Способ пластики магистральных сосудов почек в эксперименте

Авторы патента:

Гудков Александр Владимирович (RU)

Идигов Асхаб Махмудович (RU)

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2568535:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Сибирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, сосудистой хирургии. Выполняют закрытие дефекта аутотрансплантатом. При этом в качестве аутотрансплантата используют лоскут слизистой щеки, соразмерный по величине дефекту. Лоскут пришивают «край в край» прерывным узловым швом с краем сосуда. Способ позволяет сократить время закрытия дефекта, снизить число осложнений, связанных с кровопотерей, предотвратить несостоятельность шва и образование стриктур. 8 ил.

Изобретение относится к медицине, сосудистой хирургии, может быть использовано для пластики магистральных сосудов у экспериментальных животных.

Известен способ пластики кровеносных сосудов, заключающийся в закрытии дефекта аорты или магистральных артерий трансплантатом из вены пуповины человека, который закрепляют на области дефекта обвивным швом из шелковой или синтетической нити. Однако данный способ имеет следующие недостатки: необходимо полное выделение сосуда в экстремальных условиях, наличие консервированного трансплантата, частое образование аневризм в месте анастомоза или прорезывание швов с последующим кровотечением, что чревато геморрагическим шоком или летальным исходом [1].

Известен способ протезирования ветвей почечной артерии с использованием внутренней подвздошной артерии [2]. Техника операции заключается в следующем. Сосуды почки пересекают с сохранением максимально возможной длины. Накладывают дистальные анастомозы ветвей почечной артерии с ветвями внутренней подвздошной артерии "конец в конец" с одновременным проведением трансартериальной гипотермической перфузии /Т8-12С/. Выполняют проксимальный анастомоз ствола внутренней подвздошной артерии с аортой "конец в бок", сшивают почечную вену.

Недостатками этого способа являются ограниченность использования внутренней подвздошной артерии в связи с сочетанными поражениями почечных артерий и подвздошно-бедренных сегментов, функциональной значимостью в кровоснабжении нижней конечности и органов таза, большая травматичность и удлинение времени операции.

Также известен способ пластики почечной артерии U-образным венозным трансплантатом [3]. Техника заключается в следующем. Выполняют забор большой подкожной вены бедра с притоком, выделяют почечную артерию, осуществляют ее резекцию, инверсионно аутовену анастомозируют с ветвями почечной артерии "конец в конец" после разрушения венозных клапанов, накладывают проксимальный анастомоз ствола большой подкожной вены с аортой "конец в бок".

Однако известный способ имеет значительные ограничения при его осуществлении из-за трудностей в подборе U-образного трансплантата и его вшивании. Кроме того, наличие венозных клапанов, разрушаемых в период подготовки аутотрансплантата для пластики почечной артерии, усложняет выполнение операции и не гарантирует от осложнений в послеоперационном периоде, связанных с недостаточно полным разрушением клапанов и травматизацией интимы.

Наиболее близким по технической сущности является способ пластики сонной артерии, заключающийся в замещении дефекта с помощью аутотрансплантата, выкроенного из височного апоневроза. Однако данный способ имеет недостатки: необходимо дополнительное время для выкраивания лоскута из височного апоневроза, полное выделение сосуда в условиях обильного кровотечения, частое тромбирование сосудистой конструкции по причине контакта тромбоцитов с инородной поверхностью трансплантата, рубцовое сужение сосуда [4].

Новый технический результат - сокращение времени закрытия дефекта, снижение числа осложнений, связанных с кровопотерей, несостоятельностью шва, образованием стриктур, тромбированием сосудов.

Для достижения нового технического результата в способе пластики магистральных сосудов, включающем закрытие дефекта аутотрансплантатом, закрывают дефект лоскутом слизистой щеки, соразмерным по величине дефекту, при этом лоскут сшивают «край в край» прерывным узловым швом с краем сосуда.

Для подтверждения осуществления изобретения при указанном выше техническом результате проведены испытания на 17 беспородных кроликах весом 4500-5200 кг.

Операцию проводили в одно и то же время суток натощак. В качестве вводного и базисного наркоза применяли Золетил 0.2 мл, Ксилавет 0.4 мл внутривенно. Эксперимент проводили на абдоминальном отделе аорты, а именно: заброшенным доступом слева выделяли аорту в нижней ее трети. Остроконечным скальпелем наносили разрез по передней стенке аорты длиной, как и поперечный, так и продольный, диаметром от 1.5 до 2 мм. Заранее приготовленный лоскут слизистой щеки размером, не превышающим площадь дефекта в аорте, накладывали на сосуд.

Лоскут пришивали край в край прерывным узловым швом, после чего кровоток восстанавливался через 15-20 секунд. После остановки аортального кровотечения и тщательного гемостаза рану ушивали послойно наглухо. В ближайшем послеоперационном периоде (до 10 суток) осложнений не наблюдалось. Кормить начинали на вторые сутки.

Животных выводили из эксперимента в различные сроки после пластики кровеносных сосудов. Повторную операцию осуществляли под внутривенным наркозом Золетил 0.2 мл, Ксилавет 0.4 мл. После срединной лапаротомии производили резекцию терминального отдела брюшной аорты, отступали 8-10 мм дистально и проксимально от сосудистой конструкции из лоскута слизистой щеки. Забор материала осуществляли через 1, 2, 4, 6 месяцев от момента сосудистой пластики. Резецированную аорту помещали в раствор формалина с последующей окраской препаратов гематоксилин-эозином, по ван-Гизону, орсеином, серебром.

Результаты представлены на Фиг. 1-8.

Фиг. 1. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. XI50. (2 месяца после операции) В области дефекта стенки аорты определяется подшитый участок слизистой оболочки щеки с подслизистой основой с умеренно выраженным фиброзом и слабой неравномерной лимфоцитарной инфильтрацией. В пласте многослойного плоского неороговевающего эпителия выявляется гиперплазия клеток базального слоя. Морфологические признаки воспалительного процесса отсутствуют.

Фиг. 2. Окраска по Ван-Гизону. Ув. XI50. Фрагмент того же участка - определяется зрелая волокнистая соединительная ткань в подслизистой основе щеки, ярко окрашенная в интенсивный малиновый цвет. В зоне оперативного вмешательства в стенке сосуда также обнаруживается фиброз.

Фиг. 3. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. XI50. (4 месяца после операции) В зоне оперативного вмешательства определяется созревающая отечная грануляционная ткань, богатая новообразованными сосудами капиллярного типа с неравномерной умеренно выраженной лимфогистиоцитарной и макрофагальной инфильтрацией. В правом нижнем углу препарата обнаруживаются неизмененные гладкомышечные элементы мышечной пластинки слизистой оболочки щеки.

Фиг. 4. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. Х400. (6 месяцев после операции) В адвентиции аорты обнаруживается созревающая грануляционная ткань с обилием капилляров, заполненных эритроцитами и отечной нежноволокнистой стромой с наличием лимфогистиоцитарных элементов, плазмоцитов и единичных лейкоцитов. Также заметны признаки регенерации жировой ткани в виде образования липобластов различного размера.

Фиг 5-7. СКТА проводили через 5 месяцев после операции.

СКТА грудной и брюшной аорты выполнено на фоне ручного введения урографина в дозе 4 мл толщиной среза до 1,5 мм. Уровни сканирования: от дуги аорты до подвздошных артерий. Положение: на спине. Скорость введения рассчитать затруднительно, введение выполнено ручным способом.

Аорта в восходящей дуге с четкими и ровными контурами диаметром до 8 мм, расположена типично. Дуга аорты диаметром до 6 мм, нисходящяя часть дуги аорты до 6 мм в диаметре.

Грудная аорта диаметром до 5 мм, прослеживается на всем протяжении до диафрагмы, стенозов и деформации контуров стенки не выявлено.

Брюшная аорта диаметром до 5 мм, прослеживается на всем протяжении без признаков наличия стенозов или аневризматических расширений.

Нижняя полая вена контрастировала хорошо, не расширена, диаметром до 4-6 мм, дефектов наполнения не выявлено, контуры ровные.

Исследование проведено через 6 месяцев после операции.

Фиг. 8. МРА аорты выполнена 29.05.2013 с болюсным контрастным усилением омнисканом в дозе 0,2 ммоль/мл (1,6 мл). Получены три фазы прохождения парамагнетика в режиме 3DFFE толщиной среза до 1,4 мм с интерполяцией. Кроме того, получены Т2 ВИ в сагиттальной проекции толщиной до 3 мм. Исследование выполнено в положении на спине.

На полученных ангиограммах визуализирован нисходящий отдел грудной аорты, брюшная аорта и начальные отделы подвздошных артерий. Грудная аорта диаметром до 4 мм с четкими и ровными контурами без признаков наличия в просвете дефектов, стенотических или аневризматических изменений.

Просвет верхнего отдела брюшной аорты с четкими и ровными контурами диаметром до 3-4 мм, в просвете дефектов усиления, стенозов или аневризматических расширений не выявлено.

Контрастное усиление просвета грудной и верхнего отдела брюшной аорты снижено, имеется артефакт от раннего сбора данных.

Начиная от уровня передней брыжеечной артерии, контрастное усиление удовлетворительное, четко определяются устья почечных артерий, их просветы диаметром 2-3 мм прослеживаются на всем протяжении до почечных синусов с обеих сторон. Нижний отдел брюшной аорты имеет минимальные гемодинамически незначимые дефекты по передней и левой боковой поверхности.

Подвздошные артерии не изменены. Таким образом, преимущество предлагаемого способа пластики артериального сосуда с помощью трансплантата из лоскута слизистой щеки заключается в следующем.

1. Повышается скорость закрытия дефекта.

2. Достигается полная остановка кровотечения из пораженного сосуда в течение 20-30 секунд.

3. Слизистая щеки представляет собой многослойный плоский эпителий. Она устойчива к растяжению и разрыву за счет большого количества соединительных связей и Lamina Propria и эпителием слизистой. Имеет благоприятные иммунологические свойства, резистентность к инфекциям.

6. Постоянная доступность, легкость забора лоскута. При надежном закреплении исключает деформацию сосуда.

Источники информации, принятые во внимание при составлении описания

1. Патент РФ №2099016, опубл. 20.12.1997. «Способ пластики кровеносных сосудов».

2. Kuestner L.М., Stoney R.J. The case for renal revascularization // Cardiovascular Surgery, 1995, vol. 3, N 2, p.141-154.1 Способ протезирования ветвей почечной артерии с использованием внутренней подвздошной артерии.

3. Novick A.C., Straffon R.A. Aortorenal Bypass with a Broached Saphenous Vein Graft for Renal Artery Disease Extending into this Branches // Surgery, 1979, vol. 85, N 2, p. 225-229. Способ пластики почечной артерии U-образным венозным трансплантатом.

4. Патент SU 935084, опубл 15.06.1982.

Способ пластики магистральных сосудов, включающий закрытие дефекта аутотрансплантатом, отличающийся тем, что закрывают дефект лоскутом слизистой щеки, соразмерным по величине дефекту, при этом лоскут сшивают «край в край» прерывным узловым швом с краем сосуда.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют резекцию ногтевой пластинки.

Способ пластики уретры у детей с проксимальными формами гипоспадии с использованием аутологичных кератиноцитов на биодеградирующем матриксе // 2567975

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют уретропластику у детей с проксимальными формами гипоспадии.

Способ профилактики несостоятельности аппаратного колоректального анастомоза // 2567917

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют переднюю резекцию прямой кишки.

Способ проведения операции циркумцизии // 2567817

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Освобождают головку полового члена, отодвигая листки крайней плоти за венечную борозду.

Способ лечения ложных суставов ладьевидной кости // 2567816

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. После открытой репозиции костных отломков ладьевидной кости в них формируют внутрикостный канал.

Способ формирования инфрамаммарной складки при двухэтапной реконструкции молочной железы // 2567790

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии и онкологии. Способ включает нанесение разметки будущей инфрамаммарной складки при вертикальном положении пациентки.

Способ создания активной лапаростомии // 2567666

Изобретение относится к медицине, а именно к общей хирургии, и может быть использовано в лечении синдрома внутрибрюшной гипертензии. Способ снижения внутрибрюшного давления включает выполнение срединной лапаротомии, санацию брюшной полости, имплантацию дренажной системы, отделяющей стенки брюшной полости от органов, которая выполнена в виде двух листов пленочной мембраны, скрепленных с мягким пористым материалом, расположенным между ними, с обеспечением зазора между листами.

Способ хирургического лечения стрессового недержания мочи у женщин репродуктивного возраста с применением коллагенового материала "коллост" // 2567329

Изобретение относится к медицине, хирургии. Для лечения стрессового недержания мочи у женщин используют имплант биоматериала Коллост.

Способ хирургического лечения хронической анальной трещины // 2567279

Изобретение относится к медицине, хирургии. До хирургического лечения хронической анальной трещины измеряют расстояние от проксимального края трещины до анокожной линии.

Способ лапароскопического лечения диастаза прямых мышц живота // 2567262

Изобретение относится к медицине, хирургии. Под контролем лапароскопа в области верхнего угла диастаза через прокол кожи размером 1 мм в проекции белой линии живота накладывают первый шов.

Способ интраоперационного обнаружения желчеистечения при выполнении резекции печени // 2568765

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при резекции печени. В качестве контраста используют препарат венофер. Контрастирование системы желчных протоков выполняют до начала выполнения этапа резекции печени. Общий желчный проток пережимают сосудистым зажимом типа «Бульдог» и канюлируют через культю пузырного протока. Систему желчных протоков заполняют контрастным раствором препарата венофер в соотношении 2 мл на 200 мл физиологического раствора. Контрастный раствор поступает непрерывно из флакона через устройство для вливаний инфузионных растворов. Оценивают заполнение желчных протоков раствором по прекращению капельного поступления красителя. Проводят резекцию паренхимы печени. В ходе резекции мониторируют герметичность системы желчных протоков путем визуализации конрастированных желчных протоков и по возобновлению капельного поступления красителя в капельнице. После окончания резекции паренхимы печени проводят контрольное струйное введение раствора для выявления дефектов герметичности системы желчных протоков по линии резекции печени. Способ обеспечивает полное и равномерное заполнения системы желчных протоков за счет использования устройства для вливаний инфузионных растворов, позволяет отчетливо визуализировать контрастированные желчные протоки разного калибра, факт желчеистечения и его источник до, во время и после резекции печени, мониторировать процесс желчеистечения за счет использования препарата венофер и начала контрастирования до этапа резекции. 1 з.п. ф-лы, 1 ил., 1 пр.

Способ исследования опухоли поджелудочной железы, способ исследования резецированного органокомплекса и его применение // 2568766

Группа изобретений относится к медицине, а именно к исследованию органокомплекса после проведения гастро-/панкретодуоденальной или дистальной резекции по поводу протоковой аденокарциномы поджелудочной железы. Для этого предложен способ микроскопического исследования опухоли, предусматривающий исследование не менее 95% опухолевой массы. При этом выявляют саркомоподобный анапластический компонент, клетки которого экспрессируют витемин. По наличию или отсутствию этого компонента судят о продолжительности жизни больного. Предложен также комплексный способ морфологического исследования органокомплекса, который предусматривает такие последовательные этапы: а) расположение органокомплекса согласно анатомическому строению с маркировкой всех поверхностей поджелудочной железы; б) определение проходимости протоков; в) срез краев хирургической резекции; г) макроскопическое исследование органокомплекса и забор опухоли; д) указанное выше микроскопическое исследование опухоли и е) иммуногистохимическое исследование для фенотипирования опухоли с помощью проведения реакции с антителами к муцинам 1, 2, 5АС типов. Для прогнозирования продолжительности жизни больного сопоставляют результаты макро-, микроскопического и иммуногистохимического исследования. Изобретения позволяют детализировать, систематизировать, стандартизировать методику проведения исследования операционного материала, а также повысить информативность полученных результатов, в т.ч. для прогнозирования продолжительности жизни больного. 3 н. и 4 з.п. ф-лы, 1 табл., 10 ил.

Способ ревизии органов мошонки // 2568767

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и андрологии. Доступ к органам мошонки осуществляют с применением эндовидеохирургической техники с формированием искусственного гидроцеле. При этом мошоночным доступом длиной 5 мм на границе нижней и средней трети по переднелатеральной поверхности мошонки, с осуществлением гемостаза вскрывают полость мошонки. Через полученный доступ вводят троакар и оптический инструмент. Раневой канал вокруг тубуса троакара обшивают гемостазирующими и герметизирующими кетгутовыми швами, лигатурами которых фиксируют тубус троакара. Полость мошонки пунктируют иглой для внутримышечных инъекций №21g 0,80×40 с присоединенным шприцем, заполненным физиологическим раствором, с помощью которого формируют напряженное искусственное гидроцеле. Объем гидроцеле рассчитывают по формуле разницы объемов двух усеченных вытянутых сфероидов: g=5,4×(b+h/2)3- 4/3πab2, где g - требуемый объем гидроцеле, h - высота около 1,5 см над яичком, а - длинная полуось яичка, b - короткая полуось яичка, 5,4(b+h/2)3 - объем усеченного сфероида гидроцеле, а 4/3πab2 - объем сфероида яичка. Эндовидеоскопически проводят непосредственный осмотр органов мошонки, а после завершения всех этапов ее ревизии полость мошонки опорожняют через иглу и троакар, которые затем удаляют, а отверстие затягивают кетгутом, без дренажа. Способ позволяет свести к минимуму травматичность данной операции, улучшить качество визуализации органов и выявления имеющихся изменений тканей, что делает ревизию более информативной. 1 пр., 5 ил.

Способ выбора тактики лечения кишечной непроходимости, вызванной опухолью левой половины ободочной и прямой кишки // 2569026

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выбирают тактику лечения кишечной непроходимости ободочной и прямой кишки. Рентгенографически определяют зону толстой кишки с симптомом поражения полого органа. В случае утолщения кишечной стенки более 4 мм и появления симптома удвоения контура кишечной стенки проводят кишечное стентирование. Осуществляют интестинальную перфузию с дезинтеграцией кишечных масс выше опухоли. Лапароскопически осуществляют контроль за трансанальной воздушной пробой. Брюшную полость санируют растворами антисептиков и дренируют. Способ на ранних этапах позволяет, с одной стороны, определить показания к экстренной операции и, с другой стороны, исключить необоснованное оперативное вмешательство. 2 пр.

Способ выполнения циркулярного параумбиликального доступа у новорожденных и детей раннего грудного возраста // 2569463

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют циркулярный параумбиликальный доступ у новорожденных и детей раннего грудного возраста. Мобилизуют кожные края рассечением подкожной жировой клетчатки в горизонтальном направлении в пределах 1 см по окружности. Правую прямую мышцу расслаивают в продольном направлении на протяжении 7-8 мм. Рассекают париетальную брюшину по срединной линии кверху от пупка. Разводят крючками края лапаротомной раны. Способ позволяет уменьшить травматичность вмешательства при лечении пилоростеноза и атрезии двенадцатиперстной кишки, снижает риск интра- и послеоперационных осложнений и повышает косметический результат. 4 ил., 1 пр.

Способ лечения множественных нестабильных и флотирующих переломов ребер // 2569716

Группа изобретений относится к медицине, а именно к травматологии и торакальной хирургии. При передненижних, нижнебоковых и заднебоковых окончатых переломах от 4 до 10 ребер фиксируют U-образной шиной в поперечном направлении по ходу ребер от паравертебральной или лопаточной линии до срединоключичной или парастернальной линии. Используют проволочную шину из трехжильного медного кабеля в ПВХ и силиконовой оболочке, изогнутую в виде змеевика или U-образно по ходу ребер по кривизне гемиторакса пациента. Фиксируют шину к стабильным и подвижным сегментам грудной стенки транскутанными обвивными перикостальными лигатурами, проведенными с помощью перикостального проводника. Репозицию поврежденных участков грудной клетки проводят под общим обезболиванием с использованием комбинированного наркоза с миорелаксантами. При этом у женщин верхнюю часть шины располагают сразу под молочной железой, несколько сдвигая ее кверху. Боковые флотирующие сегменты груди от 4-5 ребра до 8-9 ребра фиксируют U-образной шиной в косовертикальном направлении от лопаточной линии к подмышечной впадине под острым углом к естественному ходу ребер, а колено шины направляют кпереди или кверху. При множественных переломах ребер по нескольким линиям в сочетании передневерхних с нижнебоковыми и задними переломами стабилизацию грудной клетки осуществляют змеевидной шиной, располагая прямые участки необходимой длиной по ходу сломанных ребер или под тупым углом к ним, выгибая шину гармошкой, таким образом, чтобы она снизу ложилась по краю нижней апертуры грудной клетки, а сверху доходила до 3 ребра по среднеключичной линии, до 3-4 ребра по среднеподмышечной, до 5-6 ребра по задней подмышечной, до 7 ребра по лопаточной линии и 6-7 ребра по паравертебральной линии. Группа изобретений позволяет исключить риск развития послеоперационных осложнений. 2 н.п. ф-лы, 1 пр.

Способ нефрэктомии по методике единого ретроперитонеоскопического доступа у детей // 2569719

Изобретение относится к медицине, хирургии. Из единого ретроперитонеоскопического доступа осуществляют нефрэктомию. С помощью расширителей Фарабефа в забрюшинное пространство устанавливают эластичный SILS порт с тремя рабочими каналами через разрез кожи длиной 2,5-3 см по средней подмышечной линии между XI и XII ребром отступя 1-1,5 см в каудальном направлении от условной линии, соединяющей ребра. Косые мышцы живота разводят вдоль по волокнам, вскрывают фасцию Gerota. Эндоскопически выделяют почку, пересекают сосудистую ножку, мочеточник. Удаляют орган вместе с портом. Способ позволяет уменьшить инвазивность хирургического вмешательства и реабилитационный период при удалении почек у детей с мультикистозной дисплазией почки, гидронефрозом в терминальной стадии, гипо-, аплазией почки и/или нефросклерозом, исключить интраоперационные и послеоперационные осложнения за счет адекватного доступа с минимальным повреждением тканей. 1 пр., 1 ил.

Способ хирургического доступа при шейной лимфодиссекции // 2570166

Изобретение относится к медицине, а именно к ЛОР, онкологии, хирургии головы и шеи. Хирургический доступ при шейной лимфодиссекции осуществляют в виде двух разрезов. Первый разрез производят в предушной области в основании козелка до мочки уха, переходя на угол нижней челюсти, и продолжают в подбородочную и субментальную область. Второй разрез начинают на сосцевидном отростке. Затем проходят вниз по заднему контуру грудино-ключично-сосцевидной мышцы с переходом на ее переднюю поверхность в средней трети и до грудины. Формируют треугольный лоскут, который отводят к средней линии шеи. Способ позволяет улучшить функциональные и эстетические результаты операций на лимфатической системе шеи, мониторировать лицевой нерв, одномоментно выполнять операции на гортани и глотке за счет выполнения двух разрезов, проведения линий разрезов в зонах естественных кожных складок в соответствии с силовыми линиями шеи и сохранения подкожной мышцы. 2 ил., 2 пр.

Способ унилатеральной перфузии головного мозга при операциях на дуге аорты // 2570286

Изобретение относится к медицине, в частности к сердечно-сосудистой хирургии. Устанавливают артериальную канюлю для антеградной перфузии головного мозга в предварительно анастомозированный с артерией синтетический протез. При этом последующую деканюляцию осуществляют клипированием протеза. Способ позволяет более точно мониторировать давление перфузии головного мозга, снизить число осложнений, связанных с канюляцией, провести деканюляцию без риска повреждения брахиоцефального ствола и зауживания его просвета. 2 ил., 1 табл.

Способ гастростомии // 2570292

Изобретение относится к медицине, хирургии. Восстанавливают гастростому для бужирования продленной стриктуры пищевода. Эндоскоп устанавливают на уровне верхней границы стриктуры пищевода. По каналу эндоскопа инсуффлируют воздух в желудок. В области послеоперационного рубца от гастростомы под углом 45 градусов производят разрез тканей передней брюшной стенки и стенки желудка до 1 см. Через полученную гастростому вводят в желудок второй эндоскоп до нижней границы стриктуры. Через канал эндоскопа проводят струну-направитель через рубцовое сужение. При помощи щипцов струну захватывают и выводят через рот. Фиксируют направляющую к струне нить. Протягивают нить через гастростому. Нить фиксируют к коже в области восстановленной гастростомы и к крылу носа. Способ позволяет обеспечить последующее форсированное бужирование за направляющую нить малотравматично и без операции. 1 пр.