Способ реконструкции локтевой противоупорной бранши

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. Предварительно формируют мягкотканый остов локтевого края кисти за счет сдвоенного лоскута Конверса-Блохина. Выполняют остеотомию культи четвертой пястной кости. Осуществляют дистракцию ее дистального фрагмента и перемещают его на культю пятой пястной кости. Далее производят остеотомию культи третьей пястной кости, выполняют дистракцию ее дистального фрагмента и перемещают дистрагированный фрагмент третьей пястной кости на дистальный конец фрагмента культи четвертой пястной кости, ранее перемещенного на культю пятой пястной кости. Способ восстанавливает стабильность схвата кисти с использованием местных донорских ресурсов. 1 пр., 6 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти.

Известен способ реконструкции локтевой противоупорной бранши при сохранении первого пальца или большей его части, при котором на культю пястной кости накладывают дистракционный аппарат, осуществляют закрытый разрыв метадиафизарной зоны путем дистракции, затем достигают образования дистракционного регенерата необходимой длины (а.с. №1117049, 1982).

Способ имеет следующие недостатки: 1) разрыв мета-диафизарной зоны возможно осуществить только у детей; 2) образование дистракционного регенерата занимает длительное время; 3) возможны переломы дистракционного регенерата, образование ложных суставов; 4) способ нельзя применить для удлинения коротких культей пястных костей.

В качестве прототипа выбран способ, заключающийся в выполнении остеотомии культи пястной кости, дистракции ее дистального фрагмента с помощью аппарата внешней фиксации и перемещении дистального фрагмента на реципиентную культю с использованием бессосудистого костного кортикально-губчатого трансплантата, располагающегося между удлиняемой и перемещенной культями (патент РФ 2120246,1998).

Способ имеет следующие недостатки: 1) не дает возможности восстановить достаточную стабильность схвата кисти, так как применяемый бессосудистый костный трансплантат срастается с реципиентным ложем и перестраивается длительное время; 2) возможны переломы и образование ложных суставов трансплантата, что требует выполнения повторной костной пластики; 3) при наличии обширных рубцовых изменений мягких тканей области торца культи возможно пролабирование дистального конца дистрагируемого фрагмента, что удлиняет сроки лечения; 4) при заборе костного трансплантата наносится донорский изъян.

Задача предлагаемого изобретения - усовершенствование способа.

Технический результат - восстановление стабильности схвата кисти с использованием местных донорских ресурсов.

Поставленный технический результат достигается за счет того, что в способе, включающем остеотомию культи пястной кости, дистракцию ее дистального фрагмента аппаратом внешней фиксации и перемещение его на реципиентную культю, предварительно формируют мягкотканный остов локтевого края кисти сдвоенным лоскутом Конверса-Блохина, выполняют остеотомию культи четвертой пястной кости, осуществляют дистракцию ее дистального фрагмента и перемещают его на культю пятой пястной кости, далее производят остеотомию культи третьей пястной кости, выполняют дистракцию ее дистального фрагмента и перемещают дистрагированный фрагмент третьей пястной кости на дистальный конец фрагмента культи четвертой пястной кости, ранее перемещенного на культю пятой пястной кости.

Способ поясняется чертежами, где на фиг. 1 изображен сформированный мягкотканный остов локтевого края кисти; на фиг. 2 - остеотомия культи четвертой пястной кости, проведение осевой дистрагирующей спицы с упорной площадкой и винтовой тягой; на фиг. 3 - перемещенная на культю пятой пястной кости культя четвертой пястной кости; на фиг. 4 - остеотомия культи третьей пястной кости, проведение осевой дистрагирующей спицы с упорной площадкой и винтовой тягой; на фиг. 5 - завершенная дистракция культи третьей пястной кости; на фиг. 6 - удлинение культи пятой пястной кости за счет перемещения фрагментов четвертой и третьей пястных костей.

Способ осуществляют следующим образом.

На торцах культей 2-5 пястных костей иссекают рубцы, выполняют пластику культи сдвоенным лоскутом Конверса-Блохина и создают мягкотканный остов формируемой бранши 1 (Фиг. 1). На тыльной поверхности кисти в проекции четвертого межпястного промежутка выполняют послойный разрез кожи и подлежащих тканей. Осуществляют остеотомию культи четвертой пястной кости 2 на уровне проксимального метаэпифиза или экзартикуляцию в запястно-пястном суставе при наличии короткой культи пястной кости. Через дистальный фрагмент пястной кости интрамедуллярно и сформированный мягкотканный остов проводят спицу Киршнера с формированием упорной площадки на проксимальном конце. На предплечье в области его дистальной трети проводят перекрещивающися спицы, которые фиксируют в кольце аппарата Илизарова. К кольцу монтируют П-образную раму с винтовой тягой 3. Дистальный конец спицы фиксируют к винтовой тяге 3 аппарата внешней фиксации (Фиг. 2). Выполняют послойный шов раны. Через 3 дня начинают осевую дистракцию дистального фрагмента пястной кости по 1-2 мм в день. Дистракцию выполняют на такую величину, чтобы проксимальный конец дистрагируемого фрагмента пястной кости находился на уровне дистального конца культи пятой пястной кости. После завершения дистракции демонтируют винтовую тягу аппарата внешней фиксации. Далее выполняют разрез в области послеоперационного рубца. Выделяют и освежают торец культи пятой пястной кости. Дистрагированный фрагмент четвертой пястной кости 2 перемещают на культю пятой пястной кости и выполняют их остеосинтез перекрещивающимися спицами (Фиг. 3). Выполняют послойный разрез в проекции третьей пястной кости 4. Проводят ее поперечную остеотомию или экзартикуляцию в запястно-пястном суставе в зависимости от длины культи пястной кости. Аналогично проводят интрамедуллярно спицу и фиксируют к винтовой тяге 3 аппарата внешней фиксации (Фиг. 4). Зашивают операционную рану. Через 3 дня начинают осевую дистракцию дистального фрагмента третьей пястной кости 4 по 1-2 мм в день. Дистракцию осуществляют на такую величину, чтобы проксимальный конец дистрагируемого фрагмента культи третьей пястной кости 4 находился на уровне дистального конца перемещенной культи четвертой пястной кости 2 (Фиг. 5). Далее снимают аппарат внешней фиксации. Выполняют разрез в области второй послеоперационной раны, выделяют и освежают дистальный конец перемещенной культи четвертой пястной кости 2. Перемещают дистальный фрагмент третьей пястной кости 4 на дистальный конец фрагмента культи четвертой пястной кости 2, ранее перемещенного на культю пятой пястной кости, и выполняют их остеосинтез спицами (Фиг. 6). Заживают послеоперационную рану. Осуществляют фиксацию кисти гипсовой лонгетой до наступления консолидации перемещенных фрагментов пястных костей.

Клинический пример

Больной Р-ов А.А., находился в микрохирургическом отделении Нижегородского НИИТО с диагнозом: культи 2-5 пястных костей левой кисти на уровне проксимальной и средней трети пястных костей. Из анамнеза известно, что 2-5 пальцы левой кисти попали под горячий пресс. Пациенту были выполнены этапные некрэктомии и свободная кожная пластика гранулирующих ран. При поступлении в клинику отмечаются обширные кожные рубцы на тыльной и ладонной поверхностях культей 2-5 пястных костей. Предварительно больному выполнено иссечение рубцов на культе 2-5 пястных костей и замещение дефекта мягких тканей сдвоенным лоскутом Конверса-Блохина с созданием запаса мягких тканей на торцах культей 2-5 пястных костей (11.03.09 г.). При повторном поступлении пациента выполнена остеотомия четвертой пястной кости, дистракция ее дистального фрагмента с помощью аппарата внешней фиксации и перемещение фрагмента на культю пятой пястной кости (23.06.09 г.). Не снимая аппарата внешней фиксации, проведена остеотомия культи третьей пястной кости и перемещение ее дистального фрагмента на перемещенную культю четвертой пястной кости (23.07.09 г.).

Больной осмотрен через 3 года после операции. Отмечается полная консолидация костных фрагментов. Длина сформированной локтевой противоупорной бранши равна длине первого пальца с пястной костью и составляет 11 см. Схват кисти восстановлен: возможно приведение первого пальца к сформированной бранше и противопоставление первого пальца бранше. Раскрытие первого пальца относительно бранши составляет 10 см. Пациент использует оперированную кисть в бытовой и производственной деятельности.

При реализации способа восстанавливается стабильность схвата кисти с использованием местных донорских ресурсов, обеспечивается надежная консолидация костных фрагментов по типу первичного заживления в обычные сроки и создание локтевой противоупорной бранши, равновеликой первому пальцу.

Достигается адекватное кровоснабжение костных фрагментов, что исключает длительные сроки перестройки и удлинение сроков лечения, при этом обеспечивается достаточная прочность костного остова сформированной противоупорной бранши и устойчивость ее к резорбции.

Кроме того, создается адекватный мягкотканный остов локтевой противоупорной бранши, что обеспечивает профилактику изъязвлений и пролабирования костного остова на торцовой поверхности бранши.

Способ исключает нанесение ущерба отдаленным донорским областям.

Способ реконструкции локтевой противоупорной бранши, включающий остеотомию культи пястной кости, дистракцию дистального фрагмента пястной кости с помощью аппарата внешней фиксации и перемещение его на реципиентную культю, отличающийся тем, что предварительно формируют мягкотканный остов локтевого края кисти за счет сдвоенного лоскута Конверса-Блохина, выполняют остеотомию культи четвертой пястной кости, осуществляют дистракцию ее дистального фрагмента и перемещают его на культю пятой пястной кости, далее производят остеотомию культи третьей пястной кости, выполняют дистракцию ее дистального фрагмента и перемещают дистрагированный фрагмент третьей пястной кости на дистальный конец фрагмента культи четвертой пястной кости, ранее перемещенного на культю пятой пястной кости.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют мобилизацию червеобразного отростка.

Изобретение относится к медицине, а именно к герниопластике паховых грыж. Способ включает передний операционный доступ, разрез апоневроза наружной косой мышцы живота от наружного пахового кольца в латеральную сторону, выделение паховой связки, семенного канатика, выделение и обработку грыжевого мешка, отделение медиального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота от подлежащей внутренней косой мышцы живота вверх.

Изобретение относится к медицине. Интракорпоральный хирургический ретрактор тканей содержит фиксатор, избирательно размещаемый в первой ткани, не подвергаемой ретракции, и зажим.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Производят эндоскопическую санацию гнойно-некротической полости.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и хирургии. Выполняют предоперационную разметку, резекцию молочной железы и подмышечно - подключично - подлопаточную лимфаденэктомию.

Изобретение относится к области медицины, в частности к нейрохирургии. Размещают участок поврежденного нерва в нейротрубочке с продольным разрезом, которая выполнена из биополимера, коллагена или других биоинертных компонентов с диаметром 0,4-5 см и длиной от 1 до 15 см.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для соединения сосудов. Хирургический инструмент включает в себя рабочий орган, который имеет по меньшей мере одну браншу с электродным модулем.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Форсунка для подачи биологического материала имеет смесительную камеру , которая ограничена проксимальной торцевой поверхностью и расположенной на расстоянии от проксимальной торцевой поверхности дистальной торцевой поверхностью.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Захватывают иглой с нитью до 5% сухожильного волокна, отступив 2-3 см от поврежденного конца сухожилия.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и реконструктивно-пластической хирургии. Выполняют подкожную мастэктомию и лимфаденэктомию с одномоментной реконструкцией силиконовым имплантатом.
Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Со стороны промежности на кожу преддверия влагалища у основания малых половых губ накладывают, или при наличии влагалищного углубления вводят, шаровидный плотный резиновый наконечник, на котором выпячивают в брюшную полость брюшину малого таза вместе с подвижной частью урогенитальной диафрагмы и диафрагмой таза, расположенных в два этажа между прямой кишкой, уретрой и мочевым пузырем, растягивая подлежащие ткани на манипуляторе с контурированием брюшины малого таза, покрывающей мочевой пузырь и прямую кишку. Тем самым растягивают подвижную часть брюшины и увеличивают расстояние между соседними органами, на края брюшины накладывают 2 провизорных шва, отступя от прямой кишки и мочевого пузыря, между которыми производят разрез брюшины и создают туннель между преддверием влагалища и полостью малого таза со стороны брюшной полости под контролем зрения при лапароскопическом доступе. Затем подшивают брюшину малого таза к краям разреза кожи преддверия влагалища также со стороны брюшной полости, после чего, при достаточной визуализации окружающих органов и тканей, создают купол неовлагалища необходимой глубины из париетальной брюшины малого таза с использованием мышечных рудиментов матки путем наложения кисетного шва. Способ позволяет провести хирургические манипуляции под контролем зрения при достаточном оптическом увеличении операционного поля, создать достаточную глубину неовлагалища, не требуя дальнейшего послеоперационного расширения и углубления с использованием кольпоэлонгатором. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Малую кривизну желудка формируют линейным скобочным и непрерывным обвивным швами. После субтотальной дистальной резекции желудка формируют гастроеюноанастомоз. На петлю тощей кишки накладывают два боковых серозно-мышечно-подслизистых шва. Нитью левого шва прошивают стенку желудка по большой кривизне. Нитью правого шва прошивают малую кривизну желудка. Нити этих швов натягивают, сближая заднюю стенку желудка с кишкой. П-образными швами формируют наружный задний ряд будущего анастомоза. Рядом наружных швов, взятым на держалки, создают «шпору», исключающую заброс пищи в отводящую петлю кишки. Рассекают стенку желудка. Серозно-мышечно-подслизистыми П-образными швами сшивают края разрезов по малой кривизне желудка и тощей кишки. Закрывают серозным краем кишки соединение стенок желудка по малой кривизне. Внутреннюю переднюю губу анастомоза формируют узловыми швами без захвата слизистой. Нитями заднего ряда швов формируют полукисетные швы на стенке кишки. Накладывают 4-5 «салазочных» наружных шва на переднюю стенку анастомоза, инвагинируя желудок в кишку. Подшивают приводящую часть кишки к малой кривизне выше кисетного шва. Способ обеспечивает порционную эвакуацию желудочного содержимого в приводящую петлю за счет сохранения структуры циркулярного мышечного слоя при его поперечном рассечении, минимизирует риск несостоятельности швов анастомоза за счет укрепления внутреннего угла соустья, уменьшает натяжение в зоне гастроэнтероанастомоза за счет позадиободочного расположения культи желудка. 1 пр., 7 ил. .
Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Вену отсекают на необходимую длину, выводят ее из раны, максимально расправляют на всем протяжении для атравматичного прохождения вальвулотома. В проксимальный просвет отсеченной для шунта вены устанавливают иглу Дебейки, проксимальный конец вены путем перевязки на игле временно фиксируют к оливе. К концу иглы присоединяют шприц со смесью физиологического раствора с гепарином с температурой 36-37°С. Затем через дистальный конец аутовены в сложенном состоянии в просвет вводят вальвулотом LeMaitre. Выполняют разрушение клапанов атуовены вальвулотомом. Вальвулотом проводят до проксимального клапана аутовены, раскрывают и введением теплого физиологического раствора с гепарином проводят необходимое расправление просвета аутовены от клапана к клапану и иссечение клапанов посредством обратной тракции вальвулотома на полностью расправленной в линию, раздутой теплым раствором аутовене. При этом качество проведения вальвулотомии определяют по мере продвижения вальвулотома с использованием тепловизора. Способ позволяет провести вальвулотомию в вене малого диаметра с минимальным повреждением стенки аутовены и осуществить контроль пересечения всех клапанов в аутовене. 1 з.п. ф-лы, 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к профилактической медицине. Определяют степень напряжения (СН) регуляторных механизмов и их функциональный резерв (ФР) по уравнению канонической дискриминантной функции. Затем с использованием уравнений дискриминантных функций рассчитывают значения апостериорных вероятностей р1-р5 критериальные оценки для отнесения обследуемого к одному из 5 функциональных состояний. Определяют наличие тяжелого патологического состояния при значении функции р1>р2, р3, р4 и р5, наличие патологического состояния при значении функции р2>р1, р3, р4 и р5, наличие преморбидного состояния при значениях функции р3>р1, р2, р4 и р5, наличие донозологического состояния при значениях функции р4>р1, р2, р3 и р5, а при значениях функции р5>р1, р2, р3 и р4 диагностируют состояние физиологической нормы. Затем по значениям рассчитанных вероятностей определяют для данного обследуемого категорию риска дезадаптации от 1 до 10, при этом чем выше категория риска, тем больше адаптационный риск. Способ позволяет получить критериальную и количественную оценку наличия донозологических, преморбидных и патологических состояний у практически здоровых людей, а также критериальную и количественную оценку связанного с этими неблагоприятными состоянием адаптационного риска. 8 табл., 6 ил., 3 пр.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для доступа к нижнегрудным и поясничным позвонкам при миниинвазивной декомпрессии позвоночного канала. Разрез кожи и подкожной клетчатки длиной до 4 см выполняют латеральнее остистого отростка поврежденного позвонка, таким образом чтобы центром разреза являлся межпозвонковый сустав с вышележащим позвонком. Поверхностные мышцы спины рассекают по сухожильной части. Латерально отводят реберно-подвздошную мышцу. Длиннейшую мышцу спины медиально отводят от квадратной мышцы поясницы. Производят выделение суставов от многораздельной мышцы. Выполняют резекцию межпозвонкового сустава латерально. Производят необходимые манипуляции в канале. Способ позволяет уменьшить риск повреждения сосудов и нервов, обеспечить адекватный угол визуализации. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, конкретно к хирургии кисти. Производят измерение размеров сочетанного дефекта и культи пальца. Выделяют и поднимают кожно-костный лоскут, пересекая при этом первый сосудистый пучок и оба пальцевых нерва на уровне собственных пальцевых сосудов на границе лоскута. Пересекают поверхностную артериальную дугу на участках по сторонам от пальцевых артерий, идущих к культе, с сохранением дуги на участке между упомянутыми артериями. Лоскут перемещают в реципиентную область и фиксируют. Сшивают эпипериневральным швом нервы пальца и культи. Донорскую область ушивают. Иммобилизацию реципиентного пальца осуществляют до сращения костей. 6 ил., 1 пр

Изобретение относятся к медицине, хирургии, трансплантологии. Матрикс из децеллюляризированной донорской печени млекопитающего в объеме 1:1, в течение 8-12 часов, при температуре 4°C инкубируют в растворе с рН 7,4. Состав раствора: 138 мМ NaCl, 2,67 мМ KCl, 1,47 мМ KH2PO4, 8,1 мМ Na2HPO4, фибронектин и ламинин по 10 мкг/мл, дистиллированная вода до 1л. Проводят сокультивирование клеток печени и стволовых клеток костного мозга в течение 2-4 суток количестве 2×106-15×106 на 1 см матрикса. Матрикс с клетками объемом не менее 0,05 см3 смешивают с коллагенсодержащим гидрогелем в объеме 3:1. Размеры частиц матрикса от 200 до 700 мкм, пор не более 50 мкм, пористость 70-85%. В паренхиму печени имплантируют полученную клеточно-инженерную конструкцию. Антикоагулянты применяют в профилактической дозе. Способ позволяет улучшить результаты лечения пациента с печеночной недостаточностью за счет активизации двухсторонних взаимодействий между имплантированной клеточно-инженерной конструкции и паренхимой поврежденной печени реципиента. 3 з.п. ф-лы, 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют подкожное удаление ткани молочной железы с опухолью, подключично-подмышечно-подлопаточную лимфаденэктомию. Выполняют закрытие подмышечного сосудисто-нервного пучка коллагеновой пластиной, накладываемой в форме ромба так, чтобы ось симметрии ромба была направлена вдоль подмышечного сосудисто-нервного пучка, главным образом, вдоль подмышечной вены с расположением проксимального конца ромба под малой грудной мышцей, закрытие сосудисто-нервного пучка и прилежащей к нему клетчатки сверху и снизу углами, противоположными оси симметрии ромба. Осуществляют одномоментную миопластику латеральным краем широчайшей мышцы спины с сохраненной ее фасцией к передней зубчатой мышце и послойное ушивание раны. При этом для закрытия сосудисто-нервного пучка используют две коллагеновые пластины. Первую укладывают проксимально на подмышечный сосудисто-нервный пучок. Вторую - дистально внахлест первой, а латеральный край широчайшей мышцы спины подшивают к передней зубчатой мышце непрерывным двухрядным обвивным швом. После чего латеральный нижний кожно-жировой лоскут грудной стенки фиксируют тремя узловыми швами к нижней поверхности латерального края большой грудной мышцы и ведут рану в послеоперационном периоде бездренажным способом. Способ не нарушает движения в плечевом суставе после операции, уменьшает образование лимфы в операционной ране, сокращает пребывание в стационаре с 21 до 12-14 дней, уменьшает расход перевязочного материала. 5 ил., 1 пр.

Изобретение относится к фтизиатрии и может быть применимо для остеопластической торакопластики из минидоступа при туберкулезе. Выполняют паравертебральный минидоступ длиной 4 см. Производят резекцию задних участков I-V ребер. В концах I, II, III ребер формируют отверстия и проводят через эти отверстия нити. На расстоянии 4-5 см от позвоночника через прокол в коже вводят зажим в VII межреберье для захвата одного конца каждой нити. Через тот же прокол вводят зажим в VI межреберье и выводят второй конец каждой нити. Концы I, II, III ребер подтягивают и фиксируют к VII ребру завязыванием узлов. Способ позволяет уменьшить кровопотерю, обеспечить прекращение бактериовыделения и закрытие полостей распада. 7 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют разрез кожи с подкожной мышцей шеи, производят от уровня вершины сосцевидного отростка до яремной вырезки по внутреннему краю кивательной мышцы. Кивательную мышцу не расслаивая отводят латерально. Выделяют бифуркацию на протяжении, достаточном для выполнения ее реконструкции. Далее выделяют общую сонную артерию до дуги аорты слева или брахиоцефального ствола справа. Перевязывают и пересекают грудной лимфатический проток слева и добавочные лимфатические протоки справа. Пересекают лопаточно-подъязычную мышцу. Способ позволяет адекватно мобилизовать как бифуркацию сонной артерии, ее проксимальную треть, так и позвоночную и подключичную артерии с возможностью выполнения сочетанных реконструктивных вмешательств на них. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.
Наверх