Способ хирургической коррекции возрастных изменений лица у пациентов старшей возрастной группы

Авторы патента:

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2563227:

Соцкий Лев Витальевич (RU)

Изобретение относится к медицине, эстетической хирургии. Выполняют хирургическую коррекцию изменений лица. Разрез кожи проводят в височной, околоушно-жевательной и заушной областях. Отслаивают кожно-жировой лоскут лица и шеи до уровня носогубной складки. Рассечение поверхностной мышечно-апоневротической системы проводят от вершины скуловой кости по прямой лини до нижней границы мочки уха и далее по грудинно-ключично-сосцевидной мышце на 3-4 см вниз. Избытки поверхностной мышечно-апоневротической системы в виде дупликатуры фиксируют к немобилизованному лоскуту поверхностной мышечно-апоневротической системы, околоушно-жевательной фасции и сосцевидному отростку. Иссекают избыток кожно-жирового лоскута, фиксацией его к заднему краю разреза. Способ обеспечивает получение долгосрочного эстетического эффекта у пациентов со слабостью поверхностной мышечно-апоневротической системы. 1 пр., 3 ил.

Данное изобретение относится к медицине, а именно к области эстетической хирургии, и может быть использовано для хирургической коррекции возрастных изменений лица у пациентов старшей возрастной группы и других пациентов со слабостью структур поверхностной мышечно-апоневротической системы в верхне-латеральном отделе средней зоны лица.

Несмотря на многообразие способов, используемых для коррекции возрастных изменений лица, подтяжка лица с мобилизацией поверхностной мышечно-апоневротической системы (SMAS) имеет сложности у пациентов старшей возрастной группы по причине недостаточной прочности структур SMAS в верхне-латеральном отделе средней трети лица.

Известен способ хирургической коррекции возрастных изменений мягких тканей боковых поверхностей лица и шеи путем рассечения тканей в височной, околоушно-жевательной и заушной областях, отслаивания кожно-жирового лоскута до проекции носогубной складки. Далее проводят рассечение поверхностной мышечно-апоневротической системы (SMAS) вдоль переднего края ушной раковины и скуловой дуги, отсепаровывая из нее фасциальный лоскут в медиальном направлении от наружной поверхности прилегающих мимических мышц. Далее лоскут SMAS подтягивают латерально и вверх, иссекают избытки и фиксируют узловыми швами к надкостнице скуловой дуги, заднему краю разреза SMAS, а также к сосцевидному отростку в заушной области.

Кожно-жировой лоскут также подтягивают латерально и вверх, избытки тканей иссекают, лоскут фиксируют к задней части разреза в височной, околоушно-жевательной и заушной областях [Белоусов А.Е. и соавт. «Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия» - СПб.: Гиппократ, 1998. - С.588-589].

Недостатком данного способа является невозможность надежной фиксации мобилизованного лоскута поверхностной мышечно-апоневротической системы вследствие прорезывания фиксирующих швов у пациентов старшей возрастной группы, а также у других пациентов со слабостью структур SMAS в верхне-латеральном отделе средней трети лица.

Техническим результатом данного изобретения является получение долгосрочного эстетического эффекта у пациентов со слабостью SMAS.

Технический результат достигается тем, что в способе хирургической коррекции возрастных изменений лица у пациентов старшей возрастной группы путем проведения разреза кожи в височной, околоушно-жевательной и заушной областях с отслаиванием кожно-жирового лоскута в области лица и шеи до уровня носогубной складки, рассечение поверхностной мышечно-апоневротической системы, ее отслойки, подтягивания и фиксации с последующим иссечением избытков кожного-жирового лоскута и фиксацией его к заднему краю разреза, отличительной особенностью является то, что рассечение поверхностной мышечно-апоневротической системы проводят от вершины скуловой кости до нижней границы мочки уха и далее по грудинно-ключично-сосцевидной мышце на 3-4 см вниз, избытки поверхностной мышечно-апоневротической системы в виде дупликатуры фиксируют к немобилизованному лоскуту поверхностной мышечно-апоневротической системы, околоушно-жевательной фасции и сосцевидному отростку.

Способ осуществляют следующим образом.

Предварительно в пределах всей кожной поверхности лица и шеи размечают границы подкожной отслойки до носогубной складки (Фиг. 1, 2, 3) (1), далее через тело нижней челюсти в виде полукруга вдоль верхней трети шеи до задней точки предполагаемого разреза в заушной области. Разрез проводят в височной (2), околоушно-жевательной (3) и заушной областях (4). В волосистой части виска разрез кожи выполняют в виде дуги (5), обращенной выпуклостью назад. От уровня основания верхнего полюса ушной раковины (6) линию рассечения ведут в околоушно-жевательной области по основанию передней поверхности мочки ушной раковины (7) и заушной борозде (8) до уровня наружного слухового прохода (9) и далее под углом 80°-100° продолжают в заушную область (4). В размеченных границах выкраивают кожно-жировой лоскут (10) над подлежащей поверхностной мышечно-апоневротической системой (11).

Далее проводят мобилизацию, подтягивание и фиксацию поверхностной мышечно-апоневротической системы (11). Поверхностную мышечно-апоневротическую систему (11) рассекают вдоль прямой линии от вершины скуловой кости (12) до нижней границы мочки уха (7) и далее по грудинно-ключично-сосцевидной мышце (13) на 3-4 см вниз. Далее выполняют отслойку поверхностной мышечно-апоневротической системы до носогубной складки (1), подтягивают в задне-верхнем направлении и фиксируют в виде дупликатуры к немобилизованному лоскуту поверхностной мышечно-апоневротической системы (14), околоушно-жевательной фасции, а также к сосцевидному отростку.

Далее подтягивают отслоенный кожно-жировой лоскут (10), иссекают его избытки и фиксируют к заднему краю разреза.

Пример

Пациентка П-ва, 59 лет, поступила в клинику с жалобами на возрастную трансформацию лица в виде изменения овала, появление брылей, выраженных носогубных складок, снижение тургора кожи. Из анамнеза установлено, что вышеуказанные жалобы появились около 10 лет назад, после чего отмечает прогрессивное ухудшение состояния. При внешнем осмотре выявлены следующие возрастные изменения лица: умеренная атрофия кожи и подкожно-жировой клетчатки; смещение покровных тканей вниз и к срединной линии; углубление и удлинение имеющихся борозд; контурирование подлежащих структур в околоушной и поднижнечелюстной областях. Изменения в прилегающей околоротовой области преимущественно проявлялись в уменьшении объема и уплощении губ, опущением комиссур рта. На основании отмеченных изменений мягких тканей лица рекомендовано оперативное вмешательство по описанной методике хирургической коррекции возрастных изменений лица.

Ход операции

Под эндотрахеальным наркозом в положении на спине с отведенными под 90° руками в пределах всей кожной поверхности лица и шеи размечают границы подкожной отслойки: до носогубной складки, далее через тело нижней челюсти в виде полукруга вдоль верхней трети шеи до задней точки предполагаемого разреза в заушной области. В планируемой зоне отслойки кожно-жирового лоскута делают местную инфильтрационную анестезию (0,25% раствор тримекаина в количестве 150-200 мл) на уровне подкожного жирового слоя.

Разрез проводят в височной, околоушно-жевательной и заушной областях. В волосистой части виска разрез кожи выполняют в виде дуги, обращенной выпуклостью назад. От уровня основания верхнего полюса ушной раковины линию рассечения ведут в околоушно-жевательной области по основанию передней поверхности мочки ушной раковины и заушной борозде до уровня наружного слухового прохода и далее под углом 90° продолжают в заушную область. В размеченных границах выкраивают кожно-жировой лоскут над подлежащей поверхностной мышечно-апоневротической системой.

Далее проводят мобилизацию, подтягивание и фиксацию поверхностной мышечно-апоневротической системы. Поверхностную мышечно-апоневротическую систему рассекают вдоль прямой линии от вершины скуловой кости до нижней границы мочки уха и далее по грудинно-ключично-сосцевидной мышце на 3,5 см вниз. Далее выполняют отслойку поверхностной мышечно-апоневротической системы до носогубной складки, подтягивают в задне-верхнем направлении и фиксируют в виде дупликатуры к немобилизованному лоскуту поверхностной мышечно-апоневротической системы, околоушно-жевательной фасции, а также к сосцевидному отростку.

Мобилизованный кожно-жировой лоскут равномерно подтягивают в верхне-заднем направлении и фиксируют вначале при помощи двух направляющих провизорных швов в области сосцевидного отростка и основания верхнего полюса ушной раковины. Затем последовательно иссекают избытки кожно-жирового лоскута по линии разреза в височной, околоушно-жевательной и заушной областях. Края операционной раны соединяют непрерывными внутрикожными швами. Перед наложением швов устанавливают трубчатый дренаж 3 мм, который выводят через отдельный прокол в заушной области. Аналогичное оперативное вмешательство проводят на противоположной стороне.

В течение 2-3 дней пациентке назначают постельный режим, ношение компрессионной повязки, холод на область операционной раны и болеутоляющие средства. Послеоперационный период без осложнений. Заживление послеоперационных ран первичным натяжением. Признаков нарушения трофики кожи и двигательной иннервации не выявлено. При контрольном осмотре через 1 месяц сохранялась слабовыраженная равномерная отечность в области отслойки кожно-жирового лоскута. При повторном клиническом осмотре (через 3 и 6 месяцев) анатомо-функциональные результаты проведенной операции оценены удовлетворительно.

Таким образом, предлагаемый способ целесообразно использовать у пациентов со слабостью структур поверхностной мышечно-апоневротической системы в верхне-латеральном отделе средней зоны лица, что наиболее часто наблюдается у пациентов старшей возрастной категории.

Предлагаемый способ обеспечивает надежную фиксацию отслоенного лоскута поверхностной мышечно-апоневротической системы и позволяет избежать прорезывания швов, так как рассечение поверхностной мышечно-апоневротической системы выполняется в зоне наибольшей прочности ее структур.

Способ хирургической коррекции возрастных изменений лица у пациентов старшей возрастной группы путем проведения разреза кожи в височной, околоушно-жевательной и заушной областях с отслаиванием кожно-жирового лоскута в области лица и шеи до уровня носогубной складки, рассечение поверхностной мышечно-апоневротической системы, ее отслойки, подтягивания и фиксации с последующим иссечением избытков кожного-жирового лоскута и фиксацией его к заднему краю разреза, отличающийся тем, что рассечение поверхностной мышечно-апоневротической системы проводят от вершины скуловой кости до нижней границы мочки уха и далее по грудинно-ключично-сосцевидной мышце на 3-4 см вниз, избытки поверхностной мышечно-апоневротической системы в виде дупликатуры фиксируют к немобилизованному лоскуту поверхностной мышечно-апоневротической системы, околоушно-жевательной фасции и сосцевидному отростку.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют пиелоуретероанастомоз при лечении больных со стриктурой лоханочно-мочеточникового сегмента.

Способ лечения острого постманипуляционного панкреатита // 2562135

Изобретение относится к медицине. После появления клинической картины острого панкреатита вводят в устье ГПП проводник.

Способ восстановления мягкотканного слоя в орбитальной области и/или на окружающих зонах лица // 2562134

Изобретение относится к офтальмологии и пластической хирургии и может быть применимо для восстановления мягкотканного слоя в орбитальной области и/или на окружающих зонах лица.

Способ замены эндокардиальных электродов имплантируемых антиаритмических устройств после ортотопической трансплантации сердца по биатриальной методике // 2562104

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют поперечное рассечение эндокардиальных электродов деимплантируемого антиаритмического устройства.

Способ реконструкции молочной железы // 2562098

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют реконструкцию молочной железы.

Лапароскопический способ формирования фундопликационной манжетки // 2561517

Изобретение относится к хирургии и может быть использовано при формировании лапароскопическим методом фундопликационной манжетки. Проводят мобилизацию малой кривизны желудка.

Способ хирургического доступа к бедренному нерву // 2561299

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Выполняют угловой разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, поверхностного листка широкой фасции бедра длиной 10-12 см в проекции бедренного нерва.

Способ профилактики заворота яичка // 2561298

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии. Накладывают фиксирующие швы в сагиттальной плоскости на колющей игле с использованием атравматического длительно рассасывающегося шовного материала.

Способ хирургического лечения диабетической остеоартропатии среднего отдела стопы в стадии гнойных осложнений // 2561286

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для лечения диабетической остеоартропатии среднего отдела стопы в стадии гнойных осложнений. Проводят хирургическую обработку гнойного очага гидрохирургическим скальпелем.

Способ эндоскопического забора венозного кондуита для операции коронарного шунтирования // 2561001

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют поперечный разрез кожи 2-3 см на медиальной поверхности нижней конечности на уровне коленного сустава.

Методика ретроградного закрытия парапротезной фистулы митрального клапана чрескожным транскатетерным способом с использованием окклюдера // 2563366

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Выполняют под инструментальным контролем пунктирование артерии конечности. Вводят по проводнику в ее сосудистое русло и далее в левый желудочек катетер. При этом проведение катетера в левый желудочек осуществляют по проводнику по пропунктированной периферической артерии, аорте, через аортальный клапан. После чего в левом желудочке катетер с помощью проводника изгибают в петлю по его периметру. При этом кончик катетера подводят к протезу митрального клапана таким образом, чтобы он был расположен по его периметру. Далее выдвинутым из катетера проводником производят его продвижение через парапротезную фистулу в левое предсердие, а затем в ближайшую легочную вену. После чего катетер продвигают по проводнику в левое предсердие, а петлю катетера в левом желудочке расправляют и проводник заменяют на жесткий с заранее сформированным загибом его дистального участка, соответствующим загибу дуги аорты оперируемого пациента. Затем по нему после удаления катетера в левое предсердие подводят систему, доставляющую окклюдер. При этом дистальный диск окклюдера расправляют в левом предсердии, остающийся там после его окончательной установки, а проксимальный участок располагается в левом желудочке. Способ позволяет снизить риск вмешательства для пациента и упростить метод. 3 з.п. ф-лы, 4 ил.

Способ повышения эффективности остеопластической торакопластики // 2563372

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для повышения эффективности остеопластической торакопластики. Производят из единого паравертебрального доступа поднадкостничную резекцию паравертебральных отрезков четырех или пяти ребер, исключая 1 ребро. Рассекают межреберные мышцы от позвоночника до заднеподмышечной линии над верхним целым ребром. Производят резекцию переднего отрезка II ребра. Производят пересечение межреберных мышц в 1 межреберье от позвоночника до среднеключичной линии. Низводят и фиксируют ребра к заднему отрезку нижележащего целого ребра при помощи лигатур. II ребро фиксируют к поперечному отростку IV грудного позвонка. Способ позволяет уменьшить риск ранения крупных сосудов, предотвратить нарушение функции верхней конечности.

Способ коррекции коарктации и рекоарктации аорты в сочетании с гипоплазией дуги аорты // 2563436

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Выполняют доступ к сердцу и магистральным сосудам через срединную стернотомию. Подключают аппарат искусственного кровообращения. Охлаждают больного до умеренной гипотермии. Далее выделяют дугу аорты, ее ветви и нисходящую аорту дистальнее сужения. После пережатия восходящей аорты, ветвей дуги аорты, нисходящей аорты дистальнее сужения, выполняют резекцию стенозированного участка аорты. Затем накладывают анастомоз между дистальным концом сосудистого протеза нормативного диаметра и нисходящей аортой по типу «конец в конец». После этого дугу аорты рассекают по нижнему краю до уровня дистальной трети восходящей аорты. Проксимальный конец сосудистого протеза обрезают под острым углом 30-60°, обращенным к восходящей аорте, формируют диаметр, соответствующий предварительно рассеченной дуге аорты. Накладывают анастомоз между нижнем краем дуги аорты и проксимальным концом сосудистого протеза по типу «конец в конец». Выполняют профилактику аэроэмболии, снимают зажимы с аорты и ее ветвей. Начинают согревание больного до нормотермии. Способ позволяет эффективно устранить коарктацию и рекоарктацию аорты и сопутствующую гипоплазию дуги аорты с наименьшими показателями хирургического риска. 3 ил., 2 пр.

Способ дистракционного остеогенеза челюстей при дефиците костной ткани у пациентов после онкологических операций // 2563942

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и может быть использовано для восстановления альвеолярных частей верхней и нижней челюстей при дефиците костной ткани. Дистракционный остеогенез челюстей при дефиците костной ткани у пациентов после онкологических операций проводят путем фиксации на челюсти с дефицитом костной ткани дистракционного аппарата, остеотомии, компрессии свежих костных раневых поверхностей, пошаговой дистракции костной мозоли до образования регенерата необходимой величины, фиксации до созревания регенерата. При этом дистракционный аппарат фиксируют на восстановленном аутотрансплантате на микрососудистом анастомозе, размечают линии остеотомии фрагмента в сторону вектора роста кости и осуществляют вертикальную остеотомию намеченного фрагмента под углом 35-45 градусов относительно кости челюсти и горизонтальную - под углом 25-30 градусов в язычную или небную сторону, при этом точки пересечения линий остеотомии закругляют. Способ за счет использования аутогенного трансплантата, беспрепятственного смешения дистрагируемого фрагмента и сохранения обильной трофики тканей позволяет снизить травматичность и повысить эффективность восстановления утраченных анатомических форм челюсти. 6 ил., 1 табл., 1 пр.

Способ лечения ингаляционной травмы в сочетании с ожогами шеи // 2564075

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при проведении трахеостомии у больных с ингаляционной травмой в сочетании и ожогами шеи. При наличии ожога в проекции трахеи через 2-3 суток после него на площади до 0,5% поверхности тела выполняют некрэктомию в пределах здоровых тканей по глубине. Одномоментно выполняют аутодермопластику. После приживления аутодермотрансплантата осуществляют трахеостомию через восстановленный кожный покров. Взрослым пациентам осуществляют чрескожную дилятационную трахеостомию, а детям - хирургическую трахеостомию. Способ позволяет усовершенствовать тактику лечения пациентов с ингаляционной травмой в сочетании с ожогами шеи, значительно сократить сроки восстановления кожного покрова, травматичность вмешательства и срок медико-социальной реабилитации, минимизирован риск гнойных осложнений за счет предварительного выполнения некрэктомии в области ожога шеи и аутодермопластики, проведения трахеостомии через восстановленный кожный покров. 8 ил., 2 пр.

Способ стабилизации формы левого желудочка и устранения остаточной полости под заплатой при его реконструкции по методу dor // 2564076

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Вскрывают полость левого желудочка продольным разрезом параллельно передней межжелудочковой артерии через дискинетичный, рубцово-измененный участок миокарда. Определяют границы пришивания заплаты. Имплантируют заплату в полость левого желудочка непрерывным обвивным либо узловыми швами. Затем осуществляют равномерное прошивание заплаты шестью-двенадцатью П-образными швами полиэстровыми плетеными нитями в 2-3 ряда по всей ее плоскости в зависимости от ее ширины. При этом прошивают дискинетичный, рубцово-измененный миокард. Выводят на наружную поверхность левого желудочка нити П-образных швов с равномерным распределением их по всей поверхности стенки аневризмы левого желудочка. Завязывание нитей П-образных швов осуществляют непосредственно перед зашиванием разреза стенки левого желудочка. Способ позволяет предотвратить формирование тромба под заплатой изолирующей полость аневризмы левого желудочка, предотвратить прогрессирование ишемического ремоделирования левого желудочка в послеоперационном периоде. 1 пр.

Способ хирургического лечения транссфинктерных и экстрасфинктерных свищей прямой кишки // 2564086

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выделяют свищ от наружного свищевого отверстия на коже промежности до стенки прямой кишки, без повреждения элементов анального сфинктера. У стенки прямой кишки свищевой ход отсекают, сохраняя проксимальную его часть в толще анального сфинктера или экстрасфинктерно. Через внутреннее свищевое отверстие в рану проводят эластичную латексную лигатуру, охватывая в виде кольца слизисто-подслизистый слой и часть внутреннего сфинктера. Пересеченную часть наружного сфинктера ушивают, закрывая мышечной тканью сфинктера лигатуру. Лигатура проходит от внутреннего свищевого отверстия, оставляя полностью интактной линию швов на сфинктере. Предложенный способ позволяет ликвидировать свищ прямой кишки, с минимизацией риска расхождения швов на сфинктере, развития недостаточности анального сфинктера и рецидива заболевания за счет формирования интрасфинктерного свищевого хода при лечении транссфинктерных и экстрасфинктерных свищей прямой кишки. 1 пр.

Способ восстановления проходимости главного панкреатического протока поджелудочной железы // 2564143

Изобретение относится к медицине, хирургии. При отсутствии достаточного расширения главного панкреатического протока в области тела или хвоста ПЖ осуществляют пункцию протока. В расширение ГПП или в ретенционную кисту в области головки ПЖ устанавливают дренаж. Через установленный дренаж осуществляют гидравлическое расширение в области тела и хвоста ПЖ путем тугого заполнения ГПП водорастворимым контрастным препаратом. После чего выполняют стентирование протока из чрескожного антеградного доступа в области тела или хвоста ПЖ. Способ обеспечивает восстановление проходимости главного панкреатического протока поджелудочной железы в труднодоступных случаях. 2 пр., 2 ил.

Способ выполнения бариатрических лапароскопических операций // 2564144

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют маленький желудочек со стороны малой кривизны желудка. При резекции сохраняют 2-4 см медиальной поверхности дна желудка. Накладывают по меньшей мере один шов, захватывающий сформированное дно желудка, левую ножку диафрагмы и абдоминальную часть пищевода. У больных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагиальной рефлюксной болезнью до формирования АРК выполняют заднюю крурорафию. В шов дополнительно включают правую ножку диафрагмы. Изобретение может использоваться при выполнении лапароскопической продольной резекции желудка, лапароскопического билиопанкреатического шунтирования, и лапароскопического желудочного шунтирования. Способ является патогенетически обоснованным и обеспечивает эффективную профилактику развития или лечение ГЭРБ при выполнении бариатрических лапароскопических операций. 1 з.п. ф-лы, 3 ил.

Способ профилактики кровотечения после полипэктомии желудочно-кишечного тракта // 2564149

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, эндоскопии, и предназначено для профилактики кровотечения после полипэктомии желудочно-кишечного тракта. Перед полипэктомией, проводимой путем электроэксцизии, выполняют лазерную доплеровскую флоуметрию. Определяют значение показателя индекса микроциркуляции крови Кпп и при значении показателя Кпп 100-114% выбирают проведение такой профилактической меры, как лигирование ножки полипа. При значении показателя Кпп 115-144% выбирают проведение любого варианта эндоскопической инъекционной терапии. При значении показателя Кпп 145% и выше выбирают только проведение электроэксцизии полипа с соблюдением подачи тока высокой частоты в режиме резания и коагуляции. Способ позволяет повысить эффективность профилактики кровотечений при эндоскопической полипэктомии желудочно-кишечного тракта с применением тока высокой частоты, обусловленное выбором профилактических мер для предотвращения кровотечения на основе данных лазерной доплеровской флоуметрии, свидетельствующих о типе микроциркуляции конкретного пациента. 4 пр.