Кишечный шов

Изобретение относится к медицине, к хирургии. Накладывают непрерывный серозномышечноподслизистый шов кишечной стенки. При этом формируют перекрест нитей. Нить проводят параллельно краю кишечной раны, выкол осуществляют на расстоянии 3-4 мм от вкола. Следующий стежок прошивают на противоположной стороне кишечной раны, сместив место вкола по диагонали, на 3-4 мм от предыдущего выкола в обратном направлении. Чередуют стежки на приводящей и отводящей петле, смещая каждый последующий вкол относительно предыдущего. Завязывают узлы после прохождения непрерывного шва по всей окружности кишечной трубки. Способ уменьшает риск прорезывания, отека и некроза линии анастомоза или шва кишечной раны при реконструкции органов желудочно-кишечного тракта, за счет максимальной адаптации краев раны при отсутствии натяжения. 1 з.п. ф-лы, 2 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в плановой и экстренной хирургии при ушивании ран и наложении анастомозов на органах желудочно-кишечного тракта.

В качестве аналога предлагается способ наложения кишечного шва, включающий прокалывание кишечной стенки и завязывание нити на серозной оболочке, отличающийся тем, что производят сквозной вкол иглы с нитью, отступя от края серозной оболочки для проведения нити через все слои кишечной стенки с выколом на слизистой оболочке и последующим вколом в край слизистой оболочки со стороны просвета кишки, а затем проводят нить с противоположной стороны через те же слои в обратном направлении с выколом на серозной оболочке, после чего концы нити завязывают (Патент РФ №2351288).

Имеются общие признаки данного способа кишечного шва с заявленным способом, которые выражаются в следующем:

- способ применяется в хирургическом лечении повреждений и заболеваний органов желудочно-кишечного тракта;

- способ включает в себя непрерывное прошивание кишечной стенки;

- способ выполняется с формированием перекреста нитей;

- способ предусматривает формирование узла на серозной оболочке.

Недостатком способа является возможность развития инфицированных замкнутых полостей между рядами швов, провоцирующих развитие несостоятельности швов, а позднее, различных форм перитонита и свищей желудочно-кишечного тракта из-за отсутствия полной адаптации между краями приводящей и отводящей петель кишечной стенки, образование умеренно выраженного тканевого вала с каждой стороны, ригидности линии швов. Ишемия в зоне анастомоза оказывает давление на рану и уменьшает диаметр просвета, что осложняет прохождение каловых масс и может сопровождаться нарушением репаративного процесса.

Техническим результатом изобретения является исключение осложнений в виде инфицированных замкнутых полостей между рядами швов за счет высокой прочности и герметичности шва, выполняемого с учетом микрохирургической прецизионной техники, обеспечивающего оптимальную фиксирующую площадь соприкосновения оболочек стенки кишки.

Сущность способа наложения кишечного шва, включающего непрерывное прошивание серозного, мышечного и подслизистого слоев кишечной стенки с формированием перекреста нитей, и завязыванием узла на серозной оболочке, состоит в том, что иглу проводят через мышечный и подслизистый слои на границе со слизистой оболочкой, параллельно краю кишечной раны, выкол осуществляют на расстоянии 3-4 мм от вкола, следующий стежок прошивают аналогично предыдущему, на противоположной стороне кишечной раны, сместив место вкола по диагонали, на 3-4 мм от предыдущего выкола и прошивая серозный, мышечный и подслизистый слои в обратном направлении, далее чередуют стежки на приводящей и отводящей петле, смещая каждый последующий вкол относительно предыдущего и, завязывают узлы после прохождения непрерывного шва по всей окружности кишечной трубки.

Другое отличие состоит в том, что шов накладывают с применением микрохирургической техники.

Срозно-мышечно-подслизистое прошивание каждой из стенок кишечной раны в поперечном направлении по отношению к краю кишечной раны позволяет уменьшить частоту развития несостоятельности швов.

Применение микрохирургической прецизионной техники и атравматического микрохирургического шовного материала обеспечивает послойное сшивание и тщательную адаптацию слоев кишечной стенки.

На фиг. 1, 2 представлена общая схема наложения адаптационного микрохирургического кишечного шва.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят вкол 1 иглы с нитью 6/0 в серозную оболочку 2 кишечной стенки на расстоянии 2-3 мм от края раны. Иглу проводят через мышечный 3 и подслизистый слои 4 на границе со слизистой оболочкой 5 параллельно краю кишечной раны 6, выкол 7 - на расстоянии 3-4 мм от вкола. Затем, на противоположной стороне кишечной раны, сместив место вкола по диагонали, на 3-4 мм от предыдущего выкола (стежка), аналогично прокалывают серозный, мышечный и подслизистый слои, в обратном направлении. Далее чередуют вколы на приводящей и отводящей петле, смещая каждый последующий вкол относительно предыдущего на 3-4 мм, а после прохождения непрерывного шва по всей окружности кишечной трубки формируют узел со стороны серозной оболочки.

В итоге формируется линия однорядного непрерывного шва с максимальной адаптацией краев кишечной раны и перекрестами лигатуры со стороны серозной оболочки.

Экспериментальная апробация способа осуществлялась на нефиксированном желудочно-кишечном комплексе свиньи и 30 крысах линии Vistar Отмечена быстрота выполнения, надежность шва. Ежедневно оценивалось общее состояние животных по их активности, массе тела, физиологическим оправлениям и аппетиту. Все животные показали положительную динамику изменения массы тела в послеоперационном периоде. Применение этого шва показало отсутствие таких осложнений, как несостоятельность швов соустья и анастомозит, что подтверждено при морфологическом исследовании зон анастомозов на 10 и 14-е сутки. При релапаротомии выявлено, что диаметр приводящих отделов кишечника варьировал от 4000 до 7000 мкм. Отводящие отделы кишечника диаметром от 3500 до 10000 мкм. Диаметр кишечных анастомозов варьировал от 5000 до 10000 мкм. Тканевой валик по линии шва не определялся, обнаружена созревающая грануляционная ткань с многочисленными кровеносными сосудами капиллярного типа, с очаговыми скоплениями фибробластов, формирующих коллагеновую ткань, особенно вокруг шовного материала. Предлагаемый шов создает оптимальные условия для заживления раны за счет сохранения свойства кишки изменять диаметр в зоне анастомоза, максимально приближенно к физиологической функции перистальтической волны кишки, обеспечения стерильности и герметичности кишечного шва.

Для сохранения механической прочности кишечной стенки в условиях динамически изменяющегося внутрипросветного давления особенно важна ее способность к деформации. Нарастание давления в просвете кишечника сопровождается увеличением его диаметра, т.е. растяжением стенки. Что, в свою очередь, обусловлено парезом кишки и перифокальным отеком зоны анастомоза. Диаметр кишки в ранние сроки после операции может увеличиваться в полтора раза и более. Это приводит к пропорциональному увеличению расстояния между швами и сшитыми тканями. В этих условиях использование адаптационного микрохирургического кишечного шва способно предотвратить перерастяжение тканей и значительно препятствовать несостоятельности швов. Распределение многовекторной силы растяжения препятствует прорезыванию швов. Большая площадь соприкосновения серозных оболочек отрезков кишки обеспечивает герметичность с последующим быстрым заживлением анастомоза. Указанные моменты придают линии швов высокую биологическую и механическую прочность.

Использование предлагаемого способа наложения кишечного шва обеспечивает следующие преимущества:

- кишечный шов выполняется в условиях максимальной функциональной адаптации краев кишечной стенки, что уменьшает толщину анастомоза;

- стежки на приводящей и отводящей петлях кишки смещены относительно друг друга и не перекрываются, тем самым не сдавливают стенку кишки в области анастомоза;

- в условиях динамически изменяющегося внутрипросветного давления зона анастомоза способна к деформации;

- распределение многовекторной силы растяжения препятствует прорезыванию швов;

- создаются более благоприятные условия для репаративного процесса в области кишечного анастомоза.

Предлагаемый кишечный шов является простым в работе и может найти широкое применение в хирургии, в частности в абдоминальной хирургии и др., при восстановлении целостности и реконструкции органов желудочно-кишечного тракта.

1. Кишечный шов, включающий непрерывное прошивание серозного, мышечного и подслизистого слоев кишечной стенки с формированием перекреста нитей и завязыванием узла на серозной оболочке, отличающийся тем, что иглу проводят через мышечный и подслизистый слои на границе со слизистой оболочкой параллельно краю кишечной раны, выкол осуществляют на расстоянии 3-4 мм от вкола, следующий стежок прошивают аналогично предыдущему, на противоположной стороне кишечной раны, сместив место вкола по диагонали, на 3-4 мм от предыдущего выкола и прошивая серозный, мышечный и подслизистый слои в обратном направлении, далее чередуют стежки на приводящей и отводящей петле, смещая каждый последующий вкол относительно предыдущего и, завязывают узлы после прохождения непрерывного шва по всей окружности кишечной трубки.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что шов накладывают с применением микрохирургической техники и инструментария.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии при лапароскопической герниопластике двусторонних паховых грыж. Рассекают париетальную брюшину в зоне дефекта передней брюшной стенки в левой паховой области слева направо с переходом на правую паховую область единым лоскутом с последующим выделением паховых областей и надпузырной области.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, эндоскопии, и предназначено для профилактики кровотечения после полипэктомии желудочно-кишечного тракта. Перед полипэктомией, проводимой путем электроэксцизии, выполняют лазерную доплеровскую флоуметрию.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют маленький желудочек со стороны малой кривизны желудка.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При отсутствии достаточного расширения главного панкреатического протока в области тела или хвоста ПЖ осуществляют пункцию протока.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Выделяют свищ от наружного свищевого отверстия на коже промежности до стенки прямой кишки, без повреждения элементов анального сфинктера.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Вскрывают полость левого желудочка продольным разрезом параллельно передней межжелудочковой артерии через дискинетичный, рубцово-измененный участок миокарда.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при проведении трахеостомии у больных с ингаляционной травмой в сочетании и ожогами шеи.

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и может быть использовано для восстановления альвеолярных частей верхней и нижней челюстей при дефиците костной ткани.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Выполняют доступ к сердцу и магистральным сосудам через срединную стернотомию.
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для повышения эффективности остеопластической торакопластики. Производят из единого паравертебрального доступа поднадкостничную резекцию паравертебральных отрезков четырех или пяти ребер, исключая 1 ребро.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют мышечный лоскут на сосудистой ножке из прямой мышцы живота. Отслаивают слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки от серозно-мышечной. Смещают ее внутрь кишки. Из серозно-мышечного слоя формируют манжетку. К линии швов ушитой слизистой подводят мышечный лоскут. Фиксируют его к манжетке узловыми швами. Способ позволяет ушить свищ при несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки двумя рядами однородных тканей: изнутри за счет мобилизованной слизистой оболочки, снаружи за счет сформированной серозно-мышечной манжетки и перемещенного лоскута прямой мышцы живота, повышает надежность закрытия просвета кишки за счет двухрядного шва, наложенного без натяжения. 6 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к андрологии, и может быть применено при лечении преждевременного семяизвержения. Пациентам при условии положительного лидокаинового теста под проводниковой анестезией в амбулаторном порядке осуществляется секторальная денервация полового члена. Операция выполняется через субкоронарный доступ с циркулярным рассечением кожи и поверхностной фасции пениса, обнажается глубокая фасция (Бака) полового члена. Выполняется маркировка области, где выполняется секторальная денервация полового члена, после чего путем циркулярного пересечения глубокой фасции полового члена по типу «пунктира» выполняется секторальная денервация полового члена, позволяющая гарантированно и значимо снизить чувствительность головки полового члена.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Сущность метода заключается в улучшении носового дыхания путем эндоназальной установки поперечного расширяющего аутотрансплантата, забранного во время проведения септопластики. В тоннель, полученный путем разреза дорзальной части перегородочного хряща, устанавливают трансплантат в положении, поперечном спинке носа. Способ обеспечивает малоинвазивное и малотравматичное расширение угла внутреннего клапана носа, нормализует носовое дыхание при одномоментном исправлении носовой перегородки за счет установки аутохряща под треугольные хрящи. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для профилактики рубцовых стриктур холедоха и вирсунгова протока при операции Бегера. Проводят изолированную субтотальную резекцию головки поджелудочной железы и панкреатоэнтеростомию. Формируют панкреатоеюноанастомоз. Вскрывают стенку общего желчного протока. Устанавливают стент в образовавшейся после резекции головки поджелудочной железы полости. Для установки стента на головку металлического проводника надевают силиконовую трубку, на противоположном конце которой устанавливают стент. Стент выполнен плетением проволоки плоского сечения из никелида титана марки ТН-10. Ширина проволоки от 0,8 до 2 мм, толщина 0,3-0,8 мм, с размерами ячеек 1-2 мм. Диаметр стента соответствует диаметру протока. Обратной тракцией извлекают металлический проводник и стент устанавливают в общий желчный проток по направлению к воротам печени. Фиксируют стент двумя швами к паренхиме поджелудочной железы. Холедохотомическое отверстие герметично ушивают либо временно оставляют наружный дренаж. Дополнительно устанавливают стент в просвет дистальной части панкреатического протока. Способ позволяет эффективно устранить осложнения хронического панкреатита, стенозы двенадцатиперстной кишки и общего желчного протока, компрессию ретропанкреатических и магистральных кишечных сосудов, предупредить развитие гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений за счет использования стента из никелида титана с оптимальными конструктивными особенностями и отсутствия необходимости формировать анастомоз интрапанкреатической части общего желчного протока, а также обеспечивает атравматичное проведение стента за счет использования металлического проводника с силиконовой трубкой. 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Производят одновременное латексное лигирование слизистой и подслизистой нижнеампулярного отдела прямой кишки диаметром около 3 см на 5 см выше зубчатой линии в проекции основных сосудистых магистралей на 3, 7 и 11 часах и дополнительно на 1, 5 и 9 часах по циферблату. Способ обеспечивает сохранение физиологической роли геморроидальных узлов в анальном держании, снижает риск реканализации артериальных сосудов, уменьшается травматичность вмешательства, за счет одновременной дезартеризации геморроидального узла, мукопексии и фиксации внутренних геморроидальных узлов в анальном канале. 1 з.п. ф-лы, 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Способ включает создание в каждом из концов поврежденного сухожилия замкнутой нитяной конструкции в форме выпуклого четырехугольника, вершины которого находятся в местах выкола-вкола иглы с проведенной нитью. Нитяные стежки проводят в плоскости, перпендикулярной или почти перпендикулярной оси сухожилия с последующим соединением созданных нитяных конструкций сопоставляющими нитями. Стежки нитяных конструкций и сопоставляющие нити проходят внутриствольно, причем место выкола иглы при проведении нити является местом ее последующего вкола. Узелок на нити, создающей замкнутую нитяную конструкцию, погружают в место вкола-выкола иглы. Накладывают 2-3 сопоставляющие нити, каждая из которых охватывает два стежка замкнутой нитяной конструкции в каждом из концов сухожилия. При этом концы сухожилия скрепляются в 4-х - 6-ти точках. Способ предупреждает спаечный процесс, образование рубцов и контрактур, обеспечивает более равномерное прилегание торцов сухожилия друг к другу. 7 з.п. ф-лы, 3 пр., 3 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют аутотрансплантат из фрагмента дистального отдела подвздошной кишки и правой половины толстой кишки с кровоснабжением на единой сосудистой ножке, включающей подвздошно-толстокишечную артерию и вену. Сформированный аутотрансплантат переносят в область дефекта глотки. Толстокишечной порцией аутотрансплантата восстанавливают целостность гортаноглотки. Подвздошной порции аутотрансплантата формируют трахеоглоточный шунт. Способ обеспечивает восстановление целостности гортаноглотки и реконструкцию верхних отделов аэродигистивного тракта у онкологических больных с помощью комбинированного аутотрансплантата. 1 пр., 3 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют реконструкцию глотки и шейного отдела пищевода толстокишечно-сальниковым аутотрансплантатом с длинной сосудистой ножкой. Аутотрансплантат формируют из поперечной ободочной кишки с прилежащей прядью большого сальника, нисходящей ободочной кишки и прилежащей части брыжейки толстой кишки. Единая сосудистая ножка включает левую ободочную артерию и вену. После редукционной резекции сформированный аутотрансплантат переносят в область дефекта и фиксируют провизорными швами. Формируют анастомозы между внутренними грудными сосудами и сосудами аутотрансплантата по типу конец-конец. После пуска кровотока формируют два дигестивных анастомоза на шее аутотрансплантата с оростомой и эзофагостомой по типу конец-конец. Зону анастомозов укрывают прядью большого сальника. Дефект кожи раны шеи восстанавливают путем аутодермопластики. Способ обеспечивает возможность голосовой реабилитации после трахеопищеводного шунтирования, восстановления целостности и объема глотки и шейного отдела пищевода при обширных дефектах. 1 пр., 13 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Перевязывают пузырный проток. Выполняют пункцию и проводят антипаразитарную обработку эхинококковой кисты печени. Вскрывают фиброзную полость интрапаренхиматозной эхинококковой кисты. Формируют соустье между эхинококковой кистой, локализованной в V-VI сегментах печени, и желчным пузырем. Затем формируют холецистоеюноанастомоз с выключенной по Ру петлей тощей кишки. Способ обеспечивает ускорение сроков редукции остаточной полости при хирургическом лечении эхинококкоза печени, уменьшение желчеистечения из фиброзной полости наружу, предупреждает развитие гипокалиемии за счет формирования цистовезикодигестивного соустья путем цистохолецистоеюностомии. 5 ил., 1 табл., 1 пр.

Данное изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Выделяют щечную ветвь лицевого нерва со здоровой стороны. В качестве аутотрансплантата используют икроножный нерв длиной 27-30 см. Большую часть аутотрансплантата длиной 20-22 см дистальным отделом к зоне роста проводят через тоннель, предварительно сформированный в подкожно-мышечном апоневротическом слое от щечной ветви лицевого нерва со здоровой стороны до ствола лицевого нерва пораженной стороны. Щечную ветвь лицевого нерва сшивают с большей частью аутотрансплантата «конец в конец». Затем вставку аутотрансплантата длиной 5-7 см размещают в подкожном тоннеле между стволом лицевого нерва и стволом подъязычного нерва дистальным отделом к зоне роста. Ствол лицевого нерва пересекают, вставку аутотрансплантата икроножного нерва одним концом сшивают со стволом подъязычного нерва «бок в конец», а другим концом с отсеченным стволом лицевого нерва «конец в конец». Также «конец в конец» сшивают отсеченный ствол лицевого нерва с большей частью аутотрансплантата икроножного нерва. Способ позволяет повысить эффективность лечения, что достигается за счет восстановления синхронной двигательной функции мимической мускулатуры. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, к хирургии. Накладывают непрерывный серозномышечноподслизистый шов кишечной стенки. При этом формируют перекрест нитей. Нить проводят параллельно краю кишечной раны, выкол осуществляют на расстоянии 3-4 мм от вкола. Следующий стежок прошивают на противоположной стороне кишечной раны, сместив место вкола по диагонали, на 3-4 мм от предыдущего выкола в обратном направлении. Чередуют стежки на приводящей и отводящей петле, смещая каждый последующий вкол относительно предыдущего. Завязывают узлы после прохождения непрерывного шва по всей окружности кишечной трубки. Способ уменьшает риск прорезывания, отека и некроза линии анастомоза или шва кишечной раны при реконструкции органов желудочно-кишечного тракта, за счет максимальной адаптации краев раны при отсутствии натяжения. 1 з.п. ф-лы, 2 ил.

Наверх