Способ выявления компрессии внутренних яремных вен при узловых образованиях щитовидной железы

Авторы патента:

A61B8/06 - измерение тока крови (измерение объемного расхода вообще G01F, например G01F 1/66, G01F 1/72; измерение скорости текучих сред вообще G01P 5/00)

Владельцы патента RU 2571314:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Нижегородская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для выявления компрессии внутренних яремных вен при узловых образованиях щитовидной железы. Проводят дуплексное сканирование сосудов шеи с определением в них скорости кровотока. Исследование проводят дважды. Повторное исследование осуществляют во время нагрузочного теста в виде ретрофлексии головы обследуемого. При возрастании максимальной линейной скорости кровотока в положении ретрофлексии головы на уровне узлов и ниже диагностируют компрессию яремных вен. Способ позволяет повысить точность и информативность обследования за счет использования нагрузочного теста, выявляющего сдавление яремных вен, не определяемое при обычном исследовании. 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к диагностике, и может быть использовано при диагностике узловых образований щитовидной железы (ЩЖ) в связи с компрессией магистральных сосудов шеи.

Узловые образования ЩЖ широко распространены в популяции и являются актуальной клинической проблемой. Узловой зоб - собирательное клиническое понятие, объединяющее различные по морфологии образования ЩЖ, выявляемые с помощью пальпации, визуализирующих инструментальных методов диагностики. К узловым образованиям относятся коллоидные узлы, кисты, аденомы, злокачественные узловые образования. Они могут присутствовать в неизмененной ЩЖ или на фоне диффузного зоба. Наиболее часто встречающимися заболеваниями ЩЖ (около 90% случаев), протекающими с формированием узловых образований, является узловой коллоидный зоб, который не относится к опухолям ЩЖ. Кроме трахеи и пищевода, узловые образования в щитовидной железе могут вызывать компрессию и магистральных сосудов передней поверхности шеи. Сдавление сонных артерий может стать причиной их спазма за счет раздражения периартериального сплетения и привести к изменению гемодинамических показателей и возникновению застойно-гипоксической энцефалопатии, поэтому разработка способов определения показаний к хирургическому лечению узловых образований ЩЖ является актуальной.

Среди инструментальных методов наиболее распространено ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов шеи, целями которого являются обнаружение изменений гемодинамических показателей, как со стороны магистральных сосудов, так и сосудов щитовидной железы при различных видах ее патологии.

В настоящее время существует более современная версия - дуплексное сканирование. Дуплексное сканирование кровеносных сосудов (триплексный режим) - это метод ультразвукового исследования состояния сосудов головы и шеи, который позволяет «увидеть» сам сосуд, измерить толщину его стенки, размеры, проследить направление и скорость кровотока, выявить его изгибы. Благодаря используемому эффекту допплера выполняется цветное картирование кровотока.

За прототип выбран известный способ выявления компрессии внутренних яремных вен при узловых образований щитовидной железы, включающий проведение дуплексного сканирования сосудов шеи с определением скорости кровотока в них (А.Е. Ульянова, Л.Л. Ярченкова «Изменение региональной гемодинамики при узловом зобе» ГОУ ВПО Ивановская ГМА Росздрава в ж. «Проблемы эндокринологии», 2009, т. 55, №1).

Известный способ позволяет объективно и достоверно оценить характер внутрипросветных потоков как в относительно крупных магистральных стволах, так и в мелких паренхиматозных сосудах.

Однако известный способ недостаточно точен и при обычном выполнении может дать ложную информацию.

Задачей предлагаемого изобретения является повышение точности и информативности способа.

Поставленная задача решается тем, что в известном способе выявления компрессии внутренних яремных вен при узловых образованиях щитовидной железы, включающем проведение дуплексного сканирования сосудов шеи с определением скорости кровотока в них, дуплексное сканирование проводят дважды, при этом повторное исследование осуществляют во время нагрузочного теста в виде ретрофлексии головы обследуемого и при возрастании максимальной линейной скорости кровотока в положении ретрофлексии головы на уровне узлов и ниже диагностируют компрессию яремных вен.

Заявляемое изобретение отвечает критериям «новизна» и «изобретательский уровень», так как в процессе проведения патентно-информационных исследований не выявлено научно-технической и патентной документации, порочащей новизну предлагаемого изобретения.

Предлагаемое изобретение обеспечивает получение следующего технического эффекта.

Повторное исследование с применением нагрузочного теста в виде ретрофлексии головы обследуемого позволяет повысить точность и информативность способа, установить не выявленное ранее сдавление яремных вен, расширить показания к хирургическому лечению патологии, нацелить хирурга на максимально осторожное выделение яремных вен и оценить его результаты. Предлагаемый способ позволяет избежать развития энцефалопатии и повысить качество железы в зоне компрессии вен и повысить качество жизни пациента. При проведении исследования после операции гемодинамических нарушений по внутренним яремным венам не выявляется. Средняя линейная скорость кровотока регистрируется в пределах 20-30 см/сек на всем протяжении сосуда в любом положении головы.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

Больному с узловым образованием щитовидной железы выполняют дуплексное сканирование внутренних яремных вен и сонных артерий. Исследование проводят в отделении ультразвуковой диагностики на ультразвуковом сканере HD11XC с использованием линейного датчика с частотой 5-9 МГц. Определяют скорость кровотока в них (максимальную и среднюю линейную) над узлами и на уровне узлов. Повторяют дуплексное сканирование с применением нагрузочного теста в виде ретрофлексии головы, измеряя те же параметры во время нагрузочного теста. При возрастании максимальной линейной скорости кровотока в положении ретрофлексии головы на уровне узлов и ниже диагностируют компрессию яремных вен.

Пример конкретного исполнения дан в виде выписки из истории болезни.

Больная К., 31 год, страдает эутиреоидным двусторонним многоузловым зобом несколько лет. Предъявляет жалобы на дискомфорт в передней области шеи, головокружение, одышку, периодически возникающую головную боль. При ультразвуковом исследовании щитовидной железы - правая доля размером 36×32×89 мм, объем 53 см³, левая доля размером 27×32×80 мм, объем 36 см³. Общий объем щитовидной железы - 89 см³. Гормоны железы: ТТГ - 0,960 мМЕ/мл, СТ4 - 14,1 пмоль/л. Цитограмма после ТАПБ щитовидной железы - коллоидно-клеточный зоб. Увеличение железы по Николаеву соответствует III степени.

В связи с компрессией трахеи показана операция в объеме тиреоидэктомии.

До операции дополнительно выполнено дуплексное сканирование сосудов шеи.

Справа: общая сонная артерия проходима, ход ровный, стенки не утолщены ТИМ 0,7 мм, диаметр - 6,7 мм. Внутренняя яремная вена проходима на всем протяжении, размеры ее выше узлов щитовидной железы 15×12 мм, средняя линейная скорость кровотока на этом уровне 18,6 см/с, а максимальная - 30,7 см/с. На уровне узлов и ниже средняя линейная скорость кровотока - 36,8 см/с, а максимальная - 62,5 см/с. Проведено повторное дуплексное сканирование сосудов шеи с нагрузочным тестом в виде ретрофлексии головы обследуемого. При ретрофлексии головы максимальная линейная скорость кровотока на уровне узлов и ниже увеличилась до 117 см/с, что может быть обусловлено только усилением сдавления вены узлом.

Слева: общая сонная артерия проходима, ход ровный, стенки не утолщены, ТИМ 0,7 см, диаметр сосуда - 6,5 мм. Внутренняя яремная вена проходима на всем протяжении, размеры ее выше узлов 15×10 мм, средняя линейная скорость кровотока на этом уровне 30,7 см/с, а максимальная - 51,9 см/с. На уровне узлов и ниже средняя линейная скорость кровотока 55,6 см/с, а максимальная 75,5 см/с. Проведено повторное дуплексное сканирование сосудов шеи с нагрузочным тестом в виде ретрофлексии головы. При ретрофлексии головы обследуемого максимальная линейная скорость кровотока на уровне узлов и ниже увеличилась до 123 см/с, что может быть связано только с усилением сдавления вены узлом.

Заключение: по данным дооперационного дуплексного сканирования - увеличение максимальной линейной скорости кровотока по внутренним яремным венам на уровне узлов щитовидной железы и ниже при ретрофлексии головы является ультразвуковым признаком экстравазальной компрессии указанных сосудов.

Больной произведена тиреоидэктомия. Во время операции при мобилизации щитовидной железы выявлено сдавление внутренних яремных вен узлами, исходящими из железы. Через 5 дней после операции выполнено контрольное дуплексное сканирование сосудов шеи.

Справа: внутренняя яремная вена размерами 12×7 мм, имеет ламинарный кровоток, средняя линейная скорость кровотока - 36 см/с на всем протяжении при любом положении головы. Слева: внутренняя яремная вена размерами 15×10 мм, имеет ламинарный кровоток, средняя линейная скорость кровотока - 34 см/с на всем протяжении при любом положении головы. Заключение: по данным дуплексного сканирования после операции - гемодинамически значимых нарушений по внутренним яремным венам не выявлено.

Способ выявления компрессии внутренних яремных вен при узловых образованиях щитовидной железы, включающий проведение дуплексного сканирования сосудов шеи с определением скорости кровотока в них, отличающийся тем, что дуплексное сканирование проводят дважды, при этом повторное исследование осуществляют во время нагрузочного теста в виде ретрофлексии головы обследуемого и при возрастании максимальной линейной скорости кровотока в положении ретрофлексии головы на уровне узлов и ниже диагностируют компрессию яремных вен.

Изобретение относится к медицине, биологии, ветеринарии, фармакологии и касается оценки биосовместимости скаффолдов в эксперименте. Проводят подкожную имплантацию скаффолда в межлопаточную область крысы.

Анализ митральной регургитации посредством ультразвукового формирования изображений // 2569695

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам для оценки регургитационного потока. Система содержит ультразвуковой датчик, содержащий матрицу преобразователей, процессор изображений, доплеровский процессор, процессор для вычисления потоков, выполненный с возможностью создания модели поля скоростей потока около местонахождения регургитационного потока и устройство отображения.

Способ прогнозирования врожденных пороков развития плода у женщин // 2567789

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для прогнозирования врожденных пороков развития плода. В период с 8-й по 10 недель 6 дней определяют риск возможного развития пороков путем выявления церебро-корпорального коэффициента (ЦКК) - отношения копчико-теменного размера эмбриона (КТР) к расстоянию от наивысшей точки темени (Тт) к подбородочному выступу (Пв).

Способ прогнозирования исхода нетравматических внутричерепных кровоизлияний // 2566612

Изобретение относится к медицине, а именно неврологии, анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано для прогнозирования исхода нетравматического внутричерепного кровоизлияния.

Способ профилактики кровотечения после полипэктомии желудочно-кишечного тракта // 2564149

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, эндоскопии, и предназначено для профилактики кровотечения после полипэктомии желудочно-кишечного тракта. Перед полипэктомией, проводимой путем электроэксцизии, выполняют лазерную доплеровскую флоуметрию.

Способ диагностики степени дисфункции камер сердца у больных хронической обструктивной болезнью легких // 2561289

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии и ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для диагностики степени дисфункции камер сердца у больных хронической обструктивной болезнью легких.

Способ дифференциальной диагностики гиперплазии паращитовидных желез у больных с гиперпаратиреозом // 2561031

Изобретение относится к медицине, а именно к методам лучевой диагностики, и может быть использовано в эндокринологии при проведении обследования больных с вторичным гиперпаратиреозом.

Способ диагностики хронической гипоксии плода // 2557904

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для диагностики хронической гипоксии плода. Проводят ультразвуковую допплерографию кровотока в средней мозговой артерии плода до и после максимально возможной задержки дыхания беременной на глубине вдоха.

Способ ранней скрининговой диагностики гуморального отторжения трансплантированного сердца // 2557699

Изобретение относится к медицине, а именно к трансплантологии и ультразвуковой диагностике, и может быть использовано при ведении пациентов после трансплантации сердца для диагностики отторжения трансплантированного сердца.

Способ дифференциальной диагностики хронических воспалительных заболеваний кишечника у детей // 2556573

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, колопроктологии и ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для дифференциальной диагностики хронических воспалительных заболеваний кишечника у детей.

Способ ультразвуковой допплерографии при нефроптозе // 2571892

Изобретение относится к медицине, а именно к нефрологии, и может быть использовано для исследования гемодинамических нарушений в почечной артерии при нефроптозе. Проводят ультразвуковую диагностику (УЗДГ) почечной артерии обеих почек сначала в ортостазе, затем в клиностазе. В ортостазе при одностороннем нефроптозе исследуют сначала патологически подвижную почку. При двустороннем нефроптозе исследование начинают на стороне более выраженной степени нефроптоза. В клиностазе при одностороннем нефроптозе исследуют сначала здоровую почку, при двустороннем нефроптозе исследование начинают на стороне менее выраженной степени нефроптоза. Определяют разницу показателей кровотока в орто- и клиностазе соответствующих почек. Способ позволяет дать объективную, достоверную оценку кровотоку в среднем сегменте почечной артерии патологически подвижной почки за счет выполнения исследования в заявленной последовательности. 9 табл., 3 пр.

Способ оценки состояния яичников при трансректальной комплексной трехмерной эхографии у девственниц пубертатного периода с синдромом поликистозных яичников // 2574188

Изобретение относится к медицине, в частности к гинекологии, и может быть использовано для определения типа строения фолликулярного аппарата яичников у девственниц пубертатного периода с синдромом поликистозных яичников без сопутствующей обменно-эндокринной патологии. Проводят комплексную трехмерную эхографию трансректальным доступом. Вычисляют размер яичников, определяют характер расположения фолликулов, диаметр фолликулов по данным 3D реконструкции. При увеличенных яичниках с наличием равновеликих фолликулов, расположенных по всему объему стромы, диагностируют диффузный равнокалиберный тип строения фолликулярного аппарата. При увеличенных яичниках с наличием фолликулов разного диаметра, расположенных хаотично, диагностируют хаотический разнокалиберный тип строения фолликулярного аппарата. Способ позволяет определить тип строения фолликулярного аппарата яичников за счет проведения 3D эхографии трансректальным доступом, позволяющей подробно изучить эхоструктуру яичников. 3 пр.

Способ диагностики риска острого повреждения почек при остром панкреатите у пациентов с отсутствием в анамнезе заболеваний почек и сахарного диабета // 2574716

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургии и нефрологии для диагностики риска острого повреждения почек (ОПП). В режиме цветного допплеровского картирования проводят исследование сосудов почек. Определяют максимальную скорость кровотока в междолевых венах почек и при значениях более 0,14 м/с диагностируют риск острого повреждения почек. Способ позволяет повысить объективность диагностики ОПП при разных формах острого панкреатита за счет оценки функционального состояния почек. 2 пр.

Способ определения функционирования бедренно-тибиальной реконструкции после шунтирующих операций // 2576082

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано для определения функционирования бедренно-тибиальной реконструкции после шунтирующих операций. В послеоперационном периоде проводят цветовое дуплексное сканирование шунта, путей притока и оттока, области проксимального и дистального анастомозов. При использовании допплеровских режимов значение допплеровского угла по отношению к оси сосуда должно быть в диапазоне до 60 градусов. Контрольный объем, размер которого равен 2/3 диаметра сосуда, помещают в центр сосуда. Определяют S - пиковую систолическую скорость, D - конечно-диастолическую скорость, S/D - систоло-диастолическое соотношение, индексы периферического сопротивления: PI - пульсационный индекс Гослинга и RI - индекс резистивности Пурсело; V - объемную скорость кровотока, ЛПИ - лодыжечно-плечевой индекс. Нормальное функционирование реконструкции определяют при S - 50-120 см/с, D - 10-20 см/с, S/D - 5-10, PI 4-10, RI 0,6-1,0, V более 450-520 мл/мин, ЛПИ более 0,8-1.0, приросте ЛПИ в динамике, тип кровотока - магистральный или магистральный измененный. При дополнении реконструкции разгрузочной артерио-венозной фистулой нормальное функционирование реконструкции определяют при S - 150-180 см/с, D - 50-80 см/с, S/D - 2-2,5, RI - 0,5-0,6, PI - 1,1-1,2, V - 500-600 мл/ мин, ЛПИ - 0,8, тип кровотока - измененный магистральный. Предикторы тромбоза реконструкции определяют при S более 250 см/с, D 100 см/с, соотношении S проксимальнее места стеноза / S дистальнее места стеноза, равном 2-3; S/D, равном 2-2.1, PI 0.8-1.0, RI 0.4-0.5, ЛПИ менее 0.7-0.8, V менее 220-250 мл/мин, изменении кровотока на измененный магистральный или коллатеральный тип. Способ позволяет выявить на ранней стадии критические параметры кровотока по шунту, профилактировать его тромбоз за счет разработки ультразвуковых критериев его нормального и патологического функционирования. 2 з.п. ф-лы, 1 табл., 1 пр.

Способ прогнозирования исхода беременности у женщин с тромбофилией // 2577759

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано в целях прогнозирования риска развития патологии эмбриона и экстраэмбриональных структур у беременных с тромбофилией. В первом триместре проводят допплерометрическое исследование кровотока в сосудах трофобласта. Осуществляют дуплексное сканирование в режиме цветового допплеровского картирования. При кольцевидном, прерывистом типах и одиночных локусах кровотока осуществляют дополнительно триплексное сканирование. Контрольный объем размещают в проекции сосудов трофобласта, определяют индекс резистентности (IR) сосудов трофобласта. При IR менее 0,5 выявляют адекватный кровоток и прогнозируют благоприятный исход беременности. При IR более 0,5, а также при отсутствии кровотока в сосудах трофобласта при осуществлении дуплексного сканирования определяют неадекватный тип кровотока и прогнозируют высокую степень риска неблагоприятного исхода беременности. Способ позволяет более достоверно прогнозировать риск развития осложнений у эмбриона и экстраэмбриональных структур у беременных с тромбофилией, сформировать группы риска на этапе проведения ультразвукового исследования в первом триместре. 4 пр.

Способ диагностики скрытой диастолической сердечной недостаточности // 2578927

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для диагностики скрытой диастолической сердечной недостаточности. Проводят эхокардиографическое исследование с допплерографией, применяют пробу с изометрической нагрузкой. Регистрируют максимальную скорость Е трансмитрального кровотока, максимальную скорость диастолического подъема основания левого желудочка в раннюю диастолу тканевого допплеровского исследования. Вычисляют соотношение При значении соотношения определяют скрытую диастолическую сердечную недостаточность. Способ обеспечивает повышение точности и специфичности диагностики скрытой диастолической сердечной недостаточности за счет выявления повышения давления наполнения левого желудочка при изометрической нагрузке. 1 пр.

Способ прогнозирования риска развития прогрессирующего дистресса гипотрофичного плода // 2579421

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для прогнозирования риска развития прогрессирующего дистресса гипотрофичного плода. В сроке беременности 18-21 недель проводят допплерометрию маточных артерий (MA) и артерии пуповины (АП). Оценивают показатели кровотока в MA и АП на основании пульсационного индекса (ПИ) и с учетом наличия хронической артериальной гипертензии (ХАГ) у матери. При ПИ MA ≥ 1,4 и наличии ХАГ; ПИ MA ≥ 2,20 и отсутствии ХАГ; ПИ MA ≥ 1,40, но < 2,20 в сочетании с ПИ АП ≥ 1,37 и отсутствием ХАГ прогнозируют риск развития прогрессирующего дистресса гипотрофичного плода, требующего родоразрешения до 34 недель. Способ обеспечивает повышение точности прогнозирования риска развития прогрессирующего дистресса гипотрофичного плода за счет комбинированной оценки показателей допплерометрии МА и АП и наличия у матери хронической артериальной гипертензии. 1 ил., 3 пр.

Способ диагностики портальной гипертензии при хронических диффузных заболеваниях печени // 2581710

Изобретение относится к медицине, а в частности к гепатологии и ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для диагностики портальной гипертензии при хронических диффузных заболеваниях печени. Проводят биохимические анализы крови. Проводят биопсию ткани печени. На основании их результатов устанавливают степень активности хронического заболевания печени. Осуществляют измерение показателей гемодинамики в воротной и селезеночной венах методом ультразвуковой допплерографии. Вычисляют индекс застоя в воротной вене по формуле. Рассчитывают индекс застоя в селезеночной вене по формуле. При умеренной активности хронического заболевания печени и превышении индекса застоя в селезеночной вене более 0,015 и индекса застоя в воротной вене более 0,039 или при высокой активности хронического заболевания печени и превышении индекса застоя в селезеночной вене более 0,018 и индекса застоя в воротной вене более 0,051 устанавливают наличие портальной гипертензии на ранней, доцирротической стадии. Способ позволяет повысить качество диагностики портальной гипертензии на ранней, доцирротической стадии до появления ее клинических признаков, прогнозировать течение заболевания и контролировать эффективность лечения за счет комплексной оценки лабораторных, гистологических показателей и показателей гемодинамики в воротной и селезеночной венах. 5 табл.

Способ ранней диагностики перитонеального рецидива рака яичников после оптимальных циторедуктивных операций // 2583114

Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии, и может быть использовано для ранней диагностики перитонеального рецидива рака яичников после оптимальных циторедуктивных операций. Осуществляют комплексный динамический ультразвуковой мониторинг с использованием трансабдоминального и трансвагинального доступов. Оценивают топометрические и качественные гемодинамические параметры эхо-структур. Проводят исследование на наличие диссеминатов париетальной брюшины с помощью высокочастотного линейного датчика. При толщине диссеминатов париетальной брюшины от 6,0 до 10,0 мм и более в виде равномерного утолщения или напластований гипоэхогенной структуры с высокой и средней степенью васкуляризации и смешанным типом кровоснабжения либо при наличии единичных гипоэхогенных овальных или округлых включений по париетальной брюшине размерами от 3,5-8,0 мм и более аваскулярных или с наличием единичных локусов кровотока и периферическим или центральным типами кровоснабжения, наличии допплеровской кривой при триплексном сканировании диагностируют ранний рецидив рака яичников в виде перитонеальной диссеминации. Исследование осуществляют ежемесячно в первый год после первичного специализированного лечения. Способ позволяет осуществить раннюю диагностику перитонеального рецидива рака яичников. 2 з.п. ф-лы, 2 пр., 15 ил.

Способ измерения скорости кровотока // 2585416

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике. Выполняют измерение скорости кровотока методом допплерографии. При этом измерение проводится на двух глубинах из одной точки, на прямолинейном участке сосуда длиной не менее 1,5 см, причем разница в глубинах измерения составляет не менее 10 мм. Контрольный объем локации составляет 50% от разницы глубин локации, но не более 10 мм, полученные скорости кровотока (в см/с) и глубины локации (в см) подставляют в формулу, по которой производится расчет истинной скорости кровотока. Способ позволяет с высокой точностью измерить скорость кровотока в сосуде с учетом угла его локации. 2 пр., 3 ил.