Способ устранения паралича мимических мышц

Авторы патента:

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2566215:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Данное изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Выделяют щечную ветвь лицевого нерва со здоровой стороны. В качестве аутотрансплантата используют икроножный нерв длиной 27-30 см. Большую часть аутотрансплантата длиной 20-22 см дистальным отделом к зоне роста проводят через тоннель, предварительно сформированный в подкожно-мышечном апоневротическом слое от щечной ветви лицевого нерва со здоровой стороны до ствола лицевого нерва пораженной стороны. Щечную ветвь лицевого нерва сшивают с большей частью аутотрансплантата «конец в конец». Затем вставку аутотрансплантата длиной 5-7 см размещают в подкожном тоннеле между стволом лицевого нерва и стволом подъязычного нерва дистальным отделом к зоне роста. Ствол лицевого нерва пересекают, вставку аутотрансплантата икроножного нерва одним концом сшивают со стволом подъязычного нерва «бок в конец», а другим концом с отсеченным стволом лицевого нерва «конец в конец». Также «конец в конец» сшивают отсеченный ствол лицевого нерва с большей частью аутотрансплантата икроножного нерва. Способ позволяет повысить эффективность лечения, что достигается за счет восстановления синхронной двигательной функции мимической мускулатуры. 2 ил., 1 пр.

Данное изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для устранения паралича мимических мышц, а также дефектов лицевых нервов, возникших в результате травмы лица, онкологических и других хирургических вмешательств.

Известен способ устранения паралича мимических мышц путем сшивания подъязычного и лицевого нервов с использованием вставки из большого ушного нерва [Mark May. Лицевой паралич. - New York, - 2003, с. 151-163].

Недостатком данного способа является недостаточно выраженный результат восстановления двигательной активности мимической мускулатуры лица и появление несинхронных содружественных движений.

Технический результат достигается тем, что в способе устранения паралича мимических мышц путем сшивания выделенных стволов лицевого и подъязычного нервов с использованием вставки аутотрансплантата нерва, отличительной особенностью является то, что дополнительно выделяют щечную ветвь лицевого нерва со здоровой стороны, а в качестве аутотрансплантата нерва используют икроножный нерв длиной 27-30 см, большую часть которого длиной 20-22 см дистальным отделом к зоне роста проводят через тоннель, предварительно сформированный в подкожно-мышечном апоневротическом слое от щечной ветви лицевого нерва со здоровой стороны до ствола лицевого нерва пораженной стороны, щечную ветвь лицевого нерва сшивают с большей частью аутотрансплантата икроножного нерва «конец в конец», затем вставку аутотрансплантата икроножного нерва длиной 5-7 см размещают в подкожном тоннеле между стволом лицевого нерва и стволом подъязычного нерва дистальным отделом к зоне роста, ствол лицевого нерва пересекают, вставку аутотрансплантата икроножного нерва одним концом сшивают со стволом подъязычного нерва «бок в конец», а другим концом с отсеченным стволом лицевого нерва «конец в конец», и также «конец в конец» сшивают отсеченный ствол лицевого нерва с большей частью аутотрансплантата икроножного нерва.

Способ осуществляют следующим образом.

После трехкратной антисептической обработки операционного поля под комбинированным эндотрахеальным наркозом (ЭТН), гидропрепаровки тканей асептическим физиологическим раствором с добавлением раствора адреналина в соотношение 1:400 в околоушной области проведен разрез, проходящий от уровня козелка вертикально вниз, далее под мочкой уха до бугра сосцевидного отростка.

От козелка разрез продлен вверх до линии роста волос, отмобилизован кожно-жировой лоскут, поднят поверхностный мышечно-апоневротический слой. Далее пройдено в толщу тканей до фасции околоушной слюнной железы в проекции заднего полюса, затем через толщу слюнной железы. Обнаружен и выделен на протяжении 2 см ствол лицевого нерва (1).

Отмобилизована кожа, в подчелюстном треугольнике рассечена платизма. Выделено переднее брюшко двубрюшной мышцы, взято на держалку и отведено кверху. Под язычной артерией выделен ствол подъязычного нерва (2), нерв прослежен на всем протяжении до входа в мышцы корня языка.

Проведена интраоперационная верификация ветвей лицевого нерва и подъязычного аппаратом «ЭЛИМУС» (5 мА, 0,1 м/с, 70 мГц).

В области латеральной лодыжки проведен разрез длиной 3 см. Выделен и отсечен периферический отдел икроножного нерва длиной 27-30 см. На уровне верхней трети голени через кожный разрез нерв выведен наружу и отсечен. Раны послойно ушиты.

С использованием нейропроводника в подкожно-мышечном апоневротическом слое сформирован тоннель от щечной ветви лицевого нерва (3) со здоровой стороны до ствола лицевого нерва (1) пораженной стороны, в котором проведена большая часть аутотрансплантата икроножного нерва (4) длиной 20-22 см дистальным отделом к зоне роста. Щечную ветвь лицевого нерва (3) сшивают с большей частью аутотрансплантата икроножного нерва (4). Аутотрансплантат икроножного нерва длиной 5-7 см (5) размещен в подкожном тоннеле между стволом лицевого нерва (1) и выделенным участком ствола подъязычного нерва (2) дистальным отделом к зоне роста. Ствол лицевого нерва (1) пересечен. В выделенном участке ствола подъязычного нерва (2) сформировано периневральное окно (6), рассечено 1/3 фасцикул, наложены швы между стволом подъязычного нерва (2) и вставкой аутотрансплантата икроножного нерва длиной 5-7 см (5) «бок в конец».

Далее сшивают другой конец вставки аутотрансплантата икроножного нерва (5) с отсеченным стволом лицевого нерва (1) «конец в конец» и также «конец в конец» сшивают отсеченный ствол лицевого нерва (1) с большей частью аутотрансплантата икроножного нерва (4) (фиг. 1, 2).

По ходу операции электрокоагуляцией обеспечен гемостаз. Подкожная жировая клетчатка ушита послойно узловыми швами. Кожа ушита узловыми и внутрикожным швом. Наложена асептическая давящая повязка.

Пример

Пациентка Г. (1962 г. р.) находилась в клинике с диагнозом: Паралич мимической мускулатуры слева после удаления новообразования мосто-мозжечкового угла.

На момент поступления у пациентки отмечалось полное отсутствие движений мимической мускулатуры слева в течение 9 месяцев.

В клинике после полного клинико-лабораторного обследования в условиях эндотрахеального комбинированного наркоза была проведена реконструктивная операция по предлагаемому способу с использованием аутототрансплантата икроножного нерва.

Получен результат реиннервации мимических мышц через 6 месяцев.

Ход операции

Под комбинированным ЭТН после трехкратной антисептической обработки операционного поля, гидропрепаровки тканей асептическим физиологическим раствором с добавлением раствора адреналина в соотношении 1:400 в левой околоушной области проведен разрез, проходящий от уровня козелка вертикально вниз, далее под мочкой уха до бугра сосцевидного отростка. От козелка разрез был продлен вверх на 2 см до линии роста волос. Далее отмобилизован кожно-жировой лоскут, поднят поверхностный мышечно-апоневротический слой. Далее, тупо и остро пройдено в толщу тканей до фасции околоушной слюнной железы в проекции заднего полюса. Тупым и острым путем пройдено через толщу слюнной железы, обнаружен и выделен на протяжении 2 см ствол лицевого нерва. Отмобилизована кожа, в подчелюстном треугольнике, рассечена платизма. Переднее брюшко двубрюшной мышцы взято на держалку и отведено кверху. Под язычной артерией выделен ствол подъязычного нерва, нерв прослежен на всем протяжении до входа в мышцы корня языка.

Донорская зона: правая голень. В области латеральной лодыжки проведен разрез длиной 3 см. Выделен и отсечен периферический отдел икроножного нерва длиной 27 см. На уровне верхней трети голени через кожный разрез нерв выведен наружу и отсечен. Раны послойно ушиты нитями викрил 3.0, пролен 3.0, установлены дренажи, наложена асептическая повязка.

С использованием нейропроводника сформирован тоннель в подкожно-мышечном апоневротическом слое от щечной ветви лицевого нерва справа до ствола лицевого нерва слева, в котором проведена большая часть аутотрансплантата икроножного нерва длиной 22 см дистальным отделом к зоне роста. Наложены швы между щечной ветвью левого лицевого нерва и большей частью аутотрансплантата икроножного нерва «конец в конец» (швы, пролен 9.0). Вставку аутотрансплантата икроножного нерва длиной 5 см размещают дистальным отделом к зоне роста в подкожном тоннеле между стволом лицевого нерва и выделенным участком ствола подъязычного нерва.

Ствол лицевого нерва пересечен, отступив от бифуркации 2 см.

В центральном отделе подъязычного нерва сформировано периневральное окно, рассечена 1/3 фасцикул, наложены швы между стволом подъязычного нерва и вставкой аутотрансплантата икроножного нерва длиной 5 см «бок в конец» (фасцикулярные швы, пролен 9.0). Далее сшили другой конец вставки аутотрансплантата икроножного нерва длиной 5 см с отсеченным стволом лицевого нерва «конец в конец» и также «конец в конец» сшили отсеченный ствол лицевого нерва с большей частью аутотрансплантата икроножного нерва.

По ходу операции электрокоагуляцией обеспечен гемостаз. В левую околоушную область установлен перчаточный дренаж. Подкожная жировая клетчатка ушита послойно узловыми швами нитью викрил 4-0. Кожа ушита узловыми и внутрикожным швом нитью пролен 5-0. Наложена асептическая давящая повязка.

В послеоперационном периоде пациентке проводили антибактериальную и нейростимулирующую терапию. В течение 6 мес. восстановительного периода проводили электростимуляцию на индивидуальном аппарате «Энестим» в режимах «трофика» и «миостим» в течение 40 мин курсом по 10 процедур с интервалом в один месяц.

В результате операции получено восстановление двигательной функции мимической мускулатуры, сроки наблюдения составили 6 и 12 месяцев.

Через 6 месяцев после операции наблюдалось появление движений мимических мышц, возможность улыбаться и надувать щеки. Через 12 месяцев значительно увеличилась функциональная двигательная активность мускулатуры лица справа с формированием синхронных мимических движений и полным смыканием век.

По данной методике прооперировано 16 пациентов с хорошими функциональными результатами.

Таким образом предлагаемый способ может быть успешно использован для устранения паралича мимических мышц у пациентов с врожденным и приобретенным повреждением лицевого нерва, т.к. позволяет практически полностью восстановить двигательную активность мимической мускулатуры.

Способ устранения паралича мимических мышц путем сшивания выделенных стволов лицевого и подъязычного нервов с использованием вставки аутотрансплантата нерва, отличающийся тем, что дополнительно выделяют щечную ветвь лицевого нерва со здоровой стороны, а в качестве аутотрансплантата нерва используют икроножный нерв длиной 27-30 см, большую часть которого длиной 20-22 см дистальным отделом к зоне роста проводят через тоннель, предварительно сформированный в подкожно-мышечном апоневротическом слое от щечной ветви лицевого нерва со здоровой стороны до ствола лицевого нерва пораженной стороны, щечную ветвь лицевого нерва сшивают с большей частью аутотрансплантата икроножного нерва «конец в конец», затем вставку аутотрансплантата икроножного нерва длиной 5-7 см размещают в подкожном тоннеле между стволом лицевого нерва и стволом подъязычного нерва дистальным отделом к зоне роста, ствол лицевого нерва пересекают, вставку аутотрансплантата икроножного нерва одним концом сшивают со стволом подъязычного нерва «бок в конец», а другим концом - с отсеченным стволом лицевого нерва «конец в конец», и так же «конец в конец» сшивают отсеченный ствол лицевого нерва с большей частью аутотрансплантата икроножного нерва.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Перевязывают пузырный проток.

Способ микрохирургической реконструкции глотки и шейного отдела пищевода толстокишечно-сальниковым аутотрансплантатом у онкологического больного // 2565836

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют реконструкцию глотки и шейного отдела пищевода толстокишечно-сальниковым аутотрансплантатом с длинной сосудистой ножкой.

Способ реконструкции верхних отделов аэродигестивного тракта // 2565830

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют аутотрансплантат из фрагмента дистального отдела подвздошной кишки и правой половины толстой кишки с кровоснабжением на единой сосудистой ножке, включающей подвздошно-толстокишечную артерию и вену.

Способ наложения сухожильного шва // 2565744

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Способ включает создание в каждом из концов поврежденного сухожилия замкнутой нитяной конструкции в форме выпуклого четырехугольника, вершины которого находятся в местах выкола-вкола иглы с проведенной нитью.

Способ лечения хронического геморроя // 2565654

Изобретение относится к медицине, хирургии. Производят одновременное латексное лигирование слизистой и подслизистой нижнеампулярного отдела прямой кишки диаметром около 3 см на 5 см выше зубчатой линии в проекции основных сосудистых магистралей на 3, 7 и 11 часах и дополнительно на 1, 5 и 9 часах по циферблату.

Способ профилактики рубцовых стриктур холедоха и вирсунгова протока при операции бегера // 2565333

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для профилактики рубцовых стриктур холедоха и вирсунгова протока при операции Бегера.

Способ устранения функциональных проблем у пациентов после ринопластики // 2565105

Изобретение относится к медицине, хирургии. Сущность метода заключается в улучшении носового дыхания путем эндоназальной установки поперечного расширяющего аутотрансплантата, забранного во время проведения септопластики.

Способ лечения преждевременной эякуляции // 2565104

Изобретение относится к медицине, а именно к андрологии, и может быть применено при лечении преждевременного семяизвержения. Пациентам при условии положительного лидокаинового теста под проводниковой анестезией в амбулаторном порядке осуществляется секторальная денервация полового члена.

Способ закрытия свища при несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки // 2565096

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют мышечный лоскут на сосудистой ножке из прямой мышцы живота.

Кишечный шов // 2564964

Изобретение относится к медицине, к хирургии. Накладывают непрерывный серозномышечноподслизистый шов кишечной стенки.

Способ лапароскопически ассистированной игниопунктурной экстраперитонеальной герниорафии при врожденных паховых грыжах у детей // 2566495

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии для лечения врожденной паховой грыжи у детей. Под контролем лапароскопа, установленного в пупочной области, и при помощи диссектора, введенного в рабочий канал лапароскопа, осуществляют безопасное проведение иглы Туохи по латеральной стороне внутреннего отверстия пахового кольца для проведения плетеного нерассасывающегося шовного материала под брюшиной с оставлением его конца в свободной брюшной полости. Затем проводят иглу по медиальной стороне не облитерированного влагалищного отростка брюшины и выводят лигатуры из брюшной полости, для чего в просвет иглы вводят эндоскопические щипцы. После выведения концов нити за пределы брюшной полости формируют экстракорпоральный узел, которым затягивают дефект внутреннего пахового кольца, и погружают узел под подкожную жировую клетчатку. Способ упрощает технику операции и позволяет исключить повреждение и попадание в шов яичковых сосудов и семявыносящего протока или круглой связки. 2 ил., 1 пр.

Способ трансмезентериального доступа к системе воротной вены печени // 2566923

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии печени. Выполняют средне-срединную лапаротомиию 20 см от илиоцекальной заслонки. В брыжейке тонкой кишки препарируют ствол начального отдела v. mesenterica superior и берут на турникет. При этом дистальную часть вены отжимают клампами Де Бейки. Далее проксимальнее вскрывают стенку вены, в просвет которой устанавливают интродьюсер Fr 10 и фиксируют лигатурой. Затем через установленный интродьюсер в брыжеечной вене выполняют катетеризацию воротной вены. После завершения манипуляций на сосудах системы воротной вены все катетеры и инструменты удаляют. Брюшную полость ушивают. Способ позволяет оптимизировать доступ к системе воротной вены печени для проведения порто-кавального шунтирования при заболеваниях печени, сопровождающихся синдромом печеночной портальной гипертензии. 1 пр.

Способ лапароскопического лечения диастаза прямых мышц живота // 2567262

Изобретение относится к медицине, хирургии. Под контролем лапароскопа в области верхнего угла диастаза через прокол кожи размером 1 мм в проекции белой линии живота накладывают первый шов. Инструмент для ушивания троакарных ран с нитью проводят через первую прямую мышцу живота с отступом 1-1,5 см от ее внутреннего края. Нить оставляют в брюшной полости. Инструмент проводят через противоположный край белой линии живота. Захватывают им конец нити в брюшной полости, извлекают в подкожную жировую клетчатку. Проводят подкожно, вводят в брюшную полость через другой край белой линии живота. Нить оставляют в брюшной полости. Инструмент с противоположной стороны проводят через вторую прямую мышцу живота с отступом 1-1,5 см от ее внутреннего края. Конец нити извлекают наружу. Формируют экстракорпоральный хирургический узел и погружают его в подкожную клетчатку. Аналогично накладывают последующие швы на всем протяжении диастаза на расстоянии 1,5-2,5 см друг от друга. Способ предупреждает рецидивы диастаза и развития послеоперационных грыж за счет формирования дупликатуры апоневроза без рассечения кожи и белой линии живота. 2 з.п. ф-лы, 1 ил., 1 пр.

Способ хирургического лечения хронической анальной трещины // 2567279

Изобретение относится к медицине, хирургии. До хирургического лечения хронической анальной трещины измеряют расстояние от проксимального края трещины до анокожной линии. В задний проход больного на 40 мм глубже проксимального края анальной трещины вводят ретрактор одноразовый конический A.4082 SAPI MED SPA. Проводят дивульсию, используя критерии: длительность заболевания (Т), давление в анальном канале (Р). Время экспозиции дивульсии (t) анального сфинктера задают с точностью до 0,5 мин в зависимости от полученных значений Р и Т. Трещину иссекают. Выполняют V-Y пластику анального канала. Способ позволяет повысить эффективность хирургического лечения хронической анальной трещины за счет индивидуального подбора глубины предоперационного размещения ретрактора и времени дивульсии. 9 пр.

Способ хирургического лечения стрессового недержания мочи у женщин репродуктивного возраста с применением коллагенового материала "коллост" // 2567329

Изобретение относится к медицине, хирургии. Для лечения стрессового недержания мочи у женщин используют имплант биоматериала Коллост. Формируют парауретральные каналы. Укладывают имплант в среднюю часть уретры. Края импланта подшивают к мышцам уретры и пузырно-влагалищной фасции. Способ позволяет устранить сфинктерную недостаточность мочевого пузыря за счет сужения проксимального отдела уретры и укрепить пузырно-фасциальную пластинку. 3 ил., 1 пр.

Способ создания активной лапаростомии // 2567666

Изобретение относится к медицине, а именно к общей хирургии, и может быть использовано в лечении синдрома внутрибрюшной гипертензии. Способ снижения внутрибрюшного давления включает выполнение срединной лапаротомии, санацию брюшной полости, имплантацию дренажной системы, отделяющей стенки брюшной полости от органов, которая выполнена в виде двух листов пленочной мембраны, скрепленных с мягким пористым материалом, расположенным между ними, с обеспечением зазора между листами. При этом в брюшной полости создают отрицательное давление за счет системы активной аспирации путем отсоса экссудата через отверстие в верхнем листе мембраны, обращенном к передней брюшной стенке. Изобретение направлено на получение технологически простого способа лечения и профилактики внутрибрюшной гипертензии у больных с синдромом внутрибрюшной гипертензии различной этиологии за счет создания активной лапаростомии с временным увеличением объема брюшной полости. 4 з.п. ф-лы, 2 ил.

Способ формирования инфрамаммарной складки при двухэтапной реконструкции молочной железы // 2567790

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии и онкологии. Способ включает нанесение разметки будущей инфрамаммарной складки при вертикальном положении пациентки. Выполняют кожный разрез и рассечение мягких тканей до капсулы экспандера, рассечение капсулы и удаление экспандера, удаление переднего листка капсулы. Надсекают задний листок капсулы выше нижней переходной складки кармана экспандера параллельно предоперационной разметке формируемой инфрамаммарной складки. Выполняют диссекцию и мобилизацию мягких тканей книзу до получения мобильного торако-эпигастрального лоскута достаточного размера, необходимого для формирования птоза реконструированной молочной железы. Проводят тракцию мобилизованного заднего листка капсулы кверху до уровня, соответствующего предоперационной разметке формируемой инфрамаммарной складки, что влечет за собой одновременную тракцию прилегающего к мобилизованному заднему листку капсулы мобилизованного торако-эпигастрального лоскута. Фиксируют мобилизованный задний листок капсулы к оставшейся верхней части заднего листка капсулы наложением швов нерассасывающимся шовным материалом. Способ позволяет создать естественную форму реконструируемой молочной железы с выраженной инфрамаммарной складкой, эстетически приемлемым птозом, с отсутствием умбиликаций на коже, а также позволяет хирургу наблюдать формируемые инфрамаммарную складку и степень птоза до наложения швов, что предотвращает необходимость перенакладывать швы. 2 з.п. ф-лы, 9 ил.

Способ лечения ложных суставов ладьевидной кости // 2567816

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. После открытой репозиции костных отломков ладьевидной кости в них формируют внутрикостный канал. В области дистального метафиза лучевой кости из того же разреза при помощи циркулярной пилы получают 3-4-гранный свободный кортикально-губчатый аутотрансплантат. Формируют на нем насечки на стороне, где его поперечный размер наибольший. Плотно вводят его в сформированный внутрикостный канал. Со стороны, где поперечный размер аутотрансплантата наименьший, вводят заостренную костную щебенку, оставшуюся после взятия, обработки и введения аутотрансплантата. После ушивания раны выполняют дистракционный остеосинтез лучезапястного сустава аппаратом Илизарова, придав первому пальцу кисти больного положение легкого отведения и сгибания в пястно-фаланговом и межфаланговом суставах эластичным гамачком, фиксированным к внешней раме аппарата. Способ способствует уменьшению сроков перестройки костного аутотрансплантата, предупреждает контрактуру кистевого сустава.1 пр., 4 ил.

Способ проведения операции циркумцизии // 2567817

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Освобождают головку полового члена, отодвигая листки крайней плоти за венечную борозду. Затем циркулярно производят инъекцию 2% раствора лидокаина под внутренний листок препуциального мешка за венечной бороздой и натягивают препуциальный мешок на головку полового члена. Накладывают анатомический пинцет над головкой полового члена, одномоментно равномерно иссекают оба листка крайней плоти, при этом сохраняют 0,5-1 см внутреннего листка. Циркулярные швы между листками не накладывают. Способ позволяет предотвратить постоперационную деформацию полового члена, повреждение головки полового члена, рубцовый фимоз, препятствует повреждению эрогенных зон и нарушению потенции. 1 ил.

Способ профилактики несостоятельности аппаратного колоректального анастомоза // 2567917

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют переднюю резекцию прямой кишки. В условиях операционной выполняют трансректальное УЗИ, на высоте 2 см выше зубчатой линии трансректальным датчиком 7,5 МГц измеряют толщину стенки кишки, затем интраоперационно при помощи напальчникового пульсоксиметра измеряют уровень сатурации в дистальной и проксимальной культях кишки. При толщине стенки кишки более 3,5 мм при уровне сатурации в дистальной и проксимальной культях кишки менее 70 выводят илеостому. Способ обеспечивает профилактику несостоятельности низкого колоректального и колоанального анастомозов. 2 пр.