Способ имплантации бедренного компонента эндопротеза при дефектах бедренной кости

Авторы патента:

Павлов Виталий Викторович (RU)

Турков Петр Сергеевич (RU)

Кирилова Ирина Анатольевна (RU)

Прохоренко Валерий Михайлович (RU)

Садовой Михаил Анатольевич (RU)

A61B17/56 - хирургические инструменты или способы лечения опорно-двигательного аппарата; устройства, специально предназначенные для этого (ортопедические способы и приспособления для нехирургического лечения опорно-двигательного аппарата A61F 5/00)

Владельцы патента RU 2562704:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для имплантации бедренного компонента эндопротеза при дефектах бедренной кости. Обрабатывают бедренный канал до первичной стабильности с ротационной подвижностью. Измеряют длину рашпиля, равную длине эндопротеза. Определяют глубину посадки рашпиля, измеряя расстояние от верхушки большого вертела до проксимального отдела рашпиля. Определяют расстояние, складывая длину рашпиля, равную длине эндопротеза, и глубину посадки, прибавляя 1-3 см, на которое производят отступление, и перекрывают бедренный канал пучком спиц. Импактируют аллотрансплантат по всему бедренному каналу в соответствии с определённым выше расстоянием. Производят повторную обработку бедренного канала на ранее определенную глубину посадки. Производят имплантацию бедренного компонента эндопротеза на ранее определенную глубину посадки. Удаляют пучок спиц из диафиза бедра. Способ позволяет уменьшить риск нестабильности бедренного компонента эндопротеза. 6 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при эндопротезировании бедренного компонента тазобедренного сустава для сохранения целостности костной структуры.

Известен способ реконструкции проксимального отдела бедренной кости (патент РФ №2300336, 2005), включающий введение в бедренный канал эндопротеза с заполнением зазора между поверхностью бедренного канала и эндопротеза спонгиозной крошкой, и/или гидроксиапатитом, и/или кортикальными трансплантатами, после зачистки бедренного канала в дистальной его части формируют опорную пробку из твердеющего материала, на поверхности опорной пробки фиксируют опорную шайбу из твердого инертного материала, на реконструируемом участке бедренной кости формируют трубчатый каркас из сетки, выполненной из твердого инертного материала, трубчатый каркас жестко скрепляют с верхним участком имеющегося фрагмента бедренной кости кольцевым фиксатором, полость бедренного канала заполняют спонгиозной крошкой, и/или гидроксиапатитом, и/или кортикальными трансплантатами, вводят в бедренный канал дистальный конец бедренного компонента эндопротеза до упирания его торца в опорную шайбу, вводят кортикальные трансплантаты дистальными концами в зазор между бедренным каналом и эндопротезом, поджимают верхние концы кортикальных трансплантатов к соответствующему участку эндопротеза, зазор между поверхностью трубчатого каркаса и эндопротеза заполняют спонгиозной крошкой, и/или гидроксиапатитом, и/или кортикальными трансплантатами, фиксируют верхние концы кортикальных трансплантатов к поверхности эндопротеза упругим кольцевым фиксатором из твердого инертного материала, надеваемым на трубчатый каркас, фиксируют сверху в трубчатом каркасе материал из спонгиозной крошки, и/или гидроксиапатита, и/или кортикальных трансплантатов посредством пломбы из костного цемента или скреплением кольцевым фиксатором отгиба верхнего края трубчатого каркаса с поверхностью эндопротеза.

Недостатками такого способа пластики являются высокая травматичность (необходимо полностью скелетировать бедренную кость по всей окружности в области дефекта), а также отсутствие прямого контакта между бедренной костью и эндопротезом, что не позволит осуществить press-fit фиксацию и может привести к ранней асептической нестабильности бедренного компонента из-за частичного лизиса аллотрансплантатов. Также для проведения костной пластики проксимального отдела бедра выпускаются специальные металлические сетки (Stryker, Rutherford, NJ), используемые в качестве каркаса для губчатых аллотрансплантатов, при этом фиксация сетки осуществляется при помощи серкляжей или кабелей к метаэпифизу бедра (Hozack W.J, Parvizi J, Bender. В: Surgical treatment of hip arthritis: reconstruction, replacement and revision // Saunders Elsevier, Philadelphia 2010:333).

Недостатками данной конструкции являются ее дороговизна, трудность в подгонке размеров сетки к величине дефекта.

Известен способ костной пластики дефекта медиальной стенки проксимального отдела бедренной кости при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава (патент РФ №2464948, 2011), включающий использование в качестве пластического материала аллотрансплантатов в виде костной крошки или чипсов, после определения размера дефекта медиальной стенки проксимального отдела бедренной кости формируют из фрагмента деминерализованной кортикальной кости трансплантат треугольной формы, расщепленный у вершины с таким расчетом, чтобы при его установке трансплантат перекрывал дефект бедренной кости на 0,8-1,5 см по каждой стенке, вводят трансплантат основанием вверх между внутренней стенкой костномозгового канала и бедренным компонентом эндопротеза, после этого проводят окончательную установку бедренного компонента бесцементной фиксации, прочно фиксируя вершину трансплантата между костью и эндопротезом, а углы у основания трансплантата фиксируют к бедренной кости с помощью лигатур и пространство между эндопротезом и трансплантатом плотно заполняют костной крошкой или чипсами.

Недостатком данного способа является возможность замещения костных дефектов только проксимального отдела бедренной кости и дефекта стенки проксимального отдела бедренной кости.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является создание способа, свободного от вышеуказанных недостатков.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе имплантации бедренного компонента эндопротеза при дефектах бедренной кости, включающем доступ к тазобедренному суставу, санацию, ревизию бедренного канала, обработку канала, установку аллотрансплантата, имплантацию бедренного компонента эндопротеза, обрабатывают бедренный канал до первичной стабильности с ротационной подвижностью, измеряют длину рашпиля (1), равную длине эндопротеза, определяют глубину посадки (2) рашпиля, измеряя расстояние от верхушки большого вертела до проксимального отдела рашпиля, определяют расстояние (3), складывая длину рашпиля (1), равную длине эндопротеза, и глубину посадки (2), прибавляя 1-3 см, на которое производят отступление, перекрывают бедренный канал пучком спиц, импактируют аллотрансплантат (4) по всему бедренному каналу в соответствии с расстоянием (3), производят повторную обработку бедренного канала на ранее определенную глубину посадки (2), производят имплантацию бедренного компонента эндопротеза на ранее определенную глубину посадки (2), удаляют пучок спиц из диафиза бедра.

Изобретение поясняется следующими графическими материалами, где на фиг. 1 - общий схематический вид тазобедренного сустава, фиг. 2 - прямая рентгенограмма области левого тазобедренного сустава, фиг. 3 - аксиальная рентгенограмма области левого тазобедренного сустава, фиг. 4 - рентгенограмма оси нижних конечностей, фиг. 5 - прямая рентгенограмма области тазобедренного сустава, фиг. 6 - прямая рентгенограмма нижней трети бедренной кости с захватом нижней трети бедренного компонента эндопротеза.

Вариант осуществления изобретения.

Производят доступ к тазобедренному суставу. При доступе выполняют мобилизацию проксимального отдела бедренной кости без отсечения пальвиотрахантерных мышц. Выводят проксимальный отдел бедренной кости в рану. Выполняют санацию и удаление инородных тел с бедренного канала. Осуществляют ревизию бедренного канала (сохранность стенок бедренного канала, обтурация бедренного канала или ее отсутствие, выраженность имеющегося дефекта). Выполняют прослеживание бедренного канала с помощью развертки, вскрывают бедренный канал при наличии обтурации. Производят грубую санацию бедренного канала, до максимально кровоточащих стенок. После чего обрабатывают бедренный канал рашпилем согласно размерности рашпелей до первичной стабильности с ротационной подвижностью запланированного размера. Измеряют длину рашпиля (1), которая равна длине эндопротеза. Определяют глубину посадки (2) рашпиля при помощи линейки, измеряя расстояние от верхушки большого вертела до проксимального отдела рашпиля. Определяют расстояние (3), на которое производят отступление, перекрывают бедренный канал пучком спиц, проведенных через кожные покровы, складывая длину рашпиля (1) и глубину посадки (2), прибавляя 1-3 см. После чего в бедренный канал импактируют аллотрансплантат (4), например костная крошка, чипсы. Производят повторную обработку бедренного канала с помощью разверток и рашпилей на ранее определенную глубину посадки (2). Далее используют тестовый бедренный компонент, с помощью которого проверяют и достигают ротационную стабильность, и тестируют с вправлением. Проверяют следующие параметры: восстановление офсета, объем движения, подвижность компонентов. После чего тестовый бедренный компонент удаляют и производят имплантацию бедренного компонента эндопротеза на ранее определенную глубину посадки (2) с вправлением. Удаляют пучок спиц из диафиза бедра. Послойно ушивают рану.

Пример клинического применения.

Больной О. 1974 года рождения, история болезни №60225, поступил в Новосибирский НИИТО с жалобами на боли в области левого тазобедренного сустава. Из анамнеза установлено, что больной оперирован в Новосибирском НИИТО в 1999 году по поводу метастатического поражения левого тазобедренного сустава в виде эндопротезирования левого тазобедренного сустава эндопротезом Феникс. В 2008 г. появились боли после двухкратного падения. В 2009 г. выполнено двухэтапное реэндопротезирование с хирургической паузой в 6 мес левого тазобедренного сустава эндопротезом гибридной конструкции (антипротрузия ЭСИ+Wagner). В 2012 г. поступил на оперативное лечение в связи с резкой болью и отечностью. В стационаре проведено стандартное обследование, дополнительно проведена многосрезовая компьютерная томография (МСКТ) с захватом бедренного компонента полностью и денситометрия (фиг. 2, фиг. 3, фиг. 4). В июне 2012 г. было проведено лечение по предложенному способу с последующим ведением. Рентгенограммы после операции (фиг. 5, фиг. 6). На контрольном осмотре жалоб больной не предъявляет. Отмечает увеличение объема движения в тазобедренных суставах и удовлетворенность полученными результатами.

Преимущество предложенного способа по сравнению с существующими заключается в том, что в данном способе имплантации бедренного компонента эндопротеза при дефектах бедренной кости травматичность сводится к минимуму. Снижается риск ранней асептической нестабильности бедренного компонента из-за частичного лизиса аллотрансплантатов. Прослеживается высокий результат срастания костей. Минимальный риск появления неврологии. Прослеживается минимальный риск инфекционных осложнений. Возможность использования первичной конструкции при ревизионных или первичных эндопротезированиях с дистальным или комбинированным типом фиксации.

Способ имплантации бедренного компонента эндопротеза при дефектах бедренной кости реализуется на современном оборудовании, с использованием современных технологий и материалов.

Способ имплантации бедренного компонента эндопротеза при дефектах бедренной кости, включающий доступ к тазобедренному суставу, санацию, ревизию бедренного канала, обработку канала, установку аллотрансплантата, имплантацию бедренного компонента эндопротеза, отличающийся тем, что обрабатывают бедренный канал до первичной стабильности с ротационной подвижностью, измеряют длину рашпиля (1), равную длине эндопротеза, определяют глубину посадки (2) рашпиля, измеряя расстояние от верхушки большого вертела до проксимального отдела рашпиля, определяют расстояние (3), складывая длину рашпиля (1), равную длине эндопротеза, и глубину посадки (2), прибавляя 1-3 см, на которое производят отступление, перекрывают бедренный канал пучком спиц, импактируют аллотрансплантат (4) по всему бедренному каналу в соответствии с расстоянием (3), производят повторную обработку бедренного канала на ранее определенную глубину посадки (2), производят имплантацию бедренного компонента эндопротеза на ранее определенную глубину посадки (2), удаляют пучок спиц из диафиза бедра.

Способ репозиции фрагментарных переломов бедренной кости относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Вводят штифт в костномозговой канал проксимального отломка до линии перелома.

Способ профилактики послеоперационных осложнений эндопротезирования сустава // 2562597

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для профилактики послеоперационных осложнений эндопротезирования сустава.

Способ хирургического лечения аневризмальных кист костей у детей // 2562514

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения аневризмальных кист костей у детей. Выполняют краевую резекцию пораженной кости над очагом поражения.

Способ коррекции идиопатического сколиоза позвоночника грудопоясничной локализации у детей // 2562511

Способ относится к медицине, а именно к вертебрологии, и предназначен для использования при коррекции идиопатического сколиоза позвоночника грудопоясничной локализации у детей.

Способ хирургического лечения диабетической остеоартропатии при полной потере опороспособности конечности вследствие гнойных осложнений // 2561285

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для хирургического лечения диабетической остеоартропатии при полной потере опороспособности конечности вследствие гнойных осложнений.

Способ односторонней двухстержневой апикальной прямой деротации при грубой деформации позвоночника // 2560999

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. Выполняют доступ к сколиотическому позвоночному столбу, установку и фиксацию короткого апикального стержня и второго длинного парагибарного стержня, деротацию сколиотической дуги из фронтальной плоскости в сагиттальную, установку и фиксацию третьего длинного стержня по выпуклой стороне сколиотической дуги для ее жесткой фиксации, а также создание дорсального спондилодеза костными трансплантатами их укладыванием между позвонками и уложенным вдоль позвоночника металлофиксатором.

Способ кровоостанавливающих мероприятий после операций на тазобедренном суставе (варианты) // 2560017

Группа изобретений относится к медицине, а именно, к способам кровоостанавливающих мероприятий после операций на тазобедренном суставе. Первый вариант способа включает использование кровоостанавливающих элементов, выполненных в виде набора упругих элементов - пелотов в форме параллелепипедов разной толщины.

Способ лечения перелома заднего отдела плафона большеберцовой кости со смещением // 2559926

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения перелома заднего отдела плафона большеберцовой кости со смещением. Выполняют артроскопию через передний средний порт голеностопного сустава.

Способ лечения перелома межмыщелкового возвышения большеберцовой кости у детей // 2559925

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения перелома межмыщелкового возвышения большеберцовой кости у детей. Вводят артроскоп через латеральный порт, выполненный в области нижне-наружного края надколенника.

Способ лечения вывиха надколенника у детей при наличии авульсионного перелома // 2559924

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения вывиха надколенника у детей при наличии авульсионного перелома. Вводят артроскоп через латеральный порт.

Способ забора остеохондрального аутотрансплантата // 2562706

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют цифровое рентгенологическое обследование, хирургический доступ, забор остеохондрального аутотрансплантата. При этом хирургический доступ выполняют по наружной поверхности пяточной области, отступив от края ахиллова сухожилия, вскрывают преахиллярную сумку. Выделяют от надкостницы наружную область пяточной кости, а забор остеохондрального аутотрансплантата осуществляют в форме усеченной пирамиды, одна из граней которой покрыта хрящом. Способ позволяет предотвратить травматизацию интактного коленного сустава, сократить время операции и послеоперационного восстановления пациента. 1 пр., 19 ил.

Способ фиксации вертлужной впадины после изменения ее пространственного положения // 2562729

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют проведение спиц через подвздошную кость, при этом заводят спицы с внутренней поверхности подвздошной кости над утолщенной частью вырезки перпендикулярно по направлению к вертлужной впадине через оба кортикальных слоя подвздошной кости в костную часть вертлужной впадины. Спицы изгибают над гребнем подвздошной кости. Способ обеспечивает надежную фиксацию вертлужной впадины в положении заданной коррекции, позволяет снизить риск вторичного смещения при транспозиции вертлужной впадины. 1 пр., 1 ил.

Способ лечения ложного сустава апофизов плечевой кости у детей // 2562824

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения ложного сустава апофизов плечевой кости у детей. Проводят открытую репозицию и фиксацию апофиза к своему ложу с применением спиц с упорными площадками. Первые две спицы проводят параллельно друг другу, под углом 90° к зоне ложного сустава, и фиксируют с помощью штатных дистракционных спицезажимов на штатной приставке пластинчатой аппарата Илизарова. Третью спицу срезают с одной стороны, отступив на один сантиметр от упорной площадки, проводят коротким концом с наружной стороны плечевой кости между двумя предыдущими спицами, параллельно им, до соприкосновения упорной площадки с костью и также фиксируют дистракционным спицезажимом на той же приставке пластинчатой аппарата Илизарова. Дистракционными спицезажимами создают компрессию в зоне ложного сустава апофиза плечевой кости. Способ позволяет уменьшить травматичность, уменьшить риск развития контрактур. 1 ил.

Способ определения длины конечности при эндопротезировании тазобедренного сустава // 2562876

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для определения длины конечности при эндопротезировании тазобедренного сустава. Перед операцией неподвижными излучателями формируют два лазерных луча в сторону оперируемой конечности, один из которых направлен на середину крыла подвздошной кости, а другой - на наружную лодыжку. В точках падения лучей делают отметки стерильным хирургическим маркером. В процессе операции после установки пробных компонентов эндопротеза, в том же положении конечности стерильной линейкой определяют величину смещения метки на лодыжке относительно точки падения луча вдоль оси конечности, которая является значением изменения длины конечности в результате операции. Способ позволяет упростить технику измерения, уменьшить время операции эндопротезирования тазобедренного сустава. 3 ил.

Способ хирургического артропластического лечения вальгусной деформации первого пальца стопы // 2563064

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, для оперативного лечения деформаций первого пальца стопы. Способ заключается в надсуставном разрезе мягких тканей путем рассечения капсулы сустава, выделении проксимального суставного конца, последующей резекции его основания, удалении экзостоза и соединении остеотомированных фрагментов элементами фиксации. При этом осуществляют доступ по тыльно-внутренней поверхности стопы, окаймляющей головку первой плюсневой кости от середины основания фаланги к медиальной части головки первой плюсневой кости. Выполняют резекцию медиальной части головки вместе с костно-хрящевым экзостозом и дистальной ее части на расстоянии h=3-7 мм. Формируют плавный скос головки по медиальной поверхности под углом γ=40°±5°. Отводят большой палец в положение гиперкоррекции до значения плюсне-фалангового угла δ=10°-15° путем стягивания краев капсулы, при этом создают дупликатуру с фиксированием шва капсулы к надкостнице и устанавливают отводящие прокладки из валика хирургической марли в первый межпальцевой промежуток стопы. Способ снижает травматичность операции, улучшает биомеханические показатели стопы. 10 ил., 1 пр.

Способ лечения артрозов, остеонекрозов и других видов артропатий и устройство для его осуществления // 2563107

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения артрозов, остеонекрозов и других видов артропатий. Устанавливают внутрь кости диэлектрическую оболочку в электретном состоянии (ДОЭС) с помощью держателя. До установки ДОЭС выполняют в кости отверстие, через которое вводят с зазором держатель ДОЭС и оставляют ДОЭС внутри кости до момента разрядки ДОЭС. Держатель ДОЭС для осуществления способа выполнен в виде тела, поперечные размеры тела меньше поперечных размеров отверстия в кости. Способ позволяет устранить болевой синдром, предотвратить прогрессирование заболевания. 2 н. и 16 з.п.ф-лы, 9 ил.

Способ пересадки кровоснабжаемого трансплантата третьего ребра для замещения дефектов плечевой кости // 2563957

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для пересадки кровоснабжаемого трансплантата третьего ребра для замещения дефектов плечевой кости. Проводят продольный доступ 12-15 см в проекции III ребра. Отделяют реберную артерию с реберным нервом от ребра на протяжении 7-9 см в подмышечной области, перевязывают реберную артерию и пересекают реберный нерв в месте предполагаемой остеотомии, пересекают реберную мышцу. Отделяют плевру от ребра по внутренней поверхности. Проводят остеотомию. Получают таким образом костный трансплантат на сосудистой ножке длиной 7,5-9 см, состоящей из реберной артерии и одноименных сопутствующих вен, участка межреберных мышц и межреберной мембраны. Проводят трансплантат в подкожно-мышечном туннеле грудной клетки кзади от большой грудной мышцы и сосудисто-нервного пучка на плече. Внедряют трансплантат в костно-мозговые каналы отломков плечевой кости. Отломки плечевой кости фиксируют пластиной. Способ позволяет избежать вскрытия плевральной полости, уменьшить риск смещения трансплантата. 8 ил.

Способ временной фиксации внутрисуставных переломов дистального отдела костей голени // 2564080

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для временной фиксации внутрисуставных переломов дистального отдела костей голени. Проводят спицы через середину пяточной кости снаружи внутрь под углом 10-15° к фронтальной плоскости голеностопного сустава. Проводят спицы на уровне бугристости большеберцовой кости перпендикулярно к сагиттальной оси большеберцовой кости. Голень помещают в раму на опорах аппарата внешней фиксации, которую компонуют из проксимального кольца и дистального сектора в виде 3/4 кольца, последние соединяют между собой телескопическими стержнями, при этом два стержня устанавливают по наружной и внутренней поверхности по отношению к голени, один стержень располагают по задне-наружной поверхности голени. Производят фиксацию спицы, проведенной через пяточную кость. Проводят закрытую ручную репозицию, устраняя ротационные смещения на уровне перелома, путем центрации одного межпальцевого промежутка стопы по линии: передняя верхняя подвздошная ость - внутренний край надколенника. Устранив ротационные смещения на уровне перелома, проводят фиксацию спицы, проведенной через метафиз большеберцовой кости. Проводят дистракцию до восстановления осевых взаимоотношений отломков большеберцовой и малоберцовой костей и равномерности суставной щели голеностопного сустава. По достижении биомеханически правильного положения отломков, через проксимальный метафиз большеберцовой кости и пяточную кость проводят дополнительные спицы, под углом к ранее проведенным. Способ позволяет сократить время наложения аппарата. 1 з.п. ф-лы, 6 ил.

Способ оперативного лечения ложных суставов проксимального отдела локтевой кости // 2564800

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для оперативного лечения ложных суставов проксимального отдела локтевой кости. Производят резекцию зоны ложного сустава. Производят костную пластику васкуляризованным костно-мышечным аутотрансплантатом из внутреннего надмыщелка плечевой кости. Проводят остеосинтез костных отломков. Способ позволяет уменьшить травматичность, избежать нарушения функций локтевого сустава. 2 ил.

Способ хирургического лечения травматических повреждений лонного сочленения тазового кольца // 2564984

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения травматических повреждений лонного сочленения тазового кольца. С использованием репонирующего устройства сводят лонные кости до полного контакта. Через выполненный разрез по верхнепереднему краю сведенных вместе лонных костей над симфизом размещают в качестве имплантата для фиксации травматически поврежденных костей лонного сочленения тазового кольца металлическую пластину, выполненную по форме кости лонного сочленения в виде сектора плоского кольца с закругленными углами, при этом в пластине выполнены два отверстия для размещения фиксирующих винтов, два отверстия для размещения спонгиозных винтов и одно резьбовое отверстие. Выполняют закрепление пластины металлического имплантата двумя спонгиозными винтами через два отверстия в пластине. Затем в сведенных вместе травматически поврежденных костях лонного сочленения тазового кольца поочередно высверливают два глухих отверстия и выполняют окончательную фиксацию пластины на травматически поврежденных костях лонного сочленения тазового кольца размещением в выполненных глухих отверстиях фиксирующих винтов. Способ позволяет восстановить форму и опорную функцию таза, уменьшить риск инфекционных поражений окружающих тканей. 4 з.п. ф-лы.