Способ забора остеохондрального аутотрансплантата

Авторы патента:

Садовой Михаил Анатольевич (RU)

Пахомов Игорь Анатольевич (RU)

Кузнецов Василий Викторович (RU)

A61B17/56 - хирургические инструменты или способы лечения опорно-двигательного аппарата; устройства, специально предназначенные для этого (ортопедические способы и приспособления для нехирургического лечения опорно-двигательного аппарата A61F 5/00)

Владельцы патента RU 2562706:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют цифровое рентгенологическое обследование, хирургический доступ, забор остеохондрального аутотрансплантата. При этом хирургический доступ выполняют по наружной поверхности пяточной области, отступив от края ахиллова сухожилия, вскрывают преахиллярную сумку. Выделяют от надкостницы наружную область пяточной кости, а забор остеохондрального аутотрансплантата осуществляют в форме усеченной пирамиды, одна из граней которой покрыта хрящом. Способ позволяет предотвратить травматизацию интактного коленного сустава, сократить время операции и послеоперационного восстановления пациента. 1 пр., 19 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.

Известен способ забора остеохондрального аутотрансплантата из коленного сустава (http://www.med-practic.com/rus/163/1808/%D0%9D%D0%B0%D1%88%20%D0%BE%D0%BF%D1%8B%D1%82%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BC%D0%B5%D1%82%D0%BE%D0%B4%D0%B0%20%D0%BC%D0%BE%D0%B7%D0%B0%D0%B8%D1%87%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%DO%B0%D1%83%D1%82%D0%BE%D1%85%D0%BE%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BF%D0%BB%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B8/article.more.html), принятый за прототип. Способ состоит из забора остеохондральных аутотрансплантатов с наименее нагружаемых участков и пересадки их в зоны повреждения. Предварительно должна быть произведена точная диагностика повреждения, локализации, а также патологии, приведшей к возникновению дефекта хряща. Производится артроскопия коленного сустава. На первом этапе лечения должна быть устранена первичная патология, будь то повреждение связочно-капсульного аппарата, рассекающий остеохондрит, травматические повреждения и т.д. Далее производится миниартротомия, забор костно-хрящевого аутотрансплантата (рекомендуемая высота 15-25 мм) и оформление участка пересадки специальными инструментами, пересадка аутотрансплантата. Инструменты разработаны так, что трансплантат диаметром больше участка реципиента на 1 мм. Тем самым обеспечивается плотная фиксация пересаженного материала. Рана дренируется, ушивается послойно, наглухо. Фиксация сроком 2-3 недели.

Недостатки данного способа заключаются в том, что возникает синдром «болезненного места взятия аутотрансплантата», происходит травматизация интактного коленного сустава, наблюдается высокая травматичность за счет разрезов мягких тканей длиной, равной длине трансплантата. Высока трудоемкость забора остеохондрального аутотрансплантата. Фиксируется большой срок восстановления пациентов.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является создание способа, свободного от вышеуказанных недостатков.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе забора остеохондрального аутотрансплантата, включающем цифровое рентгенологическое обследование, хирургический доступ, забор остеохондрального аутотрансплантата, хирургический доступ выполняют по наружной поверхности пяточной области, отступив от края ахиллова сухожилия, вскрывают преахиллярную сумку, выделяют от надкостницы наружную область пяточной кости, а забор остеохондрального аутотрансплантата осуществляют в форме усеченной пирамиды, одна из граней которой покрыта хрящом.

Изобретение поясняется следующими графическими материалами, где на фиг.1 - рентгенограмма голеностопного сустава, вид сзади, до осуществления способа, фиг.2 - изображение маркировки доступа, фиг.3 - изображение рассечения мягких тканей, фиг.4 - изображение асептического некроза в отделах таранной кости, фиг.5 и фиг.6 - изображение санации некротического очага, фиг.7 и фиг.8 - изображение субкортикальной остеоперфорации, фиг.9 и фиг.10 - изображение преахиллярного доступа, фиг.11 - изображение вскрытия преахиллярной сумки, фиг.12 - изображение резекции остеохондрального аутотрансплантата, фиг.13 - изображение остеохондрального аутотрансплантата, фиг.14 - изображение заполнения полости остеохондральным аутотрансплантатом, фиг.15, фиг.16, фиг.17 - изображение установки фрагмента лодыжки на место, фиг.18 - рентгенограмма голеностопного сустава, вид сзади, после осуществления способа, фиг.19 - рентгенограмма голеностопного сустава, вид сбоку, после осуществления способа.

Вариант осуществления изобретения.

На предоперационном этапе выполняют цифровое рентгенологическое обследование, например RG, МСКТ. Пациента укладывают на операционном столе в положение на здоровом полубоку, маркируют доступ. Рассекают мягкие ткани до кости по наружной поверхности пяточной области длиной 4-6 см, отступив 1-2 см от края ахиллова сухожилия. Вскрывают преахиллярную сумку хирургическим инструментом, например распатором, долотом, остеотомом, выделяют от надкостницы наружную область пяточной кости на площади 1,5×4 см. Маятниковой пилой остеотомируют задний отдел пяточной кости таким образом, чтобы получить остеохондральный аутотрансплантат, по форме близкий к усеченной пирамиде, с одной гранью, покрытой хрящом. Полученный аутотрансплантат в дальнейшем адаптируют к форме дефекта и имплантируют, как пример, в таранную кость.

Пример.

Пациент Г., 1995 года рождения, поступил в ФГБУ "ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России в 2014 г. с жалобами на боли и ограничения движения в области голеностопного сустава. Из анамнеза заболевания: Пациент получил первую травму в области левого голеностопного сустава около 7 лет назад, повторная травма произошла в 2011 г. Лечение проводилось консервативное, в поликлинике по месту жительства. Постепенно появилась боль в области левого голеностопного сустава, усиливающаяся при нагрузке. За период 2013-2014 гг. отмечается прогрессирование болевого синдрома и увеличение в размерах области голеностопного сустава при нагрузках.

Произведено цифровое рентгенологическое обследование (RG, МСКТ), где по их данным (фиг. 1) четко видны некротические изменения в таранной кости на левой ноге пациента. Поставлен диагноз: Асептический некроз таранной кости слева на стадии импрессионного перелома (болезнь Moushet). Деформирующий остеоартроз голеностопного сустава 2 степени слева. Проведено лечение по предложенному способу. Пациента укладывают на операционном столе в положение на здоровом полубоку, маркируют доступ (фиг. 2). Рассекают мягкие ткани над внутренней лодыжкой (фиг. 3). Тем самым вскрывая синовиальную оболочку, визуализируется голеностопный сустав. Локализуют очаг асептического некроза в отделах таранной кости (фиг. 4). Осуществляют хирургическую санацию некротического очага (фиг. 5, фиг. 6). Производят фенестрацию хряща ниже зоны некроза. В полость таранной кости вводят высокоскоростной бур и с помощью него удаляют некротические ткани до кровоточащей спонгиозной ткани. Производят многонаправленную субкортикальную остеоперфорацию (фиг. 7, фиг. 8). Учитывая размеры образовавшегося дефекта, рассекают мягкие ткани до кости по наружной поверхности пяточной области длиной 4-6 см, отступив 1-2 см от края ахиллова сухожилия (фиг. 9, фиг. 10). Вскрывают преахиллярную сумку (фиг. 11), распатором выделяют от надкостницы наружную область пяточной кости на площади 1,5×4 см. Маятниковой пилой остеотомируют задний отдел пяточной кости (фиг. 12), чтобы получить остеохондральный аутотрансплантат. Полученный остеохондральный аутотрансплантат адаптируют к форме дефекта, чтобы соответствовал по размеру и форме таким образом, чтобы суставная поверхность таранной кости являлась продолжением суставного хряща таранной кости (фиг. 13). Полость таранной кости заполняют остеохондральным аутотрансплантатом (фиг. 14). Фрагмент лодыжки устанавливают на место, фиксируют 2-мя биодеградируемыми пинами (фиг. 15, фиг. 16, фиг. 17). Осуществляют рентген-контроль (фиг. 18, фиг. 19). Послойно ушивают рану. Накладывают асептическую повязку. Проводят послеоперационную консервативную терапию. Осуществляют гипсовую иммобилизацию сроком на семь недель. В последующем назначают курс восстановительного лечения.

Преимущество предложенного способа по сравнению с существующими заключается в том, что при данном способе забора остеохондрального аутотрансплантата отсутствует синдром «болезненного места взятия аутотрансплантата», что в дальнейшем способствует полноценной жизни пациентов. Отсутствует травматизация интактного коленного сустава, что приводит к сокращению времени как самой операции, так и послеоперационного восстановления пациента и снижению травматичности. Прослеживается минимальный риск инфекционных осложнений.

Способ забора остеохондрального аутотрансплантата реализуется на современном оборудовании, с использованием современных технологий и материалов.

Способ забора остеохондрального аутотрансплантата, включающий цифровое рентгенологическое обследование, хирургический доступ, забор остеохондрального аутотрансплантата, отличающийся тем, что хирургический доступ выполняют по наружной поверхности пяточной области, отступив от края ахиллова сухожилия, вскрывают преахиллярную сумку, выделяют от надкостницы наружную область пяточной кости, а забор остеохондрального аутотрансплантата осуществляют в форме усеченной пирамиды, одна из граней которой покрыта хрящом.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для имплантации бедренного компонента эндопротеза при дефектах бедренной кости. Обрабатывают бедренный канал до первичной стабильности с ротационной подвижностью.

Способ репозиции фрагментарных переломов бедренной кости // 2562678

Способ репозиции фрагментарных переломов бедренной кости относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Вводят штифт в костномозговой канал проксимального отломка до линии перелома.

Способ профилактики послеоперационных осложнений эндопротезирования сустава // 2562597

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для профилактики послеоперационных осложнений эндопротезирования сустава.

Способ хирургического лечения аневризмальных кист костей у детей // 2562514

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения аневризмальных кист костей у детей. Выполняют краевую резекцию пораженной кости над очагом поражения.

Способ коррекции идиопатического сколиоза позвоночника грудопоясничной локализации у детей // 2562511

Способ относится к медицине, а именно к вертебрологии, и предназначен для использования при коррекции идиопатического сколиоза позвоночника грудопоясничной локализации у детей.

Способ хирургического лечения диабетической остеоартропатии при полной потере опороспособности конечности вследствие гнойных осложнений // 2561285

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для хирургического лечения диабетической остеоартропатии при полной потере опороспособности конечности вследствие гнойных осложнений.

Способ односторонней двухстержневой апикальной прямой деротации при грубой деформации позвоночника // 2560999

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. Выполняют доступ к сколиотическому позвоночному столбу, установку и фиксацию короткого апикального стержня и второго длинного парагибарного стержня, деротацию сколиотической дуги из фронтальной плоскости в сагиттальную, установку и фиксацию третьего длинного стержня по выпуклой стороне сколиотической дуги для ее жесткой фиксации, а также создание дорсального спондилодеза костными трансплантатами их укладыванием между позвонками и уложенным вдоль позвоночника металлофиксатором.

Способ кровоостанавливающих мероприятий после операций на тазобедренном суставе (варианты) // 2560017

Группа изобретений относится к медицине, а именно, к способам кровоостанавливающих мероприятий после операций на тазобедренном суставе. Первый вариант способа включает использование кровоостанавливающих элементов, выполненных в виде набора упругих элементов - пелотов в форме параллелепипедов разной толщины.

Способ лечения перелома заднего отдела плафона большеберцовой кости со смещением // 2559926

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения перелома заднего отдела плафона большеберцовой кости со смещением. Выполняют артроскопию через передний средний порт голеностопного сустава.

Способ лечения перелома межмыщелкового возвышения большеберцовой кости у детей // 2559925

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения перелома межмыщелкового возвышения большеберцовой кости у детей. Вводят артроскоп через латеральный порт, выполненный в области нижне-наружного края надколенника.

Способ фиксации вертлужной впадины после изменения ее пространственного положения // 2562729

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют проведение спиц через подвздошную кость, при этом заводят спицы с внутренней поверхности подвздошной кости над утолщенной частью вырезки перпендикулярно по направлению к вертлужной впадине через оба кортикальных слоя подвздошной кости в костную часть вертлужной впадины. Спицы изгибают над гребнем подвздошной кости. Способ обеспечивает надежную фиксацию вертлужной впадины в положении заданной коррекции, позволяет снизить риск вторичного смещения при транспозиции вертлужной впадины. 1 пр., 1 ил.

Способ лечения ложного сустава апофизов плечевой кости у детей // 2562824

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения ложного сустава апофизов плечевой кости у детей. Проводят открытую репозицию и фиксацию апофиза к своему ложу с применением спиц с упорными площадками. Первые две спицы проводят параллельно друг другу, под углом 90° к зоне ложного сустава, и фиксируют с помощью штатных дистракционных спицезажимов на штатной приставке пластинчатой аппарата Илизарова. Третью спицу срезают с одной стороны, отступив на один сантиметр от упорной площадки, проводят коротким концом с наружной стороны плечевой кости между двумя предыдущими спицами, параллельно им, до соприкосновения упорной площадки с костью и также фиксируют дистракционным спицезажимом на той же приставке пластинчатой аппарата Илизарова. Дистракционными спицезажимами создают компрессию в зоне ложного сустава апофиза плечевой кости. Способ позволяет уменьшить травматичность, уменьшить риск развития контрактур. 1 ил.

Способ определения длины конечности при эндопротезировании тазобедренного сустава // 2562876

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для определения длины конечности при эндопротезировании тазобедренного сустава. Перед операцией неподвижными излучателями формируют два лазерных луча в сторону оперируемой конечности, один из которых направлен на середину крыла подвздошной кости, а другой - на наружную лодыжку. В точках падения лучей делают отметки стерильным хирургическим маркером. В процессе операции после установки пробных компонентов эндопротеза, в том же положении конечности стерильной линейкой определяют величину смещения метки на лодыжке относительно точки падения луча вдоль оси конечности, которая является значением изменения длины конечности в результате операции. Способ позволяет упростить технику измерения, уменьшить время операции эндопротезирования тазобедренного сустава. 3 ил.

Способ хирургического артропластического лечения вальгусной деформации первого пальца стопы // 2563064

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, для оперативного лечения деформаций первого пальца стопы. Способ заключается в надсуставном разрезе мягких тканей путем рассечения капсулы сустава, выделении проксимального суставного конца, последующей резекции его основания, удалении экзостоза и соединении остеотомированных фрагментов элементами фиксации. При этом осуществляют доступ по тыльно-внутренней поверхности стопы, окаймляющей головку первой плюсневой кости от середины основания фаланги к медиальной части головки первой плюсневой кости. Выполняют резекцию медиальной части головки вместе с костно-хрящевым экзостозом и дистальной ее части на расстоянии h=3-7 мм. Формируют плавный скос головки по медиальной поверхности под углом γ=40°±5°. Отводят большой палец в положение гиперкоррекции до значения плюсне-фалангового угла δ=10°-15° путем стягивания краев капсулы, при этом создают дупликатуру с фиксированием шва капсулы к надкостнице и устанавливают отводящие прокладки из валика хирургической марли в первый межпальцевой промежуток стопы. Способ снижает травматичность операции, улучшает биомеханические показатели стопы. 10 ил., 1 пр.

Способ лечения артрозов, остеонекрозов и других видов артропатий и устройство для его осуществления // 2563107

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения артрозов, остеонекрозов и других видов артропатий. Устанавливают внутрь кости диэлектрическую оболочку в электретном состоянии (ДОЭС) с помощью держателя. До установки ДОЭС выполняют в кости отверстие, через которое вводят с зазором держатель ДОЭС и оставляют ДОЭС внутри кости до момента разрядки ДОЭС. Держатель ДОЭС для осуществления способа выполнен в виде тела, поперечные размеры тела меньше поперечных размеров отверстия в кости. Способ позволяет устранить болевой синдром, предотвратить прогрессирование заболевания. 2 н. и 16 з.п.ф-лы, 9 ил.

Способ пересадки кровоснабжаемого трансплантата третьего ребра для замещения дефектов плечевой кости // 2563957

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для пересадки кровоснабжаемого трансплантата третьего ребра для замещения дефектов плечевой кости. Проводят продольный доступ 12-15 см в проекции III ребра. Отделяют реберную артерию с реберным нервом от ребра на протяжении 7-9 см в подмышечной области, перевязывают реберную артерию и пересекают реберный нерв в месте предполагаемой остеотомии, пересекают реберную мышцу. Отделяют плевру от ребра по внутренней поверхности. Проводят остеотомию. Получают таким образом костный трансплантат на сосудистой ножке длиной 7,5-9 см, состоящей из реберной артерии и одноименных сопутствующих вен, участка межреберных мышц и межреберной мембраны. Проводят трансплантат в подкожно-мышечном туннеле грудной клетки кзади от большой грудной мышцы и сосудисто-нервного пучка на плече. Внедряют трансплантат в костно-мозговые каналы отломков плечевой кости. Отломки плечевой кости фиксируют пластиной. Способ позволяет избежать вскрытия плевральной полости, уменьшить риск смещения трансплантата. 8 ил.

Способ временной фиксации внутрисуставных переломов дистального отдела костей голени // 2564080

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для временной фиксации внутрисуставных переломов дистального отдела костей голени. Проводят спицы через середину пяточной кости снаружи внутрь под углом 10-15° к фронтальной плоскости голеностопного сустава. Проводят спицы на уровне бугристости большеберцовой кости перпендикулярно к сагиттальной оси большеберцовой кости. Голень помещают в раму на опорах аппарата внешней фиксации, которую компонуют из проксимального кольца и дистального сектора в виде 3/4 кольца, последние соединяют между собой телескопическими стержнями, при этом два стержня устанавливают по наружной и внутренней поверхности по отношению к голени, один стержень располагают по задне-наружной поверхности голени. Производят фиксацию спицы, проведенной через пяточную кость. Проводят закрытую ручную репозицию, устраняя ротационные смещения на уровне перелома, путем центрации одного межпальцевого промежутка стопы по линии: передняя верхняя подвздошная ость - внутренний край надколенника. Устранив ротационные смещения на уровне перелома, проводят фиксацию спицы, проведенной через метафиз большеберцовой кости. Проводят дистракцию до восстановления осевых взаимоотношений отломков большеберцовой и малоберцовой костей и равномерности суставной щели голеностопного сустава. По достижении биомеханически правильного положения отломков, через проксимальный метафиз большеберцовой кости и пяточную кость проводят дополнительные спицы, под углом к ранее проведенным. Способ позволяет сократить время наложения аппарата. 1 з.п. ф-лы, 6 ил.

Способ оперативного лечения ложных суставов проксимального отдела локтевой кости // 2564800

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для оперативного лечения ложных суставов проксимального отдела локтевой кости. Производят резекцию зоны ложного сустава. Производят костную пластику васкуляризованным костно-мышечным аутотрансплантатом из внутреннего надмыщелка плечевой кости. Проводят остеосинтез костных отломков. Способ позволяет уменьшить травматичность, избежать нарушения функций локтевого сустава. 2 ил.

Способ хирургического лечения травматических повреждений лонного сочленения тазового кольца // 2564984

Способ хирургического лечения травматических повреждений лонного сочленения тазового кольца // 2564985

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения травматических повреждений лонного сочленения тазового кольца. С использованием репонирующего устройства сводят лонные кости до полного контакта, затем через выполненный разрез по верхнепереднему краю сведенных вместе лонных костей. Над симфизом размещают в качестве имплантата для фиксации травматически поврежденных костей лонного сочленения тазового кольца металлическую пластину, выполненную по форме кости лонного сочленения в виде сектора плоского кольца с закругленными углами, при этом в пластине выполнены два отверстия для размещения фиксирующих винтов, два отверстия для размещения спонгиозных винтов и одно резьбовое отверстие. Выполняют через два отверстия в пластине металлического имплантата ее крепление к предварительно сведенным вместе травматически поврежденным костям лонного сочленения тазового кольца с использованием спонгиозных винтов. Выполняют сверление отверстия в первой кости лонного сочленения для последующего размещения в нем фиксирующего винта, а также выполняют в теле первой кости лонного сочленения отверстие, перпендикулярное оси отверстия, подготовленного для размещения фиксирующего винта пластины металлического имплантата. Выполняют жесткую фиксацию пластины имплантата через ее отверстие к кости лонного сочленения с использованием фиксирующего винта. В ранее выполненном отверстии в кости лонного сочленения, перпендикулярном оси отверстия, подготовленного для размещения фиксирующего винта пластины металлического имплантата, размещают блокирующий винт и выполняют блокировку фиксирующего винта пластины от самопроизвольного выкручивания и ослабления фиксации пластины к травматически поврежденным костям лонного сочленения. Затем повторяют последовательность размещения второго фиксирующего винта пластины металлического имплантата, а также выполняют блокировку второго фиксирующего винта. Способ позволяет восстановить форму и опорную функцию таза, уменьшить риск инфекционного поражения окружающих тканей. 4 з.п. ф-лы.