Способ формирования вертикальной позы и ходьбы у пациентов с пара- или тетрапарезом

Изобретение относится к восстановительной медицине, может быть использовано для лечения больных с поражением ЦНС, двигательными расстройствами в виде пара- или тетрапареза путем выполнения пациентом комплекса физических упражнений в пневмокостюме «Атлант». Движения упражнений выполняют медленно, на фоне статического волевого растяжения мышц, удерживают напряжение в течение 5-7 с, с последующим расслаблением, упражнения повторяют 3-5 раз. На первом занятии выполняют пять упражнений, согласно формуле изобретения: стояние с произвольным растяжением тела вдоль вертикальной оси; повороты головы вправо и влево; наклоны головы в стороны и вперед; медленное отведение рук, растягивая их в стороны, поочередный подъем рук, позвоночник максимально выпрямлен. На втором занятии к первым пяти добавляют упражнения: повороты и наклоны корпуса вправо и влево; перенос массы тела с одной ноги на другую, с пяток на носки, по кругу в одну и в другую сторону; поочередное сгибание и разгибание ног без отрыва стоп от опоры; поочередные махи ногами вперед-назад и в стороны; ходьба с устойчивой дополнительной опорой вперед и назад с перекрестной координацией; ходьба приставным шагом в одну и в другую сторону. Начиная с третьего занятия к упражнениям добавляют выполнение выпадов вперед и в стороны, подскоков, стояния на неустойчивой опоре, диафрагмального дыхания. Продолжительность первого занятия 10 мин, последующих 30 мин. Способ обеспечивает формирование вертикальной позы и ходьбы у пациентов с пара- или тетрапарезом за счет формирования чувства опоры на стопы при стоянии и ходьбе, ощущения сгибания и разгибания в суставах конечностей, улучшения осанки, чувствительности парализованных частей тела, постуральной регуляции, увеличения объема активных движений в суставах конечностей, уменьшения патологических синкинезий, сгибательных установок при ходьбе при спастических расстройствах, улучшения замыкания в коленных суставах при ходьбе пациентов с вялыми парезами, улучшения работы внутренних органов пациента. 4 з.п. ф-лы, 1 табл., 3 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной медицине, может быть использовано для лечения больных с поражением центральной нервной системы, двигательными расстройствами.

Характерная особенность таких пациентов - сочетание двигательных и чувствительных расстройств, что существенно затрудняет процесс восстановления постуральной и двигательной активности. Между тем, качество жизни пациента напрямую зависит от его умения поддерживать позу, самостоятельно передвигаться. Каждое новое движение, освоение каждой новой позы раскрывают перед ним новые возможности. Большинство пациентов после травмы центральной нервной системы имеет биомеханические и нейрофизиологические возможности для поддержания вертикальной позы, освоения ходьбы с дополнительной опорой и без нее. Однако лишь немногие реализуют эту возможность.

Описаны способы формирования двигательных функций у инвалидов с патологией центральной нервной системы, в частности для пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой [Способ формирования двигательных функций у инвалидов с позвоночно-спинномозговой травмой / Коновалова Н.Г., Леонтьев М.А., Фроленко С.Ю. - Патент на изобретение №2392915, МПК А61Н 1/00, А61Р 25/00, А61К 31/4015, публ. 27.06.10 Бюл №18]. Способ предусматривает занятия лечебной гимнастикой для укрепления мышечного корсета в положении лежа, сидя, вертикализацию, движения на подвеске, аналитическую гимнастику для ключевых мышечных групп, укладки в редрессирующее положение, ручную разработку контрактур на фоне приема ноотропных препаратов.

Достоинство способа в том, что физические воздействия, направленные на стимуляцию восстановительных и заместительных процессов в центральной нервной системе происходят на фоне приема фармакологических препаратов, улучшающих кровоснабжение и трофику нервной ткани.

Недостатком способа является то, что его использование не обеспечивает фиксации туловища и конечностей в правильном положении, никак не влияет на афферентный поток от органов опоры и движения.

Известен способ формирования устойчивости в позе сидя у пациентов со статодинамическими нарушениями [Способ формирования устойчивости в позе сидя у пациентов со статодинамическими нарушениями / Н.Г. Коновалова, М.А. Леонтьев, Е.В. Степанова, И.В. Шупенко. - Патент на изобретение №2448670, МПК А61Н 1/00, публ. 27.04.2012, Бюл №12]. В этом случае пациент тренирует постуральную регуляцию, используя зрительную обратную связь через стабилограф и компьютер.

Недостаток способа в том, что он не создает дополнительного афферентного потока в центральную нервную систему и не предусматривает фиксацию опорно-двигательного аппарата в функционально выгодном положении.

Существует способ реабилитации неврологических больных с двигательными нарушениями [Способ медико-кондуктивной реабилитации неврологических больных с двигательными нарушениями: патент РФ на изобретение №2242959, МПК А61Н 1/00, Исанова В.А. от 30.10.2000. Заявка №2000127273/63]. Способ основан на организации движения в проксимально-дистальном направлении в диагональных образцах. При этом формируются реципрокные отношения, активизируются ослабленные мышцы.

Недостаток способа в том, что он не влияет на чувствительность парализованных частей тела, не предусматривает формирование чувства опоры на стопы при стоянии и ходьбе и не влияет на постуральную регуляцию.

Известен способ использования пневмокостюма «Атлант» для реабилитации пациентов [Исанова В.А. Новые инновационные технологии медико-социальной реабилитации в условиях реабилитационных учреждений: методическое пособие. - Казань: МСЗ РТ, 2007. - 4-6 с.]. Достоинство способа, предложенного в методическом пособии, в том, что улучшается двигательная активность, уменьшаются мышечные контрактуры и спастичность, увеличивается объем движений, улучшается кровообращение.

Методическое пособие содержит описание режимов использования костюма «Атлант» для пациентов с учетом возможностей передвижения и удержания позы и отдельный режим для пациентов с гемипарезом. Описан режим 2, предназначенный для пациентов с двигательными нарушениями, способных передвигаться с помощью технических средств на небольшие расстояния. Режим включает: надевание костюма, адаптацию сидя-стоя, ходьбу с дополнительной опорой на костыли (ходунки) в течение 15-20 минут, выполнение движений для дистальных отделов верхних конечностей методом PNF в исходном положении стоя с опорой на верхние конечности и проговаривание сложных предложений при нарушении речи.

Пациенты с пара- и тетрапарезом имеют свои нейрофизиологические и клинические особенности, что определяет потребности в создании отдельного способа восстановления вертикальной позы и ходьбы, опирающегося на сохранный реабилитационный потенциал этих пациентов и возможности костюма «Атлант».

Недостатки способа:

1. Не использует вестибулотонические и шейнотонические рефлексы.

2. Не использует произвольное вытяжение тела и конечностей по оси, что позволяет включить глубокие мышцы, в норме отвечающие за поддержание позы.

3. Не использует плавные, медленные движения, которые позволяют включить в работу максимальное число мышечных волокон.

4. Не использует упражнения в положении стоя на неустойчивой опоре, что позволяет эффективно мобилизовать имеющийся у пациента сенсорный и моторный потенциал.

5. При занятиях с пациентами с вялой параплегией не использует предметы для изменения масс-инерционных характеристик тела пациента и достижения облегчающего, усложняющего либо корригирующего эффекта при обучении ходьбе.

Задачей изобретения является формирование вертикальной позы и ходьбы у пациентов с пара- или тетрапарезом.

Поставленная задача достигается способом формирования вертикальной позы и ходьбы у пациентов с пара- и тетрапарезом путем выполнения пациентом комплекса физических упражнений в пневмокостюме «Атлант».

Движения упражнений выполняют медленно, на фоне статического волевого растяжения мышц, удерживают напряжение в течение 5-7 с, с последующим расслаблением, упражнения повторяют 3-5 раз. При этом на первом занятии выполняют первые пять упражнений: стояние с произвольным растяжением тела вдоль вертикальной оси: стопы давят в пол, темя тянется вверх, физиологические изгибы позвоночника максимально выпрямлены; повороты головы вправо и влево; наклоны головы в стороны и вперед; медленное отведение рук, растягивая их в стороны до кончиков пальцев, поочередный подъем рук, при этом поднятая рука тянется вверх, другая - вниз, позвоночник максимально выпрямлен.

На втором занятии к первым пяти упражнениям добавляют упражнения: повороты и наклоны корпуса вправо и влево; перенос массы тела с одной ноги на другую, с пяток на носки, по кругу в одну и в другую сторону; поочередное сгибание и разгибание ног без отрыва стоп от опоры; поочередные махи ногами вперед-назад и в стороны; ходьба с устойчивой дополнительной опорой вперед и назад, соблюдая перекрестную координацию: правая рука - левая нога и наоборот; ходьба приставным шагом в одну и в другую сторону.

Начиная с третьего занятия к перечисленным упражнениям добавляют упражнения: выпады вперед и в стороны, подскоки, стояние на неустойчивой опоре, диафрагмальное дыхание.

Продолжительность первого занятия 10 мин, последующих 30 мин.

Пациентам с нижним вялым парапарезом на последних трех занятиях курса лечения, при выполнении упражнений в ходьбе, надевают на нижнюю треть голени утяжелители и/или лыжи.

В качестве неустойчивой опоры используют опору типа пресс-папье.

Упражнения выполняют с использованием дополнительной опоры в зависимости от состояния пациента.

Новизна способа:

- Движения упражнений выполняют медленно, на фоне статического волевого растяжения мышц, удерживают напряжение в течение 5-7 с, с последующим расслаблением, упражнения повторяют 3-5 раз. Это позволяет включить глубокие мышцы, в норме отвечающие за поддержание позы, а также включить в работу максимальное число мышечных волокон.

- На первом занятии выполняют первые пять упражнений, а затем добавляют. При этом на первом занятии выполняют: стояние с произвольным растяжением тела вдоль вертикальной оси: стопы давят в пол, темя тянется вверх, физиологические изгибы позвоночника максимально выпрямлены; повороты головы вправо и влево; наклоны головы в стороны и вперед; медленное отведение рук, растягивая их в стороны до кончиков пальцев, поочередный подъем рук, при этом поднятая рука тянется вверх, другая - вниз, позвоночник максимально выпрямлен.

- На втором занятии к первым пяти упражнениям добавляют упражнения: повороты и наклоны корпуса вправо и влево; перенос массы тела с одной ноги на другую, с пяток на носки, по кругу в одну и в другую сторону; поочередное сгибание и разгибание ног без отрыва стоп от опоры; поочередные махи ногами вперед-назад и в стороны; ходьба с устойчивой дополнительной опорой вперед и назад, соблюдая перекрестную координацию: правая рука - левая нога и наоборот; ходьба приставным шагом в одну и в другую сторону.

- Начиная с третьего занятия к перечисленным упражнениям добавляют упражнения: выпады вперед и в стороны, подскоки, стояние на неустойчивой опоре, диафрагмальное дыхание. Упражнения на неустойчивой опоре эффективно мобилизуют имеющийся у пациента сенсорный и моторный потенциал.

- Продолжительность первого занятия 10 мин, последующих 30 мин. Пациентам с нижним вялым парапарезом на последних трех занятиях курса лечения, при выполнении упражнений в ходьбе, надевают на нижнюю треть голени утяжелители и/или лыжи.

- В качестве неустойчивой опоры используют опору типа пресс-папье.

- Упражнения выполняют с использованием дополнительной опоры в зависимости от состояния пациента.

Способ позволяет получить новый технический результат, заключающийся в формировании вертикальной позы и ходьбы у пациентов с пара- или тетрапарезом за счет формирования чувства опоры на стопы при стоянии и ходьбе, ощущения сгибания и разгибания в суставах конечностей, улучшения осанки, чувствительности парализованных частей тела, постуральной регуляции, увеличения объема активных движений в суставах конечностей, уменьшения патологических синкинезий, сгибательных установок при ходьбе при спастических расстройствах и улучшения замыкания в коленных суставах при ходьбе пациентов с вялыми парезами, улучшения работы внутренних органов пациента.

Костюм «Атлант» создает дополнительную стимуляцию проприоцепторов, обеспечивает мягкую внешнюю фиксацию суставов конечностей и позвоночника. В сочетании с гимнастикой, включающей медленные движения с произвольным вытяжением по оси тела и конечностей, использованием дополнительных приспособлений для облегчения, коррекции и усложнения условий поддержания вертикальной позы и ходьбы применение костюма «Атлант» открывает возможности для восстановления или улучшения вертикальной позы и освоения либо коррекции двуногой локомоции у пациентов с пара- и тетрапарезом.

Способ осуществляется следующим образом.

Для выполнения физических упражнений на пациента надевают пневмокостюм «Атлант». Нейро-ортопедический реабилитационный пневмокостюм «Атлант», который выпускает компания ЗАО «НПО «Динафорс» ЮР Адрес: 127287, Москва, Старый Петровско-Разумовский пр-д, д. 1/23 сайт: Atlant.dynaforce.ru. Костюм представляет собой комбинезон с рукавами. В комбинезон облегающего силуэта встроены пневмокамеры, расположенные по ходу мышц антагонистов туловища и конечностей. После нагнетания в камеры воздуха костюм плотно обжимает тело пациента, что активизирует тактильные, баро- и проприоцепторы и формирует мощный афферентный поток в центральную нервную систему. Это стимулирует α-γ-мотонейронную систему и создает нейрофизиологические условия для удержания позы, с последующей перестройкой систем супраспинального двигательного контроля на более близкое к норме физиологическое состояние. Костюм обеспечивает мягкую внешнюю фиксацию и коррекцию вертикальной позы за счет разведения плечевых суставов, выпрямления позвоночника.

Костюм помогает гасить патологические рефлексы и позволяет дать дозированную нагрузку на мышцы. Создавая компрессию в области туловища и конечностей, он стимулирует тактильные и барорецепторы, способствует усилению проприоцептивного потока в центральную нервную систему. В результате формируется мышечно-суставное чувство, упорядочивается реакция мотонейронов. Все это создает нейрофизиологические условия для удержания позы и выполнения движений, с перестройкой систем супраспинального двигательного контроля на более близкое к норме физиологическое состояние. Физические упражнения, активирующие вестибуло- и шейнотонические рефлексы, медленные движения с произвольным вытяжением тела и конечностей по оси позволяют использовать сформированный проприоцептивный поток для восстановления (формирования) постуральных и локомоторных стереотипов. Направленные изменения масс-инерционных параметров тела человека, облегчение и усложнение условий выполнения упражнений позволяют расширить двигательные возможности пациента. В результате постуральные и локомоторные стереотипы улучшаются.

Создавая внешнее давление в области грудной клетки и брюшного пресса, костюм создает сопротивление расширению грудной клетки на вдохе, стимулируя диафрагмальный компонент дыхания, способствует нормализации внутрибрюшного давления. В результате создаются лучшие условия для работы внутренних органов, восстанавливается нормальное соотношение тонуса парасимпатического и симпатического отделов вегетативной нервной системы, улучшаются функция внешнего дыхания, работа сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта.

Знакомят пациента с техническими и физиологическими свойствами костюма. Измеряют у пациента пульс, артериальное давление, надевают костюм, в исходном положении стоя или лежа в зависимости от двигательных возможностей пациента. Исходные показатели пульса и артериального давления перед тренингом в костюме должны быть в пределах физиологической нормы для пациента. Нагнетают воздух в камеры костюма пневмокомпрессором. Адаптация к костюму 1 мин.

Пациента просят выполнять все движения медленно, на фоне статического волевого растяжения мышц. Каждое упражнение повторяют 3-5 раз. Удерживают напряжение в течение 5-7 секунд с последующим расслаблением, упражнения повторяют 3-5 раз. Начинают занятия с упражнений, направленных на поддержание вертикальной позы. Затем переходят к упражнениям, подготавливающим пациента к ходьбе, выполняют различные виды ходьбы, выпады, подскоки. Заканчивают занятие упражнениями на равновесие и упражнениями в диафрагмальном дыхании.

На первом занятии выполняют первые пять упражнений.

1. Стояние с произвольным растяжением тела вдоль вертикальной оси: стопы давят в пол, темя тянется вверх. Физиологические изгибы позвоночника максимально выпрямлены.

2. Повороты головы вправо и влево.

3. Наклоны головы в стороны и вперед.

4. Медленное отведение рук, растягивая их в стороны до кончиков пальцев.

5. Поочередный подъем рук. При этом поднятая рука тянется вверх, другая - вниз. Позвоночник максимально выпрямлен.

На втором занятии к первым пяти упражнениям добавляют упражнения:

6. Повороты и наклоны корпуса вправо и влево.

7. Перенос массы тела с одной ноги на другую, с пяток на носки, по кругу в одну и в другую сторону.

8. Поочередное сгибание и разгибание ног без отрыва стоп от опоры.

9. Поочередные махи ногами вперед-назад и в стороны.

10. Ходьба с устойчивой дополнительной опорой вперед и назад, соблюдая перекрестную координацию: правая рука - левая нога и наоборот.

11. Ходьба приставным шагом в одну и в другую сторону. На третьем занятии добавляют оставшиеся упражнения.

12. Выпады вперед и в стороны.

13. Подскоки.

14. Стояние на неустойчивой опоре типа пресс-папье.

15. Диафрагмальное дыхание.

Первое занятие продолжительностью 10 минут ставит целью адаптацию пациента к пневмокостюму, освоение правильной осанки и статического волевого растяжения мышц.

Продолжительность второго занятия увеличивают до получаса. Во время этого занятия пациенты выполняют первые 9-11 упражнений. На каждом последующем занятии амплитуду движений увеличивают, уделяют внимание коррекции осанки во фронтальной и сагиттальной плоскостях, устранению избыточных синкинезий, уменьшают дополнительную опору, вплоть до полного устранения, если состояние пациента это позволяет.

Пациентам с нижним вялым парапарезом на последних трех занятиях курса лечения, при выполнении упражнений в ходьбе, используют отягощение в нижней трети голени для облегчения выноса голени при ходьбе и/или лыжи для стимуляции тыльного сгибания стоп в фазу переноса.

Далее выпускается воздух из камер, причем постепенно, в течение 10-15 с, адаптация 1-3 мин. Измеряется повторно артериальное давление, пульс, проводится оценка общего самочувствия.

Пример 1. Больная У-ва О.И., 50 лет. Диагноз: травматическая болезнь спинного мозга, поздний период (травма в 2011 г.), как следствие вывиха С₅ позвонка. Синдром частичного нарушения проводимости по спинному мозгу с уровня С₅ сегмента. Тип «Д». Перед началом занятий в пневмокостюме «Атлант» пациентка могла сидеть без дополнительной опоры на спину и руки, но не могла выполнять повороты и наклоны из положения сидя. Могла стоять и передвигаться при помощи неустойчивой дополнительной опоры, движения неуверенные, медленные. Спастика по шкале Ашфорт - 3 балла. У-ва О.И. в течение 10 дней занималась лечебной гимнастикой в пневмокостюме «Атлант» по изложенному выше способу. Во время первого занятия пациентку обучили правильно дышать и напрягать нужные группы мышц стоя в брусьях в течение 10 минут, выполнила 5 упражнений. Во время второго занятия она выполнила 9 упражнений. Затем, начиная с третьего занятия, больная выполняла полный комплекс физических упражнений в брусьях. На каждом последующем занятии амплитуду движений увеличивали, уделяя внимание коррекции осанки во фронтальной и сагиттальной плоскостях, проводили упражнения для улучшения навыков ходьбы, заканчивали занятия упражнениями на равновесие. Упражнение повторяли 3-5 раз, продолжительность второго и последующих занятий - 30 минут.

Через 10 занятий пациентка стала уверенней сидеть без дополнительной опоры, смогла выполнять несложные движения в положении сидя. Уменьшилась скованность в позвоночнике, активные движения в суставах стали более свободными. Больная стала лучше ощущать опору на стопы. Улучшение ходьбы проявилось увеличением скорости передвижения, ходьба стала косметичнее. Улучшилась координация движений: пациентка стала легко менять длину шага, направление и скорость ходьбы. Пациентке стало легче дышать, частота дыхания уменьшилась на 3 в минуту, частота сердечных сокращений - на 12 в минуту.

Вывод. В результате выполнения комплекса физических упражнений в пневмокостюме «Атлант» по предлагаемому способу в течение 10 дней у пациентки сформировался более эффективный стереотип сидения, улучшилась осанка, улучшились двигательные стереотипы, появилась возможность менять параметры ходьбы.

Пример 2. Больная С-о О.С., 20 лет. Диагноз: травматическая болезнь головного мозга, промежуточный период, как следствие тяжелого ушиба головного мозга. Спастический тетрапарез, грубее слева, мозжечковые нарушения. Посттравматическая энцефалопатия.

Перед началом занятий в пневмокостюме «Атлант» больная неуверенно сидела без опоры на руки и спину, совершать какие-то действия в этом положении не могла. Могла самостоятельно стоять с широкой базой опоры, периодически заваливаясь назад и влево. Передвигалась самостоятельно, придерживаясь за ухаживающего. Походка спастико-паретическая, дискоординированная, постоянно присутствовал страх, что она упадет. Отмечалась скованность при ходьбе.

С-о О.С. в течение 10 дней занималась лечебной гимнастикой в пневмокостюме «Атлант» по изложенному выше способу. В начале курса занятия проводились в брусьях, пациентку обучили правильно дышать и напрягать нужные группы мышц одновременно с произвольным растяжением тела вдоль вертикальной оси. На первом занятии она выполнила 5 упражнений продолжительностью 10 минут. На втором занятии больная выполняла физические упражнения в брусьях, ей добавили 6 последующих упражнений и начали формировать правильную ходьбу, соблюдая перекрестную координацию. С третьего занятия пациентка выполняла полный комплекс упражнений. На каждом последующем занятии амплитуду движений увеличивали, уделяли внимание формированию правильной осанки, улучшению навыков ходьбы, заканчивали занятия упражнениями на равновесие. Упражнение повторяли 3-5 раз, продолжительность занятия не превышала 30 минут.

Через 10 занятий у пациентки уменьшилась выраженность координаторных нарушений, она стала уверенней стоять и сидеть без опоры. Ходьба улучшилась за счет увеличения скорости, уменьшения асимметрии шагов и скованности. Появились перекрестные движения рук и ног при ходьбе. На последнем занятии пациентка смогла передвигаться по коридору без дополнительной опоры.

Вывод. В результате занятий лечебной гимнастикой в костюме «Атлант» по предлагаемому способу в течение 10 дней движения пациентки стали более координированными, целенаправленными, улучшилась постуральная регуляция в положениях сидя, стоя, в ходьбе, восстановилась перекрестная координация верхних и нижних конечностей. Уменьшилась степень пареза в нижних конечностях.

Пример 3. Больная Ф-ва Ю.В., 38 лет. Диагноз: травматическая болезнь спинного мозга, поздний период (травма в 2011 г.), как следствие перелома L₁ позвонка. Синдром частичного нарушения проводимости по спинному мозгу с уровня L₃ сегмента. Тип «Д». Перед началом занятий в пневмокостюме «Атлант», пациентка могла уверенно сидеть без дополнительной опоры, могла выполнять повороты и наклоны из положения сидя. Могла стоять и передвигаться при помощи неустойчивой дополнительной опоры. Движения не координированные, не ритмичные, медленные, периодически происходило размыкание левого коленного сустава. При стоянии и ходьбе пациентка сильно вовлекала в работу плечевой пояс и верхние конечности.

Пациентка в течение 10 дней занималась лечебной гимнастикой в пневмокостюме «Атлант» по изложенному выше способу. В начале курса пациентку обучили правильно дышать и напрягать нужные группы мышц, производя растяжение тела вдоль вертикальной оси. Упражнения выполнялись стоя в брусьях. На первом занятии она выполнила 5 упражнений продолжительностью 10 минут. Затем больная выполняла упражнения, подготавливающие к правильной ходьбе, различные виды ходьбы, выпады, подскоки. На втором занятии количество упражнений увеличили на 5. С третьего занятия пациентка выполняла полный комплекс упражнений. На каждом последующем занятии амплитуду движений увеличивали, уделяли внимание коррекции осанки во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Последние три занятия для выполнения упражнений в ходьбе пациентке надевали утяжелители на нижнюю треть голеней и лыжи. Завершали занятия упражнениями на неустойчивой опоре типа пресс-папье. Продолжительность занятия не превышала 30 минут.

Через 10 занятий у пациентки произошло увеличение силы мышц в дистальных и проксимальных отделах нижних конечностей, что привело к увеличению двигательного балла на 6. Произошло увеличение локомоторного балла на 1. Пациентка научилась замыкать левый коленный сустав при ходьбе, что привело к улучшению биомеханики стояния и ходьбы. Больная освоила стояние без дополнительной опоры и смогла выполнять несложные упражнения в положении стоя. Улучшение навыков ходьбы проявилось увеличением скорости передвижения и уверенным замыканием обоих коленных суставов в фазу опоры. Пациентке стало легче выносить голени и появилось тыльное сгибание стоп в фазу переноса.

Вывод. В результате выполнения комплекса физических упражнений в пневмокостюме «Атлант» по предлагаемому способу в течение 10 дней у пациентки улучшились постуральный стереотип стояния и двигательный стереотип ходьбы, движения стали более сбалансированные, увеличилась амплитуда движений и скорость ходьбы.

По этому способу пролечено 68 пациентов. Аналогичные результаты получены при лечении других больных с травматической болезнью спинного и головного мозга, пара- или тетрапарезом. По данным неврологического обследования у 67% пациентов вырос двигательный балл, у 25% - локомоторный.

После курса занятий лечебной гимнастикой в костюме «Атлант» у всех пациентов сформировалось чувство опоры на стопы при стоянии и ходьбе, появились ощущения сгибания и разгибания в суставах нижних конечностей. У всех наблюдали улучшение осанки вследствие более симметричного распределения тонуса мышц правой и левой половин тела, уменьшения избыточных грудного кифоза и поясничного лордоза, угла наклона таза, формирования шейного лордоза. У пациентов с двигательными расстройствами по спастическому типу происходило уменьшение сгибательных установок в суставах конечностей. Пациенты с расстройствами по вялому типу отмечали улучшение биомеханического замыкания в коленных суставах.

У всех пациентов улучшились локомоторные навыки: ходьба стала более косметичной, уверенной, сформировались перекрестные движения рук и ног, выпрямилось положение корпуса и головы. Патологические синкинезии были выражены значительно меньше, чем до начала занятий. В частности, пациенты с шейным уровнем повреждения спинного мозга перестали выполнять избыточные движения одноименными надплечьями для инициации шаговых движений. Все обследованные научились менять темп и направление движения.

Сравнение стабилограмм до и после лечения пациентов (табл.) показало статистически достоверное уменьшение площади (S) и длины (L) статокинезиограммы после курса занятий в пневмокостюме.

Предлагаемый способ используется в ФГУ Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов для восстановления постуральных и локомоторных функций инвалидов с травматической болезнью спинного и головного мозга, пара- или тетрапарезом.

1. Способ формирования вертикальной позы и ходьбы у пациентов с пара- или тетрапарезом путем выполнения пациентом комплекса физических упражнений в пневмокостюме «Атлант», отличающийся тем, что движения упражнений выполняют медленно, на фоне статического волевого растяжения мышц, удерживают напряжение в течение 5-7 с, с последующим расслаблением, упражнения повторяют 3-5 раз,
при этом на первом занятии выполняют пять упражнений:
стояние с произвольным растяжением тела вдоль вертикальной оси: стопы давят в пол, темя тянется вверх, физиологические изгибы позвоночника максимально выпрямлены; повороты головы вправо и влево; наклоны головы в стороны и вперед; медленное отведение рук, растягивая их в стороны до кончиков пальцев, поочередный подъем рук, при этом поднятая рука тянется вверх, другая - вниз, позвоночник максимально выпрямлен;
на втором занятии к первым пяти упражнениям добавляют упражнения: повороты и наклоны корпуса вправо и влево; перенос массы тела с одной ноги на другую, с пяток на носки, по кругу в одну и в другую сторону; поочередное сгибание и разгибание ног без отрыва стоп от опоры; поочередные махи ногами вперед-назад и в стороны; ходьба с устойчивой дополнительной опорой вперед и назад, соблюдая перекрестную координацию: правая рука - левая нога и наоборот; ходьба приставным шагом в одну и в другую сторону;
начиная с третьего занятия к перечисленным упражнениям добавляют выполнение упражнений: выпады вперед и в стороны, подскоки, стояние на неустойчивой опоре, диафрагмальное дыхание.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что продолжительность первого занятия 10 мин, последующих 30 мин.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что пациентам с нижним вялым парапарезом на последних трех занятиях курса лечения при выполнении упражнений в ходьбе, надевают на нижнюю треть голени утяжелители и/или лыжи.

4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве неустойчивой опоры используют опору типа пресс-папье.

5. Способ по п. 1, отличающийся тем, что упражнения выполняют с использованием дополнительной опоры в зависимости от состояния пациента.