Способ снижения внутриглазного давления

Авторы патента:

A61F9/007 - способы или устройства, применяемые в хирургии глаза

Владельцы патента RU 2565332:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для снижения внутриглазного давления. Глубокий склеральный лоскут после выкраивания отсепаровывают на 2,0-2,5 мм в ткань роговицы до десцеметовой мембраны. Лоскут иссекают по роговичному краю. В десцеметовой мембране в 1,5-2,0 мм от лимба делают сквозной разрез шириной 2,0-3,0 мм. Разрез в десцеметовой мембране не затрагивает трабекулу и шлеммов канал. Способ позволяет избежать геморрагических осложнений, а также блокирования путей оттока силиконом, экссудатом или кровью; сохранить достаточную глубину передней камеры. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для снижения внутриглазного давления.

Для снижения внутриглазного давления хирургическим способом все предложенные ранее методы предусматривают формирование фильтрующего отверстия - фильтрующие операции, или фильтрующей мембраны - непроникающие операции - в проекции дренажной системы глаза, представленной трабекулой и шлеммовым каналом. В связи с этим при наличии новообразованных сосудов в ткани трабекулы перед хирургами возникает проблема высокой вероятности геморрагических осложнений. В случае закрытия периферии угла передней камеры кровью, эмульгированным силиконом или фибрином - претрабекулярный блок - создание фильтрационного отверстия в структурах угла передней камеры не дает гипотензивного эффекта. Избежать осложнений или недостаточного гипотензивного эффекта в хирургии глаукомы позволила бы локализация фильтрующей зоны операции вне проекции трабекулы и внутренней стенки шлеммова канала, но такие варианты вмешательства не представлены в настоящий момент в литературе.

Известен способ гипотензивного лечения глаукомы, заключающийся в выкраивании конъюнктивального и поверхностного склерального лоскутов, удалении участка средних слоев склеры и формировании фильтрующей мембраны из внутренних слоев корнеосклеральной части трабекулы и лимбального края десцеметовой оболочки, фиксации поверхностного склерального лоскута к склере одним или двумя узловыми швами, ушивании конъюнктивы непрерывным швом (1).

Недостатком метода является то, что при наличии силикона, новообразованных сосудов в структурах угла передней камеры фильтрующая мембрана становится непроницаемой для внутриглазной жидкости, что не позволяет получить гипотензивный эффект или приводит к геморрагическим осложнениям.

Известен классический способ хирургического лечения глаукомы, в ходе которого после формирования конъюнктивального и поверхностного склерального лоскута основанием к лимбу иссекают участок глубокой корнеосклеральной ткани, включающий трабекулу и шлеммов канал - фильтрующее отверстие. Через образовавшийся дефект производят периферическую иридэктомию. Производят наложение узловых швов на склеральный лоскут. Операция завершается тщательным зашиванием раны конъюнктивы (2).

Недостатком способа является локализация разрезов в зоне дренажной системы, где могут быть сосредоточены новообразованные сосуды или дополнительная субстанция, препятствующая оттоку внутриглазной жидкости. Данный способ взят за прототип.

Цель изобретения - разработать микрохирургическую операцию, позволяющую эффективно снижать внутриглазное давление при претрабекулярном препятствии оттоку внутриглазной жидкости, избежав при этом геморрагических осложнений.

Эта цель достигается тем, что при формировании глубокого склерального лоскута его отсепаровывают от круговой связки вместе с наружной стенкой шлеммова канала и полоской корнеосклеральной ткани и продлевают в роговицу на 2,0-2,5 мм до десцеметовой мембраны, иссекают лоскут по роговичному краю и делают сквозной разрез в десцеметовой мембране шириной 2,0-3,0 мм на расстоянии 1,5-2,0 мм от склерального края до появления фильтрации внутриглазной жидкости из передней камеры, создавая, таким образом, путь оттока внутриглазной жидкости в обход трабекулы и шлеммова канала. Это позволяет внутриглазной жидкости активно оттекать из глаза даже при наличии в углу передней камеры претрабекулярного блока силиконом, экссудатом или кровью, и избежать геморрагических осложнений при неоваскуляризации трабекулы, так как десцеметова мембрана является бессосудистым образованием.

Способ реализуется следующим образом.

После формирования конъюнктивального лоскута основанием к лимбу и поверхностного склерального лоскута квадратной формы размером 5×5 мм в половину толщины склеры, выкраивают глубокий склеральный лоскут прямоугольной формы основанием к лимбу, отсепаровывают его от круговой связки вместе с наружной стенкой шлеммова канала и полоской корнеосклеральной ткани на 2,0-2,5 мм в ткань роговицы до десцеметовой мембраны и иссекают лоскут по роговичному краю. В десцеметовой мембране на расстоянии 1,5-2,0 мм от склерального края делают сквозной разрез шириной 2,0-3,0 мм, не затрагивая трабекулу и шлеммов канал, до появления фильтрации внутриглазной жидкости из передней камеры. Поверхностный склеральный лоскут фиксируют к склере одним или двумя узловыми швами, на конъюнктиву накладывают непрерывный шов. Периферическая иридэктомия не требуется, так как передняя камера в этой зоне достаточно глубокая. Десцеметова мембрана не регенерирует, что исключает проблему рубцевания внутренней фистулы.

Технический результат изобретения заключается в создании зоны фильтрации внутриглазной жидкости из передней камеры глаза в субъконъюнктивальное пространство через отверстие в десцеметовой мембране роговицы, не затрагивающее трабекулу и шлеммов канал.

Способ снижения внутриглазного давления иллюстрируется клиническим примером:

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР

Пациент У., 1964 года рождения.

Диагноз: Вторичная неоваскулярная II «с» оперированная глаукома левого глаза. Вторичная неоваскулярная терминальная глаукома правого глаза. Пролиферативная диабетическая ретинопатия обоих глаз.

В левом глазу была гипотензивная операция в марте 2013 года. На фоне закапывания максимального режима гипотензивных капель: латанопрост, дорзоламид и тимолол глазное давление обоих глаз оставалось повышенным.

Острота зрения правого глаза = 0 ноль.

Острота зрения левого глаза = 0,1 М 1,25D=0,2.

Внутриглазное давление правого глаза - 53 мм рт.ст.

Внутриглазное давление левого глаза - 52 мм рт.ст.

Поле зрения левого глаза сужено до 20 град. от точки фиксации в верхненосовой части.

Гониоскопия левого глаза - угол передней камеры открыт, трабекула с множеством новообразованных сосудов, в зоне предыдущей операции - передние синехии, неоваскуляризация.

Пациенту была выполнена операция по предложенной методике. После ретробульбарной анестезии и акинезии сформировали конъюнктивальный лоскут основанием к лимбу и поверхностный склеральный лоскут размером 5×5 мм в половину толщины склеры до прозрачных слоев роговицы. Выкроили глубокий склеральный лоскут, отсепаровали его от круговой связки вместе с наружной стенкой шлеммова канала и полоской корнеосклеральной ткани на 2,0-2,5 мм в ткань роговицы. Глубокий склеральный лоскут иссекли, в десцеметовой мембране роговицы сделали разрез на расстоянии 1,5-2,0 мм от склерального края шириной 2,0-3,0 мм. Фиксировали поверхностный склеральный лоскут двумя узловыми швами. На конъюнктиву наложили непрерывный шов.

Послеоперационный период проходил без особенностей, пациенту проводили противовоспалительное, антибактериальное лечение. Внутриглазное давление левого глаза снизилось до 12 мм рт.ст., острота зрения не изменилась.

Внутриглазное давление оперированного глаза держится на нормальных цифрах в течение 1 года после операции.

Источники информации

1. С.Н. Федоров и др. Журнал «Офтальмохирургия», №3-4, 1989 г., с. 52-55.

2. «Глаукома». А.П. Нестеров, издание 2-ое, переработанное; Москва, 2008 г.

Способ снижения внутриглазного давления, включающий формирование поверхностного и глубокого склеральных лоскутов, отсепаровку глубокого склерального лоскута от круговой связки вместе с наружной стенкой шлеммова канала и полоской корнеосклеральной ткани, отличающийся тем, что глубокий склеральный лоскут отсепаровывают на 2,0-2,5 мм в ткань роговицы до десцеметовой мембраны, иссекают лоскут по роговичному краю; в десцеметовой мембране роговицы на расстоянии 1,5-2,0 мм от склерального края, не затрагивая трабекулу и шлеммов канал, делают сквозной разрез шириной 2,0-3,0 мм до появления фильтрации внутриглазной жидкости из передней камеры; внутренняя зона фильтрации внутриглазной жидкости из передней камеры глаза под конъюнктиву проходит не через дренажную систему глаза, а через десцеметову мембрану роговой оболочки, что позволяет избежать геморрагических осложнений при неоваскуляризации трабекулы и обеспечивает достаточную фильтрацию при внутреннем блоке трабекулы содержимым угла передней камеры - силиконом, фибрином, кровью.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической офтальмохирургии, и предназначено для хирургического лечения частичного выворота нижнего века. Разделяют нижнее веко на две пластины - кожно-мышечную и конъюнктивально-хрящевую.

Способ лечения рубцового заворота века в сочетании с трихиазом // 2564962

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, и предназначено для лечения рубцового заворота века в сочетании с трихиазом. Проводят сквозной разрез хрящевой пластинки века параллельно внутреннему реберному краю века, расширение раны до полного устранения заворота века и восстановления естественного анатомического положения века и ресниц.

Способ имплантации интраокулярной линзы при наличии дефекта задней капсулы хрусталика // 2564755

Изобретение относится к медицине, в частности к микрохирургии глаза, и касается имплантации ИОЛ модели Т-26 при наличии дефекта задней капсулы. Для этого вводят линзу в заднюю камеру с последующей фиксацией одним или обоими опорными элементами на приэкваториальных остатках капсульного мешка.

Способ визуализации глазного дна // 2563797

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, и может применяться при выполнении витреоретинальных операций на артифакичных глазах. Проводят витрэктомию.

Регулируемые хромофорные соединения и материалы, содержащие эти соединения // 2563640

Изобретение относится к регулируемому хромофору, содержащему соединение формулы В-Х. Причем В представляет собой основное хромофорное соединение и X представляет собой регулируемый химический фрагмент, который образует остаточный химический фрагмент (С) при воздействии заданного электромагнитного излучения, в результате чего образуется соединение В-С.

Способ устранения посттравматического энофтальма // 2563588

Изобретение относится к челюстно-лицевой хирургии и может быть применимо для устранения посттравматического энофтальма. Выполняют внутрипазушный доступ и фрезевое отверстие в передненаружной стенке верхнечелюстной пазухи.

Способ хирургического лечения сквозного идиопатического макулярного разрыва // 2563452

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для хирургического лечения сквозного идиопатического макулярного разрыва. В 2,0-2,5 мм к нижневисочной аркаде от края разрыва отделяют кончик внутренней пограничной мембраны (ВПМ) от сетчатки.

Способ хирургического лечения сквозного идиопатического макулярного разрыва // 2563439

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения сквозного идиопатического макулярного разрыва. В 2,0-2,5 мм к нижневисочной аркаде от фовеолы отделяют кончик внутренней пограничной мембраны (ВПМ) от сетчатки, затем, захватив пинцетом кончик ВПМ, проводят отсепаровку мембраны на протяжении 2-3 часовых меридианов движением, направленным по дуге воображаемой окружности с макулярным разрывом в центре, при этом контролируют, чтобы участок сетчатки на расстоянии 1,0-1,2 мм от края разрыва был интактным.

Способ формирования фовеолярного фрагмента внутренней пограничной мембраны при хирургическом лечении макулярного отека различной этиологии // 2563438

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для формирования фовеолярного фрагмента внутренней пограничной мембраны при хирургическом лечении макулярного отека.

Композитный пористый дренаж для хирургического лечения глаукомы // 2562553

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения рефрактерной глаукомы. Композитный пористый дренаж для хирургического лечения глаукомы выполнен из композитного материала в виде волокон из синтетических полимеров, импрегнированных природными полимерами, формирующих в нем сквозные и продольные поры с диаметром менее 100 мкм, причем толщина дренажа составляет 50-1000 мкм.

Способ хирургического лечения кератоконуса // 2565485

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения прогрессирующего кератоконуса. В роговице формируют интрастромальный карман в зоне наибольшего истончения и выпячивания. Имплантируют в карман сегмент кольца донорской роговицы толщиной от 200 до 350 мкм в соответствии с величиной астигматизма и шириной 1,5-2,5 мм в соответствии с размером выпячивания и углом сегмента 70-180°. Способ обеспечивает одновременно улучшение оптических свойств роговицы и остановку прогрессирования заболевания. 1 пр.

Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы у пациентов пресбиопического возраста // 2570039

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Выполняют факоэмульсификацию с имплантацией интраокулярной линзы и микроинвазивное антиглаукоматозное вмешательство. При этом склерозированный хрусталик удаляют независимо от степени его прозрачности. Микроинвазивное антиглаукоматозное вмешательство выполняют путем транссклеральной дозированной пунктуры трабекулы с проникновением в переднюю камеру, при диаметре сформированного отверстия 50 мкм. После выполнения одного отверстия визуально оценивают уровень полученной фильтрации внутриглазной жидкости через зону пунктуры. В случае слабой фильтрации выполняют дополнительные отверстия для достижения визуально определяемой фильтрации после подсушивания зоны операционной раны. При выполнении нескольких отверстий суммарный диаметр отверстий не должен превышать 150 мкм, а расстояние между отверстиями должно обеспечивать их изолированный характер. Cпособ обеспечивает достижение послеоперационной гипотензивной глиссады - сочетания краткосрочного и долгосрочного гипотензивного эффекта, позволяющей добиться плавной и длительной нормализации офтальмотонуса, что повышает эффективность хирургического вмешательства. 2 з.п. ф-лы, 2 пр.

Способ подготовки ожогового бельма роговицы к кератопротезированию // 2570041

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для подготовки ожоговых бельм к кератопротезированию. Иссекают поверхностные слои бельма и размещают на поверхности стромы трансплантат. В качестве трансплантата используют культивированный аутологичный хрящевой эквивалент, который моделируют в процессе культивирования или непосредственно перед его размещением на поверхности стромы роговицы. Способ обеспечивает усиление прочностных свойств ожогового бельма для последующего кератопротезирования со снижением или полным исключением отторжения протеза. 4 ил., 2 пр.

Способ лечения осложненных язв роговицы // 2570346

Изобретение относится к медицинской хирургической технике офтальмологии. Для лечения язв роговицы периферической локализации иммунологически осложненных рецидивирующих, применяют кератопластику с использованием проницаемо-пористого никелида титана. Листовой имплантат из этого материала, выкроенный по размерам язвенного дефекта, изогнутый по форме глазного яблока, накладывают без специальной фиксации на предварительно подготовленное поверхностное ложе заинтересованного участка роговицы. Для снижения риска постоперационных осложнений и сокращения сроков реконвалесценции имплантат перед установкой пропитывают противовоспалительными препаратами. Способ, по сравнению с традиционной пластикой язв, более состоятелен и менее трудоемок в исполнении. 2 з.п. ф-лы, 2 ил., 2 пр.

Способ микроинвазивной факоэмульсификации // 2571529

Изобретение относится к офтальмохирургии. Осуществляют формирование тоннельного доступа и роговичного парацентеза. Вводят вискоэластик, выполняют капсулорексис, гидродиссекцию и гидроделинеацию. Через тоннельный разрез в полость глаза вводят ультразвуковую иглу с ирригационным рукавчиком, через расположенный под углом к нему роговичный парацентез - дополнительный ирригационный инструмент. Включают подачу в переднюю камеру глаза жидкости от ирригационной магистрали одновременно через коаксиальный канал факоиглы и дополнительный ирригационный инструмент. Проводят разрушение ядра хрусталика с выведением хрусталиковых масс через аспирационный канал факоиглы одновременно с ирригационной жидкостью. Способ позволяет за счет выполнения основных энергонасыщенных этапов с использованием двух раздельно регулируемых, взаимно шунтирующих потоков ирригационной жидкости использовать микроинвазивные доступы, что уменьшает травматичность вмешательства, а также повысить управляемость производимых манипуляций. 2 пр.

Способ пластики сквозного обширного или субтотального дефекта века, а также полностью утраченного века // 2573800

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и пластической хирургии, и может быть использовано для пластики сквозного обширного или субтотального дефекта века, а также для реконструкции при полной утрате века, обусловленной различными этиологическими факторами, такими как дефект после удаления новообразований, последствия травм, ожогов, тяжелых заболеваний, врожденная патология. После удаления патологического очага продолжают боковые стенки сквозного дефекта разрезами отсепарованной конъюнктивы по направлению к прилежащему конъюнктивальному своду, формируя, таким образом, лоскут конъюнктивы. Затем формируют и мобилизуют два мышечных лоскута с питающей сосудистой ножкой из тканей круговой мышцы. Перемещают сформированный лоскут конъюнктивы и один из мышечных лоскутов до совпадения с контуром глазной щели и фиксируют их, после этого замещают дефект тарзальной пластинки аутологичным лоскутом или эндопротезом и фиксируют их. Затем второй мышечный лоскут перемещают аналогично первому мышечному лоскуту и фиксируют его. После устранения кожного дефекта фиксируют перемещенные ткани в области конъюнктивального свода и по всей их площади П-образными швами, проведенными через отверстия шестигранных компрессионных пластин. Проводят временную блефарораффию, наносят антисептические средства, накладывают повязку на зону дефекта и в послеоперационном периоде постепенно снимают швы и пластины. Способ позволяет добиться полного полнослойного восстановления века при обширных или субтотальных сквозных дефектах, а также при реконструкции полностью утраченного века благодаря обеспечению стабильности положения тканей, перемещенных на зону сквозного дефекта. 6 з.п. ф-лы., 3 пр.

Способ хирургического лечения тракционной отслойки сетчатки // 2574133

Изобретение относится к области медицины, в частности офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения тракционной отслойки сетчатки различного генеза. После установки 3 портов для оперативного лечения гиалоидную мембрану (ГМ) прокрашивают до проведения витэктомии. Ретинальным остроконечным шпателем проводят пункцию ГМ. В ретрогиалоидное пространство с помощью экструзионной канюли с силиконовым наконечником вводят перфторорганическое соединение (ПФОС) под давлением. Происходит отделение ГМ от сетчатки в области тракции. Экструзионную канюлю с силиконовым наконечником продвигают в ретрогиалоидном пространстве по мере отделения ГМ, направляя распространение ПФОС. Введение ПФОС продолжают до момента полного отделения ГМ от поверхности сетчатки. Далее с помощью витрэктомии по стандартной технологии атравматично производят удаление отделенной ГМ и стекловидного тела, эндолазеркоагуляцию сетчатки и внутреннюю тампонаду витреальной полости. Изобретение обеспечивает условия для полного атравматичного отделения ГМ, надежного анатомического прилегания отслоенной сетчатки с положительным функциональным результатом, снижения количества операционных этапов. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.

Микрохирургический инструмент с подсветкой, включающий в себя оптическое волокно со скошенной торцевой поверхностью // 2575051

Изобретение относится к медицине. Микрохирургический инструмент с подсветкой содержит: микрохирургический инструмент, имеющий дистальную оконечность и проксимальный конец и включающий в себя наружную отражающую поверхность вблизи дистальной оконечности микрохирургического инструмента; и оптическое волокно для подачи светового пучка к операционному полю. Причем оптическое волокно включает в себя проксимальный конец для приема светового пучка от источника света и дистальный конец, расположенный между дистальной оконечностью и проксимальным концом микрохирургического инструмента, для излучения светового пучка. При этом дистальный конец включает в себя скошенную торцевую поверхность, ориентированную в противоположную сторону от дистальной оконечности микрохирургического инструмента. Применение данного изобретения позволит уменьшить количество и размер разреза при проведении хирургических операций. 9 з.п. ф-лы, 13 ил.

Способ лечения неоваскулярной глаукомы // 2575966

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и касается лечения неоваскулярной глаукомы. Для этого сначала осуществляют введение ингибитора VEGF ранибизумаба в количестве 0,05 мл с помощью инъекционной иглы 30 G в проекции плоской части цилиарного тела в 3,5-4,0 мм от лимба через двухступенчатый самогерметизирующийся прокол склеры в стекловидное тело. Затем, через 7-10 дней, выполняют криоциклодеструкцию на протяжении 360° с помощью наконечника криоаппликатора размером 2×4 мм. При этом наносят 8 коагулятов с экспозицией криовоздействия 90 секунд. Одномоментно проводят криопексию сетчатки с помощью наконечника аппарата Criostar диаметром 3 мм в четырех квадрантах на расстоянии 9 мм от лимба с нанесением 3 рядов коагулятов с экспозицией 4 секунды. Способ обеспечивает достижение выраженного гипотензивного эффекта с окончательным подавлением неоваскуляризации при одновременном снижении воспалительной и геморрагической реакции в послеоперационном периоде. 1 пр.

Способ получения органной культуры собственно сосудистой оболочки из глаза взрослого донора-трупа // 2576573

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии и трансплантологии, и касается получения органной культуры собственно сосудистой оболочки глаза (ССО). Для этого удаляют из глазного яблока взрослого донора-трупа роговично-склеральный диск. Затем глазное яблоко осматривают на предмет наличия сквозных повреждений радужной оболочки, цилиарного тела и видимой части ССО, а также выхода стекловидного тела за пределы витреальной полости. При отсутствии перечисленных признаков полностью погружают глазное яблоко в стерильную емкость со стерильным фосфатно-солевым буфером с pH 7,4. Производят полное отделение склеры от ССО путем рассечения склеры меридиональными разрезами спереди назад на 2, 3 или 4 «лепестка» и пересечения со стороны супрахориоидального пространства вортикозных вен и внутрисклеральной части зрительного нерва. Производят три разреза хороидально-пигментного комплекса (ХПК), состоящего из ССО и ретинального пигментного эпителия (РПЭ). Первый круговой разрез производят на расстоянии 1 мм от зубчатой линии, один меридиональный - в любом меридиане в направлении от первого кругового разреза спереди назад к культе диска зрительного нерва. Еще один круговой разрез проводят на расстоянии 1 мм от культи зрительного нерва. Далее ХПК аккуратно отделяют от нейральной сетчатки пинцетом и укладывают на дно стерильной чашки Петри в положении клетками РПЭ вверх. Заливают ХПК 2 мл смеси раствора 0,25% трипсина и раствора Версена в соотношении 1:1 по объему. Инкубируют при 37°C и 5% концентрации CO2 в течение 20 минут. После этого РПЭ отделяют с поверхности ССО струей фосфатно-солевого буфера pH=7,4. ССО переносят в отдельную чашку Петри, несколько раз промывают раствором стерильного фосфатно-солевого буфера pH 7,4. К выделенной ССО добавляют питательную среду следующего состава: среда Игла в модификации Дульбекко со средой Хэма F12 (DMEM/F12) - 89%, эмбриональная телячья сыворотка - 10%, смесь антибиотиков, включающая пенициллин 10000 МЕ/мл, стрептомицин 10000 мкг/мл, амфотерицин 25 мкг/мл - 1%. ССО инкубируют при 37°C и при 5% концентрации CO2. При этом питательную среду заменяют 2 раза в день. Способ обеспечивает снижение степени загрязнения посторонними клеточными элементами получаемой органной культуры ССО. 2 ил.