Способ определения реабилитационного потенциала у пациентов - ветеранов спорта с ишемической болезнью сердца
Владельцы патента RU 2587721:
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России) (RU)
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. Пациенту проводят нагрузочное тестирование. Определяют исходный уровень толерантности к физической нагрузке. Рассчитывают реабилитационный потенциал по формуле. Способ позволяет определить реабилитационный потенциал у пациентов-ветеранов спорта с ишемической болезнью сердца на основании продолжительности спортивной карьеры и времени, прошедшего с момента окончания спортивной карьеры, которые служат факторами увеличения толерантности к физической нагрузке у пациентов с ишемической болезнью сердца. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано при определении реабилитационного потенциала у пациентов-ветеранов спорта с ишемической болезнью сердца на всех этапах медицинской реабилитации.
В Российской Федерации, несмотря на проводимые профилактические программы, ишемическая болезнь сердца (ИБС) занимает одно из лидирующих мест в структуре смертности и заболеваемости, имеет высокий риск развития кардиоваскулярных осложнений и смерти [Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Стратегии профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в российской федерации // Клиническая медицина. - 2012. - Т. 90. - №3. - С. 4-7].
Среди пациентов с ИБС растет количество лиц, с выраженным спортивным анамнезом по причине большой популярности массового спорта в 60-70-е гг. XX века, когда этим пациентам было от 7 до 27 лет, а также вновь растущей популярностью занятий физической культурой в настоящее время [Агапцов С.А. Отчет о результатах контрольного мероприятия «Аудит эффективности использования средств федерального бюджета на финансирование федеральной целевой программы «Развитие физической культуры и спорта в РФ на 2006-2015 годы» в 2006-2010 годах // Архив Бюллетеня Счетной палаты. - 2013. - №3(183). - С. 47-70].
Лечение и реабилитация пациентов-ветеранов спорта представляет большой интерес для медицины, при этом врачам необходимо иметь четкие количественные критерии, которые могли бы быть использованы в качестве ориентира при оценке реабилитационного потенциала и улучшения качества проводимых лечебных и реабилитационных мероприятий.
Важной и обязательной составляющей программы реабилитации является определение реабилитационного потенциала (РП) пациента, однако вопрос о содержании и критериях оценки РП до настоящего времени остается недостаточно разработанным, данное понятие чаще используется в научной литературе и реже находит практическое применение [Клемешева Ю.Н., Воскресенская О.Н. Реабилитационный потенциал и его оценка при заболеваниях нервной системы. // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2009. - Т.5. - №1. - С. 120-123].
Одним из возможных способов для оценки реабилитационного потенциала является оценка и прогнозирование толерантности к физической нагрузке у пациентов с ишемической болезнью сердца. С этой целью проводятся нагрузочные тестирования (тредмил или велоэргометрия). Для интерпретации полученных результатов применяются следующие значения: низкая толерантность - 50-74 Ватт; средняя - 75-99 Ватт; высокая - 100 Ватт и более (Методические рекомендации. Проведение пробы с физической нагрузкой с использованием пакета программ «КардиоКит», 2003).
Существует способ прогнозирования толерантности к физической нагрузке на этапах реабилитации, основанный на определении массы миокарда левого желудочка с помощью метода эхокардиографии (Патент РФ №2100962, МПК А61В 8/12, 1998). При величине массы миокарда более 150 г прогнозируют низкую толерантность к физической нагрузке в отдаленном периоде. Недостатками способа являются: применимость для прогнозирования толерантности к физической нагрузке только у пациентов с инфарктом миокарда, отсутствие учета предшествующего спортивного анамнеза.
Известен способ расчета реабилитационного потенциала (Степаненко А.Д., Степаненко Д.Г., Ткаченко Т.Я. Концептуальная и кортежно-структурная модели реабилитационного потенциала. // Системная интеграция в здравоохранении. - 2012. - №2. - С. 19-24.), по формуле: РП=<Φ (МВЗ, МВТ, МВЛ, МВПО), Пр (МУ, ППУ, СУ) С (БП, ПП, СП, УП), Η (ПОР, ИПР), Ц (ВНСЖ, РПС, ИО), R>, где Φ - функции реабилитационного потенциала; МВЗ - механизмы восстановления нарушенного здоровья, МВТ - механизмы восстановления трудоспособности, МВЛ - механизмы восстановления личного статуса, МВПО - механизмы восстановления положения в обществе; Пр - путь реализации реабилитационного потенциала; МУ - медицинские условия, ППУ - психолого-педагогические условия, СУ - социальные условия; С - структура реабилитационного потенциала; БП - биомедицинский потенциал, ПП - психолого-педагогический потенциал, СП - социальный потенциал, ПУ - потенциал учреждения; H - направленность реабилитационного потенциала; ПОР - прогностическая оценка процесса реабилитации, ИПР - индивидуальная программа реабилитации.
Данный способ неудобен тем, что большинство критериев, применяющихся для его расчета, неспецифичны и не имеют однозначного численного выражения. Способ не позволяет провести конкретную количественную оценку реабилитационного потенциала у ветеранов спорта.
Известен способ определения реабилитационного потенциала инвалида (патент РФ №2310392, МПК А61В 10/00, 2007), характеризующийся тем, что в процессе медицинского обследования измеряют значения и количественно оценивают парциальные показатели синдромальных проявлений всех имеющихся у инвалида нарушений функций, после чего вычисляют степень выраженности указанных нарушений функций с определением ведущего вида нарушений, вычисляют произведения шкалированных оценок различных видов выраженности ограничений жизнедеятельности, соответствующих вычисленным степеням выраженности различных нарушений функций, на значения оценки вероятности устранения синдромального проявления данного нарушения в соответствующей степени его выраженности, при этом ограничение жизнедеятельности, соответствующее максимальному значению упомянутого произведения, принимают в качестве ведущего, а произведение выраженности ведущего ограничения жизнедеятельности на вероятность устранения синдромального проявления ведущего нарушения функций принимают в качестве значения реабилитационного потенциала инвалида.
Существенным недостатком данного способа является отсутствие учета уровня толерантности к физической нагрузке при расчете реабилитационного потенциала, отсутствие учета специфичных для ветеранов спорта показателей продолжительности спортивной карьеры и срока с момента ее окончания.
Задачей настоящего изобретения является способ определения реабилитационного потенциала у пациентов-ветеранов спорта с ишемической болезнью сердца.
Поставленная задача решается способом определения реабилитационного потенциала у пациентов-ветеранов спорта с ишемической болезнью сердца, заключающимся в том, что пациенту проводят нагрузочное тестирование, определяют исходный уровень толерантности к физической нагрузке и рассчитывают реабилитационный потенциал (Ватт) по формуле:
РП=Т1+(11×ПСК-0.8×ВПО-0.3×ПСК2-44,74),
где
Т1 - исходный уровень толерантности к физической нагрузке, Ватт,
ПСК - продолжительность спортивной карьеры, лет,
ВПО - время, прошедшее после окончания занятий спортом, лет.
Способ осуществляют следующим образом. У пациента с ишемической болезнью сердца, ветерана спорта, до начала проведения комплексных реабилитационных мероприятий определяют исходный уровень толерантности к физической нагрузке (Τ1, Ватт) с помощью нагрузочного тестирования (тредмил или велоэргометрия), выясняют продолжительность спортивной карьеры (ПСК, лет) и время, прошедшее после окончания занятий спортом (ВПО, лет). Рассчитывают реабилитационный потенциал (РП, Ватт) по формуле: РП=Т1+(11×ПСК-0.8×ВПО-0.3×ПСК2-44,74).
Нижеследующие примеры иллюстрируют способ по изобретению.
ПРИМЕР 1. Пациент П., 55 лет, диагноз: ИБС, стенокардия напряжения IIIФК. Занимался конькобежным спортом с 11 до 26 лет, мастер спорта. Продолжительность спортивной карьеры - 15 лет, с момента окончания спортивной карьеры прошло 29 лет. Страдает ИБС в течение 4 лет. При первичной консультации с помощью тредмил тестирования с газовым анализом по модифицированному протоколу Брюса (Bruce MOD) был определен исходный уровень толерантности к физической нагрузке (Τ1), который составил 72 Ватт (низкая толерантность к физической нагрузке). Был рассчитан реабилитационный потенциал (РП): 72+(11×15-0.8×29-0.3×152-44,74)=101 Ватт (высокая толерантность к физической нагрузке). Была составлена индивидуальная программа реабилитации, включавшая в себя прием лекарственных средств: Липримар (аторвастатин) 80 мг/сут, Небилет (небиволол) 5 мг/сут, Тромбо-Асс (Ацетилсалициловая кислота) 100 мг/сут; модификацию факторов риска (коррекция пищевого режима, ограничение употребления алкогольных напитков, оптимизация режима сна и отдыха) и регулярные занятия лечебной физической культурой (ЛФК) - ежедневные прогулки на свежем воздухе, занятия лечебной гимнастикой 3 раза в неделю на протяжении 30 минут, включавшие упражнения с сопротивлением и изометрическим напряжением ослабленных мышц, упражнения с расслаблением. Контроль за выполнением назначений осуществлялся в очной и заочной форме (телефонные консультации, электронная почта). При обследовании через 6 месяцев толерантность к физической нагрузке была равна 105 Ватт (высокая толерантность к физической нагрузке).
ПРИМЕР 2. Пациентка М., 58 лет, диагноз: ИБС, стенокардия напряжения ПФК. Занималась легкой атлетикой (бег на длинные дистанции) с 15 до 25 лет, кандидат в мастера спорта. Продолжительность спортивной карьеры - 10 лет, с момента окончания спортивной карьеры прошло 33 года. Страдает ИБС в течение 4 лет. При первичной консультации с помощью велоэргометрии был определен исходный уровень толерантности к физической нагрузке (Τ1), который составил 80 Ватт (низкая толерантность к физической нагрузке). Был рассчитан реабилитационный потенциал (РП): 80+(11×10-0.8×33-0.3×1002-44,74)=88 Ватт (низкая толерантность к физической нагрузке). Была составлена индивидуальная программа реабилитации, включавшая в себя прием лекарственных средств: Тромбо-Асс (Ацетилсалициловая кислота) 200 мг/сут, Тулип (аторвастатин) 40 мг/сут, Эгилок (метопролол) 100 мг/сут, Престариум (периндоприл) 5 мг/сут, Предуктал MB (триметазидин) 70 мг/сут модификацию факторов риска (коррекция пищевого режима, ограничение употребления алкогольных напитков, оптимизация режима сна и отдыха, консультация психотерапевта) и регулярные занятия лечебной физической культурой (ЛФК) - ежедневные прогулки на свежем воздухе, занятия лечебной гимнастикой 4 раза в неделю на протяжении 30 минут, включавшие упражнения с сопротивлением и изометрическим напряжением ослабленных мышц, постизометрическую релаксацию напряженных мышц, дыхательные упражнения с удлиненным выдохом через нос. Контроль за выполнением назначений осуществлялся в очной и заочной форме (телефонные консультации, электронная почта). При обследовании через 6 месяцев толерантность к физической нагрузке была равна 92 Ватт (средняя толерантность к физической нагрузке).
В исследование было включено 64 больных в возрасте от 55 до 70 лет с диагнозом: «ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения II-III ФК» (МКБ-10 120.8). В I группу были отобраны 32 пациента, занимавшиеся в прошлом циклическими видами спорта, с уровнем спортивного мастерства - кандидаты в мастера спорта (KMC) и выше. Средний стаж регулярных занятий спортом у пациентов данной группы составлял: 13,5±2,8 лет. Среднее количество лет, прошедшее с момента окончания спортивной карьеры составило 33±0,5 лет. Во II группу были отобраны 32 пациента не занимавшиеся спортом. Пациенты обеих групп находились под наблюдением в течение 6 месяцев с момента первого обращения в лечебное учреждение. В исследуемых группах характер и выраженность сопутствующих заболеваний и факторов риска развития и прогрессирования ИБС не имели существенных различий. Всем пациентам с предполагаемой стенокардией для подтверждения наличия ишемии миокарда проводили клинико-лабораторное и специальные кардиологические неинвазивные исследования.
Для определения толерантности к физической нагрузке всем пациентам было проведено нагрузочное тестирование (тредмил или велоэргометрия). Нагрузочное тестирование было проведено дважды: в начале лечения и через 6 месяцев.
После статистической обработки данных были получены следующие результаты.
Средний прирост толерантности в группе пациентов без спортивного анамнеза составил 14±2,5 Ватт, в то время как у пациентов-ветеранов спорта данный показатель составил 23±8,6 Ватт.
Таким образом, предложенный способ позволяет определить реабилитационный потенциал у пациентов-ветеранов спорта с ишемической болезнью сердца. Продолжительность спортивной карьеры и время, прошедшее с момента окончания спортивной карьеры, служат факторами увеличения толерантности к физической нагрузке у пациентов с ишемической болезнью сердца.
Способ определения реабилитационного потенциала у пациентов-ветеранов спорта с ишемической болезнью сердца, заключающийся в том, что пациенту проводят нагрузочное тестирование, определяют исходный уровень толерантности к физической нагрузке и рассчитывают реабилитационный потенциал по формуле:
РП=Τ1+(11×ПСК-0.8×ВПО-0.3×ПСК2-44,74),
где
Τ1 - исходный уровень толерантности к физической нагрузке, Ватт,
ПСК - продолжительность спортивной карьеры, лет,
ВПО - время, прошедшее после окончания занятий спортом, лет.