Способ остеопластической торакопластики из минидоступа

Авторы патента:

Петрова Яна Константиновна (RU)

Краснов Владимир Александрович (RU)

Краснов Денис Владимирович (RU)

Грищенко Николай Геннадьевич (RU)

Бесчетный Тимофей Геннадьевич (RU)

Скворцов Дмитрий Анатольевич (RU)

Авдиенко Кирилл Андреевич (RU)

Рейхруд Михаил Владимирович (RU)

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2587315:

Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза" Минздрава России (ФГБУ "ННИИТ" Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к фтизиатрии и может быть применимо для остеопластической торакопластики из минидоступа при туберкулезе. Выполняют паравертебральный минидоступ длиной 4 см. Производят резекцию задних участков I-V ребер. В концах I, II, III ребер формируют отверстия и проводят через эти отверстия нити. На расстоянии 4-5 см от позвоночника через прокол в коже вводят зажим в VII межреберье для захвата одного конца каждой нити. Через тот же прокол вводят зажим в VI межреберье и выводят второй конец каждой нити. Концы I, II, III ребер подтягивают и фиксируют к VII ребру завязыванием узлов. Способ позволяет уменьшить кровопотерю, обеспечить прекращение бактериовыделения и закрытие полостей распада. 7 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиатрии.

В эпоху широкого распространения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью особое значение приобретают хирургические методы лечения [1]. Высокоэффективны различные виды резекции легкого [2, 3]. Однако они противопоказаны у больных с распространенным деструктивным туберкулезом легких, особенно при наличии специфического поражения трахеобронхиального дерева, выраженности функциональных нарушений, сопутствующей патологии [4, 5].

Для стабилизации процесса в лечении таких пациентов применяется коллапсохирургическая операция экстраплевральная торакопластика. Принцип ее лечебного воздействия на каверны заключается создании необратимого коллапса легкого путем резекции необходимого количества ребер и экстраплеврального пневмолиза. Известны несколько модификаций данного вмешательства, общим в их техническом выполнении является полное удаление верхних двух-трех ребер и частичное - четырех-пяти нижележащих, пересечение межреберий у позвоночника (по Л.К. Богушу) и у грудины, экстраплевральный пневмолиз в пределах пораженной части легкого [6]. Однако такая операция сопровождается пересечением больших массивов скелетных мышц, что неизбежно при выполнении заднебокового доступа. Травма мышц, участвующих в дыхании, флотация грудной стенки из-за ее декостации и органов средостения приводят к нарушениям со стороны гемодинамики и легочной вентиляции. Частично эта проблема решается применением давящей повязки или пелота, но при этом возникает другая проблема - тугое бинтование вызывает сдавление органов средостения, что отрицательно сказывается на работе сердечно-сосудистой системы. Кроме того, повязка, сдавливая резецированное легкое и грудную стенку с обеих сторон, уменьшает его дыхательную экскурсию, способствует застою мокроты и развитию послеоперационных бронхолегочных осложнений. Большое значение имеет и косметический дефект, возникающий в результате односторонней деформации грудной стенки, что нередко является причиной отказа больных от операции [5, 7, 8, 9].

В Новосибирском НИИ туберкулеза с 1964 года в лечении больных распространенным деструктивным туберкулезом легких успешно применяется разработанный вариант экстраплевральной торакопластики - остеопластическая торакопластика. Основой лечебного действия этого вмешательства является необратимый селективный концентрический коллапс верхних отделов легкого, достигаемый путем пересечения небольших отрезков верхних IV-V-VI ребер у позвоночника, экстраплевральным пневмолизом и прочной фиксацией ребер в новом положении - блоке [4, 7, 8, 9]. С помощью этой методики у большинства больных удается ликвидировать полости распада, у остальных пациентов - стабилизировать процесс, создав благоприятные условия для проведения резекции легкого. Многолетний опыт применения остеопластической торакопластики выявил ее недостаток, заключающийся в необходимости применения широкого паравертебрального доступа от I до VIII-IX ребра и более. Операция была усовершенствована до применения более малоинвазивного доступа 6-8 см без огибания угла лопатки [4]. Однако достигнуть полного отсутствия косметического дефекта операции не удалось.

Вышеизложенное приводит к снижению приверженности больных к высокоэффективным методикам коллапсохирургических операций вследствие развития деформации грудной клетки. В связи с этим, а также с целью снижения интраоперационной кровопотери разработан новый способ остеопластической торакопластики из минидоступа. Из-за малого кожного разреза (4 см) техника выполнения операции кардинально изменилась.

Предлагаемый новый способ экстраплевральной остеопластической торакопластики, заключающийся в проведении остеопластической торакопластики, когда эта операция выполняется из минидоступа длиной 4 см, позволяет снизить интраоперационную кровопотерю и добиться отсутствия видимого косметического дефекта, тем самым, увеличить приверженность сложного контингента больных распространенным деструктивным туберкулезом легких к коллапсохирургии.

Способ осуществляется следующим образом. Операция производится под общей анестезией с искусственной вентиляцией легких в условиях миоплегии в положении больного лежа на животе с подложенным под грудь валиком. Рука на стороне оперативного вмешательства расположена вдоль туловища.

Используется паравертебральный минидоступ длиной 4 см, для удобства выполнения дальнейших манипуляций кожный разрез располагается в проекции остистых отростков III-IV ребер. При помощи электрокоагулятора рассекаются трапециевидная мышца и глубокая мускулатура спины в зоне прикрепления верхних (I-V) грудных ребер к позвонкам. Далее обнажаются задние отрезки планируемого для резекции количества верхних ребер на протяжении не более 3 см. Связано это с необходимостью максимального сохранения мышц I и II межреберья. Поднадкостнично резецируется задний участок III ребра на протяжении 3 см и через его ложе начинается выполнение экстраплеврального пневмолиза по направлению к I ребру. Начинать отслойку удобнее с помощью зонда Кохера, используя в последующем только «тупые» методы, тупфер или палец. С целью гемостаза сформированная экстраплевральная полость временно плотно тампонируется марлевыми салфетками. После отслойки легкого до позвоночника и от II ребра последнее резецируется поднадкостнично на протяжении 1,5-2 см. Далее, после мобилизации реберным распатором Semb, резецируются нижележащие IV и V ребра на протяжении 8-10 см до заднеподмышечной линии. При помощи электрокоагулятора и реберного распатора выделяется верхний край I ребра от позвоночника до точки, расположенной на 1 см медиальнее бугорка Лисфранка. Около позвоночника пересекается первое межреберье до ребра при помощи электрокоагулятора. За ребро проводится распатор для I ребра, оно отводится от подключичных сосудов и пересекается у позвоночника при помощи резектора для I ребра. При мобилизации и обработке I ребра необходимо помнить, что к передней поверхности шейки I ребра прилежит нижняя часть звездчатого узла симпатического нерва. При его повреждении возможно развитие симптома Бернара-Горнера. После этого доступ в грудную полость становится более широким, что облегчает выполнение пневмолиза, который осуществляется в следующих пределах: спереди - до II ребра, сзади - до VII межреберья, медиально - от средостения до уровня IV или V грудного позвонка, слева ориентиром служит дуга аорты. Латерально пневмолиз выполняется минимально, стараясь не разрушать сращение между II-III ребрами и париетальной плеврой, что в дальнейшем позволяет достичь дополнительной фиксации верхушки коллабированного легкого к «реберному блоку». Сформированная экстраплевральная полость туго заполняется марлевыми тампонами. Верхушка легкого фиксируется у позвоночника к VI, VII или VIII ребру. С этой целью на париетальную плевру над опущенной верхушкой накладывается зажим Бильрот, над ним плевра прошивается нитью Ethibond, перевязывается под зажимом и, подтянутая к позвоночнику, закрепляется путем подшивания через шестое и седьмое межреберья к VII ребру. Далее производится фиксация ребер при помощи нерассасывающегося сверхпрочного высокомодульного полиэтилена. Для этого в концах резецированных ребер на расстоянии 1 см от края перфорируется отверстие с помощью хирургического шила. Через эти отверстия с помощью иглы проводятся нити. Для более надежной фиксации I ребра в нем перфорируются два отверстия и проводятся две нити. Далее, на расстоянии 4-5 см от позвоночника, в VII межреберье через прокол в коже в экстраплевральную полость вводится зажим достаточной длины, которым захватывается один конец каждой нити. Затем через этот же прокол вводится зажим в VI межреберье и выводится второй конец каждой нити. Ассистент последовательно подтягивает концы I, II и III ребер под внутреннюю поверхность VI ребра, а хирург завязывает узлы. Таким образом, «реберный блок» плотно фиксируется к VII ребру, обеспечивая достаточный коллапс верхней доли и частично шестого сегмента легкого. Через ранее выполненный прокол в коже в экстраплевральную полость вводится силиконовый дренаж. После заключительного гемостаза рана послойно зашивается. Дренаж подключается к активной аспирации через банку Боброва с разрежением - 14-18 см водного столба. При благоприятном течении раннего послеоперационного периода возможна активная аспирация при помощи аспирационной системы «гармошка-контейнер», что позволяет в более ранние сроки активизировать больного. Дренаж удаляется после прекращения экссудации, в среднем на 3-4 сутки.

Пример. Больная Л., 24 года, проживает в Иркутской области.

Туберкулез выявлен при обращении за медпомощью к врачу в августе 2012 года, когда стала отмечать одышку, боли в левой половине грудной клетки. При обследовании - левосторонний пневмоторакс, 13.08.12 - дренирование левой плевральной полости. На фоне лечения легкое расправилось, при контрольной R-грамме ОГК выявлены изменения в легком. Длительное время лечилась по поводу инфильтративного туберкулеза в/доли левого легкого в фазе распада, МБТ (+) по IIБ РХТ, наложен ПП. После выявления ЛУ (R) переведена на Индивидуальный РХТ. Прекращение бактериовыделения с ноября 2012. По контрольной КТ ОГК от 26.02.13 - ФКТ левого легкого в фазе инфильтрации и обсеменения. 29.05.2013 больная была госпитализирована для дообследования и оперативного лечения в хирургическую клинику Новосибирского НИИ туберкулеза.

При поступлении больная предъявляла жалобы периодический сухой кашель, одышку при физической нагрузке. Справа выслушивалось везикулярное дыхание, слева - на фоне жесткого дыхания единичные влажные среднепузырчатые хрипы. Температура тела нормальная. Артериальное давление 120/75 мм рт.ст. Частота дыхательных движений 17 в минуту.

Рентгенологически (рис. 1, 2, 3) верхняя доля слева значительно уменьшена в объеме. В S1-S2 в зоне уплотненной легочной ткани(ателектазированной) определяются просветы сближенных бронхов. В S3 в субплевральной зоне парамедиастинально определяется полость размером 17,3 мм. Полость дренируется деформированным бронхом. Каудальнее погранично с S4 определяется тонкостенная воздушная полость размером 19×14 мм с тяжами в легочную ткань. По всему легочному полю слева определяются множественные мелкие и среднего калибра очаги с довольно четкими контурами. Справа немногочисленные очаги в S1-S2, S3 с четкими контурами, однородной структуры.

При проведении фибробронхоскопии определяется двухсторонний диффузный деформирующий атрофический бронхит 0-1. Рубцовый стеноз левого B6 - 3 степени.

Спирография: Жизненная емкость легких в пределах вариантов нормы. Умеренное нарушение бронхиальной проходимости. Тест с беротеком отрицательный. Вентиляционная способность легких умеренно снижена.

Электрокардиография: ритм - синусовый, чсс = 68 в 1 мин. Нарушение процессов реполяризации в обл. передней стенки левого желудочка. Нарушение проводимости по правой ножке п. Гиса. Диффузные изменения миокарда. Преобладание потенциалов левого желудочка.

Общий анализ крови: Er - 3,2·10¹², Hb - 103 g/l, L - 4,6·10⁹ СОЭ - 35 мм/ч.

При бактериоскопии мазка мокроты 30.05.2013; 03.06.2013; 04.06.2013; 13.06.2013 кислотоустойчивые микобактерии не обнаружены. Анамнестически отмечается лекарственная устойчивость к рифампицину (R).

Диагноз: Фиброзно-кавернозный туберкулез в/доли левого легкого в фазе инфильтрации и обсеменения. МВТ (-). 1А ГДУ МБТ(+) ЛУ(Я). ПП. ДН0

Учитывая распространенность процесса слева (поражена верхняя доля легкого с наличием обсеменения остальных отделов левого легкого и верхней доли правого легкого), на расширенном консилиуме врачей и научных сотрудников института было принято решение выполнить больной пятиреберную остеопластическую торакопластику слева.

Операция произведена 06.06.2013 г, выполнена по предлагаемому способу. Длительность операции 1 час 00 мин, операционная кровопотеря составила 360 мл. Течение послеоперационного периода гладкое. Дренаж удален на 4 сутки.

Больная выписана в удовлетворительном состоянии на 13 сутки после операции для продолжения противотуберкулезной терапии у фтизиатра по месту жительства. Перед выпиской был проведен рентгенконтроль (рис. 4, 5) - деструктивные изменения в коллабированном легком не определялись. Бактериовыделение за период госпитализации не выявлено. Полный клинический эффект. У больной полностью отсутствует деформация грудной клетки после торакопластики (рис. 6, 7).

Итог. Пятиреберная остеопластическая торакопластика слева, выполненная из минидоступа, применена у больной с распространенным прогрессирующим фиброзно-кавернозным туберкулезом легких с ЛУ, у которой консервативное лечение оказалось малоэффективным. Выписана из стационара с достижением полного клинического эффекта - отсутствием бактериовыделения и ликвидацией деструктивных изменений.

Результаты собственных исследований. Способ лечения деструктивного туберкулеза легких путем применения остеопластической торакопластики из минидоступа 4 см был применен 130 больным распространенным деструктивным туберкулезом легких, которым из-за высокого риска развития тяжелых плевролегочных осложнений стандартная резекция легкого была противопоказана. Эффективность лечения оценивалась на основе рентгенологической и бактериологической динамики.

Рентгенологические признаки прогрессирования специфического процесса выявлены у подавляющего большинства анализируемых пациентов - у 129 (99,2±0,8%). Бактериовыделение перед операцией сохранялось у 126 (96,9±1,5%) больных, массивным оно было у 108 (85,7±3,1%). Множественная лекарственная устойчивость наблюдалась у 95 (73,1±3,9%) пациентов.

Интраоперационные осложнения при выполнении модифицированной остеопластической торакопластики допущены не были. Интраоперационная кровопотеря менее 400 мл в основной группе отмечалась у подавляющего количества пациентов - 119 (91,5±2,4%).

Послеоперационный период у большинства больных протекал гладко, осложнения возникли у 15 (11,5±2,8%) человек, всего наблюдали 19 осложнений (у 4 больных отмечался травматический неврит, у 1 больного возникло кровотечение в раннем послеоперационном периоде, у 7 - прогрессирование дыхательной недостаточности, у 4 - прогрессирование специфического процесса, у 3 - глубокое нагноение послеоперационной раны).

Применение остеопластической торакопластики из минидоступа позволило добиться прекращения бактериовыделения у 87 (69,0±4,1%) больных-бактериовыделителей. Закрытие полостей распада было достигнуто у 96 (73,8±3,9%) пациентов.

Заключение. Новый способ остеопластической торакопластики, отличающийся тем, что ее выполняют из минидоступа 4 см, позволил достичь достаточно удовлетворительных результатов у самого сложного контингента больных во фтизиатрии - пациентов с распространенным деструктивным туберкулезом легких, таких как прекращение бактериовыделения и закрытия полостей распада. Кроме того, разработанный метод позволил снизить риск развития послеоперационных осложнений на 10,7% и значительно уменьшить интраоперационную кровопотерю.

ЛИТЕРАТУРА

1. Pontali E, Matteelli A, D′Ambrosio L, et al. Rediscovering high technology from the past: thoracic surgery is back on track for multidrugresistant tuberculosis. Expert Rev. Anti Infect. Ther. 2012; 10(10), 1109-1115.

2. Повышение эффективности лечения впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких / Д.Б. Гиллер, А.В. Устинов, К.В. Токаев и др. // Актуальные проблемы хирургического лечения туберкулеза и сопутствующих заболеваний легких: Материалы научно-практической конференции. - Москва, 2010, - С. 53-56.

3. Xu НВ, Jiang RH, Li L. Pulmonary resection for patients with multidrugresistant tuberculosis: systematic review and meta-analysis. J Antimicrob Chemother. 2011; 66(8):1687-95.

4. Остеопластическая торакопластика с применением эндобронхиального клапана в комплексном лечении больных распространенным фиброзно-кавернозным туберкулезом легких / Д.В. Краснов, Н.Г. Грищенко, Т.Г. Бесчетный и др. // Бюллетень Восточно-научного центра Сибирского отделения Российской Академии медицинских наук. - 2011. - №2. - С. 52-57.

5. Левин А.В. Щадящая коллапсохирургия / А.В. Левин Г.М. Кагаловский. - Барнаул: Издательство Алтайского Государственного технического университета, 2000. - 175 с

6. Богуш Л.К. Хирургическое лечение туберкулеза легких / Л.К. Богуш. - Москва: Медицина, 1979. - 296 с.

7. Андренко А.А. Остеопластическая торакопластика в хирургии распространенного и осложненного фиброзно-кавернозного туберкулеза легких / А.А. Андренко, В.А. Краснов, Н.Г. Грищенко и др. // 3-я Московская Международная конференция по торакальной хирургии: Мат. Конф. - М., 2005. - С. 154-157.

8. Белявский В.Е. Остеопластическая торакопластика в комплексном лечении больных деструктивным туберкулезом легких: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Новосибирск, 1979. - 26 с.

9. Белявский В.Е. Пути расширения показаний к хирургическому лечению больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких / B.Е. Белявский, А.И. Боровинский // Проблемы туберкулеза. - 1995. - №6. - C. 22-25.

Способ остеопластической торакопластики из минидоступа при туберкулезе, отличающийся тем, что выполняют паравертебральный минидоступ длиной 4 см, производят резекцию задних участков I-V ребер, в концах I, II, III ребер формируют отверстия и проводят через эти отверстия нити, на расстоянии 4-5 см от позвоночника через прокол в коже вводят зажим в VII межреберье для захвата одного конца каждой нити, через тот же прокол вводят зажим в VI межреберье и выводят второй конец каждой нити, концы I, II, III ребер подтягивают и фиксируют к VII ребру завязыванием узлов.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют подкожное удаление ткани молочной железы с опухолью, подключично-подмышечно-подлопаточную лимфаденэктомию.

Способ лечения печеночной недостаточности // 2586952

Изобретение относятся к медицине, хирургии, трансплантологии. Матрикс из децеллюляризированной донорской печени млекопитающего в объеме 1:1, в течение 8-12 часов, при температуре 4°C инкубируют в растворе с рН 7,4.

Способ кожно-костной пластики при дефекте тканей фаланги пальца кисти при наличии нефункциональной культи другого пальца // 2586311

Изобретение относится к медицине, конкретно к хирургии кисти. Производят измерение размеров сочетанного дефекта и культи пальца.

Способ хирургического доступа к нижнегрудным и поясничным позвонкам при миниинвазивной декомпрессии позвоночного канала // 2586244

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для доступа к нижнегрудным и поясничным позвонкам при миниинвазивной декомпрессии позвоночного канала. Разрез кожи и подкожной клетчатки длиной до 4 см выполняют латеральнее остистого отростка поврежденного позвонка, таким образом чтобы центром разреза являлся межпозвонковый сустав с вышележащим позвонком.

Способ оценки адаптационного риска в донозологической диагностике // 2586041

Изобретение относится к медицине, а именно к профилактической медицине. Определяют степень напряжения (СН) регуляторных механизмов и их функциональный резерв (ФР) по уравнению канонической дискриминантной функции.

Способ подготовки аутовены малого диаметра для вальвулотомии при бедренно-подколенном шунтировании // 2585747

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Вену отсекают на необходимую длину, выводят ее из раны, максимально расправляют на всем протяжении для атравматичного прохождения вальвулотома.

Способ формирования поперечного гастроеюноанастомоза после субтотальной дистальной резекции желудка // 2585740

Изобретение относится к медицине, хирургии. Малую кривизну желудка формируют линейным скобочным и непрерывным обвивным швами.

Новый способ операции брюшного кольпопоэза, выполняемого для хирургической коррекции порока развития внутренних половых органов - аплазии влагалища и матки // 2585739

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Со стороны промежности на кожу преддверия влагалища у основания малых половых губ накладывают, или при наличии влагалищного углубления вводят, шаровидный плотный резиновый наконечник, на котором выпячивают в брюшную полость брюшину малого таза вместе с подвижной частью урогенитальной диафрагмы и диафрагмой таза, расположенных в два этажа между прямой кишкой, уретрой и мочевым пузырем, растягивая подлежащие ткани на манипуляторе с контурированием брюшины малого таза, покрывающей мочевой пузырь и прямую кишку.

Способ реконструкции локтевой противоупорной бранши // 2585738

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. Предварительно формируют мягкотканый остов локтевого края кисти за счет сдвоенного лоскута Конверса-Блохина.

Способ аппендэктомии при распространении воспалительного процесса на купол слепой кишки // 2585736

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют мобилизацию червеобразного отростка.

Способ универсального единого доступа для реконструкции каротидной бифуркации, 1-го сегмента позвоночной артерии, 1-го и 2-го сегментов подключичной артерии // 2587953

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют разрез кожи с подкожной мышцей шеи, производят от уровня вершины сосцевидного отростка до яремной вырезки по внутреннему краю кивательной мышцы. Кивательную мышцу не расслаивая отводят латерально. Выделяют бифуркацию на протяжении, достаточном для выполнения ее реконструкции. Далее выделяют общую сонную артерию до дуги аорты слева или брахиоцефального ствола справа. Перевязывают и пересекают грудной лимфатический проток слева и добавочные лимфатические протоки справа. Пересекают лопаточно-подъязычную мышцу. Способ позволяет адекватно мобилизовать как бифуркацию сонной артерии, ее проксимальную треть, так и позвоночную и подключичную артерии с возможностью выполнения сочетанных реконструктивных вмешательств на них. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.

Способ удаления аденом гипофиза при транссфеноидальном хирургическом доступе // 2587962

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Осуществляют вскрытие основной пазухи, выполняют резекцию дна турецкого седла, вводят эндоскоп с отсосом через полость носа и удаляют опухоль. При этом используют отсос с удлиненным наконечником посредством мягкой силиконовой трубки. При введении отсоса через трепанационный дефект добиваются складывания силиконового удлинителя, а при вхождении в полость турецкого седла - расправления изогнутого положения удлинителя. Затем удаляют супраселлярную чать опухоли. Способ снижает травматичность повреждения нервно-сосудистых структур мозга, что достигается за счет использования отсоса с мягким силиконовым наконечником. 1 з.п. ф-лы, 4 ил.

Способ нефрэктомии // 2588312

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют доступ к почке, удаление почки. Ложе и забрюшинное пространство заполняют гидрогелевым материалом «Колегель-АКЛ» в объеме 250-500 мл. Толстую кишку подтягивают и фиксируют к апоневрозу поперечной мышцы живота. Перед закрытием раны в нее вводят предварительно охлажденный до 4-8°С материал гидрогелевый «Колегель-АДЛ» в объеме 1-2 мл. Послойно ушивают рану. Способ позволяет минимизировать риск развития хирургических и инфекционных осложнений, способствует ранней регенерации тканей в области вмешательства. 3 пр.

Способ дренирования кист поджелудочной железы // 2588334

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют чрескожно пункцию, дренирование и контрастирование кисты поджелудочной железы через желудочно-ободочную связку. С помощью орогастрального зонда выполняют контрастирование для определения прилежащей стенки желудка к стенке кисты. Под контролем УЗИ в эпигастрии выполняют чрескожную пункцию кисты через две стенки желудка. Трансгастрально и через желудочно-ободочную связку устанавливают дренажи в полость кисты. Через 7 суток по проводнику через трансгастральный дренаж под рентген-контролем в соустье между кистой и желудком устанавливают нитиноловый стент. Способ обеспечивает стойкое внутреннее дренирование кисты поджелудочной железы в просвет желудка, уменьшает травматичность оперативного вмешательства за счет минимальной операционной травмы при создании цистогастроанастомоза. 2 пр.

Способ выполнения хирургической операции по устранению гинекомастии // 2588487

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Наносят на грудную область пациента в положении стоя кожную разметку с нанесением вертикальной срединно-грудинной линии и параареолярного кольца, образованного внутренней круговой линией в пределах ареолы и концентричной внешней круговой линией. Выполняют деэпидермизацию в области параареолярного кольца. Осуществляют хирургический доступ путем резекции кожи и избыточной жировой клетчатки. Удаляют через хирургический доступ гипертрофированные грудные железы и избытки жировой ткани с последующим выполнением гемостаза. Ушивают раны. При этом на грудную область дополнительно наносят образующие угловой рисунок линии от соска к яремной вырезке грудины и от соска к середине ключицы. Наносят разметочный угол, для чего в направлении от соска проводят перпендикуляр к передней аксилярной линии груди и из точки их пересечения проводят боковые линии по обе стороны от перпендикуляра до внешней круговой линии так, чтобы охватить от 1/3 до 1/2 ее окружности, с вершиной угла в упомянутой точке пересечения, так что этот угол вместе с параареолярным кольцом образуют рисунок в виде равнобедренного треугольника с вогнутым основанием. Хирургический доступ выполняют по границам этого треугольника, с последующим выполнением гемостаза; при этом через указанный доступ осуществляют липосакцию избыточной жировой клетчатки. Способ позволяет удалить избыточное отложение жировой клетчатки в латеральных областях грудной клетки, предотвратить деформацию соска в послеоперационном периоде. 5 ил., 1 пр.

Малоинвазивный способ восстановления проходимости при рубцовых поражениях желчных протоков и холангиоеюнальных соустьев // 2589631

Изобретение относится к медицине, хирургии. При лечении больных с рубцовыми стриктурами желчных протоков и холангиоеюнальных соустьев под рентгенологическим контролем осуществляют стандартный чрескожный, чреспеченочный доступ. Определяют протяженность стриктуры с помощью антеградной холангиографии. По проводнику Лундерквиста устанавливают баллон диаметром 10 мм и длинной на 40 мм больше протяженности структуры по центру стриктуры. С помощью инъектора высокого давления в баллоне создают поэтапно давление от 4 атм до 10-12 атм с шагом в 2 атм и временем экспозиции 5 минут. После достижения заданного давления через 15 минут баллон извлекают. Устанавливают над стриктурой дренаж Даусона-Мюллера, по которому через 3 суток выполняют контрольную холангиография. Дренаж извлекают. Способ обеспечивает уменьшение травматичности оперативного вмешательства за счет плавной пошаговой механической баллонной дилатации рубцовой зоны стриктуры терминального отдела холедоха из минимального разреза кожи передней брюшной стенки. 3 пр.

Способ оперативного лечения частичного рецидива послеоперационной вентральной грыжи // 2589666

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии. В проекции грыжевого выпячивания выполняют герниотомию с рассечением ранее установленного синтетического эндопротеза, проросшего тканями, в продольном направлении относительно основного разреза кожи и выделяют грыжевой мешок, который вскрывают для ревизии органов брюшной полости и выполнения внутрибрюшного этапа операции. Брюшную полость закрывают наглухо с использованием сохраненных оболочек грыжевого мешка. В дефект ранее установленного эндопротеза вшивают заплату из нового синтетического эндопротеза, которую фиксируют с помощью проленовой нити по периметрам большого и малого диаметров. 1 пр.

Способ реконструкции языка после его половинной резекции // 2590862

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии и онкологии. Формируют в зоне яремной вырезки кожный лоскут на мышцах шеи. Вводят его в полость рта, подшивают лоскут ко дну полости рта и языку. Ушивают донорскую зону вертикально узловыми швами. При этом выкраивают лоскут овальной формы размером 8 см × 5 см, который выделяют на двух парах грудино-подъязычных и щитоподъязычных мышц, включая в его состав верхние полюсы и передние отделы щитовидной железы, подлежащие к вышеперечисленным мышцам с верхними щитовидными артериями и венами с двух сторон. Смещают лоскут на 90° по горизонтали, вводят после выполнения боковой фаринготомии в подчелюстную область между подъязычной костью и телом нижней челюсти. Фиксируют кожную заднюю часть лоскута к основанию надгортанника, переднюю часть лоскута - к верхушке языка, оставшиеся нефиксированные края лоскута распределяют без натяжения и подшивают по периметру к половине языка и дну полости рта. Способ позволяет реконструировать язык после его половинной резекции с достаточным кровоснабжением тканей и ранним восстановлением пациента в послеоперационном периоде. 1 пр.

Способ оперативного лечения рецидива послеоперационной вентральной грыжи (варианты) // 2590863

Группа изобретений относится к медицине, а именно к герниологии для лечения вариантов рецидива послеоперационной вентральной грыжи. Способы включают герниотомию, выделение и вскрытие грыжевого мешка, ревизию его содержимого, выполнение внутрибрюшного этапа операции, закрытие брюшной полости, рассечение передних листков влагалищ прямых мышц живота, сшивание медиальных лоскутов между собой непрерывным швом, вшивание нового эндопротеза между латеральными лоскутами влагалищ прямых мышц живота. При частичном рецидиве оболочки грыжевого мешка, содержащие ранее установленный эндопротез, подшивают к грыжевым воротам, а не содержащие его иссекают. Новый синтетический протез вшивают между латеральными лоскутами влагалищ прямых мышц живота. При полном рецидиве оболочки грыжевого мешка, содержащие ранее установленный эндопротез, иссекают, оставшиеся части оболочки сшивают непрерывным швом край в край. Новый синтетический протез вшивают между латеральными лоскутами влагалищ прямых мышц живота. При ложном рецидиве доступ к грыжевому мешку производят путем рассечения ранее установленного эндопротеза, брюшную полость закрывают, ушивая сохраненные оболочки грыжевого мешка. Края ранее установленного эндопротеза сшивают между собой непрерывным швом после подшивания нового синтетического эндопротеза так, что новый синтетический эндопротез располагается под ранее установленным. 3 н.п. ф-лы, 3 пр.

Способ комбинированного лечения операбельного немелкоклеточного рака легкого iii стадии // 2590866

Изобретение относится к медицине, онкологии, и может быть использовано для повышения эффективности комбинированного лечения операбельного немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) III стадии. Проводят дистанционную лучевую терапию (ДЛТ) в режиме гиперфракционирования по 1,3 Гр × 2 раза в день, 5 дней в неделю, 3 недели до суммарной очаговой дозы 40 Гр. При этом ДЛТ осуществляют параллельно с двумя курсами химиотерапии по схеме паклитаксел 175 мг/м2 и карбоплатин AUC 6 в 1-й и 23-й день на фоне локальной гипертермии (ЛГ) 2 раза в неделю, всего 10 сеансов. Причем ЛГ проводят за 2 часа до облучения или непосредственно после введения химиопрепаратов в течение 60 минут при температуре от 41 до 44°С. Через 3 недели после окончания химиолучевой терапии выполняют радикальное хирургическое лечение. Способ обеспечивает улучшение выживаемости больных НМРЛ III стадии за счет оптимизации объективного ответа на терапию и резектабельности опухолевого процесса, снижения частоты местных рецидивов, отдаленных метастазов и осложнений проводимого комбинированного лечения. 1 пр.