Способ хирургического доступа при шейной лимфодиссекции

Авторы патента:

Виноградов Вячеслав Вячеславович (RU)

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2570166:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ярославская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к ЛОР, онкологии, хирургии головы и шеи. Хирургический доступ при шейной лимфодиссекции осуществляют в виде двух разрезов. Первый разрез производят в предушной области в основании козелка до мочки уха, переходя на угол нижней челюсти, и продолжают в подбородочную и субментальную область. Второй разрез начинают на сосцевидном отростке. Затем проходят вниз по заднему контуру грудино-ключично-сосцевидной мышцы с переходом на ее переднюю поверхность в средней трети и до грудины. Формируют треугольный лоскут, который отводят к средней линии шеи. Способ позволяет улучшить функциональные и эстетические результаты операций на лимфатической системе шеи, мониторировать лицевой нерв, одномоментно выполнять операции на гортани и глотке за счет выполнения двух разрезов, проведения линий разрезов в зонах естественных кожных складок в соответствии с силовыми линиями шеи и сохранения подкожной мышцы. 2 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, преимущественно к ЛОР, онкологии, хирургии головы и шеи.

В литературе описан хирургический доступ для выполнения футлярно-фасциального иссечения лимфатических узлов шеи (Опухоли головы и шеи, А.И. Пачес, Москва: «Медицина», 2000 г., стр. 113-120), который осуществляется следующим образом. Поперечный разрез на 2-3 см ниже нижнего края нижней челюсти, от наружного края грудино-ключично-сосцевидной мышцы по подбородочной области. Вертикальный разрез от угла нижней челюсти к медиальной ножке грудино-ключично-сосцевидной мышцы. После мобилизации кожных лоскутов образуется операционное поле, покрытое подкожной мышцей шеи, в границах: задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, средняя линия шеи, ключица, нижний край нижней челюсти. Удаление клетчатки и лимфатических узлов осуществляют в пределах указанной области, в препарат включают подкожную мышцу шеи.

Недостатками способа являются:

1. Горизонтальный и вертикальный разрезы на боковой поверхности шеи, не соответствующие силовым линиям, в последующем приводящие к рубцеванию и нарушению произвольных движений.

2. Включение подкожной мышцы в блок удаляемых тканей вызывает деформацию боковой поверхности шеи, увеличивает рубцевание мягких тканей, тем самым вызывая ограничение свободных движений головы.

3. Данный доступ затрудняет обзор лицевого нерва при мобилизации нижнего полюса околоушной слюной железы.

Наиболее близким по технической сущности (прототипом) является доступ для шейной лимфодиссекции по Брауну (Опухоли головы и шеи, А.И. Пачес, Москва: «Медицина», 2000 г., стр. 109). При осуществлении данного способа разрез начинают от места крепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы к сосцевидному отростку вниз по переднему краю мышцы до угла нижней челюсти и далее параллельно краю нижней челюсти с отступом на 1 см в подбородочную и субментальную области. Второй разрез начинают у угла нижней челюсти от первого вниз до места крепления медиальной порции грудино-ключично-сосцевидной мышцы к ключице. После мобилизации кожных лоскутов приступают к удалению клетчатки и лимфатических узлов шеи, в препарат включают подкожную мышцу шеи.

Недостатками указанного способа являются следующие: несоответствие линий кожного разреза силовым линиям и включение в препарат подкожной мышцы приводит к рубцовой деформации шеи; недостаточный обзор заакцессорной области во время операции и повышенный риск травматизации трапециевидной ветки добавочного нерва; отсутствие возможности осуществления визуального мониторинга лицевого нерва; повышенный риск возникновения краевых некрозов в месте стыка вершин кожных треугольных лоскутов.

Целью изобретения является улучшение функциональных и эстетических результатов при удалении лимфатических узлов шеи; обеспечение доступа для визуального нейромониторинга лицевого нерва.

Поставленная цель достигается тем, что перенос линий разреза в зоны естественных кожных складок в соответствии с силовыми линиями шеи и сохранение подкожной мышцы позволяет получить удовлетворительные функциональный, косметический результат. При этом появляется возможность иссекать нижний полюс околоушной слюнной железы, включаемой в объем шейной лимфодиссекции, единым блоком с клетчаткой и лимфатическими узлами шеи, а так же одномоментно выполнять операции на гортани и глотке. Обеспечение доступа для области шеи за углом нижней челюсти позволяет мониторировать лицевой нерв, от места выхода из черепа.

Новизна предлагаемого способа заключается в том, что разрез выполняют в предушной области в основании козелка до мочки уха с переходом на угол нижней челюсти и продолжают в подбородочную и субментальную область. Второй разрез начинается в заушной области, на сосцевидном отростке, в месте крепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы, идет вниз по заднему контуру указанной мышцы с переходом на ее переднюю поверхность в области средней трети и продолжается к месту крепления мышцы к грудине. Последовательно рассекают кожу, подкожно-жировую клетчатку, подкожную мышцу и сформированный таким образом треугольный лоскут отводят к средней линии, открывая обзор для удаления клетчатки и лимфатических узлов переднего треугольника шеи и гортани. Латеральный лоскут отводят назад, осуществляя доступ для удаления клетчатки и лимфатических узлов заднего треугольника шеи.

Технические решения, имеющие признаки, совпадающие с отличительными признаками предлагаемого нами способа, не выявлены, что позволяет сделать вывод о соответствии предлагаемого способа критерию «изобретательский уровень».

Изобретение поясняется следующими фигурами:

фиг. 1. Вид боковой поверхности шеи с линией разреза;

фиг. 2. Внешний вид раны после отсепаровки лоскутов.

Предлагаемый способ хирургического доступа при шейной лимфодиссекции осуществляется следующим образом.

Сначала выполняют разрез 1 (фиг. 1) в предушной области в основании козелка до мочки уха с переходом на угол нижней челюсти и продолжают в подбородочную и субментальную область. Второй разрез 2 (фиг. 1) начинается в заушной области, на сосцевидном отростке, в месте крепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы, идет вниз по заднему контуру указанной мышцы с переходом на ее переднюю поверхность в области средней трети и продолжается к месту крепления мышцы к грудине. Последовательно рассекается кожа, подкожно-жировая клетчатка, подкожная мышца, и сформированный таким образом треугольный лоскут 1 (фиг. 2) отводится к средней линии, открывая обзор для удаления клетчатки и лимфатических узлов 2 (фиг. 2) переднего треугольника шеи и гортани. Латеральный лоскут 3 (фиг. 2) отводят назад, осуществляя доступ для удаления клетчатки и лимфатических узлов заднего треугольника шеи.

Пример 1

Пациентка Б., 66 лет, поступила в стационар 26.01.12, диагноз: Рак гортаноглотки III ст.T2N1M0, II кл. гр. Жалобы на першение в глотке, затруднение глотания твердой пищи, боль в горле иррадиирущая в правое ухо беспокоят более 6 месяцев, за медицинской помощью не обращалась. При эндоскопии гортани опухоль смешанной формы роста, занимает правый грушевидный синус, распространяется на черпалонадгортанную складку. Голосовая щель около 8 мм. По данным УЗИ лимфатических узлов шеи определяются видоизмененные, увеличенные до 2 см лимфатические узлы во IIb и III уровнях шеи. По данным гистологического и цитологического исследования высокодифференцированный плоскоклеточный рак. Первичный очаг в гортаноглотке пролечен химиолучевым способом: дистанционная гамма терапия в суммарной очаговой дозе 72 Гр с радиомодификацией кселодой. При осмотре после завершения химиолучевого лечения сохраняются увеличенные лимфатические узлы на шее справа, рекомендовано проведение шейной лимфодиссекции.

Протокол операции: Под эндотрахеальным наркозом произведен кожный разрез в предушной области от основания козелка до мочки уха, далее с переходом на угол нижней челюсти и в подбородочную и субментальную область. Второй разрез в заушной области от места крепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы к сосцевидному отростку, вниз по заднему краю кивательной мышцы с переходом на ее переднюю поверхность в области средней трети и к месту крепления к грудине. Последовательно рассечена кожа, подкожно-жировая клетчатка, подкожная мышца, сформирован треугольный лоскут, отведен к средней линии, кивательная мышца отведена назад. Мобилизован основной сосудисто-нервный пучок, выявлены видоизмененные лимфатические узлы III, IIb уровней. Снизу вверх единым блоком мобилизована и иссечена клетчатка, лимфатические узлы переднего треугольника шеи и нижний полюс околоушной слюнной железы. Кивательная мышца отведена кпереди, латеральный лоскут отведен назад, мобилизована и иссечена клетчатка и лимфатические узлы заднего треугольника шеи с сохранением добавочного нерва. Аспирационный дренаж, послойное ушивание раны, асептическая повязка.

Послеоперационное гистологическое исследование № 1342 - 67 от 06.02.12: в лимфатических узлах IIb уровня шеи - метастазы плоскоклеточного рака. Рана зажила первичным натяжением, швы удалены на 10 сутки, выписана 21.02.2012.

Пример 2

Больной В., 59 лет, поступил в отделение 15.02.13 с диагнозом: Рак гортани IVb ст. T4N2M0. Жалобы на охриплость, затруднение дыхания при нагрузке, наличие опухоли шеи справа, беспокоят около 8 месяцев. При эндоскопии гортани - опухоль смешанной формы роста занимает правую половину гортани справа, переходит на левую. При фонации справа гортань неподвижна, слева ограничение подвижности, голосовая щель до 6 мм. На шее справа во IIb уровне определяется увеличенный до 3 см в диаметре метастатический узел, плотно спаянный с кивательной мышцей и околоушной слюнной железой. Гистология № 1942-45/13: низкодифференцированный плоскоклеточный рак.

На дооперационном этапе больному выполнена превентивная трахеостомия, 21.02.13 под эндотрахеальным наркозом расширенная радикальная, шейная лимфодиссекция и расширенная ларингэктомия. Протокол операции: указанный в методике разрез кожи шеи справа. Сформирован кожно-подкожно-платизмальный треугольный лоскут, отведен кпереди. Мобилизован основной сосудисто-нервный пучок шеи. При ревизии: в околоушной области метастатические лимфатические узлы до 3 см подпаянны к нижнему полюсу околоушной слюнной железы, кивательной мышце. Выполнено удаление лимфатических узлов, клетчатки переднего треугольника шеи и конгломерата лимфатических узлов во IIb уровне с включением латеральной доли околоушной слюнной железы и части кивательной мышцы. Применение описанного способа доступа обеспечило возможность мониторинга лицевого нерва. Мобилизована и удалена клетчатка и лимфатические узлы заднего треугольника шеи, сохранен добавочный нерв. Ларингэктомия с включением в препарат перешейка щитовидной железы, 4 полуколец трахеи и передних мышц гортани. Гемостаз, дренирование, ушивание раны, асептическая повязка.

Послеоперационное гистологическое исследование № 2245 - 79 от 27.02.13: гортань с разрастанием низкодифференцированного плоскоклеточного рака, прорастанием щитовидного хряща, в краях резекции опухолевых клеток не обнаружено. В клетчатке переднего треугольника шеи справа - метастазы плоскоклеточного рака. Заживление первичным натяжением, швы удалены на 9 сутки, назогастральный зонд на 14 сутки, выписан 15.03.2013. При осмотре пациента лицо симметрично, признаков пареза лицевого нерва нет. На момент осмотра 21.11.13 отмечается безрецидивное течение заболевания.

Предлагаемый способ хирургического доступа при шейной лимфодиссекции применяется в онкологических, хирургических и лорстационарах, где производят операции по поводу удаления метастатически пораженных лимфатических узлов шеи.

Способ хирургического доступа при шейной лимфодиссекции, заключающийся в выполнении двух разрезов, отличающийся тем, что первый разрез производят в предушной области в основании козелка до мочки уха, переходя на угол нижней челюсти, и продолжают в подбородочную и субментальную область, а второй разрез начинают на сосцевидном отростке, затем проходят вниз по заднему контуру грудино-ключично-сосцевидной мышцы с переходом на ее переднюю поверхность в средней трети и до грудины, формируя треугольный лоскут, который отводят к средней линии шеи.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Из единого ретроперитонеоскопического доступа осуществляют нефрэктомию.

Способ лечения множественных нестабильных и флотирующих переломов ребер // 2569716

Группа изобретений относится к медицине, а именно к травматологии и торакальной хирургии. При передненижних, нижнебоковых и заднебоковых окончатых переломах от 4 до 10 ребер фиксируют U-образной шиной в поперечном направлении по ходу ребер от паравертебральной или лопаточной линии до срединоключичной или парастернальной линии.

Способ выполнения циркулярного параумбиликального доступа у новорожденных и детей раннего грудного возраста // 2569463

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют циркулярный параумбиликальный доступ у новорожденных и детей раннего грудного возраста.

Способ выбора тактики лечения кишечной непроходимости, вызванной опухолью левой половины ободочной и прямой кишки // 2569026

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выбирают тактику лечения кишечной непроходимости ободочной и прямой кишки.

Способ ревизии органов мошонки // 2568767

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и андрологии. Доступ к органам мошонки осуществляют с применением эндовидеохирургической техники с формированием искусственного гидроцеле.

Способ исследования опухоли поджелудочной железы, способ исследования резецированного органокомплекса и его применение // 2568766

Группа изобретений относится к медицине, а именно к исследованию органокомплекса после проведения гастро-/панкретодуоденальной или дистальной резекции по поводу протоковой аденокарциномы поджелудочной железы.

Способ интраоперационного обнаружения желчеистечения при выполнении резекции печени // 2568765

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при резекции печени. В качестве контраста используют препарат венофер.

Способ пластики магистральных сосудов почек в эксперименте // 2568535

Изобретение относится к медицине, сосудистой хирургии. Выполняют закрытие дефекта аутотрансплантатом.

Способ операции при вросшем ногте первого пальца стопы // 2568346

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют резекцию ногтевой пластинки.

Способ пластики уретры у детей с проксимальными формами гипоспадии с использованием аутологичных кератиноцитов на биодеградирующем матриксе // 2567975

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют уретропластику у детей с проксимальными формами гипоспадии.

Способ унилатеральной перфузии головного мозга при операциях на дуге аорты // 2570286

Изобретение относится к медицине, в частности к сердечно-сосудистой хирургии. Устанавливают артериальную канюлю для антеградной перфузии головного мозга в предварительно анастомозированный с артерией синтетический протез. При этом последующую деканюляцию осуществляют клипированием протеза. Способ позволяет более точно мониторировать давление перфузии головного мозга, снизить число осложнений, связанных с канюляцией, провести деканюляцию без риска повреждения брахиоцефального ствола и зауживания его просвета. 2 ил., 1 табл.

Способ гастростомии // 2570292

Изобретение относится к медицине, хирургии. Восстанавливают гастростому для бужирования продленной стриктуры пищевода. Эндоскоп устанавливают на уровне верхней границы стриктуры пищевода. По каналу эндоскопа инсуффлируют воздух в желудок. В области послеоперационного рубца от гастростомы под углом 45 градусов производят разрез тканей передней брюшной стенки и стенки желудка до 1 см. Через полученную гастростому вводят в желудок второй эндоскоп до нижней границы стриктуры. Через канал эндоскопа проводят струну-направитель через рубцовое сужение. При помощи щипцов струну захватывают и выводят через рот. Фиксируют направляющую к струне нить. Протягивают нить через гастростому. Нить фиксируют к коже в области восстановленной гастростомы и к крылу носа. Способ позволяет обеспечить последующее форсированное бужирование за направляющую нить малотравматично и без операции. 1 пр.

Способ лечения вторичных лимфедем нижних конечностей ii-iii стадии // 2570612

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Проводят диагностические исследования до выполнения операции на конечности. Выполняют операцию хронического канюлирования грудного протока с обеспечением постоянного наружного выведения лимфы. При этом на фоне лимфовыведения ежедневно проводят дозированную аппаратную лимфокомпрессионную терапию на конечность, с последующим применением профильного бандажа, выполненного индивидуальным пошивом из льняной ткани по профилю увеличенной конечности с множеством липких лент-фиксаторов, обеспечивающих стойкую плотную фиксацию бандажа. После сеанса аппаратной лимфокомпрессионной терапии, при высоком и очень высоком уровне токсичности лимфы ее утилизируют, а по мере снижения токсичности выводимой лимфы, производят лимфоплазмаферез с лимфоплазмосорбцией и реинфузию очищенной лимфы через катетер в вене, установленный во время операции канюлирования грудного протока. При отсутствии токсичности лимфы, ее сразу реинфузируют во внутреннюю яремную вену. Образовавшиеся легкоподвижные кожно-жировые складки на голени и стопе после активной дренирующей терапии иссекают под общим обезболиванием до фасции: на голени только с внутренней и передне-наружной поверхностей, а на стопе - по наружной боковой с переходом на тыльную поверхность и по внутренней поверхности ниже лодыжек. Осуществляют лимфовыведение в течение всего послеоперационного периода. За два дня до выписки пациента, канюлю грудного протока сохраняют путем формирования внутреннего лимфовенозного шунта между канюлей грудного протока и катетером внутренней яремной вены с размещением его под кожей. Проводят очередной курс указанного лечения в зависимости от выраженности отека на конечности, состояния послеоперационного рубца и активности репаративных процессов, при этом сначала под местным обезболиванием выполняют операцию по извлечению лимфовенозного шунта из-под кожи, его разобщения и восстановления лимфооттока с целью постоянного отведения лимфы и ее реинфузии в вену. Аппаратную лимфокомпрессионную терапию осуществляют до образования легкоподвижных кожно-жировых складок. Вновь образованные избытки кожи и подкожной клетчатки вместе со старым послеоперационным рубцом иссекают под общим обезболиванием до фасции. После завершения лечения канюлю грудного протока и катетер из внутренней яремной вены извлекают. После выписки больным проводят компрессионную терапию с ношением компрессионного белья. Способ обеспечивает высокую эффективность лечения, вплоть до полного восстановления функционального состояния конечности и ее внешнего вида без риска развития рецидива заболевания. 9 з.п. ф-лы, 15 ил.

Способ аллопластики при послеоперационных вентральных грыжах // 2570760

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Способ включает разрез кожи и подкожной клетчатки, выделение и обработку грыжевого мешка, обнажение и пластику грыжевого дефекта с предбрюшинным или подмышечным расположением синтетического сетчатого протеза. Сетчатый протез формируют из прямоугольного синтетического сетчатого протеза, делая надрезы с двух противоположных его краев по направлению друг к другу с выкраиванием полосок. Полоски проводят через мышечно-апоневротические края грыжевых ворот изнутри наружу, подтягивают и сшивают с противоположно расположенной полоской или с участком синтетического сетчатого протеза у ближайшего края грыжевого дефекта. При полном сближения краев грыжевого дефекта полоски сшивают с противоположно расположенными полосками рассасывающимися нитями. При невозможности полного сближения краев грыжевого дефекта каждую полоску сшивают с участком протеза у ближайшего края грыжевого дефекта рассасывающейся нитью. Кроме того, полоски в месте проведения через мышечно-апоневротические структуры выборочно пересекают и образованные концы сшивают с участками протеза у края грыжевого дефекта длительно рассасывающимися нитями. Способ позволяет исключить болевые проявления в послеоперационном периоде. 4 з.п. ф-лы, 1 пр., 3 ил.

Способ реконструкции молочной железы // 2570762

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Производят за 7 суток до основного этапа операции липофиллинг в зоне разметки, причем пересадку липографтов осуществляют в трех слоях: поверхностном подкожном - над скарповской фасцией, глубоком подкожном - под скарповской фасцией и интрамускулярно - в толщу широчайшей мышцы спины. Затем через 7 суток проводят кожесохраняющую мастэктомию с удалением лимфатического коллектора единым блоком из подмышечного разреза. Выкраивают предварительно увеличенный в объеме кожно-мышечный лоскут из широчайшей мышцы спины с расчетом, чтобы поверхностный утолщенный слой клетчатки компенсировал возникший мягкотканый дефект в донорской зоне, а утолщенный глубокий слой клетчатки и широчайшей мышцы спины были использованы для восполнения объема удаленной молочной железы, перемещают его, заполняют им кожный чехол молочной железы, фиксируют лоскут в ране внутренними швами. Способ позволяет улучшить косметический эффект молочной железы за счет увеличения объема кожно-мышечного лоскута до необходимого и отказаться от использования силиконового имплантата. 12 ил., 1 пр.

Привод для инструмента эндоскопического хирургического аппарата // 2570939

Изобретение относится к эндоскопическим хирургическим аппаратам и может быть использовано для применения во время проведения эндохирургических вмешательств. Привод для инструмента эндоскопического хирургического аппарата содержит корпус и систему приводных валов, связанных с шарнирными узлами. Управляющие механизмы концевого эффектора выполнены в виде четырех независимых косозубых редукторов, каждый из которых соединен с приводным валом. Приводные валы расположены коаксиально, имеют разный диаметр и длину и передают крутящий момент к соответствующим шарнирным узлам. Один косозубый редуктор содержит ведомое колесо с запрессованной резьбовой втулкой для преобразования крутящего момента в возвратно-поступательное движение приводного вала по направляющей, которая выполнена во вкладыше между ведущими колесами косозубых пар. Механизм управления приводом может быть сопряжен с управляющей частью ассистирующего роботизированного хирургического комплекса. 2 ил.

Способ хирургического лечения диабетической остеоартропатии среднего отдела стопы в стадии трофических нарушений // 2570970

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для хирургического лечения диабетической остеоартропатии среднего отдела стопы в стадии трофических нарушений. Формируют доступ к скелету среднего отдела стопы через язвенный дефект, расположенный на подошвенной поверхности стопы, в месте наибольшей деформации. Иссекают язву вместе с окружающими ее рубцово-измененными тканями до неизмененных анатомических структур. Выделяют костный конгломерат, представленный дегенеративно-дистрофически измененными, с участками хронического гнойного воспаления, костями. Выполняют краевую резекцию костного конгломерата для придания подошвенной поверхности стопы плоской формы. Осуществляют пластическую реконструкцию стопы, для чего в область вмешательства смещают предварительно мобилизованные m. adductor hallucis brevis или m.flexor digitorum brevis и выполняют пластику раны местными тканями с ликвидацией дефекта покровных тканей рассасывающимся шовным материалом с антибактериальным покрытием. Способ позволяет восстановить физиологическое распределение нагрузки на стопу. 5 ил., 2 пр.

Способ пластики передней брюшной стенки при боковых и переднебоковых грыжах // 2571008

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. Способ включает герниотомию, выделение и вскрытие грыжевого мешка, ревизию его содержимого, отсечение грыжевого мешка, ушивание брюшной полости непрерывным швом наглухо. Для укрепления грыжевых ворот, представленных как апоневротическим, так и мышечными компонентами, используют два синтетических протеза. Без мобилизации наружной косой мышцы живота в позиции Sub lay П-образными швами нитью викрил фиксируют края первого протеза с отхождением от края дефекта на 3-4 см, непрерывным швом фиксируют протез к краям грыжевого дефекта. Затем в позиции On lay укладывают второй протез, выкроенный с избытком относительно дефекта на 3-4, см и фиксируют нитью викрил к мышце или апоневрозу наружной косой мышцы живота непрерывным швом, а затем также к грыжевому дефекту узловыми швами. Способ позволяет сохранить целостность наружной косой мышцы, что предупреждает рецидив грыжи. 1 пр., 4 ил.

Способ хирургического лечения кист головки поджелудочной железы // 2571711

Изобретение относится к области медицины, хирургии. При операции по поводу кисты головки поджелудочной железы отсекают пилорический отдел от желудка. Рассекают заднюю стенку пилорического отдела. Рассекают переднюю стенку кисты головки поджелудочной железы. Формируют соустье между пилорическим отделом и полостью кисты. Пилорический отдел ушивают наглухо однорядным швом. Восстанавливают непрерывность желудочно-кишечного тракта наложением анастомоза между желудком и тощей кишкой. Способ улучшает результаты хирургического лечения кист за счет изоляции зоны соустья от содержимого желудка, уменьшения натяжения и перистальтики в зоне анастомоза. 6 ил., 2 пр.

Способ фиксации переломов скуловой кости металлическими спицами // 2572452

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для фиксации скуловой кости, после вправления фрагментов при застарелых переломах. Осуществляют репозицию фрагментов скуловой кости крючком Лимберга с предварительным проколом кожи под местным/общим обезболиванием. При отсутствии стабильной фиксации с помощью электродрели без разреза мягких тканей проводят металлическую спицу через скуловую кость кпереди, книзу и кнутри к носовой ости. Убедившись в стабильности фиксации, производят скусывание спицы на расстоянии 0,5 см от кости. После этого конец спицы погружают под кожу. После сращения фрагментов скуловой кости по данным клинико-рентгенологических методов исследования, спицу удаляют. Способ, за счет отсутствия необходимости производить разрезы при введении и удалении металлических спиц, позволяет снизить вероятность инфицирования тканей и послеоперационных осложнений, ускорить сращение переломов, сократить сроки нетрудоспособности. 3 ил., 1 пр.