Способ восстановления дефекта костной ткани

Авторы патента:

Корель Анастасия Викторовна (RU)

Щелкунова Елена Геннадьевна (RU)

Зайдман Алла Михайловна (RU)

Иванова Нина Александровна (RU)

Садовой Михаил Анатольевич (RU)

Рерих Виктор Викторович (RU)

Косарева Ольга Сергеевна (RU)

A61B17/58 - для остеосинтеза, например планки, винты для костей и т.п. (A61B 17/14,A61B 17/16 имеют преимущество)

Владельцы патента RU 2580754:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Осуществляют хирургический доступ к дефекту, заполняют дефект биотрансплантатом и закрывают раневую поверхность. При этом в качестве биотрансплантата используют трехмерный остеотрансплантат, полученный в результате направленной остеогенной дифференцировки трехмерного хондротрансплантата из культивированных хондробластов и межклеточного матрикса. В частности, заполнение дефекта остеотрансплантатом осуществляют таким образом, чтобы остеотрансплантат примыкал к краям дефекта по всей поверхности полости дефекта. Способ позволяет повысить эффективность восстановления дефекта костной ткани за счет обеспечения быстрой регенерации костной ткани в объеме этого дефекта. 1 з.п. ф-лы, 8 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для замещения дефектов костной ткани, возникших при ее повреждениях.

Известен способ восстановления дефекта костной ткани (патент SU №1400616, МПК А61В 17/56, опубл. 07.06.1988) с помощью комбинированного трансплантата, заготовленного путем забора костного мозга у пациента из крыла подвздошной кости, последующего выделения стромальных фибробластов костного мозга и размножения их в монослойных культурах in vitro. Аутологичными костно-мозговыми фибробластами заполняют пористый каркас, и полученный таким образом комбинированный трансплантат помещают в область дефекта. Данный способ ускоряет образование костного регенерата в области дефекта и позволяет восстановить целостность кости.

Однако этот способ требует дополнительного хирургического вмешательства для забора костного мозга и длительных сроков получения остеогенных клеток (1,5-2,0 месяца).

Наиболее близким к заявляемому является способ восстановления дефекта костной ткани (патент РФ №2167662, МПК А61К 35/28, опубл. 27.05.2001), осуществляемый следующим образом: под местным обезболиванием резецируется часть крыла тазовой кости для забора костного мозга, in vitro выращиваются остеогенные стромальные клетки-предшественники костного мозга на коллагеновых микроносителях, которыми заполняют пористый каркас, и подготовленный таким образом комбинированный трансплантат переносят аутологично в область костного дефекта.

Недостатками указанного способа являются:

- травматичность, т.к. он требует проведение предварительной операции по резецированию собственной здоровой кости;

- длительный период подготовки трансплантата к использованию;

- длительность процесса регенерации, поскольку сначала должен резорбироваться пористый каркас, затем происходит перестройка трансплантата и формирование органоспецифического остеотрансплантата, и только после этого начинается собственно процесс восстановления дефекта костной ткани.

Задача (технический результат) предлагаемого изобретения заключается в повышении эффективности восстановления дефекта костной ткани за счет обеспечения быстрой регенерации костной ткани в объеме этого дефекта.

Поставленная задача решается тем, что в способе восстановления дефекта костной ткани, включающем осуществление хирургического доступа к дефекту, заполнение дефекта биотрансплантатом и закрытие раневой поверхности, в качестве биотрансплантата используют трехмерный остеотрансплантат, обладающий свойствами эмбриональной костной ткани.

Использование в качестве биотрансплантата трехмерного остеотрансплантата со свойствами эмбриональной костной ткани обеспечивает быструю регенерацию костной ткани, поскольку регенерация идет по типу эмбрионального остеогенеза - формирование костной ткани на основе остеогенных структур самого трансплантата за счет наличия в нем первичных кровеносных сосудов (капилляров), способствующих его остеоинтеграции.

Кроме того, использование трехмерного остеотрансплантата со свойствами эмбриональной костной ткани позволяет избежать резецирования аутогенной кости, осуществить эндоскопическое введение трансплантата, что минимизирует травматичность операции, особенно у пожилых людей, и полностью заместить дефект без потери костной массы.

В качестве остеотрансплантата со свойствами эмбриональной костной ткани может быть использован трехмерный остеотрансплантат, полученный в результате направленной остеогенной дифференцировки трехмерного хондротрансплантата из культивированных хондробластов и межклеточного матрикса.

Также в качестве трехмерного остеотрансплантата со свойствами эмбриональной костной ткани могут быть использованы эмбриональные клетки предкостной ткани.

Процесс остеогенеза при использовании трехмерного остеотрансплантата со свойствами эмбриональной костной ткани происходит за счет инвазии сосудов из межбалочных промежутков материнского ложа в соответствии с общебиологической закономерностью по типу эмбрионального остеогенеза. По мере врастания сосудов происходит постепенное, от периферии к центру, формирование примитивной костной ткани, создается костный каркас, который обеспечивает устойчивость к нагрузкам.

Заполнение дефекта трехмерным остеотрансплантатом целесообразно осуществлять таким образом, чтобы остеотрансплантат примыкал к краям дефекта по всей поверхности полости дефекта. При этом за счет упруго эластических свойств и соответствия размерам полости дефекта трехмерный остеотрансплантат полностью заполняет объем дефекта костной ткани и не требует дополнительной фиксации. Кроме того, при таком размещении остеотрансплантата быстрее происходит врастание сосудов и, следовательно, ускоряется процесс регенерации костной ткани.

Предлагаемое изобретение поясняется данными гистологического исследования и рентгенографическими данными, где на фиг. 1 представлено формирование примитивной костной ткани в зоне дефекта через 1 месяц после пересадки трехмерного остеотрансплантата; на фиг. 2 - формирование молодой костной ткани через 3 месяца после операции; на фиг. 3 - органоспецифическая костная ткань через 6 месяцев после операции; на фиг. 4 - контрольная серия через 6 месяцев после операции; на фиг. 5 - стояние активной клеточной перестройки в зоне пересадки через 1 месяц после операции; на фиг. 6 - рентгенограмма области трансплантации через 3 месяца после операции; на фиг. 7 - формирование молодой костной ткани в зоне бывшего дефекта через 3 месяца после операции; фиг. 8 - органоспецифическая костная ткань через 6 месяцев после операции.

Способ осуществляют следующим образом.

Осуществляют хирургический доступ к дефекту. Заполняют дефект остеотрансплантатом, обладающим свойствами эмбриональной костной ткани, после чего закрывают раневую поверхность.

При этом в качестве остеотрансплантата используют трехмерный остеотрансплантат, полученный в результате направленной остеогенной дифференцировки трехмерного хондротрансплантата из культивированных хондробластов и межклеточного матрикса.

Для еще большего ускорения процесса регенерации костной ткани заполнение дефекта трехмерным остеотрансплантатом осуществляют таким образом, чтобы остеотрансплантат примыкал к краям дефекта по всей поверхности полости дефекта.

Пример 1 конкретного выполнения в эксперименте.

Эксперимент выполняли на самцах крыс линии Wistar, возрастом 1 месяц. Под общим наркозом, скальпелем производили разрез кожи 5 мм в проекции угла нижней челюсти. Распатором отслаивали жевательную мышцу - обнажалась кость. При помощи твердосплавного шаровидного бора, с вестибулярной поверхности ветви нижней челюсти, на расстоянии 3 мм выше угла нижней челюсти, формировали трепанационное отверстие диаметром 1 мм. Животным I группы дефект заполняли трехмерным остеотрансплантатом диаметром 1,2 мм. За счет трехмерной структуры и упруго эластических свойств остеотрансплантат плотно прилегал к стенкам артифициального дефекта. Замещенный трехмерным остеотрансплантатом дефект закрывали фасцией и жевательной мышцей. Животным контрольной группы формировали трепанационное отверстие диаметром 1 мм, и закрывали фасцией и жевательной мышцей, не заполняя дефект. Рана ушивалась материалом «Vicryl» 4,0.

Животных выводили из эксперимента через 2 недели, 1, 3 и 6 месяцев. Визуально оценивались наличие остаточного дефекта и выраженность гипертрофии мягких и костной тканей в области трансплантации. После этого проводилась фиксация, декальцинация и гистологическое исследование препаратов.

Через один месяц после операции (фиг. 1) в зоне пластического замещения сформирована примитивная костная ткань балочного строения. Костные балки окружены цепочками остеобластов с элементами костного мозга между балками.

Через 3 месяца после операции (фиг. 2) Дефект нижней челюсти заполнен формирующейся молодой костной тканью балочного строения.

Через 6 месяцев после операции (фиг. 3) в зонах бывшего дефекта сформировалась органоспецифическая костная ткань. Наблюдается полная интеграция с костной тканью бывшего дефекта. Определить границы пластического замещения не представляется возможным.

В контрольной серии (фиг. 4) через 6 месяцев после операции дефект заполнен фиброзной тканью с редкими очагами остеогенеза и кровеносными сосудами.

Пример 2 конкретного выполнения в эксперименте.

Эксперимент проводился на позвоночнике шести беспородных собак весом от 15 до 20 кг. Под общим наркозом выполнялся передний забрюшинный доступ к телам поясничных позвонков. Послойно остро-тупым путем обнажались вентральные отделы позвонков. Гемостаз. При помощи бора формировался стандартный костный дефект в теле позвонка размерами в глубину и ширину 5 мм. Затем в место дефекта имплантировали трехмерный остеотрансплантат размером 2×2×2 мм. На костный дефект поверх трансплантата укладывалась гемостатическая губка для исключения его миграции. Накладывались послойные швы на мягкие ткани. Животные выводились из эксперимента через 1, 3 и 6 месяцев. После выведения из эксперимента проводилась обзорная рентгенография позвоночника животного в прямой и боковой проекциях. Затем выполнялась прицельная рентгенография макропрепаратов из области трансплантации в прямой и боковой проекциях. Визуально оценивались наличие остаточного дефекта и выраженность гипертрофии мягких и костной тканей в области трансплантации. После этого проводилась фиксация, декальцинация и гистологическое исследование препаратов.

Через 1 месяц после операции на рентгенограмме макропрепарата поясничных позвонков из области трансплантации в прямой проекции в каудально-вентральном отделе определяется рентгеноконтрастная тень достаточно однородной структуры средней интенсивности (ближе к костной) с четким контуром костного дефекта. Зон контактного остеолизиса и воспалительно-деструктивных изменений не выявлено. Гистологическое исследование препарата (фиг. 5) показало, что сформирована грубоволокнистая костная ткань в состоянии активной перестройки. Наблюдается остеокластическая и гладкая костная резорбция, на основе которой формируется зрелая костная ткань с костным мозгом в межбалочных промежутках.

Через 3 месяца после операции (фиг. 6) на рентгенограмме в области трансплантации визуализируется рентгеноконтрастный дефект с однородной близкой к костной структурой. Рентгенографических признаков воспалительно-деструктивных изменений и зон контактного остеолизиса не выявлено. Гистологическое исследование (фиг. 7) показало, что зона бывшего дефекта тел позвонков заполнена молодой костной тканью балочного строения с продолжающимся остеогенезом. В межбалочных промежутках располагается миелоидный костный мозг.

Через 6 месяцев после операции на рентгенограмме визуализируются поясничные позвонки, костный дефект в области трансплантации не определяется. Воспалительно-деструктивных изменений области имплантации не определяется. Гистологическое исследование (фиг. 8) показало, что в зонах бывшего дефекта сформировалась органоспецифическая костная ткань. Определить границы пластического замещения не представляется возможным.

1. Способ восстановления дефекта костной ткани, включающий осуществление хирургического доступа к дефекту, заполнение дефекта биотрансплантатом и закрытие раневой поверхности, отличающийся тем, что в качестве биотрансплантата используют трехмерный остеотрансплантат, полученный в результате направленной остеогенной дифференцировки трехмерного хондротрансплантата из культивированных хондробластов и межклеточного матрикса.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что заполнение дефекта остеотрансплантатом осуществляют таким образом, чтобы остеотрансплантат примыкал к краям дефекта по всей поверхности полости дефекта.

Изобретение относится к медицине и ветеринарии, в частности к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для лечения переломов костей у людей и животных.

Способ блокируемого накостного остеосинтеза трубчатых костей // 2566002

Группа изобретений относится к медицине, а именно к травматологии, и предназначена для лечения переломов трубчатых костей. Выбирают пластину исходя из рентгенограммы.

Способ восстановления стенок орбиты // 2565375

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивно-пластической хирургии, и предназначено для восстановления стенок орбиты после резекции или травматического повреждения.

Способ хирургического лечения рака органов полости рта и ротоглотки // 2556604

Изобретение относится к медицине, точнее к хирургии, и может быть использовано во время оперативных вмешательств по поводу рака задних отделов полости рта и ротоглотки.

Фиксатор для стабильно-функционального остеосинтеза переломов надколенника // 2553191

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при остеосинтезе переломов надколенника. Фиксатор включает пластину, винт с угловой стабильностью и отверстие для головки упомянутого винта.

Устройство для лечения переломов средней зоны лица и способ его применения // 2546930

Группа изобретений относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначена для лечения переломов средней зоны лица. Устройство для лечения переломов средней зоны лица содержит назубные шины верхней и нижней челюсти, на которых выполнены элементы фиксации в виде зацепных петель, расположенных по всей длине назубных шин.

Способ оперативной стабилизации "болтающейся" стопы // 2546101

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Продольным разрезом по передней поверхности от нижней трети большеберцовой кости до голеностопного сустава обнажают гребень этой кости и выкраивают трансплантат необходимой длины.

Композитный внутренний фиксатор // 2545424

Изобретение относится к медицине. Композитный внутренний фиксатор содержит внутренний фиксатор для стягивания перелома.

Способ остеосинтеза вывиха акромиального конца ключицы // 2529416

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологиии и ортопедии, и направлено на предупреждение рецидива вывиха акромиального конца ключицы. Вводят в середину основания клювовидного отростка лопатки винт с отверстием в основании головки, через которое пропускают лавсановую ленту, вправляют ключицу, обводят лавсановую ленту вокруг ключицы, натягивают и завязывают тремя хирургическими узлами.

Способ удлинения голени у собак // 2528818

Изобретение относится к экспериментальной медицине и ветеринарии и касается способов ортопедического лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Для этого предварительно осуществляют Z-образную тенотомию сухожильных концов мышц задней поверхности голени, выделяют интимно связанные пучки сухожилий икроножной мышцы и поверхностного сгибателя пальцев.

Способ инструментальной фиксации, по меньшей мере, части грудного и/или поясничного отдела позвоночника к тазу при различных заболеваниях позвоночника // 2584810

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для инструментальной фиксации, по меньшей мере, части грудного и/или поясничного отдела позвоночника к тазу при различных заболеваниях позвоночника. Производят разрез кожи по линии остистых отростков, при этом верхнюю точку разреза определяют в зависимости от выявленной патологии, а нижнюю точку разреза осуществляют до уровня второго или ниже крестцовых позвонков. Обнажают костную ткань задних отделов позвонков. На позвонки с обеих сторон устанавливают фиксирующие элементы. Обнажают костную ткань задней и средней трети гребней подвздошных костей с обеих сторон. Частично обнажают наружную и внутреннюю поверхности крыльев подвздошных костей. Осуществляют сборку устройства для фиксации, по меньшей мере, части грудного и/или поясничного отделов позвоночника человека к тазу. 30 ил.

Способ остеосинтеза переломов дистального эпиметафиза плечевой кости и устройство для его осуществления // 2587965

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применима для остеосинтеза переломов дистального эпиметафиза плечевой кости. Используют устройство в виде плоской пластинки с вытянутым концом и фиксирующим узлом, выполненным в виде «елочки» с шиповидными зубцами. Выполняют задний доступ к зоне перелома с поперечной остеотомией локтевого отростка у его основания и мобилизацией его смещением вместе с сухожилием трехглавой мышцы. В проксимальный конец плечевой кости интрамедуллярно вводят вытянутый конец плоской пластинки. Осуществляют репозицию отломков с закреплением их на шиповидные зубцы пластинки с восстановлением анатомической структуры поврежденного эпиметафиза. Выполняют остеосинтез остеотомированного локтевого отростка с помощью штифта с винтовой нарезкой. Группа изобретений позволяет уменьшить травматичность, обеспечить раннюю функцию в суставе после операции. 2 н.п. ф-лы, 3 ил.

Способ хирургического лечения перелома ключицы // 2592603

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения перелома ключицы. У нижнего края костномозгового канала через периферический отломок ключицы проводят спицу до выхода ее через мягкие ткани у акромиального конца ключицы. У верхнего края костномозгового канала через периферический отломок проводят вторую спицу под острым углом к первой спице также до выхода ее через мягкие ткани у акромиального конца ключицы. Спицы скусывают у края перелома, формируя режущую кромку. Проводят репозицию. Спицы поочередно проводят в центральный отломок до контакта с его кортикальным слоем кости или с выходом за пределы кости. Способ позволяет восстановить анатомию ключицы, обеспечить стабильность остеосинтеза. 4 ил.

Способ хирургического лечения перелома нижней трети малоберцовой кости // 2593578

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения перелома нижней трети малоберцовой кости. Выполняют предварительный остеосинтез введением через верхушку дистального отломка наружной лодыжки снизу в костномозговые полости дистального и проксимального костных отломков малоберцовой кости с использованием вращения металлической спицы диаметром 2-3 мм с выполненной на ее поверхности винтовой нарезкой произвольной формы, при этом металлическую спицу с винтовой нарезкой вводят в проксимальный отломок малоберцовой кости на глубину 15-25 мм за линию сведенных между собой по линии перелома дистального и проксимального костных отломков малоберцовой кости. Выступающий на 55-60 мм из тела верхушки дистального отломка малоберцовой кости конец металлической спицы с винтовой нарезкой изгибают на длине 14-15 мм на 180° с образованием петли. Выполняют окончательный остеосинтез, для чего забивают с использованием импактора металлическую спицу с винтовой нарезкой на 40-46 мм в костномозговую полость проксимального костного отломка малоберцовой кости до контакта изогнутого конца металлической спицы с верхушкой дистального отломка малоберцовой кости. Способ обеспечивает жесткость соединения отломков, уменьшает риск инфекционных осложнений, обеспечивает раннюю реабилитацию пациента. 1 з.п. ф-лы.

Способ малоинвазивного накостного остеосинтеза при переломах диафиза и хирургической шейки плечевой кости // 2594444

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для малоинвазивного накостного остеосинтеза при переломах диафиза и хирургической шейки плечевой кости. Проводят моделирование линейной пластины выбранной длины в зависимости от характера и локализации перелома, изгибая ее по модели плечевой кости, соразмерной с поврежденной костью пациента. В соответствии с расположением концов отмоделированной пластины на плече пациента намечают на коже ориентиры и проекции проксимального и дистального хирургических доступов. Проводят пластину из проксимального доступа под дельтовидной мышцей и подмышечным нервом, контролируя его пальпаторно для предупреждения повреждений, и далее - экстрапериостально над зоной перелома. Визуализируют дистальный конец пластины в ране и ориентируют его по передней поверхности плечевой кости в нижней трети ее диафиза. Выполняют окончательную репозицию и фиксацию костных отломков. Способ позволяет уменьшить риск повреждений сосудов и нервов, увеличить стабильность фиксации. 20 ил.

Способ миниинвазивного остеосинтеза флотирующих переломов ребер и устройство для его осуществления // 2596089

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть применима для миниинвазивного остеосинтеза флотирующих переломов ребер. Проводят линию краской на коже вдоль ребра. Под ЭОПом по отмеченной линии делают проколы скальпелем на уровне проксимального фрагмента, среднего флотирующего сегмента и дистального фрагмента ребра. Просверливают отверстия через ребро и вводят в них стержни на всю толщину ребра. Навинчивают гайки на винтовую часть стержня. Накладывают пластину на стержни через прорези в пластине, которую опускают до гаек. Сверху завинчивают другие гайки. При необходимости поднять костный фрагмент завинчивают верхнюю гайку с ослаблением нижней, а для опущения его раскручивают нижнюю гайку, манипулируя пластиной, таким образом устанавливают репонирующее равновесие костных фрагментов. Гайки на стержне фиксируют наглухо к пластине. Сломанные ребра фиксируют через одно. Устройство для миниинвазивного остеосинтеза флотирующих переломов ребер включает пластину, которая поперечно изогнута с радиусом изгиба, равным ширине пластины, а по длине изогнута по форме ребра на 120 градусов, по центру длинника пластины расположены прорези для внедрения стержней диаметром, равным прорези; стержень, имеющий наверху квадратную форму для использования торцового ключа при завинчивании стержня в костный фрагмент ребра, далее на стволе стержня имеется винтовая резьба для гаек, а ниже, к концу стержня, резьбовая нарезка с большим шагом резьбы, конец стержня затуплен; две гайки, расположенные на винтовой резьбе стержня, с возможностью обеспечения движения пластины вверх или вниз в процессе проведения репозиции костных фрагментов ребра и с возможностью фиксации наглухо к пластине при достижении репозиции. Группа изобретений позволяет уменьшить травматичность, обеспечить надёжность фиксации, восстановить функцию дыхания. 2 н. и 1 з.п. ф-лы, 2 ил.

Способ коррекции варусной деформации проксимального отдела бедра // 2598759

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для коррекции варусной деформации проксимального отдела бедра. Вводят стержень-джойстик в шейку и головку бедра в положении приведения оперируемой конечности. Канал для интрамедуллярного гвоздя в центральном отломке формируют ретроградно под углом 130 градусов к оси шейки бедра, причем сначала стенки канала в центральном отломке отграничивают отклоняющими спицами по две, которые вводят в передне-заднем направлении через верхушку большого вертела и в межвертельной области. Поперечную межвертельную остеотомию выполняют из мини-доступа по нижнему краю сформированного канала. Перед остеотомией в сформированный канал ретроградно вводят проводник для интрамедуллярного гвоздя, дистальный конец которого устанавливают на уровень остеотомии, а после вывода центрального отломка из варусного положения проводник продвигают за линию остеотомии в периферический отломок бедра. Способ позволяет уменьшить травматичность, обеспечить возможность ранней нагрузки на конечность. 12 ил.

Оптимальная методика контурной пластики при деформации средней зоны лица // 2599864

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Осуществляют выполнение спиральной компьютерной томографии челюстно-лицевой области. Изготавливают по полученным данным стереолитографическую модель. Выполняют ее анализ и планирование конфигурации челюстно-лицевой области больного с изготовлением шаблонов, замещающих дефект на этой модели. При этом изготавливают индивидуальную разборную конструкцию, состоящую из скулолобной, скулоподглазничной, скулоальвеолярной, скуловисочной частей, которые имеют вид мини-плат с отверстиями для винтов-саморезов по всей длине, на конце, идущем к центру конструкции, имеется фиксирующее ложе с отверстиями под винт-фиксатор. Блок-фиксатор изготовляется индивидуально, на нем имеется четыре воспринимающих ложа для частей, в которых есть резьбовые отверстия для винтов-фиксаторов, а также есть отверстия для фиксаторов-саморезов. После изготовления данной конструкции на модели припасовывают разборную конструкцию, отмечают места остеотомии и места фиксации составных частей, где не будет перемещения костной ткани и достаточно стабильные места в челюстно-лицевой области. Проводят минимальные разрезы кожи, подкожной клетчатки, фасций и надкостницы. При этом выполняют в скуловой области разрез, отступя от наружного края глазницы на 10 мм кнаружи параллельно гусиной ланки длиной до 10 мм - где планируют наложить блок-фиксатор в скуловой области. Для скулолобной части проводят разрез в лобной области вдоль скулового отростка лобной кости по наружному ее краю от скулового шва протяженностью до 8 мм. Для скулоподглазничной части проводят разрез в подглазничной области медиально ниже нижнемедиального края глазницы протяженностью до 8 мм. Для скуловисочной части проводят разрез в височной области вдоль скулового отростка височной кости по верхнему краю протяженность до 8 мм. Для скулоальвеолярной части выполняют разрез слизистой по переходной складке верхней челюсти от третьего зуба до четвертого зуба включительно. Скуловой разрез эндоскопически соеденяют поднадкостничными тоннелями с лобным, подглазничным, височным и внутриротовым разрезами. Затем проводят остеотомию в установленных местах с помощью ультразвукового остеотома. Проводят рефрактуру отломков, накладывают блок-фиксатор через скуловой разрез, предварительно фиксируя его винтом-саморезом к перемещенному отломку, скулолобную часть проводят также через скуловой разрез в поднадкостничном тоннеле с выходом в лобный разрез. Проводят через скуловой разрез скулоподглазничную часть конструкции с выходом в подглазничный разрез также через поднадкостничный тоннель, проводят скуловисочную часть, начиная через скуловой разрез, далее в поднадкостничном тоннеле с выходом в височный разрез. Проводят скулоальвеолярную часть через скуловой разрез с выходом во внутриротовой разрез с прохождением через поднадкостничный тоннель и проводят скуловисочную часть через скуловой разрез с выходом в височный разрез с прохождением через поднадкостничный тоннель, ложа составных частей вкладывают в ложа блок-фиксатора. Затем фиксируют их к соединительному блоку винтами-фиксаторами после окончательной его фиксации винтами-саморезами. После припасовки разборной конструкции свободные концы составных частей фиксируют винтами-саморезами через отверстия к установленным стабильным местам челюстно-лицевой области. Окончательно фиксируют винты-фиксаторы, после окончательной припасовки разборной конструкции проводят окончательную репозицию костных отломков и фиксируют их к разборной конструкции винтами-фиксаторами, раны ушивают. Способ позволяет надежно, анатомически корректно и оптимально проводить репозицию отломков после рефрактуры отломков. 3 ил.

Способ остеосинтеза грудины после срединной стернотомии и перфорированная металлическая пластина для проведения остеосинтеза грудины после срединной стернотомии // 2607180

Группа изобретений относится к торакальной хирургии и может быть применима для остеосинтеза грудины после срединной стернотомии. Перфорированная металлическая пластина для проведения остеосинтеза грудины после срединной стернотомии имеет толщину от 0,5 мм до 2 мм, площадь от 3 см2 до 10 см2, длину от 15 мм до 40 мм, ширину от 10 мм до 30 мм, диаметр перфорационных отверстий от 1,5 мм до 5 мм и расстояние между перфорационными отверстиями, не превышающее 4 мм. Накладывают на грудину проволочные швы, которые формируют скручиванием свободных концов двух соседних проволочных лигатур над перфорированными металлическими пластинами, накладываемыми с обеих сторон от распила грудины, скручивают свободные концы проволок с каждой стороны поочередно до полного сопоставления краев стернотомного доступа. Группа изобретений позволяет уменьшить риск прорезывания швов. 2 н. и 3 з.п. ф-лы, 3 ил.

Способ оперативного лечения переломов лодыжек // 2611742

Изобретение относится к травматологии и может быть применимо для оперативного лечения переломов лодыжек. Перед остеосинтезом перелома наружной лодыжки на ее поверхность наносят коллапан в виде геля. Фиксацию межберцового синдесмоза осуществляют саморассасывающимся винтом 4,0 или 4,5 мм после предварительной раззенковки отверстия под шляпку винта, поверх накладывают треть-трубчатую пластину. Затем обрабатывают перелом внутренней лодыжки коллапаном и фиксируют двумя саморассасывающимися винтами с неполной резьбой. Способ обеспечивает надёжную фиксацию, возможность более ранней полной нагрузки на оперированную конечность.