоточивости - 2,6, глубина пародонтальных карманов 4-7 мм.

Лечение проводили согласно заявляемому способу лечения. После лечения пациент жалоб не предъявляет.

Объективно: десна розовая, плотная, при зондировании не кровоточит, зубные отложения отсутствуют, отделяемое из пародонтальных карманов не определяется, неприятный запах изо рта отсутствует, индекс гигиены - 1,0 индекс РМА - 10,7, индекс кровоточивости - 0.

Достигнутый результат сохраняется 15 месяцев.

Пример 2. Больная Е., 56 лет.

Жалобы: подвижность зубов, кровоточивость при чистке и приеме твердой пищи, неприятный запах изо рта.

Объективно: обильное количество зубных над- и поддесневых зубных отложений, подвижность зубов 1-3 степени, участки травматической окклюзии, десна отечна, гиперемирована с цианотичным оттенком, определяется наличие гнойного экссудата из пародонтальных карманов, индекс гигиены - 4,67, индекс РМА - 78,72, индекс кровоточивости - 3, глубина пародонтальных карманов 4-6 мм. Диагноз: Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести.

Лечение проводили согласно заявляемому способу лечения. После лечения пациент жалоб не предъявляет. Объективно: десна имеет равномерную розовую окраску, плотно прилегает к зубам, над- и поддесневые зубные отложения не определяются, кровоточивость отсутствует, подвижность зубов значительно уменьшилась, индекс гигиены - 1,0, индекс РМА - 17,4, индекс кровоточивости - 0.

Ремиссия составляет 13 месяцев.

Заявляемый способ был апробирован у 42 пациентов с диагнозом хронический генерализованный пародонтит средней (25 человек) и тяжелой (17 человек) степеней тяжести, 19 мужчин и 23 женщины, 4 из всех пациентов страдали табакокурением, средний возраст равен 46,7 лет.

Результаты лечения оценивали на основании клинических данных и данных ПЦР исследования пародонтопатогенов.

Получено достоверное улучшение клинической картины у всех пациентов - десна без признаков воспаления, отсутствие отечности и гиперемии, плотная; отделяемое из пародонтальных карманов отсутствует, кровоточивость при зондировании отсутствует (табл. 1).

По данным ПЦР исследования определялось полное либо практически полное исчезновение основных пародонтопатогенов (Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola, Prevotella intermedia, Tannerella forsythia). (табл. 2)

Достигнутый клинический результат сохраняется в течение 12-15 месяцев у 100% пациентов с хроническим пародонтитом средней степени тяжести (25 пациентов) и 88,2% - тяжелой степени тяжести (15 из 17 пациентов). При использовании способа-прототипа достигнутый клинический результат сохраняется в течение 12-14 месяцев у 95,5% пациентов с хроническим пародонтитом средней степени тяжести (43 из 45 пациентов).

Способ-прототип состоит из 10 процедур, заявляемый способ - из 3-х, проводимых через день. В промежутках между процедурами пациент самостоятельно проводит фаготерапию, которую продолжает 5-7 дней после завершения процедур ФДТ. Таким образом, длительность амбулаторного курса лечения по заявляемому способу составляет 5 дней, что в 2 раза короче по сравнению с прототипом.

Таким образом, заявляемый способ лечения больных пародонтитом исключает проведение акупунктуры при выполнении способа, что позволило упростить способ, снизить болевой синдром при проведении процедуры и расширить контингент больных за счет категории лиц с противопоказаниями к выполнению акупунктуры, а также сократить количество проводимых процедур, сохраняя при этом высокую эффективность лечения, присущую способу-прототипу, в частности длительность ремиссии.

Способ лечения больных пародонтитом, заключающийся в фотодинамической терапии (ФДТ), включающей нанесение на участки воспаления геля для ФДТ с последующим воздействием на эту область диодного лазера красного спектра с временем воздействия, не превышающем 30 минут, причем перед проведением ФДТ проводят снятие над- и поддесневых зубных отложений с помощью ультразвукового аппарата и полировку зубов, отличающийся тем, что снятие над- и поддесневых зубных отложений проводят ультразвуковым аппаратом «PerioScan» одномоментно с антисептической обработкой раствором «Октенисепт» в разведении 1:10, а полировку зубов осуществляют пескоструйным аппаратом «AirnGo», используя порошок на основе глицина, причем полировку зубов и снятие над- и поддесневых зубных отложений проводят однократно перед проведением первой процедуры ФДТ; гель для ФДТ вводят в пародонтальные карманы, глубина которых 5 и более мм, причем гель для ФДТ вводят, а световод погружают на всю глубину пародонтальных карманов, при этом используют 1% гель Радодент; лазерное воздействие осуществляют диодным лазером в импульсном режиме при длине волны 662 нм, мощности - 0,3 Вт, плотности энергии - 75 Дж/см², не более 2 минут на один участок воспаления, общее время процедуры 14-30 минут, курс лечения составляет 3 процедуры, проводимых через день, причем в дни между процедурами ФДТ проводят самостоятельную обработку десны гелем с бактериофагами «Фагодент» дважды в день с экспозицией геля 8-10 минут, после завершения проведения процедур ФДТ фаготерапию продолжают 5-7 дней.