Способ оценки кровообращения в дистальных отделах конечностей

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для оценки кровообращения в дистальных отделах конечностей. Для этого проводят термометрию верхних и нижних конечностей. При этом измеряют кожную температуру электротермометром утром при температуре окружающего воздуха 18-20° в ряде точек. На верхней конечности это - ногтевое ложе третьего пальца кисти, середина второго межпястного промежутка на тыле кисти, нижняя треть предплечья снаружи, средняя треть предплечья снаружи. Если температура на поверхности ногтевого ложа третьего пальца кисти равна температуре на поверхности средней трети предплечья снаружи или меньше 28,8°, то в качестве четвертой точки для измерения используют верхнюю треть предплечья или нижнюю треть плеча с наружной стороны. На нижней конечности это - ногтевое ложе третьего пальца стопы, середина второго межплюсневого промежутка, нижняя треть голени снаружи, средняя треть голени снаружи. Если температура на поверхности ногтевого ложа третьего пальца стопы равна температуре на поверхности средней трети голени снаружи или меньше 28,2°, в качестве четвертой точки для измерения используют верхнюю треть голени или нижнюю треть бедра с наружной стороны. После этого рассчитывают дистальный термоиндекс по определённой формуле. При значениях дистального термального индекса для рук меньше 1,3, для ног меньше 1,4 делают заключение о патологической вазодилатации сосудов. При значениях индекса для рук больше 5,1, для ног больше 5,4 делают заключение о патологической вазоконстрикции сосудов, окклюзии или компрессии магистральных сосудов. Простой способ, не требующий специального оборудования и не имеющий противопоказаний, позволяет оценить состояние кровообращения в периферических отделах конечностей и дать заключение о наиболее вероятном генезе патологии сосудов в дистальных отделах конечностей. 4 табл., 4 пр.

 

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно неврологии, ангиологии, ревматологии, профпатологии. Может быть использовано при диагностике заболеваний периферических нервов (1, 2, 3), вертеброгенной патологии (нейромиодистрофические, туннельные синдромы), облитерирующих заболеваний сосудов в дистальных и проксимальных отделах конечностей (4, 5), при заболеваниях центральной нервной системы (сирингомиелия, миопатии, нервно-мышечные заболевания), которые протекают с вазомоторными, вегетотрофическими расстройствами в дистальных отделах конечностей (6, 7), при диагностике некоторых ревматических заболеваний (узелковый периартериит), диффузных заболеваний соединительной ткани (склеродермия системная, синдром Шарпа), которые протекают с синдромом Рейно (8), для диагностики вегетативных расстройств (сосудистая вегетодистония (СВД), болезни Рейно, ангиотрофоневрозов), сопровождающихся сужением или расширением периферических кровеносных сосудов (9, 10).

В литературе описано использование термометрии конечностей для диагностики нарушений периферической нервной и сосудистой систем. Колесов С.Н. с соавторами (11) для диагностики туннельного синдрома карпального канала определяли поверхностную температуру кистей с помощью тепловизионного обследования до холодовой пробы и после холодовой пробы. Данный способ применим только для диагностики компрессии срединного нерва и сосудов его питающих в карпальном канале.

Прототипом является способ контроля состояния кровеносных сосудов (12), при котором рассчитывают разность температур, измеряя температуру на поверхности кожи конечностей в двух точках: для определения состояния мелких артериол руки - в точке пульса на запястье у основания кисти руки и в точке на тыльной стороне запястья у основания кисти руки; для артерий руки - подмышкой и в точке пульса на запястье; для артерий нижней конечности - в точке подколенной ямки и в точке пульса под внутренней лодыжкой стопы; для мелких артериол стопы - в точке пульса под внутренней лодыжкой стопы и в точке, распроложенной на стопе возле большого пальца. При значении разности выше 2,5°C при диагностике состояний мелких артериол руки и артерий нижней конечности, выше 3,0°C для артерий руки и выше 5,0°C для мелких артериол стопы диагностируют сжатие сосудов. Этот способ применяется при диагностике состояний, сопровождающихся сужением сосудов.

Технический результат предлагаемого способа заключается в расширении области его применения: способ используется при диагностике как органического поражения сосудов (облитерирующий атеросклероз, эндартериит), компрессии сосудисто-нервного пучка, так и сосудодвигательных расстройств, обусловленных нарушением вегетативной регуляции сосудистого тонуса, сопровождающихся патологическими вазоконстрикторными и вазодилятационными нарушениями (СВД, болезнь Рейно, ангиотрофоневрозы), полинейропатий, нейропатий различного генеза, нервно-мышечных заболеваний.

Указанный результат достигается путем измерения электротермометром температуры кожи на верхних и нижних конечностях согласно описанию изобретения с последующим расчетом индекса термометрии по формуле и его интерпретации.

Измерения проводят на обеих руках и ногах, что позволяет выявить вовлеченность в патологический процесс верхних и нижних конечностей; измерение на левых и правых конечностях позволяет выявить симметричность или асимметричность поражения при различных нозологических формах заболеваний и их клинических особенностях (полинейропатий, ангиотрофоневрозы, компрессии, облитерирующие заболенания и др.).

Способ осуществляется следующим образом: измеряют кожную температуру верхних и нижних конечностей с помощью электротермометра, утром при температуре окружающего воздуха 18-20° (температура комфорта) в следующих точках:

- на верхней конечности: ногтевое ложе третьего пальца кисти, середина второго межпястного промежутка на тыле кисти, нижняя треть предплечья снаружи, средняя треть предплечья снаружи;

- на нижней конечности: ногтевое ложе третьего пальца стопы, середина второго межплюсневого промежутка (свод стопы), нижняя треть голени, наружная поверхность, средняя треть голени, наружная поверхность.

В случаях когда температура на поверхности ногтевого ложа третьего пальца кисти равна температуре на поверхности средней трети предплечья снаружи или меньше 28,8°, в качестве четвертой точки для измерения используют верхнюю треть предплечья или нижнюю треть плеча снаружи.

При измерении температуры на нижних конечностях, если температура на поверхности ногтевого ложа третьего пальца стопы равна температуре поверхности средней трети предплечья снаружи или меньше 28,2°, то в качестве четвертой точки для измерения используют верхнюю треть голени или нижнюю треть бедра снаружи.

После измерения температуры рассчитывают дистальный термоиндекс по формуле:

$$ДТ{°}_{\text{инд}\text{.}}=\frac{(T_4°-T_1°):(T_4°-T_1{°}_{норма})}{T{°}_{среднее}}\times 100$$ , где

ДТ°_инд - дистальный термоиндекс;

Точки измерения на верхних конечностях:

Т₁° - температура на поверхности ногтевого ложа третьего пальца кисти;

Т₂° - температура на поверхности середины второго межпястного промежутка на тыле кисти;

Т₃° - температура на поверхности нижней трети предплечья снаружи;

Т₄° - температура на поверхности средней трети предплечья снаружи; или верхней трети предплечья или нижней трети плеча снаружи в тех случаях, когда температура на поверхности ногтевого ложа третьего пальца кисти (Т₁°) равна температуре на поверхности средней трети предплечья (Т₄°) снаружи или меньше 28,8°.

Т₁°_норма - 28,8°

$$Т{°}_{среднее}=\frac{{Т}_1°+{Т}_2°+{Т}_3°+{Т}_4°}{4}$$

Точки измерения на нижних конечностях:

T₁° - температура на поверхности ногтевого ложа третьего пальца стопы;

Т₂° - температура на поверхности середины второго межплюсневого промежутка (свод стопы);

Т₃° - температура на поверхности нижней трети голени снаружи;

Т₄° - температура на поверхности средней трети голени снаружи; или температура на поверхности верхней трети голени или нижней трети бедра снаружи в тех случаях, когда температура на поверхности ногтевого ложа третьего пальца стопы (Т]°) равна температуре на поверхности средней трети голени снаружи (Т₄°) или меньше 28,2°;

Т₁°_норма - 28,8°

$$Т{°}_{среднее}=\frac{{Т}_1°+{Т}_2°+{Т}_3°+{Т}_4°}{4}$$

При значениях дистального термального индекса для рук меньше 1,3, для ног меньше 1,4 делают заключение о патологической вазодилатации сосудов, при значениях индекса для рук больше 5,1, для ног больше 5,4 делают заключение о патологической вазоконстрикции сосудов, окклюзии или компрессии магистральных сосудов.

Сравнительный анализ заявляемого решения с прототипом (12) показывает, что отличительными признаками предлагаемого способа являются: измерение температуры кожи в точках согласно описанию изобретения с расчетом дистального термоиндекса и дальнейшей интерпретацией полученных показателей.

Измерение температуры утром является обязательным условием при проведении электрофизиологических исследований. В утреннее время, после ночного сна сохраняется состояние относительного психофизического равновесия, терморегуляторные механизмы в достаточной степени в работу не включаются, следовательно, кровоток в коже дистальных отделов конечностей не изменяется (13). По данным A.M. Вейна с соавторами (9,14), все физиологические процессы в организме подвержены ритмическим суточным колебаниям (чсс, АД, температура). Следовательно, вегетативные нарушения, протекающие на фоне нарушений биоритмики, усиливаются в определенные периоды суток, что не может не сказаться на вегетативном регулировании сосудистого тонуса дистальных отделов конечностей. Кроме того, играют определенную роль физические нагрузки в течение дня, психоэмоциональный стресс.

Значения Т₁°_норма для рук и ног получены по данным собственного исследования 174 практически здоровых работников в возрасте от 25 до 54 лет (средний возраст 38,4±0,7), температура на верхних конечностях в вышеуказанных точках в среднем была соответственно: 28,8°, на нижних конечностях: 28,2°. ДТ°_инд для верхних конечностей в среднем - 3,2±0,09. Колебания ДТ°_инд в норме в пределах 1,3-5,1. ДТ°_инд - для нижних конечностей в среднем - 3,4±0,13. Колебания ДТ_и°_нд в норме в пределах 1,4-5,4. За норму приняты колебания от средней величины в пределах ±2σ (96% наблюдений).

Пример 1. Больной К., аппаратчик ОАО «Химпром. При осмотре: мраморность, гипотермия дистальных отделов, особенно ногтевых фаланг.

На внутренней поверхности предплечий, плеч, бедрах мелкопятнистый, сетчатый рисунок на коже.

Диагноз: Ангиотрофоневроз в форме Livedo reticularis (сетчатый синяк).

ДТ°_инд рук больше 5,1; ДТ°_индд ног больше 5,4.

В данном примере имеет место периферический вазоспазм, при котором цианотическая периферия участков кожи обусловлена застоем крови в сопровождающих артериолу венозных сплетениях. Заболевание сочетается еще и с периферическим акроангиоспазмом

Пример 2. Больной В., сварщик ОАО «ИРКАЗА». При осмотре: безболезненное покраснение кожи кистей, стоп, повышение температуры дистальных отделов конечностей, больше кистей; температура в дистальных отделах конечностей на ощупь выше, чем в проксимальных.

ДТ°_инд обеих рук меньше 1, 3, ног - меньше 1, 4. Заключение: патологическая вазодилатация сосудов конечностей. Имеет место ангиотрофоневроз в виде акроэретоза.

Пример 3. Больной К., слесарь-ремонтник ОАО «Химпласт». При осмотре: гипотермия, акроцианоз, отечность, справа нерезкая гипотрофия мыщц гипотенора, болезненность, напряжение в области надключичной ямки справа. Ослабление пульса на лучевой артерии при подъеме руки и наклоне головы в ту же сторону.

Диагноз: вегетосенсорная полиневропатия верхних конечностей с акроангиоспастическим компонентом на фоне шейного остеохондроза с синдромом передней лестничной мышцы больше справа.

При раздражении корешков С4-С7 возникает рефлекторное напряжение лестничных мыщц, что приводит к сужению межлестничного промежутка и сдавливанию подключичной артерии. В этом примере температура Т₄° на правой руке равна 28,5°, и чтобы разница между Т°4 и Т°1 - нормой была положительной, необходимо за Т°4 принять температуру в верхней трети предплечья или нижней трети плеча. За Т°₄ была принята температура в нижней трети плеча - 29,4°, так как в верхней трети предплечья температура также не превышала - 28,8°. Заключение: имеет место нарушение кровообращения в дистальных отделах конечностей компрессионного генеза.

Пример 4. Больной С., слесарь-ремонтник ОАО «Химпласт». При осмотре: цианотичность стоп с мраморным рисунком, гипотермия. Значительное снижение пульсации на тыльных артериях стоп.

Диагноз: Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей.

Отмечается выраженная асимметрия показателей ДТ°_инд верхних и нижних конечностей. На нижних конечностях значительное снижение температуры, что подтверждается показателями дистального термоиндекса, то есть можно говорить о недостаточном кровоснабжении дистальных отделов конечностей, обусловленном облитерирующим процессом в магистральных сосудах (сужение просвета артерий). В дистальных отделах верхних конечностей кровоснабжение в норме.

Предлагаемый способ прост в исполнении, не требует специального оборудования, материальных затрат. Может быть использован при диагностике заболеваний в условиях клиники, поликлиники, в условиях производства (медпункт, здравпункт). Способ позволяет оценить состояние кровообращения в периферических отделах конечностей и дать заключение о наиболее вероятном генезе патологии. Способ не имеет противопоказаний.

Литература

1. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы: руководство для врачей. М.: МЕДпресс-информ, 2005.

2. Профессиональные болезни: Руководство для врачей; Под редакцией академика РАМН проф. Н.Ф. Измерова. - М.:Медицина, 1998.

3. Одинак М.М., Дыскин Д.Е. Клиническая диагностика в неврологии: руководство для врачей / М.М. Одинак, Д.Е. Дыскин. - СПб.: СпецЛит, 2007. - 528 с., ил.

8

4. Хабиров Ф.А. Клиническая неврология позвоночника. - Казань, 2003. - 472 с.

5. Справочник практического врача / Ю.Е. Вельтищев, Ф.И. Комаров, С.М. Навашин и др.; Под ред. А.И. Воробьева; Сост.Б.И. Бородулин. - 4-е изд., перераб. и доп.- М.: Баян, 1992. - 608 с.

6. Болезни нервной системы: Руководство для врачей: в 2-х т. / Под. ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2003.

7. B.C. Лобзин, Л.А. Сайкова, А.Г. Шиман Нервно-мышечные болезни. - СПб.: Гиппократ, 1998. - 224 с.

8. Насонова В.А., Бончук Н.В. Ревматические болезни. - М.: Медицина, 1997.

9. Вегетативные расстройства: Под ред. A.M. Вейна. - М., 1998.

10. Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней: Справочное руководство для врачей - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1987. - 592 с.

11. Колесов С.Н., Воловик М.Г., Прилучный М.А. и др. Способ диагностики патологии периферических нервов, патент №2402258, А61В 5/01, приоритет 12.05.2009, опубл. 27.10.10, бюл. №30.

12. Федотова Е.Я., Федотов В.Г. Способ контроля состояния кровеносных сосудов, патент №2391900, А61В 5/01, приоритет 30.12.2008 г., опубл. 20.06.10, бюл. №17.

13. Физиология кровообращения: Физиология сосудистой системы; Под. ред. В.И. Ткаченко. - Л.: Наука, 1984.

14. Вейн A.M., Соловьева А.Д., Колосова О.А. Вегетососудистая дистония. - М.: Медицина, 1981, 320 с.

Способ оценки кровообращения в дистальных отделах конечностей, включающий проведение термометрии верхних и нижних конечностей, отличающийся тем, что измеряют кожную температуру электротермометром утром при температуре окружающего воздуха 18-20° в следующих точках: на верхней конечности: ногтевое ложе третьего пальца кисти, середина второго межпястного промежутка на тыле кисти, нижняя треть предплечья снаружи, средняя треть предплечья снаружи; если температура на поверхности ногтевого ложа третьего пальца кисти равна температуре на поверхности средней трети предплечья снаружи или меньше 28,8°, то в качестве четвертой точки для измерения используют верхнюю треть предплечья или нижнюю треть плеча с наружной стороны; на нижней конечности: ногтевое ложе третьего пальца стопы, середина второго межплюсневого промежутка, нижняя треть голени снаружи, средняя треть голени снаружи; если температура на поверхности ногтевого ложа третьего пальца стопы равна температуре на поверхности средней трети голени снаружи или меньше 28,2°, в качестве четвертой точки для измерения используют верхнюю треть голени или нижнюю треть бедра с наружной стороны; рассчитывают дистальный термоиндекс по формуле:
$$ДТ{°}_{\text{инд}\text{.}}=\frac{(T_4°-T_1°):(T_4°-T_1{°}_{норма})}{T{°}_{среднее}}\times 100$$
ДТ°_инд - дистальный термоиндекс;
T₁°, Т₂°, Т₃°, Т₄° - температура поверхности кожи в точках измерения: точки измерения на верхней конечности:
T₁° - температура на поверхности ногтевого ложа третьего пальца кисти;
Т₂° - температура на поверхности середины второго межпястного промежутка на тыле кисти;
Т₃° - температура на поверхности нижней трети предплечья снаружи;
Т₄° - температура на поверхности средней трети предплечья снаружи; или температура на поверхности верхней трети предплечья или нижней трети плеча в случаях, когда температура на поверхности ногтевого ложа третьего пальца кисти (T₁°) равна температуре на поверхности средней трети предплечья снаружи или меньше 28,8°;
T₁°_норма - равна 28,8°
$$Т{°}_{среднее}=\frac{{Т}_1°+{Т}_2°+{Т}_3°+{Т}_4°}{4}$$ - средняя температура точек измерения;
точки измерения на нижней конечности:
T₁° - температура на поверхности ногтевого ложа третьего пальца стопы;
Т₂° - температура на поверхности середины второго межплюсневого промежутка;
Т₃° - температура на поверхности нижней трети голени, наружная поверхность;
Т₄° - температура на поверхности средней трети голени, наружная поверхност; или температура на поверхности верхней трети голени или нижней трети бедра снаружи в тех случаях, когда температура на поверхности ногтевого ложа третьего пальца стопы (Т₁°) равна температуре на поверхности средней трети голени снаружи или меньше 28,2°;
T₁°_норма - 28,2°
$$Т{°}_{среднее}=\frac{{Т}_1°+{Т}_2°+{Т}_3°+{Т}_4°}{4}$$ - средняя температура точек измерения;
при значениях дистального термального индекса для рук меньше 1,3, для ног меньше 1,4 делают заключение о патологической вазодилатации сосудов, при значениях индекса для рук больше 5,1, для ног больше 5,4 делают заключение о патологической вазоконстрикции сосудов, окклюзии или компрессии магистральных сосудов.