Способ лечения хронического фиброзного пульпита постоянных зубов с несформированными корнями
Владельцы патента RU 2566202:
Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России) (RU)
Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и касается лечения хронического фиброзного пульпита постоянных зубов с несформированными корнями. Способ включает формирование кариозной полости, заполнение кариозной полости лечебным материалом и наложение пломбы. Для этого используют биоактивный костнопластический материал «Оргамакс» на основе аллогенного деминерализованного костного матрикса, обладающий антимикробным, остеокондуктивным и остеоиндуктивным свойствами. После этого накладывают временную пломбу. Затем, в течение 6-12 месяцев, осуществляют рентгенологический мониторинг состояния зуба. После начала формирования периодонта удаляют временную пломбу, кариозную полость покрывают изолирующей прокладкой и накладывают постоянную пломбу. Способ обеспечивает повышение эффективности лечения за счет полного восстановления пульпы зуба и стимулирования развития несформированных корней постоянных зубов у детей. 2 ил.
Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и может быть использовано для ликвидации одонтогенного воспаления, профилактики заболеваний периодонта, челюстных костей и мягких тканей челюстно-лицевой области и обеспечения условий для дальнейшего развития корней несформированных зубов при хроническом фиброзном пульпите у детей.
Для эффективного лечения хронического пульпита постоянных зубов с несформированными корнями у детей важным является выбор адекватного метода лечения и предела вмешательства, которые должны обеспечить максимальное сохранение жизнедеятельности пульпы и при этом предотвратить развитие воспалительного процесса в тканях зуба.
По актуальности и сложности проблема лечения пульпита постоянных зубов с несформированными корнями одна из ведущих в практической детской стоматологии, так как несвоевременное и некачественное лечение приводит к их преждевременной потере, нарушению нормального развития и соотношения челюстей, а также сенсибилизации и интоксикации детского организма в целом.
Сохранение жизнеспособности пульпы зуба при ее воспалении является актуальной задачей. Пульпа зуба питает твердые ткани зуба, обеспечивая устойчивую их резистентность. Полноценные ткани зуба имеют достаточную прочность и сопротивляемость. Лишенный пульпы зуб становится менее прочным. В дальнейшем ткани зуба - эмаль и дентин становятся хрупкими, зуб подвергается разрушению с большей скоростью, чем зуб с жизнеспособной пульпой. На этапе эндодонтического лечения зуб ослабевает как орган. Для лучшего оперативного доступа при экстирпации пульпы зуба препарированием удаляется значительное количество тканей зуба. Пульпа зуба является барьером на пути распространения инфекции в периапекальные ткани, зубы с удаленной пульпой при некачественном лечении становятся очагами одонтогенной инфекции у 20-84% больных.
У детей в период сменного прикуса развивается 80% всей патологии одонтогенного происхождения (воспалительные корневые кисты, одонтогенные периоститы и остеомиелиты), причиной подобных заболеваний являются осложнения кариеса (пульпит, периодонтит) как следствие неполной и несвоевременно проведенной санации.
Известен метод высокой ампутации пульпы, предусматривающий возможно более глубокое отсечение устьевой части корневой пульпы в канале корня. На оставшуюся в канале часть корневой пульпы воздействуют лекарственными веществами с целью прекращения воспалительного процесса и обеспечения дальнейшего формирования корня зуба (http://medpuls.net/guide/stomatology/sobennosti-lecheniya-pulpita).
Недостатком метода высокой ампутации является отсутствие стимулирования роста корня. Просто снимается воспаление и за счет этого обеспечивается продолжение роста корня. Кроме того, в данном методе в качестве лекарственного вещества используют препараты на основе гидроокиси кальция. Антибактериальное и противовоспалительное действие гидрата окиси кальция распространяется лишь на поверхностные слои пульпы, непосредственно контактирующие с пастой. На более глубокие слои антибактериальное действие практически не распространяется. Поэтому при обострении воспалительного процесса в корневой пульпе проводят более интенсивную противовоспалительную терапию (на рану накладывают смеси антибактериальных средств с противовоспалительными, например антибиотик широкого спектра действия (неомицин, эритромицин, стрептомицин или др.), ферменты (трипсин, химотрипсин, химопсин) с эмульсией гидрокортизона или другим глюкокортикоидом). При этом антибактериальные и противовоспалительные средства через 1-2 дня повторно накладывают на ампутированную пульпу. Все вышеприведенные манипуляции не стимулируют формирование корня зуба.
Известен также способ лечения пульпита с помощью биопланта для обеспечения регенерации пульпы зуба (Мингазов Г.Г. Биоплант в стоматологии. - Уфа. - 2009, 113 с.). Биоплант - это материал на основе плаценты человека, обладает выраженным гемостатическим, регенеративным, противовоспалительным и противомикробным действием.
Недостатком известного способа является то, что плацента исходно, в период родов, не является стерильной. Выявлен уникальный плацентарный микробиом, представленный условно-патогенными бактериями пяти основных типов - Firmicutes, Tenericutes, Proteobacteria, Bacteroidetes и Fusobacteria.
Протеобактерии (Proteobacteria) - большая группа грамотрицательных бактерий, включающая Escherichia coli (Е.coli), Salmonella, Shigella, и прочих Enterobacteriaceae, Pseudomonas, Moraxella, Helicobacter, Stenotrophomonas, В dellovibrio, уксуснокислых бактерий, Legionella и множество других. По данным литературы (Ситников А.Г. и др., 1994; Воробьев А.А., 2001; Глазова Н.В. и др., 2005) контаминация грамотрицательными микроорганизмами до периода стерилизации уже после стерилизации и при наличии отрицательных бактериологических посевов может спровоцировать пирогенную реакцию пациента.
Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения пульпита зубов (патент РФ №2268063, МПК A61K 36/36, опубл. 20.01.2006). Данный патент включает полное сохранение пульпы путем размещения на дне кариозной полости под постоянной пломбой пасты на основе окиси цинка, содержащей экдистерон. Причем экдистерон представлен в виде 0,001-0,01%-ного раствора в 10 г глицерина и паста дополнительно содержит 50,0 г сока алоэ и 10,0 г экстракта солодки.
Используемое в способе по патенту №2268063 средство обладает выраженным противовоспалительным, антибактериальным, анестезирующим, регенерирующим действием. Под его влиянием стимулируется пластическая функция пульпы. Кроме того, оно не вызывает раздражения пульпы и в нем отсутствует аллергический компонент.
Недостатком способа по патенту №2268063 является использование пасты на основе окиси цинка, содержащей экдистерон в виде 0,001-0,01%-ного раствора в 10 г глицерина, представляющий для организма инородные вещества, что может вызывать нежелательные тканевые реакции. При нарушении точности заполнения корневого канала пломбировочным материалом, включая перепломбирование и недопломбирование, возникает риск околоверхушечного воспаления. Сочетание пасты и глицерина не оптимально по биомеханическим свойствам и не обеспечивает полноценную обтурацию всех дополнительных каналов корня зуба. Кроме того, данный способ направлен на лечение пульпита только временных зубов, а применяемый материал лишен костно-пластической эффективности.
Техническая задача, решаемая изобретением, заключается в повышении эффективности лечения за счет полного восстановления пульпы зуба и стимулирования развития несформированных корней постоянных зубов у детей.
Поставленная задача решается тем, что в способе лечения хронического фиброзного пульпита, включающем формирование кариозной полости, заполнение кариозной полости лечебной композицией и наложение пломбы, согласно изобретению кариозную полость заполняют биоактивным костнопластическим материалом «Оргамакс» на основе аллогенного деминерализованного костного матрикса, обладающим антимикробным, остеокондуктивным и остеоиндуктивным свойствами, пломбу накладывают временную, после наложения временной пломбы в течение 6-12 месяцев осуществляют рентгенологический мониторинг состояния зуба, а после начала формирования периодонта удаляют временную пломбу, кариозную полость покрывают изолирующей прокладкой и накладывают постоянную пломбу.
Заполнение кариозной полости биоактивным костнопластическим материалом «Оргамакс» с антимикробным, остеокондуктивным и остеоиндуктивным свойствами за счет постепенной резорбции костнопластического материала стимулирует регенерацию и обеспечивает замещение дефекта новообразованной тканью. Морфологическая структура поверхности деминерализованного материала мелкопористая, с величиной пор 10-20 мкм. Происходит синтез коллагеновых волокон фибробластами, архитектоника которых копирует данные трансплантата, так как параллельно происходит рассасывание и замещение. Костно-пластический материал замещается постепенно новообразованной тканью, богатой клеточными элементами. Наличие резервных регенеративных возможностей пульпы зуба под действием остеопластического материала на основе аллогенного деминерализованного костного матрикса обеспечивает получение регенерата в дентине зуба.
Происходит полное восстановления пульпы зуба, а развитие корней несформированных зубов дополнительно укрепляет зуб и способствует еще более полному восстановлению пульпы зуба. Таким образом, существенно повышается эффективность лечения.
В качестве остеопластического материала используют остеопластический материал «Оргамакс».
Измельченный аллогенный деминерализованный костный матрикс обладает остеоиндуктивными свойствами и способствует стимуляции развития корней несформированных зубов. Кроме того, он обладает высокой пористостью, обеспечивающей глубокое проникновение в него коллагенсодержащего раствора и, как следствие, эффективное сочетание антимикробного и остеокондуктивного воздействия на пульпу и корень зуба.
На фиг. 1 представлена рентгенограмма зубов с несформированными корнями до лечения, на фиг. 2 - после лечения.
Достоинства предлагаемого способа заключаются в следующем:
- пломбировочный материал является биосовместимым с тканями корня зуба, околоверхушечной костью и организмом в целом, так как его составляющие характеризуются наибольшей родственностью тканевым структурам человека;
- аллогенный материал лишен антигенности, так как проходит соответствующую обработку (очистка, лиофилизация, радиационная стерилизация);
- используемый материал обладает выраженными гемостатическими свойствами, что способствует остановке кровотечения в корневом канале;
- в качестве пломбировочного материала для корневых каналов используется костно-пластический материал в виде деминерализованной аллогенной костной ткани, которая в концентрированном виде и правильной пропорции содержит костные морфогенетические белки, оказывающие остеоиндуктивное действие;
- пористость деминерализованной аллогенной костной ткани позволяет реализовать остеокондуктивное действие материала;
- физические свойства остеопластического материала на основе деминерализованного костного матрикса позволяют трехмерно заполнять корневой канал, а не только в основной канале и парапульпарный дентин;
- фиксация лекарственных средств в остеопластическом материале на основе деминерализованного костного матрикса позволяет доставить лекарственные средства в зону дефекта, обеспечить локальное и пролонгированное выделение и направленное воздействие медикаментозных препаратов в очаге поражения, при этом доза, необходимая для достижения лечебного эффекта, меньше терапевтической в 10 раз.
Способ лечения хронического фиброзного пульпита постоянных зубов с несформированными корнями, включающий формирование кариозной полости, заполнение кариозной полости лечебной композицией и наложение пломбы, отличающийся тем, что кариозную полость заполняют биоактивным костнопластическим материалом «Оргамакс» на основе аллогенного деминерализованного костного матрикса, обладающим антимикробным, остеокондуктивным и остеоиндуктивным свойствами, пломбу накладывают временную, после наложения пломбы в течение 6-12 месяцев осуществляют рентгенологический мониторинг состояния зуба, а после начала формирования периодонта удаляют временную пломбу, кариозную полость покрывают изолирующей прокладкой и накладывают постоянную пломбу.
