Способ пересадки кровоснабжаемого трансплантата третьего ребра для замещения дефектов плечевой кости

Авторы патента:

Гайдуков Виктор Михайлович (RU)

Губочкин Николай Григорьевич (RU)

A61B17/56 - хирургические инструменты или способы лечения опорно-двигательного аппарата; устройства, специально предназначенные для этого (ортопедические способы и приспособления для нехирургического лечения опорно-двигательного аппарата A61F 5/00)

Владельцы патента RU 2563957:

Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего профессионального образования Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) (RU)

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для пересадки кровоснабжаемого трансплантата третьего ребра для замещения дефектов плечевой кости. Проводят продольный доступ 12-15 см в проекции III ребра. Отделяют реберную артерию с реберным нервом от ребра на протяжении 7-9 см в подмышечной области, перевязывают реберную артерию и пересекают реберный нерв в месте предполагаемой остеотомии, пересекают реберную мышцу. Отделяют плевру от ребра по внутренней поверхности. Проводят остеотомию. Получают таким образом костный трансплантат на сосудистой ножке длиной 7,5-9 см, состоящей из реберной артерии и одноименных сопутствующих вен, участка межреберных мышц и межреберной мембраны. Проводят трансплантат в подкожно-мышечном туннеле грудной клетки кзади от большой грудной мышцы и сосудисто-нервного пучка на плече. Внедряют трансплантат в костно-мозговые каналы отломков плечевой кости. Отломки плечевой кости фиксируют пластиной. Способ позволяет избежать вскрытия плевральной полости, уменьшить риск смещения трансплантата. 8 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии, и может быть использовано для замещения дефектов плечевой кости.

Известен способ пересадки некровоснабжаемого костного аутотрансплантата для замещения дефекта кости пострадавшего. Трансплантат формируют из кости самого больного и пересаживают в область дефекта кости. Конечность иммобилизируют гипсовой повязкой до момента сращения трансплантата с реципиентным костным ложем (В.Д. Чаклин. Костная пластика. - М.: Медицина, 1971. - Гл.4. Костная пластика при свежих переломах, замедленной консолидации и пвсевдоартрозах. - С.37-63.). Однако описанный способ имеет существенные недостатки. Пересаженный костный аутотрансплантат рассасывается и выделяет некрогормоны, активизирующие остеогенез. Это требует длительной иммобилизации гипсовой повязкой. Могут возникнуть такие осложнения, как перелом пересаженного трансплантата или его рассасывание, что приводит к неуспеху оперативного вмешательства.

Наиболее близким к предлагаемому способу по технике выполнения операции является способ несвободной аутопластики кровоснабжаемым костным трансплантатом, формируемым из дистального метаэпифиза лучевой кости на сосудистой ножке, в состав которой входит лучевая артерия и одноименные сопутствующие вены. При этом для мобилизации пересаживаемого комплекса тканей лучевую артерию перевязывают на уровне дистального метаэпифиза лучевой кости. Недостатком описанного способа является то, что выделенный комплекс тканей может быть перемещен только на протяжении предплечья, но не может быть пересажен на плечевую кость. Указанного недостатка лишен предложенный способ пересадки кровоснабжаемого трансплантата третьего ребра. Техническим результатом изобретения является возможность пересадки трансплантата третьего ребра на сосудистой ножке, состоящей из реберной артерии, участка межреберных мышц, а также межреберной мембраны. Трансплантат и ножку проводят в подкожно-мышечном туннеле грудной клетки кзади от большой грудной мышцы и сосудисто-нервного пучка на плече, а затем внедряют трансплантат в костно-мозговые каналы дефекта плечевой кости.

В основу изобретения положена задача создания способа пересадки кровоснабжаемого трансплантата третьего ребра для замещения дефектов плечевой кости, обеспечивающего большую эффективность трансплантации за счет выбора оптимального участка для трансплантации в пределах ребра, определения направления канала для проведения трансплантата, а также расположения и длины сосудистой ножки трансплантата.

Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе пересадки кровоснабжаемого трансплантата третьего ребра для замещения дефектов плечевой кости, включающем перевязку магистрального сосуда и выделение костного трансплантата на сосудистой ножке, в состав которой входит артерия и одноименные сопутствующие вены, трансплантат третьего ребра на сосудистой ножке, состоящей из реберной артерии, участка межреберных мышц и межреберной мембраны, проводят в подкожно-мышечном туннеле грудной клетки кзади от большой грудной мышцы и сосудисто-нервного пучка на плече, а затем внедряют трансплантат в костномозговые каналы отломков плечевой кости.

Для обоснования возможности пересадки трансплантата третьего ребра в область дефекта верхней трети плечевой кости проведено 12 экспериментов на 6 нефиксированных трупах взрослых людей. Мужчин было 4, женщин - 2. В качестве объектов изучения рассматривались отдельные участки II, III и IV ребер как возможные костные трансплантаты для их перемещения в область верхней трети плеча. В задачи исследования входили поиск оптимального участка для трансплантации в пределах того или иного ребра, определение направления канала для проведения трансплантата, а также расположения и длины сосудистой ножки трансплантата. Проводили морфометрию, фотографирование и протоколирование полученных результатов. Всего выполнено 12 экспериментов.

Реберные артерии (aa.costales) являются ветвями позвоночной артерии (a.vertebralis). Реберная артерия располагается в нижней части ребра вместе с реберным нервом (n.costalis). Техника эксперимента. Продольным доступом длиной 12-15 см в проекции III ребра обнажали ребро. Отделяли реберную артерию вместе с реберным нервом от ребра на протяжении 7-9 см в подмышечной области, где ребро имеет относительно прямолинейную форму. Перевязывали реберную артерию и пересекали реберный нерв на уровне дистальной части ребра в месте предполагаемой остеотомии. Пересекали реберную мышцу на расстоянии 0,5 см от нижнего края ребра. Отделяли плевру от ребра по внутренней поверхности на протяжении 3-4 см. Выполняли остеотомию ребра. Острым крючком проникали в костномозговой канал ребра, отводили его кнаружи и тупым путем отслаивали плевру от ребра. Проводили остеотомию ребра в проксимальной его части. Длина сформированной сосудистой ножки составляла 7,5-9 см и позволяла переместить трансплантат и пересадить его в область дефекта плечевой кости (фиг.1, 2, 3, 4). Доступом по внутренней поверхности плеча в подмышечной впадине выделяли сосудисто-нервный пучок верхней конечности, отводили его кпереди, формировали подкожный канал, через который проводили сформированный трансплантат, располагая сосудистую ножку кзади от сосудисто-нервного пучка, а также внедряли трансплантат в костно-мозговые каналы отломков плечевой кости. Фиксировали отломки плечевой кости пластиной.

На чертежах изображено следующее.

Фиг.1. Формирование трансплантата III ребра на сосудистой ножке. Схема операции. Стрелками указаны: 1 - трансплантат третьего ребра; 2 - сосудистая ножка; 3 - плевра.

Фиг.2. Формирование трансплантата III ребра на сосудистой ножке. Схема операции. Трансплантат помещен в дефект плечевой кости. Стрелками указаны: 1 - трансплантат третьего ребра; 2 - сосудистая ножка; 3 - плевра.

Фиг.3. Схема операции, представленная на скелете. Стрелками указаны: 1 - донорский дефект; 2 - сосудистая ножка; 3 - дефект плечевой кости; 4 - пересаженный трансплантат третьего ребра.

Фиг.4. Анатомический препарат области грудной клетки и правого плеча. Формирование трансплантата III ребра на сосудистой ножке. Стрелками указаны: 1 - трансплантат III ребра; 2 - сосудистая ножка; 3 - передний край кожи; 4 - под сосудистую ножку подведена лопатка Буяльского.

Фиг.5. Вид больного Н. до операции.

Фиг.6. Рентгенограмма до операции.

Фиг.7. Подвешивание головки плечевой кости. Схема операции. Стрелками указаны: 1 - лавсановая лента; 2 - канал в ости лопатки; 3 - расположение узла.

Фиг.8. Рентгенограмма через 1,5 года после операции.

Предложенный способ выполняли следующим образом. Продольным доступом длиной 12-15 см обнажали третье ребро. Отделяли реберную артерию вместе с реберным нервом от ребра на протяжении 7-9 см в подмышечной области. Перевязывали реберную артерию и пересекали реберный нерв на уровне дистальной части ребра. Пересекали реберную мышцу на расстоянии 0,5 см от нижнего края ребра. Отделяли плевру от ребра по внутренней поверхности на протяжении 7-9 см. Выполняли остеотомию ребра. Отводили ребро кнаружи и отслаивали от него плевру еще на протяжении 5-7 см. Пересекали ребро в проксимальной его части. Величина сформированной сосудистой ножки позволяла переместить трансплантат и пересадить его в область дефекта плечевой кости. Доступом по внутренней поверхности плеча в подмышечной впадине выделяли сосудисто-нервный пучок верхней конечности, смещали его кпереди, формировали подкожный канал в направлении плечевой кости, через который проводили сформированный трансплантат, располагая сосудистую ножку трансплантата кзади от большой грудной мышцы и сосудисто-нервного пучка на плече, а также внедряли трансплантат в костно-мозговые каналы дефекта плечевой кости. Отломки плечевой кости фиксировали пластиной.

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Н., 39 лет, получил огнестрельное ранение левого плеча в верхней трети 20.05.1996 г. В больницах г.г. Махачкалы и Костромы провели хирургическую обработку и дерматомную кожную пластику. Конечность иммобилизовали гипсовой повязкой в течение 2 мес. Через год после травмы развился остеомиелит. Проведены две операции некр- и секвестрэктомии. Свищи закрылись. Сохранился подвывих головки плечевой кости. Отсутствовало отведение. При сгибании в локтевом суставе возникала боль и деформация на уровне дефекта в верхней трети плеча. Больной удерживал руку приведенной к туловищу (фиг.5). В клинике военной травматологии и ортопедии 18.05.2004 г. по поводу дефекта верхней трети левой плечевой кости и паралитического подвывиха головки (фиг.6) под эндотрахеальным наркозом линейным доступом длиной 14 см обнажено третье ребро на протяжении 12 см. С использованием микрохирургической техники сформирован костно-мышечный трансплантат из участка третьего ребра длиной 5,5 см с питающим сосудом (реберная артерия), участком межреберных мышц и межреберной мембраны размерами 5,5×2,5 см. Фигурным доступом по передней поверхности плеча обнажили и выделили отломки плечевой кости. Имел место выраженный остеопороз. К области дефекта плечевой кости через подкожно-мышечный туннель грудной клетки кзади от большой грудной мышцы и сосудисто-нервного пучка на плече проведен костный трансплантат, который внедрен в костно-мозговые каналы отломков плечевой кости. Отломки плечевой кости фиксированы пластиной. Рана послойно зашита и дренирована. Иммобилизацию торако-брахиальной повязкой продолжали 3,5 мес. Наступило заживление дефекта плечевой кости. Сохранился подвывих головки левой плечевой кости книзу. 20.06.05 г. по поводу паралитического подвывиха головки левой плечевой кости больному выполнена операция - подвешивание головки плечевой кости. Наружным доступом длиной 8 см в проекции головки плечевой кости обнажена хирургическая шейка плеча. Сформировано два канала, сходящихся в центре хрящевой поверхности головки плечевой кости. В центре суставной поверхности лопатки сформированы два канала, направленных к ости лопатки. Один из них выведен кверху, другой книзу от ости лопатки. Через каналы проведена лавсановая лента, завязанная узлом книзу от ости (фиг.7). Раны ушиты. Конечность иммобилизована на отводящей шине. Заживление раны первичным натяжением. Иммобилизацию продолжали 8 нед. Осмотрен через пять мес. Имеются окрепшие рубцы в области плечевого сустава. Возросла мышечная масса сохранившейся части дельтовидной мышцы. Движения в плечевом суставе: сгибание - 70°; разгибание - 40°, отведение - 50°. На рентгенограммах - заживление дефекта верхней трети плечевой кости (фиг.8).

По разработанной методике оперированы 7 больных. У всех достигнут положительный результат.

Способ пересадки кровоснабжаемого трансплантата третьего ребра для замещения дефектов плечевой кости, для чего проводят продольный доступ 12-15 см в проекции III ребра, отделяют реберную артерию с реберным нервом от ребра на протяжении 7-9 см в подмышечной области, перевязывают реберную артерию и пересекают реберный нерв в месте предполагаемой остеотомии, пересекают реберную мышцу, отделяют плевру от ребра по внутренней поверхности, проводят остеотомию, получают таким образом костный трансплантат на сосудистой ножке длиной 7,5-9 см, состоящей из реберной артерии и одноименных сопутствующих вен, участка межреберных мышц и межреберной мембраны, проводят трансплантат в подкожно-мышечном туннеле грудной клетки кзади от большой грудной мышцы и сосудисто-нервного пучка на плече, внедряют трансплантат в костно-мозговые каналы отломков плечевой кости, отломки плечевой кости фиксируют пластиной.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения артрозов, остеонекрозов и других видов артропатий. Устанавливают внутрь кости диэлектрическую оболочку в электретном состоянии (ДОЭС) с помощью держателя.

Способ хирургического артропластического лечения вальгусной деформации первого пальца стопы // 2563064

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, для оперативного лечения деформаций первого пальца стопы. Способ заключается в надсуставном разрезе мягких тканей путем рассечения капсулы сустава, выделении проксимального суставного конца, последующей резекции его основания, удалении экзостоза и соединении остеотомированных фрагментов элементами фиксации.

Способ определения длины конечности при эндопротезировании тазобедренного сустава // 2562876

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для определения длины конечности при эндопротезировании тазобедренного сустава. Перед операцией неподвижными излучателями формируют два лазерных луча в сторону оперируемой конечности, один из которых направлен на середину крыла подвздошной кости, а другой - на наружную лодыжку.

Способ лечения ложного сустава апофизов плечевой кости у детей // 2562824

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения ложного сустава апофизов плечевой кости у детей. Проводят открытую репозицию и фиксацию апофиза к своему ложу с применением спиц с упорными площадками.

Способ фиксации вертлужной впадины после изменения ее пространственного положения // 2562729

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют проведение спиц через подвздошную кость, при этом заводят спицы с внутренней поверхности подвздошной кости над утолщенной частью вырезки перпендикулярно по направлению к вертлужной впадине через оба кортикальных слоя подвздошной кости в костную часть вертлужной впадины.

Способ забора остеохондрального аутотрансплантата // 2562706

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют цифровое рентгенологическое обследование, хирургический доступ, забор остеохондрального аутотрансплантата.

Способ имплантации бедренного компонента эндопротеза при дефектах бедренной кости // 2562704

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для имплантации бедренного компонента эндопротеза при дефектах бедренной кости. Обрабатывают бедренный канал до первичной стабильности с ротационной подвижностью.

Способ репозиции фрагментарных переломов бедренной кости // 2562678

Способ репозиции фрагментарных переломов бедренной кости относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Вводят штифт в костномозговой канал проксимального отломка до линии перелома.

Способ профилактики послеоперационных осложнений эндопротезирования сустава // 2562597

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для профилактики послеоперационных осложнений эндопротезирования сустава.

Способ хирургического лечения аневризмальных кист костей у детей // 2562514

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения аневризмальных кист костей у детей. Выполняют краевую резекцию пораженной кости над очагом поражения.

Способ временной фиксации внутрисуставных переломов дистального отдела костей голени // 2564080

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для временной фиксации внутрисуставных переломов дистального отдела костей голени. Проводят спицы через середину пяточной кости снаружи внутрь под углом 10-15° к фронтальной плоскости голеностопного сустава. Проводят спицы на уровне бугристости большеберцовой кости перпендикулярно к сагиттальной оси большеберцовой кости. Голень помещают в раму на опорах аппарата внешней фиксации, которую компонуют из проксимального кольца и дистального сектора в виде 3/4 кольца, последние соединяют между собой телескопическими стержнями, при этом два стержня устанавливают по наружной и внутренней поверхности по отношению к голени, один стержень располагают по задне-наружной поверхности голени. Производят фиксацию спицы, проведенной через пяточную кость. Проводят закрытую ручную репозицию, устраняя ротационные смещения на уровне перелома, путем центрации одного межпальцевого промежутка стопы по линии: передняя верхняя подвздошная ость - внутренний край надколенника. Устранив ротационные смещения на уровне перелома, проводят фиксацию спицы, проведенной через метафиз большеберцовой кости. Проводят дистракцию до восстановления осевых взаимоотношений отломков большеберцовой и малоберцовой костей и равномерности суставной щели голеностопного сустава. По достижении биомеханически правильного положения отломков, через проксимальный метафиз большеберцовой кости и пяточную кость проводят дополнительные спицы, под углом к ранее проведенным. Способ позволяет сократить время наложения аппарата. 1 з.п. ф-лы, 6 ил.

Способ оперативного лечения ложных суставов проксимального отдела локтевой кости // 2564800

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для оперативного лечения ложных суставов проксимального отдела локтевой кости. Производят резекцию зоны ложного сустава. Производят костную пластику васкуляризованным костно-мышечным аутотрансплантатом из внутреннего надмыщелка плечевой кости. Проводят остеосинтез костных отломков. Способ позволяет уменьшить травматичность, избежать нарушения функций локтевого сустава. 2 ил.

Способ хирургического лечения травматических повреждений лонного сочленения тазового кольца // 2564984

Способ хирургического лечения травматических повреждений лонного сочленения тазового кольца // 2564985

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения травматических повреждений лонного сочленения тазового кольца. С использованием репонирующего устройства сводят лонные кости до полного контакта, затем через выполненный разрез по верхнепереднему краю сведенных вместе лонных костей. Над симфизом размещают в качестве имплантата для фиксации травматически поврежденных костей лонного сочленения тазового кольца металлическую пластину, выполненную по форме кости лонного сочленения в виде сектора плоского кольца с закругленными углами, при этом в пластине выполнены два отверстия для размещения фиксирующих винтов, два отверстия для размещения спонгиозных винтов и одно резьбовое отверстие. Выполняют через два отверстия в пластине металлического имплантата ее крепление к предварительно сведенным вместе травматически поврежденным костям лонного сочленения тазового кольца с использованием спонгиозных винтов. Выполняют сверление отверстия в первой кости лонного сочленения для последующего размещения в нем фиксирующего винта, а также выполняют в теле первой кости лонного сочленения отверстие, перпендикулярное оси отверстия, подготовленного для размещения фиксирующего винта пластины металлического имплантата. Выполняют жесткую фиксацию пластины имплантата через ее отверстие к кости лонного сочленения с использованием фиксирующего винта. В ранее выполненном отверстии в кости лонного сочленения, перпендикулярном оси отверстия, подготовленного для размещения фиксирующего винта пластины металлического имплантата, размещают блокирующий винт и выполняют блокировку фиксирующего винта пластины от самопроизвольного выкручивания и ослабления фиксации пластины к травматически поврежденным костям лонного сочленения. Затем повторяют последовательность размещения второго фиксирующего винта пластины металлического имплантата, а также выполняют блокировку второго фиксирующего винта. Способ позволяет восстановить форму и опорную функцию таза, уменьшить риск инфекционного поражения окружающих тканей. 4 з.п. ф-лы.

Способ хирургического лечения болезни пертеса // 2565334

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения болезни Пертеса. Выполняют туннель в шейке бедра. В туннель помещают трубку-проводник, выполненную из никелида титана, соединенную с системой подачи хладагента. Воздействуют жидким азотом при температуре -196°C в течение 5-7 секунд. Трубку-проводник удаляют. Рану ушивают. Способ позволяет восстановить структуру костной ткани, опороспособность конечности.

Способ лечения вальгусной деформации первого пальца и варусной деформации первой плюсневой кости стопы // 2565374

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Доступ к основанию I плюсневой кости для ее остеотомии выполняют по медиальной поверхности на уровне плантарного края кости длиной от 1,8 до 3,0 см. Плоскость остеотомии располагают вогнутой стороной вперед. Проксимальный край остеотомии располагают не далее 5-7 мм от суставной поверхности основания I плюсневой кости. Остеотомию выполняют инструментом с диаметром, на 2-5 мм превышающим величину поперечника кости в зоне остеотомии. Ось остеотомии располагают на 1-4 мм латеральнее оси кости. Остеотомию направляют от дистального конца кости с медиально-плантарной поверхности стопы и продолжают проксимально-дорзально-латерально: в сагиттальной плоскости, проходящей вертикально и совпадающей с осью I плюсневой кости, остеотомию направляют под углом 45°-85° от оси кости в этой плоскости, во фронтальной плоскости, проходящей перпендикулярно оси I плюсневой кости и сагиттальной плоскости, остеотомию направляют под углом 5°-45° от линии пересечения этих плоскостей. Устраняют сложную варусно-ротационно-дорзифлексионную деформацию I плюсневой кости. При необходимости дополнительной коррекции укорочения I плюсневой кости и сводов стопы дистальный фрагмент смещают плантарно вдоль плоскости остеотомии. Удаляют экзостоз головки I плюсневой кости после ее проксимальной остеотомии, коррекции деформации и фиксации. Выполняют реверсивную шевронную остеотомию основной фаланги I пальца со спилами под углом 60°-130°. Способ позволяет улучшить косметический вид оперированной стопы путем полной коррекции деформации и исключения ее рецидивов, предупредить осложнения. 2 з. п. ф-лы, 1 пр.

Способ костного шва для фиксации косых переломов нижней челюсти // 2565818

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для костного шва для фиксации косых переломов нижней челюсти. В губчатом слое большого, относительно щели перелома, отломка по всей плоскости перелома формируют площадку глубиной до 0,1 см, при этом нетронутый кортикальный слой выступает упором для малого отломка, который после выполнения репозиции размещают на площадке. В каждом отломке перпендикулярно щели перелома формируют сквозные каналы, через которые проводят проволочную лигатуру, свободные концы которой скручивают на наружной поверхности нижней челюсти. Способ позволяет устранить смещение отломков. 3 ил.

Способ восстановления целостности и функциональности пяточной кости человека и аппарат для его осуществления // 2566663

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применима для восстановления целостности и функциональности пяточной кости человека. Проводят сборку аппарата для восстановления целостности и функциональности пяточной кости человека в соответствии с боковой рентгенограммой стопы и голени пациента. Прикладывают аппарат для восстановления целостности и функциональности пяточной кости человека для фиксации фрагментов пяточной кости к ноге и, используя аппарат для восстановления целостности и функциональности пяточной кости человека в качестве шаблона, делают разметку под отверстия для установки резьбовых стержней в дистальном метаэпифизе большеберцовой кости, в средней трети большеберцовой кости, в бугре пяточной кости и в основании плюсневой кости с медиальной стороны. В соответствии с разметкой выполняют в костях отверстия и, учитывая варусную или вальгусную деформацию пяточной кости устанавливают в отверстия резьбовые стержни, фиксируя гайками, устанавливают на стержни аппарат для восстановления целостности и функциональности пяточной кости человека. Вращением дистальной и проксимальной муфт осуществляют репозицию отломков пяточной кости в сагиттальной плоскости. Аппарат для восстановления целостности и функциональности пяточной кости человека включает две балки, большую дистальную муфту, проксимальную муфту, четыре резьбовых стержня, четыре шарнира, обе балки и проксимальная муфта соединены посредством шарнира с винтом и гайкой, балка и большая дистальная муфта соединены через шарнир с резьбовым стержнем, на конце второй балки отверстие под резьбовой стержень. Группа изобретений позволяет устранить смещение отломков, образующих суставную поверхность, обеспечить неподвижность отломков при проведении функционального лечения. 2 н. и 1 з.п. ф-лы, 5 ил.

Способ закрытой репозиции диафизарных переломов лучевой кости с остеосинтезом пучком напряженных спиц // 2566917

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют все этапы закрытой репозиции диафизарных переломов лучевой кости при положении пациента лежа на операционном столе под электронно-оптическим контролем. При этом сначала определяют вид аддукционного или абдукционного перелома лучевой кости, а также латеральное или медиальное смещение диафиза лучевой кости, после предварительной релаксации мышц выполняют через 3-4 мм прокол кожного покрова по боковой поверхности лучевой кости трепанационное отверстие диаметром 3,0-3,5 мм в дистальном метаэпифизе лучевой кости на 5-7 мм ниже шиловидного отростка. Через отверстие вводят в костномозговой канал первую напряженную спицу-фиксатор диаметром 2 мм, не доводя ее на 2-3 мм до линии диафизарного перелома лучевой кости, затем, с использованием введенного через прокол кожного покрова на уровне диафизарного перелома лучевой кости между отломками изогнутого шиловидного крючка, выполняют чрезкожную репозицию костных фрагментов диафизарного перелома лучевой кости. Проводят первую напряженную спицу в проксимальный отломок лучевой кости на глубину 3-4 диаметров костномозгового канала, удаляют изогнутый шиловидный крючок из пространства перелома лучевой кости и костные отломки точно фиксируют по линии диафизарного перелома, при этом устраняют ротационные и угловые смещения костных отломков и выполняют контрольную рентгенографию. Затем в костномозговой канал лучевой кости дополнительно проводят напряженные спицы-фиксаторы параллельно ранее введенной первой в количестве 3-5 штук до полного заполнения костномозгового канала, концы спиц загибают и погружают под кожный покров. Операцию заканчивают наложением одного шва на кожном покрове в месте введения напряженных спиц-фиксаторов и проведением антибактериальной терапии в течение 4-5 дней. В первые либо вторые сутки после операции осуществляют рентген-контроль с получением рентгеновских снимков костей оперированного предплечья пациента в двух стандартных проекциях с захватом лучезапястного и локтевого суставов. Выполняют послеоперационное ведение пациента, в процессе которого через 2-3 дня после стихания посттравматического болевого синдрома осуществляют активную разработку лучезапястного и локтевого суставов с проведением занятий 3-4 раза в день до полного восстановления функций оперированной верхней конечности Через 4 недели после операции выполняют повторный рентген-контроль для определения возможности полной функциональной нагрузки, и в дальнейшем через 8 недель после операции для определения сроков удаления спиц-фиксаторов, которые удаляют через 10-12 недель после операции в амбулаторных условиях под местной анестезией при наличии полной консолидации в области перелома. При этом в качестве гибких напряженных спиц-фиксаторов используют стержни Ten и стержни Эндера. При этом спицы-фиксаторы выполнены из биологически инертных материалов, например из титана, сплавов титана или из нержавеющей стали медицинского назначения. Способ позволяет обеспечить стабильно-функциональный остеосинтез переломов у пациентов любого возраста, исключить риск угловых смещений фрагментов лучевой кости, значительно снизить риск возникновения воспалительных осложнений, обеспечить возможность полной функциональной нагрузки на конечность пациента, сократить сроки полного восстановления функций конечности пациента. 2 з.п. ф-лы,5 ил., 3 пр.

Способ хирургического лечения детей с синдромом каудальной регрессии // 2567465

Изобретение относится к ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения детей с синдромом каудальной регрессии. Производят дорсальный доступ к позвоночнику и костям таза. Проводят мобилизацию расположенного между каудальным отделом позвоночника и костями таза синостозированного реберного комплекса со смещением его в дорсо-краниальном направлении. Устанавливают двухстержневую металлоконструкцию на позвонки каудального отдела позвоночника и крылья подвздошных костей таза под синостозированный реберный комплекс. Укладывают вдоль конструкции на дуги позвонков и заднюю поверхность крыльев подвздошных костей фрагменты кортикальной аллокости. Способ позволяет увеличить надёжность фиксации. 3 ил.