Способ коагуляции сосудов пуповины плода с акардией при синдроме обратной артериальной перфузии

Авторы патента:

Гладкова Кристина Александровна (RU)

A61B10/04 - Прочие способы и инструменты для диагностики, например инструменты для взятия пробы клеток, для биопсии, для диагностики путем вакцинации (вакцинация для профилактики или терапии A61B 17/20); определение пола ребенка в эмбриональном периоде; определение периода овуляции (таблицы менструального цикла G06C 3/00); приборы для осмотра гортани

Владельцы патента RU 2562600:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. Производят пункцию передней брюшной стенки, стенки матки и туловища плода с акардией в месте впадения пуповины и разветвления ее сосудов под контролем эхографии иглой 18G диаметром 1,2 мм и длиной 150 мм. Затем извлекают мандрен и в просвет иглы вводят световод неодимового ИАГ (Nd:YAG) лазера диаметром 0,7 мм. После чего производят коагуляцию. При этом прекращение кровотока контролируют посредством цветовой допплерографии. 3 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к способам коагуляции сосудов пуповины плода с акардией при синдроме обратной артериальной перфузии.

Многоплодная беременность, в связи с высокой частотой перинатальных осложнений, относится к беременности высокого риска. Среди многоплодных беременностей наиболее неблагоприятна монохориальная многоплодная беременность, заболеваемость и смертность при которой составляет 10% и превышает таковую при дихориальной двойне в 3-4 раза. Это обусловлено особенностями строения общей плаценты, а именно наличием плацентарных сосудистых анастомозов, которые могут приводить к гемодинамическому дисбалансу между близнецами. Наиболее ярким проявлением аномального анастомозирования сосудов в монохориальной плаценте является синдром обратной артериальной перфузии у двойни. Данный синдром встречается с частотой 1 случай на 35000 родов и характеризуется наличием грубых пороков развития и отсутствием функционирующего сердца у плода-реципиента. При этом здоровый плод обеспечивает кровообращение плода с акардией, однако с противоположно направленным кровотоком. Перинатальная заболеваемость и смертность здорового плода достигает 55%.

В зависимости от внешнего вида плода, а именно степени выраженности аномального развития головы или туловища, различают четыре типа плода с акардией [Driggers R.W. et al., 2002; Weisz В. et al., 2004]: первый тип - акардиакус-ацефалус, характеризуется полным отсутствием головы, при этом имеется аномально развитое туловище с конечностями. Встречается в 60-75% наблюдений и связан с высоким риском осложнений для плода-донора. Второй тип - акардиакус-аморфус, имеет наиболее выраженные аномалии. Представлен бесформенным образованием, содержащим все ткани, при отсутствии их дифференцировки на органы. Выявляется в 20% наблюдений. Третий тип - акардиакус-энцефалус, наиболее дифференцированный тип акардиакуса, в котором можно четко различить структуры черепа и/или зачатки головного мозга, туловище и конечности. Составляет 10% наблюдений. Четвертый тип - акардиакус-акормус, имеет структуры черепа с ограниченным или полным отсутствием развития туловища. Встречается в 5% наблюдений.

Диагностика синдрома обратной артериальной перфузии производится при помощи эхографии и возможна начиная с первого триместра беременности.

Эхографические критерии синдрома можно разделить на основные и дополнительные. К основным ультразвуковым признакам многоплодной беременности, осложненной синдромом обратной артериальной перфузии, относятся: отсутствие функционирующего сердца у одного из плодов и реверсный кровоток в артерии пуповины у аномально сформированного плода по данным допплерометрии. Обратный кровоток в артериях пуповины является результатом отсутствия функционирующего сердца и наличием артерио-артериальных анастомозов в плаценте. К дополнительным эхографическим признакам относятся выраженные аномалии развития одного плода из монохориальной двойни: отсутствие или недоразвитие головы, конечностей, внутренних органов, утолщение воротникового пространства, генерализованный отек, единственная артерия пуповины, выраженное несоответствие фетометрических параметров плодов, многоводие у плода-донора. В первом триместре беременности плод с акардией может быть ошибочно принят за погибшего близнеца, особенно если присутствуют структуры черепа, однако при цветовой допплерографии в его туловище будет определяться кровоток, а при последующих ультразвуковых исследованиях будет отмечаться его рост.

К осложнениям беременности при синдроме обратной артериальной перфузии относят следующие: многоводие, преждевременные роды, преждевременное излитие околоплодных вод, разрыв матки, развитие сердечной недостаточности и внутриутробная гибель плода-донора. При этом частота осложнений напрямую зависит от размеров плода с акардией.

Лечебную тактику можно подразделить на консервативную и оперативную. После исключения хромосомных нарушений и пороков развития у плода-донора, рекомендуется еженедельные УЗИ. Если предположительная масса плода с акардией меньше чем ¹/₄ плода-донора, прогноз считается благоприятным и дальнейшего лечения не требуется [Sabourin J. et al., 2011].

Единственным патогенетически обоснованным методом лечения синдрома обратной артериальной перфузии является оперативное разобщение связи плода-донора с плодом-акардиакусом. Для фетоцида плода с акардией предлагаются различные методики: инъекция 96° этанола во внутрибрюшную часть артерии пуповины, перевязка пуповины при фетоскопии, фетоскопическая лазерная коагуляция сосудов пуповины, моно- и биполярная коагуляция сосудов пуповины [Mccurdy С.М. et al., 1993; Corbacioglu A. et al., 2012; Weichert A. et al., 2012], введение в артерии пуповины под эхографическим контролем тромбогенной спирали, введение эмболов в кровеносную систему плода-акардиакуса [Tan T.Y.T. et al., 2003], гистеротомия и селективное родоразрешение плода-акардиакуса.

Альтернативной тактикой ведения беременных с выраженным синдромом обратной артериальной перфузии при невозможности проведения окклюзии сосудов пуповины плода-реципиента является амниоредукция -удаление избыточного количества амниотической жидкости из амниотической полости плода-донора [Sepulveda W. et al., 2000]. Этот паллиативный метод лечения можно применять неоднократно на протяжении беременности, однако он не устраняет причину. За счет снижения внутриматочного давления достигается главный положительный эффект амниодренирования - пролонгирование беременности. Эффективность амниоредукции составляет от 30 до 83%. Основная и наиболее важная разница в перинатальных исходах при проведении эндоскопического легирования сосудов пуповины и повторных процедур амниоредукции состоит в частоте неврологических нарушений у выживших детей (5% против 18-37% соответственно) [Weisz В. et al., 2004].

Оптимальным периодом для проведения оперативного лечения признан 2-ой триместр беременности (с 15 по 23 недели), так как в данном сроке диагностируются большинство случаев синдрома обратной артериальной перфузии, еще отсутствуют осложнения в первую очередь сердечная недостаточность у плода-донора. Наибольшее распространение при хирургическом лечении беременных с синдромом обратной артериальной перфузии получили методы коагуляции сосудов пуповины плода с акардией под контролем фетоскопии - лазерная или биполярная электрокоагуляция, и высокочастотная электрокоагуляция под эхографическим контролем. Однако данные методики предполагают использование троакаров диаметром от 2,7 до 3,5 мм, применение анестезии - внутривенной или спинально-эпидуральной.

Нами предлагается использовать интерстициальную лазерную коагуляцию сосудов пуповины плода с акардией под эхографическим контролем. Данная методика предполагает использование пункционной иглы 18 G диаметром 1,2 мм и длиной 150 мм. Методом выбора анестезии является местное обезболивание операционного поля 5% раствором новокаина или лидокаина. Во избежание компрессии нижней полой вены, мы рекомендуем небольшой наклон операционного стола влево. При помощи эхографии определяется оптимальное место для введения пункционной иглы. Под контролем эхографии производится пункция передней брюшной стенки, стенки матки. Затем игла вводится в туловище плода с акардией в месте впадения пуповины и разветвления ее сосудов, для лучшего определения данной области мы рекомендуем применять цветовую допплерографию. Извлекается мандрен. В просвет иглы на 153 мм, с выходом световода из просвета иглы на 3 мм, вводится световод неодимового ИАГ (Nd:YAG) лазера диаметром 0,7 мм. Мощность лазера 30-35 Вт. Затем производится коагуляция. Контроль остановки кровотока достигается использованием цветовой допплерографии. В случаях выявления сохраняющегося кровотока производится повторная коагуляция, при необходимости возможна повторная пункция туловища плода с акардией, без выхода иглы из полости матки, для обеспечения наилучшего доступа к сосудам с сохраненным кровотоком. Таким образом достигается полное прекращение кровотока в сосудах пуповины плода с акардией.

Интерстициальная лазерная коагуляция сосудов пуповины под эхографическим контролем имеет целый ряд преимуществ: снижает травматичность операции, ее продолжительность, не оказывает отрицательного влияния на течение беременности, состояние плода.

Согласно нашим исследованиям, использование методики интерстициальной лазерной коагуляции сосудов пуповины под эхографическим контролем позволяет снизить частоту преждевременного излития околоплодных вод, отслойки плаценты, прерывания беременности, продолжительность оперативного вмешательства, выраженность болевого синдрома и количество применяемых анальгетиков по сравнению с группой, где выполнялась фетоскопия. Также применение интерстициальной лазерной коагуляции сосудов пуповины под эхографическим контролем возможно в тех случаях, когда использование фетоскопической лазерной или биполярной коагуляции под контролем эхографии затруднено, в случаях расположения плаценты на передней стенке матки и/или отсутствии «окна» доступа, абсолютной короткости пуповины и невозможности ее захвата для биполярной коагуляции.

В связи с этим, задачей нашего изобретения является определение оптимального способа коагуляции сосудов пуповины плода с акардией при синдроме обратной артериальной перфузии, обеспечивающего не только полное прекращение кровотока, но и легкость выполнения операции и возможность ее проведения при наличии факторов, затрудняющих доступ к сосудам пуповины плода с акардией при минимальном воздействии инструментами на сосуды пуповины плода с акардией при минимальном воздействии инструментами на беременную матку.

Указанная задача решается способом, заключающимся в том, что коагуляция сосудов пуповины плода с акардией проводится под контролем эхографии и достигается при помощи внутритканевого воздействия лазером, введенным через пункционную иглу диаметром 1,2 мм (18G).

Клинические примеры

1. Беременная Т., 26 лет, поступила во 2ОАПБ с диагнозом: Беременность 17-18 недель. Монохориальная диамниотическая двойня. Синдром обратной артериальной перфузии. УЗИ: Беременность 17 нед. 4 дня Монохориальная диамниотическая двойня. Синдром обратной артериальной перфузии. Имеется один живой плод, предлежание плода головное. Размеры плода соответствуют 18 нед. 2 дн беременности. Плацента расположена на передней стенке матки. Толщина 2,4 см. О ст.зрелости. Околоплодные воды - многоводие, МВК 8,2 см. Пуповина имеет три сосуда, без обвития на момент исследования. Визуализация органов и структур плода удовлетворительная. Длина шейки матки 4,5 см, внутренний зев сомкнут, цервикальный канал не расширен. В верхних отделах полости матки определяется второй плод с грубыми аномалиями развития: рудиментарное, аномально сформированное сердце (ЧСС 130 уд./мин), ацефалия, амелия верхних конечностей, деформация нижних конечностей, два сосуда пуповины. Размеры 7,7×4,0×3,5 см. Длина бедренной кости 2,3 см. Полное отсутствие амниотической жидкости. Кровоток в пуповине определяется.

Учитывая наличие кровотока в сосудах пуповины акардиального плода, крупные размеры акардиального плода, 17.05.12 выполнено оперативное вмешательство: Трансабдоминальный амниоцентез. Интерстициальная лазерная коагуляция сосудов пуповины акардиального плода. В асептических условиях под УЗ-контролем пункционной иглой 18G произведена пункция передней брюшной стенки и стенки матки, пункционная игла введена в туловище акардиального плода, в место вхождения пуповины. В просвет иглы введен лазер и под УЗ-контролем произведена коагуляция сосудов пуповины. При эхографическом контроле пульсация сосудов акардиального плода не определяется, сердцебиение плода-помпы определяется, ЧСС 145 уд. в мин. Произведен забор амниотической жидкости на исследование. Игла извлечена. Асептическая повязка.

В отделении проводилась терапия: но-шпа, магнезиальная терапия, цефотаксим в/в.

Течение послеоперационного периода спокойное. Выписана на 10-е сутки под наблюдение врача женской консультации.

В сроке 36-37 недель беременности произошли своевременные самопроизвольные роды, ребенок здоров.

2. Беременная Ф., 22 лет, поступила во 2ОАПБ с диагнозом: Беременность 21 неделя 6 дней. Монохориальная диамниотическая двойня. Синдром обратной артериальной перфузии. УЗИ: Срок беременности 22 недели. Монохориальная диамниотическая двойня. Синдром обратной артериальной перфузии. В правых отделах полости матки визуализируется второй плод с грубыми аномалиями развития: акардия, анэнцефалия, аномалии верхних и нижних конечностей, аномальное строение внутренних органов, генерализованный отек туловища. Размеры плода 96×63×5 мм. Размеры плотного компонента 64×26×30 мм. Длина бедренной кости 30,8 мм. Кровоток в пуповине определяется. Кровоток в туловище резко снижен. Учитывая наличие кровотока в сосудах пуповины акардиального плода, крупные размеры акардиального плода, 26.12.12 выполнено оперативное вмешательство: Трансабдоминальный амниоцентез. Интерстициальная лазерная фотокоагуляция сосудов пуповины акардиального плода.

В отделении проводилась терапия: но-шпа, магнезиальная терапия, цефотаксим в/в.

В сроке 40 недель беременности произошли своевременные оперативные роды, ребенок здоров.

3. Беременная Т., 24 лет, поступила во 2ОАПБ с диагнозом: Беременность 20 недель. Монохориальная диамниотическая двойня. Синдром обратной артериальной перфузии. УЗИ: Срок беременности 20 недель. Монохориальная диамниотическая двойня. Синдром обратной артериальной перфузии. В левых отделах полости матки визуализируется второй плод с грубыми аномалиями развития: акардия, анэнцефалия, аномалии верхних и нижних конечностей, аномальное строение внутренних органов, генерализованный отек туловища. Размеры плода 115×96×83 мм. Кровоток в пуповине определяется.

Учитывая наличие кровотока в сосудах пуповины акардиального плода, крупные размеры акардиального плода, 20.12.13 выполнено оперативное вмешательство: Трансабдоминальный амниоцентез. Интерстициальная лазерная фотокоагуляция сосудов пуповины акардиального плода.

В отделении проводилась терапия: но-шпа, магнезиальная терапия, цефотаксим в/в.

В сроке 37-38 недель беременности произошли своевременные оперативные роды, ребенок здоров.

Таким образом, предложенный способ коагуляции сосудов пуповины плода с акардией при синдроме обратной артериальной перфузии обеспечивает не только полное прекращение кровотока, но и легкость выполнения данной операции и возможность ее проведения при наличии факторов, затрудняющих фетоскопический доступ к пуповине плода с акардией при минимальном воздействии инструментами на беременную матку.

Список используемой литературы

1. Driggers R.W., Blakemore K.J., Bird С.et al. Pathogenesis of acardiac twinning: clues from an almost acardiac twin. Fetal Diagn Ther 2002; 17(3): 185-187.

2. Weisz В., Peltz R., Chayen B. et al. Tailored management of twin reversed arterial perfusion (TRAP) sequence. Ultrasound Obstet Gynecol 2004; 23(5):451-455.

3. Sabourin J., DeDoming E., Chandra S., Jain V. Twin reversed arterial perfusion syndrome // J Obstet Gynaecol Can. 2011 Apr; 33(4):315.

4. Mccurdy С.М., Childers J.M., Seeds J.W. Ligation of the umbilical cord of an acardiac-acephalous twin with an endoscopic intrauterine technique. Obstet Gynecol 1993; 82: S708-711.

5. Corbacioglu Α., Gul Α., Bakirci I.T. et al.Treatment of twin reversed arterial perfusion sequence with alcohol ablation or bipolar cord coagulation // Int J Gynaecol Obstet. 2012 Jun; l17(3):257-9.

6. Weichert Α., Kalache K., Hein P. et al. Radiofrequency ablation as a minimally invasive procedure in the treatment of twin reversed arterial perfusion sequence in twin pregnancy // J Clin Ultrasound. 2012.

7. Tan T.Y.T., Sepulveda W. Acardiac twin: A systematic review of minimally invasive treatment modalities Ultrasound Obstet Gynecol. 2003; 22:409-419.

8. Sepulveda W., Sfeir D., Reyes M., Martinez J. Severe polyhydramnios in twin reversed arterial perfusion sequence: successful management with intrafetal alcohol ablation of acardiac twin and amniodrainage. Ultrasound Obstet Gynecol. 2000; 16:260-263.

9. Weisz В., Peltz R., Chayen B. et al. (2004) Tailored management of twin reversed arterial perfusion (TRAP) sequence. Ultrasound Obstet Gynecol 23(5):451-455.

Способ интерстициальной лазерной коагуляции сосудов пуповины плода с акардией при синдроме обратной артериальной перфузии, отличающийся тем, что под контролем эхографии иглой 18G диаметром 1,2 мм и длиной 150 мм производят пункцию передней брюшной стенки, стенки матки и туловища плода с акардией в месте впадения пуповины и разветвления ее сосудов; извлекают мандрен и в просвет иглы на 153 мм, с выходом световода из просвета иглы на 3 мм, вводят световод неодимового ИАГ (Nd:YAG) лазера диаметром 0,7 мм; после чего производят коагуляцию; а прекращение кровотока контролируют с использованием цветовой допплерографии.

Изобретение относится к любой области, где требуется от человека воспринимать и оценивать расстояние, и может найти применение в физиологической, медицинской, психологической, транспортной, авиационно-космической, спортивной и других областях науки и практики. На горизонтальной поверхности световым излучателем, управляемым компьютером, создают световое пятно.

Способ определения времени отдыха за трудовую смену // 2562023

Изобретение относится к профилактической медицине, а именно к способам изучения условий труда для разработки меры профилактики возможного вредного их влияния на здоровье работника.

Способ прогнозирования риска развития неконтролируемой бронхиальной астмы // 2559905

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, терапии и аллергологии. Проводят спирометрию, пикфлоуметрию, сбор анамнеза, лабораторные исследования.

Способ количественного переноса анализируемых образцов // 2559475

Группа изобретений относится к способу количественного переноса аналитических образцов и устройству для его осуществления. Способ заключается в переносе количества аналитов, таких как микроорганизмы, антитела/антигены, вещества антибактериального действия, нуклеотиды, антибиотики, гормоны, последовательности ДНК, ферменты, органический материал, биологический материал или материал биологического происхождения, обогащающие добавки или селективные добавки для сред культивирования.

Способ персонифицированной квалиметрии гигиены полости рта // 2559092

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для квалиметрии гигиены полости рта. Для каждого из 16, 26, 11, 31, 36, 46 зубов и прилегающих к ним областей десны определяют частные показатели.

Способ прогнозирования риска формирования лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза к фторхинолонам у больных туберкулезом с множественной утойчивостью возбудителя // 2558992

Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиатрии, и может быть использовано для прогнозирования риска формирования приобретенной устойчивости микобактерий туберкулеза к препаратам группы фторхинолонов в ходе лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя.

Устройство для взятия пробы ткани щитовидной железы // 2551957

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к медицинским инструментам для взятия проб ткани, и предназначено преимущественно для взятия пробы ткани щитовидной железы при проведении гистологического исследования.

Способ прогнозирования биологического воздействия магнитного поля на человека // 2551918

Изобретение относится к медицине, а именно к области медицины труда, и может быть использовано при проведении гигиенической оценки условий труда на рабочем месте. Способ прогнозирования биологического воздействия магнитного поля на человека заключается в измерении напряженности магнитного поля в декадных полосах частот магнитного поля, воздействующего на человека, 3 Гц÷30 Гц, 30 Гц÷300 Гц, 300 Гц÷3 кГц или 3 кГц÷30 кГц, проводят измерения напряженности магнитного поля на различных частотах в установленной декадной полосе, после этого определяют среднеквадратичное корректированное значение напряженности магнитного поля с учетом частотной зависимости биоэффектов по определенной формуле.

Способ прогнозирования биологического воздействия электрического поля на человека // 2551307

Изобретение относится к медицине, а именно к области медицины труда, и может быть использовано при проведении гигиенической оценки условий труда на рабочем месте. Способ прогнозирования заключается в измерении напряженности электрического поля в декадных полосах частот электрического поля, воздействующего на человека 3÷30 Гц, 30÷300 Гц, 300 Гц ÷ 3 кГц или 3÷30 кГц, проводят измерения напряженности электрического поля на различных частотах в установленной декадной полосе, после этого определяют среднеквадратичное корректированное значение напряженности электрического поля с учетом частотной зависимости биоэффектов по определенной формуле.

Способ прогнозирования эффективности химиотерапии при лечении рака молочной железы // 2551232

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Способ, включающий проведение исследования на этапе госпитализации.

Способ ранней диагностики аденомы большого сосочка двенадцатиперстной кишки // 2563230

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для ранней диагностики аденомы большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Проводят регистрацию показателей микроциркуляции с помощью лазерной допплеровской флоуметрии в большом сосочке двенадцатиперстной кишки при гастродуоденоскопии. Регистрируют показатели активного и пассивного механизмов микроциркуляции. Определяют показатель миогенной и нейрогенной активности прекапиллярных сосудов и сфинктеров (X1), влияние флуктуаций кровотока, синхронизированных с дыхательным ритмом (Х2), влияние флуктуаций кровотока, синхронизированных с кардиоритмом (Х3), соотношение максимальных дыхательных и медленных амплитуд (Х4), соотношение максимальных сердечных и медленных амплитуд (Х5), индекс эффективности микроциркуляции (Х6). Проводят расчет результирующих Y1 и Y2 по определенным формулам. Сравнивают результирующие друг с другом. При значении Y1 больше, чем Y2, диагностируют изменения микроциркуляции, характерные для аденомы большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Устанавливают показания к ЭРХПГ, эндоскопической папиллосфинктеротомии и биопсии большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Способ позволяет провести раннюю диагностику аденомы большого сосочка двенадцатиперстной кишки и определить показания к хирургическим вмешательствам за счет применения эндоскопической лазерной допплеровской флоуметрии, расчета показателей активного и пассивного механизмов микроциркуляции, определения информативных признаков с их последующим математическим анализом и сравнением. 2 табл., 1 пр.

Способ лечения климактерического синдрома у женщин пременопаузального периода // 2564088

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии и неврологии, и может быть использовано для лечения климактерического синдрома у женщин перименопаузального периода. Определяют показатели латерального поведенческого профиля асимметрий (ЛППА). При выявлении правого латерального поведенческого профиля асимметрий комплекс физических упражнений включает аэробные и анаэробные нагрузки циклического характера продолжительностью в соотношении 1:2. При выявлении левого латерального профиля - аэробные нагрузки циклического характера в сочетании с дыхательными упражнениями продолжительностью в соотношении 2:1. При выявлении амбидекстрального профиля в комплекс физических упражнений включают только циклические аэробные нагрузки. Способ обеспечивает повышение эффективности лечения климактерического синдрома, а также позволяет своевременно, просто и доступно провести лечение за счет определения и оценки показателей латерального поведенческого профиля асимметрий. 3 пр.

Способ лечения хронического эрозивного гастрита, ассоциированного с helicobacter pylori // 2564963

Изобретение относится к медицине, в частности к гастроэнтерологии, и касается лечения хронического эрозивного гастрита, ассоциированного с Helicobacter pylori (НР). Предварительно проводят оценку обсемененности HP слизистой оболочки ротовой полости с помощью уреазного теста с зубным налетом. Наличие обсемененности HP слизистой оболочки ротовой полости определяют по изменению цвета среды Заксе. Лечение начинают с удаления зубного налета. Затем проводят антихеликобактерную терапию и десневые аппликации метронидазолом по 30 минут после чистки зубов после завтрака и на ночь. Если цвет среды Заксе меняется с желтого до малинового в течение первых 20 минут, определяют высокую степень обсемененности. При этом лечение проводят, используя четырехкомпонентную антихеликобактерную терапию и десневые аппликации сроком на 14 дней. Если изменение цвета среды Заксе происходит в промежуток между 21-й и 40-й минутами, определяют среднюю степень обсемененности. Лечение проводят, используя трехкомпонентную антихеликобактерную терапию сроком на 10 дней с одновременным проведением десневых аппликаций в течение 7 дней. Если изменение цвета среды Заксе происходит к концу первого часа, определяют легкую степень обсемененности. Лечение проводят, используя трехкомпонентную антихеликобактерную терапию сроком на 7 дней. Последующую после лечения санацию ротовой полости проводят в течение месяца. Санация включает чистку зубов после завтрака и на ночь в течение 2 минут пастой из серии «Мексидол» с добавлением в нее Метрогил Дента геля размером со «спичечную головку» и полоскание ротовой полости 0,05% раствором хлоргексидина биглюконата через 15 минут после чистки зубов. Санацию повторяют за месяц до предполагаемого обострения заболевания. Предлагаемый способ позволяет оптимизировать лечение больных за счет эффективной диагностики и своевременного прогнозирования течение заболевания. 3 пр., 2 табл.

Способ диагностики поражения регионарных лимфоузлов у больных раком предстательной железы // 2564965

Изобретение относится к медицине, радионуклидным и биопсийным методам диагностики у больных раком предстательной железы (ПЖ) и может быть использовано для диагностики поражения регионарных лимфоузлов путем радионуклидной визуализации и биопсии сигнальных лимфоузлов. Предварительно определяют локализацию опухолевого очага ПЖ, для чего осуществляют магнитно-резонансную томографию и ультразвуковое трехмерное трансректальное сканирование ПЖ с проведением слияния полученных изображений. При этом устанавливают координаты локализации опухолевого очага. Затем с помощью навигационного комплекса, предназначенного для проведения внутритканевой брахитерапии ПЖ, в опухолевый очаг под ультразвуковым контролем вводят меченный коллоидный препарат 99mTc-технефит. Через 4 часа после его введения выполняют однофотонную эмиссионную компьютерную томографию в сочетании с рентгеновской компьютерной томографией с определением топографии сигнальных лимфоузлов, с учетом которой осуществляют их биопсию. Способ обеспечивает точное, простое и безопасное определение топографии и оптимальной техники биопсии сигнальных лимфоузлов у больных раком ПЖ с определением объема запланированной операции. 1 пр.

Способ визуальной оценки величины внутрибрюшной кровопотери // 2565837

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и касается. оценки величины внутрибрюшной кровопотери. Интраоперационно определяют объем крови, находящейся в брюшной полости путем визуального осмотра. При локальном скоплении крови в одной анатомической области брюшной полости оценивают объем кровопотери менее 200 мл. При скоплении крови в двух анатомических областях оценивают объем кровопотери от 200 до 500 мл. При скоплении крови в трех анатомических областях оценивают объем кровопотери от 500 до 1000 мл. При скоплении крови в четырех анатомических областях оценивают объем кровопотери от 1000 до 1500 мл. При скоплении крови во всех отделах брюшной полости оценивают объем кровопотери более 1500 мл. Способ обеспечивает сокращение времени оценки кровопотери, что особенно важно в ургентной ситуации для скорейшего замещения утерянного объема крови. 5 пр.

Способ проведения пункционной биопсии предстательной железы под контролем компьютерной томографии // 2566497

Изобретение относится к медицине, а именно к онкоурологии и лабораторной диагностике, и может быть использовано при проведении пункционной биопсии предстательной железы. Биопсию предстательной железы проводят с помощью установки для инсталляции в предстательную железу радиоактивных имплантатов, смонтированной на столе компьютерного томографа. Укладывают пациента на стол компьютерного томографа вниз животом с перегибом ягодичной области через подпорку, размещаемую под его тазом. Фиксируют матрицу для игл установки к коже пациента в межягодичной области под углом 24 градуса к плоскости поверхности стола томографа. Сканируют малый таз пациента с помощью компьютерного томографа. Производят совмещение отверстий матрицы с выбранными точками предстательной железы и измеряют расстояние между ними. Путем помещения пункционной иглы механического биопсийного пистолета на заданную глубину через соответствующие отверстия матрицы производят забор тканевого материала из указанных точек. Способ позволяет просто и доступно проводить визуализацию и биопсию предстательной железы за счет использования компьютерной томографиии и установки для инсталляции в предстательную железу радиоактивных имплантатов, смонтированной на столе компьютерного томографа, а также специальной укладки пациента, определения оптимальных точек и глубины биопсии с помощью программного обеспечения. 1 ил.

Способ прогнозирования исхода нетравматических внутричерепных кровоизлияний // 2566612

Изобретение относится к медицине, а именно неврологии, анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано для прогнозирования исхода нетравматического внутричерепного кровоизлияния. Проводят транскраниальную допплерографию, определяют систолическую скорость кровотока в средней мозговой артерии пораженной и интактной сторон головного мозга, рассчитывают коэффициента асимметрии. На основании этих показателей определяют прогностические коэффициенты F1, F2 и F3 с последующим сравнением их величин. При величине F1 больше, чем величины F2 и F3, прогнозируют высокую вероятность летального исхода. При F2 больше, чем F1 и F3, - глубокую инвалидизацию. При F3 больше F1 и F2 - умеренную инвалидизацию. Способ позволяет повысить эффективность и целенаправленность методов интенсивной терапии в остром периоде геморрагического инсульта за счет оценки глубины неврологического дефицита в первые пять суток от начала заболевания. 3 пр.

Способ оценки количества и размеров групповых лимфоидных фолликулов тонкого кишечника у мышей // 2567365

Изобретение относится к экспериментальной медицине и ветеринарии, в частности к морфологии и иммунологии, и может быть использовано для оценки количества и размеров групповых лимфоидных фолликулов тонкого кишечника. Для этого осуществляют контрастирование тонкого кишечника. В качестве контрастного вещества используют тушь. При этом лабораторным мышам внутрижелудочно вводят тушь в количестве 0,04-0,06 мл на 1 г массы тела с атропина сульфатом в количестве 0,005-0,01 мг. Оценку количества и размеров пейеровых бляшек проводят через 65-75 минут в ходе вскрытия. Способ обеспечивает высокую точность выявления групповых лимфоидных фолликулов при отсутствии грубого изменения структуры органа и возможности его использования для дальнейшего гистологического исследования. 11 ил., 8 табл.

Способ отбора подкожной интерстициальной жидкости при помощи микроигольного аппликатора // 2567826

Изобретение относится к медицинской диагностике, в частности к способам получения образцов физиологической жидкости. Проводят формирование на участке кожи посредством микроигольного аппликатора, содержащего ряд игл, множества микропор, путем прикладывания положительного давления на указанный аппликатор, и извлечение подкожной интерстициальной жидкости через указанные микропоры посредством игл. При этом положительное давление на микроигольный аппликатор оказывают не менее 1 минуты. Производят экспозицию аппликатора на коже в течение 20 минут и после съема аппликатора с кожи подвергают его центрифугированию в режиме 210 об/мин в течение 2 минут. Причем в качестве микроигольного аппликатора используют аппликатор площадью поверхности 1 см2 и содержащий 100 полимерных игл высотой 300 мкм, выполненный с возможностью отбора 0,6-1,1 мкл подкожной интерстициальной жидкости. При этом участок кожи, на который накладывают микроигольный аппликатор, предварительно обрабатывают антисептиком. Способ позволяет унифицировать метод получения подкожной интерстициальной жидкости для различных диагностических направлений, при одновременном обеспечении практически полного заполнения объема игл указанной жидкостью и достаточно полного извлечения отобранной жидкости из них. 6 з.п. ф-лы, 2 ил.

Способ прогнозирования формирования атопического дерматита у детей // 2568738

Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии и аллергологии. У детей определяют следующие прогностические предикторы: наличие затянувшейся неонатальной желтухи, пневмонии на 1-м году жизни ребенка, острой респираторной вирусной инфекции на 1-м году жизни ребенка, паратрофии, синдрома избыточного бактериального роста кишечника на 1-м году жизни ребенка, лямблиоза кишечника на 1-м году жизни, острого простого бронхита на 2-м году жизни, хронического тонзилофарингита на 2-м году жизни ребенка, острого простого бронхита в возрасте после 2-х лет жизни ребенка, бронхообструктивного синдрома в возрасте после 2-х лет жизни ребенка, хронического тонзилофарингита в возрасте после 2-х лет жизни ребенка, хронического аденоидита в возрасте после 2-х лет жизни ребенка, внутричерепной гипертензии, хронического гастродуоденита, аллергического ринита у отца ребенка, бронхиальной астмы у родственников матери пациента. Затем рассчитывают зависимую переменную по математической формуле. После этого определяют вероятность развития заболевания у детей. В зависимости от полученного значения зависимой переменной прогнозируют развитие атопического дерматита. Способ позволяет повысить точность прогнозирования атопического дерматита у детей за счет определения прогностических предикторов, способствующих формированию атопического дерматита, на первичном приеме у врача. 2 пр.