Ненатяжная фасциально-апоневротическая пластика паховой стенки при герниотомии

Авторы патента:

Шахрудинов Магомедкамиль Алисултанович (RU)

A61B17/10 - для наложения и снятия зажимов с ран; кассеты для зажимов (тара, упаковочные элементы или упаковки, специально приспособленные для особых изделий, или со специальными приспособлениями для отпуска содержимого B65D 83/00,B65D 85/00)

Владельцы патента RU 2563956:

Шахрудинов Магомедкамиль Алисултанович (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии грыж. Проводят ушивание поперечной фасции узловыми швами путем гофрирования или дупликатурой. Накладывают 2 узловых шва, сшивая медиальную ножку наружного пахового кольца и верхнюю лобковую связку, а также на латеральную часть медиальной ножки наружного пахового кольца со связкой Коллеса и место прикрепления пупартовой связки. На медиальные и латеральные листки рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота накладывают непрерывный шов нерассасывающейся ниткой до семенного канатика, который отводят латерально на 1-1,5 см. Позади выхода семенного канатика накладывают один или два узловых шва на рассеченный апоневроз, чтобы выходное отверстие семенного канатика в апоневрозе составляло 0,8-1 см. Семенной канатик укладывают в подкожной клетчатке на ушитый апоневроз. Способ предупреждает образование рецидивных паховых грыж и послеоперационного болевого синдрома. 1 ил., 3 пр.

Область применения

Изобретение относится к хирургии, а именно к абдоминальной хирургии.

Аналоги Изобретения

Известны способы пластики паховой стенки при герниотомии (Кюн Л.В. Хирургическое лечение паховых грыж. ГОУВПО СПб ГМА им. Мечникова, 2006).

Известный способ заключается в следующем. После вскрытия пахового канала и удаления грыжевого мешка подшивают в медиальной области к связке Купера объединенное сухожилие боковых мышц живота и поперечную фасцию. Подшивают в латеральной области сухожильную часть поперечной мышцы к паховой связке.

Способом, описанным С.А.Гущиным, выполняют пластику поперечной фасции с моделированием внутреннего пахового кольца и пластику задней стенки пахового канала. Для закрытия используют нижневнутренний лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота, который рассекается в поперечном направлении и фиксируется к поперечной фасции узловыми швами в области пахового промежутка. Нижненаружный лоскут апоневроза наружной косой мышцы фиксируется к внутренней косой мышцы. Верхний лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота фиксируется швом к лонному бугорку через нижний лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота. Возможно сшивание, верхнего, нижневнутреннего и нижненаружного лоскутов апоневроза наружной косой мышцы живота после послабляющего рассечения верхнего лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота сразу над лонным бугорком поперечно к ходу волокон поверх семенного канатика с формированием нового пахового канала и наружного пахового кольца (Гущин С.А. Способ хирургического лечения средних размеров косых и прямых паховых грыж, г.Ульяновск) - аналог.

К недостаткам вышеперечисленных способов можно отнести следующие:

1. Сшивание разнородных тканей при пластике пахового канала - фиксация апоневроза к мышцам, и наоборот, что крайне не желательно.

2. Дополнительная травма апоневроза наружной косой мышцы живота с его поперечным рассечением при пластике.

3. Натяжной характер самой пластики пахового канала при грыжесечении.

4. Использование паховой связки при пластике с возможным разволокнением и ослаблением, создающее предпосылки для рецидивирования грыж.

В качестве прототипа нами взят способ грыжесечения с пластикой задней паховой стенки по Постемпскому (Нестеренко Ю.А., Газиев Р.М. Паховые грыжи. Реконструкция задней стенки пахового канала. - М.: БИНОМ, 2005). Апоневроз наружной косой мышцы живота рассекается по латеральному краю наружного пахового кольца. После мобилизации семенного канатика и обработки грыжевого мешка рассекают внутреннюю косую и поперечную мышцы в латеральную сторону от внутреннего пахового кольца, для перемещения семенного канатика в верхнелатеральный угол разреза, после чего мышцы зашивают. Проводится пластика задней стенки пахового канала. Сверху захватывают в шов верхний лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота с краями внутренней косой и поперечной мышцы живота с поперечной фасцией, подшивают под семенным канатиком к паховой связке. Латеральный листок апоневроза наружной косой мышцы фиксирует швами поверх медиального лоскута. Семенной канатик укладывают на апоневроз и над ним послойно сшивают фасцию и кожу.

Недостатки прототипа

1. Натяжной характер аутопластики при грыжесечениях.

2. Ишемически-дистрофические изменения в мягких тканях, используемые при пластике.

3. Ликвидация клапанного механизма функционирования внутренней косой и поперечной мышц передней брюшной стенки в области пахового промежутка.

4. Повреждения подвздошно-пахового, бедренно-пахового нервов.

5. Разволокнение сухожильных тканей в ходе операции с риском полного разрушения паховой связки в последующем.

6. Сложность оперативной техники с травматизацией мягких тканей.

7. Увеличение степени риска образования бедренных грыж вследствие расширения бедренного канала.

8. Использование подвергшихся инволюции соединительной и мышечных тканей у больных пожилого возраста.

9. Рецидивирование паховых грыж до 10-15%.

Целью изобретения является исключить возможные негативные стороны аутопластической герниотомии, являющиеся причиной образования рецидивных паховых грыж и послеоперационного болевого синдрома.

Сущность предлагаемого способа

Предлагаемый способ иллюстрирован на фиг. 1, где обозначено: паховая связка - фиг. 1, поз. 1; семенной канатик - фиг. 1, поз. 2; верхняя лобковая связка - фиг. 1, поз. 3; шов на апоневрозе - фиг. 1, поз. 4.

Предлагаемый способ оперативного лечения заключается в следующем.

После стандартного проведения грыжесечения с прошиванием, пересечением и удалением грыжевого мешка под местной анестезией проводится ушивание поперечной фасции узловыми швами путем гофрирования или дубликатурой. М. cremaster иссекается. Тщательный гемостаз. Семенной канатик (фиг. 1, поз. 2) выводится из пахового канала, берется на держалку. Пластика паховой стенки проводится позади семенного канатика.

Накладывают два узловых шва:

1) на медиальную ножку наружного пахового кольца и верхнюю лобковую связку (фиг. 1, поз. 3);

2) латеральной частью медиальной ножки наружного пахового кольца со связкой Коллеса и местом прикрепления пупартовой связки.

На медиальную и латеральную листки рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота накладывают непрерывный шов нерассасывающейся ниткой до семенного канатика (фиг. 1, поз. 2), который отводят латерально на 1-1,5 см. Позади выхода семенного канатика (фиг. 1, поз. 2) накладывают один-два узловых швов на рассеченный апоневроз (фиг. 1, поз. 4.). Выходное отверстие семенного канатика (фиг. 1, поз. 2), в апоневрозе (фиг. 1, поз. 4. Доставляет 0,8-1 см. При наличии разволокнения апоневроза наружной косой мышцы накладывают узловые швы с тонкой ниткой. Семенной канатик укладывают в подкожной клетчатке на ушитый апоневроз. Узловые швы на кожу с обязательным введением резинового выпускника в рану на одни сутки.

Примеры конкретного выполнения способа

1. Больной М. прооперирован с диагнозом: Правосторонняя прямая паховая грыжа с проведением фасциально-апоневротической аутопластики паховой стенки. Рецидив паховой грыжи не наступил.

2. Больной М. прооперирован с диагнозом: Правосторонняя паховая грыжа. Сопутствующее заболевание ХОБЛ. Проведена операция грыжесечение с фасциальной апоневротической аутопластикой по предлагаемому способу. Послеоперационное течение гладкое. Выписан на 10-й день после операции. Осмотр пациента в мае 2014 г. Жалоб нет. Рецидива паховой грыжи не имеется.

3. Больной Т., прооперирован 07.03.2013 г. с диагнозом: Левосторонняя паховая грыжа. Проведено грыжесечение с фасциальной апоневротической пластикой паховой стенки по предлагаемому способу. Осложнения не имелись. Выписан на 10-й день. Осмотр в мае 2014 г. Жалоб нет, рецидива паховой грыжи не имеется.

Во всех случаях такого осложнения, как водянка яичка, не отмечено. Имелось одно осложнение после операции - имбибиция кровью мягких тканей операционной раны. Проведено консервативное лечение. Выздоровление. Среднее пребывание на койке 8-10 дней.

Данный метод оперативного лечения применялся при косых, прямых, рецидивном, ущемленных паховых грыжах, не зависит от размеров внутреннего пахового кольца, пахового промежутка, степени разрушения поперечной фасции задней стенки пахового канала. Оперативное вмешательство проходит без вовлечения паховой связки, внутренней косой и поперечной мышц, без повреждения подлежащих нервов.

Положительный эффект от применения способа

В хирургическом отделении прооперировано 32 больных с паховыми грыжами. Женщин - 7, мужчин - 25. Возрастной состав: до 40 лет 4 - 12.5%, до 60 лет 8 - 25%, до 84 лет 20 - 62,5%. Прооперировано в 2012 г. - 4, в 2013 г. - 13, в 2014 г. - 15.

Рецидивы грыж у прооперированных больных не наблюдались даже при занятии тяжелым физическим трудом. Данная методика оперативного лечения рекомендуется больным старше 35 лет.

По данным Ю.Б. Салова, рецидив паховых грыж при аутопластике после 35 лет составляет 12-13%. Частота рецидивов при использовании эксплантатов по данным I. Lichtenstein - 1,6%(1993 г), Е. Shouldice 1%, В. Жебровскому составляет 2,4% (2000 г.).

Ненатяжная фасциально-апоневротическая пластика паховой стенки при герниотомии, включающая грыжесечение с пластикой задней стенки пахового канала, отличающаяся тем, что проводят ушивание поперечной фасции узловыми швами путем гофрирования или дупликатурой, накладывают два узловых шва, сшивая медиальную ножку наружного пахового кольца и верхнюю лобковую связку, а также на латеральную часть медиальной ножки наружного пахового кольца со связкой Коллеса и место прикрепления пупартовой связки, на медиальные и латеральные листки рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота накладывают непрерывный шов нерассасывающейся ниткой до семенного канатика, который отводят латерально на 1-1,5 см, позади выхода семенного канатика накладывают один или два узловых шва на рассеченный апоневроз, чтобы выходное отверстие семенного канатика в апоневрозе составляло 0,8-1 см, семенной канатик укладывают в подкожной клетчатке на ушитый апоневроз.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для хирургического лечения рака молочной железы. Устройство накладывают на область раны.

Устройство выдачи гуттаперчевых, абсорбирующих, стекловолоконных штифтов // 2497480

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологическим инструментам, и может быть использовано для поштучной выдачи гуттаперчевых, абсорбирующих, стекловолоконных штифтов разного размера и конусности ISO при обтурации корневых каналов зуба.

Имплантируемое хирургическое устройство // 2392903

Регулируемый цельный желудочный бандаж с разъемным замком // 2373899

Аппарат для наложения зажимающих клипс и магазин для клипс // 2362498

Изобретение относится к медицинской технике и применяется в хирургии для прошивания соединяемых тканей или их пережатия, например, при эндоскопических операциях или при любых других операциях, при которых используется инструментальный канал проводящего инструмента.

Гемостатическая компрессирующая повязка и лекарственная гемостатическая композиция // 2331443

Изобретение относится к медицине, конкретно к гемостатическим средствам, применяемым для остановки наружного кровотечения. .

Зажим для изоляции левого предсердного ушка от левого предсердия и аппарат для его установки // 2261057

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам для изоляции левого предсердного ушка (ЛПУ) от левого предсердия при лечении и профилактике кардиогенных тромбоэмболий с использованием эндовидеохирургических технологий.

Непрерывно-узловой адвентициально-мышечно-подслизистый однорядный шов мочевого пузыря // 2220670

Изобретение относится к медицине, урологии, может быть использовано при операциях на мочевом пузыре. .

Хирургический эндоскопический сшивающий аппарат // 2119773

Изобретение относится к медицинской технике, в частности к хирургической аппаратуре для прошивания тканей хирургическими скобками, и может быть использовано при эндоскопических операциях.

Способ определения сроков хирургического лечения циррозов печени с гиперфункцией селезенки // 2067762

Изобретение относится к области медицины, в частности хирургической гепатологии, а именно к способам определения сроков хирургического лечения цирроза печени с гиперфункцией селезенки.

Способ тренировки к ишемии донорского пальца кисти // 2566190

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Производят наложением эластичного бинта на палец на 10 минут 4 раза в день методом тугого бинтования в дистально-проксимальном направлении по типу «обескровливания», оставляя открытой ногтевую фалангу. После первой окклюзии производят тепловизионную оценку прироста температуры дистального отдела пальца к 3-й минуте после снятия жгута по сравнению с ее значением в конце периода ишемии. Тренировку повторяют несколько дней, увеличивая время окклюзии до 15 минут и кратность до 5 раз в день. При достижении разницы между значениями прироста температуры в день измерения и при первом бинтовании не менее 1,7°С и не позднее трех дней выполняют перемещение пальца. Способ позволяет обеспечить адекватную профилактику ишемических осложнений при перемещении донорского пальца кисти, в условиях патологических изменений мягких тканей тяжелой степени и нарушении кровообращения в них, полное приживление и восстановление функции кисти. 1 пр.

Хирургический сшивающий аппарат с приспособлением для наложения вспомогательного материала // 2619378

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к хирургическим сшивающим аппаратам с приспособлением для наложения вспомогательного материала. Хирургический инструментальный аппарат содержит рукоятку, ствол, включающий пусковой стержень, концевой зажим и съемный картридж. Концевой зажим содержит упорный элемент, нижнюю браншу и узел для сшивания и рассечения, отвечающий на продольное смыкающее движение, вызванное рукояткой и стволом. Нижняя бранша выполнена с возможностью принятия картриджа. Съемный картридж содержит корпус, множество шовных скобок, расположенных в корпусе, панель и биосовместимый материал. Панель расположена над множеством шовных скобок, в панели предусмотрены отверстия, при этом каждое отверстие по существу расположено над каждой шовной скобкой. Пусковой стержень выполнен с возможностью наложения биосовместимого материала на ткань, в то время как узел для сшивания и рассечения одновременно рассекает и перемещает шовные скобки в ткань. Пусковой стержень включает в себя гнездо, выполненное с возможностью принятия биосовместимого материала. Способ выпуска материала из хирургического инструмента, в котором хирургический инструмент содержит концевой зажим, рукоятку и ствол, включает пусковой стержень Концевой зажим включает в себя нажнюю браншу и упорный элемент, при этом нижняя бранша выполнена с возможностью принятия съемного картриджа, а картридж включает в себя панель, имеющую вертикальный паз. Инструмент дополнительно содержит узел для сшивания и рассечения, отвечающий на продольное смыкающее движение, вызванное рукояткой и стволом. Узел для сшивания и рассечения включает в себя пусковой стержень. Способ состоит из этапов вставки картриджа и осуществления продольного смыкающего движения для продвижения пускового стержня узла сшивания и рассечения. Вставка картриджа, содержащего биосовместимый материал, осуществляется в нижнюю браншу концевого зажима таким образом, чтобы биосовместимый материал удерживался в гнезде в пусковым стержне, когда пусковой стержень находится в первом положении. Осуществление продольного смыкающего движения для продвижения пускового стержня узла для сшивания и рассечения по вертикальному пазу панели картриджа во второе положение таким образом, чтобы продвижение пускового стержня одновременно выдвигало удерживаемый биосовместимый материал. Хирургический инструмент содержит вышеупомянутые рукоятку, ствол, узел для сшивания и рассечения, картридж сл скобами, концевой зажим, множество шовных скобок и биосовместимый материал. Множество шовных скобок расположены в корпусе картриджа со скобками, при этом упорный элемент выполнен с возможностью формования шовных скобок в ответ на продольное смыкающее движение. Биосовместимый материал, расположен на картридже со скобами или внутри него. Пусковой стержень содержит гнезда, при этом пусковой стержень выполнен с возможностью перемещения между упорным элементом и картриджем, причем гнезда выполнены с возможностью принятия частей биосовместимого материала. Группа изобретений обеспечивает возможность облегчения выхода вещества на линию разреза ткани при продвижении пускового стержня. 3 н. и 16 з.п. ф-лы, 16 ил.

Устройство размещения имплантата для восстановления ткани, набор, содержащий такое устройство, и способ восстановления ткани // 2641857

Группа изобретений относится к области медицинской техники, а именно к вспомогательному устройству размещения имплантата для восстановления ткани, набору, содержащему такое устройство, и способу исправления дефекта ткани в стенке тела с использованием указанного устройства. Устройство размещения имплантата для восстановления ткани содержит гибкий плоский элемент и множество направляющих структур, обеспечивающих каналы для приема по меньшей мере части дистального участка хирургического сшивающего инструмента. Плоский элемент имеет верхнюю поверхность, нижнюю поверхность и внешнюю периферию и выполнен с возможностью перемещения между первым исходным положением и вторым положением размещения. Множество направляющих структур расположено по меньшей мере на части по меньшей мере одной поверхности плоского элемента, проходящих радиально наружу. Набор для размещения имплантата для восстановления ткани содержит сетчатое устройство для восстановления ткани и вышеуказанное устройство размещения. Сетчатое устройство содержит первый слой основы хирургической сетки, имеющий верхнюю поверхность, нижнюю поверхность и внешнюю периферию; второй слой сетки, установленный на слой основы и прикрепленный к слою основы по периферии слоя основы, причем второй слой имеет верхнюю поверхность и нижнюю поверхность, при этом между верхней поверхностью слоя основы и нижней поверхностью второго слоя образуется углубление; и отверстие во втором слое, обеспечивающее доступ к углублению. При этом устройство размещения содержится по меньшей мере частично внутри углубления. Способ исправления дефекта ткани в стенке тела включает этапы: A. обеспечение ранее упомянутого сетчатого устройства для восстановления; B. обеспечение вышеуказанного устройства размещения имплантата для восстановления ткани; C. перевод плоского элемента устройства размещения из первого исходного положения во второе положение размещения; D. введение плоского элемента в углубление сетчатого устройства для восстановления; E. перемещение плоского элемента и сетчатого устройства для восстановления в полость тела смежно с дефектом ткани в стенке тела, при этом плоское устройство перемещается в исходное положение; F. перевод сетчатого устройства для восстановления в положение, подходящее для исправления дефекта ткани; G. введение дистального конца хирургического сшивающего устройства в углубление сетки, при этом направляющие структуры направляют дистальный конец устройства к периферии сетчатого устройства для восстановления, и установку хирургического крепежного элемента через второй слой сетки в смежную ткань стенки тела; и H. извлечение устройства размещения из сетчатого устройства для восстановления. Вспомогательное устройство можно комбинировать с хирургическим имплантатом для восстановления ткани так, чтобы устройство переводило имплантат для восстановления ткани в плоскую конфигурацию для оптимальной хирургической фиксации, но могло извлекаться после завершения такой фиксации, кроме того, оно имеет элементы, позволяющие хирургу направлять конец инструмента для фиксации с целью надлежащего расположения крепежных элементов по периферии устройства. 3 н. и 12 з.п. ф-лы, 18 ил.